Диспансеризация гинекологических больных реферат

Обновлено: 02.07.2024

Содержание
Введение
Глава 1. Общие аспекты проведения диспансеризации
1.1 Порядок диспансеризации
1.2 Диспансеризация в поликлиниках
Глава 2. Проведение диспансеризации гинекологических больных
2.1 Структура и функции женской консультации
2.2 Виды профилактики в женской консультации
2.3 Группы диспансеризации гинекологических больных
Заключение
Список литературы

Введение
Современные системыскрининга - раннего выявления заболеваний (эквивалент российской диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смертинаселения как развитых, так и развивающихся стран мира. Отказ от курения, контроль артериального давления, рациональное питание, достаточный уровень физической активности, ограничение употребления алкоголя, нормализация массы тела расцениваются как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения.
Диспансеризация в России имеет многолетнюю историю. Программавсеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770). Согласно ей в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что вкаждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.
Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, взначительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. От участия в диспансеризации практически был отстранен участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за ее проведение. Организация диспансеризации, контроль ее проведения, учет и анализ результатов - все это было возложено на отделения (кабинеты) профилактики. Отсутствиенеобходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участкового врача является основным и очень серьезным недостатком не только советской системы диспансеризации, но и организованной в последние годы дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Вторым серьезным недостатком является отсутствие процедуры коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний,которая должна происходить, или, по крайней мере, начинаться уже в рамках диспансеризации. Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающего населения, стартовавшей в нашей стране с 2006 года по месту работы граждан показал, что отказ от участково-территориального принципа ее организации привел к тому, что медицинские осмотры работающих не стали реальным способом контроля за их здоровьем,поскольку в большинстве случаев диспансеризация заключалась только в обследовании и выявлении болезней без реализации последующего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мер.
Таким образом, в процессе совершенствования диспансеризации необходимо учесть как положительный, так и отрицательный накопленный опыт. Прежде всего, важно создать научно обоснованную систему мероприятий диспансеризации сучетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существующей системы здравоохранения, обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) при непосредственном участии и личной ответственности участкового врача.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Связанные рефераты

Организация и проведение диспансеризации пациент

. УЧЕБНО - ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Организация и проведение.

Краткое профилактическое консультирование при пр

. факторам риска при кратком профилактическом консультировании. При выявлении факторов риска.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КУРСОВОЙ РАБ

. УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КУРСОВОЙ РАБОТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ.

Курсовая работа по дисциплине «Финансы организац

Под диспансеризацией понимается активное выявление женщин с заболеваниями на ранних стадиях, динамическое наблюдение за ними и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.

В основу всеобщей диспансеризации населения положено профилактическое направление, которое закреплено законодательством, неуклонно проводится в жизнь путем широких санитарно–гигиенических, противоэпидемических мер, улучшения гигиенического воспитания населения, дальнейшего внедрения здорового образа жизни, физической культуры и спорта.

Для успешной диспансеризации необходима мобилизация всех кадровых и материальных ресурсов органов здравоохранения, их рациональное использование, усиление санитарногигиенического воспитания населения, повышение пропаганды здорового образа жизни, чтобы каждый гражданин осознал, что охрана здоровья – не только его личное дело, но и общественная необходимость.

Основная цель ежегодной диспансеризации – проведение комплекса мероприятий для сохранения и укрепления здоровья, предупреждения развития болезней, снижения заболеваемости, увеличения активного творческого долголетия на основе динамического наблюдения за здоровьем населения. Для диспансеризации во всех лечебно–профилактических учреждениях необходимы активные меры по профилактике заболеваний, выявлению больных и проведению лечебно–оздоровительных мероприятий.

В качестве подготовки к ежегодной диспансеризации женщин органы и учреждения здравоохранения проводят персональный учет женщин, проживающих в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и фельдшерско–акушерских пунктов; врачи и средние медицинские работники разъясняют им цели и задачи ежегодной диспансеризации, выполняют расчеты для рационального использования сил и средств, а также текущей и перспективной дополнительной потребности учреждений здравоохранения и населения в лекарственных средствах, реактивах, инструментах, медицинской технике и приборах, санитарном и медицинском транспорте.

После персонального учета всех женщин, подлежащих диспансеризации, проводят их ежегодные осмотры терапевт, стоматолог, гинеколог, хирург и другие специалисты по показаниям.

Во время осмотра женщины осуществляют: сбор анамнестических сведений по специально разработанной анкете; антропометрические измерения; измерения артериального давления; гинекологический осмотр со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); исследование остроты зрения; измерение внутриглазного давления (после 40 лет); определение остроты слуха; туберкулиновые пробы подросткам (15–17 лет); анализ крови (определение СОЭ, уровня гемоглобина, лейкоцитов); исследование мочи на глюкозу (кровь на глюкозу по показаниям); исследование мочи на белок; ЭКГ (в 40 лет и старше); флюорографию (рентгенографию) органов грудной клетки ежегодно; маммографию (флюоромаммографию) с 35 лет 1 раз в 2 года; кольпоскопию по показаниям; пальцевое исследование через прямую кишку – с 30 лет.

Для ежегодной диспансеризации населения от органов здравоохранения требуется улучшение организации амбулаторнополиклинической помощи населению, в том числе: разукрупнение терапевтических, педиатрических и цеховых участков; совершенствование режима деятельности учреждений здравоохранения с целью обеспечения проведения диспансерных осмотров трудящихся преимущественно в их свободное от работы время; создание новых и совершенствование деятельности существующих отделений (кабинетов) профилактики в амбулаторнополиклинических учреждениях; дальнейшее развитие сети отделений и кабинетов восстановительного лечения; создание сети консультативно–диагностических поликлиник при медицинских научно–исследовательских институтах, высших учебных заведениях, крупных многопрофильных больницах; расширение консультативных приемов профессоров и преподавателей вузов непосредственно в поликлиниках, медико–санитарных частях, учреждениях здравоохранения сельской местности и др.; развитие и внедрение новых организационных форм амбулаторно–поликлинической помощи населению.

В подготовительном периоде органы здравоохранения базовых территорий разрабатывают общий план и конкретные графики проведения диспансерных мер среди населения, рассчитывают потребность и обеспечивают кадрами, дополнительно оснащают техникой, реактивами, подготавливают необходимое количество бланков учетной медицинской документации, создают условия для участия сотрудников всех лечебно–профилактических учреждений, клиник и кафедр медицинских вузов в ежегодной диспансеризации, дообследовании нуждающихся и диспансерном наблюдении за больными и лицами с факторами риска; формируют бригады специалистов из республиканских, областных больниц, медицинских вузов и научно–исследовательских институтов, а если необходимо – из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослых и детей сельских районов с недостающим числом врачей–специалистов, оснащают бригады необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Сотрудники женских консультаций и профильных диспансеров участвуют в ежегодных осмотрах жителей, ведут диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, выполняют необходимые лечебно–оздоровительные мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно–гигиеническую и воспитательную работу среди населения, обеспечивают преемственность в работе (с территориальными лечебно–профилактическими учреждениями).

В целях пропаганды здорового образа жизни в поликлиниках, медико–санитарных частях, женских консультациях, фельдшерско–акушерских пунктах, здравпунктах и других учреждениях здравоохранения посетителям разъясняют, в чем заключается вред гиподинамии, курения, употребления алкогольных напитков, почему необходимо рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, обращают внимание на роль физкультуры в предупреждении болезней и укреплении здоровья и др. Руководители учреждений здравоохранения вместе с руководителями предприятий, учреждений и организаций способствуют распространению здорового образа жизни среди своих работников.

Остальные женщины считаются практически здоровыми. У некоторых практически здоровых женщин бывают отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Необходимы лишь профилактические осмотры этих женщин и некоторые рекомендации. Специальные документы на них не заводят и диагнозы им не выставляют. К практически здоровым относят женщин, у которых отмечаются опущение стенок влагалища и матки I степени, нефиксированные отклонения в положении матки, так называемая фиброзная матка в возрасте старше 40 лет, неосложненный климактерический период, некоторое нарушение менструального цикла в течение 1–2 месяцев после аборта, бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины. К ним следует также относить многих женщин, которые перенесли воспаление придатков матки и у которых отмечаются лишь остаточные явления признаков обострения и нарушения функции.

Организация профилактической помощи и диспансерного наблюдения за беременными и гинекологическими больными ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Основополагающими принципами рациональной организации и качественного проведения профилактической помощи и диспансеризации женского населения являются:

отработка четкой преемственности в выполнении оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса;

ежегодное наращивание контингента диспансерных групп, расширение объема и повышение качества клинико-лабораторного исследования;

центральный сбор сведений о результатах гинекологических осмотров в женских консультациях центральной районной (городской) больницы и другого базового учреждения;

динамический контроль и анализ работы по диспансеризации, а также оценка ее эффективности.

Для обеспечения ежегодной диспансеризации необходимо предусмотреть разделы работы по:

" санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни;

широкому участию медицинских сестер с высшим образованием в проведении первичной профилактики акушерско-гинекологической патологии;

дообследованию лиц, нуждающихся в проведении углубленного клинико-лабораторного обследования;

внедрению современных профилактических, лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий;

" совершенствованию технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за больными и лицами с повышенными факторами риска с использованием автоматизированных систем.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежит все женское население с 15 лет, осмотры проводятся не реже 1 раза в год. Учет обслуживаемого (проживающего на территории, прикрепленной к лечебно-профилактическому учреждению) женского населения проводится территориальными женскими консультациями, гинекологическими кабинетами городских и сельских участков больниц и амбулаторий.

Полицевой учет обслуживаемого женского населения обеспечивается отделением (кабинетом) профилактики, организованным в поликлиниках (территориальных, ведомственных медико-санитарных частей) и поликлинических отделениях ЦРБ. При его отсутствии списочный состав женщин составляется совместно с участковым терапевтом, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации на данном участке медицинского обслуживания.

В вышеуказанных картотеках, составленных по территориальному, цеховому и приписному принципу обслуживания, выделяются лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам в соответствии с приказами и инструкциями, которыми определены периодичность осмотра, участие специалистов и объем обследования.

Периодические гинекологические осмотры планируются совместно с участковым терапевтом и проводятся комплексно с врачами других специальностей в соответствии с нормативными установками и с учетом требований ежегодной диспансеризации.

При отсутствии возможности организации гинекологического осмотра врачом акушером-гинекологом осмотр проводится акушеркой (фельдшером). В условиях сельской местности функции ФАП приравниваются к функциям смотровых кабинетов.

Осмотры девочек до 15-летнего возраста проводятся по показаниям, гинекологические осмотры подростков с 15 лет (школьницы 8−10 классов, учащиеся профессионально-технических училищ и средних учебных заведений) планируются совместно с врачом подросткового кабинета, являющимся ответственным за проведение диспансеризации в учебном заведении.

По каждому участку (цехам) составляют план-график ежегодных гинекологических осмотров с учетом особенностей производства, характера профессиональных вредностей, специфики сельскохозяйственных работ, а также разрабатывают годовые и квартальные месячные планы проведения осмотров женского населения участка обслуживания, о чем информируют своего руководителя и согласовывают с администрацией и профсоюзной организацией предприятия.

На основе данных с участков составляется общий план и график проведения профилактических осмотров обслуживаемого консультацией женского населения, который согласовывается с отделением (кабинетом) профилактики (районной, центральной, городской больницы) или терапевтом сельской участковой больницы, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации.

В проведении профилактических гинекологических осмотров участвуют все типы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, при этом могут быть использованы разнообразные формы их осуществления:

* совместно с бригадами врачей-специалистов непосредственно на предприятии, в организации, учреждении, учебном заведении;
* при самостоятельном обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения с целью получения справки о состоянии здоровья, для оформления санаторно-курортной карты, направления в санаторий-профилакторий и т. д. Женщины, не прошедшие гинекологического осмотра в текущем году, должны быть направлены в смотровой кабинет поликлиники. Дата прохождения гинекологического осмотра регистрируется в левом верхнем углу титульного листа амбулаторной карты больного (уч. ф. № 25). Исключение составляют лица, обратившиеся в поликлинику за экстренной помощью, в том числе с высокой температурой; активный вызов больной для ежегодной диспансеризации (по телефону, почтовой открыткой, при подворных обходах и т. д. );

при патронажных посещениях врачами акушерами-гинекологами и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных пожилого возраста;

при патронажных посещениях врачами-акушерами-гинекологами и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;

при выездной форме обслуживания сельского населения (выездные поликлиники, женские консультации) с целью проведения диспансерных осмотров.

Ежегодное расширение охвата профилактическими осмотрами зависит от активности и качества гигиенического воспитания, культуры населения, привлечения административных органов к этой работе.

Осмотр детского и подросткового женского населения (до 15 лет — по показаниям, с 15 лет — обязательно) проводится с целью определения своевременного и правильного развития наружных и внутренних органов и выявления патологии. При этом осуществляется сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органов ректальное исследование, исследование влагалищного отделяемого назначение углубленных методов обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий при наличии патологии.

На основании анализа жалоб-пациентов, особенностей их общесоматического и репродуктивного анамнеза, данных объективного обследования среди осмотренных можно выделить 3 группы здоровья:

Диспансеризация здоровых женщин предусматривает сохранение здоровья, создание у них устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды (на производстве, в быту) путем адекватного формирования здорового образа жизни применительно к отдельным возрастным периодам. Эта группа женщин может проходить диспансерный осмотр у акушера-гинеколога 1 раз в год.

Диспансеризация практически здоровых женщин имеет своей целью проведение профилактических мероприятий при наличии факторов риска, увеличение защитных сил организма, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний. Эта группа женщин должна проходить диспансерный осмотр не менее 2 раз в год.

Периодичность осмотров больных женщин, сроки санации контрольного наблюдения, объем обязательных диагностических и лечебных мероприятий устанавливаются в зависимости от нозологической формы заболевания. Медицинская сестра следит за регулярностью контрольных осмотров, выполнением назначений врача, проводит анализ эффективности лечения.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения медицинская сестра формирует поток для консультативного осмотра врачом, который проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условий, а также необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения.

Заведующие женскими консультациями и старшие акушерки контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, правильность оформления медицинской документации к намечают план лечебно-оздоровительных мероприятий совместно с администрацией предприятий и хозяйств, в том числе используя возможность учреждения предоставления путевок в санатории и санатории-профилактории.

В качестве примера приводим один из возможных вариантов участия медицинской сестры с высшим образованием в организации диагностической помощи и диспансерного наблюдения.

Организационная форма профилактики включает 4 этапа:

I — сестринский (сбор данных анамнеза, жалоб) — определение группы риска, факторов риска развития гинекологической и акушерской патологии; подготовка женщины к осмотру врачом.

II — врачебный — специальное обследование, назначение профилактического и патогенетического лечения с учетом индивидуальных этиологических факторов риска.

— составление индивидуальной программы обследования и лечения. Акушерка (или медицинская сестра с высшим образованием, заполняет необходимые направления и отчетные формы, следя за своевременностью и точностью исполнения рекомендаций.
— индивидуальная программа диспансерного наблюдения с организацией патронажа за периодичностью осмотра диспансерных групп осуществляется медицинской сестрой с высшим образованием (акушеркой). При недостаточной эффективности лечения производится коррекция существующего плана.

Предлагаемая схема представляет собой попытку найти место для лучшего использования в конкретной организационной форме практической деятельности сестер с высшим образованием с учетом эпидемиологических данных и наличия индивидуальных факторов риска по гинекологической патологии.

При проведении профилактической работы с женщинами медицинская сестра с высшим образованием должна знать и придерживаться следующих принципов: 1. Выработка совместного плана сотрудничества. Медицинская сестра, как опытный консультант, должна помочь женщине в контроле за своим здоровьем и в выборе оптимальных режимов для его сохранения и укрепления, побуждает к приобретению навыков здорового образа жизни, что особенно важно в период становления и угасания репродуктивной функции.

Консультирование любого пациента. Опыт общения медицинских работников позволяет выделить две группы пациенток — с активными пассивным поведением. Именно последние нуждаются в информации о скрининг-программах и профилактике акушеркой и гинекологической патологии. Медицинская сестра должна максимально информировать всех своих пациентов с учетом специфики их возраста, социального и экономического положения и личного опыта.

Пациенты должны хорошо понимать взаимосвязь между их поведением и их здоровьем. Обычно женщины знают взаимосвязь между факторами риска и состоянием здоровья. Они отдают себе отчет в том, как пагубно влияют на здоровье курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и другие факторы, и не подозревают, что их комбинация оказывается более опасной, чем простое суммирование. В качестве примера могут служить статистически обоснованные случаи учащения рака шейки матки при курении и употреблении противозачаточных средств. Медицинская сестра, отвечая на вопросы женщины, подчёркивает основные моменты, стимулирующие активное поведение со стороны женщины к изменению своего образа жизни.

Помогите пациенту решить проблемы, препятствующие нормализации своего образа жизни. Медицинский работник может определить и, если это необходимо, повлиять на представление пациента о факторах риска и причинах, вызывающих гинекологическую и акушерскую патологию. Основными проблемами, препятствующими изменению жизненного стереотипа, являются: непонимание важности влияния того или иного фактора на состояние здоровья; игнорирование советов врача; неосознание преимущества профилактических мероприятий по сравнению с риском возникновения заболевания, затратами, побочными эффектами.

Получение согласия пациента изменить свой образ жизни. Как правило, женщина обращается к медицинской сестре с целью получения лечения, порой, не осознавая значения собственного поведения и его влияния на исход лечения.

Добровольный выбор фактора риска, на который пациентка хотела бы повлиять в первую очередь. Как правило, женщина не может сразу коренным образом изменить свой образ жизни. Скажем, отказ от курения может стимулировать начало активных занятий спортом, а затем — изменение рациона.

Сочетание различных стратегических подходов помогает обеспечить пациентку информацией, которая должна носить индивидуальный характер. Использование групповых и индивидуальных форм обучения, письменных пособий, брошюр, плакатов, аудиовизуальных средств облегчат и украсят беседу. План сестринского вмешательства должен учитывать пожелания женщин. Скажем, пациентка не любит групповых занятий, использование личной беседы, наличие обратной связи с ней позволит быстрее решить все проблемы.

Совместное планирование изменения поведения. Помимо предоставления необходимой информации для пациентки о своем заболевании, необходимо выяснить, какие она предпринимала попытки изменить свой образ жизни, какими методами она пользовалась, какие затруднения встретила, был ли проведен анализ причин неудачи. Повышение медицинской образованности должно быть направленно на то, чтобы показать пациентке, что следует делать, а не просто знать. Необходимо составить план действий, порекомендовать просмотреть соответствующую литературу. Заканчивая прием, желательно суммировать высказанные пожелания и выразить уверенность в способности пациентки внести изменения в ее факторы риска.

Динамическое наблюдение за женщиной из группы риска. После того как будет выработана стратегия изменения образа жизни, следует разработать программу последующих визитов для коррекции намеченного плана с учетом возникших затруднений. Немалое значение здесь могут играть коллектив, члены семьи и лица, пользующиеся доверием пациентки. Со временем интервалы визитов удлиняются, что позволяет пациентке осуществлять самоконтроль.

*внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

*организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

*профилактические осмотры женского населения;

*проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

*взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25 % женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

Структура женской консультации: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Наблюдение беременных, принципы диспансеризации

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети.

Своевременное (в течение 12–14дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. Врезультате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных. Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

*врачом-акушером-гинекологом – не менее семираз;

*врачом-терапевтом – не менее двухраз;

*врачом-стоматологом – не менее двухраз;

*врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одногораза (не позднее 7–10дней после первичного обращения в женскую консультацию);

*другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11–14недель, 18–21неделю и 30–34недели.

При сроке беременности 11–14недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18–21неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалийразвития плода.

При сроке беременности 30–34недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск1/100 и выше) врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороковразвития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22недель беременности.

Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска. Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией.

Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

*сперинатальной патологией со стороны плода;

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение заразвитием плода от начала беременности. Внастоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

Iгруппа – практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

IIгруппа – женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

IIIгруппа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IVгруппа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

Vгруппа – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и IIгруппам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, Vгруппам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиямиразвития и положения гениталий;

3диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

*профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

*раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

*персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

*санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста – любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта. Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведении профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Востальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу.

При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени половогоразвития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и половогоразвития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15летразрешается присутствие ее законного представителя.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

Iгруппа – практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

IIгруппа – девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

IIIгруппа – девочки с расстройствами менструаций в течение более 12месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением половогоразвития; с порокамиразвития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IVгруппа – девочки с нарушением половогоразвития; с порокамиразвития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

Vгруппа – девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями половогоразвития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и IIгруппы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, Vгруппам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1диспансерная группа – девочки с нарушением половогоразвития;

2диспансерная группа – девочки с гинекологическими заболеваниями;

3диспансерная группа – девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, – при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации.

При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочки, достигшие возраста 18лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Выделение групп повышенного риска среди беременных женщин проводится путём:

в)оценки пренатальных факторов риска (в баллах)

2.Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, как правило, методом:

а)оказания медицинской помощи при обращении пациенток в женскую консультацию

б)профилактических осмотров на предприятиях

в)периодических осмотров декретированных контингентов

3.Какими специалистами осматривается здоровая беременная в процессе диспансеризации:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

К врачу женской консультации обратилась женщина 27лет в связи с задержкой менструации в течение трех месяцев. Вдетстве часто болела простудными заболеваниями, в 15лет диагностирован первично хронический пиелонефрит. Год назад при прохождении профилактического осмотра выявлен сахарный диабет, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, ежедневно получает инъекции инсулина. Сахарным диабетом страдает мать. Менструальный цикл с 15лет, регулярный. Гинекологический анамнез не отягощен. При объективном осмотре установлен факт беременности сроком 11недель.

Читайте также: