Фракционные методы омоложения реферат

Обновлено: 05.07.2024

Вам не нравится, как выглядит ваша кожа лица? Может уже пора задуматься о действенных методах омоложения? С какого возраста рекомендуется начинать заниматься этими процедурами? Такие вопросы возникают практически у каждой женщины после 30 лет. Процессы старения начинаются в более раннем возрасте, но в этом возрасте мы еще не замечаем этого.

абляционные (с повреждением поверхностного слоя кожи);
неабляционные (без повреждения поверхностного слоя кожи).

Как быстро омолодить кожу?

Постепенно на коже появляются морщины, она становится тусклой, поры расширяются. Быстро вернуть молодость коже помогает лазерный фототермолиз. Этот эффективный безоперационный метод омоложения кожи помогает стимулировать и корректировать клеточную структуру без деструктивных изменений. Для проведения фототермолиза используется лазерный луч, разделяющийся на микролучи. Таким образом, в процессе проведения процедуры становится возможным контролировать глубину и степень воздействия и предупредить повреждение верхнего слоя эпидермиса.

Лазерный фототермолиз лица помогает удалить мимические морщинки, уменьшить расширенные поры, обновить кожу лица, шеи и декольте. Также он помогает эффективно устранить пигментацию кожи, убрать шрамы, растяжки, рубцы. С помощью такого метода можно избавиться даже от наиболее глубоких и застаревших рубцов и стрий. Действие аппарата можно сравнить с действием пилинга или шлифовки, только он гораздо более эффективный. В процессе обработки кожи на ее поверхности остаются микроожоги. В ходе последующего периода реабилитации происходит отмирание верхнего слоя кожи и его отторжение естественным способом. На поврежденных участках начинает активно вырабатываться коллаген, что способствует образованию новых здоровых клеток. Уже спустя несколько процедур становится заметно, что кожа более ровная, а после прохождения курса становится понятно, что косметические проблемы вовсе ушли на второй план.

Аппарат для фототермолиза лица

Фракционный неабляционный лазер Lux1540 в составе системы Palomar Icon помогает эффективно и достаточно быстро решить не только элементарные, но и достаточно сложные проблемы пациентов в косметологии.

омоложение дермы;
устранение морщин;
воздействие на шрамы и рубцы;
послеродовые растяжки на коже;
борьба с гравитационным птозом верхних и нижних век.

По сравнению с остальными лазерами модель фракционного типа обеспечивает наилучшую безопасность и безболезненность. В процессе действия лазера используется утвержденная технология гладкого импульса. При работе аппарата не требуется использование дополнительных расходников, что делает процедуру более экономичной.

Проведение процедуры

Лазерный фракционный фототермолиз проводится после предварительной подготовки кожи. Перед процедурой она должна быть очищена от избытка кожного сала, пыли и косметики. Так как обработка выполняется с помощью лазера, то места воздействия обрабатываются обезболивающим средством. Через несколько минут анестезирующий крем убирается и наносится специальный гель для облегчения скольжения аппарата. Перед проведением процедуры создается специальная схема обработки. Продолжительность процедуры в среднем составляет не более 30 минут.

Во время процедуры пациент не ощущает боли, может только отмечаться легкое покалывание или жжение. В целом процедура не вызывает неприятных ощущений и достаточно комфортна для пациента. После завершения процедуры для уменьшения гиперемии и отечности на кожу наносится крем. Повторяется процедура фракционного фототермолиза спустя 2-3 недели. Каждый очередной сеанс назначается косметологом в индивидуальном порядке.

Уход за кожей после воздействия аппарата

Лазерный фракционный фототермолиз лица бережно действует на кожу, поэтому она достаточно быстро восстанавливается. Риски развития любых осложнений полностью исключены, но после процедуры в течение некоторого времени необходимо придерживаться следующих правил:

при повышенной чувствительности кожи избегать попадания прямых солнечных лучей в течение 1 месяца. В летний период рекомендуется использовать солнцезащитные крема;
в течение 2 недель наносить на обработанный участок увлажняющий крем, который должен быть легким и не забивающим поры;
не менее 2 недель не использовать пилинги и скрабы.

Покраснение и небольшой отек являются нормальной реакцией организма, и это довольно быстро проходит, так как происходит регенерация клеток.
Курс процедур составляет 4-8 сеансов с периодичностью один раз через 2-6 недель. Дополнительным преимуществом данной методики является то, что она хорошо сочетается с биоревитализацией, плазмотерапией и другими способами омоложения, направленными на омоложение кожи и синтез коллагена.

Разновидности фракционного фототермолиза

На сегодняшний день существует неаблятивный способ омоложения, который помогает в улучшении состояния шеи, лица, век, устраняет стрии и постакне. Он также используется для улучшения общего вида в целом. Такая методика обеспечивает свой положительный результат при лечении пигментирования кожи и участков с недостаточной пигментацией. Действие пролонгированное, а это значит, что состояние кожи становится лучше и эффект сохраняется на несколько лет.

Аблятивная методика основывается на использовании СО2 лазера. Благодаря воздействию его луча происходит повреждение эпидермиса на определенной глубине. Затем в течение трех месяцев на обработанном участке кожи образуется коллаген. Такой лазер способен устранить достаточно выраженные дефекты. Кроме основного лазера может применяться эрбиевый лазер, длина волны луча которого несколько короче, а значит воздействие не такое глубокое и более быстрое.

В сравнении с неаблятивным методом после данной процедуры пациентки отмечают некоторые болезненные ощущения, но при этом процедура отличается улучшенной эффективностью и безопасностью, если сравнивать со стандартной лазерной абляцией.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на очевидный положительный эффект все способы омоложения кожи лица имеют свои противопоказания. В данном случае следует выделить:

болезни кожи, такие как псориаз и дерматит;
беременность и период кормления;
эпилепсия;
онкология;
воспалительные и инфекционные процессы;
недавно проведенная чистка лица с использованием химических средств;
аллергия на анестетики.

Фототермолиз СО2

Фракционный фототермолиз СО2 – это специальный аппарат для воздействия на кожу. Метод подразумевает использование точечного глубокого воздействия углекислотного лазера, который оставляет на коже большое число микротермических повреждений. В глубоких слоях кожи происходит не только термическое повреждение, но и одновременно нагрев соседних участков кожи, которые остаются не поврежденными.

Фракционный фототермолиз СО2 лазером исключает развитие побочных эффектов. Степень воздействия на ткани можно регулировать, при этом меняя площадь покрытия и расстояние между микротермальными зонами. Именно это является особенностью данного аппарата.

Фракционный фототермолиз дает заметный результат уже после 3 процедуры. Восстановление после процедуры проходит достаточно быстро.
После проведения процедуры происходят такие изменения:

внушительно подтягивается кожа;
улучшается цвет лица;
выравнивается структура кожи;
подтягиваются веки.

Максимальный эффект достигается при обработке неглубоких морщин. После каждой процедуры требуется время для восстановления и выработки коллагена и эластина, необходимых для разглаживания морщин. Окончательный результат можно будет наблюдать спустя несколько месяцев.

Применение эрбиевого лазера в косметологии. Фракционный термолиз как метод омоложения и исправления эстетических недостатков.

Концепция фракционного фототермолиза

Быстрое развитие эстетической медицины сопровождается созданием новых технологий, ключевыми критериями для которых являются: безопасность, малоинвазивность, быстрый и комфортный реабилитационный период, длительность сохранения полученного эффекта, а также возможность составления индивидуального протокола терапии и продуктивного сочетания с другими косметологическими процедурами. Технология фракционного фототермолиза соответствует вышеперечисленным требованиям.

Первые фракционные лазеры появились в США в 2003 году. Они генерировали лазерное излучение с длиной волны 1500 нм, что в сочетании с фракционным принципом, то есть точечным воздействием микролуча на биологическую ткань, явилось принципиально новым подходом. В течение последующих лет первый аппарат, работающий по такой технологии, получил одобрение FDA для терапии различных состояний кожи, таких как, коррекция морщин, лечение нарушений пигментации, а также рубцовых образований.

Аблятивные лазеры, работающие по принципу фракционного фототермолиза

Неаблятивные лазеры, работающие по принципу фракционного фототермолиза

Оптоволоконный эрбиевый лазер Er:Glass, генерирующий излучение с диной волны 1550 нм. При работе на этом лазере не происходит поверхностного испарения кожи (абляции), так как при взаимодействии микролуча с биологической тканью зона термального повреждения локализуется ниже рогового слоя эпидермиса. Это объясняется способностью данного лазерного излучения глубоко проникать в дерму, не вызывая чрезмерного нагрева эпидермальных слоев.

Таким образом, Er:Glass-лазер менее травматичен для кожи, чем СО2-лазер. Реабилитационный период после процедуры проходит быстрее и комфортнее для пациента. По сравнению с Er:YAG-лазером оптоволоконный эрбиевый лазер обладает значительно большей глубиной воздействия, а следовательно и более высокой ремоделирующей способностью.

Принцип действия фракционного лазера Sellas (Dinona inc., Южная Корея)

Основным хромофором для лазерного излучения с длиной волны 1550 нм, генерируемого лазерной системой Sellas, является содержащаяся в коже вода, поэтому нагрев, а следовательно и коагуляция ткани, происходит в нижних слоях эпидермиса и в дерме. При воздействии лазером Sellas верхние слои эпидермиса, содержащие минимальное количество воды, практически не повреждаются. В процессе воздействия лазерный луч создает в коже микротермальные зоны (МTЗ) – зоны фотокоагуляции в форме столбиков, перпендикулярных поверхности кожи, шириной до 220 мкм, глубиной до 1500 мкм, окруженные областью фотобиомодуляции , которая обладает повышенным потенциалом восстановления (рис.1) 2,3 .

Клетки этой зоны начинают синтезировать белки теплового шока (шапероны – HSP70, HSP47, HSP90), которые обладают различным действием на окружающую ткань. Клетки, которые неспособны к активному функционированию, подвергаются внутриклеточному протеолизу и апоптозу, а другие (в том числе и клетки базального слоя) начинают активно делиться, пролиферировать, участвуя в процессе репарации очагов микроповреждения.

Наблюдаемая пролиферативная стадия воспаления характеризуется синтезом новых структурных элементов эпидермиса и дермы, а также реогранизацией окружающего тканевого пространства 5 .

Материально-техническое обеспечение

Данная медицинская технология реализуется посредством создания микротермальных зон в кожном покрове с заданной плотностью и глубиной с помощью фракционного лазера Sellas.

Применение эрбиевого лазера в косметологии. Фракционный термолиз как метод омоложения и исправления эстетических недостатков.

Концепция фракционного фототермолиза

Аблятивные лазеры, работающие по принципу фракционного фототермолиза

Неаблятивные лазеры, работающие по принципу фракционного фототермолиза

Принцип действия фракционного лазера Sellas (Dinona inc., Южная Корея)

Рис.1. Схематичное изображение зон фотокоагуляции (МТЗ) и фотобиомодуляции после воздействия лазерного луча на гистологическом срезе кожи человека (Джастин Мунхо Со, MD, медицинский директор компании Dinona inc., Южная Корея)Окраска – ГЭ, х100

Материально-техническое обеспечение

Фракционный фототермолиз – итальянская методика омоложения кожи, основанная на воздействии на кожу углекислотным, или СО2, лазером. Во время процедуры аппарат воздействует на кожу фракционно, то есть точечно, формируя микроучастки термального повреждения (термолиза). Благодаря такому щадящему действию, метод обеспечивает быстрый результат с коротким периодом восстановления. Происходит шлифовка рубцов после угрей, устраняются морщины, растяжки, пигментация.

Содержание статьи:

Преимущества фракционного лазерного омоложения

Эта методика применяется в косметологии более десяти лет, она признана эффективной, безопасной и обладает рядом плюсов, по сравнению с другими технологиями омоложения и оздоровления кожи:

минимум вероятных побочных эффектов;
неинвазивность, благодаря которой отсутствует риск заражения инфекциями, включая ВИЧ;
комфорт для пациента, безболезненность;
возможность подбора индивидуальной программы проведения процедуры;
применимость для клиентов с любым уровнем пигментации;
направленное воздействие на дефекты, отсутствие повреждения окружающих здоровых тканей;
быстрое восстановление (до 7 дней для лица и до 14 – для тела), потому что эпидермис повреждается лишь на 25%;
допустимый возраст – с 16 лет;
результат моментально – уже после первого сеанса;
сохранение результата до нескольких лет;
отсутствие контакта между кожей и инструментами, обеспечивающее гигиеничность;
возможность воздействия на деликатные зоны;
омоложение пациентов с атоничным типом кожи;
запуск ускоренного процесса выработки эластина и коллагена в зоне обработки.

Суть процедуры лазерного фракционного фототермолиза лица и тела

Фракционный режим работы лазерной установки предполагает разбитие луча на мелкие пучки, проникающие в глубокие слои кожи и повреждающие ее точечно. Если посмотреть фото сразу после процедуры, то можно увидеть, что лицо клиента покрыто мелкими красными точками, при этом отсутствует масштабный тепловой ожог, после которого трудно и долго восстанавливаться.

В результате даже на неповрежденных участках запускаются процессы регенерации, активно вырабатывается коллаген и эластин, что обеспечивает лифтинг-эффект. Согласно результатам клинических исследований, деление лазерного луча на фракции дает такой же результат, как при традиционной лазерной шлифовке. Однако клиенту не нужен общий наркоз и долгая реабилитация. У людей со смуглой кожей не уничтожаются меланоциты, поэтому не формируются пятна с недостаточной пигментацией. Меланин перераспределяется, благодаря чему цвет лица выравнивается.

Виды фракционного фототермолиза

Неаблятивный

Рекомендован для омоложения шеи, лица, век, устранения стрий и постакне. Такой фототермолиз исключает сильные повреждения, применяется для лифтинга, улучшения в целом внешнего вида. Проводится с помощью эрбиевого лазера, лучи которого проникают под эпидермис, не повреждая его. Также может использоваться тулиевый лазер (1,93 Нм). Такая методика также эффективна при лечении пигментных пятен и участков с недостаточной пигментацией, так как перераспределяет меланин.

Эффект от неаблятивного фототермолиза – пролонгированный. Например, после лечения угрей состояние кожи улучшается на протяжении двух лет после проведенных четырех сеансов. При удалении растяжек не только исчезают они сами, но и возрастает упругость местных тканей. Морщины продолжают сокращаться еще около трех месяцев после процедуры. Побочные эффекты наблюдаются только в 5% случаев.

Аблятивный

Методика основана на применении СО₂ лазера. Его луч формирует участки повреждения дермы на определенной глубине. Этот процесс сопровождается сворачиванием и разрушением белков в поверхностных слоях кожи. В течение 3 месяцев и более в обработанной зоне образуется новый коллаген.

Показания для применения этого метода – глубокие морщины, шрамы, пигментные пятна, рубцы, дряблость кожи.

СО₂ лазер имеет большую длину волны и может проникать в более глубокие слои кожи, что позволяет устранять выраженные дефекты. Также применяется эрбиевый лазер, длина волны его луча короче, а значит воздействие менее глубокое и результат – более быстрый.

Если сравнивать с неаблятивным термолизом, то во время процедуры и сразу после нее, по отзывам клиентов, чаще возникают болезненные ощущения. Однако эта методика привлекает высокой эффективностью и повышенной безопасностью, по сравнению с классической лазерной абляцией.

Показания и противопоказания

Лазерный фототермолиз позволяет решать широкий спектр косметологических задач. Показания к нему:

нарушение процесса пигментации кожи (пятна, включая старческие, участки гипопигментации);
глубокие морщины;
возрастные изменения;
мелкие морщины на веках;
постакне;
расширенные поры;
растяжки;
шрамы и рубцы.

острые инфекции в организме;
онкология;
острая форма хронических болезней;
беременность и период грудного вскармливания;
воспаления в предполагаемой зоне обработки;
нарушение свертываемости крови;
склонность кожи к формированию келоидных рубцов;
эпилепсия;
длительный курс антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антикоагулянтов;
псориаз в острой фазе;
бородавки и родинки в зоне обработки;
некоторые аутоиммунные заболевания;
почечная недостаточность;
гепатит В и С;
ВИЧ;
сахарный диабет;
дерматит в предполагаемой зоне обработки.

Проведение процедуры

За 2 недели до сеанса нужно прекратить использование скрабов, пилингов, так как они повреждают кожу. Также отменяют наружные средства, содержащие салициловую кислоту, ретинол, гликолевую кислоту.

Очищение кожи, нанесение местной анестезии.
Нанесение на кожу мази, которая облегчает скольжение насадки аппарата.
Обработка необходимого участка специальной насадкой. Клиент не чувствует боли, потому что действует анестезия и на кожу направляется поток холодного воздуха. Время одного сеанса обычно составляет 30-40 минут. В месте обработки воздействию подвергается участок кожи площадью 0,5-2 см 2 .
После процедуры на кожу наносится крем, обладающий успокаивающим действием, снижающий отечность и покраснение.

Достигаемый эффект

Первичный результат можно оценить уже через 3-5 дней. Клиенты отмечают повышение упругости кожи, лифтинг, выравнивание цвета и текстуры. Процесс регенерации тканей и омоложения длится еще около 3 месяцев. Все это время улучшается фактура и тон кожи, происходит ее постепенная подтяжка. Достигнутый результат сохраняется на протяжении нескольких лет, пока не наступят возрастные изменения. Шрамы, рубцы, расширенные поры, растяжки, постакне уходят навсегда или становятся значительно менее выраженными.

Чтобы достичь наилучшего эффекта, рекомендуется пройти курс процедур – 3-8 с перерывами в 1 месяц. Точное число сеансов определяет врач, исходя из проблемы.

Восстановление и уход после процедуры

Основные советы для быстрого восстановления и более комфортного периода реабилитации:

Возможные осложнения и последствия

Негативные последствия развиваются очень редко. Появление осложнений связано с непрофессионализмом косметолога, который не соблюдает параметры обработки. Некоторые побочные эффекты могут возникнуть, если клиент не будет ухаживать за кожей, согласно рекомендациям специалиста.

Вероятные побочные эффекты:

выраженное покраснение кожи (гиперемия), обычно проходящее в течение 3-х дней;
отечность кожи;
смуглый оттенок кожи;
шелушение и сухость;
ожог;
келоидные рубцы;
милиумы (плотные подкожные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи, могут быть белыми или желтыми);
воспаления в зоне обработки;
гиперпигментация (возникает, если загорать после сеансов фототермолиза).

Побочных явлений и осложнений не возникнет при обращении в надежную клинику и к профессиональному косметологу с большим опытом. Именно такие специалисты ведут прием в клинике доктора Груздева. На базе медицинского центра также проводится обучение сторонних специалистов. Кроме того, применяется современное оборудование (итальянский аппарат SmartXide), позволяющее подбирать индивидуальный режим обработки с максимальной эффективностью.

В чем разница между лазерной и фотоэпиляцией? Какую методику выбрать? Читайте рекомендации наших специалистов.

Узнайте, что лучше и эффективнее с точки зрения лифтинга зоны лица, шеи и декольте, чем отличаются друг от друга процедуры мезотерапии или биоревитализации.

Озон широко используется в различных областях медицины и косметологии. При лечении ряда заболеваний он позволяет подавить патогенную флору, отказавшись от медицинских препаратов с большим количеством осложнений или снизив дозу лекарств.

НЕАБЛЯТИВНЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ

Рис. 1. Схема распределения температуры в верхних слоях кожи. Зоны нагрева в области проникновения микролуча (будущие МЛЗ) окружены участками нормальной температуры. По мере проникновения луча вглубь ткани количество передаваемой энергии и температура уменьшаются

Поскольку тепло из области лазер-индуцированного нагрева распространяется в окружающее пространство, сформированные МЛЗ оказываются окруженными зонами теплового шока. В этих зонах в течение 1–3 часов после воздействия лазера происходит выброс белков теплового шока (HSP47, HSP70, HSP90), факторов роста, интерлейкинов и других сигнальных молекул, которые запускают процессы пролиферации в эпидермисе и дерме, активируют внутри- и внеклеточный протеолиз и привлекают в зону повреждения иммунные клетки, в первую очередь макрофаги. Некротические обломки в зоне коагуляции частично поглощаются макрофагами, частично эвакуируются на поверхность эпидермиса и формируют так называемый микроэпидермальный некротический обломок (MEND) [2, 3]. В составе MEND обнаруживаются разрушенный коллаген и эластин, а также большое количество меланина [4, 5]. За счет миграции и размножения стволовых клеток эпидермиса базальный слой в зоне воздействия полностью восстанавливается через 24 часа. Через 7 дней на месте МЛЗ в эпидермисе обнаруживается нормально сформированный участок ткани без элементов дискератоза и спонгиоза [2].

Протеолиз и фагоцитоз некротических обломков в зоне повреждения во многом стимулируется медиаторными сигналами размножающихся клеток эпидермиса. Мигрирующие фибробласты в начальной стадии реорганизации очага коагуляции синтезируют коллагеназу и другие протеолитические ферменты. Через 7 дней после процедуры в дерме обнаруживается экспрессия коллагена III типа, очаги неоколлагенеза окружают МЛЗ и наиболее выражены в подлежащих МЛЗ участках [2]. Таким образом, в процесс ремоделирования коллагена вовлекается микроучасток дермы, значительно превосходящий по размерам МЛЗ. Перестройка коллагенового каркаса происходит в течение 2–3 месяцев, что подтверждается разглаживанием кожи, уменьшением глубины морщин и размеров пор.

а) инволюционные изменения кожи;
б) диспигментации;
в) рубцовые деформации кожи.

Помимо решения конкретных задач, таких как удаление пигментных пятен и уменьшение размеров морщин, процедура Fraxel улучшает механические свойства кожи, уменьшает размеры пор и выравнивает текстуру. Селективный нагрев воды и принцип фракционного воздействия позволяют проводить процедуру практически на любом участке лица и тела, а также при любом фототипе по шкале Фитцпатрика, что серьезно расширяет возможности Fraxel в сравнении с методами традиционного (нефракционного) лазерного ремоделирования кожи.

Механизм выравнивания текстуры кожи под действием Fraxel заключается в том, что в области МЛЗ коагулируются все структуры, в том числе содержащие меланин. Вновь образованные в процессе последующего ремоделирования клетки эпидермиса синтезируют и накапливают адекватное число меланина, что клинически выражается в осветлении пигментных пятен и выравнивании текстуры кожи.

Большая глубина образованных МЛЗ позволяет разрушать пигмент, локализованный на базальной мембране эпидермиса и в дерме, поэтому Fraxel применяется при коррекции глубоких форм гиперпигментации, таких как мелазма [6, 7]. В среднем за одну процедуру вовлекаются 20–30% кожи в зоне обработки, поэтому значительного осветления или полного выравнивания цвета кожи на участке гиперпигментации следует ожидать через 3–4 процедуры [8].

Коагуляция дермы до сетчатого слоя стимулирует обновление коллагеново-эластинового каркаса кожи, благодаря чему Fraxel эффективен при коррекции мелких морщин и увеличенных пор [7]. Неинвазивность метода, быстрое восстановление в зоне воздействия и отсутствие нагрева подлежащих тканей позволяют обрабатывать практически любые участки кожи [9, 10]. Положительные результаты достигаются использованием метода лазерного фракционного фототермолиза при лечении рубцов различной этиологии и локализации [11–15]. Наблюдения показывают, что поверхность рубца существенно разглаживается через 4–5 процедур, причем у 75% пациентов положительная динамика наблюдается уже после первого сеанса лечения.

ПАРАМЕТРЫ ПРОЦЕДУРЫ НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА

А. Параметры МЛЗ

Рис. 2. Гистологическая картина эпидермиса и дермы в микролечебных зонах (МЛЗ) на 2-й день после процедуры с воздействием излучения разной энергии. Видно, что с ростом энергии увеличиваются глубина и диаметр участка коагуляционного некроза. Окраска срезов гематоксилин-эозином

Коррекция возрастных и УФ-индуцированных изменений коллагена дермы может быть эффективной только при создании МЛЗ на уровне сетчатого слоя дермы. Коррекция гипертрофических рубцов нуждается в применении максимальной энергии.

На некоторых участках кожи, анатомическая толщина эпидермиса и дермы которых резко отличается от средних значений, энергия должна устанавливаться с учетом особенности строения кожи на этих участках. Например, в области подвижного века энергия не должна превышать 10 мДж, даже если показание к проведению процедуры – гипертрофический рубец.

Распределение МЛЗ. Лазер Fraxel распределяет МЛЗ по коже в процессе перемещения рабочей рукоятки по коже, при этом наконечник рукоятки должен все время контактировать с поверхностью кожи, а сама рукоятка должна сохранять перпендикулярное положение относительно плоскости обрабатываемой поверхности для достижения максимальной глубины коагуляции. Акт перемещения рукоятки от одной границы обрабатываемого сектора к другой называется пассом. Во время такого пасса Fraxel формирует полоску шириной 15 мм нужной длины, на каждом квадратном сантиметре которой МЛЗ распределены с одинаковой плотностью. Оптическая трекинговая система (IOTS) обеспечивает равномерность распределения вне зависимости от скорости перемещения рукоятки. Обычно процедура заключается в проведении нескольких пассов по одному и тому же месту, в процессе чего формируется суммарная плотность МЛЗ (Total Density).

Суммарная плотность МЛЗ (или плотность МЛЗ) – это количество МЛЗ на каждом квадратном сантиметре обрабатываемой поверхности, сформированное за всю процедуру. От плотности МЛЗ напрямую зависит процент покрытия – процент коагулированной ткани в области обработки.

Процент покрытия – важнейший параметр проведения процедуры, от которого зависят ее эффективность и безопасность. Фактически процент покрытия – это площадь коагулированных участков на поверхности кожи, отнесенная к площади, на которой они распределены. Для средней по агрессивности процедуры процент покрытия составляет 20%. Этот параметр нелинейно связан с плотностью МЛЗ и с диаметром МЛЗ. Чем больше МЛЗ сформировано и чем больше диаметр каждой МЛЗ, тем, очевидно, большим будет процент покрытия.

От процента покрытия зависят эффективность процедуры и период реабилитации. Врач выбирает этот параметр исходя из анамнеза, оценивая главным образом способность кожи пациента к регенерации, а также исходя из пожеланий пациента, что принять за приоритет: эффект от лечения или быструю реабилитацию. Рекомендуется использовать процент покрытия ниже 20% при лечении мелазмы, а также для пациентов с IV–VI фототипами по шкале Фитцпатрика.

Уровень лечения (Treatment Level). Процент покрытия регулируется при помощи изменения так называемого уровня лечения (Treatment Level). Всего существует 15 уровней лечения, каждому из которых соответствует свой процент покрытия. Первый уровень лечения – самый щадящий, ему соответствуют 5% покрытия, 15-й – самый агрессивный, ему соответствуют 48% покрытия (рис. 3).

Все регулируемые параметры проведения процедуры взаимосвязаны. Это означает, что изменение одного параметра влечет за собой автоматическое изменение ряда других. Например, для обеспечения 20% покрытия при энергии 10 мДж необходимо достигнуть плотности 2000 МЛЗ/см2. Плотность МЛЗ при этом рассчитывается автоматически (рис. 4). Но с ростом энергии диаметр МЛЗ неизбежно растет, поэтому система автоматически уменьшает суммарную плотность МЛЗ, сохраняя процент покрытия неизменным.

Так, для достижения тех же 20% покрытия, но при энергии 20 мДж плотность составит 780 МЛЗ/см2. Одновременно с изменением суммарной плотности МЛЗ меняется и плотность МЛЗ за пасс. Можно сделать вывод, что плотность МЛЗ – это параметр клинически менее важный, чем процент покрытия. При изменении энергии и уровня лечения суммарная плотность МЛЗ теоретически может изменяться от 100 до 11000 МЛЗ/см2, тогда как ключевым для врача будет оставаться процент покрытия (уровень лечения), а плотность МЛЗ будет носить больше информативный характер.

Fraxel позволяет точно контролировать процент разрушенной ткани в зоне проведения процедуры, что дает возможность добиваться прогнозируемых и воспроизводимых результатов. При этом риск возможных осложнений, связанных с превышением процента покрытия, снижается до минимума. Последним параметром, который врач может изменять, является количество пассов. Количество пассов, сделанных на одном и том же участке, может меняться от 4 до 16, среднее и наиболее часто применяемое количество пассов – 8. От этого параметра не зависит процент покрытия, поскольку система автоматически пересчитывает плотность МЛЗ за пасс, производя деление суммарной плотности МЛЗ на количество пассов. Так при суммарной плотности 2000 МЛЗ/см2 и запланированных 8 пассах будут формироваться пассы с плотностью 250 МЛЗ/пасс. Если же врач посчитает нужным запланировать 16 пассов, то плотность за пасс будет составлять уже 125 МЛЗ/см2.

Обычно количество пассов регулируется для достижения максимально комфортных ощущений пациента. При увеличении количества запланированных пассов длительность процедуры увеличивается, но при этом она более комфортна для пациента. Этот параметр выставляется заблаговременно, но может меняться, так же как энергия и уровень лечения, непосредственно во время процедуры.

А. Показания

• возрастные изменения кожи: cтруктурные изменения в эпидермисе и дерме, эластоз, морщины, в том числе пероральные и периорбитальные, изменения структуры коллагена и соединительной ткани, расширенные поры (медицинская технология № ФС 2007/172 от 9 августа 2007 года);
• пигментация: пигментные нарушения, лентиго, актинический (солнечный) кератоз, хлоазма;
• рубцы: атрофические и гипертрофические, рубцыпосле угревой болезни, стрии кожи.

Б. Противопоказания

• абсолютные: эпилепсия, беременность, лактация, псориаз, онкологические заболевания, склонностьк образованию келоидных рубцов;
• относительные: воспалительные процессы в зоне предполагаемой обработки, проведенный менее чем за 2 недели до лечения химический пилинг и другие подобные процедуры, атопический дерматит в стадии обострения.

В. Подготовка к процедуре

Г. Проведение процедуры

Д. Завершение процедуры

Е. Осложнения

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

1. Лечение гипертрофических рубцов

Пациент В. 35 лет. Посттравматические рубцы в области предплечья (внутренняя поверхность) 19-летней давности.
Примечание. Обычно для коррекции гипертрофических рубцов достаточно 6–7 процедур, пациент пожелал продолжить лечение после 7-й процедуры, что позволило сделать последнее наблюдение (рис. 6).

Параметры воздействия: энергия 2–70 мДж (70 мДж непосредственно в области рубцов, 25 мДж в области вокруг рубцов), уровень лечения 6–7, количество пассов – 8.

Пациентка А. 42 лет. Стрии в области живота, образовавшиеся после длительного использования гормональных кремов.

Параметры воздействия: энергия 25–40 мДж. Уровень лечения 6–7. Количество пассов – 8. Поскольку в анамнезе пациентки присутствовал атопический дерматит, который является частным противопоказанием к проведению процедуры, первая процедура была проведена на минимальных для коррекциистрий параметрах 25 мДж.

ВЫВОДЫ

Читайте также: