Гигиена среды хирургического отделения реферат
Обновлено: 28.06.2024
Соблюдение клинической гигиены медицинскими работниками является методом профилактики возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний у самих медработников, больных, людей, контактирующих с медперсоналом вне стен лечебного учреждения /родственники, знакомые и пр./.
Медперсонал может быть инфицирован пациентом сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Пациент подвергается опасности переноса ему медработниками госпитальной инфекции, которая обычно антибиотикорезистентна и нередко приводит к развитию различных гнойных осложнений. Помимо этого медработник может быть источником распространения госпитальной инфекции по лечебному учреждению и вне его стен.
Заражение медработников сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, обычно происходит через кровь или другие биологические жидкости пациента /моча, слюна/ при повреждении кожи рук врача или медсестры режущими или колющими инструментами /игла, скальпель/, а так же при наличии на коже рук микротрещин, ссадин и других нарушений целостности кожных покровов.
Одной из основных причин возникновения инфекционных осложнений у больных при проведении им манипуляций или хирургических вмешательств является госпитальная /внутрибольничная/ инфекция. При несоблюдении гигиенических норм медработник может стать резервуаром и переносчиком этой инфекции, которая будет накапливаться в волосах его головы и бороды, на обуви, одежде, руках.
Основными путями передачи инфекции являются:
- контактный;
- орально-фекальный;
- воздушный /ингаляционный/;
- через кровь.
Контактный путь передачи инфекции медперсоналу происходит через руки или от больного, при инфицировании рук его жидкостями и секретами, или при контакте рук с микробно загрязненным медицинским оборудованием. Контамированные руки медперсонала в дальнейшем являются источником контактного инфицирования других больных, медицинского оборудования и инструментария и пр..
Фекально-оральный путь передачи инфекции происходит через руки, пищу и воду фекальной флорой пациента или медработника.
Воздушный /ингаляционный/ путь инфицирования происходит при вдыхании патогенной микрофлоры, которая с каплями жидкости попадает в воздух особенно при кашле или чихании.
Передача инфекции через кровь наступает при попадании крови пациента /медработника/ в кровь медработника /пациента/ через имевшиеся или возникшие повреждения кожи во время проведения инвазивных процедур или операций.
Соблюдать клиническую гигиену в хирургическом отделении обязаны все его работники - врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал /санитарки/, сестра-хозяйка, буфетчица. Клиническая гигиена медицинского персонала - неотъемлимая часть ухода за хирургическими больными. Ее несоблюдение приведет к тому, что медицинский работник превратится в резервуар госпитальной инфекции и будет ее распространителем по отделению и больнице, от одного больного к другому с развитием у них гнойных осложнений, распространять госпитальную инфекцию среди всех людей, контактирующих с ним вне больницы.
Соблюдение клинической гигиены медицинским персоналом в хирургии позволяет
- защитить больного от переноса ему госпитальной инфекции медицинским персоналом;
- защитить медработника от инфицирования его пациентами /госпитальная инфекция, сывороточный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция/;
- защитить людей, контактирующих с медработниками вне лечебного учреждения, от госпитальной инфекции;
- предотвратить развитие у медперсонала профессиональных заболеваний /дерматит, аллергия/.
Основные объекты личной гигиены медперсонала в хирургии
- тело;
- выделения;
- одежда;
- личные вещи;
- помещения.
Клиническая гигиена тела медицинского работника
- не реже 1 раза в неделю, а при выраженной потливости и чаще, принимать гигиенический душ или ванну;
- хирургам принимать душ как до-, так и после операции;
- на лице не должно быть жирной косметики;
- оперирующим хирургам целесообразно отказаться от ношения бороды, которая в значительной степени бывает инфицирована госпитальной инфекцией;
- после посещения туалета руки тщательно моются с мылом и
Обрабатываются антисептиком, что является профилактикой
Заражения кишечной микрофлорой пищи, лекарственных
препаратов, медицинских приборов, предметов ухода за больными;
- часы, кольца и др. украшения должны легко сниматься и, при необходимости, дезинфицироваться; во время проведения манипуляций, требующих строгого соблюдения правил асептики /пункции, катетеризации и пр./, часы и кольца следует снимать, т.к. они препятствуют эффективной дезинфекции кожи рук.
Медперсоналу запрещается:
- садиться на кровать больного;
- пользоваться посудой, находящейся в использовании больных;
- пользоваться туалетом для больных;
- принимать пищу в палатах, коридорах, лабораториях, асептических
блоках;
- наклоняться близко к больному.
40)Обработка рук дезинфицирующими растворами
Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.
Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века. В 21-м столетии обработка рук — этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) — к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.
Обработка рук делится на три уровня:
Бытовой уровень (механическая обработка рук)
Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков)
Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)
Механическая обработка рук
Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
Подобная обработка рук проводится:
после посещения туалета;
перед едой или перед работой с продуктами питания;
перед и после физического контакта с пациентом;
При любом загрязнении рук.
Необходимое оснащение:
Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.
Правила обработки рук:
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.
Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.
Обработка рук — необходимая последовательность движений
Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
Гигиена в отделении хирургического профиля должна выполняться неукоснительно и больными, и всеми сотрудниками отделения. Контроль возлагается на заведующего отделением и старшую медсестру. Основная работа по обеспечению санитарно-гигиенического режима ложится на санитарок и медсестер отделения.
В начале рабочего дня готовят дезинфицирующие растворы для обработки помещений и оборудования. Это проводят санитарки с сестрой-хозяйкой под руководством старшей медсестры. Для дезинфекции инструментов в перевязочной, процедурном кабинете, манипуляционной растворы готовят в аптеке или медсестрами этих подразделений. Все работы с препаратами должны проводиться в масках, фартуках и перчатках.
Раствор хлорной извести.Для обработки санузлов, раковин, унитазов используют 3% раствор (30 г сухой извести доливают до литра водой, перемешивают, дают отстояться, верхний слой сливают в отдельную посуду для применения) - методом протирания. Для обработки предметов ухода за больным (подкладные судна, мочеприемники и др.) используют 5% раствор (50 г сухой извести разводят до литра водой) - методом замачивания на час, затем, моют и сушат.
Хлорамин.Для дезинфекции подкладных клеенок, фартуков, уборки палат в гнойных отделениях применяют 1% раствор (10 г доливают до литра водой) путем протирания дважды. Для дезинфекции термометров, смотровых инструментов, вспомогательных инструментов, предметов ухода за больным, ножниц, станков для бритья, пропитки дезинфицирующих ковриков и других предметов медицинского назначения применяют 3% раствор (30 г сухого порошка доливают до литра водой) - путем погружения на 1 час.
Перекись водорода.Применяют 3% раствор для обработки оборудования, помещений и предметов медицинского назначения, чаще всего с 0,5% моющего средства (190 г пергидроля разводят до литра водой, если готовится моющий раствор - добавляют 5 г стирального порошка или его можно заменить 10% нашатырным спиртом - 5 мл на литр) - путем протирания дважды. Для дезинфекции смотровых и вспомогательных инструментов, обработки процедурных, манипуляционных, перевязочных кабинетов, медицинского оборудования и др. применяют 6% раствор перекиси водорода (218 г пергидроля разводят до литра водой, если готовится моющий раствор, добавляют 5 г стирального порошка или 5 мл 10% нашатырного спирта) - путем протирания дважды или замачиванием на 1 час. Внимание! Для обеспечения техники безопасности 25% нашатырный спирт аптеки отпускать не имеют права, хотя такие случаи регистрируются.
Раствор "Виркона"- мощнейший антисептик нового поколения, действующий на любую микрофлору. Используют 2% раствор (20 г порошка разводят до литра водой). Им можно проводить все виды уборки помещений и обработки медицинского оборудования, мебели и др. протиранием дважды; для дезинфекции инструментов, их погружают в раствор на 10-12 минут.
"Перформ"и"Гигасект"применяют для всех видов уборки помещений методом протирания дважды, используя 1; 1,5; 2% растворы (готовятся по прилагаемой инструкции растворением сухого порошка водой).
"Деохлор"применяют во фтизиатрических отделениях для всех видов уборки помещений (1 таблетку разводят на 10 литров воды) протиранием дважды и дезинфекцией предметов ухода (2 таблетки разводят на 7 литров воды) - замачивают на 30 минут.
"Клорсент"используют для дезинфекции выделений при любой инфекции которая требует инактивации (инфекционные заболевания, туберкулез). Для приготовления рабочего раствора используют исходный 44,3% раствор, 150 мл которого разводят до литра водой. Выделения заливают на 15 минут, затем, сливают в канализацию.
Перед началом работы с дезинфектантами сестра-хозяйка обязана выдать все средства одежды и защиты, а старшая медсестра - провести инструктаж по технике безопасности. Для приготовления растворов используют только специальные маркированные емкости, в которых они хранятся в течение суток. При уборке помещений, замачивании для дезинфекции инструментов и предметов ухода тоже пользуются только маркированными емкостями: для чего предназначена и какой дезинфицирующий раствор.
Приготовление растворов и их хранение проводят в санитарской комнате, где имеются: раковины, унитаз, ванны, машина для мытья и полки для хранения предметов ухода. Маркированные емкости с дезрастворами и маркированные емкости для обработки помещений должны находиться на подставках или полках. Никаких манипуляций с больными в этих помещениях не выполняют. Приготовленные растворы годны в течении суток. Растворы, отпускаемые аптекой, во флаконах, укупоренных вощаной бумагой годны трое суток, при металлической закатке пробки - 10 дней. Перелитые в открытые емкости, эти растворы годны в течение суток.
Подготовку больного к операции проводят в специальной комнате, где должна быть ванна и душевая установка, унитаз, желательно биде, кушетка, шкаф и столик для хранения инструментов и приспособлений. Больному проводят очистительную клизму (наконечники для клизм, после дезинфекции, промывают проточной водой, кипятят 20 минут в дистиллированной воде, воду сливают, наконечники хранят в сухом виде); мочу он выпускает сам или ее выводят катетером (катетеры, после дезинфекции, промывают проточной водой, кипятят 20 минут в дистиллированной воде; воду сливают, хранят в сухом виде в стерилизаторах); обстригают ногти на руках и ногах (ножницы дезинфицируют и хранят в 3% хлорамине или в 6% перекиси водорода, или в 2,5% водном растворе хлоргексидина). Мытье больного проводят под душем или в ванне ветошью, мочалкой, губкой (после использования - стирают в 2% мыльно-содовом растворе, прополаскивают, дезинфицируют и хранят в 3% хлорамине), можно пользоваться индивидуальной мочалкой. Мытье проводят хозяйственным мылом, оно лучше дезинфицирует кожу, но можно применять индивидуальное туалетное мыло и шампуни.
Уборку всех помещений в отделениях проводят дважды в день влажным способом. В асептических отделениях используют 2% мыльно-содовый раствор (на 10 литров воды - 20 г стирального порошка); в гнойно-септических отделениях применяют 1% раствор хлорамина, или 3% раствор перекиси водорода с моющим средством. Проветривание помещений проводят естественное через форточки, фрамуги, но так, чтобы не было сквозняков; или включают принудительную вентиляцию. Воздух стерилизуют дважды в день ультрафиолетовым облучением.
Главная проблема гигиены — взаимоотношение организма и внешней среды — трактуется в настоящее время как взаимодействие и единство среды и организма. Единство организма и среды подтверждается общностью их химического состава, а также непрерывно протекающими между ними процессами обмена веществ и энергии. Факторы окружающей среды могут оказывать на здоровье людей благоприятное и неблагоприятное воздействие. Особенно следует подчеркнуть значимость этого воздействия на организм больного, ослабленного заболеванием человека. Говоря об окружающей среде больного в хирургическом отделении, следует отметить, что это понятие гораздо шире, чем только внешняя среда (т.е. качество воздуха, влажность, температура и т.д.). Под окружающей средой больного в хирургическом стационаре следует понимать и психологическую обстановку в отделении, поведение медперсонала, их внешний вид, уют в палатах и отделении, отсутствие шума, соблюдение санитарно-гигиенических норм, наличие мест отдыха для выздоравливающих и др.
ЗАНЯТИЕ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮ ЩЕЙ СРЕДЫ В ПАЛАТАХ, КОРИДОРАХ И ПОДСОБНЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
Воздушный объем палат хирургического отделения
Основную часть времени больные хирургического отделения проводят в палатах. Норма площади на 1 больничную койку в одноместной палате 9 кв.м, в палатах на 2 койки и более — 7 кв.м (СН и П - 69-78). Не рекомендуется делать палаты более чем на 5-6 человек. В эти палаты следует госпитализировать больных, перенесших несложные операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.). В соответствии с гигиеническими установками каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 куб.м воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 кв.м при высоте помещения 3,5 м. В настоящее время многие гигиенисты считают, что воздушный объем в палатах (вне зависимости от числа коек) должен находиться в пределах 40-50 кв.м на 1-го больного. Такой воздушный объем позволяет поддерживать чистоту и качественный состав воздуха (температуру, влажность, содержание углекислого газа и т.д.) при плановом посещении больных (три раза в неделю) родственниками и друзьями. Наиболее удобны небольшие палаты на 2-4 койки. В отделении обязательно должны быть несколько палат по 1 койке.
Среди постоянных составных частей воздуха основное значение имеет кислород, необходимый для дыхания всем живым существам за исключением немногих анаэробных микроорганизмов. При дыхании больных, медперсонала, посетителей выделяется углекислый газ, содержание которого в воздухе увеличивается. В жилых помещениях содержание углекислого газа регламентировано и не должно превышать 0,1%. Падение его концентрации в воздухе не представляет опасности, повышение — небезразлично для человека. Накопление углекислого газа может иметь место в воздухе закрытых помещений, являясь показателем его загрязнения.
Температура воздуха
Теплообмен является одним из основных видов взаимодействия организма человека с окружающей его средой. Все виды энергии, в конечном счете, в организме человека переходят в тепловую энергию. Тепло является результатом аэробного и анаэробного распада белков, жиров и углеводов. Тепло образуется в организме человека также при реакциях окисления, протекающих в клетках и тканях при сокращении мышц. Количество тепла, выделенного мышцей, пропорционально выполняемой ею работе.
Влажность воздуха
В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда находится некоторое количество паров воды. Влажность воздуха влияет на организм человека следующим образом: а) высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу; б) высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудняет теплоотдачу; в) низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температуру, не оказывает заметного влияния на самочувствие человека; г) низкая влажность воздуха, имеющего высокую температура, отрицательно сказывается на самочувствие человека, повышает потерю влаги из организма, вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой кашель, осиплость голоса. для определения влажности воздуха пользуются психрометром Августа или гигромётром.
Кроме температуры и влажности на теплообмен воздействует и движение воздуха. В условиях высокой и низкой температуры движение воздуха повышает теплоотдачу. Скорость движения воздуха выражается в метрах в секунду (м/сек). Скорость движения воздуха менее 1 м/сек не ощущается человеком. Для поддержания постоянной температуры в палатах и холлах и обеспечения чистоты воздуха мы искусственно вызываем движение воздуха, т.е. периодически осуществляем проветривание. для этого открываем форточки, фрамуги или окна. В то же время необходимо предупреждать такие нежелательные движения воздуха, как сквозняки (что возможно при наличии щелей в оконных рамах, отсутствии стекла в раме, при одновременно открытых окнах и дверях и др.). Организм больного, требующего хирургического вмешательства, а тем более оперированного, чутко реагирует на изменения температуры, влажности, движения воздуха. Особенно он чувствителен к внезапному охлаждению, сквознякам и др. Он более предрасположен и к инфекционным осложнениям.
Наиболее благоприятное сочетание температуры, влажности и скорости движения воздуха, обусловливающие наилучшее самочувствие (состояние теплового равновесия), называют зоной комфорта.
Запыленность воздуха
В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда содержится некоторое количество пыли. Содержание пыли в нижних слоях атмосферного воздуха колеблется в очень широких пределах: от 0,01 мг/куб. м до десятков миллиграммов на 1 куб. м воздуха.
В выдыхаемом человеком воздухе содержится меньшее количество пыли, чем содержалось во вдыхаемом, так как часть пыли задерживается в организме. Некоторое ее количество задерживается слизистыми оболочками трахеи и бронхов и удаляется из организма действием мерцательного эпителия и кашлевых толчках. Часть пыли проникает в глубокие дыхательные пути. Количество пыли, проникающее в альвеолы, определяется размерами пылевых частиц. Крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях, в альвеолы же проникают наиболее мелкие пылевые частицы.
Часть пылинок, проникая в альвеолы, подвергается фагоцитозу со стороны лейкоцитов и клеток эпителия дыхательных пузырьков, легких или обволакиваются слизью и затем удаляются из организма. Следует подчеркнуть, что не все виды пылевых частиц в одинаковой мере подвергаются фагоцитозу, в частности, мало захватываются фагоцитами частицы пыли, содержащие соединения кремния.
Пыль, находящаяся в воздухе, раздражает слизистую оболочку глаз и может вызвать конъюнктивит. Крупные частицы пыли, имеющие острые, режущие края, могут травмировать глаза. Пыль загрязняет и раздражает кожу.
При вдыхании запыленного воздуха дыхание рефлекторно становится более поверхностным, следствие чего недостаточно вентилируются легкие, и повышается предрасположение организма к различным легочным заболеваниям. Частицы пыли, оседающие на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, раздражают их, вследствие чего может обостряться течение хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Пыль может вызвать атрофию и повреждение слизистой носа и носоглотки, воспалительные заболевания трахеи и бронхов, приступы бронхиальной астмы и обострение туберкулеза легких. Вследствие оседания пыли на внутренней поверхности альвеол уменьшается дыхательная поверхность легких, что отрицательно сказывается на газообмене между воздухом, наполняющим альвеолы, и кровью. Загрязнение легочной ткани снижает сопротивляемость легочной ткани к инфекции.
Микробное загрязнение воздуха
Наряду с прочими загрязнениями в воздухе содержатся и микроорганизмы (бактерии, споры, плесневые грибки). Чаще всего они находятся на поверхности пылинок, с которыми и переносятся потоком воздуха. Подавляющее большинство бактерий, находящихся в атмосферном воздухе, являются сапрофитами. Болезнетворные микроорганизмы в открытой атмосфере встречаются крайне редко, что связывают с губительным действием на них ультрафиолетовых лучей. Источником патогенных микроорганизмов в воздухе закрытых помещений являются слюна и слизь, выделяемые при разговоре и кашле больными или бактерионосителями. Установлено, что при чихании образуется до 40 тысяч капель и что совершенно здоровый человек выделяет в воздух при этом 10000-20000 микробов.
Брызги жидкости при кашле, чихании, разговоре могут разлетаться в воздухе на расстояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе на расстоянии до 11 м). Крупные капли слюны быстро оседают на различные поверхности, мелкие долго витают в воздухе (несколько часов). Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают, и при неправильной уборке помещений микроорганизмы и вирусы могут вместе с пылью вновь оказаться в воздухе. Следует помнить, что такие микроорганизмы, как стафилококки, дифтерийная палочка, туберкулезные микро бактерии сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли десятки лет.
Запахи воздуха
Большое влияние на самочувствие и настроение больных могут оказывать запахи. Человек способен качественно различать до 10 тысяч различных запахов, животные — значительно больше. Чувствительность к запахам может меняться в зависимости от физиологического состояния человека. Запах является сильным возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного про- нисхождения могут рефлекторно вызывать сокращение кровеносных сосудов, повышать уровень АД, усиливать деятельность сердца и т.д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть больные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами из желчных путей, гнойными затеками, гангренами и т.д. Тщательный уход за такими больными, регулярная уборка и проветривание помещений позволяют ухаживающему персоналу избежать неприятных запахов. Медперсонал и посетители не должны пользоваться духами (одеколоном) с резким запахом, чтобы не вызвать у больных неприятных ощущений.
Особо следует остановиться на вредном влиянии сажи и смолистых веществ, входящих в состав дыма. Гигиенисты и онкологи относятся к вопросу о влиянии курения на рост заболеваемости раком с величайшим вниманием, продолжая дальнейшие исследования и наблюдения (при курении сигарет выделяется сильнодействующ канцерогенное вещество: 3,4 — бензпирен). Доказано вредное влияние курения на легкие, сердце, желудок, сосуды нижних конечностей и др. органы. Курить в лечебном учреждении нельзя, а в хирургическом отделении тем более нельзя, и этот вопрос обсуждению не подлежит.
Бытовой шум в палатах
Важнейшим элементом лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в больнице, является соблюдение тишины. Нужно помнить, что последствия жилищного бытового шума на человека весьма многообразны: от раздражающего влияния до развития патологических изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга человека очаги застойного возбуждения или торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. С шумом многие исследователи связывают отмечающийся рост больных с нервными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, язвенной болезнью и др.
Влияние шума на человека чаще всего проявляется в жалобах на его неприятное действие. У многих людей он вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление изба- виться от него. Особенно чувствительны к действию шума больные люди, реагирующие на такой шум, который для здорового человека безразличен. Поэтому, персонал, выполняя свои обязанности, должен всегда помнить о необходимости строгого соблюдения тишины: не хлопать дверьми, уборочным инвентарем, носить мягкую обувь, разговаривать тихо, не греметь посудой и т.д. С целью уменьшения шума целесообразно предусмотреть места отдыха для выздоравливающих (особенно для молодежи).
Меры предупреждения микробного загрязнения палат
Для предупреждения и профилактики загрязнения и инфицирования окружающей среды в палатах, холлах и коридорах хирургического отделения существует ряд методов и правил, соблюдение которых обязательно для медперсонала, больных и родственников. Посещение больных родственниками должно быть строго по расписанию. Желательно, чтобы родственники встречались в палатах только с тяжелобольными. Основная масса посетителей должна встречаться со своими больными в холлах и приемном покое (зал посетителей). Это позволяет значительно уменьшить загрязненность помещений хирургического отделения.
Больничная мебель для всех помещений должна отвечать следующим требованиям: 1) быть удобной для больного, 2) облегчить персоналу уход за больными, 3) легко передвигаться, 4) быть удобной для содержания ее в чистоте, 5) не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Размеры мебели должны соответствовать возрастным группам больных.
Для профилактики и борьбы с загрязнением окружающей среды существует определенная система уборки и проветривания палат — максимально эффективная, но в то же время и максимально щадящая для больного. В палатах хирургического отделения необходима ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол моют с мылом и карбонатом натрия, а после мытья дважды протирают влажной тряпкой. Стены до высоты вытянутой руки, окна, подоконники, отопительные батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, раствором каустической соды, 0,5% раствором нашатырного спирта, стиральными порошками с водой) дочиста с последующим протиранием их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, столы, стулья, шкафы и т.д. Не менее 3 раз в сутки палаты надо проветривать. Два раза проветривание можно сочетать с уборкой.
Кроме плановой уборки палат, необходима текущая уборка после перевязок, смены дренажей, смены постельного белья и т.д. Такая уборка особенно важна и обязательна в палатах гнойного хирургического отделения. Текущая уборка может производиться в пределах площади, которая была загрязнена возле кровати одного больного.
Еженедельно должна проводиться генеральная уборка палат с обработкой пола, потолка, стен дезинфицирующими растворами, например 3% раствором лизола или 2% раствором хлорамина. Эффективным антисептиком является сочетание 5% перекиси водорода с 0,5% раствора моющего порошка. Эта смесь не портит деревянные и металлические вещи, которые, разумеется, надо после обработки вытирать насухо.
На время уборки больные, как правило, покидают палату. Если же имеются тяжелобольные, желательно, чтобы во время уборки потолка и стен больные лежали на боку, а их лицо было прикрыто полотенцем. Если это невозможно, следует временно передвинуть кровать больного с того места, где протирают потолок. Начинать уборку следует с при кроватных столиков: протереть с них пыль, выбросить все лишнее, осмотреть нет ли скоропортящихся продуктов и оста вить только необходимое — мыло, зубную пасту, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем вытереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Во время уборки в палате должно быть тихо, движения младшего медперсонала (студентов) не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропускал углов и труднодоступных мест. Во время уборки необходимо открывать форточки (фрамуги) и проветривать палату, но так, чтобы не было сквозняков. Зимой во время проветривания нужно хорошо укрыть всех больных, подоткнуть одеяло под ноги и бока.
Особое внимание следует уделить чистоте санузлов, где кроме унитазов, имеются закрытые шкафы для хранения суден, а также спец. машины для их мытья, дезинфицирующие растворы (осветленный раствор хлорной извести, хранящийся в темной стеклянной посуде с притертой пробкой, или 2% р-р хлорамина). Помещение туалета должно тщательно проветриваться, уборка его производится по мере необходимости.
Для борьбы и профилактики инфекции в палатах, особенно гнойного отделения, применяют бактерицидные лампы (круговые, потолочные). Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовые лампы надо располагать так, чтобы они не оказывали прямого воздействия на глаза людей, и включать на 3 0-40 минут с перерывами на 2-3 часа. Включение одной лампы БУВ-ЗО на каждые 10-15 куб. м воздуха снижает через 10-15 минут численность бактерий в воздухе на 70-80% . Целесообразно включать бактерицидные лампы в период уборки, интенсивного движения людей и т.п.
Вентиляция воздуха
В хирургических отделениях применяются две основные системы вентиляции: естественная и искусственная. Наиболее эффективна искусственная вентиляция (притяжно-вытяжная с побудительной вентиляцией) и, в особенности, кондиционирование. Кондиционирование не только обеспечивает обмен воздуха необходимой кратности, но и сохраняет заданную температуру и влажность. Искусственная вентиляция позволяет создать в палатах оптимальный воздухообмен, т.е. обмен воздуха в объеме 40 куб. м в час из расчета на одну больничную койку. Такая вентиляция особенно необходима в послеоперационных палатах (в палатах интенсивной терапии), а также в ожоговых отделениях и др. В палатах для лечения тяжелых ожоговых больных открытым способом создают условия гнотобиологической изоляции — подаваемый в них воздух очищают от бактериальных загрязнений, пропускал через специальные фильтры и ультрафиолетовые облучатели. В настоящее время пока еще более распространена естественная вентиляция при помощи форточек и фрамуг, но она менее совершенна (сквозняки, приток холодного воздуха в одних частях помещения и плохое проветривание в других).
Контрольные вопросы
1. Что следует понимать под окружающей средой в хирургическом отделении?
2. Назовите оптимальные показатели температуры и влажности воздуха для больного.
3. Как Вы представляете себе механизм влияния пыли на организм больного?
4. Расскажите механизм теплообмена между организмом человека и окружающей средой.
5. В чем заключается вредное воздействие шума на организм человека?
6. Что такое охранительный режим в хирургическом отделении?
7. Правила уборки в палате.
8. Какие виды влажной уборки вы знаете?
9. Назовите источники загрязнения и инфицирования окружающей среды в хирургическом отделении.
10. Расскажите о способах и методах борьбы с загрязнением и инфицированием окружающей среды в хирургическом отделении.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. Подразделения, оснащение, организация труда. Санитарная обработка помещений хирургических отделений. Виды, последо-вательность, техника уборки отдельных помещений с применением дезинфектантов. Санитарная обработка мебели и оборудования. Вентиляция, очистка, ультрафиолетовое облучение и другие методы обработки воздуха. Гигиенический контроль состояния окружающей среды хирургического отделения. Особенности санитарно-гигиенического режима в гнойном хирургическом отделении.
Цель занятия. Студенты на занятии изучают структуру, размещение и планировку хирургического отделения, значение этих факторов, меры по профилактике госпитальной инфекции; основные гигиенические требования и нормативы, предъявляемые к различным помещениям хирургического отделения и меры их поддержания; организационные меры по дезинфекции в стационаре; осваивают основные методы санитарной обработки объектов окружающей среды в хирургии: воздух, помещения, мебель, сантехника, медицинское оборудование.
План занятия. Занятие проводится в хирургическом отделении, причем студенты должны побывать во всех его помещениях и подразделениях. Там они знакомятся с основными типами объектов окружающей среды, применяемым оснащением и методами уборки, средствами дезинфекции и способами приготовления рабочих растворов этих средств.
Оснащение. Таблицы, схемы, ведра, ветошь, дезсредства, моющие средства.
Содержание занятия.
Одна из основных отличительных черт ухода за хирургическими больными – это предупреждение внутрибольничной инфекции (в первую очередь – раневой). Окружающая больного в отделении среда должна рассматриваться как потенциально опасный резервуар сохранения и передачи этой инфекции. Человек, страдающий хирургической болезнью и ожидающий операции, тем более уже перенесший ее, особенно чувствителен к неблагоприятным условиям окружающей среды, более предрасположен к инфекционным осложнениям.
При длительном пребывании в помещении людей происходит медленное изменение микроклимата, в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи. Все эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха, тем более в больнице, где возникает и существует своя, особенно устойчивая различным антибактериальным средствам и весьма патогенная флора. Все это объясняет повышенные требования к разделению и планировке хирургического стационара. При этом уделяется внимание осуществлению принципа изоляции, т. е. раздельного размещения больных, являющихся источником инфекции и особо к ней восприимчивых. Соблюдение принципа изоляции является основным гигиеническим и эпидемиологическим проектом планирования отделения. Это в полной мере относится к хранению и транспортировке различного материального оснащения и средств.
Подразделения, оснащение, организация труда
Обычно хирургические отделения рассчитаны на определенное количество (60–75) коек, имеют в своем составе палаты, обособленные помещения для перевязочной и процедурной, буфетную, ванные комнаты, санитарный узел, сообщающийся с отделением посредством тамбура, бельевую, отдельное помещение для разборки грязного белья, комнаты медперсонала, при наличии кафедры – кафедральные помещения.
Обязательной частью хирургического отделения является пост медсестры, который располагается так, чтобы видеть и слышать сигналы из палат, контролировать движения больных, посетителей по отделению.
Санитарная обработка помещений хирургических отделений. Виды, последовательность, техника
уборки отдельных помещений с применением дезинфектантов.Санитарная обработка
мебели и оборудования
В хирургическом стационаре различают следующие виды уборки: ежедневная двукратная плановая уборка вместе с находящимися в помещениях предметами, текущая уборка после отдельных мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.), еженедельная, генеральная. При проведении уборки руководствуются несколькими правилами. Уборка всегда должна быть влажной, с применением мыльно-содового раствора. В случаях возникновения внутрибольничной инфекции в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями после смены белья обязательно применение моющих и дезинфицирующих средств.
Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами. При уборке перевязочной, палат целесообразно, а при уборке туалетов, обработке суден и мочеприемников обязательно использование персоналом резиновых перчаток.
Для эпидемиологической и для дезинфекции помещений хирургического стационара применяются следующие средства: осветленный раствор хлорной извести (0,2–10%), 1% раствор хлорамина Б, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% раствор дезоксона-1, препарат С-4 и др. Для приготовления осветленного раствора хлорной извести в 10 л воды добавляют 1 кг хлорной извести и раствор отстаивают в течение 12 ч, затем сливают и из этого раствора готовят нужные разведения. Для приготовления препарата С-4 к 85 мл 100% муравьиной кислоты добавляют 170 мл 33% раствора перекиси водорода, оставляют на 1 ч в холодильнике для реакции восстановления и готовят рабочий раствор добавлением к смеси 10 л воды.
После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладывания судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
Вентиляция, очистка, ультрафиолетовое облучение и другие методы обработки воздуха
Исходя из задач создания оптимального микроклимата и предотвращения вторичного инфицирования определяются требования к освещению, отоплению, вентиляции помещений хирургического стационара. Оптимальная температура в палатах – около 20°С, в перевязочной и иных комнатах несколько выше – до 25°С.
Солнечный свет оказывает благотворное влияние на жизнедеятельность человеческого организма, губительно действует на болезнетворные микроорганизмы. Палаты должны хорошо освещаться, поэтому окна их ориентируют на юго-восточную, юго-западную или южную сторону. Оптимальное соотношение площади окон к площади пола в палатах 1:6, в перевязочной – 1:4 и 1:5.
Оптимальная относительная влажность воздуха составляет 55–60%, подвижность воздуха – 0,15 м/сек.
Хорошая вентиляция – непременное условие содержания палаты. Самая совершенная вентиляция достигается установками кондиционирования воздуха, а при отсутствии их – систематическим проветриванием помещений через окна и фрамуги. Регулярное проветривание помещений значительно снижает микробную обсемененность воздуха. Воздухообмен должен быть не менее, чем 4-х кратным в течение часа. Гигиенические нормы воздуха в палате на одного больного составляют 27–30 м 3 . Вентиляция через форточки или фрамуги трудно поддается измерению и зависит от метеорологических условий, поэтому в современных больницах широко используется искусственная приточно-вытяжная вентиляция с применением воздушных фильтров.
Дезинфекция является вторым (наряду с изоляцией) важнейшим принципом профилактики внутрибольничной инфекции и соблюдение основных ее принципов сказывается на количестве осложнений в хирургии.
С целью искусственной дезинфекции воздуха применяется облучение ультрафиолетовыми лучами. Бактерицидная лампа в перевязочной включается за час до начала операций и перевязок, в перерывах, после окончания процедур и после уборки. Не следует включать бактерицидные лампы во время нахождения в помещениях людей, поскольку это может привести к лучевым ожогам. Возможна, но реже применяется химическая дезинфекция воздуха распылением специальных аэрозолей (10–20% растворы перекиси водорода).
Гигиенический контроль состояния
окружающей среды хирургического отделения
Гигиенический контроль состояния окружающей среды имеет немаловажное значение в организации работы хирургического отделения. Санитарно-эпидемиологической службой проводится бактериологическое исследование воздуха 1 раз в квартал из помещений хирургического отделения (перевязочная, процедурная, гипсовая и др.). При необходимости исследование проводится чаще.
режима в гнойном хирургическом отделении
В практической деятельности в гнойном хирургическом отделении отмечаются особенности санитарно-гигиенического режима.
Контрольные вопросы:
1. Какие гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции предъявляются к размещению и планировке хирургического стационара?
2. Перечислите подразделения хирургического стационара и основные помещения хирургического отделения.
3. Укажите оптимальный температурный режим в помещениях хирургического отделения.
4. Каковы требования, предъявляемые к планировке палат?
5. Какими способами осуществляется вентиляция в подразделениях хирургического стационара?
6. Какие существуют естественные и искусственные способы дезинфекции воздуха в хирургическом отделении?
7. Назовите правила пользования бактерицидными лампами.
8. Назовите мероприятия по дезинфекции, применяемые после выписки больного из стационара.
9. Как проводится уборка палат?
10. Укажите растворы, применяемые для дезинфекции помещений хирургического стационара.
11. Как проводится гигиенический контроль состояния окружающей среды хирургического отделения?
Читайте также: