Деятельность в с груздева в акушерстве и гинекологии реферат
Обновлено: 05.07.2024
В акушерстве пользуются анатомическими, физиологическими, клиническими, бактериологическими и биохимическими методами исследования. Акушерство состоит из следующих тесно связанных между собой разделов: физиология и патология беременности, родов и послеродового периода; оперативное акушерство; физиология и патология новорожденного. Последний раздел выделился в отдельную науку - перинатология и неонатология (охрана плода, развитие и болезни новорожденных).
Гинекология – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением нормальной физиологической деятельностью половых органов женщины и возникающих в них патологических процессов, а также профилактика и лечение последних.
Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812 гг.) - "отец русского акушерства. В 1781 г. М.-Амбодик назначается "профессором повивального искусства" в Петербургскую акушерскую школу. М.-Амбодик был первым русским профессором по акушерству, причем он первый ввел преподавание акушерства на русском языке. В 1784 г. М.-Амбодик издал первый крупный оригинальный русский труд по акушерству (в 6 частях) "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле". Он вел обучение не только теоретически и на фантоме, сделанном по его проекту, но и в клинике; впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы и обучал их применению в акушерской школе; перевел на русский язык множество медицинских книг.
Земмельвейс И.Ф. - венгерский акушер, основоположник асептики и антисептики - он доказал, что источником инфекции являются вполне определенные органические вещества в состоянии размножения, т.е. реальная материя. Заболевания у родильниц и любая другая форма заражения после раны у женщины или у мужчины имела один и тот же этиологический источник. Доказал пути инфекции и указал на средства предупреждения. Установил в 1846 г. причину послеродового сепсиса и предложил метод обеззараживания рук медицинского персонала хлорной водой.
1764 г – в московском университете открылся медицинский факультет, на котором читали лекции по акушерству (читал Эразмус).
1801 г – в москве в воспитательном доме открыты первые повивальные институты. (возглавили Шумлянский и Нестор Максимович Максимович-Амбодик ).
Пирогов – анатомия человека. Ректальный наркоз при наложении акушерских щипцов.
Станислав кликович – оксид азота для обезболевания родов.
Славянский – школа оперативной гинекологии
Александров – восстановительная хирургия с максимальным сохранением физиологических функций женщин.
Адамян –основоположник лапароскопической гинекологии
Айламазян –экологическая репродуктология.
Гармашова, Константинова, Савельева, кулаков, серов, Айламазян, Краснопольский и др – развитие мировой перинатологии, неотъемлимая часть современного родовспоможения.
На сегодняшний день основными разделами перинатальной медицины являются: перинатальная патология, перинатальная биохимия, перинатальная фармакология, перинатальная эндокринология, психология, генетика и.т.д.
Научный поиск в перинатологии на разных этапах ее развития определялся проблемами, стоящими перед всем человечеством: снижение перинатальной заболеваемости, смертности, а также изучение отдаленных последствий перинатальных осложнений, снижение перинатальной смертности недоношенных детей, .
Группы акушерских стационаров. Показания к госпитализации в зависимости от типа стационара.
а) первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;
б) вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
в) третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
г) третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.
29.1. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:
- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.
29.2. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) являются:
- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза I-II степени;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;
- мертворождение в анамнезе;
- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);
- задержка внутриутробного роста плода I-II степени.
29.3. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (высокая степень риска) являются:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;
- поперечное и косое положение плода;
- холестаз, гепатоз беременных;
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
- задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
- изоиммунизация при беременности;
- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
- тяжелое много- и маловодие;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
29.4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы (высокая степень риска) являются:
- состояния, перечисленные в пункте 29.3 настоящего Порядка;
- состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.
3. Структура городского родильного дома. Показания для госпитализации в обсервационное отделение. Основные задачи и показатели работы акушерского стационара.
Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:
- оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;
- внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);
- профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
- санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
- установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;
- участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
- проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
- осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
- обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;
- организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
- взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
- обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
- организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Родильный дом (отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Рекомендуемая структура родильного дома (отделения): акушерский стационар: приемное отделение; отделение патологии беременности: палаты для беременных женщин; манипуляционная; процедурный кабинет; физиологическое родовое отделение: смотровая; предродовая палата; родовый зал (индивидуальный родовый зал); операционный блок: предоперационная; операционная; материальная; послеродовое палатное отделение: палаты для родильниц; палаты для совместного пребывания матери и ребенка; манипуляционная; процедурный кабинет;обсервационное родовое отделение: смотровая, палата патологии беременности; предродовая палата;родовый зал (индивидуальный родовый зал);операционный блок:предоперационная; операционная; материальная; палаты для родильниц; палаты для совместного пребывания матери и ребенка; манипуляционная; процедурный кабинет; изолятор (мельтцеровский бокс).
Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.
Отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин: палата (пост) интенсивной терапии для женщин; акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; отделения неонатологического профиля: отделение новорожденных физиологическое: палаты для новорожденных; кабинет вакцинопрофилактики новорожденных; молочная комната; выписная комната; процедурный кабинет; вспомогательные помещения; отделение новорожденных при обсервационном отделении: палаты для новорожденных;выписная комната; процедурный кабинет; палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; гинекологическое отделение; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; физиотерапевтический кабинет; рентгеновский кабинет; централизованное стерилизационное отделение; административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами; администрация; пищеблок; бухгалтерия; отдел кадров; отдел снабжения; аптека; техническая служба.
1) острым респираторным заболеванием, гриппом, ангиной и др.;
2) длительным безводным периодом (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар);
4) грибковым заболеванием волос и кожи;
5) лихорадочным состоянием (температура 37,6° и выше без клинически выраженных других симптомов);
6) гнойным поражением кожи и клетчатки;
7) острым или подострым тромбофлебитом;
8) пиелонефритом, пиелитом, циститом и другими инфекционными заболеваниями почек;
9) проявлениями инфекции родовых путей;
10) токсоплазмозом или листериозом;
11) венерическими заболеваниями,
12) туберкулезом (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного отделения);
13) диареей, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов дома или на улице.
Переводу во второе акушерское отделение подлежат беременные, роженицы и родильницы, у которых имеется:
1) повышенная температура в родах до 38° и выше (при 3-кратном измерении через каждый час);
2) повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше неизвестного происхождения;
3) субфебрилитет (до 37,5°) неясной этилогии более 2– 3 дней;
5) проявление экстрагенитальных заболеваний (грипп, ангина, острые респираторные заболевания и др.);
7) застойные явления в молочной железе (при наличии субфебрилитета в течение 2–3 дней, а также при покраснении кожи независимо от температуры).
Верно отметили древнегреческие философы — ничто не появляется из ниоткуда, и ничто не исчезает в никуда. Традиции казанской научной школы живы, они передаются из рук в руки ученикам-потомкам тех знаменитых ученых, чьи имена в медицине останутся звучать навеки. Примером этого естественного, гармоничного явления может служить работа кафедры акушерства и гинекологии №2 Казанского медицинского университета, где разрабатываются абсолютно новые подходы к лечению той или иной серьезной акушерско-гинекологической патологии, основываясь на научных традициях груздевской акушерско-гинекологической школы.
Более подробно о работе кафедры, мы попросили рассказать, профессора, президента ассоциации акушеров-гинекологов Татарстана Ильдара Фаридовича Фаткуллина, который заведует кафедрой с 1995 года.
— Кафедра акушерства и гинекологии была основана в 1933 году, и является одной из старейших кафедр акушерства и гинекологии России. Ильдар Фаридович, расскажите немного об истории становления кафедры: кто стоял у ее истоков?
— Первым заведующим кафедрой был доктор медицинских наук, профессор Иван Федорович Козлов. Под его руководством до 1939 года велись исследования по вопросам восстановления трудоспособности после акушерско-гинекологических операций, разрабатывались методы усиления потужной деятельности в родах, лечение женского бесплодия гонорейной этиологии. Изучено влияние лечебных доз рентгеновских лучей на мышцу матки при фибромиомах.
С 1939 году заведующим кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета был назначен доцент Гариф Мугинович Шарафутдинов, ставший затем директором акушерско-гинекологической клиники педфака. В дни Великой Отечественной войны Г.М. Шарафутдинов воевал на фронте. После демобилизации в 1946 году работал доцентом акушерско-гинекологической клиники Казанского государственного медицинского института, а с 1951 года вновь стал заведовать кафедрой. В это время доцент Г.М. Шарафутдинов занимался практической и теоретической подготовкой молодых врачей, разработал касторово-клизменный метод вызывания родов.
В 1954 году заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №2 стал профессор Х.Х. Мещеров. Его докторская диссертация была посвящена радиотерапии рака женской половой сферы в гематологическом освещении. Профессор П.В. Маненков поручил Х.Х. Мещерову исследование лучевой болезни при радиотерапии, широко применявшейся в акушерской клинике Медицинского института. Препарат радия был приобретен еще до революции профессором В.С. Груздевым у Кюри, а во время Великой Отечественной войны академии Капица произвел перерасчет его эффективной дозы.
Х.Х Мещеровым проводились также значительная работа по профилизации обучения студентов: на педиатрическом факультете особое внимание стало уделяться становлению и нарушению овариально-менструальной функции в возрастном аспекте, антенатальной охране плода, гинекологии детского возраста; на санитарном факультете — вопросам организации санитарно — дезинфекционного режима отделения, профилактике септических заболеваний у матери. Активно внедрялись достижения кафедры в практическое здравоохранение — была создана патолого-гинекологическая лаборатория и лаборатория по токсоплазмозу.
В 1984 году кафедру возглавил доктор медицинских наук, профессор Бахрам Газизович Садыков, ученик профессора Маненкова И.В. За годы руководства кафедрой он продолжил ранее созданное научное направление, а также развил свою школу по резус-конфликтной беременности. Впервые Б.Г. Садыковым в Казани были произведены сосудистые, а затем пуповинные заменные переливания крови с внедрением в практику специальных катетеров. Впервые в мире была исследована гемоциркуляция в конъюнктиве наружного угла глазного яблока изосенсибилизированных беременных и их новорождённых и установлена зависимость ее изменений от степени сенсибилизации и тяжести гемолитической болезни. Разработанные им и его учениками методы профилактики, диагностики и лечения резус-конфликтной беременности позволили снизить детскую смертность и перинатальную патологию. Организованный в 1965 году и возглавляемый им Центр по иммуноконфликтной беременности является сейчас фактически межреспубликанским и пользуется широкой известностью в стране. На протяжении последних 15 лет своей жизни он возглавлял научное общество акушеров-гинекологов города Казани, был членом правления Российской ассоциации акушеров — гинекологов, научного совета РАМН, Международной ассоциации по иммунологии репродукции США и России.
— А затем, руководить кафедрой стали Вы. Какими научными направлениями сегодня занимается кафедра?
— Традиционно, из поколения в поколение заведующими нашей кафедры передается ее очень важная направленность, она же и является отличительной чертой Груздевской научной школы: четкая практическая направленность тех исследований, которые мы проводим. Причем, исследования, даже если это структурированные кандидатские диссертации, проводятся на хорошей методической базе, то есть, на тех возможностях, которые предоставляет сложившиеся десятилетиями университетская наука. Практическое значение имеет любое наше научное изыскание.
Сегодня мы занимаемся такими актуальными вопросами, как разработка и внедрение мероприятий по снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости, по профилактике, диагностике и лечению осложнений беременности и родов, профилактика и лечение заболеваний позднего репродуктивного и менопаузального периодов у женщин. Результатом нашей работы стала многолетнее отсутствие материнской смертности. На нашей кафедре реализуются такие направления, как отказ от акушерской агрессии, внедрение современные перинатальные технологии, ведение преждевременных родов, родоразрешение беременных с рубцом на матке, многоплодная беременность, переношенная беременность, органосохраняющие операции в гинекологии, медикаментозный аборт.
Имеем собственное видение ситуации по проблеме кесарева сечения и разрабатываем различные подходы к абдоминальному родоразрешению. Наряду с крупными российскими НИИ, кафедра стала разработчиком медицинских технологий федерального уровня по акушерским кровотечениям, программированным родам, Резолюции VI съезда акушеров-гинекологов России по преждевременным родам.
Безусловно, одним из приоритетных направлений нашей кафедры всегда было и остается обучение студентов и постдипломная подготовка интернов, ординаторов, аспирантов.
— В чем именно заключается это участие?
— В концепции создания научного обоснования этой практически значимой реализации проблемы. Шаги есть конкретные, которые Казань, к счастью, оной из первых сделала конкретные шаги в этом направлении. Мэрия города поддержала идею того, что подросток или молодой человек был правильно ориентирован в жизни по большому счету, и частности, в сексуальном плане — это планирование семьи, контрацепция, добрачное целомудрие и так далее. Ключом к решению данной проблемы являются образовательные проекты. По данным резолюции коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ 2007 года, просвещение — это безальтернативный путь в борьбе с абортами.
— Есть ли взаимодействие с другими кафедрами акушерства и гинекологии казанских медицинских вузов?
— Конечно. Мы работаем совместно над многими направлениями, имеются публикации. На мой взгляд, чем больше научных коллектив будет заниматься актуальными проблемами акушерства и гинекологии, тем лучше будет результат.
Поиск
Сократительная деятельность матки в работах проф. В.С. Груздева и его учеников
Л.А. КОЗЛОВ, А.М. ХАНОВА, Р.Р. ТАЛИПОВА, А.М. ХАСАНОВА, А.Р. ГАЛЯВЕЕВА
Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Козлов Лев Александрович ― доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева, тел. (843) 234-59-55, e-mail: [email protected]
Ханова Айгуль Мусанифовна, Талипова Рамиля Рашатовна, Хасанова Алсу Марсовна, Галявеева Аделина Рифатовна ― студенты 5 курса лечебного факультета
Ключевые слова: беременность, роды, схватки, слабость, питуитрин, окситоцин.
(Для цитирования: Козлов Л.А., Ханова А.М., Талипова Р.Р., Хасанова А.М., Галявеева А.Р. Сократительная деятельность матки в работах проф. В.С. Груздева и его учеников. Практическая медицина. 2018)
L.A. KOZLOV, A.M. KHANOVA, R.R. TALIPOVA, A.M. KHASANOVA, A.R. GALYAVEEVA
Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Works by Professor V.S. Gruzdev and his disciples on uterine contractions (for the 150 th anniversary of Professor V.S. Gruzdev)
Kozlov L.A. ― D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Obsterics and Gynecology named after Prof. V.S. Gruzdev, tel. (843) 234-59-55, e-mail: [email protected]
Khanova A.M., Talipova R.R., Khasanova A.M., Galyaveeva A.R. ― 5-year students of Therapy Faculty
The article shows formation and development of the Prof. V.S. Gruzdev and his disciples’ research of uterine contraction. Their research was devoted to introducing medications regulating birth process in case of weak contractions and birth initiation. Initially, V.S. Gruzdev independently tested maize smut (ergot) with good results. Then, as pituitrin was discovered, V.S. Gruzdev instructed M.S. Malinovskiy to test the hormone in clinic conditions with unbiased registration of its effect onto uterus. Based on measurements of intra-uterine pressure during delivery, M.S. Malinovskiy established that the drug was to be introduced in delivery practice. Thus, M.S. Malinovskiy set a wide road to introduction of pituitrin in Russia. As oxytocin (equivalent of pituitrin lacking its negative properties) was developed, Z.N. Yakubova and K.V. Voronin tested it successfully during delivery and advised its introduction into practice, while N.V. Yakovlev demonstrated decreased surgical hemorrhage during abdominohysterotomy when oxytocin was applied immediately after extraction of infant from uterus. Further 100 years long development of the theory of uterine contractions and its regulation by the representatives of the second generation of Gruzdev’s school is shown.
Key words: pregnancy, delivery, contractions, asthenia, pituitrin, oxytocin.
(For citation: Kozlov L.A., Khanova A.M., Talipova R.R., Khasanova A.M., Galyaveeva A.R. Works by Professor V.S. Gruzdev and his disciples on uterine contractions (for the 150 th anniversary of Professor V.S. Gruzdev) . Practical Medicine. 2018)
«Наука ― это постоянное и честное стремление к истине,
(А. Панчин ― биолог)
В настоящем очерке показан процесс разработки одного из самых важных в акушерстве вопросов ― регуляции сократительной деятельности матки, с целью демонстрации формирования школы и ее продолжение вплоть до сегодняшнего дня.
- Начало исследований В.С. Груздева по регуляции родовой деятельности
Работая в Казани, В.С. Груздев обратил внимание на недавно появившийся питуитрин и поручил М.С. Малиновскому (рис. 1) провести клинические исследования, с применением объективного метода оценки действия этого препарата на матку.
Рисунок 1.
М.С. Малиновский, 1916 г.
Fig. 1. M.S. Malinovskiy, 1916
М.С. Малиновский, убедившись в противоречивости результатов предшествующих авторов, приступил к исследованию, используя для объективной регистрации токодинамометр Schatz, а, изменив его применительно к родам. Измеряя внутриматочное давление во время родов до- и после введения питуитрина, он показал действие препарата в различных дозировках. На рисунке 2 после введения 0,6 мл питуитрина (отмечено крестиком) схватки значительно усилились и приобрели регулярный характер.
Рисунок 2.
Из диссертации М.С. Малиновского
Fig. 2. From dissertation by M.S. Malinovskiy
М.С. Малиновский предостерегает от введения в первом периоде родов больших доз препарата, т.к. это, несомненно, вызовет тетанус матки. На рисунке 3 запись бурного сокращения матки после введения в первом периоде родов 1 мл питуитрина. Особо благоприятное действие питуитрина М.С. Малиновский наблюдал во втором периоде родов.
Рисунок 3.
Из диссертации М.С. Малиновского
Fig. 3. From dissertation by M.S. Malinovskiy
В 1977 году он защитил докторскую диссертацию [6], обосновав четыре принципа ведения родов при тяжелом позднем гестозе:
1) длительное и поэтапное обезболивание,
2) регуляция давления крови,
3) регуляция родовой деятельности,
4) создание комфорта для плода в конце первого и во втором периодах родов.
Третий принцип, ― регуляцию родовой деятельности, автор осуществлял внутривенным капельным введением окситоцина по указанной выше апробированной им методике и добился сокращения длительности родов в два раза.
- Роль проф. Л.С. Персианинова в выяснении роли нервно-гуморальных факторов в сокращении матки. Внедрение в Казани фосфорорганических препаратов антихолинэстеразного действия с целью усиления родовой деятельности. Родоразрешение при резус-конфликтной беременности
В Казани профессору А.В. Кибякову, впервые в мире экспериментально удалось доказать участие химического посредника (медиатора) в передаче возбуждения с одной нервной клетки на другую (1933). Работавший в то время на кафедре акушерства и гинекологии Казанского ГИДУВа врач Л.С. Персианинов еще в предвоенные годы, начал эксперименты по выяснению роли медиатора ― ацетилхолина в сокращении маточной мускулатуры. Кровь рожающей крольчихи вводилась беременной крольчихе. Через 2,5 минуты матка ответила сильным сокращением (рис. 4).
Рисунок 4.
Действие крови, полученной из маточной вены во время родов после предварительного введения эзерина, на матку беременной крольчихи
Fig. 4. Impact of the blood obtained from an uterine vein during labor after injection of eserin, on the uterine of a pregnant rabbit
Рисунок 5.
Л.С. Персианинов
Fig. 5. L.S. Persianinov
К сожалению, опыты были прекращены из-за отъезда на фронт в июне 1941 года.
Любопытный читатель найдет много интересных деталей в первоисточнике. Здесь мы лишь укажем, что он объективно показал и доказал сильное влияние ацетилхолина на беременную матку в разведении 1:10000 в дозах от 0,5 до 1 мл. Действие ацетилхолина в 2-3 раза сильнее, чем действие питуитрина, но более кратковременно. Предварительное введение питуитрина усиливает возбуждающее действие ацетилхолина на беременную матку, предохраняя его от разрушения холинэстеразой.
Сказанное выше позволило внедрять новые лекарственные средства, для регуляции родовой деятельности. Казань в этом отношении находилась в благоприятных условиях. В лаборатории органической химии КХТИ синтезировали фосфорорганические соединения (ФОС). Среди них два, армин и нибуфин, обладали выраженным антихолинэстеразным действием. Фармакологическое обследование их проводилось на кафедре фармакологии КГМИ. Казанские акушеры-гинекологи проявили интерес к этим препаратам. Обратимся к первоисточникам.
Нибуфин. Проф. И.В. Заиконникова определила (1961), что нибуфин обладает и антихолинэстеразным и прямым тонизирующим действием на гладкую мускулатуру. В 1962 году фармакологический комитет МЗ СССР разрешил нибуфин для клинического применения и он стал выпускаться промышленностью.
Группа врачей во главе с Б.Г. Садыковым разрабатывала стройную систему диагностики, лечения и профилактики изоиммунологической несовместимости крови матери и плода и гемолитической болезни новорожденного. С приближением срока родов возрастает опасность большого перехода резус-антител через плацентарный барьер к плоду и развития у него гемолитической болезни со всеми вытекающими отсюда последствиями. Досрочным родоразрешением снижается возможность перехода антител от матери к плоду, гемолитическая болезнь принимает более легкое течение, а исходы для новорожденных, при немедленно после рождения начавшемся соответствующем лечении, более благоприятны. Б.Г. Садыков и соавт. 10 использовали для этой цели три способа: касторово-клизменный по Г.М. Шарафутдинову, по схеме М.Е. Бараца и внутривенное капельное введение окситоцина. Удобнее всего оказался метод М.Е. Бараца, в состав которого, кроме фолликулина, входило касторовое масло, очистительная клизма и хинин ― препараты способствующие увеличению ацетилхолина. Длительность родов у первородящих составила 8 час. 33 мин., у повторнородящих ― 6 час. Смертность новорожденных снизилась в два раза.
- Обезболивание родов и сократительная деятельность матки
Объяснять, что боль влияет на сократительную деятельность матки, нет никакой необходимости. Этому вопросу посвящено множество публикаций разного уровня.
В России быстро появились публикации с информацией об опыте. Укажем некоторые из них (приводим по П.В. Маненкову и М.А. Романову, 1936): Гиршман ― 1851, Шклярский, 1852, Берг, 1857, Бертенсон, 1858, Гагарин, 1867-1868, Сочава, 1967, Флоринский, 1867-1868, Пулло, 1875). Наше внимание привлекли работы Флоринского и Пулло, так как они в 1877-1885 годах работали в Казани на кафедре акушерства и женских болезней.
Проф. Н.Н. Феноменов (1885-1899) в Казани внедрил хлороформ при кесаревом сечении и операциях у новорожденных. Сверхштатный ассистент В.В. Болондзь [16] применил при гинекологических операциях внутривенный гедоналовый наркоз. В родах этот вид наркоза автором не применялся.
В 1924 году на V1 Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов поднимался вопрос об обезболивании родов, что, несомненно, стимулировало проведение научных работ в этом направлении.
В 1935 году IХ Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов постановил начать в стране всестороннюю научную разработку проблемы массового обезболивания нормальных родов. НКЗ РСФСР издал соответствующий приказ №1286/а от 05.12.1935 года. В короткий срок все родовспомогательные учреждения страны включились в это огромное научно-практическое мероприятие, в том числе и казанские клиники.
Чтобы знать потребность в массовом обезболивании нормальных родов, К.Н. Сызганова [21] провела 400 родов и определила, что сильно болезненные роды были в 53,25% наблюдений, малоболезненные ― в 44,25%, а в 2,5% наблюдений ― совершенно безболезненные. Вскоре появилась публикация И.С. Колбасова [22]. Подробно изложив технику производства местной инфильтрационной анестезии, он, проведя обезболивание у 35 рожениц при нормальных родах, писал:
«1. Метод местной анестезии по Вишневскому при родах дает прекрасный результат без всякого вреда для матери или плода.
Не осталась в стороне и родственная кафедра ГИДУВа под руководством ученика проф. В.С. Груздева ― проф. И.Ф. Козлова. Н.Е. Сидоров [25, 26] изучив течение и исход 241 нормальных родов с использованием для объективности оценки токодинамометрии по Шатцу, установил, что при достаточном, а в ряде наблюдений, при хорошем обезболивании:
― скополамин-морфин ослабляет силу схваток, удлиняет паузы меду ними, ослабляет деятельность брюшного пресса,
― способ Гватмея учащает схватки, но укорачивает их длительность и ослабляет силу,
― хлоралгидрат в сочетании с пантопоном и сернокислой магнезией удлиняет паузы между схваткам и ослабляет силу схваток, иногда даже на половину,
― эвипан-натрия ослабляет силу схваток, уменьшает частоту и силу их, а потуги может выключить вовсе,
― МИА не изменяет силу схваток, увеличивает частоту их, расслабляет мышцы тазового дна при врезывании и прорезывании головки, ослабляет работу брюшного пресса.
Р.Г. Бакиева [27] в кандидатской диссертации, изучив в 4-х сериях (62 опыта) влияние эфира, пантопона в комбинации с сернокислой магнезией и хлоралгидратом, морфия в комбинации с сернокислой магнезией и атропином, закиси азота на ряд внутренних органов матери и плода, показала:
― патологические изменения нарастали с увеличением дозы препаратов,
― наибольшие изменения вызывал эфир, наименьшие ― закись азота,
― на матку и яичники заметного влияния не выявлено.
Очень важно, чтобы при усилении родовой деятельности обезболивающие препараты не снижали сократительную деятельность матки. Всегда ли это удается? Это выяснила Н.А. Корчагина [28]. Исследованы морфий, пантопон, экстракт белладонны, гексенал, сернокислая магнезия. Определено, что чувствительность матки к исследованным веществам изменялась в зависимости от состояния ее: небеременная, беременная в первой половине и беременная во второй половине. В итоге удалось подобрать сочетание и концентрацию некоторых обезболивающих веществ, способных, одновременно с обезболиванием, усиливать сокращения и тонус матки без применения других усиливающих сокращение матки средств.
Основу анестезиологического пособия составила длительная поэтапная аналгезия на всех этапах родоразрешения, начиная от премедикации, проводимой вечером накануне родов, и вплоть до первых 3-5 дней послеродового периода. Кульминация болевых ощущений наступает в активную фазу первого периода родов. Для обезболивания при раскрытии шейки матки на 5-6 см внутривенно вводился виадрил в дозе от 500 до 1000 мг или применяли перидуральную анестезию в сочетании с нейролептиками или электросном. При этом отметили кроме обезболивающего эффекта укорочение активной фазы родов за счет ускоренного раскрытия шейки матки. Достигнутый обезболивающий эффект продолжался во втором и третьем периодах родов. Выполнение вышеуказанного сократило длительность родов в два раза. При этом частота эклампсии в родах была снижена в 10 раз, а в послеродовом периоде эклампсия ликвидирована полностью.
Сегодня. На грани ХХ-ХХI веков родовспоможение в Казани в плане излагаемой проблемы обрело два побуждающих обстоятельства.
Второе. Кафедра акушерства и гинекологии №1 ГИДУВа много лет проводит изучение воспалительных процессов в женской половой системе.
Еще в 1982 году Л.И. Мальцева в кандидатской диссертации показала клиническое значение аллергической и иммунологической реактивности у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. Применение патогенетически обоснованной дифференцированной иммунотерапии приводит к стимуляции иммунитета и стойкой клинической ремиссии заболевания. Затем в 1989 году А.А. Шмелев в кандидатской диссертации установил, что у беременных с привычным невынашиванием необходимо активно выявлять неспецифическую бактериальную инфекцию нижних отделов гениталий, протекающую в основном атипически и проводить этиотропную санацию влагалища для обеспечения благоприятного течения беременности и исхода родов.
В 2000 году Э.Р. Идиятуллина в кандидатской диссертации установила клиническое значение показателей неспецифической реактивности организма при урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин с угрозой прерывания беременности.
Исходя из вышеизложенного рекомендуется в родах при слабости родовой деятельности ― комбинированное введение простагландина F2a и АТФ. Агонист Р2-рецепторов аденозин-5`-трифосфорная кислота (АТФ) повышает эффекты утеротонических средств на миометрий беременных женщин. Комбинированное введение препаратов АТФ и простагландина F2a является эффективным способом лечения слабости родовой деятельности. При одновременном использовании этих средств наряду с увеличением скорости открытия шейки матки достигается возможность уменьшить суммарную дозу простагландина.
При дискоординированной родовой деятельности ― милдронат, гексопреналин и регионарная анестезия. При гиперативности матки ― милдронат снижает число травм мягких тканей в 2,5 раза.
В КГМУ на кафедре акушерства и гинекологии №1 выполнено и защищено докторских диссертаций 31, кандидатских ― 61; на кафедре акушерства и гинекологии №2 защищено докторских ― 4, кандидатских ― 36.
В ГИДУВе на кафедре акушерства и гинекологии №1 выполнено и защищено докторских ― 11, кандидатских ― 48; на кафедре акушерства и гинекологии №2 защищено докторских ― 4, кандидатских ― 49.
Fit fabricando faber (лат.) ― кузнец становится кузнецом куя
Читайте также: