Анализ деятельности медицинской организации реферат
Обновлено: 02.07.2024
3. Медико-статистический анализ медицинских учреждений.
Анализ деятельности ЛПУ проводится по данным годового отчета на основании государственных статистических отчетных форм. Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.
В сводных таблицах отчетных форм 30, 12, 14 информация дается в абсолютных величинах, которые являются малопригодными для сравнения и совершенно непригодными для анализа, оценки и выводов. Таким образом, абсолютные величины нужны только как исходные данные для вычисления относительных величин (показателей), по которым проводится статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения. На их достоверность влияют вид и метод наблюдения и точность абсолютных величин, зависящая от качества оформления учетных документов.
При разработке первичной документации вычисляют различные показатели, которые применяют при анализе и оценке деятельности учреждения. Величина любого показателя зависит от многих факторов и причин и связана с различными показателями деятельности. Поэтому, оценивая деятельность учреждения в целом, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.
Суть анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов.
Показатели деятельности ЛПУ оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.
При анализе показатели объединяются в группы, характеризующие ту или иную функцию ЛПУ, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент. Обобщенная схема анализа включает следующие разделы.
1. Общая характеристика.
2. Организация работы.
3. Специфические показатели деятельности.
4. Качество медицинской помощи.
5. Преемственность в работе учреждений.
Годовой отчет объединенной больницы состоит из следующих основных разделов:
1) общая характеристика учреждения;
3) деятельность поликлиники;
4) деятельность стационара;
5) деятельность параклинических служб;
6) санитарно-просветительная работа.
Экономический анализ деятельности ЛПУ в условиях страховой медицины следует проводить параллельно по следующим основным направлениям:
1) использование основных фондов;
2) использование коечного фонда;
3) использование медицинской техники;
Ниже приводится методика анализа деятельности ЛПУ на примере объединенной больницы, но по этой схеме может быть проанализирована работа любого медицинского учреждения.
Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. В стране постоянно растет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений. Они являются главным звеном в диспансеризации населения, всех профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и улучшение здоровья граждан. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно-обоснованной и рациональной организации их деятельности.
К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатории. От постановки внебольничной помощи, от качества работы амбулаторно-поликлинических врачей зависит правильное и раннее распознавание болезней, дальнейшее лечение больного, своевременная госпитализация и проведение необходимых лечебных и профилактических мер как в отношении больного, так, и окружающего населения.
Особенности внебольничной помощи выражены в следующих основных положениях: принцип участковости в медицинском обслуживании населения; массовость и общедоступность; возможность активного выявления ранних форм заболеваний; синтез лечебной и профилактической медицины, диспансеризация.
Среди медицинских учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь городскому населению, ведущее место занимают поликлиники.
Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.
Структура поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения. Мощность поликлиники оценивается числом посещений жителей в смену и колеблется от 230 до 1200 и более посещений. Численность населения, обслуживаемого поликлиникой, может колебаться от 15 до 100-120 тысяч человек. При поликлинике могут создаваться такие подразделения, как: женская консультация; отделение (кабинет) профилактики; отделение восстановительного лечения (реабилитации); дневной стационар; стационар на дому.
Поликлиника организует медицинское обслуживание населения по участковому принципу. Основными задачами поликлиники являются:
• оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;
• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания;
• организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего подростков, рабочих промышленных предприятий, лиц с повышенным риском заболевания сердечнососудистыми, онкологическими и другими болезнями;
• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;
• внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы внебольничных лечебно-профилактических учреждений, повышение качества и культуры работы;
• развитие и дальнейшее совершенствование диспансерного метода работы.
В соответствии с этими задачами основными разделами деятельности городской поликлиники являются:
• профилактическая работа (включая диспансеризацию, санитарное просвещение, формирование здорового образа жизни);
• противоэпидемическая деятельность, включая профилактику;
• повышение квалификации медицинского персонала;
• экспертиза временной утраты трудоспособности;
Рациональная организация приема больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях должна включать: своевременное направление больных к врачам соответствующих специальностей с учетом тяжести заболевания; планирование нормативной и равномерной нагрузки врачей на приеме и по обслуживанию больных на дому, устранение необоснованных посещений; ликвидацию отказов в приеме, обезлички в обслуживании больных и длительного ожидания ими приема и прихода врачей на дом.
Врач на приеме должен уделять значительное место разъяснению больному значения режима для сохранения здоровья и влияния его на исход заболевания - гигиена труда, отдыха, питания и т.п.. Важно отметить, что, назначая лечение и режим, врач не должен одновременно заниматься другими делами (записывать данные в амбулаторную карту, выписывать рецепт и т.п.). Больной должен быть уверен в том, что мысль врача в этот момент ни чем не отвлечена и полностью сосредоточена на вопросах плана его лечения и профилактических мероприятий. Только такая тактика в работе врача во время приема вызывает доверие к полученным назначениям и обеспечивает их выполнение. Другим мероприятием, направленным на устранение необоснованных посещений, является максимальное обследование больного при первичном обращении в амбулаторию.
Степень нагрузки врача на приеме и при оказании помощи на дому в значительной степени зависит от сезонности, дней недели и характера посещений по часам в течение одного дня работы.
Умение использовать почасовое распределение потока больных для правильного построения графиков работы имеет принципиальное значение в повседневной работе амбулатории. Учитывая, что в каждой амбулатории могут быть свои структурные изменения в распределении потока посещений, зависящие от местных условий, главные задачи этих учреждений должны являться всегда знание почасового числа посещений и характер распределения их в течение рабочего дня.
Изучение структуры посещений и состава больных является активным началом в правильной организации приема, всвоевременном выполнении вызовов врачей на дом.
В структуре посещений у терапевтов основную долю (82%) занимают больные с заболеваниями органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, инфекционными болезнями и заболеваниями органов пищеварения, у педиатров - больные с заболеваниями органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями (90,8%), у хирургов основной удельный вес (87,7%) падает на больных с травмами, с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезнями кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения и пищеварения.
Структуру посещений необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактической работы, разработке мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала и осуществлении целенаправленной санитарно-просветительной работы.
Медицинская помощь на дому.
Помощь на дому является одним из основных видов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Она должна быть безотказной, своевременной, т.е. все вызовы к больным должны выполнятся в тот же день. В дальнейшем врач должен обеспечить систематическое (активное) посещение больного на дому в зависимости от течения болезни и условий, в которых находится больной.
Актуальность проблемы медицинской помощи на дому повышается в связи с тенденцией увеличения доли пожилого и старшего возрастов в возрастной структуре населения. В этих условиях особую роль играют не только качество и эффективность медицинской помощи больным, но и организация ухода за ними. По данным нашего исследования и материалам других авторов, среди населения, получившего медицинскую помощь на дому, около 2/3 составляют больные хроническими, длительно протекающими заболеваниями и около 50% приходится на лиц старше 60 лет.
Врач обеспечивает проведение больному на дому необходимых клинико-диагностических исследований, выполнение лечебных процедур (инъекции, банки, массаж, физиотерапия и др.), консультации с врачами других специальностей.
Важным моментом в лечении больного на дому является выполнение различных процедур и врачебных назначений. Эти обязанности выполняют фельдшер и участковая патронажная медицинская сестра, которые посещают больных по указанию врачей. Они помогают врачам во время приема пациентов, ведут необходимую документацию, осуществляют патронаж больных, находящихся под диспансерным наблюдением, ведут профилактическую, санитарно-просветительную и противоэпидемическую работу на участке.
Для оказания помощи больным на дому, амбулатория (поликлиника) снабжает врачей специальными медицинскими чемоданчиками с набором необходимых приборов, инструментов. Такими же чемоданчиками обеспечиваются и медицинские сестры (фельдшера) участка.
Успех любого медицинского учреждения во многом зависит от уровня управления. Особое значение имеет четкое определение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача.
Методика анализа деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.
Важнейшим условием правильной организации работы поликлиники является объективная оценки эффективности ее деятельности.
Показатели оценки деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений проф. Р.С. Гаджиев (2005г.). рекомендует группировать в 5 блоков:
I. Показатели, характеризующие общие вопросы поликлинической помощи;
II. Показатели качества и эффективности профилактической деятельности;
III. Показатели качества медицинской помощи;
IV. Показатели здоровья населения;
V. Экономические показатели.
Показатели, характеризующие общие вопросы поликлинической помощи
1. Выполнение плана посещений
2. Среднечасовая нагрузка врача на приеме и на дому
3. Среднегодовая нагрузка врача
4. Среднее число диспансерных больных на 1 врача
Показатели качества и эффективности профилактической деятельности
1. Полнота охвата проф.осмотрами основных контингентов (в %) в соответствии с планом
2. Степень выявляемости ранее неизвестных заболеваний (на 100 осмотренных)
3. Полнота охвата диспансерным наблюдением больных, выявленных при профилактических осмотрах
4. Процент запущенности от туберкулеза
5. Процент запущенности от онкологических заболеваний
6. Регулярность диспансерного наблюдения больных (в %)
7. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (в %)
8. Динамика состояния здоровья (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение)
9. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (число случаев, дней, средняя длительность одного случая)
10. Снижение инвалидности, смертности среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением.
Показатели качества медицинской помощи
1. Своевременность и полнота обследования
2. Своевременность и качество постановки диагноза
3. Своевременность и полноценность лечения
4. Своевременность и качество консультативных осмотров специалистов
5. Показатели экспертизы нетрудоспособности (обоснованность выдачи больничных листов, обоснованность сроков нетрудоспособности и др.).
Показатели здоровья населения
1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности на 100 работающих (в случаях и днях, средняя длительность 1 случая ВУТ)
2. Общая заболеваемость населения (на 1000 населения)
3. Инфекционная заболеваемость (на 100 тыс. населения)
4. Первичный выход на инвалидность рабочих и служащих (на 10 тыс. работающих)
5. Общая смертность населения (на 1000 населения)
6. Смертность лиц трудоспособного возраста (на 1000 работающих)
7. Распределение населения по группам здоровья.
Экономические показатели поликлиники
1. Эффективность профилактических осмотров (медицинская и экономическая)
2. Эффективность диспансеризации населения (медицинская и экономическая)
3. Экономическая эффективность от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих)
4. Экономический ущерб от преждевременной смертности лиц трудоспособного возраста
5. Экономический ущерб от первичного выхода на инвалидность
6. Экономический ущерб от инфекционной заболеваемости
7. Экономический ущерб от запущенных случаев туберкулеза
8. Экономический ущерб от запущенных случаев онкологических заболеваний
9. Эффективность внедрения достижений мед. науки, техники и передового опыта в практику (медицинская и экономическая)
10. Коэффициент использования лечебно-диагностической аппаратуры, оборудования
11. Количество лабораторных анализов и инструментальных исследований на 1 посещение
Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической значимости данной отрасли в развитии общества [4, с. 243] .
В целом, на уровне народного хозяйства, эффективность здравоохранения выражается степенью влияния и воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального дохода.
Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.
Определение показателей эффективности здравоохранения, в условиях рыночной экономики, довольно сложная проблема, так как на различных уровнях оказания медицинских услуг могут быть свои приоритеты [5, с. 44].
Эффективность отрасли здравоохранения выражается показателями, близкими к макроэкономическим: ее влиянием на сохранение и улучшение здоровья населения, снижением расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, экономией затрат в других отраслях народного хозяйства, увеличением прироста национального дохода.
Эффективность работы государственного медицинского учреждения будет определяться набором показателей, определяемых соответствующими органами здравоохранения (заболеваемостью, инвалидностью, демографическими и другими показателями).
Эффективность работы частной медицинской организации чаще будет определяться таким макроэкономическим показателем как размер полученной прибыли.
Эффективность работы врача, работающего в медицинской организации, в основном, будет измеряться выздоровлением пациента и улучшением состояния его здоровья.
Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:
1. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая.
2. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства.
3. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.
4. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ.
5. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.
6. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда.
7. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели [3, с. 165].
При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из следующих критериев:
1) эталона показателя, к которому должны стремиться медицинские работн ики (К>1) ;
2) среднего показателя для лечебно-профилактического учреждения, отделения, территории;
3) динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в ЛПУ.
Для того, чтобы оценить эффективность работы с больными, то есть степень достижения конкретных результатов, лечащий врач и заведующий отделением в каждом конкретном случае планирует реально достижимый результат. Эталоны или стандарты конкретных результатов разрабатывают главные специалисты для каждого учреждения с учетом материально-технической базы, кадровых ресурсов, их квалификации.
Планирование и оценка конкретных результатов может осуществляться на отдельных этапах оказания медицинской помощи.
II. Виды эффективности
Эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно.
Традиционно, применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную [2, с. 79].
В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность.
Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.
Ме дицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата [5, с. 45].
2. определения влияния факторов на результаты хозяйственной деятельности.
Экономический анализ, осуществляемый на уровне отдельной организации (предприятия, фирмы) обычно называют анализом хозяйственной деятельности.
На микроуровне экономический анализ представляет собой оценку:
1. затрат и выгод,
2. относительной прибыльности деятельности,
3. величины чистой прибыли организации на данный период.
В процессе анализа хозяйственной деятельности раскрываются социально-экономические факторы, влияющие на эффективность производства, что служит основой для выбора и обоснования управленческих решений.
- Информационной базой экономического анализа служат данные социально-экономической статистики.
Экономический анализ в медицинских организациях - это совокупность приемов и методов группировки и сравнительной оценки показателей лечебно-производственной и финансовой деятельности, целью которого является определение способов рационального использования внутренних ресурсов.
1. поиск и выработка путей повышения эффективности работы учреждения;
2. выявление резервов в использовании экономических ресурсов;
3. поиск и внедрение передовых технологий лечебного процесса;
4. оценка эффективности управленческих решений;
5. оценка эффективности медицинской помощи.
В ходе экономического анализа необходимо:
Основными инструментами экономического анализа эффективности деятельности медицинской организации являются:
1 . способ сравнения,
2. индексный метод
3. способ группировки,
4. балансовый метод,
5. факторный анализ по группам показателей,
6. методы исчисления относительных величин,
7. современные математико-статистические методы.
В экономическом анализе способ сравнения считается одним из важнейших и именно с него и начинается анализ.
Существует несколько форм сравнения.
1. Сравнение фактических данных с плановыми величинами.
Выявленные отклонения отчетных данных от плановых показателей служат исходной базой для дальнейшего анализа. В лечебно-профилактическом процессе значительные отклонения от плана могут возникать в результате заниженного или недостаточно напряженного плана. В этом случае допускается корректировка плановых показателей.
2. Сравнение с прошлыми периодами (с результатами прошлого месяца, квартала, года и т.д.).
Дает возможность оценить темпы, закономерности и тенденции развития.
Нельзя сопоставлять показатели производства за ряд лет в текущих ценах без необходимых корректировок. Необходим учитывать - изменение цен, ставок и тарифов на медицинские услуги, т. е. пересчитать обороты в одинаковые цены (как правило, в цены базисного периода), в отдельных случаях дополнительно учитывается влияние социальных, природных и других факторов.
3. Сравнение с лучшими методами работы и показателями, передовым опытом, новыми достижениями медицинской науки и техники.
Сравниваются:
- 1. результаты работы подразделений внутри ЛПУ (отделений, отдельных врачей-специалистов);
- 2. результаты работы ЛПУ с лучшими показателями других медицинских учреждений.
При сравнении показателей необходимо соблюдать определенные условия и требования.
Показатели должны исчисляться по однородным группам подразделений ЛПУ или учреждений.
Сравниваются результаты деятельности:
- · районных поликлиник,
- · специализированных стационаров одного уровня и профиля,
- · терапевтов и специалистов, работающих в одном ЛПУ или разных организациях одного уровня .
Индексный метод – или способ приведения показателей в сопоставимый вид. Это метод статистического анализа, применяемый для изучения динамики явления.
Он позволяет с помощью индексов приводить сравниваемые показатели к общему единству (денежная оценка, трудовые затраты и т.п.)
Способ группировки предполагает деление массы изучаемой совокупности объектов на количественно однородные группы по соответствующим признакам.
- типологические группировки - используются при сравнении предприятий по формам собственности, уровню, профилю и т.д.;
- структурные группировки - используются при изучении мощности, уровня оснащенности, производительности труда и других признаков ЛПУ или их подразделений;
- аналитические группировки - предназначены для выявления взаимосвязи между показателями, а также для установления причин и факторов, их обусловливающих.
Балансовый метод заключается в сопоставлении в натуральной и в стоимостной форме систем показателей:
Факторный (или причинный) анализ, т. е. определение и классификация факторов, влияющих на эффективность изучаемого процесса. Такой анализ позволяет установить, какой из факторов оказывает на изучаемый показатель решающее влияние.
С этой целью причины-факторы классифицируются по группам:
При экономическом анализе могут использоваться многочисленные экономико-математические методы:
- математического анализа,
- ·математической статистики,
- ·математического программирования,
- исследования операций,
- ·экономической кибернетики,
- ·теории оптимальных процессов и т.д.
Экономический анализ должен проводиться на всех стадиях формирования и реализации управленческих решений.
Как правило, анализ проводится на основе показателей, которые отражают эффективность различных сторон работы учреждения (использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов).
В условиях ограниченности ресурсов здравоохранения особенно важно принимать управленческие решения с учетом результатов анализа финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ.
Основной причиной неэффективности указанных решений являются неполнота и недостоверность аналитической информации.
В условиях, когда ЛПУ придается статус самостоятельно хозяйствующего субъекта, возрастает руководителя как организатора лечебно-хозяйственного процесса.
Руководитель медицинской организации должен владеть вопросами:
1. анализа лечебно-хозяйственной деятельности на основе методов финансового менеджмента;
2. оплаты медицинской помощи и формирования цен на медицинские услуги;
3. взаимоотношений с кредитно-финансовыми организациями.
Руководители подразделений медицинского учреждения должны уметь :
1. анализировать результаты и затраты,
2. рассчитывать потребность в материальных и финансовых ресурсах,
3. определять экономическую эффективность медицинской деятельности.
6. методы исчисления относительных величин,
7. современные математико-статистические методы.
В экономическом анализе способ сравнения считается одним из важнейших и именно с него и начинается анализ.
Существует несколько форм сравнения.
1 . Сравнение фактических данных с плановыми величинами .
- Выявленные отклонения отчетных данных от плановых показателей служат исходной базой для дальнейшего анализа. В лечебно-профилактическом процессе значительные отклонения от плана могут возникать в результате заниженного или недостаточно напряженного плана. В этом случае допускается корректировка плановых показателей.
2. Сравнение с прошлыми периодами (с результатами прошлого месяца, квартала, года и т.д.).
- Дает возможность оценить темпы, закономерности и тенденции развития.
- В условиях рыночной экономики необходимо предварительно привести показатели в сопоставимый вид.
3. Сравнение с лучшими методами работы и показателями, передовым опытом, новыми достижениями медицинской науки и техники.
Сравниваются:
1. результаты работы подразделений внутри ЛПУ (отделений, отдельных врачей-специалистов);
2. результаты работы ЛПУ с лучшими показателями других медицинских учреждений.
- При сравнении показателей необходимо соблюдать определенные условия и требования.
Показатели должны исчисляться по однородным группам подразделений ЛПУ или учреждений.
Читайте также: