Биоэтические проблемы психиатрии реферат

Обновлено: 06.07.2024

Среди медицинских дисциплин психиатрия является наиболее социальной по своему предмету, методологии исследований и практических действий. Влияние социальных факторов сказывается не только на состоянии психического здоровья населения, а распространяется также представление о сущности и границах психической патологии, о целях и методах психиатрического вмешательства. Именно социальная ориентированность психиатрии во все времена превращала её в арену острой борьбы различных идеологий, правовых и этических, концепций и возлагала на психиатров высочайшую нравственную ответственность перед обществом.

Тема психозы. Пограничная психиатрия. Психогенные психические .

Психогенные психические расстройства. Реактивные психозы. Неврозы. Выполнил студент лечебного факульитета 504 группы Филиппов А.А Самара 2018 Психогенные заболевания 1.1. Общие критерии диагностики. Систематика психогенных расстройств Хотя возможность возникновения психического расстройства .

Во-вторых, диагноз психического расстройства несет на себе такую негативную социально-этическую нагрузку, которой не имеет никакой другой клинический термин любой другой медицинской специальности. Это оборачивается для психиатрических пациентов стигматизацией, снижением общественного доверия, ущемлением достоинства, ограничением прав, социальным остракизмом. Полное устранение всех ограничений, которые накладывает общество на душевнобольных, невозможно, поскольку сама душевная болезнь ограничивает жизнедеятельность человека, затрудняет социальную адаптацию, вызывает нарушения поведения, повышая в ряде случаев риск совершения опасных действий. Однако размеры и характер социальных ограничений, которым подвергаются больные, должны соответствовать степени тяжести их расстройств, а не обращаться фатально против каждого, кто получает помощь у психиатра. Отсюда — важная задача психиатрической этики — повышение толерантности (терпимости) общества к лицам с психическими отклонениями, преодоление предвзятости, отчуждения, а также регулирование социальных санкций в отношении психических больных.

В-третьих, существенной особенностью, отличающей психиатрию от других медицинских дисциплин, является применение к некоторым категориям больных недобровольных мер — принуждения и даже насилия. Недобровольное оказание помощи заключает в себе напряженное противоречие между, с одной стороны, необходимостью применения медицинских мер к лицам, которые по причине болезни представляют опасность или не осознают грозящего им вреда, и, с другой стороны, их отказом от медицинской помощи. Причем ситуация значительно усложняется в тех случаях, где болезнь проявляется не столь очевидными для всех нарушениями (острый психоз, слабоумие), а умеренно выраженными признаками или формально организованном поведении (как, например, при паранойяльном бреде).

К недобровольным мерам можно условно отнести и постановку психиатрического диагноза, с которым больные бывают не согласны и против чего иногда активно возражают.

Возможность принуждения, прямого или косвенного, создает вокруг психиатрии пугающий ореол, вызывает недоверие общества, но уже не к душевнобольным, а к психиатрам, и порождает у граждан естествен ное стремление оградить себя от необоснованного вмешательства в свою жизнь. И если отказ от принуждения в психиатрии нереален до тех пор, пока существуют тяжелые психические расстройства, то установление социального контроля за применением насильственных мер вполне достижимо. Таким образом, задачей психиатрической этики является ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической помощи до пределов, определяемых медицинской необходимостью, что служит гарантией соблюдения прав человека.

Г. Совместный обход с зав. каф. психиатрии и медицинской психологии .

Применительно к первой категории больных с психозами и слабоумием адекватной является патерналистская модель, которая оставляет за врачом последнее слово в выборе методов оказания психиатрической помощи и ограничивает участие пациента в принятии решения. Однако патерналистский подход не означает (как это нередко ошибочно понимается) полного игнорирования мнений или предпочтений пациента, подавления его воли и безграничного принуждения. Напротив, врач стремится прежде всего к взаимопониманию, поощряет свободу, инициативу больного и лишь в решающие моменты использует всю полноту данной ему власти. Но все же власть эта настолько велика, что не должна оставаться без этического контроля. Её нравственными ограничителями служат добросовестность и ответственность врача-психиатра.

Другая категория больных, с менее тяжелыми расстройствами, расположенная на противоположном полюсе названного континуума, вполне способна к самоопределению, выражению собственных интересов, различению пользы и вреда. При таких условиях патерналистская модель неадекватна и неприемлема. Отношения врача и пациента строятся на основе партнерства, с четким распределением полномочий. В партнерской модели нет места принуждению: помощь оказывается исключительно на добрых началах. Однако и в этой модели есть этически уязвимые места.

Если при патерналистских отношениях забота о больном сопряжена с ограничением свободы и врачебным вмешательством, то при партнерских отношениях соблюдение свободы и невмешательство порой чреваты безразличием к судьбе пациента.

Следует признать, что все названные модели имеют право на существование в психиатрической практике. Вопрос состоит лишь в их адекватном применении. Партнерские отношения при оказании экстренной помощи больному с бредовым возбуждением или при госпитализации слабоумного, беспомощного пациента так же морально и профессионально неприемлемы, как и патерналистский подход к лицу, страдающему неврозом. Являясь альтернативными относительно конкретного пациента, патернализм и партнерство не альтернативны для психиатрии в целом. Более того, даже по отношению к одному и тому же пациенту указанные модели могут сменять друг друга на разных этапах течения болезни, например, в период обострения и во время ремиссии.

Социальные аспекты психиатрии (вопросы социальной реабилитации,

. бригада скорой медицинской помощи. В отдельных случаях госпитализировать больного в психиатрическую больницу может врач любой специальности, окончательное решение . обнаруживающих лишь психопатические черты. Добровольная госпитализация с согласия пациента, оформляется подписью. Госпитализация для принудительного лечения лиц, . психических болезней и частная психиатрия составляют единое целое. Знание .

Следовательно, очередную задачу психиатрической этики можно сформулировать как установление оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом, способствующих реализации интересов больного с учетом конкретной клинической ситуации.

Наконец, пятой особенностью психиатрии как объекта этического регулирования является её двуединая функция защиты интересов больного и интересов общества. Противоречивость этого требования следует из несовпадения личных и общественных интересов, что, однако, не означает их абсолютной противоположности. Общим моральным основанием, из которого исходит любая медицинская, в том числе психиатрическая практика, является позитивная ценность здоровья и жизни человека. Сохранение, восстановление и укрепление здоровья соответствует интересам каждого отдельного человека и общества в целом.

Этот нравственный постулат имеет принципиальное значение при тех типах конфликтных ситуаций, когда:

1. поведение больного противоречит его собственным объективным интересам;

2. поведение больного противоречит общественным интересам;

3. общество или отдельные его члены наносят ущерб интересам больного.

В ситуациях третьего типа врач, безусловно, защищает интересы пациента, тем активнее, чем меньше сохранена способность больного к самозащите и чем выше риск причинения извне ущерба его здоровью и благополучию. При этом психиатр оказывается в оппозиции к тем, кто ущемляет интересы больного и в целях его защиты апеллирует к закону и нравственному сознанию общества. Таким образом, психиатрическая этика стремится к достижению баланса интересов больного и общества на основе ценности здоровья, жизни, безопасности и благополучия граждан.

Обозначенные нами особенности психиатрии, а именно: её социальный характер, адресованность к личности пациента, необходимость и масштабы применения недобровольных мер, социальные последствия психиатрического диагноза, степень влияния любых действий психиатра на судьбу пациента — являются доказательствами того, что психиатрия должна находиться в зоне этического регулирования и контроля. Важной предпосылкой к тому служит концептуальный аппарат, разработанный современной биоэтикой — методологические подходы и нормативная база. С формированием биоэтики анализ морально-этических дилемм психиатрии становится одним из основных направлений биоэтических исследований, опирающихся на систему общепризнанных принципов и норм.

Этика в психиатрии и психотерапии

. с критикой понятий и практик традиционной психиатрии, против использования психиатрии в интересах власти и за права психически больных . содержания пациентов в психиатрических больницах и в ряде западных стран привело к деинституционализации психиатрической службы. Наиболее значительную . их действия на психическое и физическое состояние больного. Госпитализм чаще всего наблюдался, а вследствие этого .

Напомним, что к числу принципов биомедицинской этики относятся принципы уважения автономии, непричинения вреда, благодеяния и справедливости.

А более конкретные этические нормы, обеспечивающие реализацию названных принципов, включает в себя нормы правдивости, конфиденциальности, приватности, лояльности, профессиональной компетентности.

• Приватность (невмешательство в частную жизнь)

Исходя из базисных принципов и норм, формулируется множество этических правил, представляющих оптимальные алгоритмы действий врача, и профессионально-этических стандартов оказания психиатрической помощи. Они помогают в решении практических важных проблем:

• необходимо ли в данный момент психиатрическое вмешательство;

• в каких условиях должна быть оказана помощь;

• имеются ли основания для недобровольных мер;

• как информировать пациента о состоянии его здоровья и лечении;

• как оценить способность больного к принятию решений;

• каким образом получить добровольное согласие на лечение либо на проведение исследований;

• какова врачебная тактика в случае отказа больного от медицинской помощи и т.п.

Семинарское занятие на тему «Этика служебных отношений в системе

Введение этических кодексов предполагает определенные формы общественных организаций: это профессиональные объединения психиатров и этические комитеты, создаваемые на федеральном, региональном уровне, при лечебных и научных учреждениях. Задачи последних состоят не только в разборе конфликтных случаев, фактов неэтического поведения медицинских работников и применении к ним моральных санкций, но и в образовательной работе с медицинским персоналом и населением.

Наличие четко разработан ной этической и правовой нормативной базы отвечает задачам соблюдения прав человека в области охраны психического здоровья и оптимизации отношений между психиатрией и обществом. Решение же этих важнейших задач зависит от наших общих усилий.

Примеры похожих учебных работ

МЕТОДИЧКА Особенности психиатрии и задачи профессиональной этики

. этики является ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической помощи до пределов, определяемых медицинской необходимостью, что служит гарантией соблюдения прав человека. Четвертая особенность психиатрии состоит в том, что пациенты, .

Познание мира, общества, человека

. общества и самого человека. Процессы и явления, которые здесь имеют место, часто просто невозможно отобразить при помощи . рациональные и иррациональные стороны жизнедеятельности людей. Внутри самого общества различные его структуры и элементы .

Социальные аспекты психиатрии (вопросы социальной реабилитации,

. скорой медицинской помощи. В отдельных случаях госпитализировать больного в психиатрическую больницу может . Добровольная госпитализация с согласия пациента, оформляется подписью. Госпитализация для принудительного . частная психиатрия составляют единое .

Лечение в психиатрии

. лечебного процесса. К таким отраслям медицины относится психиатрия, в которой вопрос правильного назначения отдельных препаратов . основных принципов проведения рациональной терапии психически больных пациентов. Прежде всего несколько слов о значении .

Психиатрия и наркология

. психиатрии. Актуальность психиатрии для врачей общей практики и других специальностей. Закон РФ «О психиатрической помощи . интеллекта. Современные направления в психиатрии. Классификация психических болезней (МКБ-10). Психофармакотерапия ( .

Психиатрия — Билеты с ответами

. волевой деятельности, нарушении адаптации личности в обществе. Интеллект больных не страдает. Критерии . атаксия): дезинтеграция психики. 2)аутизм – замыкание больного в себе. 3)Глубокая апатия. 4)Эмоциональная тупость. 5)Амбивалентность.ют .

Сущность этической проблемы отношения общества к психически больным людьми. Дилемма патерналистского и непартеналистского подходов в современной медицине. Стигматизация как негативное выделение обществом индивидуума. Социальный контекст антипсихиатрии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	30.03.2016
Размер файла	29,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Биоэтика и психиатрия

Основополагающие проблемы биоэтики близки морально-этическим дилеммам, возникающим при оказании психиатрической помощи. В то же время определился ряд специфических для психиатрической практики проблем, которые требуют отдельного этического анализа. На основании обследования 345 больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах, установлены особенности формирования и типологии самостигматизации больных шизофренией.

В то же время определился и ряд специфических для психиатрической практики проблем, которые требуют отдельного этического анализа и не могут быть решены путем простых аналогий с другими сферами медицинской деятельности [2].

Среди многообразия медицинских дисциплин психиатрия, несомненно, является одной из наиболее социальных по своему предмету, методологии и практике [1, 3].

Это обуславливается, во-первых, особенностями пациентов практической психиатрии, во-вторых, сложностями диагностики и широким диапазоном психических расстройств от пограничных нарушений адаптации до выраженных хронических психозов и слабоумия. Социальные факторы оказывают свое влияние как на состояние психического здоровья отдельных граждан и общества в целом, так и на формирование общественных взглядов и концептуальных понятий о сущности психической нормы и патологии. При этом многие социальные факторы (ситуации), воспринимаемые и осознаваемые (либо неосознаваемые) личностью, могут становиться патогенными, приводить к деформированию социальных отношений индивида и как следствие определять развитие психической патологии.

В рамках клинико-социального исследования качества жизни больных шизофренией нами было обследовано 345 пациентов, находящихся на лечении в психиатрических стационарах города и области. Одной из задач работы было изучение особенностей формирования и типологии самостигматизации больных шизофренией с использованием специально разработанного опросника НЦПЗ. В данном опроснике тесно переплелись вопросы, касающиеся как особенностей формирования стигмы психически больного (которая уже сама по себе является одним из наиболее сложных и проблемных вопросов биоэтики), так и другим важным этическим вопросам именно психиатрической практики.

Особенностью психиатрии является и то, что по отношению к одному и тому же пациенту эти модели взаимоотношений с врачом могут сменять друг друга на разных этапах течения болезни (например, в период обострения симптоматики и в ремиссии). Таким образом, этической задачей психиатрии становится установление оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом в каждой конкретной ситуации. В проведенном исследовании типологии самостигматизации данная этическая проблема может быть наиболее ярко проиллюстрирована двумя утверждениями, с которыми соглашались или не соглашались пациенты.

Данные примеры позволяют сделать выводы о том, что в сознании больного шизофренией доминирующей моделью взаимоотношений как с врачом, так и с обществом, на настоящий момент остается патерналистская модель, в которой пациенты занимают пассивное и подчиненное положение. Это служит предпосылкой для дальнейшего развития различных моделей взаимоотношений врача-психиатра с разными категориями психически больных.

Стигматизация как негативное выделение обществом индивидуума (или социальной группы) с последующим стереотипным набором социальных реакций в своей основе имеет сложившиеся в конкретном обществе исторические, религиозные, социальные предрассудки, в большинстве случаев сводящиеся к представлениям об опасности, позорности, греховности и ущербности человека с психическими расстройствами. Стигматизация как следствие ритуалов, обеспечивающих связи внутри группы и регулирующих внутригрупповые отношения, является необходимым компонентом социальной идентификации. Стигма выступает как социальный симптом психической болезни, как онтологическое отличие психически больных от здоровых, как социокультуральный запрет на ряд отношений в обществе.

Самостигматизация представляет собой серию запретов, связанных с социальной активностью, которые психически больные накладывают на собственную жизнь с чувством неполноценности и социальной несостоятельности [8, 9].

Трудность работы психиатра заключается в том, что он зачастую попадает в этически противоречивые ситуации, где сложно следовать положениям кодекса этики. Среди наиболее распространенных этических дилемм в психиатрии выделяют следующие:

– Недобровольные госпитализация и лечение в отношении лиц с глубокими психическими расстройствами (психиатры признают, что критерий непосредственной опасности не может быть для этого единственным основанием, потому что без лечения остается группа больных, которые в силу своих психических расстройств не сознают необходимости лечения);

– Конфиденциальность (ее правила нарушаются в случае повышенного риска для жизни пациента или других людей (самоубийства, агрессивные действия), преступные действия (насилие, развращение, инцест), которые совершаются над несовершеннолетними; недобровольная госпитализация пациента в силу тяжести его психического состояния; участие пациента в тяжких преступлениях);

– Принцип информированного согласия (согласие пациента должно быть добровольным и осознанным при том, что получение информации о характере психических расстройств пациента должно происходить в доступной для него форме и с учетом его психического состояния; предполагается получение предварительного согласия перед началом лечения, а также соблюдение прав пациента на отказ от лечения за исключением случаев, предусмотренных в законодательстве);

– Выбор патерналистской либо непатерналистской модели взаимоотношений врача и пациента (случаи, когда у пациента нарушены способности рассуждать о болезни, способности адекватно оценить риск и пользу лечения);

– Проведение исследований на пациентах с психическими расстройствами, а также использование информации о пациентах во время обучения студентов и врачей, в научных публикациях (если пациенты не признаны недееспособными и не могут дать информированное согласие.Общепринятого критерия определения дееспособности при получении согласия на участие в исследовании нет).

Использование синергетической модели психики, отход от однолинейности и жесткости, обращение к теориям случайных процессов приведет, как считают некоторые специалисты, к обновлению психиатрии, ибо понятие болезни будет вероятностным, а ее возникновение в ряде случаев - принципиально непредсказуемым. В психиатрии появится свобода воли в ее термодинамическом выражении, что повлечет за собой и изменение суждения о "норме" и болезни, к размыванию "границы" между нормой и болезнью, широким спектром адаптационных реакций, а суждение о "нормальном" будет изменяться вместе с обществом и в зависимости от развития медицинской науки.

Нормы биоэтики:

• Приватность (невмешательство в частную жизнь)

• необходимо ли в данный момент психиатрическое вмешательство;

• в каких условиях должна быть оказана помощь;

• имеются ли основания для недобровольных мер;

• как информировать пациента о состоянии его здоровья и лечении;

• как оценить способность больного к принятию решений;

• каким образом получить добровольное согласие на лечение либо на проведение исследований;

• какова врачебная тактика в случае отказа больного от медицинской помощи и т.п.

Разработанная применительно к психиатрии система биоэтических принципов, норм и правил составляет содержание нормативных актов психиатрической этики, среди которых можно назвать такие международные документы, как "Гавайская" (1977, 1983 гг.) и "Мадридская" (1996 г.) декларации, принятые Всемирной психиатрической ассоциацией, "Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшение здравоохранения в области психиатрии" ООН (1991 г.), а также имеющая общее значение для медицины и биологии Конвенция "О правах человека и биомедицине", принятая Парламентской Ассамблеей Совета Европы (1996 г.).

В России "Кодекс профессиональной этики психиатра" был принят впервые в 1994 г. на Пленуме Правления Российского общества психиатров. Принятие этического Кодекса — безусловно важное событие в жизни отечественного психиатрического сообщества, которое свидетельствует о достижении им определенного уровня морального самосознания и отвечает потребности моральной саморегуляции. Назначение Кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать психиатрам "ключи" к принятию решений в сложных, проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить психиатров от возможных неправомерных к ним претензий, а также способствовать консолидации психиатров России.

В заключение следует отметить, что этическое регулирование тесно связано с правовым. Представленная выше система психиатрической этики интегрирована в концепцию Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", действующим в России с 1993 года.

Профессиональная этика в психиатрии имеет единые корни с медицинской этикой. Выделение "психиатрической этики" в самостоятельный раздел не означает её отрыва от общей медицинской этики, а лишь свидетельствует о специфике проблемных ситуаций, которые требуют отдельного этического анализа. Каковы же особенности психиатрии как объекта этического регулирования и контроля?

Во-первых, психиатрия имеет дело с социально функционирующей личностью, в понятие патологии которой входят её деформированные социальные отношения, а в число патогенных факторов включаются сложные социальные ситуации. В ходе исторического развития психиатрия постоянно расширяла сферу своей компетенции: от наиболее ярких, выраженных форм душевных болезней к так называемой пограничной патологии и далее — к практически здоровым людям, в аспекте риска возникновения у них психических расстройств. Одновременно возник риск расширительного толкования психической патологии, гипердиагностики психических заболеваний, переноса клинических оценок и терминов на множество вариантов индивидуального своеобразия личности и поведения человека. Ситуация осложняется недостаточной разработанностью критериев отграничения нормы от патологии, социально обусловленных деформаций и отклонений поведения у здоровых лиц от внешне похожих последствий психических болезней. Между тем внедрения психиатрии в сферу обыденной жизни порождают у общества определенные ожидания, требования конкретных заключений и практических мер. Особенно остро и настоятельно ставятся вопросы перед психиатрами при нарушении гражданами социальных норм: "здоров или болен?", "способен отвечать за свои поступки или нет?", "воспитывать, наказывать или лечить?" и т.п. В условиях изменчивости клинических концепций и диагностических критериев возрастает опасность не только ошибочных суждений, но и намеренных искажений действительности, установления психиатрами ложных диагнозов под давлением социальных обстоятельств или субъективных предубеждений. Поскольку цена таких искажений слишком велика, профессиональная этика требует от психиатра предельной честности, объективности и ответственности при вынесении заключений о состоянии психического здоровья обследуемых лиц.

Четвертая особенность психиатрии состоит в том, что пациенты, с которыми она имеет дело, по своей способности к волеизъявлению образуют широкий континуум. На одном его полюсе располагаются те больные, которые из-за тяжелых нарушений психики не могут не только самостоятельно защитить, но и выразить свои интересы. На другом полюсе — те, кто по степени своей личностной автономии развития правового и нравственного сознания не уступает врачу, несмотря на наличие пограничных психических расстройств. Промежуточная между этими полюсами "зона" представляет собой множество переходных вариантов. Из этого следует неоднозначность модели взаимоотношений между врачом и пациентом.

Более привлекательна поэтому совещательная модель, при которой тактика активного заинтересованного обсуждения, разъяснения, убеждения (т.е. "активного ненасилия") отличается и от принуждения, и от пассивной безучастности.

Этот нравственный постулат имеет принципиальное значение при тех типах конфликтных ситуаций, когда:

1. поведение больного противоречит его собственным объективным интересам;

2. поведение больного противоречит общественным интересам;

3. общество или отдельные его члены наносят ущерб интересам больного.

В ситуации первого и второго типа психиатр ставит во главу угла предотвращение угрозы здоровью и жизни пациента, а также окружающих лиц. Причем в случаях тяжелых психических расстройств, обусловливающих опасность больного, четкое следование указанному нравственному принципу не позволяет переступить черту, отделяющую медицинскую помощь, пусть и недобровольную, от "полицейских" мер и наказания.

Нормы биоэтики:

• Приватность (невмешательство в частную жизнь)

• необходимо ли в данный момент психиатрическое вмешательство;

• в каких условиях должна быть оказана помощь;

• имеются ли основания для недобровольных мер;

• как информировать пациента о состоянии его здоровья и лечении;

• как оценить способность больного к принятию решений;

• каким образом получить добровольное согласие на лечение либо на проведение исследований;

• какова врачебная тактика в случае отказа больного от медицинской помощи и т.п.

"Гавайская" (1977, 1983 гг.), "Мадридская" (1996 г.) декларации, принятые Всемирной психиатрической ассоциацией. 2. "Принципы защиты прав страдающих психическими заболеваниями" ООН (1991 г.). 3. Конвенция "О правах человека и биомедицине", принятая Парламентской Ассамблеей Совета Европы (1996 г.). 4. "Кодекс профессиональной этики психиатра". Пленум Правления Российского общества психиатров (1996 г.). 5. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" (1992 г.). 6. Материалы международной научно-практической конференции "Актуальные проблемы биоэтики в России". Москва, 2000 г.

Читайте также: