Эко реферат по гинекологии

Обновлено: 04.07.2024

Актуальность данной темы очень высока, ведь в современном мире множество супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Бесплодие представляет не только огромную медицинскую, но и социальную проблему. Успех лечения бесплодия зависит от различных факторов: причины бесплодия, возраста партнеров, длительности бесплодия и ранее проводимого лечения. Важнейший и принципиальный этап в лечении бесплодия – разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО).

Цель работы: поиск информации, описание и систематизация знаний об экстракорпоральном оплодотворении.

Задачи работы.

Изучить область применения ЭКО;

Изучить методики ЭКО, применяемые в медицинской практике;

Изучить алгоритм ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение - вспомогательная репродуктивная технология, чаще всего используемая в случае бесплодия. Впервые в 1966 году британским физиологом Робертом Д. Эдвардсом был предложен метод искусственного оплодотворения яйцеклетки вне тела женщины.

Область применения эко

Экстракорпоральное оплодотворение использоваться лишь в тех случаях, когда достижение беременности с помощью других методов невозможно или предыдущие усилия в этом направлении не привели к желаемому результату. Поэтому при отборе таких пациентов следует базироваться на данных их предварительного общеклинического обследования и результатов дополнительных исследований. В настоящее время считается, что ЭКО может быть эффективным практически при любой форме инфертильности (бесплодия), исключение не составляют и такие тяжелые формы бесплодия, как азооспермия, отсутствие яичников у женщины и яичек у мужчины.

Противопоказаниями к его применению следует считать: состояния пациентов, связанные с перспективой возникновения опасности для здоровья и жизни пациентов (тяжелые соматические и инфекционные заболевания, при которых противопоказаны оперативные вмешательства, беременность и роды); психические заболевания, препятствующие воспитанию детей или существенно затрудняющие его; наличие (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.

Методики эко, применяемые в современной медицинской практике

В настоящее время в медицинской практике применяются следующие методы ЭКО:

ГИФТ (GIFT- gamete intrafallopian transfer) - перенос гамет (ооцитов и сперматозоидов) в маточные трубы в случае полноценности хотя бы одной из них;

ЗИФТ (ZIFT- zigote intrafallopian transfer) — перенос зигот (оплодотворившихся ооцитов) в маточные трубы;

OD (ovum donation) — программу, основанную на методе ЭКО ооцитов донора с последующим переносом эмбрионов в матку реципиентки при отсутствии у нее яичников или их функции, в том числе при преждевременном истощении яичников, генетических нарушений у матери, а также при естественной менопаузе;

ICSI (Intra-cytoplasmic sperm injection) - интрацитоплазматическую инъекцию эякулированного (или извлеченного из яичка и его придатка) сперматозоида в ооцит, применяемую при крайних степенях олигоастенозооспермии или обструкционной азооспермии.

Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка (ныне Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова).

В том же 1986 году в Ленинграде родился мальчик Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии под руководством проф. Б. Леонова.

По данным на 1994 год, в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке. В 2010 году — около 4 млн. Наибольшей интенсивности применения процедура ЭКО достигает в Израиле, где на 1 миллион жителей приходится 3400 процедур ЭКО в год.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ-НОВАЯ ЭПОХА В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ.

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Структура отделения ВРТ

Центральным звеном любого отделения ВРТ является эмбриологическая лаборатория. Качество работы отделения в большей степени определяется её профессиональным уровнем. Современное оборудование и высокое качество расходных материалов позволяют эффективно применять передовые технологии ЭКО (ИМСИ, ПИКСИ , лазерный хэтчинг, витрификацию половых клеток).

Пример одной из лабораторий (рис.1)

Важными составляющими лаборатории являются: -микроскопы: инвертированный микроскоп с микроманипуляционной системой ( позволяет визуализировать ооцит и проводить ИКСИ,ИМСИ, манипуляции с эмбрионом); флюоресцентный микроскоп ( используется для проведения анализа ДНК-фрагментами сперматозоидов)-антивибрационный стол для микроскопа-криохранилища-оборудование для криоконсервации-рабочие станции для ЭКО предотвращающие микробиологическое загрязнение рабочей области-лазерная система, использующаяся для хэтчинга-визуализирующая система, позволяющая наблюдать и изменять структуры живых ооцитов, определять структуру зоны Pellucida эмбриона-система IMSI, предназначенная для оценки морфологических параметров сперматозоидов при большом увеличении-фильтры для очистки газов, используемых в инкубаторах-камеры Маклера, использующиеся для подсчета количества и подвиг носит сперматозоидов-мультигазовый инкубатор-лабораторная центрифуга (для подготовки спермы) -лабораторные холодильники для хранения реагентов для исследований.

Этапы программы ЭКО

Гормональный и ультразвуковой мониторинг

Трансвагинальная пункция яичников

Перенос эмбриона в полость матки

Поддержка лютеиновой фазы

стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой окклюзией маточных труб (или единственной оставшейся трубы), и/или спаечным процессом в малом тазу, связанным с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, а также с перенесенными операциями на органах малого таза, при бесперспективности дальнейшего консервативного или хирургического лечения бесплодия;эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6 месяцев и более;бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности других видов лечения в течение 2 лет и более;

бесплодие, обусловленное мужским фактором: олиго-, астено-, тератозооспермия I — II степени или их комбинация;идиопатическое бесплодие продолжительностью более года безуспешного лечения консервативными методами, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию;сочетание указанных форм бесплодия.

Отбор пациентов для ЭКООтбор пациентов должен использоваться лишь в тех случаях, когда достижение беременности с помощью других методов невозможно или предыдущие усилия в этом направлении не привели к желаемому результату. Поэтому при отборе таких пациентов следует базироваться на данных их предварительного общеклинического обследования и результатов дополнительных исследований. В настоящее время считается, что ЭКО может быть эффективным практически при любой форме инфертильности (бесплодия).

Противопоказаниями к его применению следует считать:состояния, связанные с перспективой возникновения опасности для здоровья и жизни пациентов (тяжелые соматические и инфекционные заболевания, при которых противопоказаны оперативные вмешательства, беременность и роды);психические заболевания, препятствующие воспитанию детей или существенно затрудняющие его;наличие (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.Подготовительный этап-обследование супружеской пары, уточнение причины бесплодия, лечение сопутствующих заболеваний, устранение причин, снижающих результативность ЭКО.Обследования супружеской пары при подготовке к программе ВРТ:1.Обследование женщины-УЗИ органов малого таза-определение группы крови и резус-фактора-клинический анализ крови, включая время свертывания-ИФА на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С-анализ гормонов крови: ФСГ, ЛГ, Е2,пролактин, Т3, Т4,ТТГ, антитела к ТПО,17-гидроксипрогестерон,андростендион,ДЭАС-С, тестостерон общий и свободный, ГСПГ-биохимический анализ крови-общий анализ мочи-посев из церкви каленого канала на флору и чувствительность к антибиотикам-мазок на степень чистоты влагалища-цитологическое исследование (соскоб из шейки матки цервикального канала)-соскоб из цервикального канала на инфекции, передающиеся половым путем-ЭКГ-исследование состояния матки и маточных труб-гемостазиограмма-обследование на оппортунистические инфекции-картирование -заключение терапевта о возможности вынашивания беременности-УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы

2. Обследование мужчины-анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С-спермограмма (табл.1) -определение группы крови и резус-фактора при резус-отрицательной принадлежности супруги-консультация андролога-со скобы из уретры на инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР-мазок из уретры на микрофлору

Стимуляция суперовуляцииСтимуляция суперовуляции проводится с целью получения нескольких зрелых фолликулов в течение одного менструального цикла. Синонимы индукции суперовуляции: стимуляция яичников, контролируемая гиперстимуляция яичников. Основные этапы стимуляции яичников: - Назначение индукторов суперовуляции. - Мониторинг или контроль ответа яичников на проводимую индукцию суперовуляции. По мере роста фолликулов ведется ультразвуковой контроль, и производятся анализы крови для изучения гормонального фона. - Расчет времени получения преовуляторных ооцитов на основании данных мониторинга.Гормональный этап:- Введение агонистов гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ) происходит снижение чувствительности рецепторов аденогипофиза и выключение его гонадотропной функции. Функция яичников подавляется, что способствует синхронизации одновременного созревания нескольких фолликулов.- Индукция суперовуляции путем введения препаратов гонадотропинов ФСГ и ЛГ, выделенных из мочи женщин в менопаузе. - Введение разрешающей дозы препарата хорионического гонадотропина (ХГ) необходимо для завершения процессов созревания фолликула. Цель гиперстимуляции: полностью взять под свой контроль рост и созревание фолликулов, увеличить число эмбрионов с тем, чтобы выбрать наиболее качественные для переноса. Также оставшиеся эмбрионы можно заморозить и тем самым повысить частоту наступления беременности в расчёте на одну попытку.

Гормональный и ультразвуковой мониторинг при ЭКО.Гормональный мониторинг позволяет определить степень функциональной зрелости фолликулов и ооцитов по концентрацию эстрадиола.По данным ультразвукового исследования можно проследить в динамике за ростом фолликулов и эндометрия.

Трансвагинальная пункция яичников Забор ооцитов производят путем пункции фолликулов под УЗ-контролем через

36 ч после назначения хорионического гонадотропина. Технология пункции фолликулов через задний свод влагалища под УЗ-контролем заменила предыдущее использование лапароскопии для забора ооцитов при непосредственной визуализации яичников.

Пункция фолликулов обычно занимает не более 30 мин. Пункция фолликулов является малой хирургической операцией и не требует госпитализации. После пункции желательно отдохнуть в палате 2-3 часа. После пункции запрещается вождение автомобиля. Некоторые женщины испытывают болезненные спазмы после пункции. Ощущение распирания или давления в брюшной полости может сохраняться в течение нескольких дней после процедуры.

Схема проведения процедуры (рис.2)

Эмбриологический этап

-анализ семенной жидкости, получение спермы путем центрифугирования, определение количества и морфологии сперматозоидов-получение фолликулярной жидкости, отбор яйцеклеток-исходя из результатов, полученных материалов-выбор метода ЭКО

Основные принципы технологии, применяемой на эмбриологическом этапе программы ЭКО, следующие:Получение фолликулярной жидкости, содержащей ооциты.Выделение комплекса ооцит - клетка кумулюса (окружающие ооцит фолликулярные клетки) из фолликулярной жидкости пунктированного фолликула и перенос в питательную среду.Микроскопический контроль стадии созревания ооцитов по состоянию клеток кумулюса.Выделение прогрессивно подвижной фракции сперматозоидов из эякулята методом центрифугирования.Инсеминация ооцитов путем введения в среду 50-100 тыс. спермиев на 1 ооцит.Удаление капилляром с поверхности зигот фолликулярного эпителия через 18 ч культивирования.Контроль оплодотворения по наличию 2 пронуклеусов в ооците.Отбор эмбрионов с лучшей морфологией, более продвинутых по стадии дробления.

Метод ИКСИПодробнее хотелось бы остановиться на таком методе как ИКСИ (ICSI)ИКСИ((интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит).- введение единичного сперматозоида мужа в цитоплазму яйцеклетки жены при крайних степенях олигоастенозооспермии.

ИКСИ (рис.3)

ИКСИ проводят по стандартной методике: сначала обездвиживают сперматозоид, затем осуществляют иммобилизацию ооцита; инъекционную иглу вводят в цитоплазму, контролируя разрыв оолеммы частичной ее аспирацией, и инъецируют сперматозоид в центральную часть ооцита.

ДНК- исследование

Несмотря на довольно обнадеживающие результаты применения ИКСИ при лечении бесплодия, обусловленного мужским фактором, необходимо подчеркнуть особое значение генетического скрининга инфертильных пациентов, нуждающихся в применении этого метода. Целым рядом исследований доказано, что мужчины с тяжелыми формами олигоастенотератозооспермии даже при нормальном кариотипе составляют группу высокого риска как носители различных генетических дефектов в половых клетках, которые могут передаваться потомству мужского пола, обусловливая в половозрелом возрасте аналогичную форму субфертильности или даже инфертильности у сыновей.Более того, сама процедура выполнения ИКСИ, включающая аспирацию ооплазмы, несет потенциальный генетический риск в связи с возможным нарушением мейотического веретена, что может обусловливать более высокую частоту пороков в эмбрионах после ICSI , чем после классического оплодотворения in vitro . Принимая во внимание тот факт, что частота рождения детей с хромосомными аномалиями у инфертильных мужчин в 10 раз выше по сравнению с общей популяцией, где этот показатель составляет 0,6%, в случае наступления беременности после выполнения ИКСИ обязательна пренатальная диагностика

Во время беременности небольшое количество ДНК ребенка (фетальное ДНК) циркулирует в кровотоке матери и несет генетическую информацию о ребенке и его хромосомах. Технология неивазивного пренатального теста заключается в выделении из крови беременной женщины ДНК плода и ее анализа с помощью новейшей технологии секвестирования, что позволяет определить ряд тяжелых и наиболее распространенных хромосомных заболеваний плода, связанных с нарушением числа хромосом: синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы), синдром Эдвардса (трисомия 18 хромосомы), синдром Патау (трисомия 13 хромосомы), изменение числа половых хромосом. Перечисленные синдромы составляют до 96% от всех хромосомных аномалий плода.

Инвазивный тест ДНК-диагностики (рис.4) С помощью этого теста также можно определить пол ребёнка, но это запрещено в нашей стране.Такой тест необходимо делать при:•выявлении ультразвуковых маркеров хромосомных патологий;•повышенном риске в результате биохимического скрининга;•диагностированной хромосомной патологии в предыдущие беременности;•возрасте беременной женщины более 35 лет; •при угрозе прерывания беременности в ранние сроки и невынашивании;

Данный тест не может быть выполнен при ЭКО с использованием донорской яйцеклетки и суррогатном материнстве.Срок выполнения анализа - 2-3 недели. При получении результата неинвазивного пренатального теста с высоким риском хромосомной патологии плода необходимо проведение инвазивной пренатальной диагностики. При методе ИКСИ технология данной диагностики заключается в извлечении одного бластомера из эмбриона и методом флюоресцентной окраски под микроскопом выполнить исследование кариотипа эмбриона и в целом хромосомного набора.

Стадии развития эмбриона

После того, как оплодотворение проведено врачом-эмбриологом, оплодотворенную яйцеклетку помещают в инкубатор, где поддерживается определенный уровень углекислого газа, оптимальная температура и показатель Рh. Через 16-18 часов формируются мужской и женский пронуклеусы, генетический материал которых еще не слился. Образование пронуклеусов говорит о том, что сперматозоид попал в яйцеклетку, произошло оплодотворение и начинает формироваться зигота - клетка, несущая хромосомы от двух родителей. На этом этапе можно оценить количество пронуклеусов и их качество.

Сформировавшиеся пронуклеусы (рис.5)

На 2-е сутки после слияния генетического материала сперматозоида и яйцеклетки происходит дробление – деление клетки на 2-4. Клетки дробящего эмбриона называются бластомерами. На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), считается, что чем она больше, тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию. Помимо фрагментации оценивается форма и относительные размеры бластомеров (T. Hardson, 2001).

Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству – A-B-C-D, где А – самый лучший, D – самый худший. Цифрами указывают количество бластомеров.

Тип A – эмбрион отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (4А)

Тип В – эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В)

Тип С – эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С)

Тип D – эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D)

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизации) – начинается стадия морулы . Именно на этой стадии invivo (в организме матери) эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость – начинается процесс кавитации.

5-й день развития. С этого момента, когда в эмбрионе начинает образовываться полость,он уже является бластоцистой. Бластоциста состоит из двух популяций клеток – трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса.

Трофобласт отвечает за имплантацию – внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт, тем больше потенциал эмбриона к импланиации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившаяся за счет растяжения блестящая оболочка (ZP) разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки.

Процесс хэтчинга (рис.10)

Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит, как правило, на 5-й день развития эмбриона.

В случае утолщения или уплотнения оболочки эмбриона бластоциста не сможет самостоятельно разорвать её. В таких случаях проводится вспомогательный хэтчинг, существуют разные виды вспомогательного хэтчинга, например, лазерный. Это процесс истончения оболочки эмбриона с помощью лазера.

Лазерный хэтчинг (рис.11)

После достижения стадии бластоцисты эмбрион должен быть перенесён в полость матки или криоконсервирован (заморожен) для переноса в последующих циклах.

Как проходит замораживание и размораживание эмбрионов?

Эмбрионы могут быть заморожены на любой стадии (пронуклеусы, дробящийся эмбрион, бластоциста), если они достаточно хорошего качества, чтобы перенести цикл заморозки-оттаивания. Эмбрионы хранят по одному или группами из нескольких эмбрионов, в зависимости от того, какое количество эмбрионов планируют впоследствии перенести в матку.

Эмбрионы смешивают с криопротектором (специальной средой, защищающей их от повреждений в ходе замораживания). Затем их помещают в пластиковую соломинку и охлаждают до очень низкой температуры с помощью специального программного замораживателя или методом сверхбыстрого замораживания (витрификации). Эмбрионы хранят в жидком азоте при температуре – 196 оС.

При разморозке эмбрионы извлекают из жидкого азота, оттаивают при комнатной температуре, удаляют криопротектор и помещают эмбрионы в специальную среду.

Если эмбрионы были заморожены на стадии дробящегося эмбриона или бластоцисты, они могут быть разморожены и перенесены в матку в тот же день. Однако, если они были заморожены на стадии двух пронуклеусов, то их размораживают за сутки до переноса, культивируют в течение суток, чтобы оценить их дробление, и переносят в матку на стадии 2-4 клеточного эмбриона

Перенос эмбрионов в полость маткиПеренос эмбрионов — последний шаг в программе ЭКО. Он является критически важной процедурой. Исход ЭКО зависит от бережного переноса эмбриона в наиболее благоприятную часть матки для имплантации, в середину полости матки, произведенного с минимальной травмой для эндометрия.Перенос эмбриона осуществляется под контролем абдоминального УЗИ, наиболее эффективной техникой для определения наилучшего переноса эмбриона в полость матки.Процедура переноса безболезненна, так как она не требует расширения шейки матки, но некоторым женщинам может потребоваться успокоительное. Перенос эмбрионов не требует применения седативных средств и осуществляется с наполненным мочевым пузырем для лучшей визуализации УЗИ.Для переноса эмбрионов используется мягкий и гибкий катетер, представляющий собой длинную тонкую стерильную силиконовую трубку со шприцем на одном конце. Диаметр катетера – 1-2 мм. Катетер заполняется питательной средой, содержащей один или несколько эмбрионов. Далее он проводится через шейку матки в середину полости матки между верхним и нижним слоями эндометрия и затем выполняется перенос эмбрионов. Перенос эмбрионов под эндометрий приводит к очень низкому проценту имплантации. После переноса эмбрионов, катетер передается эмбриологу для обследования под микроскопом. После переноса эмбрионов женщине рекомендуется период покоя примерно 30 мин.

Схема процедуры переноса эмбриона в полость матки (рис.12)

Роман Шафеи, ПостНаука

Экстракорпоральному оплодотворению предшествует гормональная подготовка пациентки. В естественных условиях в течение одного менструального цикла женщины созревает лишь одна яйцеклетка, но для эффективной программы ЭКО этого мало. Поэтому с помощью гормональных препаратов врач стимулирует развитие нескольких яйцеклеток. Оптимальным для ЭКО считается количество 6–8 яйцеклеток. Увидеть развивающиеся яйцеклетки в организме женщины невозможно. С помощью УЗИ врач видит растущие фолликулы – шарообразные образования в яичниках, внутри которых содержатся яйцеклетки. Зрелые фолликулы достигают диаметра около 2 см, в то время как яйцеклетка имеет диаметр около 0,1 мм.

Отбор половых клеток

Если в программе ЭКО получено более двух эмбрионов хорошего качества, то часть из них, не отобранных для переноса в матку, можно заморозить с целью хранения. В дальнейшем их могут разморозить и перенести в полость матки для достижения беременности. Это происходит в том случае, если беременность не наступила или же если пациентка уже родила ребенка и хочет родить второго, третьего, четвертого. Замораживание эмбрионов сегодня хорошо отработанная процедура. Выживаемость эмбрионов после размораживания составляет около 96%. Хранение в замороженном виде осуществляют в жидком азоте при температуре -196 °С. Эмбрионы закупоривают в миниатюрные пластиковые трубочки и погружают в жидкий азот, налитый в гигантские термосы – так называемые сосуды Дьюара. Теоретически в таком состоянии эмбрионы могут сохраняться жизнеспособными на протяжении многих сотен, а может быть, даже тысяч лет. Но достоверно показано достижение беременности после переноса в матку размороженного эмбриона, пролежавшего в жидком азоте около 20 лет (США). Эмбрион нельзя погрузить в жидкий азот просто так – это губительно для любой живой клетки. Необходимо предварительно насытить клетки эмбриона так называемыми криопротекторами – веществами, препятствующими образованию кристаллов льда. В настоящее время в качестве криопротекторов обычно используют этиленгликоль, глицерин и диметилсульфоксид.

Согласно данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в России в 2013 году было проведено около 65 тысяч процедур ЭКО, по результатам которых было достигнуто чуть менее 20 тысяч беременностей, из которых 13,5 тысяч закончились родами. На территории России действует более 200 медицинских центров, осуществляющих процедуру ЭКО. Подробную статистику можно найти на сайте РАРЧ.

Об авторе:
Роман Шафеи – кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник кафедры эмбриологии биологического факультета МГУ.

Бесплодие – это диагноз, который ставится, если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение 1 года. Существует целый ряд причин, которые могут привести к бесплодию. Необходимо очень четко понимать, что если одному из партнеров поставлен диагноз бесплодие – это не означает, что пара не сможет иметь детей. Это означает, что обоим супругам следует пройти подробное обследование и квалифицированное лечение. По статистике более 50% таких диагнозов снимаются вследствие излечения. Для остальных одним из вариантов лечения, которое предлагают сейчас современные клиники, является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

ЭКО - это один из методов лечения бесплодия, суть которого заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется и развивается вне организма будущей матери. В матку женщины переносится уже эмбрион (зародыш, состоящий всего из нескольких клеток). Дальнейшие стадии развития плода происходят в матке, точно так же как при естественном оплодотворении.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению

1) Женское бесплодие:

патология маточных труб (аномалии строения, аномалии функционирования в результате перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, эндометриоза);
длительное безуспешное лечение эндометриоза и синдрома поликистоза яичников и других тяжелых заболеваний женских половых органов.

полное отсутствие или снижение количества сперматозоидов в сперме;
снижение качества сперматозоидов, например, их подвижности.

Применение ЭКО не рекомендуется лишь при состояниях, являющихся противопоказанием к беременности вообще из-за невозможности успешного вынашивания беременности.

Методика ЭКО

Существует ряд протоколов (схем) лечения. Выбор конкретного протокола делает врач, на основании истории болезни пациентов и результатов детального обследования. Основное отличие протоколов состоит в применении различных лекарственных препаратов и продолжительности терапии.

Основные этапы стандартной процедуры экстракорпорального оплодотворения

1) Стимуляция суперовуляции и наблюдение за развитием фолликулов при помощи ультразвукового исследования. Цель этапа — получение большого числа зрелых ооцитов для повышения шанса наступления беременности.

2) Пункция фолликулов и получение яйцеклеток.

Пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем. Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке перед осеменением или оплодотворением яйцеклеток.

3) Непосредственно искусственное оплодотворение.

4) Перенос полученных эмбрионов.

Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й — 5-й день после пункции фолликулов. Обычно переносятся 3 эмбриона, при этом остальные эмбрионы подвергаются криозамораживанию и могут быть использованы в последующих попытках ЭКО.

5) Поддержка лютеиновой фазы.

Для уменьшения вероятности спонтанных абортов после переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты прогестерона.

Через 2 недели женщина сдает кровь для подтверждения или исключения беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

Осложнения после ЭКО

Основным возможным осложнением ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников – комплекс патологических симптомов, который может возникнуть на фоне применения стимуляторов овуляции.

Беременность и роды

В случае успеха дальнейшее течение беременности и родов ничем не отличаются от беременности при естественном оплодотворении. По мнению специалистов, дети, зачатые путем экстракорпорального оплодотворения ничем не отличаются от остальных. Разве что любви и заботы им достается в несколько раз больше. Ведь родители так ждали их появления на свет.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

План:
1. Исторические аспекты ЭКО.
2. Показания и противопоказания для проведения ЭКО С медицинских позиций.
3. Условия для проведения метода и его этапы.
4. Психологические и духовные моменты ЭКО.

1. В 1978 г. родился первый ребенок после ЭКО (в результате оплодотворения ооцитов человека in vitro, разработанного эмбриологами Р. Эдвардсом и гинекологом Л. Степлоу в Великобритании.

По количеству попыток ЭКО, производимых ежегодно в мире, лидирует Франция, затем идут Германия, Нидерланды, Швеция. Набирает темпы и Россия. Средняя эффективность метода до 40%, что сопоставимо с естественной фертильностью человека.

Эффективность метода зависит от возраста и длительности предыдущего лечения: в возрасте до 25 лет — 55%; в возрасте 36-42 года при длительности лечения до 5 лет — 15-25%, а при длительности лечения более 10 лет — менее 5%. Но с увеличением количества специализированных клиник, улучшением информированности пациенток, преемственности методов медицинских учреждений эти показатели улучшаются в некоторых клиниках до 60%. При этом частота спонтанных абортов до 25%, внематочная беременность до 6%, многоплодие до 30%.

2. Показаниями для ЭКО являются:
— отсутствие двух маточных труб (абсолютное трубное бесплодие);
— непроходимость маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного оперативного и консервативного лечения;
— бесплодие неясного генеза после проведения полного клинического исследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунное и гинекологическое;
— отсутствие фертильности спермы мужа.

Противопоказания к ЭКО:
— соматические и психические заболевания;
— врожденные и приобретенные пороки и деформации полости матки;
— опухоли яичников;
— гиперпластические процессы эндометрия;
— доброкачественные опухоли матки;
— острые воспалительные заболевания любой локализации;
— злокачественные новообразования в анамнезе любой локализации.

3. Этапы проведения ЭКО (оплодотворение ооцитов в лабораторных условиях (in vitro):
— отбор и обследование пациентов;
— стимуляция овуляции;
— пункции фолликулов и аспирация ооцитотов (через задний свод);
— перенос эмбрионов в полость матки;
— гормональная поддержка эмбрионов;
— диагностика беременности малого срока.

Для инсиминации сперму промывают, центрифугируют, затем переносят в специальный термостат, где находятся яйцеклетки. При осеменении к одной яйцеклетке добавляют 200-300 тыс. сперматозоидов. Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется через 72 часа после аспирации (в стадии зиготы) или через 120 часов (в стадии бластоцита). В полость матки переносится не более двух эмбрионов, но бывает для гормонального метода переносятся 3-4 эмбриона. Многоплодие при ЭКО в 10 раз чаще, чем в популяции. В целях улучшения исходов беременности после ЭКО предлагают операции, редукции плодов при многоплодной беременности. Операции проводят под контролем УЗИ в I триместре с введением раствора KCl в область сердца редуцируемого плода. Часто к этому сроку происходит самостоятельная редукция плода.

4. Психологические проблемы ЭКО:
— возникают сомнения при подготовке: а вдруг получится без ЭКО;
— финансовая сторона (дорого);
— нет гарантии (эффективность от 10—до 50%);
— риск для здоровья (операция, гормональная поддержка);
— объяснения с родственниками и окружающими;
— согласование с мужем.

Духовные аспекты ЭКО:
— несогласие с замыслом Творца. Допустимо искусственное оплодотворение половыми клетками мужа.
— церковь против ЭКО, потому что предполагается разрушение избыточных эмбрионов (редукцию).

Т.К. Андриевских, гинеколог, заслуженный врач России.

Просьба соблюдать правила уважительного тона. Ссылки на другие источники, копипасты (большие скопированные тексты), провокационные, оскорбительные и анонимные комментарии могут быть удалены.

Читайте также: