Фурункулы и карбункулы лица реферат

Обновлено: 15.05.2024

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения.
Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

  • повышение общей температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • сильная головная боль;
  • бессонница;
  • локальная боль и температура.

Инкубационный период от 3 до 5 дней.

Абсцесс:
─ в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;
─ через 3 - 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;
─ на 4 - 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило, в центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);
─ после заживления остается втянутый рубец.

Физикальное обследование:
Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок,напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (глюкоза);
  • посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  • анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
  • определение маркеров вируса гепатита В методом ИФА;
  • определение маркеров вируса гепатита C методом ИФА;
  • кровь на стерильность (при подозрении на сепсис).
  • микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
  • определение группы крови;
  • определение резус фактора крови;


Инструментальные исследования:

  • УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
  • рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
  • микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
  • ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).
  • консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета;
  • консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Морфин (Morphine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Оксациллин (Oxacillin)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Эритромицин (Erythromycin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

  • очищение гнойной раны;
  • заживление без образования грубого рубца;
  • предупреждение развития осложнений.
  • амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой -500 мг+125 мг,внутрь 3 раза/сут (А);
  • цефалексин капсулы -500 мг, внутрь 4 раза/сут (В);
  • цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды (В);
  • эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут (В);
  • оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
  • цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; (А)
    • цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.
    • трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;
    • морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; (В)
    • тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
    • декстроза, раствордля инъекций, флакон, 5 % -400 мл; (А)
    • натрия хлорид 10% раствор (для наружного применения).
    • повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
    • водородапероксид раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл

    Дальнейшее ведение: перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

    • очищение раны от гнойного отделяемого;
    • появление грануляционной ткани;
    • восстановление целостности кожных покровов;
    • отсутствие осложнений.

    Лечение (стационар)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Цели лечения:
    • очищение гнойной раны;
    • заживление без образования грубого рубца;
    • предупреждение развития осложнений.

    Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

    • Режим II, необходима иммобилизация области воспаления.
    • Стол №15(общий)
    • амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой -500 мг+125 мг,внутрь 3 раза/сут (А);
    • цефалексин капсулы -500 мг, внутрь 4 раза/сут (В);
    • цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды (В);
    • эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут (В);
    • оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
    • цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; (А)
    • цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.
    • трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;
    • морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; (В)
    • тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
    • декстроза, раствордля инъекций, флакон, 5 % -400 мл; (А)
    • натрия хлорид 10% раствор (для наружного применения).
    • повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
    • водородапероксид раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл

    Фурункул
    Операция: вскрытие гнойного очага.
    Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.
    При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.
    Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

    Карбункул
    Операция: вскрытие гнойного очага.
    Показание для операции: нарастание интоксикации.
    Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

    Абсцесс
    Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс.
    Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

    Дальнейшее ведение:
    Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

    • очищение раны от гнойного отделяемого;
    • появление грануляционной ткани;
    • восстановление целостности кожных покровов;
    • отсутствие осложнений.

    Госпитализация

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Показания для экстренной госпитализации:
    • распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
    • локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника;
    • тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
    • развитие осложнений, в частности сепсиса;
    • развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

    Показания для плановой госпитализации: не проводится

    Информация

    Источники и литература

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:


    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензенты:


    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Фурункул (furunculus, чирей) — острое гнойно-некротическое воспаление одного волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальной железы, дермы, подкожно-жировой клетчатки), тяжёлая форма глубокой стафилодермии.

    Данное заболевание вызывают стафилококки, стрептококки или их ассоциация. При частом нерегулируемом приёме антибиотиков возможно развитие заболевания, вызванное грамотрицательной флорой. Наиболее тяжёлые формы болезни развиваются при вегетации стафилококков.

    Факторами, предрасполагающими к развитию болезни, являются изменения, происходящие в гормональном, иммунном статусе на фоне воздействия неблагоприятных факторов различной природы: экология, хронические системные заболевания (сахарный диабет), возраст, плохая личная гигиена, недостаточное питание, авитаминоз, желудочно-кишечные расстройства, хронические инфекции.

    На фоне здоровья заболевание чаще появляется в период полового созревания при гиперпродукции сальных желёз.

    При возникновении за незначительный промежуток времени нескольких фурункулов в одной или нескольких областях тела можно говорить о фурункулёзе. Как при возникновении единичных фурункулов, так и множестве за короткий промежуток времени необходима консультация врача-иммунолога, врача-педиатра, врача-эндокринолога.

    Фурункул подбородочной области

    Больной К. 11 лет. До лечения. DS: Фурункулы в подбородочной области.

    Больной К. 11 лет. После лечения. DS: Фурункул подбородочной област.

    Больной К. 11 лет. После лечения. DS: Фурункулы в подбородочной области.

    Фурункул в области верхней губы слева.

    Фурункул в области верхней губы, флебит лицевой вены слева.

    Заболевание сопровождается реакцией на воспаление регионарных лимфатических узлов. В течение воспаления волосяного фолликула выделяют несколько стадий, требующих различных методов лечения. Если преобладают явления инфильтрации и отёка без нагноения при общем удовлетворительном состоянии то проводят консервативную противовоспалительную терапию. Однако, чаще всего пациенты, поступающие в стационар, имеют уже течение абсцедирующей формы воспаления.

    Фурункул в области верхней губы флебит лицевой вены слева.

    Фурункул в области верхней губы, флебит лицевой вены слева. После лечения

    Чем опасны фурункулы головы и шеи у детей?

    Из-за обильного кровоснабжения челюстно-лицевой области, наличия множества сосудистых анастомозов, своеобразного строения у детей дермы и подкожно-жировой клетчатки, иммунной системы, места возникновения фурункула течение воспаления в волосяном фолликуле может осложниться. Возможные осложнения: флегмона окружающих мягких тканей, воспаление регионарных лимфатических узлов и сосудов (лимфангит и флебит), рожистое воспаление кожи, воспаление слизистой оболочки полости рта. Наиболее тяжёлые, общие осложнения фурункула: тромбофлебит вен, тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис. Прогноз при развитии данных осложнений неблагоприятный. Поэтому дети с фурункулами в области лица подлежат немедленной госпитализации и нуждаются в комплексном лечении.

    Также течение данного воспалительного процесса имеет схожие черты с другими заболеваниями. Для постановки правильного диагноза и начала адекватного лечения необходимо проведение диагностики фурункула с сибирской язвой, лейшманиозом, неодонтогенным абсцессом лица и шеи, фолликулитом.

    При возникновении и течении данного заболевания необходимо обратиться к челюстно-лицевому хирургу для оказания квалифицированной помощи: хирургическое лечение и антибактериальная и противовоспалительная терапия.

    Профилактика: правильное соблюдение гигиены кожи лица, тела; своевременное лечение угрей и гнойных фолликулитов; закаливание; сбалансированное регулярное питание.

    Карбункул

    Карбункул (Carbunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом волосяных фолликулов, кожи, подкожно-жировой клетчатки, быстро распространяющееся в глубину и ширину, наиболее тяжёлая форма глубокой стафилодермии. Патоморфологическая картина представляет собой выраженное воспаление фолликулов и прилежащих тканей с распространением процесса вглубь, иногда включая и фасцию. Преобладают некротические изменения.

    Карбункул проявляется более бурно, чем фурункул. Местно отмечается выраженная и распространённая инфильтрация и отёк, значительная болезненность, застойная гиперемия. На ограниченном участке кожи появляется несколько фурункулов, в результате воспаления сливающихся между собой. На фоне описанных изменений определяются гнойные пробки, из-под которых выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Как правило, имеются лимфангиты и лимфадениты. Заметно страдает общее состояние ребёнка: озноб, высокая температура тела, головные боли, интоксикация вплоть до расстройства сознания и бреда.

    При развитии данного заболевания необходимо только стационарное лечение с оказанием экстренной хирургической помощи и комплексным консервативным лечением. Часто развиваются осложнения при несвоевременно оказанной и неквалифицированной помощи.

    Литература:

    Этиология, факторы возникновения и клинические проявления фурункулов. Характеристика стадий альтерации, инфильтрации и экссудации фурункулёза. Причины, патогенез и осложнения карбункулов. Лечение и профилактика гнойничковых заболеваний кожи человека.

    Рубрика Медицина
    Вид презентация
    Язык русский
    Дата добавления 04.11.2019
    Размер файла 1,1 M

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    HTML-версии работы пока нет.
    Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

    Подобные документы

    Физиотерапевтическое лечение стоматологических заболеваний. Некариозные поражения зубов, осложнения. Признаки острого периодонтита. Острые гнойные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Физиопрофилактика кариеса, фурункулов и карбункулов.

    презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2016

    Классификация нейростоматологических заболеваний и синдромов. Алгические и парестетические проявления в челюстно-лицевой области. Причины и проявления глоссодинического синдрома. Основные клинические проявления и лечение невралгии тройничного нерва.

    презентация [5,9 M], добавлен 26.11.2015

    Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.

    реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010

    Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке. Причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение и профилактика фурункулов, карбункулов, гидраденита, флегмоны. Поверхностные и глубокие виды панариция, специфика симптоматики и осложнения.

    презентация [1,6 M], добавлен 07.09.2016

    Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты), вызванные золотистым, вирулентным лимонно-желтым стафилококками. Внешние и внутренние факторы заболеваний. Фурункул (чирей), фолликулит, карбункул, гидраденит. Причины возникновения болезней и методы их лечения.

    Фурункул и карбункул развиваются часто на лице. Обычно встречаются фурункулы, реже - карбункулы. Затяжное течение фурункулов, прогрессирование воспалительных явлений могут вести к развитию карбункула.

    Этиология. Возбудителями являются стрептококки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококк.

    Патогенез. Инфекция обычно с кожных покровов проникает через проток сальной железы или по волосяному стержню в подкожную основу кожи. Образуется гнойная фолликулярная пустула в сально-волосяном мешочке с последующим вовлечением в процесс дермы и окружающей клетчатки. Фурункул часто появляется на фоне некоторых кожных заболеваний. При пиодермии, сикозе, экземе, гнойных угрях создается сенсибилизация организма, на фоне которой развиваются фурункул или карбункул. Фурункул, карбункул часто встречаются при ряде общих заболеваний, например при диабете.

    Патологическая анатомия. При фурункуле возникает гнойное воспаление в волосяном фолликуле, сальной железе и прилегающей соединительной ткани. В устье фолликула из нейтрофильных лейкоцитов образуется пустула, которую окружают скопления микроорганизмов и продукты их распада. Далее воспалительные явления распространяются по волосяному фолликулу на сосочковые тела и прилежащие участки соединительной ткани. В центре очага развиваются некротические процессы с образованием стержня, распространяющегося к эпидермису. Прорывая его, стержень выходит наружу, а оставшаяся полость заполняется грануляциями, которые, созревая, формируют рубец.

    При карбункуле такие воспалительные изменения появляются в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. Развиваются разлитое воспаление и обширный некроз. В окружности пораженных тканей возникает гнойное воспаление прилежащей клетчатки и соседних с ней мышц. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются вены, инфекция распространяется по ходу сосуда с образованием флебита или тромбофлебита. После отторжения некротических участков кожа перфорируется во многих местах и далее полости заполняются грануляционной тканью и рубцуются.

    Фурункул - гнойно-некротическое воспаление фолликула (или фолликулов) волоса, сальных желез и окружающей соединительной ткани.

    Клиническая картина. Фурункулы на лице чаще локализуются в области верхней или нижней губы, реже на носу, щеке, подбородке, лбу. При развитии фурункула на лице общее состояние может быть удовлетворительным; иногда температура тела повышается до 37,5-38 оС, озноб. Формируется участок покрасневшей кожи, на которой часто появляется папула. Усиливается боль в пораженных тканях, они уплотняются, образуя болезненный, обычно округлой формы инфильтрат, покрытый кожей красного или багрово-синего цвета. Папула, расположенная в центре, заполнена серозной или гнойной жидкостью. В дальнейшем она опорожняется и под ней отторгается участок некроза - стержень и выделяется гной. После опорожнения очага воспалительные явления стихают, а инфильтрат медленно рассасывается.

    Осложнения. Фурункулы на лице, расположенные вблизи и по ходу лицевой вены, могут осложняться флебитом или тромбофлебитом.

    Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной жировой клетчатки. Нередко карбункул развивается из фурункула при его неопорожнении и вовлечении в процесс соседних волосяных фолликулов и сальных желез.

    Клиническая картина. Течение среднетяжелое или тяжелое, сопровождающееся повышением температуры тела выше 38 оС, ознобом, головной болью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, бессонницей, иногда бредом. У некоторых больных заболевание протекает на фоне удовлетворительного состояния с умеренными симптомами интоксикации. Больные жалуются на резкую боль на месте поражения, нередко распространяющуюся по ходу ветвей тройничного нерва.

    При внешнем осмотре инфильтрат разлитой, болезненный, покрытый ярко-красной кожей, спаянной с подлежащими тканями. Инфильтрация распространяется на соседние ткани, отек в окружающих тканях значительно выражен. Соответственно локализации карбункула располагаются припухлость и отек прилежащих тканей: при возникновении карбункула на верхней губе отек щечной, подглазничной областей, крыла и основания носа; при карбункуле подбородка -- щечной, поднижнечелюстной и подбородочной областей. При этих локализациях нередко в процесс вовлекается передняя лицевая вена. В таких случаях появляются отек и инфильтрация по ее ходу до внутреннего угла глаза. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения болезненные, увеличенные, нередко спаянные в пакеты. Постепенно инфильтрат уплотняется в центре, эпидермис прорывается в нескольких местах. Из участков перфорации кожи выделяется густой гной, и постепенно некротизированные ткани отторгаются. Это ведет к стиханию воспалительных явлений, ограничению инфильтрата, уменьшению отечности окружающих тканей, очищению ран и заполнению полостей грануляциями.

    Осложнения. Карбункул лица может осложниться флебитом, тромбофлебитом лицевых вен, что в свою очередь может способствовать тромбозу синусов твердой мозговой оболочки, гнойному менингиту, менингоэнцефалиту, абсцессу мозга, сепсису. Карбункул подбородка, лба может осложниться переходом воспалительных явлений на надкостницу и кость, когда развивается вторичный остеомиелит тела нижней челюсти, лобной кости.

    Диагностика и дифференциальная диагностика фурункула, карбункула проводятся на основании характерной клинической картины, исследований крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

    Будущий врач должен уметь диагностировать фурункул и карбункул. При фурункуле, карбункуле следует проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Сибиреязвенный карбункул отличается малой болезненностью очага, а фурункул, карбункул на лице -- значительной болью. Поражение на лице при сибирской язве нередко сочетается с пустулами на слизистой оболочке полости рта, что нехарактерно для фурункула и карбункула. Бактериологические исследования содержимого очага (нахождение палочек сибиреязвенного поражения или выделение стрептококковой и стафилококковой инфекции) позволяют правильно поставить диагноз.

    Лечение. При диагностировании фурункула и тем более карбункула врач должен обеспечить срочную госпитализацию больного. В условиях стационара проводят общее и местное лечение. Общее лечение состоит из антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии и общеукрепляющих лечебных мероприятий, коррекции гомеостаза и обменных процессов. При карбункуле указанное выше лечение осуществляют преимущественно внутривенным введением лекарственных препаратов. При развитии осложнений (флебит, тромбофлебит, сепсис и др.) осуществляют интенсивные лечебные мероприятия и терапию для коррекции и обеспечения систем жизнеобеспечения.

    Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2-3 блокад в окружности очага (инфильтрата тканей 0,25 % анестетиков амидного ряда - раствором лидокаина, антрикаина - 30-60 мл с антибиотиками, ферментами), УФ-облучения области фурункула, повязок с гипертоническим раствором, мазью Вишневского. При хорошем оттоке показан фонофорез антибиотиков, димексида, хлорида кальция. При карбункуле делают крестообразный разрез через всю толщу пораженных тканей, некротомию, вскрывают гнойные затеки.

    При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита выполняют разрезы в центральной части очага и по ходу инфильтрированной вены.

    При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний и проводить соответствующее обследование, в том числе эндокриологическое.

    Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО (около - 16%). В более чем 80% случаев встречаются фурункулы, в остальных случаях – карбункулы лица.

    С целью выяснения особенностей возникновения фурункулов и карбункулов ЧЛО, их распространенности среди жителей Саратовской области нами проведен анализ 151 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в МУЗ ГКБ № 9 в отделение челюстно-лицевой хирургии с января по ноябрь 2012г.

    При микробиологическом исследовании гнойного экссудата нами более чем в 90% случаев обнаружен золотистый стафилококк. В анамнезе или после дополнительных методов обследования у 16% пациентов были выявлены сопутствующие заболевания. Сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет были выявлены у группы пациентов после 40 лет. ВИЧ, СПИД и ХПН - у пациентов среднего возраста (31-40 лет). В группе пациентов от 14 до 20 лет дерматологом поставлен диагноз – юношеские угри.

    Мы выявили наиболее частую локализацию фурункулов и карбункулов ЧЛО: в 24 % случаев в области кожи нижней губы и подбородочного области, реже в области кожи верхней губы и щечной области (18,3% и 18% случаев соответственно), в лобной области в 12% случаях, в области наружного носа и бровной области – по 6,6%, в скуловой области 4,6%, 9,9% - другая локализация.

    Среди пациентов, обратившихся в отделение челюстно-лицевой хирургии - 11 % составили больные с фурункулом в стадии инфильтрации, 86 % – в стадии абсцедирования, 3 % – в стадии обратного развития (заживления). В среднем пациенты находились на стационарном лечении 6 койко-дней. Исходом заболевания у 84,6% пациентов явилось улучшение, у 15,2% - выздоровление.

    Таким образом, фурункулы и карбункулы лица остаются актуальной проблемой медицины, их появления не связано с социальным положением, полом, при этом они чаще поражают лиц молодого возраста. Выявлены сопутствующие заболевания, способствующие развитию фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области в каждой возрастной группе и отягощающие их течение. Необходимо проводить профилактику развития фурункулов и карбункулов среди населения с фоновыми заболеваниями, которая заключается в предотвращение гнойничковых заболеваний кожи, санации хронических очагов инфекции, недопущение попыток выдавливания гнойничков на лице.

    Читайте также: