Генерализованное тревожное расстройство реферат

Обновлено: 02.07.2024

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.

Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

В целом коморбидность генерализованной тревоги с другими тревожными расстройствами велика: с паническими атаками (56%), обсесивно-компульсивным расстройством (35%) и социальной фобией (32-42%). Коморбидность с депрессией, по данным разных авторов, достигает 23-87%.

С точки зрения отечественной психиатрии диагноз генерализованного тревожного расстройства вообще не имеет смысла, поскольку подобные состояния в силу неспецифичности проявлений могут встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.

Лечение

Для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) могут использоваться как транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), так и антидепрессанты. Особое значение в лечении ГТР принадлежит алпрозоламу (ксанакс, кассадан), который объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта. Эффективная доза препарата составляет 1,5-2 мг/сут. Неплохой результат дают седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон. Успешно применяются и серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.

Стратегии проведения психотерапии почти не отличаются от тех, которые применяются при лечении других тревожных расстройств. Наиболее часто используются поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.

Клинический психолог и психотерапевт Юлия Хворова рассказывает основную информацию про диагностику и лечение генерализованного тревожного расстройства.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство, которое проявляется в чрезмерном беспокойстве в повседневной жизни и распространяется на разные сферы: отношения, семью, финансы, работу, учебу, здоровье, политические и мировые дела.

Людям с ГТР свойственно ощущение, что они не владеют контролем над ситуацией, что что-то обязательно должно пойти не так и даже может закончиться катастрофой. Они избегают событий, которые могут иметь негативные последствия, а также тратят значительное время на подготовку к сложным мероприятиям.

Согласно биопсихосоциальной модели заболевание развивается при соединении трех факторов :

Биологической предрасположенности — генетические, биохимические или анатомические особенности нервной системы;
Психологических особенностей — количество и интенсивность стрессовых переживаний, особенности характера, копинг-стратегий, эмоциональной сферы и мышления;
Социальной ситуации — культурно-политическая обстановка, экономическое положение, семья, друзья, профессиональная среда.

генетическая предрасположенность (кто-то из родственников с диагнозом ГТР)
+
руминативное мышление и повышенная эмоциональная чувствительность
+
финансовая нестабильность
=
очень высокая вероятность развития ГТР

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

ГТР характеризуется выраженной тревогой, которая длится по несколько дней в течение нескольких месяцев. Тревога проявляется в ощущении общего постоянного опасения, в чрезмерном беспокойстве, сосредоточенном на множественных повседневных событиях. Чаще всего это беспокойство связано с семьей, здоровьем, финансами, учебой или работой.

Присутствуют дополнительные симптомы:

мышечное напряжение,
двигательное беспокойство, чрезмерная активность,
субъективное переживание нервозности,
трудности с концентрацией внимания,
раздражительность,
нарушение сна.

При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией. Наличие коморбидности увеличивает тяжесть расстройства и требует более длительного лечения.

При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией.

В дальнейшем, клиент встречается с психотерапевтом один-два раза в неделю, а с психиатром — раз в несколько недель для мониторинга фармакотерапии и симптомов расстройства.

Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги

Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве отличается от обычной тревоги следующим:

1 Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания неблагоприятного события. Люди с ГТР тратят гораздо больше времени в день на волнение и переживание о чем-то, чем неклинические группы населения (Andrews et al., 2016).

2 Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо. Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от начальства.

3 Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться. Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.

4 История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы, а не часы или дни.

5 Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, академической, профессиональной или других важных сфер функционирования.

Лечение ГТР должно быть комплексным — психотерапия и медикаментозное лечение.

Лечение ГТР

Психотерапия

Рекомендованный вид психотерапии генерализованного тревожного расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Методические рекомендации ссылаются на мета-анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с эффективностью медикаментозной терапии.

Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.

Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.

Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.

Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.

Первый этап — диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.

Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.

Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.

Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.

К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет.

Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.

Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.

На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.

Как лечится генерализованное тревожное расстройство

Медикаментозная терапия

Назначать или менять схему фармакотерапии может только врач.

Лечению должно предшествовать обучение пациента (психообразование) распознаванию тревоги и симптомов генерализованного тревожного расстройства, а также советы о факторах образа жизни, которые могут поддерживать проявление болезни. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, примерную скорость наступления эффекта и возможные побочные эффекты.

Фармакотерапия может меняться в зависимости от реакции (или ее отсутствия) организма на препараты. В общих чертах несколько методических руководств разных стран сходятся в рекомендациях относительно первой и второй линии фармакотерапии.

Первая линия — препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Вторая линия — другой СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Что касаемо других препаратов, мнения расходятся. Например, барбитураты, ранее широко используемые при тревожных расстройствах, на данный момент не рекомендованы некоторыми методическими руководствами в связи с высоким риском формирования зависимости. Кроме того, применение этих препаратов делает практически невозможной психотерапевтическую работу с ГТР.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия. Это связано с тем, что КПТ имеет хорошие показатели эффективности при ГТР — может нивелировать симптомы, снизить частоту и интенсивность рецидивов. При этом, зачастую, именно фармакотерапия создает необходимый физиологический ресурс для психотерапевтической работы.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия.

При хорошем лечении и соблюдении профилактических мер, ГТР не будет оказывать значительного влияния на жизнь человека.

Чек-лист: Как определить хорошего психиатра и психотерапевта

К сожалению, не все психиатры и психотерапевты дают наилучшие для вашего здоровья рекомендации. Некоторые специалисты действительно имеют благие намерения, но, в силу недостаточной информированности, принимают ошибочные решения. Другие специалисты знают, где и как можно получить актуальную информацию, но пренебрегают этими знаниями и проявляют халатность. Третьи вообще не считают нужным получать какие-то знания.

Каждый человек имеет право выбора и очень важно, чтобы этот выбор был информированным и осознанным. Вот список критериев в помощь каждому пациенту.

Я буду рада, если этот чек-лист поможет вам выбрать специалиста, который будет с уважением и заботой относиться к вам и вашему здоровью.

Прегабалин, предположительно действующий за счет связывания с субъединицей а2-6-протеин (тормозящим высвобождение нейротрансмиттеров в возбужденных нейронах центральной нервной системы - ЦНС), является первым анксиолитическим препаратом с новым механизмом действия из числа появившихся за последнее десятилетие. Механизм действия прегабалина отличается от эффектов как бензодиазепинов (они повышают активность ГАМК-содержащих промежуточных нейронов, обеспечивающих ингибирующую модуляцию всей ЦНС), так и тимоаналептиков (ТЦА, СИОЗС, СИОЗСиН), блокирующих механизмы обратного захвата в промежуточных моноаминсодержащих нейронах. Азапироны, в частности буспирон, достигают этого эффекта за счет прямого (частичного) антагонизма на пре- и постсинаптических промежуточных нейронах серотонина.

Прегабалин продемонстрировал эффективность при лечении нейропатических болей, различных форм эпилепсии и генерализированного тревожного расстройства (ГТР).

В статье представлен обзор применения прегабалина в терапии ГТР.

Распространенность и клинические проявления ГТР. Согласно критериям DSM-IV распространенность ГТР в популяции в течение года составляет 1,7%, по данным европейских и американских эпидемиологических исследований этот показатель составляет 3,1 96. Распространенность ГТР в течение жизни в США и Европе составляет 5,7 и 6,4% соответственно. Предлагаемый в последние годы пересмотр критериев длительности расстройства с 6 до 1 мес не влияет на клинические характеристики ГТР, при этом оценка показателя заболеваемости возрастает вдвое.

В связи с наиболее высокой обращаемостью в секторе первичной медицинской помощи именно в этом звене частота вновь выявленных случаев ГТР повышается и колеблется в диапазоне 4-8%.

Тендерное распределение (амбулаторная практика и первичная медицинская помощь) отражает примерно 2-3-кратное преобладание женщин.

Течение ГТР отличается от динамики большинства остальных тревожных расстройств, а также депрессий более поздним началом (средний возраст после 20-25 лет, дебют после 30 лет регистрируется более чем у 50%, а после 47 лет - более чем у 2 596 пациентов) и повышенным риском хронизации заболевания (хроническое течение при ГТР регистрируется чаще, чем при депрессиях: 8896 пациентов с диагнозом большой депрессии излечились в течение 5 лет, тогда как за тот же период от ГТР только 3896 пациентов; 12-летнее проспективное наблюдение показало, что 7496 больных продолжают страдать ГТР).

Фармакоэкономические аспекты, влияние на качество жизни и функционирование. Из числа часто обращающихся за амбулаторной медицинской помощью ГТР диагностируется примерно у 1 из 5 пациентов. При этом помощь пациенты получают несвоевременно (период от начала расстройства до получения специализированной помощи составляет в среднем 14 лет), что связано прежде всего с недовыявлением ГТР в первичной медицинской сети и даже в случае правильной и своевременной диагностики получаемое лечение оказывается неадекватным более чем у половины больных. Одним из результатов этой ситуации является увеличение затрат на лечение ГТР. Популяционное моделирование, опирающееся на положения доказательной медицины, демонстрирует высокую окупаемость затрат в случае предоставления оптимального лечения ГТР, что оказывается возможным за счет сокращения как прямых, так и косвенных затрат на непсихиатрическую медицинскую помощь. Дело в том, что ГТР приводит к значительному сокращению числа полных рабочих дней в неделю, сопоставимое или превышающее потери трудоспособности при депрессиях. В целом снижение уровня функционирования и качества жизни при ГТР соответствуют показателям для большой депрессии. Фармакологические и фармакокинетические свойства. Прегабалин - (S)-энантиомер 3-изобутил-гамма-амино-бутировой кислоты, хотя и не обладающий свойствами ГАМК на клеточных рецепторах ГАМК_A и ГАМК_AB. Кроме того, прегабалин (в отличие от бензодиазепинов и барбитуратов) не усиливает реакцию промежуточных рецепторов ГАМК, не блокирует обратный захват (как, например, тиагабин) и не обладает эффектом блокирования трансаминазы ГАМК (как, например, вигабатрин).

Анксиолитическое действие прегабалина, по всей видимости, обусловлено его связыванием с субъединицей α2-δ-протеин класса вольтажзависимых кальциевых каналов, расположенных в пресинаптической области, отвечающих за высвобождение нейротрансмиттеров, обеспечивающих потенциал действия.

Прегабалин действует за счет механизма, сходного с механизмом габапентина, пресинаптического ингибитора высвобождения в стимулированных нейронах (возбудительные нейротрансмиттеры), включая глутамат, аспартат, субстанцию Р, генетически родственный кальцитонину пептид, и моноаминовые нейротрансмиттеры (норадреналин и серотонин). Потенциалзависимые кальциевые каналы в ЦНС обеспечивают быстрое и точное блокирование высвобождения нейротрансмиттера, контролируя присоединение синаптических пузырьков к пресинаптическим мембранам.

Прегабалин быстро всасывается при приеме натощак, концентрация препарата в плазме крови достигается через 1 ч как при однократном, так и при повторном применении. Биодоступность при приеме внутрь составляет более 90% и не зависит от дозы (Lyrica ® -прегабалин в капсулах).

Терапевтическая доза прегабалина может составлять 150-600 мг/сут, поделенная на 2-3 приема.

Для лечения тревожных состояний рекомендуются начальные дозировки прегабалина от 150 мг/сут с увеличением до 300 мг/сут по прошествии 1 нед (хотя следует отметить, что в большинстве клинических испытаний, проводившихся до регистрации препарата, начальные дозы для пациентов составляли 300 мг/сут). В зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости препарата дозировка может повышаться на 150 мг/сут с недельными интервалами до максимальной, которая составляет 600 мг/сут.

За исключением клинического испытания с участием пожилых пациентов, программа оценки лечения ГТР прегабалином опирается на исследования с применением фиксированных доз с диапазоном 150-600 мг/сут, с 2-3-кратным применением. Следует отметить, что фиксирование доз помогает установить зависимость между дозировкой и ответом, но при этом не обеспечивает объективной оценки эффективности и переносимости.

Во всех регистрационных испытаниях прегабалина (фаза III) использованы следующие стандартизованные критерии включения/исключения: диагноз ГТР по DSM-IV с минимальной суммарной оценкой по шкале тревоги Гамильтона (НАМ-А) 20 баллов, при отсутствии большой депрессии или иного тревожного расстройства по DSM-IV, а также признаков зависимости от психоактивных веществ. Необходимым условием отбора материала являлась 7-дневная отмена предшествующей терапии с быстрым повышением (в течение 1-6 дней) доз прегабалина. Наряду со шкалой НАМ-А результаты оценивались по шкале общего клинического впечатления (CGI) и по 17-балльной шкале депрессии Гамильтона (HAM-D). При статистической обработке использовался метод переноса вперед данных последнего наблюдения (LOCF).

Прегабалин продемонстрировал высокую эффективность в дозировках 200-600 мг/сут, а при дозировке 150 мг/сут его эффект значимо превосходил плацебо в одном из трех исследований. В единственном исследовании ни лоразепам, ни прегабалин в дозировке 600 мг/сут не показали достоверных отличий по сравнению в плацебо.

Быстрота наступления анксиолитической эффективности прегабалина сопоставима с наблюдаемой на терапии бензодиазепинами. Уже в течение 1 -й недели терапии отмечено существенное улучшение показателей НАМ-А, включая показатели психической и соматической тревоги. Пациенты, у которых на момент начала исследования наблюдался высокий уровень тревоги (26 баллов по НАМ-А), отмечали быстрое улучшение, причем более половины из них достигли 30% редукции суммы баллов по шкале НАМ-А уже по результатам 1-й недели лечения.

Динамика симптомов психической и соматической тревоги – объединенные данные шести исследований.

Этиопатогенез и эпидемиология ТР

В настоящее время — в период стрессов и перегрузок — распространенность ТР в популяции очень велика [1, 10]. По данным зарубежной литературы, одномоментно 9% населения в мире страдает каким-либо ТР, а за все время своей жизни ТР переносят почти 25% людей.

Рассматривают биологические и психологические предпосылки формирования ТР [2]. Психологические аспекты этиопатогенеза представлены в рамках различных психологических теорий. В частности, психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности или импульса, которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. С позиций бихевиоризма тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. Когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению тревоги.

Биологические теории в основу определения понятия берут биологический критерий, т. е. специфическое состояние мозгового субстрата. В данной парадигме любые ТР рассматриваются как следствие церебральных патологических изменений, выявление которых связывается с дальнейшим совершенствованием диагностических технологий. В частности, исследования биоэлектрической активности мозга пациентов с ТР показывают различия пространственно-частотных характеристик электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у лиц с повышенным уровнем тревожности [3, 5]. Исследование уровня церебрального метаболизма позволяет предполагать, что основой мозгового обеспечения реактивной тревожности является система, наиболее устойчивые звенья которой такие церебральные структуры, как верхнетеменная ассоциативная кора, парагиппокампальная извилина, таламус и хвостатое ядро, амигдалярный отдел мозга [2, 12].

Особенность современного подхода к вопросу изучения тревоги состоит в представлении о ее многофакторной природе, основанном на признании единства биологических, психологических и социальных составляющих ТР.

Классификация тревожных расстройств

Существующие классификации ТР предполагают формирование самостоятельных рубрик, основанных на понимании тревоги не как синдрома, а как отдельной диагностической единицы. Тревога и ТР рассматриваются в двух наиболее широко используемых диагностических системах — МКБ-10 и американской DSM-IV-TR.

Клиническая характеристика тревожных расстройств

В группу ТР входят несколько довольно разнородных заболеваний, связанных одним общим признаком — высоким уровнем тревоги, которая носит стойкий характер, может ограничиваться или не ограничиваться какими-либо определенными обстоятельствами (фиксированная или нефиксированная, личностная и ситуативная).

Клинически ТР проявляются психическими и соматическими (вегетативными) симптомами, важной отличительной чертой которых является полисистемность.

В качестве психических проявлений ТР наиболее часто выступают:

Вегетативные (соматические) проявления тревоги включают:

Характерным свойством тревоги является не только предвосхищение той или иной опасности, но и побуждение к поиску и конкретизации этой опасности, что приводит к формированию тех или иных синдромов. От того, по какому пути идет конкретизация (реализация) тревоги, зависит формирование того или иного клинического синдрома, т. е. того или иного варианта ТР.

Характеристика основных вариантов тревожных расстройств

Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум шести недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:

Диагностические критерии для ГТР менее четкие, чем для других вариантов ТР, и скорее построены по принципу исключения. По мнению большинства исследователей, ГТР не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах.

Остальные ТР, разнесенные по другим рубрикам и подрубрикам, по существу определяются вышеперечисленными критериями (большинством из них или только частью) и дополнительными критериями, определяющими специфику того или иного ТР.

Паническому расстройству часто сопутствует агорафобия. В настоящее время этот термин трактуется шире, чем раньше, и включает страх не только открытых пространств, но и любых ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в безопасное место. Хотя агорафобия считается отдельным расстройством, она часто служит механизмом защиты при паническом расстройстве: оставаясь дома или покидая его только с сопровождающими, больные тем самым избегают стресса, снижая вероятность приступа.

Фобическое тревожное расстройство (F40) клинически проявляется как страхи сверхценного содержания, которые не оправдываются конкретной угрозой или не соответствуют ей по степени значимости.

Ниже перечислены характерные свойства фобий:

выраженный и устойчивый или неразумный страх, связанный с наличием или ожиданием специфического объекта или ситуации;

Тематика фобий разнообразна. Один из самых частых вариантов фобий — нозофобия (страх болезни, например, канцерофобия) — чаще провоцируется болезнью кого-то из знакомых. Даже тщательное медицинское обследование редко приносит облегчение.

Для агорафобии (F40.0) специфичен страх оказаться в людской толпе, в общественном месте, в какой-либо поездке, особенно самостоятельной. Как было сказано ранее, агорафобия может сопровождать панические атаки, но может возникать и без них.

Социальная фобия (F40.1) — выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение в определенных ситуациях, таких как общение или прием пищи в общественных местах, публичные выступления, случайная встреча знакомых лиц на публике, посещение общественных туалетов, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате) и т. д.

Определяющим критерием специфических (изолированных) фобий (F40.2)является страх в рамках строго ограниченной ситуации или строго определенных объектов (высоты, змей, пауков, полетов на самолете и т. д.). Как и при социальных фобиях, избегание значимых ситуаций в ряде случаев помогает больным достаточно успешно приспосабливаться к повседневной жизни.

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) включает навязчивости, которые нередко приводят к формированию навязчивых действий и ритуалов (компульсии). Навязчивости (обсессии) — это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как болезненные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Для них характерны следующие признаки:

сопровождаются безуспешным стремлением подавлять, избегать, игнорировать их или нейтрализовывать другими мыслями или действиями;

Компульсивность — повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт.

Постстрессовая тревога в рамках посттравматического стрессового расстройства (F43.1) развивается после угрожающих жизни ситуаций или катастрофы (военные действия, авария на АЭС, автомобильная катастрофа, пожар, наводнение, изнасилование). Характерны стойкие болезненные воспоминания, повышенная возбудимость, раздражительность и вспышки гнева, нарушения сна и кошмары, включающие картины пережитой ситуации, чувство одиночества и недоверия, ощущение собственной неполноценности, избегание общения и любых видов деятельности, которые могут напомнить происшедшие события.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) диагностируется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными.

Очень близко по клинической картине к тревожному типу примыкает зависимое расстройство личности (F60.7). Оно, как и предыдущее, также заимствовано из DSM и в классической российской и немецкой психиатрии отсутствовало. Неуверенность в себе, опасение проявления каких-либо заметных реакций (особенно сексуальных и агрессивных) объединяется выраженной тревогой, страхом быть покинутым значимым человеком.

Особенностями проявления тревоги в детском возрасте являются:

выраженные поведенческие нарушения: ограничение контактов, суетливость, двигательное беспокойство, агрессивность;

стойкого, нереалистического опасения несчастья, которое может произойти с главным лицом ближайшего окружении, или страха, что родители оставят его и не вернутся;

нереалистического опасения, что какой-либо неблагоприятный случай разлучит ребенка с лицом, к которому испытывается большая привязанность;

Социальное тревожное расстройство детского возраста (F93.2) используется только для расстройств, возникающих в возрасте до 5 лет и не соответствующих обычным для этого возраста проявлениям. Обращает на себя внимание выраженная разница между поведением в домашней обстановке и во внесемейных социальных ситуациях, что сопровождается проблемами социального функционирования.

Лечение тревожных расстройств

Опыт работы с пациентами, страдающими ТР, неизбежно приводит клиницистов к заключению о максимальной эффективности комплексного подхода, сочетающего психотерапию, психофармакотерапию и социально-средовое воздействие (табл. 2).

Все вышеперечисленные методы в равной степени эффективны при различных вариантах ТР, тем не менее, стоит отметить, что определенные техники более предпочтительны и в определенном смысле специфичны при конкретных формах ТР (табл. 4).

Особую роль в терапии ТР играет психофармакотерапия (табл. 5). В настоящее время существует богатый арсенал противотревожных препаратов, позволяющих влиять не только на психические, но и на соматические проявления тревоги.

Среди других небензодиазепиновых анксиолитиков можно отметить также азапироновый препарат буспирон (Спитомин) и Афобазол (препятствует развитию мембранозависимых изменений в ГАМК-рецепторе).

Через серотонинергические системы на тревогу воздействуют трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и антидепрессанты двойного действия.

Препаратами первого выбора для лечения тревожных расстройств являются бензодиазепиновые транквилизаторы и СИОЗС, в качестве препаратов второй очереди рассматриваются трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые анксиолитики.

В ряде случаев положительный эффект при лечении тревоги достигается при применении нейролептиков — тиоридазина (Сонапакс), сульпирида (Эглонил), тиаприда (Тиаприд) и др. Однако следует помнить, что при назначении нейролептиков возможно появление слабости, снижение артериального давления, нарушение менструального цикла, прибавка массы тела, выделение молозива, снижение либидо.

Бета-адренергические блокаторы (такие как пропранолол и атенолол) особенно действенны при выраженном вегетативном компоненте ТР, так как блокируют физические симптомы боли в груди, сдавливания горла и одышки, не оказывая седативного (расслабляющего) эффекта.

Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения субпороговой тревоги, широкое распространение получило лекарственное средство Ново-Пассит, который показал свою эффективность, возможности применения в самых разных возрастных группах [6, 8], отсутствие каких-либо побочных эффектов, высокую анксиолитическую активность и, наконец, что весьма важно, свою доступность. Активными компонентами препарата являются сухие экстракты лекарственных растений с выраженной седативной активностью (хмель, зверобой, мелисса, страстоцвет, бузина, валериана, боярышник) и гвайфенезин, обладающий выраженным анксиолитическим действием.

Благодаря уникальному составу Ново-Пассит часто назначается детям и взрослым с различными формами тревожных расстройств. Седативный и анксиолитический эффект препарата способствует устранению тревоги и связанных с ней вегетативных симптомов: расстройств сна, напряжения мышц, головных болей и астении. Препарат нетоксичен, безопасен и не вызывает привыкания.

Еще одной альтернативой лекарственным средствам стали гомеопатические противотревожные препараты. К таким препаратам относится Тенотен, в состав которого входят тонкие регуляторы — антитела к белку S-100, содержащемуся в отделах головного мозга, ответственных за адекватное эмоциональное реагирование. В результате реализуется его ГАМК-миметическое действие, восстановление ГАМКергической нейропередачи. Клиническое действие при этом проявляется снижением тревоги, улучшением когнитивных функций [9].

Выбор психотропного препарата зависит от характеристик ТР:

По мере усложнения клинической картины и хронизации тревоги приоритет все в большей степени отдается антидепрессантам или комбинированной терапии.

Исходя из сказанного, представляется важным повышение информированности специалистов широкого профиля об особенностях диагностики и терапии ТР. Современные подходы к лечению ТР строятся с позиции интегративного подхода, сочетающего в себе психотерапию, психофармакотерапию и социально-средовое воздействие. ЃЎ

Тревожность является неотъемлемой частью современной жизни. Человек ежедневно сталкивается с ситуациями, которые сопровождаются тревогой, переживаниями или страхом. Волноваться из-за предстоящего экзамена или собеседования, переживать по поводу проблем со здоровьем, неудач на работе или в семейной жизни вполне нормально. Однако порой тревога охватывает человека целиком и полностью, не дает сосредоточиться на более важных вопросах, мешает в повседневной жизни.

Она не связана конкретно с определенным событием, сопровождается онемением конечностей, дрожью в теле, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, беспокойными мыслями. В таком случае речь идет о тревожном расстройстве, которое не является нормой, требуется незамедлительной помощи психотерапевта, поскольку без лечения может привести к более серьезным психическим проблемам.

ГТР или генерализованное тревожное расстройство – это устойчивое и очень сильное чувство тревоги, не связанное с существующими обстоятельствами. Для него характерно хроническое течение, может длиться до полугода после того, как произошла напряженная ситуация. Тревожные мысли не поддаются контролю, от них невозможно избавиться путем рационального убеждения или с помощью силы воли. Они возникают на ровном месте. Их интенсивность не снижается при отсутствии провоцирующих факторов. Даже в спокойной, не угрожающей обстановке человек видит опасность для себя. Это отражается на образе жизни, работоспособности.

Из-за регулярно возникающих беспокойных мыслей человек начинает избегать вполне обычных жизненных ситуаций: общения с друзьями, посещения школы или работы, похода в больницу. Тревога мешает уснуть, в результате появляется страх ложиться в постель. Лечение пациентов с ГТР начинается с выяснения причины его возникновения.

У Вас или у Ваших близких Тревожное расстройство?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику - мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Причины ГТР до конца не известны. Чаще от него страдают люди, которые имели паническое расстройство, проблемы с алкоголем или наркотическими веществами, страдали от депрессии.

Но есть ряд предрасполагающих факторов:
• личностные особенности характера: переживательность, мнительность, чувствительность, восприимчивость, склонность к преувеличению;
• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• хронические сердечные заболевания;
• нарушение мозгового кровообращения;
• черепно-мозговые травмы;
• регулярные стрессовые ситуации, низкая стрессоустойчивость;
• регулярное подавление собственных желаний;
• низкая самооценка, большое количество комплексов;
• невротические или психические расстройства: депрессия, паранойя, шизофрения, истерия, бредовые состояния, мании;
• психические травмы, особенно в детстве.

Дебют психического расстройства преимущественно встречается в возрасте 20-30 лет.

Особенность ГТР в том, что человек всегда имеет несколько беспокоящих его причин, которые со временем меняются. В результате возникает характерная клиническая картина, включающая психические и физические симптомы.

У Вас или у Ваших близких Тревожное расстройство?

Физические симптомы:
• снижение концентрации внимания, остроты реакций, интеллектуальных способностей;
• частая головная боль, головокружения;
• быстрая утомляемость и слабость, снижение работоспособности;
• мышечное напряжение;
• боли в разных частях тела;
• повышенная потливость;
• чувствительность к шуму;
• учащенный пульс, ощущение пульсации шейных сосудов;
• нарушения сна: бессонница, пробуждение в тревоге, трудности с засыпанием, ночные кошмары;
• сухость во рту, трудности при глотании;
• чувство удушья, ощущение сжатия, боли в груди;
• дрожь в теле, конечностях;
• приливы жара;
• повышение кровяного давления;
• снижение или увеличение массы тела;
• тошнота, диарея;
• снижение либидо;
• менструальные нарушения;
• учащенное мочеиспускание и другие.

При ГТР возникают патологические симптомы со стороны обмена веществ, ЖКТ, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой системы.

У Вас или у Ваших близких Тревожное расстройство?

В клинику нужно обращаться сразу, как только психическое состояние не позволяет вести нормальный образ жизни. Диагноз ставят на основании жалоб пациента, изучения клинической картины.

Диагностические критерии для выявления ГТР:
• чрезмерная тревога и волнение по любому поводу, которые не поддаются контролю и несоразмерны с настоящей жизненной ситуацией человека;
• продолжительность расстройства более 6 месяцев;
• тревога дополняется характерными физическими и психическими симптомами.
Для составления полной клинической картины врач может использовать специальные опросники, позволяющие оценить степень тяжести и вид тревожного расстройства.

Важно! Чтобы общение с психотерапевтом было максимально продуктивным, стоит заранее сформулировать свою проблему, записать жалобы.

Помимо этого, не менее важен положительный настрой пациента.

Во время диагностики врач не только определяется с окончательным диагнозом, но также выбирает подходящий метод терапии. Лечение ГТР комплексное, включает прием медикаментов, индивидуальную психотерапию. Из фармакологических средств предпочтение отдается антидепрессантам, противотревожным и седативным препаратам. К наиболее распространенным методам психотерапии при ГТР относится когнитивно-поведенческая терапия, контроль над тревогой, техники релаксации и дыхания.

На сеансах психотерапии врач помогает найти корень проблемы, учит как справляться с мыслями, которые навевают страх и беспокойство. Порой тревога – следствие накопленных нерешенных проблем. Именно их решение помогает избавиться от переживаний. Но даже если жизненные ситуации являются сложными, то есть их невозможно решить здесь и сейчас, нужно научиться переключать свое внимание на другие жизненнее аспекты.

Психотерапевт постепенно переводит пациента от тактики избегания до активного действия. Для этого необходимо оказаться в ситуации, которая вызывает беспокойство, привыкнуть к ней, убедиться, что она абсолютно безопасная, не должна вызывать тревожность. Как только чувство тревоги начнет угасать, постепенно к пациенту будет возвращаться уверенность и смелость.

У Вас или у Ваших близких Тревожное расстройство?

Примечание! Начинают с ситуаций, которые вызывают самую небольшую тревогу, плавно переходя к более тревожным. Психотерапевтическое лечение продолжают даже на поддерживающем этапе, когда симптомы

ГТР отсутствуют, проводят групповую психотерапию.

Генерализованное тревожное расстройство – это психическое состояние, которое требует коррекции. Если вовремя не обратиться к психотерапевту, то оно может стать причиной панических атак – невротического расстройства, сопровождающегося следующими симптомами:
• внезапный сильный приступ тревоги и необоснованного страха;
• потливость;
• усиленное сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• слабость в конечностях, онемение, покалывание, жжение;
• боль в груди, удушье;
• тошнота.

Во время приступа панической атаки человек может потерять сознание. Им овладевает сильный страх сумасшествия, смерти, сердечного удара. Хотя при панических атаках люди не сходят с ума, не умирают от инфаркта или инсульта, но после окончания приступа они переживают что все вновь повторится. В результате расстройство только усугубляется.

Помимо панических атак, нелеченное генерализованное тревожное расстройство имеет такие последствия:
• фобии;
• навязчивые мысли;
• суицидальные наклонности;
• ощущение безнадежности;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• психоэмоциональное, физическое истощение;
• проблемы со здоровьем: нарушение работы ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, частые головные боли, набор веса, снижение иммунитета, онкологические заболевания;
• бессонница;
• снижение самооценки;
• социальная отгороженность, потеря работы, финансовые проблемы.

Прогноз зависит от гендерной принадлежности, своевременности предоставленной помощи, соблюдения пациентом клинических рекомендаций, которые дал психотерапевт. Женщины более предрасположены к ремиссии. Раннее начало ГТР, мужской пол, наличие других психических расстройств, проблемы во взаимоотношениях с близкими людьми – факторы, которые негативно влияют на исход лечения. Генерализованное тревожное расстройство не представляет угрозы для жизни, однако существенно ухудшает ее качество. Работа над собой в сочетании с медикаментозным лечением и сеансами психотерапии поможет нормализовать психическое здоровье, избавиться от тревоги и напряжения без последствий для здоровья.

Читайте также: