Эластография в гинекологии реферат

Обновлено: 04.07.2024

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России;
Department of Obstetrics and Gynecology, Skåne University Hospital Malmö, Lund University, Getingevägen 4, 222 41 Lund, Швеция;
ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздрава России;
ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия;
ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования. Провести обзор литературы по применению эластографии в акушерстве, с целью изучения возможностей данного метода для оценки состояния рубца на матке.
Материал и методы. Систематический обзор литературы, опубликованной с 2011 по 2016 гг. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов.
Результаты. Среди 25 публикаций, посвященных использованию эластографии в акушерско-гинекологической практике, 1 публикация касалась оценки состояния тканей в области рубца на матке после кесарева сечения во втором триместре беременности, 1 публикация по исследованию эластичности миометрия во время схваток и 19 публикаций по теме изучения эластичных свойств тканей шейки матки.
Заключение. Данный метод, предположительно, может быть полезным в оценке функциональных возможностей тканей в области рубца на матке после кесарева сечения, однако, необходимы более обширные исследования.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно производится до 18,5 млн операций кесарева сечения, что влечет за собой увеличение количества подобных операций при вторых и последующих родоразрешениях [1]. Статистические данные показывают, что до 50% всех случаев возрастания частоты кесарева сечения обусловлены повторной операцией. Оптимальным уровнем кесарева сечения, по рекомендациям ВОЗ, является 15% всех родов, и нет никаких доказательств, показывающих преимущество частоты кесарева сечения свыше 15% [1].

Для увеличения количества успешных родов через естественные родовые пути необходимо полноценно оценить состоятельность и возможности растяжения рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения. Рубец на матке после кесарева сечения в основном представляет собой мышечные пучки, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани, с редкими участками гиалиноза и склероза. Для диагностики и оценки состоятельности рубца на матке в настоящее время используются такие методы как: трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) с инстилляцией стерильного физиологического раствора в полость матки или без такового у пациенток вне беременности; транвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование беременных на различных сроках гестации [2–6].

Данные методы позволяют оценить толщину тканей в области рубца, наличие дефектов в рубце, но не его эластические возможности. Возможно, оценка функциональных свойств тканей в области рубца путем эластографии, как дополнение к обычному УЗИ, позволит определить разумную тактику ведения беременности и родов с минимальным риском для таких осложнений, как разрыв матки.

Согласно данным литературы, наличие большого дефекта в области рубца, выявленного при УЗИ у небеременных женщин после кесарева сечения, ассоциировано с разрывом матки при попытке влагалищного родоразрешения в последующую беременность [6]. Вместе с тем, толщина нижнего маточного сегмента, измеренная с помощью УЗИ у пациенток с рубцом в третьем триместре, коррелирует с риском развития дефекта/разрыва матки во время родов [7]. Также было показано, что большие дефекты в области рубца часто локализованы низко, нередко в шейке матки [5], что имеет четкую связь с проведением кесарева сечения в поздней стадии родов [8]. Во время родов цервикальные ткани становятся частью нижнего сегмента матки, что может привести к включению их в область шва.

Целью данного обзора является изучение опыта применения эластографии для оценки свойств тканей, как области рубца, так шейки матки и миометрия. Эластография, возможно, позволит акушерам точнее определить группу женщин с кесаревым сечением в анамнезе, планирующихся для вагинального родоразрешения, с низким риском разрыва матки.

Материалы исследования

В литературный обзор включены 32 статьи по применению ультразвуковой эластографии в акушерстве и гинекологии, опубликованные в системе PubMed, Web of Science с января 2011 по март 2016 гг. на русском и английском языках. Исключались исследования, которые проводились на животных; исследования, проведенные на одной и той же популяции пациентов; исследования, опубликованные на других языках. Ключевыми словами по поиску были: эластография, шейка матки, рубец на матке, кесарево сечение, uterine, scar, cesarean section, elastography, myometrium, placenta, cervix, hysterosonography, sonography, sonographic, ultrasound, hysterography, sono.

Миома – это доброкачественная опухоль тела матки, которая встречается наиболее часто, представляя собой образования округлой или овальной формы. Для улучшения диагностики предложено трехмерное УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Новым, простым в использовании методом является ультразвуковая трансвагинальная эластография.

Миома – это доброкачественная опухоль тела матки, которая встречается наиболее часто, представляя собой образования округлой или овальной формы (Рис. 1). Миома происходит от гладкомышечных волокон, как и мышечный слой стенки матки, но является значительно более жесткой по сравнению с миометри ем . Эта характеристика часто приводит к осложненн ой визуализаци и миомы при проведении трансвагинального УЗИ, связан ной с сильным акустическим затенением.

Рис.1. Сонограмма проведена в обычном В-режиме с использованием энергетического Доплера, визуализируется 2 фиброматозных узла, размером 23 мм (D1) и 31,9 мм (D2). Наблюдаем периферическую васкуляризацию миоматозных узлов.

Проводя УЗИ в В-режиме, можно получить ложную информацию о количестве и размере миоматозных узлов. Для улучшения диагностики предложено трехмерное УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Новым, простым в использовании методом является ультразвуковая трансвагинальна эластография.

Принцип проведения данного обследования заключается в использовании дополнительного давления на исследуемый участок, что приводит к незначительной компрессии тканей, и таким образом позволяет обнаружить степень эластичности исследуемой ткани (используя Hitachi ECAM (расширенный комбинированный метод автокорреляции (медицинская корпорация Hitachi, Токио, Япония)) алгоритм получения изображения эластографии). Э ластограма – это изображение, которое характеризует эластичность тканей, и оценивается после проведения дополнительного нажима. Слой определения эластичности окрашивается цветом и наслаивается прозрачностью, что соответствует сканированию в В- режиме (Рис.2). Жесткость ткани обозначается цветом в диапазоне от красного (элементы с наибольшей эластичностью, т.е. мягкие) до синего (элементы с пониженной эластичностью – жесткие). Структуры средней жесткости обозначаются зеленым цветом.

Рис. 2. Эластографическое изображение миоматозных узлов, которые представлены на Рис.1. После проведения компрессии датчиком оцениваем эластичность в исследуемой области и в окружающей ткани, которая также подвергается компрессии. Фиброматозный узел, соответствующий D1 на Рис.1 обладает эластичностью 0,70%, и D2 , соответственно, обладает эластичностью 0,69 %. Соотношение показывает среднюю эластичность приблизительно в 10 раз больше для нормального миометрия по сравнению с миоматозный узлом.

Изображение эластографии были изучены с помощью Hitachi EUB 8500HV УЗИ-оборудования оснащённого интегрированной эластографией (HI – RTE), аппаратной картой и трансвагинальним датчиком 5,9 – MHz EUP – V53W. Также для этих исследований можем порекомендовать аппарат – SIEMENS S2000.

Был проведен анализ 10 пациентов с диагнозом миома тела матки, обследованых по поводу бесплодия, и которых со временем прооперировали. Диагноз миомы тела матки был ретроспективно подтвержден гистологически.

Среднее значение жесткости составило 0,08 для миомы матки и 0,77 для обычного окружающего миометрия, а соотношение жесткости – 11 (Р = 0,017, Student’s t-тест). Визуализация всех фиброматозных узлов была хорошей в цветном режиме эластографии, а также было легче измерить объем по сравнению с В-режимом. Расстояние между фиброматозными узлами и эндометрием или серозной оболочкой матки легко измерить во всех случаях (Рис. 3).

Трансвагинальная ультрасонография является безопасным, доступным, недорогим и пока основным методом визуализации в гинекологии. Эластография является дополнительным методом в диагностике миомы тела матки. Данный метод является легким в применении и требует несколько минут для манипуляций. При обычном УЗИ происходит ослабление ультразвуковых волн, вызвано миоматозным узлом. В последствии, визуализируется легкая тень позади миоматозного узла, если же увеличить усиление (gain), то появляются артефакты в узле, ухудшающие визуализацию. Эластография обеспечивает мгновенное цветное картирование, которое хорошо очерчивает узел. Затухание и рассеивание волн, артефакты затенения, которые характерны для В-режима, не столь критичны для эластографического изображения.

С помощью ультразвуковой эластографии проводятся исследования рака молочной железы, диффузных заболеваний (фиброза) печени и злокачественных заболеваний шейки матки, простаты и щитовидной железы. В данном исследовании продемонстрирована возможность диагностирования миомы тела матки с помощью трансвагинальной эластографии.

ИТОГИ

Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?

Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!

Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата

Целью работы было исследование возможностей новой методики соноэластографии для диагностики новообразований шейки матки. Обследованы 87 пациенток с патологией шейки матки с помощью ультразвуковой диагностики с использованием соноэластографии (у 11 из них был выявлен цервицит, у 14 - дисплазия, у 62 - рак шейки матки). При доброкачественной патологии преобладали эластичные типы эластограмм, злокачественные опухоли окрашивались соответственно жестким типам картирования. Результаты исследования свидетельствовали об эффективности соноэластографии для оценки распространенности неопроцесса (при выявлении инвазии опухоли в параметрий чувствительность возросла с 77,1% до 91,4%, специфичность - с 85,1% до 96,2%, точность - с 80,6% до 93,5%; на влагалище - с 75% до 83,3%, с 76,9% до 88,4%, с 75,8% до 85,4% соответственно; на тело матки - с 82,9% до 85,3%, с 85,7% до 95,2%, с 83,8% до 88,7% соответственно).

Ключевые слова: соноэластография, ультразвуковая диагностика, рак шейки матки.

В связи со значительным ростом заболеваемости раком шейки матки (РШМ) необходимо усовершенствование методов диагностики, что обусловливает развитие новых технологий. В последнее время все большую популярность приобретает новый метод ультразвукового исследования (УЗИ) - соноэластография (СЭГ), оценивающий эластичность тканей. По мнению многих исследователей, он является ценным дополнительным методом комплексной диагностики [4, 5].

Известно, что эластичность - важнейшая характеристика ткани, которая при разных патологических процессах (воспаления, травмы, опухоли и др.) изменяется. Любые новообразования с высокой жесткостью ассоциируются с повышенным риском наличия злокачественной опухоли [12, 14].

Хотя метод эластографии начали разрабатывать еще в конце 90-х годов прошлого века, имеются лишь отдельные публикации о его возможностях в гинекологии [2, 10, 11, 15]. Применение эластографии в онкогинекологии для диагностики патологии шейки матки на данный момент остается еще малоизученным.

Цель исследования: изучение возможностей эластографии в диагностике новообразований шейки матки.

Материалы и методы

Обследованы 87 пациенток с патологией шейки матки (ШМ) в возрасте от 28 до 61 года. Средний возраст - 46,5 года. У 11 из них был выявлен цервицит, у 14 - дисплазия, у 62 - РШМ. Структура распределения больных по стадиям РШМ: рак in situ - у 4 (6,5%) пациенток, Iа стадия - у 5 (11,3%), Iв стадия - у 9 (14,5%), IIа - у 9 (14,5%), IIб - у 8 (12,9%), IIIа - у 14 (22,6%), IIIб - у 11 (17,7%), IVа стадия - 2 (3,2%). У всех пациенток морфологическая структура РШМ верифицирована. У 34 (54,8%) диагностирован эпидермоидный рак разной степени дифференциации, у 12 (19,4%) - опухоли аденогенного происхождения, у 6 (9,7%) - карциномы других гистологических типов (светлоклеточный, мелкоклеточный и т.п.), у 10 пациенток (16,1%) - недифференцированные опухоли. Оперативному лечению были повергнуты 26 женщин (конусовидной резекции - 8 пациенток, с диагностированным раком in situ и 1а стадии; трахэлектомии - 2 с РШМ 1б стадии; гистерэктомии - 16 с РШМ 1а-11а стадии). Контрольную группу составили 25 практически здоровых женщин (17 репродуктивного возраста и 8 в менопаузе).

Всем пациенткам проводили комплексное УЗИ с применением компрессионной эластографии на аппарате Esaote MyLab Class C (Italy), с использованием мультичастотных широкополостных датчиков: конвексного CA541, трансвагинального EC1123 и линейного LA523. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза была проведена 48 пациенткам на томографе Philips (Intera). УЗ-семиотика сопоставлена с клиническим течением болезни, данными МРТ и морфологического исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследования выполняли по следующей методике: вначале проводили стандартное трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ (В-режим с допплерографией); после активации режима эластографии область интереса заключали в зону опроса (ROI) и оптимизировали ее размеры. Следует учитывать, что чем больше зона опроса, тем ниже пространственная разрешающая способность и наоборот. Для корректной эластограммы имеет значение глубина расположения образования, подвижность - эластография наиболее информативна для диагностики малоподвижных образований, располагающихся на глубине от 0,5 до 5 см. Оптимизируются параметры режима соноэластографии: мощность, усиление, цветовая карта. Датчик необходимо удерживать перпендикулярно поверхности исследуемого органа, не отклоняя его вправо, влево, производится низкоамплитудная ритмичная компрессия (сопоставимая с легкой дрожью), степень которой отражается на специальном индикаторе. Иногда во внешней компрессии нет необходимости, так как, если рядом с зоной опроса находятся крупные сосуды, передаточной пульсации вполне достаточно. На экран выводится эластограмма, где синими оттенками картируются более жесткие участки, а красными и зелеными - эластичные. При желании цветовая шкала может быть изменена. Кроме того, можно провести сравнение степени эластичности различных участков в зоне опроса. Для этого необходимо на построенной эластограмме выделить несколько интересуемых зон, затем рассчитывается соотношение жесткости в выбранных участках. Таким образом, можно определить, например, разницу между жесткостью на участке с выявленными изменениями в сравнении с неизмененными тканями.

Результаты эластографии были систематизированы с помощью классификации, предложенной В.Е. Гажоновой, С.О. Чуркиной, Е.С. Лукьяновой и др. в 2008 г. [2], соответственно которой для эластичных образований характерны 1-й и 2-й типы окрашивания, а для жестких - 3-й и 4-й (табл. 1). Тип 1 соответствует жидкостным объектам, окрашивается своеобразным трехцветным артефактом. Тип 2, характерный для эластичных тканевых структур, имеет несколько вариантов: 2а - отражает очень эластичные образования, содержащие в своей структуре большое количество жидкости; 2б - соответствует менее эластичным структурам, содержащим небольшое количество мелких жестких включений. Мозаичный тип, имеющий в своем составе много как зон высокой сжимаемости, так и мелких жестких включений, был нами классифицирован как вариант эластичного 2-го типа. Тип 3 эластограммы соответствует жестким образованиям, с равным количеством зон высокой и низкой сжимаемости. Тип 4 - очень жесткий тип эластограммы, как правило, характерен для злокачественных опухолей.

При исследовании пациенток контрольной группы неизмененная ШМ картировалась преимущественно зеленым цветом с добавлением фокусов синего и красного (тип 2а, 2б и 2в). При наличии слизи в канале ШМ, вдоль него определялось красное окрашивание. Мелкие кисты эндоцервикса картировались красным цветом, более крупные имели типичное трехцветное окрашивание, характерное для жидкостных объектов. Мелкие синие фокусы, соответствующие включениям соединительной ткани и фиброза, чаще определялись вдоль наружного зева и зоны трансформации. Наружный более рыхлый слой стромы ШМ окрашивался зеленым цветом. Вокруг органа всегда прослеживалась красная полоса, соответствующая очень эластичной параметральной клетчатке и небольшому количеству слизи в сводах влагалища (рис. 1).

При фоновых и предраковых процессах (цервицитах, дисплазии) ШМ оставалась эластичной и картировалась преимущественно зеленым цветом. При РШМ степень выраженности соноэластографических симптомов напрямую зависела от размеров и распространения опухоли, поэтому анализировали полученные данные в соответствии со стадированием опухолевого процесса по классификации FIGO (2009 г.).

Показатели диагностической ценности комплексов УЗИ и УЗИ+СЭГ для оценки распространенности опухолевого процесса при РШМ

Выявление распространения опухоли Чувствительность Специфичность Точность УЗИ УЗИ+СЭГ УЗИ УЗИ+СЭГ УЗИ УЗИ+СЭГ Параметрий 77,1 91,4 85,1 96,2 80,6 93,5 Влагалище 75 83,3 76,9 88,4 75,8 85,4 Тело матки 82,9 85,3 85,7 95,2 83,8 88,7

Так, при раке in situ диагностически значимых отличий при эластографии нами выявлено не было.

При раке 1а стадии в большинстве случаев соноэластографическая картина также практически не отличалась от нормы, только у 40% пациенток при экзофитных опухолях в проекции поражения можно было видеть локальные зоны темно-синего цвета (рис. 2). Учитывая небольшие размеры (до 5-7 мм) опухолевой инвазии на этой стадии, ее затруднительно было дифференцировать от неэластичных включений фиброза и соединительной ткани, поскольку и те, и другие отмечались на эластограмме мелкими темно-синими фокусами на фоне неизмененной стромы.

Начиная с 1б стадии, опухоли размером более 1 см во всех случаях имели характерное изображение, картировались в виде зон практически сплошного темно-синего цвета (преимущественно тип 4, редко тип 3) на фоне неизмененной стромы ШМ, что позволяло достоверно их отличать от фиброзных включений и фоновых процессов. При эластографии четко прослеживалась граница опухоли. В В-режиме проследить ее не всегда легко, так как разница в оттенках серого может быть настолько незначительна, что глазу ее сложно уловить, а эластография облегчала это, поскольку темно-синяя опухоль хорошо отличалась от зеленой неизмененной стромы и красной параметральной клетчатки (рис. 3). Лучшая визуализация контуров опухоли позволяла более точно измерить и локализовать новообразование.

При раке II—IV стадии основной задачей лучевой диагностики является оценка распространенности процесса, точное определение стадии опухоли очень важно для онкологов, так как это коренным образом влияет на выбор тактики лечения и прогноз [3].

Для IIа стадии РШМ характерно распространение опухоли на тело матки и влагалище. Неизмененный миометрий имеет эластичность практически такую же, как и ШМ, окрашивается зеленым цветом с небольшим количеством фокусов синего (соответственно типу 2б). При распространении опухоли в миометрий, ее темно-синее изображение на эластограмме определялось за пределами шейки в теле матки, при этом хорошо прослеживалась граница инвазии с эластичным миометрием.

Распространение РШМ на стенки влагалища в ряде случаев сложно дифференцировать с экзофитными опухолями, выступающими в его просвет. При отсутствии поражения влагалища своды его не изменены, в них содержится небольшое количество слизи, которая отражается на эластограммах характерным красным окрашиванием вокруг наружного зева.

Основным признаком, отличающим 11б стадию от 11а, является наличие инвазии в параметральную клетчатку. Ультразвуковая визуализация ее — сложная задача. Безусловно, техническое усовершенствование аппаратуры и использование допплерографии позволило значительно расширить возможности ультразвуковой диагностики [1, 13], но следует признать, что на сегодняшний день наиболее информативной для оценки параметральной инвазии является МРТ [9]. Тем не менее, внедрение эластографии в комплексную ультразвуковую диагностику позволило получить информативность, сопоставимую с МРТ. В нашем исследовании мы наблюдали корелляцию МРТ с эластограммами. Для оценки наличия инвазии в параметрий обращали внимание на следующий признак. На участках, где граница ШМ была сохранена, четко прослеживались, окрашенная зеленым, сохраненная часть стромы и красная полоска непораженной парацервикальной клетчатки (рис. 4). В зонах инвазии опухоли за пределы органа граница не прослеживалась (не было типичного изображения стромы шейки и клетчатки, в их проекции определялись множественные темно-синие фокусы опухоли). На рис. 5-8 сопоставлены эластограммы и МРТ-изображения у пациенток с распространением опухолевого процесса в параметрий при стадиях РШМ II6-IV, при распространении на мочевой пузырь, граница с ним не прослеживалась, на эластограммах отсутствовала красная прослойка между опухолью и задней стенкой мочевого пузыря, соответствующая очень эластичной паравезикальной клетчатке.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что различия эластичности доброкачественных и злокачественных заболеваний ШМ имеют отражение при эластографии. При доброкачественных процессах ШМ во всех случаях оставалась эластичной и картировалась преимущественно зеленым цветом, в то время как при сканировании РШМ, характеризующегося высокой степенью жесткости, на эластограммах преобладали оттенки синего цвета. Распределение эластографических типов у больных с доброкачественными и злокачественными образованиями ШМ представлено на рис. 9.

По данным рис. 9, строма ШМ картировалась 2-4 типами эластограмм. Соответственно 1-му типу, характерному для жидкостных объектов, окрашивались только крупные кисты эндоцервикса. Причем, при доброкачественной патологии преобладали 2а, 2б и 2в типы эластограмм. В одном случае при дисплазии шейки матки наблюдали плотный 3-й тип картирования, что было связано с большим количеством фиброзных включений в строме после перенесенной ранее конусовидной резекции. При РШМ степень выраженности соноэластографических симптомов напрямую зависела от стадии процесса: так при начальной инвазии (рак in situ, 1а стадия) ШМ картировалась соответственно эластичным типам, а начиная с 1б стадии опухоли окрашивались преимущественно 4-м (75,5%) и 3-м (22,7%) типом. Выявление при распространенном раке фокусов зеленого цвета на фоне синего окрашивания (3-й тип) отражает разнородные по жесткости участки опухоли с наличием более эластичных зон некроза. В одном случае при Ша стадии РШМ определялся мозаичный 2в тип, что было связано со значительным некрозом в новообразовании и большим количеством жидкостных включений (зон распада с гноем). 4-й тип эластограммы никогда не встречался при доброкачественной патологии, его выявление было характерно для РШМ.

Проведенное исследование также продемонстрировало преимущества эластографии в оценке распространенности опухолевого процесса, что повышало точность стадирования РШМ и имело значение при планировании лечебной тактики. В табл. 2 приведены показатели диагностической ценности комплексов УЗИ и УЗИ+СЭГ для выявления инвазии рака в параметрий, тело матки и влагалище. У прооперированных больных верификацию УЗИ проводили на основании данных оперативного вмешательства, у остальных больных в качестве референтного метода использовали результаты МРТ.

Как видно из данных табл. 2, применение эластографии при диагностике давало преимущество для оценки степени распро-страненности РШМ по сравнению со стандартным УЗИ, что позволило повысить информативность метода до показателей МРТ. При этом наиболее полезной СЭГ была при оценке инвазии опухоли в параметрий - чувствительность, специфичность и точность метода повысились на 14,3%, 11,1% и 12,9% соответственно.

Эластография, как и любой метод, имеет свои сильные и слабые стороны, свои области приложения. Ограничениями метода является низкая информативность в выявлении ранних стадий РШМ. Сложно дифференцировать опухолевую инвазию малых размеров от включений фиброза, также имеющего большую жесткость. Необходимо подчеркнуть, что эластография дифференцирует эластичные образования от неэластичных, а не доброкачественные от злокачественных. Также ограничениями являлись глубина расположения образований и подвижность, методика наиболее информативна для диагностики малоподвижных образований, располагающихся на глубине от 0,5 до 5 см.

Выводы

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что включение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) расширяет диагностические возможности метода, позволяет получить представление о характере выявленных изменений, что помогает при дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной патологии. Представленный первый опыт не позволяет всесторонне и достоверно оценить преимущества и недостатки метода, но демонстрирует, что применение эластографии повышает информативность УЗИ в оценке степени распространенности рака шейки матки: при выявлении инвазии опухоли в параметрий чувствительность - с 77,1% до 91,4%, специфичность - с 85,1% до 96,2%, точность - с 80,6% до 93,5%; на влагалище - с 75% до 83,3%, с 76,9% до 88,4%, с 75,8% до 85,4% соответственно; на тело матки - с 82,9% до 85,3%, с 85,7% до95,2%, с 83,8% до 88,7% соответственно. При этом метод отличает доступность, невысокая стоимость, безопасность, что создает благоприятные предпосылки при его рутинном использовании.

На данный момент методика эластографии находится в процессе развития и нуждается в дальнейшем изучении.

Ультразвуковая эластография – это методика качественного и количественного определения механических свойств тканей организма. Несмотря на то, что появилась она уже более 20 лет назад, до сих пор даже сам термин известен людям, далеким от медицины, гораздо меньше, чем, например, УЗИ, КТ или МРТ . До недавнего времени эластография использовалась преимущественно для научных исследований, но в последнее время все более активно начинает применяться и в клинической практике.

В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.

Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].

Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.

Области применения эластографии

Ультразвуковая эластография (или эластосонография) открывает новые возможности в совершенствовании диагностики очаговой патологии. Она позволяет определять эластичность различных структур, а это очень важно при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы.

Трудно переоценить роль эластографии и для оценки степени фиброза различных органов, т.е. разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. В частности, данный метод исследования дает уникальную возможность диагностировать цирроз печени. И в данном случае отпадает необходимость выполнять более травматичное исследование – биопсию печени.

Итак, перечислим основные области применения эластографии в клинике ЦЭЛТ:

онкологическая практика – диагностика злокачественных образований молочной железы, щитовидной железы, печени и мягких тканей;
мониторинг изменений при лечении злокачественных образований;
динамическое наблюдение доброкачественных образований мягких тканей;
оценка наличия фиброзного изменения печеночной ткани;
определение стадии фиброза и цирроза печени.

Исследование молочных желез и лимфатических узлов

Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний. За последнее десятилетие было проведено немало различных исследований по изучению способов диагностики рака молочных желез. Такой метод, как эластография, появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя с наилучшей стороны для подобной диагностики.

В комплексе с рентгенографией и ультразвуковой маммографией эластография позволяет не только выявить само новообразование, но с высокой точностью определить его природу. Например, дифференциальная диагностика между кистой с плотным содержимым и раковой опухолью достаточно сложна. Но определяя эластичность патологического очага, можно значительно снизить долю необоснованных пункций, а также определить долю пациентов, которые нуждаются в динамическом наблюдении и регулярном обследовании. Тот же самый принцип применим и к исследованию лимфатических узлов для выявления метастазов.

Вот основные показания к проведению эластографии при заболеваниях молочных желез:

наличие пальпаторно определяемого образования в молочной железе;
инструментальное выявление непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
уточнение диагноза между фиброаденомой и кистой;
воспаление ткани молочной железы;
оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Эластография уже официально включена в международную шкалу BIRADS, которая является наиболее авторитетной в мире в области диагностики образований молочных желез.

Липома молочной железы

Рак молочной железы

Исследование щитовидной железы

В эндокринологической практике главная сфера применения эластосонографии сводится к дифференциальной диагностике изменений в ткани щитовидной железы. Принципиальным моментом служит выявление отличий между коллоидной кистой, аденомой и раком. Также обозначенный метод является принципиально важным для установления такого диагноза, как тиреоидит. Ведь при этом плотность ткани органа значительно возрастает.

Эластосонография значительно повышает информативность стандартного ультразвукового обследования, позволяя уточнить характер объемного образования в щитовидной железе, позволяет доктору правильно оценить клиническую ситуацию и определить группу больных, которым действительно показана биопсия, и выделить тех, кто нуждается в регулярном обследовании для динамического наблюдения.

наличие пальпаторно определяемого образования в щитовидной железе;
обнаружение непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
проведение дифдиагностики между аденомой, коллоидной кистой и злокачественным новообразованием;
оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Рак щитовидной железы

Читайте также: