Апексогенез и апексификация реферат

Обновлено: 05.07.2024

Апексификация это метод стоматологическое лечение вызвать кальцифицирующий барьер в корень при неполном формировании или открытой верхушке зуба с некротической мякоть. [1] Поражение пульпы обычно происходит в результате травмы или кариес вовлечение молодых или незрелых постоянных зубов. Последствия необработанного поражения пульпы - потеря жизнеспособности пульпы или некротизация пульпы пораженных зубов.

Основная цель апексификации - восстановление исходных физиологических структур и функций пульпы.дентин комплекс зубов. [1] В дополнение к этому удаление пульпы в зубе, дезинфекция системы корневых каналов с использованием ирригационных средств, таких как гипохлорит натрия и этилендиаминтетрауксусной кислоты являются необходимыми шагами для обеспечения того, чтобы цель апексификации была достигнута. [2]

Процедура апексификации обычно требует нескольких ежемесячных посещений или последующих осмотров для наблюдения за любыми кальцификационными изменениями, вызванными на верхушке соответствующего зуба. В ходе этих посещений материал, известный как гидроксид кальция (Са (ОН)₂ ) будет помещен внутри корневой канал системы для устранения внутриканального инфекционное заболевание, стимулирует кальцификация и достигает апикального барьерного уплотнения на верхушке корня зуба. Степень успеха применения традиционно используемого гидроксида кальция для создания барьера для кальцификации составляет 74% -100%. В настоящее время появился новый материал, известный какминеральный триоксидный агрегат (MTA) также широко используется. [1]

Некоторые трудности считаются серьезной клинической проблемой при проведении апексификации, в том числе трудности в достижении надлежащего апикального уплотнения с открытой вершиной. Кроме того, прекращение развития дентинных стенок после возникновения патологий пульпы приведет к образованию корней с тонкой дентинной стенкой, что повысит риск перелома зуба. [2]

Содержание

Показания и цели

Апексификация показана для незрелых постоянных зубов, которые не являются жизнеспособными с неполностью сформированными корнями. [3] Цель этой процедуры - вызвать закрытие конца корня (апексификация) на верхушках незрелых корней за счет образования минерализованной ткани. Апикальное закрытие может принимать различные формы, но в большинстве случаев оно бывает нерегулярным и аберрантным. Наряду с апикальным закрытием, развитие корня может продолжаться, а может и не продолжаться. [4]

Материалы

Для апексификации используются различные материалы, такие как минеральный триоксидный агрегат (MTA), биокерамика и биодентин.

Минеральный триоксидный агрегат

Минеральный триоксидный агрегат (MTA) состоит в основном из трикальций силикат, алюминат трикальция, оксид трикальция, и оксид силиката. Он использовался в эндодонтия в качестве материала для заполнения корневых каналов и схватывается в присутствии влаги. [5] Он представлен либо в серой, либо в белой форме, разница между ними в том, что в белом MTA отсутствует железо. [6]

После многочисленных испытаний и анализов МТА показал превосходные свойства по своим физическим свойствам и биосовместимость. Показано, что он имеет меньшее образование краевых зазоров, меньшую утечку и лучшую адаптацию, чем другие заполняющие материалы. Кроме того, концы корней, заполненные МТА, показали хорошее заживление без перирадикулярное воспаление поверх корневого пломбировочного материала, по сравнению с амальгама. [5] Использование MTA как эндодонтический ремонтный материал стимулирует образование костей, а также подавляет резорбция кости. [6]

Благодаря своим физическим свойствам и биосовместимости, МТА использовался во многих клинических ситуациях, кроме пломбирования корневых каналов. Он широко используется для ремонта перфораций, закрытия открытых верхушек при апексификации, в качестве материала для прямого покрытия пульпы глубокого кариозного зуба и для покрытия культи пульпы при апексогенез. Этот материал обладает отличной герметизирующей способностью, хорошей противомикробный активность, отличная биосовместимость и усиление биоминерализации дентина. [5] Однако есть некоторые известные недостатки использования MTA, такие как потенциальный выброс вредных веществ, возможность изменение цвета, и неудобства в обращении. [6]

Биокерамика

Чтобы преодолеть ограничения MTA, недавний прогресс в области стоматологических материалов представил биокерамику в качестве нового материала для обтурации и восстановления корневых каналов. В его состав в основном входят оксид циркония, силикаты кальция, одноосновный фосфат кальция, гидроксид кальция, наполнитель и загустители. [6]

В виде предварительно смешанной формы он прост в использовании и применяется при лечении корневых каналов. Биодентин обладает такими же свойствами, как и МТА, или лучше их по биосовместимости, антимикробной активности, герметизирующей способности и способности усиливать биоминерализацию дентина. Способность к склеиванию в среде с высокой влажностью и стабильность цвета биодентина были значительно лучше, чем у MTA. [6]

Биодентин

Биодентин - это материал на основе трикальцийсиликата в качестве альтернативы постоянному дентину. Он является биосовместимым и представляет собой новый биоактивный заменитель дентина цемента, который состоит из порошка, состоящего из трикальций силикат, силикат дикальция, карбонат кальция, оксид кальция, оксид циркония, и гидроксид кальция. Это обеспечивает хорошее краевое уплотнение, тем самым предотвращая краевую утечку, а также защищая нижележащую пульпу, вызывая образование третичный дентин. [7]

В отличие от других заменителей дентина, нанесение биодентина не требует кондиционирования поверхности дентина для обеспечения хорошей герметизации. Это связано с тем, что структуры, подобные меткам, образуются после проникновения биодентинового материала в дентинные канальцы. Кроме того, его также можно склеить с помощью различных клеев перед окончательной отделкой композитной смолой. [7]

Время схватывания биодентина короче, чем у МТА. В заключение, этот материал клинически показан для постоянного заменителя дентина, прямого и непрямого покрытия пульпы, пульпотомия, ремонт расщепление и перфорация корня, ретроградное пломбирование и апексификация корня. [7]

Процедура

Правильная оценка зуба важна для постановки точного диагноза и составления соответствующего плана лечения. Клиническая оценка состояния пульпы включает подробный анамнез и диагностические тесты. Радиографическое исследование используется для определения зрелости развивающегося корня. Однако незрелые зубы обычно связаны с маленькими пациентами, а исследование пульпы у детей является сложным и субъективным. [8] [9]

В эту процедуру входят следующие шаги: [10]

Пораженный зуб изолируют с помощью резиновая дамба
Для доступа к пульповая камера
Файл помещается в корневой канал и рентгенограмма берется для установления длины корня. Следует проявлять осторожность, чтобы не проталкивать инструменты через апекс.
Затем остатки пульпы удаляются с помощью колючие протяжки и файлы
Канал промыт пероксид водорода для удаления мусора и затем орошается гипохлоритом натрия и физиологическим раствором
Выбранный материал помещается в канал и используется эндодонтический плаггер, чтобы протолкнуть материал к апикальному концу.
Хлопок залог помещается и полость герметизируется усиленным оксид цинка-эвгенол цемент

Процедура апексификации может быть завершена за один или два приема в зависимости от начальных клинических признаков и симптомов. Процедура также может отличаться в зависимости от используемых материалов или лекарств. Обычно лечебную пасту оставляют на шесть месяцев перед оценкой апикального закрытия. [10]

Следовать за

Если апикальное закрытие не произошло в течение шести месяцев, корневой канал снова обрабатывают выбранным материалом. В идеале зуб должен демонстрировать непрерывный апикальный рост и закрытие или апикальную остановку. Когда наблюдается закрытие, канал заполняется пломбировочным материалом корневого канала, известным как гуттаперча. [10]

Презентация на тему: " МЕТОДИКИ АПЕКСИФИКАЦИИ И АПЕКСОГЕНЕЗА Выполнила. Актуальность исследования Актуальность исследования связана с тем, что важным условием успешной и рациональной." — Транскрипт:

1 МЕТОДИКИ АПЕКСИФИКАЦИИ И АПЕКСОГЕНЕЗА Выполнила

2 Актуальность исследования Актуальность исследования связана с тем, что важным условием успешной и рациональной работы в детской стоматологии при лечении зубов с несформированными корнями является проведение методов апексификации и апексогенеза. Процесс разрушения зубных тканей у детей всегда является причиной беспокойства родителей. Естественно, каждый нормальный человек будет прилагать определенные усилия для того, чтобы постоянные зубы можно было сохранить на своем месте.

3 Цель написания данной работы Объект изучения заключается в рассмотрении методик апексификации и апексогенеза апексификация и апексогенез Предмет исследования детская стоматология

4 Задачи исследования рассмотреть показания к проведению апексогенеза и апексификации выявить типы апексификации, рассмотреть диагностические мероприятия раскрыть методику использования МТА для проведения процедуры апексогенеза рассмотреть технику апексификации с использованием гидроокиси кальция; рассмотреть технику апексификации с МТА сделать анализ клинических случаев

5 Структура работы ГЛАВА 1 ГЛАВА 2 Теоретическое изучение особенностей апексогенеза и апексификации, общие понятия Апексогенез и апексификация практическая часть

6 Апексификация – это процесс формирования мостика из остео цемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня. Апексогенз – это индукция возобновления развития не полностью сформировавшегося зуба, пульпа которого некротизированная или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохранении жизнеспособной ростковой зоны корня.

8 Рентгенологическая диагностика в данном случае осложняется тем, что на этапах формирования корня в области верхушки в норме наблюдается зона рентгенологического просветления. Желательно проводить сравнение формирования корня пораженного зуба и симметричного ему зуба с противоположной стороны челюсти (рис. 2).

9 Сообщалось о проведении апексификации у взрослых после неудачного традиционного эндодонтического лечения и резекции верхушки корня, проведенной в детстве. Также апексификация достигалась во время активного ортодонтического лечения (рис.3).

10 Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация. Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса. В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).

11 Рисунок 4 – Использование MTA – Angelus

12 Рисунок 5 – Инструкции по применению: ложка порошка + 1 капля дистиллированной воды. Смешивайте в течение 30 секунд ВАЖНО: Мерная ложка должна быть продезинфицирована химическим методом (погружение в 70% этиловый спирт на 10 минут)

13 1. Перфорация корня и области бифуркации А. Анестезия и изоляция операционного поля В. Обработка области перфорации раствором гипохлорита натрия С. Препарирование корневого канала и обтурация его гуттаперчей со стандартным дилером ниже уровня перфорации (Рис. 6.1) D. Введение MTA – Angelus в область перфорации и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис. 6.2) Е. Заполнение остальной части канала гуттаперчей со стандартным дилером (Рис. 6.3). F. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

14 2. Перфорация корня вследствие его внутренней резорбции ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ А. Анестезия и изоляция операционного поля В. Раскрытие полости зуба и обеспечение доступа к области резорбции (Рис.7.4) С. Промывание раствором гипохлорита натрия D. Удаление грануляционной ткани и пульпы Е. Введение в канал пасты на основе гидроксида кальция (Рис.7.5) ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ А. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем промывания раствором гипохлорита натрия В. Обтурация апикальной части канала гуттаперчей со стандартным дилером. С. Введение MTA – Angelus в область резорбции и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис.7.) D. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

15 Рисунок 7 – Внутренняя резорбция Ca(OH)2 MTA

16 Методика операции А. Отслаивание лоскута для определения места перфорации (Рис.8.7) В. Препарирование полости и придание перфорации соответствующей формы для облегчения введения материала MTA – Angelus (Рис.8.8). С. Остановка кровотечения и высушивание операционного поля D. Замешивание MTA – Angelus и введение его в отпрепарированную область перфорации с помощью плаггеров (Рис.8.9) Е. Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе не допускайте попадания влаги на МТА) F. Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов G. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

17 Рисунок 8 – Хирургическая методика закрытия перфораций

18 При хирургических вмешательствах кровь из окружающей костной ткани и надкостницы может попасть на цемент МТА до репозиции лоскута. Контакт с кровью и влагой может ускорять реакцию отверждения МТА. Рисунок 9 – Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием

19 Рисунок 10 – Постоянная реставрация. Подкладочный цемент МТА

20 Рисунок 16 Если анексификация неполноценная, канал вновь заполняют пастой гидроксида кальция и продолжают наблюдение.

21 На основании изложенного можно заключить, что апексификация – это процесс формирования мостика из остео цемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня. Апексогенез – это индукция возобновления развития не полностью сформировавшегося зуба, пульпа которого некротизированная или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохранении жизнеспособной ростковой зоны корня. Данные методики используются при лечении необратимых форм пульпита и деструктивных форм периодонтита в зубах с незавершенным формированием верхушки корня.

Главной задачей эндодонтического лечения постоянных зубов на стадии незаконченного формирования корня является создание оптимальных условий для успешного завершения данного процесса. Для этого специалисту важно провести все манипуляции с полным сохранением функций и структуры зоны роста. Последующий после лечения увеличение корня в длину и правильное формирование его анатомической формы называется апексогенезом (apexogenesis).

Стандартная схема лечения зубов с несформированным корнем

При условии жизнеспособности пульпы и необходимости обеспечения дальнейшего апексогенеза используется ампутационный метод избавления от пульпита. В данном случае специалисты выполняет частичное удаление корневых мягких тканей и проводит обработку культи с помощью нетвердеющих или твердеющих препаратов МТА или средств на основе кальция гидроксида. Если кровотечение из обработанной зоны не прекратилось самостоятельно в течение 5 минут, выполняется более глубокая или полная резекция пульпы. Далее проводится заполнение корневого канала гидроксидом кальция. Помещенный в полость материал меняется каждые 2-3 месяца. После полного формирования корня выполняется постоянная обтурация.

При этом даже в случае успешного проведения ампутации мягких тканей после полного завершения формирования корня может потребоваться полноценное эндодонтическое лечение. Чаще всего такая необходимость возникает в случаях:

отсутствие в структуре зуба дентинного мостика;
развития хронического фиброзного пульпита;
облитерация каналов зубного корня;
необходимости зафиксировать внутриканальные конструкции;
низкой эффективности выполненной ампутации.

Способы достижения успешной апексификации

Достижение успешной апексификации осуществляется двумя способами: многошаговым и одномоментным. При этом в обоих случаях детская зубная клиника выполняет сначала стандартный набор подготовительных работ. Он включает в себя широкое раскрытие полости, очистку стенок с помощью файлов 35-50 размера, тщательное, но при этом аккуратное промывание каналов. Далее специалист проводит специфические манипуляции, исходя из выбранного метода апексификации.

Многошаговый. В данном случае проводится обтурация обработанных каналов пастами на основе гидроксида кальция, которые доставляют в зону обработки с помощью плаггера, каналонаполнителя, шприца, амальгамтреггера и других инструментов. Предварительно полости тщательно высушивают бумажными штифтами. После заполнения каналов коронка заделывается стеклоиономерным или цинкоксид-эвгенольным цементом. Спустя 30 дней гидроксид кальция заменяют. Примерно через 3-6 месяцев проводится рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют наличие или отсутствие плотного барьерного мостика в апикальной части зуба.
Одномоментный. Данный способ апексификации предусматривает обтурацию верхушечной зоны корневого канала препаратами МТА. В течение нескольких часов материал полностью затвердевает, после чего выполняется постоянная пломбировка зуба. Этот метод используется при эндопарадонтальных поражениях, отсутствии возможности продлить лечение, недостаточной эффективности других препаратов для апексификации, а также при невозможности обеспечить надежную герметизацию временной пломбы и в других случаях.

Независимо от состояния зуба и выбранной технологии лечения постоянное пломбирование корневых каналов может проводиться только после полного завершения процесса формирования плотного и прочного апикального барьера в области верхушки корня.

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Процесс разрушения зубных тканей у детей всегда является причиной беспокойства родителей. Естественно, каждый нормальный человек будет прилагать определенные усилия для того, чтобы постоянные зубы можно было сохранить на своем месте.

Профессиональные стоматологи утверждают, что зубные корни образуются еще какое-то время после завершения процесса прорезания.

Поэтому родители и стоматологи должны приложить определенные усилия для нормального завершения формирования зубного апекса.

Что мы знаем об апексификации?

Процедуру апексификации нельзя назвать быстрой. Скорость выполнения работы зависит от уровня квалифицированной подготовки доктора. Сегодня верхушку корня можно закрыть с применением различных медицинских технологий.

Один из наиболее эффективных способов подразумевает последовательную замену искусственно установленных материалов в формирующемся корневом канале. Это весьма трудоемкая процедура, которая во многом обуславливается точностью соблюдения последовательности и времени перехода от предыдущего этапа процедуры к следующему. В большинстве случаев используются материалы, в состав которых входит большое количество кальция.

Еще одна технология апексификации базируется на использовании материала Про Рут МТА. Полноценная биологическая совместимость материала с человеческими тканями подтверждена медицинскими исследованиями. Поэтому Про Рут МТА широко распространен в детской стоматологической практике.

Особенности апексогенеза

Большинство специалистов в области стоматологии сходятся во мнении о том, что лечебные процедуры, базирующиеся на сбережении витальности пульпы, являются терапией образующихся незрелых зубов, расположенных на витальной пульпе.

Благодаря технологии апексогенеза стоматологу предоставляется возможность продолжить образование корня и блокировку апекса. До недавних пор применялись два главных лекарственных препарата для формирования зубного апекса:

Гидроксид кальция USP. Считается популярным средством для этой разновидности лечения при сбережении живой пульпы и до сих пор применяется в клиниках многих стран мира. Это средство обеспечивает интенсификацию процесса биологического покрытия зубной пульпы. До сих пор не разработан препарат, превышающий этот по характеристикам биологической совместимости.
Минерал триоксид (MTA). По мнению некоторых врачей считается настоящим эндодонтическим чудо-материалом, который может применяться в различных ситуациях. Это надежное изолирующее средство.

Сегодня применяется множество других препаратов.

Диагностические мероприятия

В некоторых ситуациях могут возникнуть проблемы с диагностикой пульпарного некроза в тех зубах, в которых не до конца сформировалась верхняя часть корня.

В большинстве случаев такие нарушения возникают в результате получения физической травмы. Получение детальной информации об анамнезе повреждения считается вопросом первостепенной важности в процессе проведения диагностики, а также лечебных процедур.

Процесс рентгенологической диагностики в этой ситуации может быть затруднен тем, что в процессе образования корня там, где расположена его верхушка, можно увидеть область рентгенологического просветления.

В таком случае нужно проводить детальное сравнение образования корня больного зуба с симметричным зубом, расположенным на другой стороне челюсти.

Способы проверки зубной пульпы с незаконченным образованием корней посредством электрического тестирования в большинстве примеров не приносит желаемых результатов.

В процессе проведения диагностических процедур желательно принимать во внимание наличие сильных или хронических болевых ощущений, изменение расцветки коронки, положительной реакции организма на интенсивную перкуссию, общую подвижность зуба перед тем, как заниматься вскрытием зубной полости.

Подобные меры необходимы для того, чтобы удостовериться в развитии некроза в пульпе. Реставрация зуба нужна для того, чтобы не способствовать дальнейшему развитию инфекции в пульпе.

Работа стоматолога

Во время первого визита к врачу проводится:

диагностика с определением последовательности выполняемых лечебных процедур;
под анестезией кариозная полость аккуратно препарируется, обеспечивается необходимый доступ к корневому каналу;
зуб изолируется с применением специальной системы коффердам;
пульпа извлекается с применением специальных инструментов ограниченной длины таким образом, чтобы зона роста не была повреждена;
корневой канал тщательно обрабатывается при помощи специальных инструментов и лекарственных средств;
некоторые специалисты пользуются герметичной повязкой с гидрокисью кальция при первом проведении операции.

проводится осмотр;
используется материал Про Рут МТА или его аналоги;
накладывается повязка, которую можно снять через определенное время.

Во время третьего визита проводится процедура пломбирования корневого канала. Следует отметить, что материал Про Рут МТА в медицинской практике считается мультифункциональным, что в перспективе со временем может расширить область его применения в стоматологии.

Это средство может применяться в качестве резорбируемого барьера при установке специальных костно-пластиковых приспособлений, способствующих интенсификации процесса регенерации тканей.

Данная статья обсуждает процесс апексификации и представляет 3 клинических случая в качестве примера.

Апексогенез

Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация. Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса. В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).

Гидроксид Кальция (Sultan Dental) (Фото 1а) является популярным препаратом для такого типа лечения при сохранении живой пульпы и все еще широко используется в клинике по всему миру. Впервые он был представлен Hermann в 1936 году как препарат биологического покрытия пульпы. Благодаря его сильно щелочной реакции (pH 12), он настолько агрессивен, что при контакте с тканью пульпы вызывает ее поверхностный некроз. Вдобавок гидроксид кальция способен постепенно вымываться с течением времени в любых формах: порошок/паста или прокладка. Поэтому поиск более биосовместимого препарата, невымывающегося со временем, обладающего хорошими стимулирующими свойствами формирования дентина и закрытия апекса незрелых зубов продолжался.

Фото 1а. Порошок гидроксида кальция (Sultan Dental).

Минерал триоксид (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) (Фото 1b) по мнению автора является эндодонтическим чудо-материалом, который может быть использован в самых разнообразных ситуациях , таких как терапия при перфорации, апексификация, ретраградное пломбирование, реваскуляризация и апексогенез. Так же в последнее время он был применен в качестве материала выбора при витальной пульпе, проявив себя как надежная нерезорбируямая изоляция. MTA экспериментально использовался на протяжении многих лет и был одобрен для применения у людей в 1998.

Фото 1b. Минерал триоксид (белый) (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental specialties).

Минерал триоксид представляет собой порошок, состоящий из трикальций силиката, дикальций силиката, трикальций алюмината, сульфата кальция дегидротированого и оксида висмута. После увлажнения материала, он становится коллоидным гелем и затвердевает в течение примерно трех часов. Он доступен в 1 гр пакетиках порошка МТА (белого и серого цветов) и стоит примерно 300$ за упаковку из 5 пакетов.

Минерал триоксид показал более высокую изоляцию по сравнению с амальгамой, цинк-оксид эвгенолом и IRM. Также МТА обладает стимулирующими параметрами при прямом покрытии пульпы, вызывая образование собственного дентина в места обнажения пульпы. При исследованиях на обезьянах MTA вызывал меньшее воспаление и более быстрое образование дентинных мостиков по сравнению с CaOH. Также MTA признан более биосовместимым у морских свинок, собак и обезьян по сравнению с амальгамами, бензойной кислотой и IRM. В исследованиях на животных MTA был единственным материалом, вызывающим активный рост цемента и закрепление Шарпеевых волокон периодонтальной связки. Также постановка MTA не зависит от наличия крови или воды. Гидрофильная природа MTA делает его незаменимым материалом для покрытия пульпы.

Клинические случаи

Случай 1

Постановка диагноза и составление плана лечения

В клинику обратилась 7-летняя девочка с глубоким и обширным кариозным поражением в правом первом постоянном моляре (зуб №30) (Фото 2а). Процесс протекал бессимптомно, без признаков припухлости и лимфаденопатии. Наличие свища не выявлено, зуб был неподвижен. Глубина зондирования достигала 2-3 мм. Вдобавок, перкуссия зуба не чувствительна, холодовой тест выявил витальность пульпы. Рентгенографически определено обширное поражение, достигающее пульповую камеру. Мезиальные и дистальные корни являлись незрелыми с открытыми апексами. В полости рта представлен смешанный прикус, с формированием некоторых постоянных зубов в нижней челюсти. Диагноз: бессимптомный необратимый пульпит с нормальными несформированными апексами.

Фото 2а. Зуб 30 до вмешательства с обширным поражением и открытыми апексами.

Лечение. Для анестезии нижнего альвеолярного нерва использованы две карпулы ксилокаина 2% (1:100 000). Наложен средний зеленый латексный раббердам (Safe Touch Dental Dam Medicom), кариозное поражение удалено удлиненным шаровидным бором №8 (RA-8SL SS White) (при помощи низкоскоростного наконечника до достижения рога пульпы). Для удаления остальных пораженных тканей применен экскаватор. На этом этапе пульпа начала кровоточить. Зона орошена физиологическим раствором, затем алмазным бором на высокой скорости удалено примерно 2-3 мм ткани пульпы до достижения здоровой зоны и остановки кровотечения. Для дезинфекции коронковой пульпы проведена легкая ирригация CALASEPT 2% (раствор хлоргексидина Nordiska Dental) (Фото 2b). В данной ситуации так же возможно применение 3% раствора гипохлорита натрия. Минерал триоксид (белый) замешан с 2% ксилокаином (1:100 000 эпинифрина) до консистенции увлажненного песка, подсушен марлей и аккуратно наложен на верхушку коронковой пульпы при помощи амальгамной лопатки и плаггера. При возможности желательно наложение как минимум 2-3 мм МТА. Далее сверху уложен увлаженный ватный шарик и CAVIT (3M ESPE) (Фото 2с). Минерал триоксид как правило затвердевает в течение 3-х часов. Маме пациентки даны рекомендации принимать ибупрофен, если зуб начнет болеть после лечения. Ребенок был направлен к своему стоматологу для завершения реставрации через один месяц, а также назначен осмотр после вмешательства в нашей клинике.

Фото 2b. СALASEPT 2% раствор хлоргексидина (Nordiska Dental).

Фото 2c. Покрытие MTA при помощи Cavit (3M ESPE).

Пациент вернулся в клинику спустя 1 месяц (Фото 2d). Жалоб не выявлено, тест, проведенный на Endo Ice, выявил витальность пульпы. Чувствительность при перкуссии и пальпации не отмечалась, свищи не обнаружены, подвижность отсутствовала. Глубина зондирования 2-3 мм. Полость все еще была запломбирована Cavit, поэтому родителям еще раз напомнили/посоветовали как можно скорее провести реставрацию у своего стоматолога.

Фото 2d. Осмотр спустя 1 месяц – пациент жалоб не предъявляет, зуб витальный.

Пациент появился на приеме спустя 1 год (фото 2e). Жалобы отсутствовали, перепломбировка проведена, поставлена нержавеющая стальная коронка. Рентгенографически определено продолжение формирование корня, патологических изменений не обнаружено. Пульпа витальная. Подвижность, свищи отсутствовали, данные зондирования: 2-3 мм.

Фото 2e. Осмотр спустя 1 год - зуб по-прежнему бессимптомен и витален.

Для очередного осмотра пациент пришел спустя 2 года (Фото 2f). Зуб по-прежнему бессимптомен. Рентгенографически выявлено полное закрытие дистального корня, мезиальный корень все еще немного открыт. Зуб витален, пальпация и перкуссия нечувствительны. Подвижность и наличие свищей не выявлены, глубина зондирование сохранилась на уровне 2-3 мм. Мама пациентки предупреждена появляться каждый год для осмотра, а также проинформирована, что при возникновении болей необходим визит в клинику для проведения эндодонтического лечения.

Фото 2f. Осмотр спустя два года: формирование корня продолжается.

Когда пациентка пришла на прием спустя 3 года (фото 2g), дистальный корень был полностью закрыт. Однако мезиальные корни по-прежнему слегка открыт у апекса.

Фото 2g. Спустя 3 года дистальный корень окончательно сформирован и зуб по-прежнему витален.

Случай 2

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 6-летняя девочка с анамнезом травмы зуба. У правого постоянного центрального резца наблюдался сложный перелом коронки с обнажением пульпы (зуб №9) (Фото 3а). Апекс все еще был открыт, пациентка предъявляла жалобы на болезненность. Левый постоянный центральный резец (зуб №8) бессимптомен, пульпа витальна.

Фото 3а. Сложный перелом коронки зуба №9 с открытым апексом.

Краткое описание лечения

Проведена инфильтрационная анестезия двумя карпулами 2% ксилокаина 1:100 000. Зуб №9 изолирован при помощи раббердама, осуществлен доступ. Полость аккуратно очищена и ирригирована (применяя технику, описанная в предыдущем клиническом случае).

Минерал триоксид )белый) извлечен из пакетика и повещен на стеклянное плато (Фото 3b). Затем МТА замешан на 2% ксилокаине (1:100 000 эпинефрина) до консистенции мокрого песка. Затем материал слегка подсушен стерильным бинтом для более легкого размещения на уже увлажненной пульпе при помощи амальгамной лопатки (Фото 3c). МТА помещен на пульпу и уплотнен увлажненным ватным шариком.

Фото 3b. MTA на стеклянном плато.

Фото 3с. Амальгамная лопатка и MTA.

Процедура апексогенеза проведена при следовании такого же клинического протокола, как описан в клиническом случае 1 (Фото 3d). Ватный шарик и Cavit размещены поверх MTA, пациент отправлен для постановки постоянной пломбы к своему стоматологу.

Фото 3d. Проведенный апексогенез при помощи MTA.

Случай 3

Диагностика и план лечения

В клинику обратился 7-летний мальчик со спонтанной болью, связанной с левым первым постоянным моляром (зуб №19). Наблюдалась нарушение целостности амальгамной пломбы с рецидивирующим поражением. Апексы были открыты у мезиального и дистального корней (Фото 4а).

Фото 4а. Зуб 19 до вмешательства.

Краткое описание лечения

Процесс апексогенеза проведен при использовании техник, описанных выше. Ватный шарик и Cavit наложены поверх MTA (фото 4b).

Фото 4b. Апексогенез при помощи MTA на зубе 19.

Спустя 6 месяцев проведен осмотр. Пациент жалоб не предъявлял, проведена постановка постоянной пломбы и коронки из нержавеющей стали. Тест выявил витальность пульпы, определено начало закрытия апекса (Фото 4с).

Фото 4с. Осмотр спустя 6 месяцев, выявивший начало закрытия апекса.

Спустя один год, пациент по-прежнему не предъявлял жалоб, тест выявил витальность пульпы, закрытие апекса продолжалось (Фото 4d).

Фото 4d. Осмотр спустя год, показывающий продолжение формирование корня и его удлинения.

Спустя два года, зуб все так же не болел, пульпа оставалась витальной. Корни окончательно сформированы, апексы закрыты (Фото 4е).

Фото 4e. Осмотр через 2 года, обнаруживший полное закрытие апекса.

Завершающий комментарий

Как было продемонстрировано в описанных выше клинических случаях, постоянные незрелые зубы у детей отлично отвечали на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах, и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательном проведенном лечении. Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид. Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексогенез является терапией на витальной пульпе, способной вызывать стимулирование физиологического развития и завершения формирования корня.

Читайте также: