Факторы риска суицида реферат

Обновлено: 02.07.2024

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно более 1 миллиона человек в мире погибает из-за суицидов. Каждые 40 секунд совершается самоубийство, а каждые 3 секунды кто-то предпринимает суицидальную попытку. По прогнозам ученых-суицидологов, к 2020 г. число самоубийств в мире возрастет в полтора раза и составит более полутора миллионов человек. В связи с этим ВОЗ объявила 10 сентября Всемирным днем предотвращения самоубийств и разработала руководящие принципы подготовки национальных стратегий по предотвращению самоубийств, которые могут послужить основой для национальных программ.

Проблема суицида для Республики Беларусь, к сожалению, весьма актуальна. Беларусь относится к странам с высоким уровнем самоубийств. По критериям ВОЗ высоким считается показатель, превышающий 13 случаев на 100 тысяч населения. Уровень самоубийств в Республике Беларусь в 2009 г. составил 2743 человека (28,3 на 100 тысяч населения). В 2010 г. наметилась тенденция к снижению (2474 случая, 26,1 на
100 тысяч населения) [2, с.5–6].

Факторами риска суицидов также считаются социальное неблагополучие семьи, психические заболевания. Суициды скорее свидетельствуют о расстройстве адаптации, нежели о психическом заболевании. Более 50 % детей, решившихся на самоубийство, совершают его в состоянии алкогольного опьянения. Фактором риска также является наличие заболеваний у родителей, например, алкоголизм, депрессия у матери. Также негативно сказываются на психологическом состоянии детей завышенные или заниженные ожидания родителей по отношению к ним, излишняя авторитарность, отсутствие времени и элементарных навыков общения с несовершеннолетними
[1, с.105]. Нередко в семьях детей, принявших решение лишить себя жизни, уже были случаи самоубийств. Провоцируют суициды развод родителей, болезни. Ребенок может отчаяться и решиться покончить с собой после конфликта, который взрослым кажется мелким. Дети совершают самоубийства в большинстве своем путем отравления. Используются также прыжки с высоты и порезы [1, с.126].

В нашей области за последние три года на самоубийство пошли 11 несовершеннолетних. А всего за этот период подростками было совершено 79 суицидальных попыток, в том числе девочками – 56, мальчиками – 23.

Своевременная психологическая помощь, участливое отношение к подросткам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, помогли бы избежать трагедий. Поэтому в учреждениях образования необходимо организовать профилактическую и коррекционную работу по предотвращению суицидальных попыток среди учащихся разных возрастных групп, работу, нацеленную на формирование у школьников позитивной адаптации к жизни как процесса сознательного построения и достижения человеком относительно устойчивого равновесия в отношениях между самим собой, другими людьми и миром в целом.

Следует отметить, что сохранение психического здоровья

детей не является сугубо психиатрической проблемой.
Эта задача, которую специалисты могут выполнять комплексно, при тесном сотрудничестве с родителями, воспитателями, педагогическим персоналом организованных детских коллективов. Именно поэтому в рамках межведомственного взаимодействия на базе учреждений образования организованы школьные мультидисциплинарные бригады, в состав которых вошли педагоги, педагоги-психологи педагоги социальные системы образования и врач-психотерапевт системы здравоохранения. Это оказание своевременной психолого-педагогической, психотерапевтической и иной помощи детям и подросткам учреждений образования, в которой нуждается каждый конкретный ребенок, имеющий определенные проблемы.

На сайтах учреждений образования имеются рекомендации профилактического характера для родителей, информация о получении квалифицированной помощи.

Межведомственное взаимодействие обеспечивает

эффективность психолого-педагогической поддержки и незамедлительной психологической или психиатрической помощи учащимся, находящимся в кризисных периодах жизни, а также обеспечивает профилактику суицидального поведения среди несовершеннолетних в школах.

Система взаимодействия включает в себя следующие направления работы:

- приглашение инспекторов по делам несовершеннолетних ОВД и специалистов в КДН на организационные совещания педагогического состава учреждений образования с целью информирования педагогов о суицидальной активности детей и подростков и ведущих тенденциях на уровне района;

- регулярное взаимодействие СППС школ (по плану работы специалистов) со специалистами вышеозначенных организаций с целью оказания помощи детям, склонным к суицидальному поведению, и их семьям;

- системное взаимодействие медицинского работника школы с участковыми педиатрами с целью получения своевременной информации о наличии признаков суицидального поведения у детей и подростков.

несовершеннолетних, склонных к совершению аутоагрессивных

и суицидальных действий.

С целью организации своевременной психолого-педагогической, медико-психологической, психотерапевтической помощи детям, имеющим пограничные психические расстройства, на базе учреждений образования созданы мультидисциплинарные бригады. Приказ о создании мультидисциплинарной бригады утвержден директором школы (Приложение 2), разработано положение и план работы мультидисциплинарной бригады (Приложения 3, 4).

Планирование в значительной мере предопределяет результаты и эффективность работы мультидисциплинарной бригады.

Обоснованный план позволяет наметить общие перспективы сопровождения обучающихся и определить конкретные пути решения поставленных задач.

В случае поступления сигнала о психологическом неблагополучии конкретного ребенка специалистами мультидисциплинарной бригады составляется конкретный для ребенка (подростка) индивидуальный план мероприятий, имеющий целью восстановление успешного функционирования несовершеннолетнего в социуме (Приложение 5).

В психолого-педагогическом сопровождении и профилактике суицидального поведения учащихся крайне
важен тесный информационный контакт и отрегулированное взаимодействие всех специалистов, совместно организующих, реализующих воспитание и обучение учащегося, на
локальном уровне.

Классный руководитель, педагог социальный, педагог-психолог, заместитель директора по воспитательной работе активно взаимодействуют при осуществлении диагностических мероприятий по выявлению кризисных состояний и агрессивного и аутоагрессивного поведения у обучающихся.

В школах организован достаточный административный контроль за деятельностью сотрудников в направлении работы по психолого-педагогическому сопровождению учащихся, склонных к аутоагрессивному поведению. Это контроль за качеством и реализацией планов работы классных руководителей, специалистов СППС и взаимодействием всех заинтересованных педагогов и других специалистов, оценка результативности их деятельности.

На каждый учебный год со всеми заинтересованными специалистами (заместителем директора по воспитательной работе, классными руководителями, педагогом-психологом, педагогом социальным, медицинским работником, по необходимости учителем-предметником) разрабатывается план мероприятий по профилактике суицидального поведения несовершеннолетних, что позволяет обеспечить и систематизировать их взаимодействие (Приложение 6).

Ежегодно в сентябре проводится месячник по профилактике суицидального поведения. Проводимые в рамках месячника мероприятия с детьми направлены на поиски разрешений трудных жизненных и конфликтных ситуаций в семье, школе, личной жизни. Работа в данном направлении предусмотрена не только с детским коллективом, но и с педагогами, родителями. План мероприятий в рамках месяца профилактики суицидального поведения среди детей и подростков представлен в приложении 7.

План мероприятий по профилактике суицидального

поведения включает в себя разнообразные формы работы и

охватывает все возрастные категории учащихся (1–11 классы).

В младшем и среднем звене профилактика суицидального поведения заключается в формировании навыков самоконтроля, обучении бесконфликтному общению, конструктивным способам разрешения конфликтов, повышении показателей групповой сплоченности.

В старших классах профилактическая работа включает в себя вовлечение учащихся в социально значимые виды деятельности, организацию школьного самоуправления, обучение навыкам релаксации, снятия напряжения.

Во всех возрастных группах проводится работа по формированию благоприятных взаимоотношений в классных коллективах, нормализации стиля общения педагогов с учащимися, оптимизации учебной деятельности учащихся, обучению навыкам выхода из экстремальных ситуаций.

Работа по профилактике суицидального поведения с родителями и педагогами ведется в рамках просветительской, консультационной и методической работы педагога-психолога и педагога социального.

Разработки профилактических коррекционных мероприятий с учащимися представлены в приложении 8.

Проводятся родительские собрания с рассмотрением вопросов детско-родительских отношений, проблем и условий семейного воспитания, межличностных отношений со сверстниками и взаимоотношений полов, профилактики семейных конфликтов.

Классные руководители и педагог социальный обращают особое внимание на индивидуальную работу с семьей. Общаются с родителями, посещают обучающихся на дому.

Данная работа не сводится к простому информированию о неуспехах ребенка в учебе, пропусках школы, а проводится с целью изучения условий жизни и воспитания в семье, при необходимости оказывается помощь. Анализ деятельности классных руководителей и педагога социального, отчеты о проделанной работе, кроме количественных показателей, содержат качественный анализ результативности по данному направлению.

Педагог-психолог при работе с родителями стремится к решению следующих задач:

- расширить знания родителей о причинах, признаках, мотивах и характере детского и подросткового суицида;

- способствовать восстановлению и переоценке взаимоотношений с детьми;

- формировать уважение к личности ребенка.

Формы и методы работы СППС с родителями.

Организация психолого-педагогического просвещения родителей: проведение единых консультационных дней, разработка памяток для родителей, анкетирование.

На каждый учебный год в плане работы СППС предусматриваются различные формы работы с родителями, направленные на углубление знаний родителей о способах взаимодействия с детьми, о их роли в развитии личности ребенка.

Работа педагогов и специалистов СППС с родителями, организованная таким образом, содействует оптимизации межличностных взаимоотношений в образовательной и детско-родительской среде, повышает уровень психолого-педагогической просвещенности, родителей, улучшает детско-родительские отношения и социальную адаптацию обучающихся.

Педагог-психолог при работе с педагогами стремится к решению следующих задач:

- ознакомление педагогов с теоретическими аспектами

проблемы суицидального поведения детей и подростков;

- формирование представлений о методах своевременного выявления обучающихся, находящихся в трудной жизненной ситуации, нуждающихся в незамедлительной помощи (защите, экстренной помощи, обеспечении безопасности, снятии стрессового состояния);

- расширение знаний педагогов о возрастных особенностях обучающегося на разных ступенях обучения с целью своевременной профилактики и эффективного решения проблем, возникающих в психическом состоянии, межличностном общении в классном коллективе и социуме, развитии и обучении;

- формирование компетенций педагогов, обеспечивающих деятельность по улучшению детско-родительских отношений.

Основными формами и методами работы педагога-психолога с педагогами являются:

- консультирование (индивидуальное, групповое);

- работа по психологическому просвещению и психопрофилактике.

В каждом учебном году планируются различные мероприятия, направленные на повышение компетентности педагогов в вопросах реализации педагогической поддержки обучающихся, находящихся в кризисных ситуациях, на ознакомление с правилами поведения в сложных ситуациях, на овладение основами профессионально-педагогического общения и расширение сферы психологических знаний о возрастных особенностях обучающихся на разных этапах обучения.

Для организации индивидуально ориентированной психологической помощи важно осуществить меры по раннему выявлению детей и подростков, склонных к совершению аутоагрессивных и суицидальных действий.

Формирование суицидального поведения в детском и подростковом возрасте во многом зависит от некоторых личностных особенностей и социальной ситуации развития.

Диагностика обучающихся проводится не реже двух раз в учебном году в соответствии с планом мероприятий по профилактике суицидального поведения несовершеннолетних (Приложение 6), который ежегодно разрабатывается в ходе совещания всех заинтересованных специалистов и утверждается директором школы.

Первичной психодиагностической задачей по выявлению подростков, находящихся в группе риска является изучение особенностей поведения, социально-психологического статуса в группе сверстников, самооценки и отношения подростка к собственному будущему.

Диагностическая работа обеспечивает своевременное выявление негативных эмоциональных состояний и суицидального риска у учащихся, а также позволяет оценить эффективность психолого-педагогического сопровождения и коррекции детей, склонных к совершению аутоагрессивных и суицидальных действий.

Со схемой исследования, а также с организацией профилактики и коррекции суицидального поведения можно

Исследование причин самоубийств. Социальные, медицинские и психологические факторы риска. Защитные (антисуицидальные) факторы личности. Подростковые самоубийства. Ранняя идентификация и лечение расстройств психики как важная часть стратегии профилактики.

Рубрика	Психология
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	26.09.2017
Размер файла	47,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Поведение, обычно не приводящее к немедленной смерти, но являющееся опасным и/или сокращающее жизнь (пьянство, курение, отказ от медицинской помощи при серьёзных заболеваниях, нарочитое пренебрежение ПДД или техникой безопасности, экстремальный спорт без надлежащей тренировки и экипировки, пренебрежение опасностью во время боевых действий), при том, что совершающий понимает его опасность, но возможный риск ему безразличен, называется саморазрушающим поведением. Некоторыми исследователями такое поведение выделяется в третий класс самоубийств -- скрытый суицид.

Попытка убить себя, которая не удалась, называется попыткой самоубийства.

Попытка самоубийства называется серьёзной, если она могла привести к смерти с большой вероятностью.

Попытки суицида, в зависимости от выбранного способа самоубийства, способны повредить здоровье человека, совершившего этот акт.

Неудавшиеся самоубийцы склонны доводить начатое до конца.

Препятствием для совершения суицида могут являться антисуицидальные факторы личности, обесценивающие самоубийство как способ разрешения проблем и формирующие антисуицидальный барьер. Как правило, такими факторами являются нереализованные творческие планы, осознание бессмысленности самоубийства, боязнь причинить душевную боль родным и близким, неуверенность в надёжности выбранного способа самоубийства, а также религиозные и социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства. Для некоторых личностей сам акт самоубийства как символ (или просто как неудавшийся акт) может быть символом слабости.

Среди причин самоубийств можно назвать следующие:

· Проблемы в личной жизни:

· тотальный неуспех в романтических или сексуальных отношениях;

· смерть кого-то из родных или друзей;

· непонимание окружающими, одиночество;

· проблемы на работе, финансовые проблемы;

· аутинг (публичное разглашение личной информации о сексуальной ориентации или гендерной идентичности человека против его желания и согласия);

· проблемы со здоровьем;

· тяжёлая депрессия (по сводкам ВОЗ до 15% депрессий завершаются самоубийством);

· Доведение до самоубийства

· целенаправленная травля, клевета, угрозы, унижения;

· физические издевательства, изнасилования, побои;

· Потеря интереса к жизни, усталость от жизни; потеря смысла жизни;

· Религиозный фанатизм (обычно распространённый в сектах), ритуальное самоубийство.

· Идеологические (политические, неприятие ценностей социума в целом).

· Вынужденное самоубийство (по приговору суда, под угрозой мучительной смерти или расправы с близкими родственниками).

· Боязнь наказания (страх осуждения со стороны родных или общества у разоблачённых преступников).

· Самоубийство для сохранения чести (харакири).

· Подражательное самоубийство (после аналогичных смертей известных личностей или литературных персонажей);

· Желание начать жизнь заново (для верящих в реинкарнацию).

· Влияние одиночного заключения в отдельных случаях.

Примерно половина самоубийц совершали перед этим хотя бы одну суицидальную попытку, а после такой попытки 1 человек из 100 совершают самоубийство в течение года, что означает стократное повышение риска самоубийства.

Социальные. Молодые люди и подростки совершают самоубийство чаще взрослых, мужчины втрое чаще женщин (хотя женщины совершают в 4 раза больше попыток самоубийства). У безработных, а также у неквалифицированных работников склонность к самоубийству повышена. Врачи, в особенности женщины, также подвержены повышенному риску: метаанализ 25 источников показал, что женщины-врачи совершают в2,3 раза больше самоубийств, чем в среднем по популяции, а мужчины -- в 1,4 раза. Те, кто никогда не состоял в браке, чаще всего совершают самоубийства. Далее в порядке снижения риска следуют овдовевшие, разведённые, и женатые, но не имеющие детей. Проживание в одиночестве также увеличивает риск. Повышают риск самоубийства и неурядицы в семье.

Плохое обращение и другие виды негативного опыта в детстве увеличивают склонность к суициду во взрослом возрасте, по меньшей мере через такие промежуточные факторы, тесно связанные с негативными переживаниями в детстве, как злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также склонность к депрессии.

Медицинские. Заболевания, в особенности сопровождающиеся хроническими болями, хронические заболевания вообще, а также недавно перенесённые хирургические вмешательства повышают риск самоубийства. Следует отметить, что ВИЧ-инфекция, как таковая, не увеличивает риска.

Наличие близких родственников, совершивших суицид, увеличивает риск в шесть раз. Наследственный фактор суицида составляет от 30 до 50%, но не выяснено, что является основной причиной этого -- генетические причины (включая наследование психических заболеваний) либо сам факт самоубийства близких родственников.

Психические заболевания. При большой депрессии вероятность самоубийства увеличивается в 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью для общей группы.

Около 60% самоубийц страдали этим заболеванием, при котором вероятность осуществления самоубийства составляет 8 %. Коморбидные расстройства увеличивают этот риск, так при сопутствующем паническом расстройстве эта вероятность повышается до 25%, а при ПТСР -- до 38 %. Вообще, при сочетании нескольких психических заболеваний риск самоубийства выше, чем при неосложнённой депрессии или тревожном расстройстве. Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и другие наркомании, шизофрения, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства, ПТСР и делирий.

От 20 до 25% самоубийств совершаются в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения.

Импульсивность увеличивает вероятность реализации суицидальных мыслей, при этом сочетание импульсивности, алкоголизма (либо наркотической зависимости) и отчаяния особенно опасно [10] . Такая комбинация наиболее часто встречается у подростков.

Защитные (антисуицидальные) факторы личности

Прочные семейные и социальные связи снижают вероятность суицида. Наличие детей, особенно для женщин, а также беременность являются сильными факторами снижения риска. Религиозные убежденияи, в особенности, участие в религиозной деятельности, гиперответственность, наличие творческих планов, атак же боязнь физического страдания часто снижают вероятность совершения акта самоубийства.

Причиной подростковых самоубийств чаще всего являются бедность, отношения в семье и со сверстниками, алкоголь и наркотики, неприятности с учёбой, неразделённая любовь, пережитое в детстве насилие, социальная изоляция, неизлечимые болезни.

Повышенный риск самоубийства имеют гомосексуальные подростки, которые совершают попытки суицида от двух до шести раз чаще своих гетеросексуальных сверстников.

самоубийство психологический профилактика подростковый

Ранняя идентификация и соответствующее лечение расстройств психики -- важная часть стратегии профилактики. Основными критериями лечения и профилактики самоубийств - является формирование антисуицидальных факторов личности, которые впоследствии препятствуют развитию суицидального поведения или реализации суицидальных действий.

Предупреждения о возможной связи использования антидепрессантов с самоубийствами были опубликованы FDA и некоторыми европейскими регуляторами в 2003 году. Это привело к снижению назначений антидепрессантов группы СИОЗС детям и подросткам на 22%, что сопровождалось увеличением числа самоубийств в этой группе на 14% в США и на 49% в Нидерландах (в течение 2003--2005 годов).

Следует отметить, что при наличии чувства безнадёжности особенно полезны бывают немедикаментозные методы -- бихевиористическая и когнитивная психотерапия.

Кроме того, эффективными по-прежнему считаются телефоны доверия и центры по оказанию психологической помощи, находящиеся в том числе в учебных заведениях.

Варианты осуществления самоубийства весьма разнообразны:

· Падение с высоты (прыжок с высоких зданий, скал, мостов и других возвышений);

· Поглощение сильной щёлочи или кислоты. При употреблении разъедает внутренние органы. Действует от нескольких минут до нескольких часов. Чрезвычайно болезненный способ.

· Отравление. В зависимости от препарата действует от нескольких секунд (острое) до нескольких дней;

· Передозировка снотворного или наркотика.

· Самоубийство методом доведения себя до физического истощения (голодом или жаждой).

· Вскрытие кровеносных сосудов (человек умирает от потери крови).

· Самоубийство при помощи холодного оружия:

· Сэппуку или харакири -- ритуальное самоубийство в Японии.

· Падение на меч (в Древнем Риме);

· Использование технических средств:

· Прыжок под поезд, под машину и т. д.;

· Отключение больным аппаратуры поддержания жизни -- пассивная эвтаназия.

· Убийство дикими или (и) ядовитыми животными .

· Отравление ядовитыми газами (угарный газ, CO, метан и т.д.)

Иногда встречается комбинирование нескольких способов с целью повышения вероятности наступления желаемого результата.

Наиболее часто используемыми методами самоубийства в 2005 году в США были:

· Самоубийство с помощью огнестрельного оружия -- 52,1%

· Повешение и удушение -- 22,2%

· Прочие методы -- 8,1%

При этом мужчины существенно чаще женщин использовали огнестрельное оружие (57,6 % и 31% соответственно), а женщины чаще мужчин прибегали к отравлению (39,1 % и 12%).

Религия и самоубийство

В авраамических религиях (иудаизме, христианстве и исламе) самоубийство в большинстве случаев считается греховным. Существует, однако, ряд исключений и частных случаев.

Православное христианство считает самоубийство одним из тяжелейших грехов по той причине, что человек совершает двойной грех -- убийства и отчаяния, в которых уже нельзя покаяться. Совершившие самоубийство лишаются отпевания перед погребением. Единственным исключением являются сумасшедшие, покончившие с жизнью в состоянии помутнения рассудка. Самоубийцу отпевают лишь в том случае, если священнослужитель признает покойного безумным, что чаще всего выражается в предъявлении родственниками самоубийцы соответствующей медицинской справки. Ранее самоубийц хоронили вне кладбища. Подобная практика сохранялась до 1950-х годов, а местами встречается и сегодня, в форме запрета на захоронение на церковном кладбище.

При этом запрета на самоубийство нет в большинстве древних языческих религий.

В синтоизме самоубийство не только не запрещено, но и прямо поощряется в варианте харакири, или сэппуку. Эта форма самоубийства совершалась либо по приговору, как наказание, либо добровольно, в тех случаях, когда была затронута честь самурая, в знак верности самурая своему сюзерену и т. д.

У древних майя были распространены ритуальные самоубийства, которые приравнивались к принесению себя в жертву богам; таких самоубийц очень уважали.

Самоубийство и закон

В большинстве стран самоубийство как таковое в наши дни преступлением не является (однако попытка самоубийства может служить основанием для недобровольного помещения в психиатрическую больницу; см. ниже). В то же время пособничество при самоубийстве, подстрекательство к самоубийству, доведение до самоубийства и неоказание медицинской помощи при самоубийстве может повлечь за собой правовую ответственность.

Артикул воинский Петра I предусматривал ответственность как за попытку самоубийства, так и за совершение его (глава 19, статья 164). Название главы, в котором находится данная статья, говорит о том, что самоубийство приравнивалось к убийству.

В Индии до настоящего времени действует закон, согласно которому попытка самоубийства наказывается лишением свободы на срок до 1 года и/или штрафом. Ранее в индийской традиции было принято самосожжение вдов.

В Сингапуре попытка самоубийства также наказуема заключением на срок до 1 года.

В законодательстве Великобритании с XIII века до 1961 года самоубийство являлось криминальным деянием и приводило к тюремному заключению, если самоубийца выживал, а имущество семьи покойного, если суицид удавался, могло быть конфисковано в пользу монарха. В Ирландии самоубийство считалось уголовным преступлением до 1993 года.

В нацистских концлагерях попытка самоубийства наказывалась смертной казнью.

Самоубийство и психиатрия

В отделении психиатрического стационара за пациентами с тенденциями к самоубийству, самоповреждению устанавливается специальный надзор: такие пациенты помещаются в наблюдательную палату, где они находятся на виду у обслуживающего персонала и за ними обеспечивается непрерывное круглосуточное наблюдение. Ограничивается свобода их передвижения: они не могут покидать наблюдательную палату без ведома или сопровождения персонала.

Против недобровольного лечения лиц, совершивших суицидальную попытку, и против рассмотрения проблемы самоубийства как исключительно медицинской проблемы резко возражали представители антипсихиатрии, в частности Томас Сас.

· Около 1000 евреев на горе Масада в I веке н. э. предпочли самоубийство римскому рабству.

· Самосожжения староверов в XVII--XVIII веках.

· Массовое харакири японцев (число покончивших с жизнью в различных источниках варьируется от 35000 до 200000) после подписания капитуляции в 1945 году.

· Интернет-клубы самоубийц появились ещё в конце 90-х годов и получили распространение практически по всему миру. Япония стала лидером среди стран группового суицида через Интернет.

Суицидальное поведение является одной из форм девиантного поведения и означает наличие у субъекта патологического образа мышления, включающего возникновение мыслей о самоубийстве, их обдумывание, разработку плана свершения суицидального акта. Суицидальное поведение также включает непосредственно выполнение попыток по лишению себя жизни.

Сегодня феномен суицида является одной из злободневных тем. Согласно статистическим данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, количество завершенных суицидальных актов в среднем составляет восемьсот тысяч случаев в год. Более 15 миллионов человек по разным причинам совершают деяния, направленные на прекращение собственной жизни. Ежегодно смертность в результате суицидальных действий составляет около 1% всех зафиксированных летальных исходов. Как показывают социальные исследования, каждые сорок секунд на планете свершается фатальный (завершенный) акт суицида.

Социологи установили, что чаще всего жертвами самоубийств становятся люди подросткового и молодого возраста, пребывающие в возрастной категории от 15 до 25 лет. Второй пик приходится на зрелый возраст – период от 40 до 60 лет. Также высокая смертность по причине суицида зафиксирована среди особ преклонного возраста – старше 70 лет. Согласно опубликованным данным, соотношение мужчин и женщин, покончивших жизнь самоубийством, составляет 4:1. Максимальное число суицидов свершается среди представителей европеоидной расы.

Суицид: общая информация и виды

Существует немало классификаций суицидальных действий. Так, разные исследования разделяют самоубийства на виды:

эгоистические, которые являются следствием ухудшения взаимодействия человека в социуме;
аномические, спровоцированные полным распадом морально-ценностной системы индивидуума;
альтруистические, выполняемые ради достижения высокой цели либо ради благополучия других людей;
фаталистические, вызванные излишком контроля над личностью, например: в исправительных колониях;
искупительные, являющиеся следствием идей самообвинения человека;
протестные, призванные доказать всему миру собственную точку зрения и продемонстрировать ошибочность существующих устоев;
дезиллюзионные, возникшие из-за неудовлетворенности потребностей индивида и ставшие следствием его разочарования в каких-то сферах жизни.

Отечественные ученые разделяют виды суицида на три категории:

демонстративные акты – псевдосуициды;
истинные самоубийства;
скрытые суициды (косвенное самоубийство, непрямое самоуничтожение).

Опишем их основные отличия.

Первый вид – демонстративный суицид. Он часто совершается при кратковременном, спонтанном, внезапно наступившем состоянии интенсивного аффекта. Это то эмоциональное состояние, когда личность становится невменяемой либо частично вменяемой. Также псевдосуицид является проявлением гипертрофированных истерических реакций, когда особа совершает попытки самоубийства не с целью прервать жизнь, а руководствуясь намерением привлечь внимание окружающих к своей персоне. В таком случае суицидальные мероприятия являются попыткой заявить о себе обществу или получить от него требуемую выгоду. Демонстративный суицид является своего рода шантажом. Смерть, как правило, наступает по роковому стечению обстоятельств.

Второй вид – истинный суицид. Это полная противоположность демонстративному парасуициду. Истинное самоубийство подразумевает безоговорочное принятие решения индивидуумом прекратить жизнь, проведение предварительных подготовительных мероприятий и составление четкого плана. Цель истинного вида самоубийств – любой ценой и любыми средствами покончить с пребыванием на земле. При этом субъект руководствуется исключительно своим решением, не прислушиваясь к мнениям близких и не обращая внимания на реакции родственников.

В некоторых ситуациях решение совершить суицид принимается человеком не самостоятельно, а является результатом оказания на него какого-либо давления извне. Также к истинным самоубийствам избирательно относят случаи, когда уход из жизни не был выполнен персоной самостоятельно, а был произведен с помощью других персон. Однако у самоубийцы присутствовало желание прекратить жизнь.

Третий вид – косвенное самоубийство. Это состояние, когда персоны сознательно выбирают суицидально обусловленное поведение. Эта та модель поведения, которая не может привести к немедленной кончине, однако все деяния субъекта сопровождаются высокой вероятностью летального исхода.

Следует подчеркнуть, что любые общественные организации, социальные ячейки либо религиозные объединения, которые агитируют сограждан к свершению суицидальных действий, преследуются законодательством . Также правовая ответственность наступает в том случае, если было зафиксировано:

подстрекательство к суициду;
доведение субъекта до самоубийства путем унижения, угроз, шантажа, морального, сексуального или физического насилия;
пособничество в свершении суицидального акта;
неоказание врачебной помощи уполномоченными на то особами лицам, решившимся на лишение себя жизни.

Причины суицида и факторы риска

Фундаментом для формирования суицидального поведения индивидуума выступает неблагоприятная наследственность – генетическая предрасположенность к психотическим реакциям. Наряду с такой наследственной обусловленностью базой для появления анормального деструктивного мышления является проблемный период взросления личности. Эта та ситуация, когда ребенок рос среди асоциального окружения, воспитывался в чрезмерной строгости или, наоборот, полном потакании. Когда в детские годы игнорировались потребности человека, ущемлялись его права, унижалось достоинство. Когда маленькая личность регулярно терпела издевательства от сверстников, не встречало понимания у родителей, не ощущало любви и внимания.

На фоне такой картины проблемного взросления формируется личность, имеющая дефекты в своем характерологическом портрете и страдающая от различных комплексов неполноценности. Именно при наличии изъянов в структуре личности любой фактор – внешний или внутренний, интенсивно и спонтанно возникший или действующий продолжительно – может стать причиной развития суицидального поведения у индивидуума.

отсутствие взаимопонимания в семье;
частые ссоры и конфликты с родственниками;
аморальные привычки супруга;
пьянство и наркомания партнера;
предательство и измена любимого человека;
проблемы с детьми;
вынужденное совместное проживание с лицами преклонного возраста, которые имеют тяжелые психические отклонения или неизлечимый соматический недуг;
пренебрежительное отношение со стороны супруга, его издевательства, моральное давление, рукоприкладство;
развод или расставание с партнером;
смерть близкого родственника;
тяжелая болезнь супруга или детей.

Причиной самоубийства может стать неудачная любовь, пережитое сексуальное или физическое насилие, регулярные издевательства сверстников. Неудачи в учебной деятельности, провалы творческих проектов, трудности в профессиональной сфере также могут подтолкнуть человека к суициду.

Причиной суицидального поведения выступает переживаемое гнетущее чувство одиночества. Социальная изоляция, вынужденное выпадение из общества, отсутствие полноценных контактов в человеческом сообществе может вызвать у субъекта мысли о самоубийстве. К причинам самоубийств также относят пребывание индивидуума в экстремальных условиях, в который адекватный человек попросту не может выжить.

Причиной самоубийства могут стать и финансовые проблемы человека: банкротство предприятия, потеря работы, невозможность трудоустроиться, трудновыполнимые кредитные обязательства, утрата источника доходов. Привести к краю пропасти может внезапное изменение социального статуса, потеря авторитета у общества. Высокий риск свершения самоубийств имеют безработные лица и работники, имеющие низкую квалификацию.

Очень часто причиной суицида становятся некорректные и бестактные деяния близкого окружения, например: разглашение конфиденциальной информации о сексуальной ориентации субъекта. Подвести к принятию решения о суициде может клевета в адрес индивидуума, его умышленное психическое травмирование, систематические унижения его достоинства.

Спусковым крючком к добровольному уходу из жизни может стать тяжелый соматический недуг, особенно неизлечимые онкологические заболевания с интенсивным болевым синдромом. Причина суицидальных действий – недавно перенесенные хирургические операции. Склонны к совершению самоубийства люди, имеющие врожденные или приобретенные уродства, инвалиды, прикованные к коляске и не имеющие шансов на выздоровление. Довольно часто мотивация суицида определяется у людей, которые хронически испытывают непереносимые боли. Риск свершения самоубийств увеличивает наличие:

поражений сердечно-сосудистой системы;
заболеваний опорно-двигательного аппарата;
болезней мочеполовой системы, в частности – присутствие искусственной почки;
ВИЧ-инфекции;
хронических патологий легких, например: бронхиальной астмы;
рассеянного склероза;
системной красной волчанки;
язвенных поражений органов пищеварительной системы.

Риск суицида увеличивается у людей, которые принимают кортикостероиды, типичные нейролептики, антигипертензивные средства, некоторые противораковые препараты.

Причиной суицидального поведения выступают различные психические расстройства, например: затяжная депрессия. Особо велик суицидальный риск у больных биполярным аффективным расстройством. Суицидоопасность присутствует у больных паническим расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, алкоголизмом, наркоманией, шизофренией.

Хорошо изучены и личностные факторы, которые создают почву для суицидального поведения. Большинство лиц, свершивших попытки суицида, обладают психастеническим типом личности. У таких людей присутствует неадекватное мнение о своей персоне – фиксируется слишком низкая либо, наоборот, чрезмерно завышенная самооценка. У них снижена устойчивость к умственным и психическим нагрузкам. Их отличает перфекционизм, неумение идти на компромисс, склонность к фиксации внимания на деталях. Особы, склонные к суициду – импульсивные, мнительные, впечатлительные, легко внушаемые. Они с трудом приспосабливаются к происходящим изменениям. У многих субъектов присутствуют идеи собственной ущербности и никчемности. Они пессимистически оценивают свое прошлое и не имеют конкретных планов.

Сценарии самоубийств

Истинное самоубийство отличает наличие продолжительного по времени подготовительного периода, длящегося в некоторых случаях несколько лет. На подготовительном этапе особа, решившая свершить суицид, устанавливает причину и подбирает аргументы для свершения самоубийства, анализирует свою жизнь, изучает вероятные последствия деяния. Человек разрабатывает своеобразный сценарий самоубийства, изучает существующие способы лишения себя жизни, проверяет их эффективность.

За несколько дней до момента планируемого суицида наступает период термального поведения. Такая модель предусматривает деяния, которые как бы завершают все начинания человека в жизни. Суицидент старается расплатиться с кредиторами, продает или дарит свой бизнес, закрывает счета, избавляется от имущества. Он может пойти на контакт с давними врагами с целью вымолить у них прощение. Он затевает уборку в квартире и избавляется от личных вещей. Он может совершать визиты к друзьям и знакомым, чтобы с ними попрощаться.

Описаны различные варианты актов суицида. Чаще всего самоубийство происходит путем повешения или отравления ядами, например: снотворными средствами. Суициденты также лишают себя жизни, вскрывая вены. Немало случаев суицида произошло с использованием огнестрельного оружия. Также персона может уйти из жизни, совершая прыжок с возвышенных мест. Другими вариантами самоубийств является использование электрического тока, умышленный отказ от приема пищи, сознательный прыжок под колеса движущегося транспорта.

Профилактика суицида

Изучены и описаны факторы, которые выступают препятствием для совершения самоубийства. Такими предохранительными мерами являются:

крепкая, полностью сформированная система моральных ценностей человека;
ощущаемый человеком творческий потенциал и стремление полностью раскрыть свои таланты;
наличие четких целей и желание воплотить свои мечты в жизнь;
понимание, осознание и принятие бессмысленности и противоестественности суицида;
нежелание причинить душевные муки родственникам;
рассматривание акта самоубийств как признака слабости личности;
существующие обязательства перед маленькими детьми;
религиозные запреты.

Очень часто именно религиозное табу является основным фактором, сдерживающим субъекта от свершения самоубийства. Во многих религиях – в исламе, христианстве, иудаизме – умышленный добровольный преждевременный уход из жизни считается грехом. Так, православные христиане допускают единственную причину суицида – сумасшествие человека. Остальных особ, покончивших жизнь самоубийством, не разрешается отпевать, а в некоторых местах и вовсе запрещено захоронение таких лиц на территории церковных кладбищ.

Основное мероприятие по профилактике суицидальных действий – своевременное выявление у субъекта склонности к психотическим реакциям и проведение комплексного лечения расстройств психики. При наличии элементов суицидального поведения целесообразно провести курс психотерапевтического лечения. Чаще всего в качестве профилактики используют методы когнивно-поведенческой психотерапии. В процессе лечения выявляются причины чувства безнадежности, проводится работа по искоренению этих деструктивных элементов сознания субъекта.

Одним из средств профилактики суицидов выступают консультации, проводимые психологами по телефону доверия. Однако у многих наших соотечественников существует предубеждение касательно обращения к врачам с проблемами психики. Именно поэтому основная задача в мероприятиях по профилактике – привить населению психологическую грамотность, повысить уровень культуры касательно необходимости своевременно заботиться о своем психическом здоровье, искоренить страх перед обращением в психиатрические службы.

В настоящее время работа по профилактике суицидов проводится во всех учебных заведениях , поскольку в последние годы увеличилось количество подростковых самоубийств. Особое значение для сохранения психического здоровья нации имеет профилактика, проводимая в местах лишения свободы, поскольку риск суицидальных действий особенно велик у людей, отбывающих наказание в тюрьмах и колониях.

В качестве медикаментозной профилактики суицидальных наклонностей лицам, страдающим аффективными расстройствами, целесообразно периодически проводить курс лечения антидепрессантами. Однако некоторые вещества из класса антидепрессантов увеличивают суицидальный риск при их передозировке. Поэтому выбор препарата и избрание доз должен проводить дипломированный психиатр после тщательного изучения анамнеза больного. Людям, склонным к суицидальным тенденциям, особенно тем, которых отличает импульсивность и порывистость действий, рекомендован профилактический прием препаратов лития.

В качестве мер профилактики суицидов также выступают глобальные мероприятия, проводимые на государственном уровне, направленные на формирования у граждан мотивации к здоровому образу жизни. Пропаганда физкультуры и спорта, ужесточение контроля над оборотом наркотических средств, антиалкогольная компания – необходимые мероприятия для профилактики суицидального настроения. Важное и актуальное значение для россиян имеют шаги, предпринимаемые правительством, по стабилизации экономической ситуации, повышению уровня доходов граждан, ликвидации безработицы, обеспечению высокого уровня жизни лицам пенсионного возраста, улучшению помощи малообеспеченным семьям.

Доступность занятий спортом, наличие выбора кружков по интересам, приобщение населения к общественным работам на добровольных началах также выступают средством профилактики суицидов. Можно указать на закономерность: чем счастливее и довольнее жизнью нация, тем меньше численность суицидентов. Именно поэтому каждый гражданин должен вносить посильный вклад в улучшение качества жизни наших сограждан. Не надеяться на манну небесную, а создавать счастливую жизнь своими руками.

Суициды остаются одной из важнейших проблем здравоохранения и общества, являясь наиболее частой причиной обращения для оказания ургентной психиатрической помощи. По показателям смертности суициды занимают 11 место в ряду других медицинских заболеваний и состояний (36). В нашей стране уровень суицидов чрезвычайно высок, по этому показателю мы занимаем второе место в мире (4, 36). В США, где ситуация с данной проблемой несколько более благоприятна, ежегодно происходит свыше 33 000 завершенных суицидов (27). Этот показатель эквивалентен 91 суициду в день и одному суициду каждые 16 минут. Безусловно, далеко не каждая суицидальная попытка сопряжена с трагическим исходом. Количественное соотношение завершенных суицидов к суицидальным попыткам составляет, в среднем, 1:8 (25, 26, 29). Тем не менее, каждая попытка увеличивает риск смерти, получения серьезного физического увечья и психологического страдания. Ещё одна крайне важная проблема заключается в том, что, пациенты или точнее лица, совершившие суицидальную попытку, в последующем нередко её повторяют. Этот показатель соответствует 20-25%, причем в 1% случаев в течение годового катамнеза повторный суицид заканчивается летальным исходом (33).

Демография суицидов

Возраст. Распространенность суицидов и летальность существенно варьирует в различных возрастных группах (21, 24, 32, 34). Частота суицидов наиболее высока в возрасте от 15 до 34, а летальность – у пожилых людей. В молодой популяции 1 суицид приходится на 100-200 попыток, а у пожилых старше 65 лет этот показатель соответствует 1:4 (20). Тем не менее, у молодых в возрасте от 25 до 34 лет суицид является 2-й по частоте причиной смерти, а в диапазоне 14-24 года – 3-й, охватывая 12% всех случаев. Несмотря на общее снижение уровня подростковых суицидов в развитых странах, в среднем, на 25% за последнее десятилетие, эта проблема по-прежнему остается крайне актуальной. Уязвимость данного возраста связана с психологическими (новые впечатления, контакты, мысли о будущем и т.д.) и физическими (изменения тела вследствие гормональной перестройки) факторами. Эти изменения могут влиять на аффект и приводить к нарушению адаптации, повышая риск суицида.

В возрастной популяции старше 65 лет характерным является более высокий уровень суицидов после 70 и особенно после 80 лет (28).

Пол. Суицид как причина смерти занимает 8 место у мужчин и 16 у женщин. В течение жизни женщины совершают в 2-3 раза больше суицидальных попыток и при этом мужчины почти в 4 раза чаще погибают вследствие завершенного суицида (28, 29).

Факторы риска суицида

Очевидно, что эта область к настоящему времени является достаточно хорошо изученной. Представляется крайне важным определение наличия факторов риска суицида у конкретного пациента. Как правило, присутствуют несколько факторов риска. Поэтому необходимо оценивать их взаимодействие, поскольку очень часто оно может иметь кумулятивный характер. В качестве примера: наличие у пациента клинически очерченной депрессии и, одновременно, злоупотребления алкоголем. В данном случае риск будет достаточно высоким, поскольку алкоголь повышает импульсивность больного.

Важнейшими демографическими параметрами, влияющими на риск суицида являются семейное положение, возраст, пол, сексуальная ориентация и расовая/этническая принадлежность (21, 24, 32, 33, 34). Брак считается в данном случае важным и мощным протективным фактором. Одинокие, в-первую очередь, вдовцы и разведенные, преобладают среди суицидентов. Этот фактор имеет большее значение для мужчин, а особенно в пожилом возрасте, где он приобретает буквально драматическое значение. Среди пожилых мужчин, ставших жертвой суицида, почти 84% одиноки (4, 28).

Высокий риск суицида имеется у больных шизофренией / шизоаффективным психозом, особенно у тех, у кого имелся высокий преморбидный уровень социального функционирования (3, 5, 7, 12). Имеется четкая тенденция повышения риска суицида непосредственно после госпитализации (21, 24, 32, 34). Важно, что суицидальные попытки у больных шизофренией характеризуются более высокой летальностью, а также большей тяжестью наносимых повреждений, чем в целом в популяции (3, 5, 7, 21, 24, 32, 34).

Психосоциальные факторы. К так называемым стрессорным факторам, повышающим суицидальный риск, относятся: потеря близкого человека, конфликты с близкими родственниками, экономические трудности, отсутствие социальной поддержки, увольнение, лишение/ограничение свободы (12, 21, 24, 32, 34). Кроме того, владение или доступ к оружию при наличии аффективной патологии и особенно с коморбидным злоупотреблением ПАВ существенно повышает риск суицида (26).

Детская травма. Известно, что перенесенная детская травма, особенно эпизоды физической и сексуальной агрессии, сопряжена с формированием во взрослом возрасте тяжелых и дезадаптирующих психических расстройств. В первую очередь, таких как расстройства личности, особенно диссоциативные, ПТСР, нарушения пищевого поведения и злоупотребления ПАВ (17, 21, 24, 32, 34). Кроме того, для этих пациентов характерны импульсивность, эмоциональная лабильность и склонность к нанесению самоповреждений (22, 24). Наличие этих симптомов утяжеляет клиническую картину имеющихся заболеваний и повышает суицидальный риск.

Соматические заболевания. Онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, рассеянный склероз, системная красная волчанка, тяжелая почечная недостаточность, язвенная болезнь, хронические заболевания легких и некоторые другие заболевания ассоциированы с повышенным риском суицида (18). Вероятно, это связано с длительным болевым синдромом, хроническим течением, нарушением социального функционирования и дезадаптацией. Следует отметить, что среди соматических заболеваний, наряду со злокачественными новообразованиями, выделяются по особо высоким показателям суицидов хронические заболевания легких (бронхиальная астма, бронхиты). Эти данные не находят определенного объяснения, но тем не менее они подтверждаются в целом ряде исследований (18, 24, 32).

Клиническая оценка

При клинической оценке пациентов с суицидальными мыслями и поведением требуется очень четкая квалификация психического статуса и имеющихся рисков. В свою очередь, результатом оценки должно быть установление типологии суицида. Однако здесь имеются определенные дидактические трудности, связанные с отсутствием четкого определения суицидального поведения и одновременного существования множества терминов, описывающих схожие поведенческие акты. Кроме того, в клинической практике характерны тенденции в недооценке тяжести и истинности намерений и расширении границ так называемого манипулятивного поведения у лица, совершившего суицидальную попытку. Представляется, что на настоящий момент наиболее четкие и практически удобные определения различных вариантов суицидального поведения раз- работаны в Институте Психиатрии Нью-Йорка (30). В них выделяются: истинная, прерванная и остановленная попытки самоубийства, а также несуицидальное самоповреждающее поведение.

Истинная попытка самоубийства – акт, потенциально направленный против самого себя и совершенный, по крайней мере, с некоторым желанием умереть в результате данного акта. При этом реальные повреждения в результате попытки суицида не обязательны, достаточно потенциальной возможности их нанесения. Примером такого поведения, когда нет повреждений, является осечка при выстреле из оружия.

Прерванная попытка суицида квалифицируется в тех случаях, когда лицу не удается начать действие (его прерывают или имеются другие внешние обстоятельства), потенциально направленное против самого себя.

Остановленная попытка суицида – пациент начинает действия с целью осуществить попытку суицида, но самостоятельно себя останавливает до фактического начала самодеструктивных действий.

Несуицидальное самоповреждающее поведение устанавливается в тех случаях, когда самоповреждения наносились не с целью умереть, а по другим причинам. Причиной может быть как внутреннее состояние (для снятия боли, улучшения самочувствия и т.д.) так и внешние обстоятельства (стремление привлечь к себе внимание, сочувствие, а также в некоторых случаях – разозлить себя и т.д.). Принципиальным моментом является то, что желание умереть должно при этом четко и абсолютно отсутствовать.

Ещё одной категорией суицидального поведения являются подготовительные действия. К ним относятся не только действия по приготовлению попытки суицида (приобретение таблеток и т.д.), но и любые приготовления к собственной смерти в результате суицида.

Обязательной оценке также должно подвергаться содержание идеаторной сферы пациентов. Это такие категории как суицидальные мысли, суицидальные намерения и наличие суицидального плана.

Объективная оценка пациента может осложняться его нежеланием или неспособностью представить информацию о себе в необходимом объеме. Очень часто больные стараются преуменьшить тяжесть своих переживаний и скрыть сам факт существования жизненных проблем. Клинический опыт врача здесь крайне важен, но не всегда достаточен. При наличии так называемой кризисной бригады другие специалисты могут внести важные дополнительные данные. Заключительная оценка больного должна учитывать эту информацию, и только после этого разрабатывается план терапии.

В кризисной бригаде роль психиатра должна быть ведущей. Кроме того, крайне важно быстрое получение объективных данных. Соответственно уже на самом первом этапе помощи персонал должен самостоятельно активно выходить на контакт с родственниками, друзьями и, при необходимости, даже коллегами пациента для выяснения провоцирующего фактора. Обстоятельство, непосредственно спровоцировавшее суицид, должно быть выявлено уже при начальной оценке больного. Это позволит минимизировать факторы риска повторных суицидов, целенаправленно начать проведение кризисной интервенции и, наконец, помочь в дифференциации и установлении диагноза.

Оценка психического статуса в данных случаях имеет свои особенности. Безусловно, необходимы выявление и квалификация ключевого синдрома (депрессии, психоза и т.п.). Вместе с тем, обязательным является оценка наличия отдельных симптомов, которые могут иметь неблагоприятную прогностическую значимость как факторы риска повторных суицидов. К ним относятся импульсивность, возбуждение, тревога, ангедония, чувство безысходности, стойкая инсомния, панические атаки, а также проявления агрессивного поведения (19, 21, 24, 32, 34).

Другой первоочередной мишенью для получения объективных данных является оценка наличия у больного острого или хронического стресса. Понимание актуального психосоциального статуса больного поможет оказать ему целенаправленную помощь и поддержку, что в свою очередь снизит риск повторного суицида.

Он включает оценку суицидальных мыслей, суицидальных намерений, суицидального плана и суицидального поведения. Причем, мы должны дать две оценки этих параметров. Первая основывается на актуальном статусе пациента, а вторая, по возможности, проводится ретроспективно на период, предшествовавший суицидальной попытке.

Суицидальные мысли и намерения

Должна быть определена степень тяжести суицидальных идей. Она основана на соотношении показателей интенсивности и частоты их возникновения. В этом случае необходимо выяснять у пациента: когда они возникают, как часто, может ли он их контролировать, носят ли они навязчивый характер. Основания для суицидальных идей, а также наличие сдерживающих факторов также должно быть предметом анализа. Также необходимо обязательно оценить характер суицидальных идей: пассивны ли они (желание умереть/не жить, заснуть и не проснуться…) или наполнены активным содержанием, достигая уровня конкретных намерений. Иногда пациенты неохотно беседуют на эти темы либо вовсе их закрывают. В этом случае рекомендуется акцентировать расспрос на будущем больного, попросить его рассказать о своих планах.

Планирование суицида и суицидальное поведение

Определение уровня суицидального риска

Риск определяется врачом на основе обобщения клинических данных и их соотнесения с актуальными психосоциальными факторами. К сожалению, к настоящему времени мы не имеем доказательных данных о том, как точно определить риск суицида у конкретного больного. Более того, многочисленные исследования не обнаружили четких предикторов совершения суицида у депрессивных больных. Мотивация может быть самой различной, включая отказ от сопротивления перед непреодолимыми трудностями или желание покончить с кажущимися бесконечными мучительными душевными переживаниями. Известно, что факторы риска суицида в каждом конкретном случае способны к кумулятивному или синергическому взаимодействию. Вместе с тем, наряду с факторами риска необходимо также активное определение факторов, сдерживающих реализацию суицида. К ним относятся: терапевтический альянс, поддержка родных и близких, наличие детей, беременности, религиозность, понимание своих семейных обязанностей, полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение; подвижность психики и наличие определенного жизненного оптимизма (12, 21, 24, 32, 34). Конечно, установление индивидуального прогноза, даже краткосрочного для пациента, совершившего суицидальную попытку, является крайне сложной задачей. Базируясь исключительно на клинической оценке, этот прогноз зависит от знаний и опыта врача, от так называемой врачебной интуиции, и, к сожалению, нередко формируется в преломлении через личность самого психиатра и его жизненной позиции. С целью минимизации влияния этих факторов неоднократно предпринимались попытки внедрения в практическую работу в качестве объективного дополнения различных шкал и опросников, оценивающих суицидальный риск (6, 7, 11, 14, 16, 21, 24, 35).

Пожалуй, наиболее успешным шагом в этом направлении явилась разработка и валидизация Колумбийской шкалы Оценки Тяжести Суицида (C-SSRS) (31). За сравнительно короткую историю применения шкала уже успела получить широкое признание как чувствительный и удобный инструмент для оценки тяжести суицида и суицидального риска.

Шкала состоит из четырех модулей (Приложение 1):
1)суицидальные идеи,
2)интенсивность суицидальных идей,
3)суицидальное поведение,
4)реальная/потенциальная опасность суицидальных попыток.

Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, где 5 считается максимальной выраженностью признака. Для каждого балла приведены четкие критерии оценки. Оценка проводится также по двум временным интервалам, причем оцениваются те периоды, когда показатели интенсивности были наиболее высоки.

Третий модуль посвящен квалификации суицидального поведения. Он состоит из 6 пунктов: истинная попытка самоубийства, прерванная попытка самоубийства, остановленная попытка самоубийства, подготовительные действия или поведение, суицидальное поведение во время периода наблюдения и осуществленная попытка самоубийства. На каждый пункт также дается отдельное детализированное определение с клиническими примерами и пояснениями. Как и в первом модуле, каждый пункт мы оцениваем дважды – на период оценки и на наличие данного проявления когда-либо в прошлом.

Ведение пациента с суицидом или самоповреждающим поведением

Ургентные терапевтические мероприятия проводятся 3 категориям больных:
– после совершенной суицидальной попытки,
– депрессивным больным с суицидальным поведением,
– пациентам с другой психической патологией и высоким риском суицида.

Больные после совершенной суицидальной попытки требуют тщательного обследования, мониторирования жизненно-важных функций и скрининга лекарственных препаратов в моче.

Существуют ключевые вопросы, которые необходимо в первую очередь выяснить у больного:
– Наличие ведущего стрессового фактора. Когда и почему суицидальные мысли стали определять поведение больного?
– Почему именно сейчас? Были ли аналогичные ситуации в прошлом, и как пациент с ними справлялся?
– Были ли суицидальные попытки в прошлом? Если ДА, то насколько они были тяжелы?
– Планируется ли совершение суицида (повторения суицидальных попыток)?

Первоочередным терапевтическим мероприятием является оценка уровня риска суицида (оценка индивидуальных факторов риска и протекции) и разработка плана по его минимизации.

Кроме того, существует целый ряд состояний или ситуаций, когда госпитализация не обязательна, но целесообразна. Это наличие тяжелого психического или соматического расстройства, неэффективность или плохая приверженность предшествующему лечению, повторные суициды в анамнезе, слабая семейная поддержка, удаленное проживание, а также необходимость проведения диагностического обследования. Кроме того, также желательно госпитализировать пациента, который вызывает определенную настороженность в плане риска суицида даже при отсутствии суицидальной попытки.

Выбор режима дневного стационара возможен при наличии у больного убедительных установок на помощь, лечение и отказ от суицида при имеющейся хорошей семейной поддержке. Также возможна данная форма лечения, если суицидальная попытка (план) характеризуется низким риском летальности.

Другие (амбулаторные) условия для помощи целесообразны после суицидальных (парасуицидальных) попыток с крайне низким риском летальности (например, поверхностные порезы) а также для пациентов, у которых суицидальные мысли присутствуют длительное время при наличии хорошей семейной поддержки и разработанного лечебного плана.

Таким образом, неотложные терапевтические мероприятия при суициде включают в себя два основных аспекта: обеспечение безопасности пациента и его клиническая оценка. Клиническая оценка должна быть направлена как на определение возможного психиатрического диагноза, так и на установление рисков и других факторов, влияющих на суицидальное поведение. Раннее выявление индивидуальных факторов, способных предупредить повторные попытки позволят обеспечить успех кризисной интервенции и психотерапии.

Читайте также: