Беременность и заболевания нервной системы реферат

Обновлено: 23.07.2024

Наиболее частой причиной повреждений центральной нервной системы у плодов и новорожденных является дистресс плода (хронический и острый). К этому состоянию в перинатальном периоде приводят такие заболевания беременной, как анемия, патология сердечно-сосудистой системы, поздние гестозы, плацентарная недостаточность. Гипоксия в постнатальном периоде может быть вызвана острой дыхательной недостаточностью, обусловленной респираторным дистрсс-синдромом, пневмопатией и болезнями центральной нервной системы (ЦНС). Риск повреждений ЦНС наиболее высок в антенальном периоде.

В данной работе анализируются факторы риска повреждений ЦНС у новорожденных, что приобретает большое значение для профилактики данной патологии. Были изучены истории развития 109 новорожденных Республиканского центра матери и ребенка за два года, имевших симптомы повреждения ЦНС в перинатальном периоде. Анализ факторов риска в пренатальном периоде был проведен на основании данных анамнеза. При этом учитывали возраст женщины, социальные условия жизни, быта и работы, наличие соматических заболеваний, данные акушерско-гинекологического анамнеза (аборты, патологические роды, мертворождения, инвалидизация новорожденных), инфекционные заболевания, применение лекарственных препаратов во время беременности.

Анализ факторов риска повреждений ЦНС в интра- и постнатальном периодах проводили на основании данных историй родов, клинических и лабораторных исследований.

В результате проведенного анализа была выявлена ведущая роль в формировании патологии ЦНС факторов, действующих в перинатальном периоде. Так, более 20 % женщин, имеющих детей с повреждениями ЦНС, находились в неблагоприятном для родов возрасте, т.е. до 18 и старше 40 лет. У 26 женщин были хронические заболевания, причем у 20 из них требующих постоянного приема медикаментов (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет), 40 женщин имели неблагоприятные социально-бытовые условия, 21 выполняли тяжелую физическую работу, связанную с производственными вредностями (шум, вибрация, контакт с химическими веществами), 13 беременных курили. 24 женщины имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, 16 во время беременности перенесли острые респираторные и вирусные заболевания, протекавшие с выраженной клинической симптоматикой (кашель, насморк, гипертермия). Среди неблагоприятных факторов, связанных непосредственно с течением беременности, следует указать на угрозу ее прерывания в разные сроки, она наблюдалась у 34 женщин и во всех случаях назначались токолитические препараты.

У 8 женщин выявлены низкая плацентация, неполное предлежание плаценты и ее частичная преждевременная отслойка. Преждевременное отхождение околоплодных вод, длительное течение родов со стимуляцией родовой деятельности отмечено в 9 наблюдениях. Преэклампсия диагностирована у 11 женщин. Во всех случаях проведена корригирующая терапия и соответствующие методы родоразрешения.

При анализе факторов риска повреждений ЦНС в постнатальном периоде было установлено следующее: 42 ребенка родились недоношенными, у 12 из них имелась гипотрофия, у 27 – респираторный дистресс-синдром. Нарушения дыхательной функции обнаружены в 32 наблюдениях, перинатальное поражение ЦНС – в 39, пороки развития сердечно-сосудистой системы у 4, извлечены при операции кесарево сечение 9 детей изучаемой группы.

Таким образом, пре- и постнатальный периоды развития являются периодами высокого риска повреждений ЦНС плода и новорожденного. Наиболее вредными факторами, по нашим данным, являются угроза прерывания беременности и применение лекарственных препаратов. Продолжаются исследования по рациональному ведению родов. Мы полагаем, что большинство факторов, оказывающих отрицательное влияние на плод и новорожденного, устранимы.

Неврологические заболевания могут существенно отягощать течение беременности и влиять на исходы родов, однако, данная патология систематически не изучается. Таким образом, наиболее часто регистрировались неврологические осложнения при сахарном диабете. Высокая встречаемость эпилепсии наглядно демонстрирует эффективность терапии данного заболевания, при которой все большее количество женщин стремятся иметь детей. Большой процент среди наблюдаемых беременных женщин составили пациентки с вертеброгенной патологией и перенесшие ЧМТ, что отражает их распространённость в популяции. Возрастание числа опухолей нервной системы за последние годы отражает их раннее выявление и лечение, не приводящее к существенной дезадаптации пациенток. Неврологические заболевания могут существенно отягощать течение беременности и влиять на исходы родов, однако, данная патология систематически не изучается. Таким образом, наиболее часто регистрировались неврологические осложнения при сахарном диабете. Высокая встречаемость эпилепсии наглядно демонстрирует эффективность терапии данного заболевания, при которой все большее количество женщин стремятся иметь детей. Большой процент среди наблюдаемых беременных женщин составили пациентки с вертеброгенной патологией и перенесшие ЧМТ, что отражает их распространённость в популяции. Возрастание числа опухолей нервной системы за последние годы отражает их раннее выявление и лечение, не приводящее к существенной дезадаптации пациенток.


Актуальность: неврологические заболевания могут существенно отягощать течение беременности и влиять на исходы родов, однако, данная патология систематически не изучается.

Цель работы: изучить структуру неврологической патологии в акушерском стационаре и женской консультации.

Материалы и методы: проанализирован спектр неврологической патологии за 6 месяцев на амбулаторном приеме и в акушерских отделениях МОНИИАГа.

Результаты: Отделение специализируется по сахарному диабету, поэтому наибольший процент занимали неврологические осложнения при нем - 17,3% в виде моно- и полинейропатии, энцефалопатии и их комбинаций. На втором месте по частоте встречалась эпилепсия - 11,4%, что, возможно, также было обусловлено целенаправленным отбором. На вертеброгенную патологию и последствия ЧМТ приходилось соответственно 9,7% и 9,3%.

Последствия объемных образований головного/спинного мозга наблюдались – в 4,2%. Остаточные явления перенесенных инсультов наблюдались в 3,8%, и нейроинфекций – в 2,5%. Еще менее часто регистрировались демиелинизирующие заболевания - в 1,3%. Остальная нозология была представлена единичными случаями: мигрень и головная боль напряжения, нейропатии краниальных (III, V и VII) и спинальных нервов, последствия нарушения спинального кровообращения, однократный судорожный приступ, гепатоцеребральная дистрофия - и в сумме составили 1,2%. Практически у каждой четвертой беременной, осмотренной неврологом в стационаре неврологическая нозология не выявлялась, что свидетельствует о повышенной настороженности врачей акушеров в отношении заболеваний нервной системы. При поликлиническом приеме, напротив, неврологический диагноз не выставлялся лишь у каждой десятой проконсультированной и в структуре амбулаторной патологии преобладали цефалгии, дорсопатии и последствия ЧМТ, в меньшей степени – сосудистая патология и опухоли. Неврологические осложнения беременности наблюдались в единичных случаях (менее 1%), что свидетельствует о четкой организации профилактики данных осложнений в результате планомерной подготовки каждой пациентки и наблюдения во время беременности.

Заключение: Таким образом, наиболее часто регистрировались неврологические осложнения при сахарном диабете. Высокая встречаемость эпилепсии наглядно демонстрирует эффективность терапии данного заболевания, при которой все большее количество женщин стремятся иметь детей. Большой процент среди наблюдаемых беременных женщин составили пациентки с вертеброгенной патологией и перенесшие ЧМТ, что отражает их распространённость в популяции. Возрастание числа опухолей нервной системы за последние годы отражает их раннее выявление и лечение, не приводящее к существенной дезадаптации пациенток.

Неврологические заболевания у беременных наблюдается относительно редко (> 1% случаев). В большинстве случаев они существуют еще до наступления беременности. С большей частотой при беременности встречаются лишь немногие нарушения. Это определенные заболевания, отличительной чертой которых является приступообразное лечение: цереброваскулярные расстройства, синдром Guillain—Ваrrе, паралич Bells и образование грыж межпозвоночных дисков. Имеется также группа заболеваний, непосредственно связанных с беременностью: эклампсия, синдром сдавления периферических нервных стволов и орея беременных.

Эпилепсия наблюдается примерно у 0.5% беременных женщин. Она характеризуется пароксизмальными изменениями сенсорной, эмоциональной, психомоторной функций ЦНС в результате нарушений деятельности головного мозга. Причинами этих нарушений, в свою очередь, могут быть функциональные изменения, структурные поражения или идиопатические состояния. Во время беременности повышенные уровни эстрогенов возбуждают очаги эпилептиформной активности, в то время как повышенные уровни прогестерона противодействуют этому эффекту.. В результате у 50% пациенток эпилептиформная активность остается неизмененной, у 40% она повышается и 10% — снижается. Частота приступов до беременности является наилучшим критерием для предсказания эпилептиформной активности во время беременности. Если в течение 9 месяцев до беременности приступов не было, то лишь у 25% беременных можно ожидать ухудшения состояния с началом беременности.

У пациенток с эпилепсией в 3—4 раза (до 6—10%) повышен риск рождения детей с врожденными аномалиями. Однако многие стандартные противосудорожные препараты, которые принимают эти пациентки, тоже обладают тератогенным действием, поэтому трудно установить причинно-следственные связи. Дети от матерей, больных эпилепсией, сами чаще страдают этой патологией. Во время судорожного приступа возникает дополнительная опасность развития острой маточно-плацентарной недостаточности и отслойки плаценты.

Фенитоин (дилантин) является стандартным противосудорожным препаратом для лечения эпилепсии. При применении его во время беременности может развиться гидантоиновый синдром плода, который включает микроцефалию, расщелины костей лицевого черепа и дисморфизм, неправильное формирование конечностей, дисплазию дистальных фаланг и ногтей. Формирование заячьей губы и волчьей пасти у плода иногда связывают с приемом фенобарбитала. Наиболее часто применяемым при беременности противосудорожным препаратом является карбамазепин (тегретол), который считается относительно безопасным в отношении возникновения врожденных аномалий. Большинство противосудорожных средств вызывает также угнетение функции костного мозга и уменьшение витамин-К-зависимых факторов свертывающей системы крови, что повышает риск кровотечения у плода и новорожденного. Для профилактики этих осложнений новорожденным назначают препараты фолиевой кислоты и витамин К.

заболевания беременных

Цереброваскулярные нарушения у беременных

У беременных в возрасте до 35 лет цереброваскулярные нарушения (ЦВН) возникают в 4 случаях на 100 000 беременностей, в возрасте от 35 до 45 лет — в 25 случаях на 100 000 беременностей, а к 45 годам их частота увеличивается в 13 раз. Они возникают в результате некоторых аномалий строения сосудов, например, аневризм, эмболии или центрального венозного тромбоза. Цереброваскулярные нарушения обычно имеют внезапное начало. Появляются головная боль и нарушения зрения, а затем приступы судорог или потеря сознания и сердечно-сосудистая недостаточность. Анамнестические данные и результаты объективного обследования позволяют предположить ЦВН. Подтверждается диагноз с помощью таких исследований, как компьютерная томография и артериальная ангиография.

Основой лечения является поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем матери. Одновременно оценивается состояние плода, если он достиг жизнеспособного возраста.

Тяжелая миастения у беременных - это аутоиммунное заболевание, которое проявляется мышечной слабостью и быстрой утомляемостью в результате выработки в организме антител к ацетилхолиновым рецепторам. Характер течения этого редкого осложнения беременности (1 случай на 20 000 пациенток) меняется в разные сроки беременности, с тенденцией к обострению после родов. Лечение заключается в применении антихолинэстеразных препаратов (таких как неостигмин или гогридостигмин). Нельзя использовать нейромышечные блокаторы, которые способны спровоцировать приступ заболевания, особенно сульфат магния. Примерно у 10% новорожденных могут наблюдаться симптомы транзиторной миастении в результате трансплацентарного перехода материнских антител.

Рассеянный склероз является аутоиммунным демиелинизирующим заболеванием. Встречается у 5 из 10000 беременных. Характеризуется лабильным течением во время беременности и трехкратным увеличением заболеваемости в послеродовом периоде. Лечение симптоматическое. Дети, родившиеся у женщин, больных рассеянным склерозом, имеют 3% риск развития этого же заболевания в течение своей жизни, в сравнении с 0.1—0.5% риском в общей популяции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Беременные женщины особенно чувствительны и восприимчивы ко всем видам патогенов, присутствующих в окружающей среде. Некоторые заболевания могут представлять серьезную угрозу для вас и вашего ребенка. К счастью, можно защитить себя от них, если регулярно проходить осмотр и вести здоровый образ жизни.

Какие именно заболевания во время беременности опасны? Читайте об этом далее

Токсоплазмоз

Одним из наиболее распространенных заболеваний, возникающих в результате несоблюдения гигиены, является токсоплазмоз. Если инфекция возникает во время беременности, существует реальный риск инвазии паразита и различных осложнений у плода. Риск передачи токсоплазмоза варьируется в зависимости от продолжительности беременности - он увеличивается со стадией беременности:

  • 1 триместр - 25%,
  • 2 триместр - 50%,
  • 3 триместр - до 65%.

Что касается осложнений у плода - чем позже возникает инфекция, тем ниже процент появления ребенка с симптомами врожденного токсоплазмоза, а осложнения у плода менее опасны. Обычно у детей, инфицированных токсоплазмозом, пока они еще находились в утробе матери, клинических симптомов не наблюдалось. Однако через несколько месяцев или лет после рождения могут появиться неврологические или глазные расстройства, поэтому эти дети должны находиться под особым наблюдением врача в течение первых 2-3 лет жизни. Симптоматический тяжелый токсоплазмоз поражает около 10% инфицированных новорожденных.

Клиническая картина врожденного токсоплазмоза неодинакова. Типичная триада симптомов Сабина-Пинкертона: гидроцефалия или микроцефалия, ретинит и воспаление сосудистой оболочки, внутримозговая кальцификация. А также может проявиться:

  • эпилепсия,
  • умственная отсталость,
  • нарушения речи,
  • детский паралич,
  • косоглазие,
  • амблиопия или слепота,
  • нарушение слуха,
  • увеличение печени и селезенки,
  • желтуха.

Если у вас был токсоплазмоз до беременности, у вас нет причин для беспокойства - ваша иммунная система запоминает контакт с простейшими и сможет защищаться от него.

• в процессе чистки кошачьих лотков (простейшие живут в кошачьих экскрементах), во время игры с кошкой,

Течение заболевания у беременной женщины обычно протекает бессимптомно. В некоторых случаях возникают симптомы, похожие на грипп: усталость, слабость, мышечные боли, слегка повышенная температура. Часто единственным клиническим симптомом является расширение лимфатических узлов.

Чем быстрее диагностируется и лечится токсоплазмоз, тем лучше, потому что эта процедура защищает плод от опасных осложнений. Основной целью лечения является предотвращение проникновения простейших в плод. При лечении токсоплазмоза обычно применяют спирамицин (ровамицин) с момента постановки диагноза беременности до конца беременности, перорально в три приема в день.

Диагностический метод для подтверждения того, что простейшие токсоплазмоза проникли через плацентарный барьер, заключается в исследовании амниотической жидкости, собранной во время амниоцентеза. Если подтверждается инфицирование плода, то используются сульфонамиды замедленного высвобождения (сульфадиазин) с пириметамином, например дараприм или фансидар.

Благодаря быстрой диагностике токсоплазмоза у матери и правильному лечению, в большинстве случаев инфекция у ребенка отсутствует.

Парвовирус

Это типичное и распространенное детское инфекционное заболевание, называемое инфекционной эритемой. Фактором, вызывающим заболевание, является парвовирус B19, который распространяется главным образом по каплям, а также по крови (трансцикулярная передача, переливание зараженной крови).

Вирус атакует быстро делящиеся клетки костного мозга, препятствуя их размножению. Инкубационный период составляет около 2 недель. Нередко заболевание возникает у детей как эпидемия заболевания, например, в детском саду или в школе. Высокий процент случаев, особенно у детей старшего возраста и взрослых, протекает бессимптомно, иногда напоминает грипп, небольшое повышение температуры или воспаление мелких суставов в руке. Типичным симптомом инфекционной эритемы у детей младшего возраста и младенцев является характерная розовато-голубая сыпь, которая первоначально поражает лицо, а затем постепенно руки, конечности и ягодицы. Сыпь имеет тенденцию проявляться в течение 2-3 недель, усиливается из-за жары. Болезнь стихает самопроизвольно и оставляет иммунитет.

Звучит не очень опасно? Ничего подобного. Заболевание, несмотря на его обычно легкое течение, представляет собой серьезную угрозу для беременной женщины. Вирус проникает в плаценту и поражает эритробласты плода - клетки, из которых образуются эритроциты плода. Инфекция может привести к выкидышу, тяжелой анемии у плода, хотя у беременной женщины часто отсутствуют клинические симптомы заболевания.

  • задержка внутриутробного развития плода,
  • миокардит у плода,
  • преждевременные роды,
  • внутриутробная гибель плода.

Риск передачи через плаценту не зависит от продолжительности беременности и составляет около 35%. Помните - ребенок с сыпью практически не заразен!

Парвовирус В19 является причиной примерно 10% случаев неиммунного отека плода, чаще всего, когда заражение будущей матери происходит между 11 и 18 неделями беременности. Симптомы отека, которые диагностируются при ультразвуковом исследовании плода, обычно развиваются через 10 недель после контакта беременной женщины с вирусом. Вирус подавляет выработку эритроцитов у плода, что приводит к анемии, гипоксии тканей и повышению эндотелиальной проницаемости кровеносных сосудов. Это приводит к фильтрации жидкости в плевральную полость, брюшину, перикардиальный мешок, отек подкожной клетчатки. У инфицированного плода клетки крови начинают продуцироваться вне костного мозга, что может вызвать увеличение печени и селезенки.

Методы диагностики, используемые для выявления внутриутробной инфекции и оценки возникновения осложнений плода:

  • УЗИ плода с оценкой скорости кровотока в средней мозговой артерии,
  • диагностический амниоцентез - взятие амниотической жидкости для выявления вирусной ДНК и специфических антител,
  • Диагностический кордонентез - взятие крови плода для оценки степени анемии.

Причинно-следственная фармакологическая терапия не используется в лечении. Лечение во время беременности зависит от длительности заболевания. Инфекция в первом триместре часто вызывает самопроизвольный аборт. На более поздней стадии, если признаки ультразвукового исследования подтверждают признаки генерализованного отека и анемии плода, внутриматочная трансфузия правильно отобранного и приготовленного концентрата эритроцитов, может быть жизненно важной процедурой. Благодаря такой терапии, есть хорошие шансы на успех и рождение здорового ребенка в ситуации устранения особенностей отека.

Мать с подтвержденным парвовирусом остается под строгим контролем специализированного центра и ультразвуковой лаборатории.

Ветряная оспа

Ветряная оспа - это типичное инфекционное заболевание детского возраста, однако во время беременности очень опасно как для матери, так и для не родившегося ребенка. По оценкам, 5% женщин детородного возраста не застрахованы от этого заболевания. Появление симптомов ветряной оспы особенно опасно для новорожденного за 5 дней до родов и от 2 до 5 дней после родов. Вирус оспы может затем вызвать тяжелую инфекцию VZV (вирус ветряной оспы) у новорожденного, что приводит к смерти на 30%. Незрелый организм ребенка не имеет материнских антител, защищающих его от инфекции. Если между 13-й и 20-й неделей беременности возникает инфекция, у новорожденного может быть врожденная ветряная оспа, которая характеризуется:

Читайте также: