Заместительная терапия это кратко

Обновлено: 06.07.2024

Статья 18 Закона Республики Беларусь от 13.07.2012
"О наркотических средствах, психотропных веществах, их прекурсорах и аналогах":
"Наркотические средства, психотропные вещества используются в медицинских целях для облегчения боли и физического (психического) страдания, связанных с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, в соответствии с медицинскими показаниями на основании клинических протоколов (методов оказания медицинской помощи), утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь."

Клинический протокол применения заместительной терапии у лиц с наркотической зависимостью утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 ноября 2010 г. №1233 .

Для заместительной терапии в Республике Беларусь используется метадон - наркотическое средство, включенное в список 2 особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, разрешенных к контролируемому обороту, Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, утвержденного постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2003 г. № 26.

Что такое заместительная поддерживающая терапия?

Заместительная поддерживающая терапия является основным методом лекарственного лечения опиоидной зависимости и представляет собой назначение наркозависимому лекарств из группы сильнодействующих опиоидов (к ним также относится морфин) в постоянной дозировке для длительного приема под контролем медицинских работников.

При употреблении опиоидов может возникнуть зависимость, поэтому в Беларуси действуют законы, регулирующие оборот наркотиков и предусматривающие уголовную ответственность за их незаконный оборот. Именно заместительная поддерживающая терапия может помочь наркозависимым людям решить проблемы нелегального употребления наркотиков, помочь тем из них, кто в силу различных жизненных обстоятельств уже пытался, но не смог прекратить употреблять опиоиды, или же тем, кому по состоянию здоровья, в связи с наличием ВИЧ-инфекции и ее осложнений или других заболеваний, сопутствующих наркозависимости (туберкулеза, вирусного гепатита), необходимо постоянно принимать лекарственные средства.

Постоянный прием легальных лекарственных веществ замещает действие нелегальных опиоидов и поддерживает нормальное самочувствие и стабильное состояние пациента, чтобы тот мог начать новую жизнь, свободную от нелегальных наркотиков. Терапия в переводе с греческого означает лечение. Поэтому такой вид помощи наркозависимому человеку назван заместительной поддерживающей терапией (ЗПТ).

В чем польза заместительной поддерживающей терапии?

В отношении ЗПТ, как сравнительно недавно применяемой в Республике Беларусь методики оказания помощи при наркозависимости, существует много мифов, способствующих нереалистичным ожиданиям и приводящих к разочарованиям.

Ошибочно воспринимать ЗПТ как избавление от всех бед.
Существует вероятность того, что сразу пациент не получит от ЗПТ того, чего хочет.
ЗПТ, это не бесплатная выдача наркотиков, - это очень длинный путь, требующий серьезных усилий от самого человека.

Если Вам или Вашим близким нужно больше узнать о ЗПТ, то Вы можете обратиться за анонимной консультацией к врачу-наркологу и обсудить с ним, что принесёт Вам заместительная поддерживающая терапия, по сравнению с продолжением употребления нелегальных наркотиков.

Часто задаваемые вопросы о ЗПТ.

Зависимость от опиоидов проявляется рядом признаков (симптомов):

Данные проявления зависимости от опиоидов при проведении заместительной поддерживающей терапии устраняются полностью или существенно уменьшаются:

Что из себя представляет лекарство-метадон, каково его действие?

Метадон в Республике Беларусь используется в настоящее время в виде раствора для приема внутрь разлитого во флаконы объемом 1000 мл. В каждом миллилитре раствора содержится 5 мг метадона. Каждый флакон оснащен дозатором, которым медицинская сестра отмеряет назначенное врачом количество метадона, что позволят Вам получить то количество лекарства, которое необходимо.

Спустя какое-то время организм адаптируется к метадону, и его концентрация становится стабильной, в отличие от концентрации героина, которая в течение суток колеблется, при снижении вызывая ломку, а после инъекции повышается и вызывает состояние наркотического опьянения.

Именно поэтому, после стабилизации дозы метадона ты, продолжая принимать лечение, будешь чувствовать себя абсолютно нормальным, трезвым и адекватным человеком.

Метадон – лекарственное средство, прошедшее строгий контроль, не содержит примесей и не оказывает токсическое действие на печень, сердце, почки даже при приеме в течение многих лет.

Доза метадона подобрана врачом и его применение осуществляется под наблюдением медицинских работников, поэтому при его правильном применении риск передозировки очень мал.

Нет необходимости тратить честно заработанные деньги на наркотики или добывать деньги на наркотики незаконным путем
Для себя и своей новой жизни освобождается время, которое раньше тратилось на поиск денег, наркотика, нахождение под его действием, выход из состояния интоксикации
За счет стабильной жизни и прекращения отравления организма уличными (или самодельными) наркотиками, загрязненными примесями, восстанавливается работа печени, улучшается физическое состояние здоровья (укрепляется иммунная система)
Нормализуются отношения в семье (с родителями, супругами/партнерами и детьми)
Возрастает возможность получения стабильной работы (начала учебы) или обучения профессии
Пациент программы ЗПТ может получить бесплатную помощь различных специалистов – психолога, психиатра, психотерапевта, социального работника, консультанта 12-шаговой программы или реабилитационного центра, врачей других специальностей – терапевта, хирурга, инфекциониста, фтизиатра, венеролога, гинеколога, а также консультации по вопросам трудоустройства, обучения профессии, учебы, восстановления родительских прав (если были их лишены) и другие виды помощи.
Пациент программы ЗПТ может посещать группу самопомощи и обсуждать свои проблемы, с теми, кто их понимает.

Есть ли отрицательные стороны у заместительной поддерживающей терапии?

Если у вас есть зависимость от алкоголя, транквилизаторов, снотворных, других наркотиков, то только прием метадона не уменьшает желания их употреблять: вам необходимо одновременное лечение.

Кому проводится заместительная поддерживающая терапия?

Заместительная поддерживающая терапия проводится только добровольно.

Чтобы получать лекарственное средство-заместитель наркотика человек должен соответствовать следующим условиям:

иметь паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
быть старше 18 лет,

иметь установленный врачом-наркологом диагноз зависимости от опиоидов (опиоидная наркомания).

Кроме того, заместительная поддерживающая терапия, прежде всего, показана тем, кто имеет:

употребление опиоидов путем внутривенных инъекций;
установленный диагноз зависимости от опиоидов на протяжении более чем двух лет;
две и более неудачные попытки лечения, ориентированного на воздержание (детоксикация в условиях организациях здравоохранения, медицинская и социальная реабилитация);
инфекционные заболевания (хронический гепатит В или С, ВИЧ-инфекция/СПИД, туберкулез);
осложнения, вызванные зависимостью от опиоидов (различные опасные для жизни состояния, трофические язвы, сепсис, нагноения, общее истощение организма и пр.);
тяжелые соматические и неврологические заболевания (онкологические заболевания, сахарный диабет, эпилепсия и другие);
сопутствующие наркозависимости хронические психические заболевания (шизофрения, биполярное аффективное расстройство и других),
опиоидная зависимость у беременных женщин служит показанием к назначению ЗПТ на весь срок беременности и в течение срока до 6 месяцев после родов.

Кому не показана заместительная поддерживающая терапия?

Такой вид лечения не походит людям, которые:

младше 18 лет;
употребляют опиоиды без наличия зависимости от них;
зависимы от алкоголя и не имеют зависимости от опиоидов;
зависимы от других наркотических средств и психотропных веществ, в том числе, лекарственных (психостимуляторов (амфетамин, кокаин и др.), конопли, снотворных (реладорм), транквилизаторов (диазепам, клоназепам и др.), барбитуратов (корвалол и др.) и не имеют зависимости от опиоидов;
не хотят прекращать употребление наркотиков, а только пытаются попробовать новый.

Существует ли какая-нибудь дополнительная поддержка пациентам программы ЗПТ?

Кроме получения лекарства-заместителя наркотика, пациент программы ЗПТ может обсуждать со своим врачом наркологом также проблемы сна, настроения, беспокойства (тревоги), потребления других веществ (алкоголя, психотропных лекарств, нелегальных наркотиков) и получить помощь по данным проблемам (выдача рецепта, консультация психотерапевта или психолога).

Вы также можете воспользоваться поддержкой психолога или социального работника, которые работают в медицинском учреждении, где вы получаете ЗПТ.

С психологом можно обсудить проблемы отношений с близкими, лучше понять себя т других.

Социальный работник помогает в решении практических вопросов (в восстановлении документов, получении социального пособия, в обучении какой-либо профессии, в поиске работы и др.).

Кроме того многие социальные работники еще и консультанты, то есть те люди, кто сам находится на пути выздоровления от зависимости и поэтому понимает те сложности, с которыми сейчас столкнулся ты в своей новой, чистой от уличных наркотиков, и свободной от криминала жизни.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Заместительная терапия заключается в том, что в организм вводят вещество, выработка которого прекращена или понижена.

Как бы общество не боролось с наркоманией – она принимает только нарастающие обороты, с каждым годом наркозависимых людей становится все больше. Некоторые вообще не считают наркоманию болезнью, ссылаясь на то, что это просто слабая человеческая воля, неспособная побороть тягу к наркотику. Однако, наркомания – это болезнь! И ее нужно лечить. Многие наркоманы пытаются вылечиться, но получается это далеко не у всех.

ЗМТ приходит на помощь (заместительная терапия). ЗМТ не может избавить человека полностью от его пагубной привычки, но обещает вернуть человека в его семью, общество. Поможет человеку не попасть в тюрьму, не являться угрозой для общества.

Сторонники проекта выделяют положительные результаты:

при регулярном приеме лекарства замечается частичный или полный отказ от наркотиков, синдром отмены;
при ЗМТ замечается снижение частоты инъекционного употребления наркотиков у клиентов;
люди серьезнее начинают относиться к лечению ВИЧ и туберкулеза;
снижается криминальность среди наркозависимых;
снижаются случаи передозировок или летального исхода;
наркозависимые становятся социально-адаптированными (методон, который используют в целях ЗМТ, не вызывает у больного нарушения координации внимания, не несет вред его центральной нервной системе);
заметно улучшается состояние здоровья.

Для лечения используют раствор, который принимают внутрь. Нельзя использовать то, что используют наркоманы (во избежание последствий подхватить какую-нибудь заразу) – шприцы, инъекции. Глобальный фонд, борющийся со СПИДом, малярией и туберкулезом рассматривает заместительную терапию, как эффективный метод борьбы с распространением ВИЧ. В разных странах глобальный фонд финансирует проекты ЗМТ.

Пациенты заместительной терапии ежедневно посещают врача, принимая препарат в его присутствии. Однократный прием препарата обеспечивает больному стабильное состояние и отсутствие тяги к наркотиках на протяжении всего дня. Доза одного дня оценивается в 200-300 рублей. Абмулаторное лечение обходится дешевле стационарного.

После заместительной терапии качество жизни больных, принимающих препарат, становится лучше. Заметно улучшается их психическое и физическое здоровье. Человек возвращается в нормальную жизнь. Не имеет проблем с законом, налаживаются отношения с близкими и семьей. Больной перестает распространять инфекции и СПИД.

ЗМТ – не панацея! Но желающему вылечиться от пагубного пристрастия заместительная терапия может помочь отстоять свое право на жизнь. Про пользу ЗМТ можно сказать так: сколько людей, столько и мнений. Важно серьезное желание и мотивация больного, тогда ЗМТ поможет. Если человек сам не готов лечиться, то данный метод покажется больному неэффективным. Важно! ЗМТ не устраняет зависимость, но с ее помощью прием опиоида переходит в меньшую опасную форму.

Вы обеспокоены назначением заместительной гормональной терапии? Вы слышали о вредном воздействии ЗГТ на здоровье. Что это вызывает рак, что это увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Это действительно так? А может, бояться нечего?

Приливы, ночные поты, перепады настроения и недержание мочи. Симптомы менопаузы не дают вам жить, поэтому ваш врач предложил заместительную гормональную терапию. Тем не менее, у вас есть большие опасения по поводу его использования. Вы так много слышали о вредном воздействии ЗГТ на организм. Что это вызывает рак, что это увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Это действительно так? А может, бояться нечего?

Несколько слов об истории — как менялась ЗГТ

Эстрогенная терапия была довольно популярной формой облегчения симптомов менопаузы уже в 1950-х годах. Однако со временем стало отмечаться, что у женщин, принимающих эстрогены, чаще развивается рак эндометрия. Из-за этого препарат был модифицирован путем добавления второго гормона — прогестерона — и был одобрен в этой форме в 1994 году.

Настоящим гвоздем в гробу оказались результаты исследований, проведенных WHI (инициатива по охране здоровья женщин), которые показали, что заместительная гормональная терапия повышает риск сердечного приступа на 29%, инсульта на 41% и рака молочной железы на 26%. Результаты эксперимента были настолько тревожными, что ученые решили прекратить его несколькими годами ранее, опасаясь за здоровье и жизнь женщин, принимающих в нем участие. Из-за этого заместительная гормональная терапия перестала пользоваться популярностью.

А что на самом деле? Не так страшно, как об этом говорят!

Ситуация полностью изменилась после публикации результатов исследований, проведенных доктором Лилой Нахтигаль — профессором гинекологии и акушерства, преподающей в Медицинском Университете Нью-Йорка.

В сотрудничестве с другими учеными она обследовала 80 женщин в постменопаузе, которые использовали заместительную гормональную терапию в течение 14 лет, а затем 56 женщин, которые не принимали ее. Оказалось, что женщины, принимающие ЗГТ, сохранили свое здоровье — у них не было никаких страшных осложнений.

Прием заместительной гормональной терапии

Исходя из этого, был сделан вывод, что ЗГТ не увеличивает риск развития рака или сердечно-сосудистых заболеваний, и мнения о его негативном воздействии на организм сильно преувеличены. Позже были проведены и другие исследования, результаты которых противоречили полученным WHI.

Всегда ли ЗГТ безопасна для пациентки?

Заместительная гормональная терапия эффективна и безопасна при условии, что она подбирается индивидуально для пациента. В природе не существует лекарства, которое было бы полезно всем — это касается и гормонов.

Чтобы исключить риски, перед началом заместительной гормональной терапии гинеколог должен обязательно исключить наличие каких-либо противопоказаний для применения гормональных средств. Например, ЗГТ не применяют при активной тромбоэмболии, заболеваниях печени, раке молочной железы и раке эндометрия.

Когда нужно начинать гормональную заместительную терапию? Чем скорее, тем лучше!

Очень важно начать лечение достаточно рано, желательно сразу после окончания менструаций. Это сводит к минимуму риск побочных эффектов. Также чрезвычайно важен выбор правильной дозы лекарства .

Выбор правильной дозы лекарства

Гормональная терапия призвана восполнить недостаток важнейших половых гормонов в организме — это ее основная задача. Это не означает, однако, что пациентка получает дозу эстрогена, которую вырабатывали яичники, когда ей было 20 лет. Концентрация гормонов, принимаемых во время терапии, будет соответственно ниже.

Многие женщины боятся терапии эстрогенами, потому что этот гормон стимулирует рост эндометрия, увеличивая риск рака эндометрия. Но риски снижает комплексный прием гормонов — именно поэтому эстроген сочетается с прогестином. Прогестин подавляет эстроген, автоматически снижая риск развития рака.

При использовании ЗГТ нужно сдать анализы и пройти УЗИ

Перед началом лечения гинеколог обязательно попросит вас выполнить несколько анализов и инструментальных тестов.

Прежде чем начать разговор о том, кому подходит заместительная гормональная терапия и в каком возрасте можно начинать ее делать, важно провести краткий экскурс по такому вопросу, как роль гормонов в организме женщины.

Менопауза и предшествующая ей, так называемая, пременопауза, это рубеж, когда в женском организме гормональная перестройка происходит особенно интенсивно. Это связано с перестройкой организма в связи с возрастом. Начинается, так называемое эстрогенодефицитное состояние (снижение уровня эстрогена, прогестерона, тестостерона), изменяются показатели микроэлементом в крови.

В ситуации, когда наступает период физиологического снижения активности половых гормонов, многие и решаются на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Но важно отметить, что достижение указанной возрастной планки в 40 лет вовсе не говорит о том, что вам срочно нужно бежать к врачу. Заместительно-гормональную терапию можно начинать практически в любом возрасте.

Что такое ЗГТ?

Итак, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – процедура, направленная на замену дефицита эстрогена и прогестерона фармакологическим путем. К ЗГТ прибегают, в первую очередь, при климаксе. По сути, это главный метод профилактики и корректировки климактерических расстройств, так как его эффективность клинически доказана.

Какие гормоны используются при ЗГТ и когда можно делать данную процедуру?

В ходе процедуры применяют эстрогены (главный используемый гормон), гестагены и андрогены. В зависимости от сочетания гормонов выделяют 3 основных вида терапевтических процедур:

Монотерапия – только эстрогены.
Монотерапия андрогенами или прогестагенами (применяются редко).
Циклический режим при перименопаузе и непрерывный при постменопаузе – эстрогены+прогестагены или же другая комбинация – эстрогены+андрогены.

Что касается возрастных периодов для назначения терапии, то помимо климакса возможно ее проведение при следующих состояниях:

Перед тем как решить, стоит или не стоит проводить ЗГТ, пациент проходит обследование. Оно подразумевает сбор гинекологического и соматического анамнеза, УЗИ с помощью эндовагинального датчика, маммографию.

Показания к проведению ЗГТ

Главное показание – это климактерическое состояние. Цель проведения терапии зависит от конкретного этапа климакса:

Пременопауза — чтобы стабилизировать цикл.
Менопауза — для снижения проявления симптомов.
Постменопауза — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Симптоматическая группа.

Цель проведения терапии – избавление от симптомов климактерического синдрома. Его можно распознать по таким признакам, как частые неврозы и резкие перепады настроения (зачастую – без видимых причин), жар, частое сердцебиение, повышенная потливость, ознобы. О синдроме может свидетельствовать скачущее артериальное давление, болезненные ощущения в конечностях и в районе поясницы, утеря эластичности и сухость кожи.

Цель проведения – избежание поздних осложнений, например, сердечно-сосудистых болезней, остеопороза у тех пациенток, которые входят в любую из следующих групп риска:

Ранняя менопауза (любой этиологии).
Остеопороз (в анамнезе).
Наличие болезней сердечно-сосудистой системы/предрасположенность к таковым.

Схемы проведения ЗГТ

Кратковременная – избавление от признаков климакса и вызванных ими проблем в работе организма, особенно в урогенитальной системе. Продолжительность курса приема препаратов – 3-6 месяцев (с возможным повторением).
Долговременная – помимо избавления от синдрома эта схема подразумевает профилактику поздних нарушений (болезни сердечно-сосудистой системы, остеопороз, Альцгеймера и т.д.). Продолжительность курса приема препаратов – 5-7 лет (при необходимости даже больше).

Правила осуществления процедуры

На первых этапах ЗГТ доза препаратов должна быть наименьшей.
Процедура должна проводиться только в качестве части масштабной стратегии лечения, наряду с соблюдением пациенткой рекомендаций по здоровому образу жизни.
Назначение – строго индивидуальное (в зависимости от симптомов).
Возраст женщины – если менопауза наступила до 45 или даже 40 лет, то у таких пациенток высок риск появления остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, поэтому терапию надо продолжать до наступления среднего менопаузального возраста.
При приеме гормональных препаратов обязательно надо посещать гинеколога минимум 1 раз в год, после чего, по итогам беседы с врачом, можно сделать вывод об эффективности процедуры и целесообразности ее продолжения.

Преимущества ЗГТ

Обеспечение защиты минеральной плотности костной ткани, что является профилактикой переломов.
Снижение риска болезней сердечно-сосудистой системы – вводимые гормоны позитивно отражаются на состоянии сосудов, уровне артериального давления, уровне холестерина.
Профилактика атрофических изменений мочеполового тракта.
Снижение таких побочных симптомов климактерического состояния, как сухость кожи, жжение в мочевом пузыре и т.д.

За сочетанием препаратов тоже надо следить. Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать риск развития рака матки, поэтому здесь важно применять эстроген с прогестероном.

Основные противопоказания для ЗГТ

Любые болезни вен, почек, молочных желез, матки.
Онконапряженность (в анамнезе) и отягощенная наследственность по онкозаболеваниям эндометрия и по раку груди.
Врожденные или приобретенные нарушения жирового обмена.
Тромбоэмболические заболевания в стадии обострения.
Тромбоз глубоких вен.
Хронические или острые заболевания печени.
Влагалищные кровотечения непонятного генеза (можно делать после устранения).
Внутриматочные кровотечения непонятного генеза (также можно делать терапию после устранения кровотечений).
Злокачественные опухоли молочной железы, эндометрия.
Опухоли половых органов или подозрения на таковые.
Эндометриоз (яичников).
Сахарный диабет.
Мастопатия.
Эпилепсия.
Бронхиальная астма.
Высокая чувствительность к элементам препарата.

Возможные побочные эффекты

Болезненные ощущения в груди, огрубение молочных желез.
Тошнота, резкий скачок аппетита.
Боли в районе живота.
Сухость слизистой оболочки влагалища/увеличение количества слизи.
Нерегулярные маточные кровотечения.
Общая слабость и быстрая утомляемость.
Повышение массы тела.
Спазмы в ногах.
Появление на коже угрей, себорейных высыпаний.

Обязательно наблюдение у врача гинеколога-эндокринолога с 45 лет даже при отсутствии жалоб – необходимо делать УЗИ молочных желез и органов малого таза, мамографию, гормональный профиль 1 раз в год минимум ради профилактики.

Если вы решились на ЗГТ, то на прием к косметологу всегда идите только со свежими анализами (это поможет подобрать максимально эффективный препарат для коррекции эстетических проблем и выстроить сбалансированную косметологическую программу) и после консультации с гинекологом, который при наличии показаний назначит ЗГТ, правильно подобрав препарат и дозу.

Без ЗГТ эффективность от серьезных косметологических процедур будет невысокой, это также стоит знать. Но и в дополнение к самой терапии обязательно назначение врачом различных минеральных и витаминных комплексов, а также подбор наружных косметологических препаратов в состав, которых входят растительные эстрогеноподобные ингредиенты (например, дикий ямс, соя).

Итак, каков итог? Знайте, что молодость можно получить не только в косметологической клинике путем пластических операций. Важно не забывать о приеме гормональных препаратов и, что самое главное, не бояться их применять. Ну а точно и безопасно рассчитать эстрогены, гестагены, тестостерон и другие гормоны вам всегда поможет правильно выбранный врач, квалификация которого не вызывает сомнений.

Читайте также: