Энтеробиоз реферат по инфекционным болезням
Обновлено: 08.07.2024
ЭНТЕРОБИОЗ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
ЭНТЕРОБИОЗ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
( СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)
Бейсуг Ася Артуровна
Южный Федеральный университет, Академия биологии и биотехнологии,
Ростов-на-Дону, Россия
доцент кафедры генетики, ЮФУ к.б.н. Мягкова Юлия Яковлевна
Распространению энтеробиоза способствует возрастающая урбанизация, связанные с этим местами неудовлетворительные социально-бытовые факторы, прежде всего миграция населения. (Маркин,1991)
Несмотря на наличие многочисленных схем лечения и комлексов мероприятий по профилактике энтеробиоза среди детей дошкольного возраста достигнуть быстрого выздоровления удается далеко не всегда. Профилактические мероприятия нуждаются в оптимизации их проведения, и в первую очередь в плане выявления больных знтеробиозом детей в организованных коллективах. И широком применение для этих целей санитарно-паразитологических исследований, так же повышение уровня знании в области профилактики этого паразитоза, как среди детей, так и взрослых(родители, обслуживающий персонал детских дошкольных учреждений).
Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей течения энтеробиоза у детей дошкольного возраста в детских дошкольных учреждениях и в семьях в современных условиях.
Материалом для исследования послужили истории болезни пациентов и журналы учета плановых санитарно-паразитологических исследований о распространении гельминтозов среди детей Ростова-на-Дону клиники паразитных болезней ФБУН Ростов НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора. Было изучено 1100 историй болезней пациентов за двухлетний период.
Из общего числа исследуемых, мы выбрали истории болезней пациентов, относящихся к наиболее подверженной энтеробиозу группе – это дети от 3х до 7ми лет. Среди этих детей 470 не посещали ДДУ и 630посещали ДДУ.В первой группе было 230мальчиков и 240 девочек. Во второй группе было 313 мальчиков и 317 девочек. Все пациенты проживают на территории Ростовской области. Из них 517 детей проживают в Ростове-на-Дону и 583 ребенка в сельской местности (Койсуг, Ленинаван, Овощной).
Анализируя 1100 историй болезни, удалось установить, что из общего числа исследуемых, 583 (53%) больных проживают в сельской местности (Койсуг, Овощной, Ленинаван) и 517 (47%) – в городе. В целом разница небольшая, можно предположить, что несколько большее число заболевших связано с отсутствием городской канализации и системы водоснабжения, что может являться причиной несоблюдения гигиенических мероприятий и способствовать заражению паразитами.
По результатам анализов из 1100 истории болезней детей (Ростовская область, 2013-2014 г.) чаще других отмечались заболевание мочеполовой системы (у девочек), аллергодерматит, анемия, синдром вегетативной дистонии, невропатические состояния и заболевания желудочно-кишечного тракта. Для сравнения, нами была наиболее распространенная инвазия-аскаридоз, которая способствует к возникновению довольно серьезных заболеваний, как и энтеробиоз. Из заболеваний, диагностированных у детей с аскаридозом, наиболее часто встречались синдром вегетативной дистонии, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, пневмония, аллергодерматит.
Таким образом, наличие энтеробиоза и аскаридоза приводит к ухудшению общего состояния здоровья детей. При этом чаще заражаются дети с имеющимися разнообразными фоновыми заболеваниями, приводящими к ослаблению организма. Анализ, просмотренных мной 1100 историй болезней показал, что чаще всего энтеробиоз у детей вызывает ряд ниже перечисленных симптомов:
периодические боли в животе, которые локализируются ниже пупка
периодические боли в желудке после приема пищи или не связанные с ним
приступы тошноты, не связанные с погрешностями в питании
частые и неопределенные расстройства стула, чередование запоров и поносов
частые расстройства желудка
плохое засыпание и ночные кошмары
частые заболевания гриппом и различными ОРВИ
дерматиты, причины которых невозможно определить
аллергические кожные реакции
регулярный кашель без причины
длительные и упорные насморки
Из этого следует, что наличие энтеробиоза у детей поражает: мочеполовую, дыхательную, нервную,сердечно-сосудистую и пищеварительную системы организма.
Микрофлора кишечника у детей с энтеробиозом
К сожалению, не во всех историях болезней было описано состояние микрофлоры кишечника инвазированных детей. Из 1100 больных нам удалось проанализировать микробиоценоз только у 150 детей.
У 76 (50,7%) из 150 детей с гельминтозами среди кишечной микрофлоры отсутствовали условно-патогенные грам-отрицательные палочки (лактозонегативные энтеробактерии или гемолизирующая кишечная палочка). У 53 (35,3%) условно-патогенные бактерии либо отсутствовали, либо не превышали нормальных значений. Из них у 27 (18%) состояние бифидо- и лактофлоры было в норме (т.е. количество бифидобактерий было не ниже 10 8 и молочнокислых микробов - не ниже 10 6 ). У 25 (16,7%) детей с отсутствием условно-патогенных микробов и нормальными количествами бифидобактерий и молочнокислых микробов единственными отклонениями от нормального микробиоценоза было снижение кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью.
В большинстве наблюдений отмечалось существенное снижение уровня кишечной палочки: у 117 (78%) детей с энтеробиозом, по сравнению с нормальными значениями, отмечалось снижение кишечной палочки в 2 раза и более.
При оценке степеней тяжести дисбактериоза у детей было установлено, что дисбактериоз 1 степени был у 37% детей, 2-й степени - у 27% детей, 3-й степени у 36% детей. У ряда исследуемых микробиологические отклонения были стойкими на протяжении длительного времени, при этом часто носили однотипный характер, не изменяясь в сторону улучшения после неоднократных курсов микробиологической и иммунологической коррекции.
У 13 детей из 113 (11,5%) не отмечалось никаких изменений в составе микробиоценоза кишечника. Еще у 3 человек единственными отклонениями от нормы было повышение уровня кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью. У 48 детей (42,5%) в составе кишечноймикрофлоры отсутствовали или не превышали допустимых значений условно-патогенные микроорганизмы.
Анализ распространения энтеробиоза в дошкольных учреждениях в г.Ростове-на-Дону
В 1100 историях болезни были зафиксированы результаты обследований на энтеробиоз только 402 инвазированных детей посещающих ДДУ из Ростова-на-Дону. Из информации по плановому обсдедованию детей посещающих ДДУ нами установлено, что инвазированных мальчиков- 212(52,7%) и девочек- 190(47,2%). Детям было проведено трехкратное обследование на наличие глистов. Только после второго и третьего обследования детей с явными симптомами энтеробиоза, были выявлены яйца остриц.
Анализируя результаты трехкратного обследования детей г.Ростова-на-Дону посещающих ДДУ нам удалось выяснить, что инвазированных мальчиков ( 52,7%) несколько больше, чем инвазированных девочек (47,2%).Это можно объяснить особенностями характера и темперамента детей. Девочки больше привязаны к семье поэтому, реже выходят на улицу и меньше контактируют со сверстницами. Мальчики более активны и общительны, поэтому контакты между ними происходят чаще, что способствует немного большему распространению инвазии.
Санитарно-паразитологическая характеристика объектов окружающей среды в ДДУ г. Ростова-на-Дону
Анализируя данные обсемененности объектов окружающей среды из журналов учета плановых санитарно-паразитологических исследований о распространении гельминтозов среди детей Ростова-на-Дону, нами установлено, что для выяснения возможной роли почвы (песка) игровых площадок и питьевой воды в передаче яиц остриц были проведены специальные санитарно - гельминтологические исследования. Так же нами были проанализированы результаты исследований объектов окружающей среды, наиболее подверженных обсеменению яйцами остриц в ДДУ Ростова-на-Дону.
По проанализированным нами данным из журналов учета плановых санитарно-эпидемиологических исследований ДДУ г. Ростова-на-Дону выбран ряд объектов окружающей среды наиболее подверженных обсеменению яйцами остриц: детские гошки и унитазы-25,3%, постельные принадлежности- 20,7%, почва(песок) с детских площадок-19,2% , двери и ручки туалетов- 15,1%, мягкие игрушки- 9% ,пол в игровых комнатах- 4,2% , столы и стулья-3,8%, питьевая вода-2,7%.
В результате исследования проб с объектов окружающей среды на территории ДДУ установлено, чтонайденные яйца гельминтов были живые, что делало возможным передачи паразитов детям. Это результат того, что персоналом ДДУ не всегда соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования: санитарная обработка предметов обихода, невозможность проследить за гигиеной каждого ребенка, несвоевременная смена постельных принадлежностей и т.д. А на детских площадках обсемененность яйцами гельминтов связанна с тем, что зачастую территории дворов ДДУ не достаточно загорожены, и дают возможность свободного проникновения животных (собак и кошек).
Оценка эффективности терапии
Клиническая эффективность терапии оценена у 113 (75,3%) детей с доказанным энтеробиозом, так как в историях болезни детей не было достаточных данных. Мной проводилась оценка клинической картины, после дегельминтизации (эффективность противоглистного курса), после окончания микробиологической коррекции и в катамнезе (более 1 месяца после окончания всей терапии).
Из 85 детей с аллергическими проявлениями и реакциями у 36 (42,3%) кожные высыпания или другие аллергические реакции прошли сразу после антигельминтной терапии, что может служить доказательством того, что именно гельминты являлись основным сенсибилизирующим фактором у этих детей, а аллергические проявления являлись по сути псевдоаллергией. К моменту окончания всей терапии аллергических проявлений не отмечалось у 73 (85,9%) из 85 детей. В катамнезе аллергические проявления не возобновлялись у 71 (83,5%) ребенка. У 8 (9,4%) детей на фоне лечения наблюдалось усиление проявлений атопического дерматита, у 6 из них к окончанию лечения и в катамнезе аллергических проявлений не было. После окончания всего курса лечения и в катамнезе аллергические проявления сохранились только у 12 из 85 детей.
Аналогичные изменения происходили в состоянии и самочувствии детей и по другим клиническим проявлениям (дисфункция желудочно-кишечного тракта, болевой абдоминальный синдром, нарушения аппетита).
Из 20 детей с энтеробиозом после окончания всего лечения данный симптом исчез у 19 (95%) детей, из них у 11 (55%) - сразу после антигельминтной терапии.
Из 65 детей с нарушениями ночного сна у 14 (21,5%) улучшение наступило сразу после проведения антигельминтной терапии, у 56 (86,1%) - по окончании всего курса лечения, в катамнезе было установлено, что у 7 детей (10,8%) снова возобновилось нарушение ночного сна.
Из 45 детей, у которых глистная инвазия сопровождалась эскориацией перианальной области или перианальным зудом, у 14 (31,1%) симптомы исчезли сразу после антигельминтной терапии; к концу всего лечения указанные симптомы были купированы у 36 детей (80%). В катамнезе перианальный зуд вновь появился только у 1 ребенка.
Состояние иммунной системы оценивалось только в катамнезе по частоте возникновения ОРЗ или рецидивирующих заболеваний слизистых оболочек: у 11 (50%) из 22 детей отмечалось существенное улучшение состояния здоровья, по сравнению с состоянием, которое было до начала лечения.
В целом у детей после окончания лечения у 97 (85,5%) исчезли отмечаемые ранее патологические проявления (у 78 из них улучшение наступило сразу после антигельминтной терапии); у 13 (11,5%) детей эффект был неполным; у 3 (2,7%) детей эффект от терапии отсутствовал. Ухудшение состояния (или самочувствия) отмечалось у 9 (8%) детей, но оно носило временный характер и не требовало отмены терапии. В катамнезе у 85 (75,2%) детей через месяц и более после окончания лечения ни жалоб, ни других отмеченных ранее проявлений не наблюдалось, у 12 (10,6%) эффект был нестойким.
В катамнезе нами проведена оценка клинико-микробиологической эффективности антигельминтного курса в сочетании с микробиологической коррекцией через один месяц и позже после окончания лечения, данные так же фиксировались в 1100 историях болезни детей. В качестве критериев клинико-микробиологической эффективности мы выбрали следующие: хороший результат - отсутствие жалоб и дисбактериоза кишечника или умеренные микробиологические отклонения; удовлетворительный - клинический эффект - нестойкий или неполный, наличие дисбактериоза кишечника после окончания лечения; неудовлетворительный - отсутствие изменений в состоянии ребенка
Следует заметить, что отдаленные (более месяца после окончания терапии) клинико-микробиологические результаты лечения лучше, чем более ранние. Это особенно относится к состоянию микробиоценоза.
На основании клинико-микробиологических сопоставлений из 1100 историй болезни детей, мной было проанализировано, дополнительное исследование, направленное на выявление гельминтозов по прямым и косвенным признакам. 160 детям 3 - 7 лет было назначено обследование на выявление кишечный на энтеробиоз.
При клинической оценке эффективности антигельминтной терапии учитывались изменения самочувствия во время или в первую неделю после антигельминтного курса. Улучшение наступило у 140 (87,5%) детей, получавших противоглистную терапию. У 20 детей (12,5%) улучшения не отмечалось, из них у 2 (1%) отмечалось ухудшение самочувствия.
Клинические симптомы и заболевания вызванные энтеробиозом достаточно различны. Энтеробиоз приводит к ухудшению общего состояния здоровья и к ослаблению иммунитета. Заболевание поражает мочеполовую, дыхательную, нервную, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы организма.
Чтобы добиться точных результатов обследования на энтеробиоз,анализ нужно проводить от двух до четырех раз. При первичном обследовании обычно выявляется только 35-40% инвазий. Также параллельно должно проводиться исследование объектов окружающей среды, с которыми соприкасаются дети. Наиболее подверженные обсеменению яйцами остриц объекты: детские горшки и унитазы-25,3%, постельные принадлежности- 20,7%, почва(песок) с детских площадок-19,2% , двери и ручки туалетов- 15,1%, мягкие игрушки- 9% ,пол в игровых комнатах- 4,2% , столы и стулья-3,8%, питьевая вода-2,7%.
Результат антигельминтной терапии обычно наступает во время или через 1 неделю после лечения детей (87,5%), у некоторых детей (20%) не наблюдается никаких результатов лечения, и в редких случаях может наступить ухудшение после лечения антигельминтными препаратами. Для эффективности антигельминтной терапии, лечение необходимо повторить через 2 недели.
Enterobius (oxyuris) vermicularis (острица) — кишечный паразит человека и приматов, вызывает энтеробиоз (оксиуроз). Возбудитель впервые классифицирован Линнеем (1758). Заболевание наиболее широко распространено среди детей.
Эпидемиология
Энтеробиоз распространен повсеместно, средняя заболеваемость в мире составляет 200-250 млн. человек. Природный резервуар и источник инвазии — больной человек, выделяющий яйца уже через 12-14 сут. после заражения (выделение яиц происходит до полного изгнания паразитов). Путь заражения — фекально-оральный, пути передачи — пищевой и бытовой. Яйца проникают под ногти при расчесывании кожи вокруг анального отверстия, где выползающие острицы вызывают зуд, поэтому возможны аутоинвазии. Чаще регистрируют семейные очаги, но в организованных коллективах пораженность детей может достигать 20-30%.
Морфология
Небольшие нематоды кремово-белого цвета, самки длиной 5-10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3 мм. На переднем конце тела у женских особей имеется небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострен (отсюда — острица), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами. У мужских особей хвостовой конец закручен, на нем расположены половые сосочки (рис. 1,2).
Рис. 1. enterobius vermicularis
Рис. 2. enterobius vermicularis: gravid female worm.
Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая уплощенная. Средние размеры 50-60 х 20-30 мкм. В яйцах хорошо видны личинки.
Рис. 3. enterobius vermicularis egg
Рис. 4. enterobius vermicularis egg
Жизненный цикл
Средняя продолжительность жизни 1-2 мес. Взрослые особи обитают в нижних отделах тонкой и в толстой кишке, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке.
Оплодотворённая самка выползает через задний проход (чаще во время сна) и откладывает 5000-15000 яиц на коже перианальной области и промежности. Миграция самок сопровождается зудом.
Личинки в яйцах созревают в течение 4-5 ч, после чего становятся инвазивными. При расчесах кожи яйца попадают под ногти, на белье, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи.
Рис. 5. Жизненный цикл enterobius vermicularis
Клинические проявления
Достаточно скудные. Основная жалоба, предъявляемая больными, — зуд в перианальной области. Зуд наиболее часто беспокоит по ночам (основное время миграции самок).
Массивные инвазии могут приводить к появлению болей в животе, потере аппетита, бессоннице, что опосредовано механическим воздействием паразита на стенку кишки, интоксикацией и аллергизацией организма метаболитами гельминтов и нарушением микробиоценоза кишечника.
У больных энтеробиозом на руках значительно чаще выявляют следы фекального загрязнения, что увеличивает риск развития бактериальных инфекций либо других гельминтных инвазий.
Нередко острицы проникают в женские половые пути, вызывая вагиниты, эндометриты и сальпингиты. Довольно часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке, однако это не сказывается на частоте возникновения острых аппендицитов.
Диагностика
Наиболее информативный лабораторный метод — выявление яиц при микроскопии материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области. Поиск яиц в испражнениях обычно безуспешен, т.к. самки обычно не выделяют их в кишечнике.
Можно увеличить эффективность манипуляции, используя ватные тампоны, смоченные 50% раствором глицерина, либо прикладывая к перианальной области клеющуюся полимерную плёнку (на ней можно обнаружить и взрослых червей).
Соскобы следует проводить сразу после пробуждения, при отрицательном результате и для увеличения достоверности диагностики процедуру следует проводить не менее 3 раз с интервалом 2-3 сут.
Лечение
Можно проводить любыми противогельминтными препаратами; обычно применяют пирантел или мебендазол. В качестве альтернативного средства можно использовать экстракт мужского папоротника (filicis maris), однако следует помнить, что препарат токсичен и его не следует назначать пациентам с заболеваниями печени, почек, ЦНС, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, также следует исключить жиры из диеты, т.к. препарат легко растворяется в жирах и кумулируется в организме.
Бессимптомный энтеробиоз. Необходимо провести химиотерапию только больного, хотя некоторые специалисты рекомендуют превентивно санировать всех членов семьи.
Эффективность химиотерапии
Однократный приём мебендазола или пирантела обеспечивает выздоровление в 95% случаев, однако следует помнить о высоком риске повторных инвазии.
Профилактика
Поскольку заболевание наиболее часто выявляют в детских коллективах, то необходимо обследовать детей и персонал дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 раза в год. В дошкольных учреждениях следует соблюдать строгий санитарный и дезинфекционный режим. Необходимо обследовать каждого вновь поступившего ребёнка и санировать при необходимости. Лабораторные обследования должны охватывать работников питания и приравненных к ним лиц.
Иногда у человека паразитирует другой представитель оксиурид — облигатный паразит грызунов syphacia obvalata. От остриц его отличают более мелкие размеры (длина самки 3,5-6 мм, самца 1-1,5 мм) и наличие 3 медиовентральных гребней на поверхности тела. Клиническая картина, лечение и профилактика аналогичны таковым при энтеробиозе.
Читайте также: