Анализ работы дневного стационара за 1 год реферат
Обновлено: 05.07.2024
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
Принцип всемирного здравоохранения базируется на внедрении в медицинскую практику новых технологий, малоинвазивных и инструментальных исследований, лечебных и профилактических процедур, направленных на предупреждение, своевременную диагностику и лечение заболеваний.
Область лечебно-профилактических, лабораторных и инструментальных вмешательств в медицине постоянно расширяется, повышается диагностическая информативность исследований, снижается риск осложнений, внедряются новые методики диагностики и лечения. Информативность, простота и относительная безопасность диагностических и лечебных методик позволяют широко использовать их как в амбулаторной, так и в стационарной помощи [1].
Прогрессивное развитие молодой и перспективной специальности было бы невозможным без грамотного взаимодействия врачебного и сестринского персонала. Медицинская сестра – это первый и непосредственный помощник врача, принимающий активное участие, как в решении организационных вопросов, так и в проведении ряда лечебных и диагностических мероприятий. Неоспорима и роль медицинской сестры при организации функционирования дневного стационара [2].
Цель работы – определить роль медицинской сестры в функционировании дневного стационара.
Задачи исследования:
1. Изучить литературные источники и нормативно-правовую документацию по теме исследования.
2. Рассмотреть специфику деятельности дневного стационара.
3. Охарактеризовать особенности сестринского процесса при поддержании функционирования дневного стационара.
Объект исследования – сестринский процесс при поддержании эффективной работы дневного стационара.
Предмет исследования – роль медицинской сестры в организации работы и функционирования дневного стационара.
Практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы при поддержании эффективного функционирования дневного стационара, организации мероприятий по психологической и физической подготовке пациентов к различным лечебным, лабораторным и инструментальным исследованиям. Результаты могут быть использованы в ходе обучения, консультирования и поддержки пациентов, для организации и усовершенствования качества сестринской помощи пациентам, при непосредственном лечебно-диагностическом процессе. Также результаты могут быть использованы в педагогическом процессе при подготовке медицинских кадров среднего звена. Результаты могут быть использованы в ходе обучения медицинского персонала оказанию сестринской помощи [3].
Новизна исследования заключается в том, что в ходе работы были обобщены имеющиеся материалы по теме исследования, изучена роль медицинской сестры в организации и поддержании эффективной работы дневного стационара.
В результате анализа литературных источников по теме исследования, нами были выделены следующие основные теоретические положения:
- Дневные стационары могут быть организованы как в составе амбулаторно - поликлинических, так и при стационарных учреждениях здравоохранения, они занимают промежуточное место между стационарными и амбулаторными учреждениями, обладают преимуществами больницы: регулярное (ежедневное) наблюдение больного медицинским персоналом, активное лечение и обследование в объеме, близком к осуществляемому в больнице. С другой стороны, дневные стационары сохраняют положительные черты амбулаторного лечения, главной из которых является то, что больной находится в привычной для него среде. Следует отметить, что дневные стационары на базе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений имеют общие цели, задачи и функции [4].
- Основными задачами организации и работы дневных стационаров являются [5]:
1)Проведение в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на ускорение выздоровления или улучшения состояния здоровья пациентов.
2)Проведение комплексного активного лечения пациентов в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем больным, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы в больницы.
3)Рациональное использование коечного фонда стационарных отделений больницы для лечения, прежде всего тяжелобольных пациентов.
4)Долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре.
5)Повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам.
6)Проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих или специальной подготовки или последующего наблюдения, осуществляемых медицинским персоналом.
7)Сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов трудоспособного возраста по поводу наблюдаемых заболеваний.
8)Плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих пациентов.
- Дневные стационары в больницах. Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: дневной стационар для более легкого контингента больных и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых больных, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения.
- Дневные стационары на дому. В настоящее время вопросы ухода за больными на дому приобретают все большее значение в России и мире. С одной стороны, это обусловлено реструктуризацией системы здравоохранения и службы социальной защиты, переориентацией первичной медико - социальной помощи населению в сторону амбулаторного звена, так как стационарное обслуживание пациентов связано с большими экономическими затратами. С другой стороны, наблюдается рост числа пожилых людей. К числу других, более редких форм стационарозамещающей медицинской помощи относятся вечерние и ночные стационары, стационары выходного дня, комплексы: дневной стационар – пансионат [6].
- Использование стационарозамещающих технологий в поликлинике предоставляет возможности для решения поставленных задач; является обоснованным и целесообразным в современных социально-экономических условиях. Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов. При организации в первичном звене здравоохранения, стационарозамещающие технологии позволяют амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи.
К стационарозамещающим технологиям относят [8] :
· Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях;
· Стационары дневного пребывания в больнице;
· Стационары на дому.
- Цель работы дневного стационара (ДС) - проведение диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
- Медицинская эффективность работы дневного стационара определяется достигнутыми результатами лечебного процесса [11]:
– исход лечения выписанных больных (выздоровление, улучшение, без изменений)
– сокращение сроков лечения
– проведение лабораторных или инструментальных исследований, для которых пациента следовало госпитализировать в круглосуточный стационар
– интенсивное лечение основного и сопутствующих заболеваний
– снижение частоты обострения заболевания
– увеличения числа оздоровленных диспансерных больных.
Социальная эффективность работы дневного стационара напрямую связана с условиями, в которых организовано лечение пациента:
– возможность вести активный образ жизни
– отсутствие особенностей и осложнений госпитальных условий
– сохранение привычного режима, домашнего окружения
– более быстрое возвращение к трудовой деятельности, потенциальная возможность лечения без прекращения работы.
В ходе выполнения практической части, нами было установлено, что важная роль в организации эффективной деятельности дневного стационара отводится медицинской сестре.
- Сестринское вмешательство проходит с целью поддержания и восстановления независимости пациента, его самостоятельности, работоспособности. Медсестра должна помочь человеку восстановиться физически, психически, иметь возможность удовлетворять основные потребности организма. Для правильной и эффективной организации сестринского процесса необходима хорошая техническая подготовка, творческое отношение к пациенту, доброжелательность, желание помочь.
- Медсестра должна соблюдать этику и деонтологию, видеть в пациенте личность, а не манипулировать им. Медсестра должна понимать и осознавать, что она является промежуточным звеном между врачом и пациентом, пациентом и внешним миром. От действий медсестры во многом зависит настой пациента, успешность лечения. Сестра должна не только слепо следовать рекомендациям врача, но и уметь действовать самостоятельно, стремясь максимально способствовать выздоровлению пациента [12].
Алгоритм сестринского процесса включает пять этапов [13]:
1. сестринское обследование (установление проблем пациента);
2. постановка сестринского диагноза;
3. планирование сестринской деятельности;
4. реализация запланированных мероприятий;
5. оценка эффективности полученных результатов.
Сестринское обследование. На этом этапе медицинская сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента, условиях жизни, работы, деятельности. Эта информация может носить как объективный, так и субъективный характер.
Анализ полученных данных и определение результатов. На втором этапе медицинская сестра анализирует полученные данные, определяет основные проблемы пациента, формулирует сестринский диагноз. Проблемы пациента бывают различными. Выделяют существующие и потенциальные проблемы.
Существующие проблемы – это реальные проблемы, которые существуют у пациента в текущий момент времени, которые его беспокоят.
Потенциальные проблемы – это проблемы, которые еще не существуют, но могут возникнуть в ближайшее время. Чтобы не допустить перехода потенциальных проблем в существующие, необходима своевременная профилактика.
Постановка сестринского диагноза. После того, как медицинская сестра осмотрела пациентов, составила протокол обследования, проанализировала полученные результаты. После того, как медицинская сестра определила приоритет проблем, разделила их на первичные и вторичные, необходимо переходить к постановке сестринского диагноза.
Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Врачебный диагноз основан на правильном распознавании патологического состояния, определении программы диагностики, дальнейшего определения терапии. Сестринский диагноз основан на описании реакций пациента и определении проблем пациента.
Планирование сестринской деятельности. После этого переходим к планированию сестринской деятельности. Основные принципы сестринского ухода за пациентом с ССЗ следующие: обеспечить правильную организацию режима и условий труда, отдыха, организовать правильное питание. В обязанности медсестры входит также обеспечение информированности и обучение пациента.
Сестринский уход определяется по плану. Определяются оперативные и тактические цели, направленные на достижение требуемого результата, нормализацию здоровья, психического состояния организма. Сестринские мероприятия могут носить как долгосрочный, так и краткосрочный период.
Реализация планируемых действий. На этом этапе осуществляются конкретные мероприятия, которые осуществляет медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Известно три категории сестринского вмешательства, которые определяются потребностями человека:
- выполнение предписаний врача, действия строго под руководством и наблюдением врача;
- независимое сестринское вмешательство, подразумевающее действия медицинской сестры по собственной инициативе. При этом медсестра руководствуется собственными соображениями. Не нужны требования и контроль со стороны врача. К этой категории относят также обучение, консультирование пациента, организация досуга, соблюдение санитарно-гигиенического ухода;
- взаимозависимое сестринское вмешательство, подразумевающее совместную деятельность медсестры и врача. Также возможно взаимодействие с другими специалистами [17].
Оценка эффективности сестринского ухода. На этом этапе медицинская сестра оценивает реакции пациента на действия со стороны медицинской сестры. Оценка эффективности осуществляется по таким критериям, как ответная реакция пациента на сестринское вмешательство. Оценивается влияние проведенных мероприятий на общее состояние пациента, самочувствие, психический настрой. Также медсестра должна обучать пациента, регулярно анализировать и оценивать состояние пациента. Для оценки эффективности также необходимо научить вести дневник самоконтроля, в котором ежедневно записываются реакции, оценивается субъективное состояние пациента.
Нами было установлено, что на дневном стационаре пациенты чаще всего сталкиваются с такими проблемами, как:
Головная боль.
Головокружение.
Затруднение самообслуживания.
Психологические проблемы.
Медсестре необходимо искать индивидуальный подход к каждому человеку, проявлять уважение, соблюдать принципы этики и деонтологии. Необходимо учитывать ценностные ориентиры, индивидуальные особенности каждого человека.
Особое внимание нужно уделять пожилым пациентам. Так, Григорьева И.А. установила, что с возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок.
Поэтому медицинская сестра при общении с пациентами должна проявлять такт и чувствительность, стремиться поддержать пациента и решить не только сопутствующие заболеванию, но и психологические проблемы пациента.
С тех пор, как установлен диагноз, на медсестру возлагается большая ответственность, на основании которой формируется дальнейшее отношение пациента к своей болезни. Медсестра должна помочь пациенту осознать его теперешнее положение, принять изменения, произошедшие в его организме. Пациент должен понимать все риски возникающие в связи с болезнью и быть более предусмотрительным, внимательнее относиться к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, соблюдать меры профилактики и контроля над состоянием. Однако пациенту также необходимо помнить о том, что жизнь продолжается и обязательно верить в положительную динамику лечения, расслабляться, не нервничать, сохранять спокойствие в случае приступов и быть уверенным в их обратимости [16].
Также медсестра должна подробно объяснить пациенту суть заболевания, причины его развития, причины, приводящие к обострению, возможные осложнения и последствия несоблюдения рекомендаций врача.
Медсестра проводит пациенту инструктаж по применению различных форм лекарственных препаратов, обучает мерам оказания элементарной неотложной помощи, самопомощи до прибытия скорой помощи. Медсестра обязана рассказать о способах самоконтроля и предотвращения приступа, действиях в том случае, если приступ предотвратить не удалось.
Медицинская сестра выполняет консультирование пациентов по интересующим их вопросам, а также ведёт беседы с родственниками пациентов. Проводит беседы о необходимости профилактического лечения, предупреждения обострений, своевременном лечении.
Таким образом, сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении эффективности работы дневного стационара.
Раздел 2.4.1. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения за 2006г.
Раздел 2.4.2. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения за 2007г.
Болезни органов пищеварения стабильно остаются одной из актуальных и трудно решаемых проблем современной медицины. В России заболеваемость органов пищеварения составляет 9978,1 случаев (на 100 тыс. населения) по всем нозологическим формам и имеет тенденцию к постоянному росту. (Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И., 2006 г.). Распространенность болезней органов пищеварения постоянно растет. В Российской Федерации в 2003-2004 году она была на 4-5 месте, в 2005 году вышла на 3-е место в структуре общей заболеваемости (государственные доклады о состоянии здоровья населения 2003-2005 гг.). Темпы роста смертности при патологии органов пищеварения за последние годы уступают только отравлениям алкоголем. Очень большая доля больных с различными гастроэнтерологическими заболеваниями лечится стационарно, что требует высоких затрат в условиях ограничения финансовых средств. Только в 2002 году в стране было госпитализировано более 2,3 млн. больных гастроэнтерологического профиля.
По многим гастроэнтерологическим нозологиям приняты международные консенсусы, разработаны стандартизированные протоколы ведения больных с заболеваниями органов пищеварения. В частности такие протоколы существуют для диагностики и лечения таких наиболее часто встречающихся заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и синдром раздраженного кишечника. К сожалению, в повседневной российской практике далеко не всегда ведение больных гастроэнтерологического профиля соответствует принятым нормам.
В условиях, когда в России отмечается постоянный рост заболеваемости по всем нозологическим формам патологии органов пищеварения, до сих пор не сложилась развитая система специализированной помощи больным гастроэнтерологического профиля (государственные доклады о состоянии здоровья населения 2000-2004 гг.; Комаров Ф.И., Ивашкин В.Т., 1997 г., Стародубов В. И., 2002 г.). Отмечается дефицит специалистов гастроэнтерологов и их недостаточная профессиональная подготовка. Всемирная организация здравоохранения рекомендует 1 гастроэнтеролога на 50 тысяч населения, что в Российской системе здравоохранения не реализовано.
В современных условиях с учетом технологий лечебно-диагностического процесса оптимизация системы здравоохранения предусматривает сокращение коечного в связи с развитием стационарозамещающих технологий. Тенденции по развитию стационарозамещающих форм впервые были отмечены в странах Западной Европы и Скандинавии, а в дальнейшем получили свое развитие и в Российской Федерации (SaltmanR., FigeirosG., 1998 г., Шейман И.М., 1998 г., Лисицын Ю.П., 2002 г.). Сокращение коечного фонда касается как общетерапевтического, так и специализированного, в том числе гастроэнтерологического. Так, например, в Московской области за последние 5 лет терапевтические койки сократились на 8%, гастроэнтерологические - вдвое. В современных экономических условиях общий дефицит финансирования отрасли здравоохранения диктует необходимость поиска новых организационных ресурсосберегающих технологий с оказанием лечебно-диагностической помощи высокого качества при меньших затратах, к числу которых относятся дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационары дневного пребывания при круглосуточных стационарах. Вместе с тем, внедрение этой формы организации лечебного процесса затрудняется из-за отсутствия методологического обеспечения данного вида помощи, экономической и социальной мотивации перемещения объёмов медицинской помощи с госпитального на стационарозамещающий уровень. В доступной литературе представлены единичные работы по оценке деятельности дневных стационаров. В этой связи перспективным и актуальным (социально и экономически значимым) является изучение работы дневных стационаров.
Раздел 2. Цель исследования.
Раздел 3. Задачи исследования.
· Оценить распределение больных по диагнозам и возрастно-половому составу по отделению гастроэнтерологии дневного стационара с 01.10.2006г. по 01.11.2007г.
· Выявить наиболее часто встречающиеся заболевания в отделении гастроэнтерологии дневного пребывания по окончательному диагнозу.
· Оценить распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения, оценить соответствие их МЭС.
· Выявить недостатки и положительные стороны оказания помощи больным гастроэнтерологического профиля в условиях дневного стационара.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Глава 1. Обзор литературы.
Раздел 1.1. Понятие о стационаре дневного пребывания.
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1. Общие положения
1.1. Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
1.2. В своей деятельности дневной стационар лечебно -профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и настоящим Положением.
1.3. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно - профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке.
1.4. Дневной стационар может являться клинической базой медицинских образовательных и научно - исследовательских учреждений.
1.5. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно - профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно - профилактического учреждения.
1.6. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно - профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий, как правило, в 2 смены.
1.7. Медицинская и лекарственная помощь населению, в условиях дневного стационара, оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
1.8. Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно.
1.9. В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация.
1.10. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.
1.11. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно - профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением.
2. Цель и функции
2.1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно - профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
2.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
· Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.
· Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.
· Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.
· Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
· Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
· Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
3. Структура и штаты
3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:
· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
· хирургический кабинет с малой операционной;
· комната для пребывания медицинского персонала;
· комната для приема пищи больными;
· иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.
3.2. В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами-специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений устанавливаются с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.
3.3. В дневных стационарах вводится должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер палатных из расчета 1 должность на 15 мест. Должности санитарок палатных или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.
3.4. В штаты лечебно-профилактического учреждения, имеющего в своем составе дневной стационар, в связи с увеличением объема работы диагностических, лечебных, реабилитационных и других подразделений могут быть дополнительно введены должности врачей и среднего медицинского персонала.
Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Раздел 1.2. Краткий обзор наиболее распространённых
заболеваний, встречающихся в гастроэнтерологическом
октября 2006 года по октябрь 2007 года.
Хронический панкреатит – это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзокринной и эндокринной функции.
Хронический холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением либо камнем, либо повторяющимся острыми воспалительными процессами. К хроническому холециститу ведут застой желчи, изменение ее физико-химических свойств и присоединение инфекции. Воспалительный процесс может провоцироваться камнем, аномалией развития пузыря, его дискинезией.
Хронический гастрит – воспаление слизистой желудка. Развивается как исход острого гастрита или как самостоятельное заболевание с хроническими воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка, обусловленное эндогенными или экзогенными факторами.
При длительном течении может развиваться атрофический, эрозивный гастрит.
Язва двенадцати перстной кишки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ряда других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы.
Хронически гепатит - полиэтилогическое восполительное заболевание печени, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. С морфологических позиции хронический гепатит рассматривается как диффузное восполительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся некрозами, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией. При хроническом гепатите возможно выраженное в большей или меньшей степени поражение паренхимы.
Глава 2. Исследовательская часть.
Раздел 2.1. Общее сведения о гастроэнтерологическом отделении
Отделение работает с октября 2006 года.
· гастроэнтерологическое отделение организовано на 40 коек;
· врачебных должностей 3,25 занято 3,25;
· врачей 3 (высшей категории), зав. отделением 1;
· имеются 2 постовые медсестры, 2 процедурные, 1 старшая медсестра, 1 сестра-хозяйка, 1 санитарка;
· отделение работает в 2 смены: 1 смена – с 7 ч 30 мин до 13 ч,
2 смена – с 12 ч до 18 ч;
· оснащенность лекарственными средствами приближается к 100%, а пациентам в большей мере доступны необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования.
Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
Известно, что появление дневных стационаров стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала.
Впервые стационарозамещающие формы медицинской помощи были созданы в России в 30-е годы. В 1930-1931 гг. на базе психоневрологической больницы им. П.Б. Ганнушкина был открыт дневной стационар. Он выполнял функции промежуточного звена между больницей и диспансером.
В 2000 году в Казахстане начинается интегрирование системы здравоохранения и медицинского страхования, что создало предпосылки для интенсификации лечебно-диагностического процесса, развития ресурсосберегающих медико-организационных и клинических технологий, в их числе развитие стационарозамещающих технологий, в том числе, дневных стационаров при поликлиниках.
Анализ эффективности работы дневного стационара показал, что наиболее распространена данная форма оказания медицинской помощи в терапии, акушерстве, гинекологии, педиатрии.
Преимущества дневного стационара при поликлинике очевидны: исключение психоэмоциональной нагрузки, снижение до минимума возможность внутрибольничного инфицирования, получение значительного экономического эффекта.
Дневные стационары как одна из современных форм оказания медицинской помощи, позволяющая проводить в амбулаторных условиях диагностику, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, которые до этого нуждались в госпитализации. Предпосылками для их создания послужили ограниченные финансовые ресурсы выделяемые на здравоохранение, тенденция удорожания стационарного лечения, отказ от госпитализации некоторых пациентов по различным причинам (семейным, производственным и т. д.).
Дневной стационар, по своей сути, становится как бы промежуточным звеном между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью в отношении пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении. Обязательным и необходимым условием для госпитализации в дневной стационар является предварительное полное обследование больного в соответствии с медицинскими стандартами для данной патологии.
По некоторым данным лечение проведенное в дневном стационаре, по эффективности не уступает лечению в круглосуточном стационаре, длительность пребывания больных в дневном стационаре меньше сроков, рекомендуемых Министерством здравоохранения РК. Для терапевтических и педиатрических больных в среднем на 7-8 дней меньше, чем лечение в условиях стационарного пребывания. Анализ работы дневного стационара позволил сделать вывод, что применяемая при этом комплексная терапия обеспечивает получение более выраженного клинического эффекта и снижение сроков временной нетрудоспособности, по сравнению с больными, получающими традиционные методы амбулаторного лечения.
Больные, лечившиеся в дневном стационаре, положительно оценивают стацинарзамещающую форму деятельности лечебного учреждения. Вопросы отбора больных, объема дообследования, лечения, экспертизы временной нетрудоспособности, перевода больных в специализированные стационары района и области решала комиссия в составе заведующих дневным стационаром, старших врачей врачебных амбулаторий, терапевтов и педиатров дневных стационаров.
При анализе эффективности работы ДС выделяют медицинский, социальный и экономический эффекты. Как известно, понятие эффективность определяется как соотношение полученного полезного результата с затратами, обеспечивающими его достижение. Эффект – это конкретный результат, выраженный качественными или количественными показателями либо измерениями в денежных единицах.
Медицинский эффект деятельности дневного стационара определяется:
· достижением конечного результата, согласно протоколу обследования и лечения больных в амбулаторно-поликлинических (стационарных) условиях: выздоровление, улучшение, стабилизация показателей, уменьшение явлений декомпенсации, снижение числа жалоб и т. д. Основной задачей проводимых исследований является получение достоверного доказательства достижения намеченного эффекта;
· сокращение сроков пребывания пациентов на лечении;
· отсутствие или снижение больничной летальности по отдельным заболеваниям;
· уменьшение количества послеоперационных осложнений.
Эффективность лечения можно оценить путем сравнения средних сроков лечения в дневном стационаре и в обычных отделениях круглосуточных стационаров.
Частота послеоперационных осложнений в многопрофильном дневном стационаре в несколько раз ниже, чем при таких же операциях, проводимых в условиях обычного стационара. Выздоровление после операции у больных, госпитализированных в дневной стационар, наступает на 4-5 дней раньше, чем у больных, леченных обычно.
Социальный эффект подразумевает под собой:
· обеспечение возможности получения квалифицированной помощи по месту жительства без госпитализации и улучшение в связи с этим качества жизни пациентов;
· повышение доступности медицинской помощи и соответственно удовлетворенности пациентов;
· снижение социальной напряженности за счет создания дополнительных мест лечения (рациональное использование коечного фонда — двух-, трехсменная работа дневного стационара);
· обеспечение прав пациента на своевременную бесплатную помощь;
· выполнение программы медико-социальной реабилитации инвалидов и др;
· снижение продолжительности трудопотери у пациентов и более быстрое возвращение к их прежней трудовой деятельности.
Экономический эффект является интегральной величиной. Он образуется из сокращения затрат на лечение и реабилитацию, прироста внутреннего валового продукта, сокращения выплат по временной и стойкой нетрудоспособности и т.п. Экономический эффект — снижение стоимости лечения в ДС (стоимости одного койко-дня в ДС) при достижении заданного медицинского эффекта. Экономический эффект деятельности дневного стационара поликлиники обусловлен не только низкой стоимостью лечения, но и сокращением сроков лечения больных по сравнению с длительностью пребывания пациентов в обычных стационарных отделениях.
Следует отметить, что экономический эффект от организации стационарозамещающих форм может быть достигнут при соблюдении следующих условий:
· выполнения соответствующих стандартов лечения больных;
· достаточного лекарственного обеспечения согласно разработанным лекарственным формулярам;
· применение методов экономического стимулирования лечебных учреждений за активное развитие ресурсосберегающих технологий;
· создание механизмов дифференцированной оплаты труда медицинских работников, использование методов их материального поощрения.
Эти меры позволят повысить производительность труда медицинского персонала и стимулируют развитие стационарозамещающих технологий.
Показания и противопоказания для направления пациентов в дневной стационар следует разделять на медицинские и социальные.
Медицинские показания для направления пациента в дневной стационар определяются нозологической формой заболевания, стадией патологического процесса, отсутствием у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений основной патологии.
Социальные показания для направления в дневной стационар определяются с учетом жилищно-бытовых условий пациента, возможности организации ухода за ним на дому.
Общими показаниями для лечения пациента в дневном стационаре являются:
- Необходимость введения пациентам необходимых лекарственных препаратов различными специальными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью фонофореза, ингаляций и т.д.) несколько раз в течение дня.
- Необходимость в длительном внутривенном (прежде всего капельном) введении различных лекарственных препаратов, требующих специального наблюдения медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания.
- Необходимость проведения комплексного лечения, включающего инъекции лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, лечебной физкультуры и др.
- Необходимость проведения в комплексном лечении водолечения (сауна, лечебные души), после которых пациенту необходим отдых.
- Необходимость продолжения лечения и реабилитации пациента после окончания лечения в стационаре больницы.
- Общими противопоказаниями для направления пациента в дневной стационар и его лечения в дневном стационаре являются:
- Общее тяжелое состояние пациента, вследствие чего он нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.
- Необходимость круглосуточного парентерального введения лекарственных препаратов.
- Необходимость соблюдения пациентом по состоянию здоровья строгого постельного режима.
- Значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время.
- Наличие у пациента заболевания (заболеваний), при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья.
- Наличие у пациента некоторых форм социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, заразные кожные заболевания и др.).
Медицинский отбор и направление пациентов в дневной стационар осуществляется участковыми врачами, специалистами и врачами отделения социально-психологической помощи в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями.
Успех лечебно-диагностического процесса в целом и конечный результат лечения каждого конкретного пациента во многом зависят от взаимодействия и преемственности в работе всех лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений, в том числе и дневных стационаров с участковой службой, со службой скорой медицинской помощи, со стационарными учреждениями. Четко налаженная преемственность в работе дневного стационара создает условия для спокойного, эффективного и надежного обслуживания пациентов.
В поликлинике №4 г. Алматы как и в других амбулаторно-поликлинических учреждениях имеется дневной стационар на 30 коек, из них 20 терапевтических и 10 акушер-гинекологических.
Количество пролеченных больных в дневном стационаре за 3 года представлена в таблице 6.
Таблица 6. Показатели работы дневного стационара за 2011-2013 г.г.
| 2011г | 2012г | 2013г | |
| Количество коек | |||
| Всего пролечено | |||
| В т.ч. инвалидов | |||
| Лиц старше 60 лет | |||
| Охват стац. на 1000 населения | 21,6 | 21,2 | 18,7 |
| Средний койко/день | 9,1 | 6,1 | 7,0 |
| Обес.койками на 10000 населения (Кол-во коек на население) | 4,4 | 4,5 | 3,9 |
В 2013 г среди получивших, лечение в дневном стационаре превалируют пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системы – 44,0%, на втором месте осложнения беременных женщин – 16,0%, далее больные с патологией мочеполовой системы -15,0% (рисунок 9).
Рисунок 9. Распределение пролеченных больных в дневном стационаре за 2011-2013 г.г. по видам заболеваемости, %
Пациентов пролеченных в дневном стационаре 2013г. по заболеваниям органов пищеварения составило 5,8%, органов дыхания - 3,1%, опорно-двигательного аппарата – 5,7% и прочие заболевания – 8,7%. По сравнению с 2012 г. наблюдается тенденция роста пролеченных больных с заболеваниями мочеполовой системы 2,5 раза и опорно-двигательной системы в 1,2 раза. Эффективность лечения остается достаточно высокой (таблица 7).
Таблица 7. Эффективность лечения в ДС за 2011-2013 г.г.
| Годы | Всего пролечено | Улучшение | Без динамики | Ухудшение | ||
| Абс.чис. | Абс.чис | % | Абс.чис | % | Абс.чис | % |
| 99,4 | 0,5 | 0,1 | ||||
| 99,3 | 0,2 | 0,5 | ||||
| 99,2 | 0,8 |
Как видно из таблицы, улучшение состояний пациентов в дневном стационаре наблюдалось во все годы сравниваемого периода и составило 99%, ухудшение и состояние пациентов без динамики фиксировалось в малом количестве.
Также прикрепленному населению участковыми врачами поликлиники оказывается помощь на дому. Так в 2011 г пролечено больных – 719 в то числе инвалидов 32, 2012 г – 702 и 26, 2013 г – 375 и 10 соответственно. Лицам старше 60 лет также была оказана медицинская помощь 2011 г – 311, 2012 г – 269, 2013 г – 152.
Если рассматривать по классам болезней, то можно отметить что наибольшая доля приходиться на заболевания органов дыхания и только потом на сердечнососудистые заболевания. Так, например, в 2011г оказана помощь на дому 283 пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы, что составило 39,4% от общего числа пролеченных, 2012 г – 171 больным (24,4%), 2013 г – 102 (27,2%). По поводу заболеваний органов дыхания обратились за помощью в 2011 г – 360 больных (50%), 2012 г – 426 (60,7%), 2013 г – 198 (52,8%).
Больные с опорно-двигательным аппаратом обратившихся за помощью на дому составило в 2011 г – 39 больных (5,4%), 2012 г – 45 (6,4 %), 2013 г – 44 (11,7%). И отмечается незначительное количество больных по поводу заболеваний органов пищеварения и мочевыводящих путей (рисунок 10).
Рисунок 10. Распределение больных по оказанной медпомощи на дому по видам заболеваемости, %
Эффективность лечения на дому достаточно высокая и 2013 г. составила выздоровление - 27% и улучшение состояния больных – 71%.
Резюмируя вышесказанное, нужно отметить, что дневные стационары становятся своеобразным буфером, позволяющим круглосуточным стационарам сосредоточится на более сложных в диагностическом и лечебном плане больных, а амбулаторно-поликлиническим учреждениям расширить свои возможности, активизировать лечебно-диагностический процесс, выполнять сложные диагностические и лечебные процедуры.
Для более эффективной работы дневных стационаров следует продолжать поиски наиболее оптимальных форм организации дневных стационаров, улучшать преемственность в работе между дневными стационарами и стационарами круглосуточного пребывания. Можно выразить уверенность, что по мере улучшения организации работы стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, они займут достойное место в системе практического здравоохранения.
Для выявления преимуществ и недостатков дневных стационаров изучено мнение пациентов по специально разработанным анкетам. В анкетировании приняли участие 449 пациентов. Результаты социологического исследования показали, что дневные стационары являются целесообразной и перспективной формой медицинского обслуживания. Доказана востребованность, социальная направленность и преимущества лечения в дневных стационарах. Вместе с тем некоторые аспекты работы дневных стационаров требуют коррекции путем проведения эффективных организационных мероприятий. Для достижения высокого уровня работы дневных стационаров необходимо оснастить их лечебно-диагностическим оборудованием и максимально обеспечить медикаментами. Важным фактором является также повышение заработной платы медицинского персонала. Принятие соответствующих мер будет способствовать повышению качества лечения и роли дневных стационаров в оказании медицинской помощи населению.
1. Аликова З.Р., Бадоева А.П. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению РСО-Алания // Сборник научных трудов НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко РАМН. – М., 2002. – С. 83–86.
2. Аликова З.Р., Бгажнокова З.М., Аликова Т.Т. Динамика роста коечного фонда дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – М., 2011. – С. 36–38.
3. Калининская А.А., Стукалов А.Ф., Аликова Т.Т. Стационарозамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности // Здравоохранение Российской Федерации. – № 6. – М., 2008. – С. 5–8.
4. Калининская А.А., Дзугаев А.К., Стукалов А.Ф., Гусева С.А. Объем и характер деятельности, нормативная база дневного стационара // Российский медицинский журнал. – 2010. – № 4. – С. 7–12.
5. Калининская А.А., Аликова Т.Т. Больничная помощь и стационарозамещающие технологии в офтальмологии // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальнолй экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2010 – № 2. – С. 95–97.
Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением территории в условиях жестокого лимита финансовых ресурсов, направляемых на оказание бесплатной медицинской помощи населению, является научно обоснованное совершенствование организационной структуры в целях обеспечения сбалансированности объемов и собственно структуры гарантированной населению бесплатной медицинской помощи [3].
Опыт работы по реорганизации стационарной помощи, позволяющей сократить длительность госпитального этапа и перераспределить часть объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный не дает ответа на ряд важнейших вопросов организации и функционирования дневных стационаров [1, 2, 5].
Требуют решения проблемы научного обоснования реальной потребности населения в обеспеченности койками дневных стационаров (ДС) с учетом региональных особенностей и повышения медико-экономической эффективности деятельности ДС. Одним из важнейших аспектов оптимизации работы ДС является повышение социальной направленности и удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи [4].
Целесообразность организации ДС в больницах и АПУ подтверждается социологическими опросами больных.
Целью исследования явилась сравнительная оценка различных сторон медицинского обслуживания в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания.
Материал и методы исследования
С целью выявления преимуществ и недостатков ДС нами изучено мнение пациентов. С этой целью был проведен социологический опрос по анкетам, специально разработанным в соответствии с методикой научного исследования. В настоящем исследовании использовалась бесповторная случайная выборка (один респондент заполняет социологическую анкету только один раз). Анкета включала 15 вопросов.
Для определения репрезентативной выборки с допущением 5 %-й ошибки были использованы расчеты В.И. Паниотто, согласно которым для совокупности более 100000 выборка должна составлять не менее 400 единиц. Обоснованность и надежность выборки определена гарантией ошибки выборки. Обработка материала проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS (vers. 18).
В анкетировании приняли участие 449 пациентов ДС г. Нальчика и центральных районных больниц. По возрасту респонденты распределились следующим образом: до 25 лет – 56 человек (12,5 %), 26–35 лет – 83 человека (18,5 %), 36–45 лет – 105 человек (23,4 %), 46–55 лет – 102 человека (22,7 %), 56 и старше – 103 человека (22,9 %). Таким образом, среди опрошенных преобладали пациенты трудоспособного возраста. Лица молодого возраста до 35 лет составили 40,0 %, остальные возрастные группы распределились равномерно.
Гендерный состав респондендов представлен в среднем 33,0 % мужчин и 67,0 % женщин. В социальной структуре респондентов работающие составили 51,4 %, пенсионеры – 18,0 %, безработные – 23,8 %, учащиеся и студенты – 6,7 %.
Результаты исследованияи их обсуждение
Анализ полученных данных показал, что 64 % респондентов, принявших участие в исследовании, лечились в ДС впервые и только 36 % из них – повторно.
В процессе анкетирования выявлено, что более половины опрошенных, лечившихся на базе ДС АПУ и городских больниц, отдали предпочтение лечению в дневном стационаре, четвертая часть респондентов считает, что лучше лечиться на дому, 7,0 % высказались за лечение в амбулаторных условиях и только 10 % – в условиях круглосуточного стационара (рисунок).
В то же время вдвое больше пациентов дневных стационаров на базе сельских больниц предпочитают лечение в больнице с круглосуточным пребыванием. Вероятно, причиной тому является степень удаленности и доступности небольших населенных пунктов сельской местности от районных медицинских учреждений, что является неудобным для ежедневного посещения ДС пациентами.
Распределение мнений респондентов о выборе места лечения
Анализ мнений пациентов о различных сторонах медицинского обслуживания в ДС и в круглосуточном стационаре представлен в табл. 1. Как видно, медицинское обслуживание в ДС не хуже, чем в обычном круглосуточном стационаре. Причем по некоторым аспектам медицинского обслуживания (отношение врачей к пациентам (48,1 %), отношение медсестер к пациентам (47,9 %) респонденты отдали предпочтение ДС. Таким образом, деонтологические аспекты являются чувственным индикатором удовлетворенности либо неудовлетворенности медицинской помощью.
Почти половина респондентов не видят разницы в качестве лечения в дневном и круглосуточном стационарах. Предпочтение быстроте обследования в ДС отдали 40,8 % опрошенных, удобству режима медицинских процедур – 36,2 % пациентов. При этом 41,1 % респондентов считают, что интенсивность проведения медицинских процедур в ДС не отличается от стационара с круглосуточным пребыванием (табл. 1).
Немаловажным фактором удовлетворенности пациентов являются условия пребывания в стационаре. В частности, удобство размещения больных в палатах, по мнению 63,3 % опрошенных, позволяет чувствовать себя более комфортно в ДС (табл. 1).
Однако мнение респондентов по вопросу о квалификации медицинского персонала разделилось следующим образом: примерно треть опрошенных считают, что квалификация медицинских работников выше в дневном стационаре, более половины пациентов отметили одинаковый уровень профессионализма медицинского персонала в дневном и круглосуточном стационарах. На более низкий уровень квалификации врачей в ДС по сравнению с круглосуточными стационарами указали 9,4 % (табл. 1).
Оценка респондентами различных аспектов деятельности дневного стационара (в %)
В дневном стационаре лучше, чем в больнице
В дневном стационаре так же, как в больнице
В дневном стационаре хуже, чем в больнице
Обеспечение лекарствами и медикаментами
Режим (интенсивность) медицинских процедур
Отношение врачей к пациентам
Отношение медсестер к пациентам
Удобство размещения больных в палате
Лекарственное обеспечение медицинских учреждений является одним из важнейших вопросов здравоохранения. При оценке этого аспекта работы 43,6 % пациентов ответили, что обеспеченность лекарствами и медикаментами одинакова как в дневном, так и в круглосуточном стационарах, а 32,0 % считают, что лекарственное обеспечение лучше в ДС (табл. 1). Вопрос лекарственного обеспечения городских и районных ДС, судя по оценке респондентов, решается не одинаково успешно. Но при этом большая часть опрошенных оценивает обеспечение лекарствами и медикаментами дневного стационара так же, как круглосуточного: в ДС на базе городских больниц – 51,8 %, в ДС на базе районных – 41,4 %.
Полученные данные показали что большое значение в работе ДС приобрели социальные факторы (табл. 2). Согласно данным табл. 2, наибольший процент опрошенных (71,4 %) видят преимущество лечения в ДС в возможности ежедневного вечернего пребывания в привычной домашней обстановке, что поддерживает эмоциональное состояние больного и положительно влияет на ход и результаты лечения.
Распределение мнений респондентов о достоинствах лечения на базе дневного стационара (в %)*
В % к числу опрошенных
Быстрота и качество обследования
Высокая квалификация медицинского персонала
Неоторванность от семьи
Обеспечение бесплатными лекарствами
Хорошее отношение медицинского персонала
Возможность сочетания лечения с трудовой деятельностью
Достаточно высокий процент больных указал на более внимательное отношение со стороны медицинского персонала в условиях ДС, т.е. это может быть удовлетворенность личностными качествами и коммуникативными навыками медицинских работников, проявившимися в соответствии с социальной ролью и ожиданиями пациентов.
Лечение в ДС, по мнению респондентов, дает определенные преимущества в плане сохранения привычных социальных связей, возможности сочетания лечения с трудовой деятельностью (37,4 %). Для пациентов сельских районов, имеющих свое подворное хозяйство данный аспект также имеет важное значение. Студентов устраивает пребывание в ДС из-за возможности сочетать учебу и лечение.
Примечателен и тот факт, что в процессе получения медицинской помощи в ДС около 40 % опрошенных устраивает быстрота и качество обследования и лечения.
При существующем в настоящее время дефиците финансовых средств в системе здравоохранения часть расходов на предоставление медицинской помощи перекладывается на самих клиентов. Происходит фактическая замена бесплатных медицинских услуг платными, развивается система теневой оплаты, снижаются возможности низкодоходных групп населения в получении этих услуг. Так, в результате социологического опроса было выявлено, что 1/3 пациентов приходилось затрачивать собственные средства в процессе получения медицинской помощи в ДС.
Результаты анкетирования показали, что подавляющее число респондентов было направлено на лечение в ДС из поликлиники, при этом наблюдались перед госпитализацией в поликлинике от 4 до 9 дней 64,5 % опрошенных, свыше 20 дней – 5,8 %, и 28,7 % от 10 до 19 дней. Примечательно, что большая часть пациентов, направленных из поликлиник, ожидали госпитализацию менее 5 дней, что характеризует хорошую организацию работы ДС.
Проведенное социологическое исследование свидетельствует о востребованности дневных стационаров, о ряде преимуществ такой формы лечения и ее социальной направленности. Вместе с тем результаты исследования указывают на ряд недостатков в работе дневных стационаров, которые требуют соответствующей коррекции путем проведения эффективных организационных мероприятий. Принятие мер по устранению выявленных недостатков будет способствовать повышению качества лечения и роли дневных стационаров в оказании медицинской помощи населению. Для достижения высокого уровня работы дневных стационаров необходимо оснастить их лечебно-диагностическим оборудованием и максимально обеспечить медикаментами. Немаловажным фактором является также повышение заработной платы медицинского персонала.
Резюмируя результаты социологического опроса, можно сделать вывод, что организация дневных стационаров является целесообразной и перспективной формой медицинского обслуживания.
Рецензенты:
Читайте также: