Язвенная болезнь желудка у животных кратко

Обновлено: 05.07.2024

Язвенная болезнь издавна считается мультифакториальным заболеванием с полигенным типом наследования. Этой фразой обычно прикрывают недостаток знаний по той или иной проблеме. К язвенная болезнь это, пожалуй, относится в меньшей степени, поскольку за многолетнюю историю изучения этого заболевания было создано немало гипотез возникновения язвенного дефекта, подтвержденных серьезными исследованиями (кортико-висцеральная, воспалительная, нейроэндокринная, инфекционная и т. д.). Вместе с тем, ни одна из них не стала доминирующей.

В настоящее время принято считать, что этиологическая структура язвенной болезни базируется на трех "китах":

1) наследственно-конституциональный фактор;
2) экзогенные факторы;
3) эндогенные факторы.

Рассмотрим эти группы причин по отдельности.

1. Наследственная предрасположенность является одной из важнейших причин развития язвенной болезни. По разным данным, от 20% до 70% детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки имеют родителей или ближайших родственников, страдающих этим же заболеванием. К сожалению, ведущий механизм реализации язвенного диатеза удается выявить далеко не всегда.

Современная наука располагает данными о многочисленных генетических маркерах язвенной болезни, важнейшими из которых являются:

1) принадлежность к 0 (I) группе крови и сопутствующая ей гиперплазия обкладочных клеток;

2) так называемый несекреторный статус (неспособность выделять со слюной и желудочным соком антигены системы АВН, которые отвечают за выработку гликопротеинов слизистой оболочки желудка);

3) недостаток фукогликопротеинов в желудочной слизи;

4) высокое содержание пепсиногена 1 в крови;

5) высокие показатели содержания ацетилхолина и холинэстеразы в сыворотке крови;

6) гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка с гиперпродукцией гастрина;

7) выявление антигенов системы НLА - В5, В15, В35 и др.

Наследственная предрасположенность реализуется чаще по отцовской линии (Волков А.И., 1999), однако имеются данные о том, что некоторые формы язвенной болезни, в частности, вариант, протекающий с высоким содержанием пепсиногена 1 в сыворотке крови, сцеплен с Х-хромосомой и передается по материнской линии (Новик А.В., 1992).

2. Экзогенные факторы. К ним принято относить "фоновые" ситуации, нередко сопровождающие жизнь ребенка: нервно-эмоциональное напряжение, нарушение режима дня и питания, грубые алиментарные погрешности, употребление рафинированных продуктов, не обладающих достаточной буферной способностью, еда всухомятку, быстрая еда и т.д.

Немаловажную роль играет недостаток в пище микроэлементов, витаминов, белка. Негативную роль в развитии язвенного дефекта играет длительный и беспорядочный прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных препаратов, салицилатов, некоторых антибиотиюв, сульфаниламидов). Не следует сбрасывать со счетов и такие этиологические факторы, как снижение сопротивляемости организма ребенка после перенесенных заболеваний, наличие очагов хронической инфекции, глистно-паразитарная инвазия.

3. Эндогенные факторы. Наибольшее значение имеет нервно-рефлекторное воздействие на желудок и двенадцатиперстную кишку со стороны других пораженных органов ЖКТ (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника), а также сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем. Формирующиеся при этом патологические висцеро-висцеральные рефлексы нарушают регуляцию гастродуоденальной зоны, вызывают дискоординацию секреторной и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Одним из важнейших эндогенных (инфекционных) факторов в настоящее время считается НР. По данным С.В. Бельмера(1999), он обнаруживается у 87%, а по данным Е.А. Корниенко (1999)- у 99,8% детей, страдающих язвенной болезнью. Вместе с тем результаты мультицентровых исследований, проведенных в последние годы в разных странах мира, показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с НР, у взрослых пациенте приходится 56% дуоденальных язв и 38% язв желудка (Cloud К. et al., 1999). Исследования, выполненные в нашей стране, также указывают на рост, НР-негативных вариантов язвенной болезни у взрослых - до 30% по данным Ю.П. Успенского (2000).

В целом концепция о доминирующей роли НР в генезе язвенной болезни не выглядит столь однозначно с позиций педиатра. Прямая экстраполяция наработок "взрослой" гастроэнтерологии на "детскую" на фоне некоторой схематизации подходов к вопросам диагностики и особенно лечения вряд ли должна приветствоваться. Тем более что в работах последних лет появляется все больше противоречий относительно роли НР в язвообразовании, влияния достигнутой эрадикации на частоту рецидивов язвенной болезни, тактики лечения и т.д.

Необходимо отметить, что существует точка зрения о сапрофитной роли НР, блокирующая саму идею необходимости проведения антихеликобактерной терапии.

Известно, что геном НР содержит около 1600 генов. Существует ряд генов, продукты которых - белки CagA, VacA, IceA, BabA - рассматривают как патогенности. Наличие их играет определенную роль в характеристике вирулентности штамма. Поэтому существующие в настоящее время более 40 штаммов НР имеют различную степень вирулентности, и чаще всего неизвестно, какой именно штамм определяется у ребенка.

На характер и выраженность воспалительных изменений в гастродуоденальной зоне влияет не столько сам факт инфицирования НР, сколько следующие составляющие:

1) характер штамма;
2) характер иммунного ответа макроорганизма;
3) степень обсемененности слизистой оболочки бактериями;
4) длительность инфицирования;
5) генетическая предрасположенность (Корниенко Е.А. и др., 2003).

И все же следует признать, что большинство авторов, проводящих исследования в этой области, придерживаются мнения об НР как важном компоненте этиологии и патогенеза язвенной болезни и на данный момент постулируют необходимость лечения, направленного на его уничтожение (эрадикацию).

По современным представлениям, патогенез язвенной болезни многообразен, а потому сложен. Чаще всего его представляют в виде своеобразных "весов", на одной чаше которых находятся факторы агрессии, а на других - факторы защиты слизистой оболочки гастродуоденальной язвы (весы Shey) (рис. 3).

Факторы агрессии
1. Кислотно-пептический фактор.
2. Травматизация.
3. Гастродуоденальная дисмоторика.
4. Литическое действие желчных кислот.
5. НР-инфекция.
6. Лекарственные препараты.

Факторы защиты
1. Слизистый гель.
2. Активная регенерация.
3. Достаточное кровоснабжение.
4. Антродуоденальный кислотный тормоз.
5. Выработка бикарбонатных ионов.

Рис. 3. Весы Shey.

Преобладание факторов агрессии над факторами защиты приводит чаще к образованию язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке, первичное снижение факторов защиты (даже без гиперактивации факторов агрессии) способствует формированию дефекта слизистой оболочки желудка. Наиболее неблагоприятным в плане ульцерогенеза является сочетание резкой активации факторов агрессии при угнетении факторов защиты.

В общем виде последовательность событий при дуоденальном ульцерогенезе (наиболее частом у детей) можно представить следующим образом:

Нарушение нейрогуморальной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-гастродуоденальной системе --> Нарушение выработки нейропептидов и регуляторных пептидов желудка и двенадцатиперстной кишки -> Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты --> Приобретение желудочным соком агрессивных свойств --> Метаплазия слизистой оболочки желудка в двенадцатиперстной кишке --> Колонизация НР в двенадцатиперстную кишку --> Нарушение микроциркуляции в двенадцатиперстной кишке --> Воздействие пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки --> Образование язвенного дефекта.

В случае формирования НР-негативного варианта язвенной болезни двенадцатиперстной кишки из патогенетической цепочки выпадает соответствующее "слабое звено".

При всей схематичности такого подхода следует признать, что он, в известной мере, отражает суть происходящих изменений и помогает наметить адекватную лечебную тактику.

В конце этого раздела приводим оригинальную схему возможных патогенетических механизмов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, разработанную академиком В.А. Таболиным, Ю.Г. Мухиной, С.В. Бельмером и др. (1999).

1. Резидуально-органический фон и (или) психотравмирующая ситуация и (или) депрессия --> повышенный тонус парасимпатической нервной системы --> желудочная гиперсекреция --> формирование язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке. Длительное течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки депрессия.

2. G-клеточная гиперплазия как врожденная особенность пациента --> желудочная гиперсекреция --> формирование язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке.

3. Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувствительного к ней пациента --> развитие G-клеточной гиперплазии --> желудочная гиперсекреция --> желудочная метаплазия в двенадцатиперстной кишке --> колонизация НР в двенадцатиперстной кишке --> формирование язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке.

4. Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувствительного к ней пациента --> желудочная гиперсекреция без G-клеточной гиперплазии --> желудочная метаплазия в двенадцатиперстной кишке --> колонизация НР в двенадцатиперстной кишке --> формирование язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке.

Причины язвенной болезни у собак и кошек
Признаки язвы желудка у собак
Диагностика
Лечение
Уход за животным с язвой желудка

Язвы желудка у собаки или кошки – это участки воспаления, которые поражают глубокие слои слизистой желудка.

Их нужно дифференцировать от эрозий, которые поражают только поверхностный слой слизистой и не оставляют после заживления рубца. Язвенная болезнь носит хронический характер и протекает с чередующимися эпизодами ремиссий и обострений. Данное заболевание не зависит от породы или возраста. Некоторые собаки или кошки могут не иметь клинических признаков, в то время как другие животные имеют ярко выраженные симптомы и нуждаются в интенсивной терапии, включая переливание крови.

Причины язвенной болезни у собак и кошек

Понять, почему именно возникла данная болезнь у животного, иногда бывает очень трудно и порой причина остается так и не установленной. Но, в основном, провоцировать развитие язвы желудка могут:

Некоторые медикаменты (например, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты).
Нарушение обмена веществ – уремия, ДВС – синдром, заболевания печени. .
Эндокринные заболевания – гипоадренокортицизм. – воспаление желудка.
Отравление свинцом.
Бактерии Helicobacter Pylori.
Опухолевый процесс – лимфосаркома, аденокарцинома.

Признаки язвы желудка

У некоторых животных заболевание может протекать бессимптомно до определенного времени. Яркие симптомы язвы желудка:

Мелена – черный, смолистый стул, который содержит переваренную кровь. .
Отсутствие аппетита.
Бледные десны.
Слабость.
Шок.

Иногда заболевание протекает достаточно быстро, остро и может привести к внезапной смерти. При подозрении на язву желудка следует немедленно доставить животное в ветеринарную клинику!

Диагностика

Для диагностики язвы желудка у собаки используется целый спектр анализов и комплекс диагностических мероприятий. Так как болезнь может приводить к потенциально опасным для жизни животного последствиям, кроме диагностики самой язвы приходится проверять также функции внутренних органов, работу клеток крови, органов пищеварения, исследовать гормональный фон.

Клинический анализ крови – важен для исключения анемии у животного с язвенной болезнью (так как через кровоточащие язвы может теряться достаточно большой объем крови и иногда требуется переливание крови), показывает наличие сильного воспалительного процесса, позволяет определить количество тромбоцитов (клеток, связанных со свертываемостью крови).

Биохимический профиль крови помогает оценить работу почек, печени, баланс электролитов, содержание общего белка, уровень сахара в крови. Все эти параметры важны для животных с уже диагностированной язвой желудка, так как данные анализы могут определить первично заболевание, или оно связано с метаболическими расстройствами.

Анализ мочи – помогает оценить работу почек, уровень обезвоживания у животного.

Анализ кала на скрытую кровь – исследуется для поиска переваренной крови (из верхних отделов тракта), что является симптомом язвенной болезни желудка.

Рентген брюшной полости – чтобы исключить присутствие инородного тела или опухоли в желудке (что дает такие же симптомы, как и язвенная болезнь).

Рентгеноконтрастное исследование желудка с барием – информативно для выявлении язв. Кроме того, с помощью бария диагностируют инородные тела в желудке и опухоли. Безопасный краситель дается пациенту через рот, а затем, с помощью серии рентгеновских снимков, наблюдают за прохождением бария через тракт. Также с помощью такого исследования диагностируется перфорация (прободение) стенки желудка.

УЗИ брюшной полости – оценивает структуру органов брюшной полости, исключает наличие опухолей. УЗИ используется также для контроля при биопсии опухолей, лимфоузлов, печени.

Гастроскопия – это исследование внутренней поверхности желудка с помощью эндоскопа, который вводится кошке или собаке через рот. Исследование проводится под седацией. В результате данного исследования выявляется наличие язв, опухолей, берется биопсийный материал для гистологического и цитологического исследования, извлекаются инородные предметы.

Коагулограмма (исследование свертывающей системы крови) – может быть рекомендована в случаях, когда подозревается нарушение свертываемости крови. Нарушение свертываемости крови может давать те же симптомы, что и язва желудка – кровавая рвота, кровавая диарея.

Тест на АКТГ – рекомендуется чтобы исключить гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона), который может вызывать язвы тракта.

Желчные кислоты – определяются для оценки функции печени, так как некоторые заболевания печени могут вызывать язву желудка.

Измерение уровня свинца в крови – может быть исследовано у пациента с язвенной болезнью, если известно, что была возможность отравления свинцом.

Уровень гастрина – исследуется у любого пациента с несколькими или рецидивирующими язвами или признаками изъязвления. Повышенный уровень гастрина обычно наблюдается у больных с гастриномами (опухолями,выделяющими гастрин), вследствие чего увеличивается производство соляной кислоты в желудке, что способствует развитию язвенной болезни.

Диагностическая лапаротомия – это операция, при которой ветеринарный хирург может осмотреть органы, подтвердить диагноз, а при необходимости – взять образцы тканей для гистологического анализа. Диагностическая лапаротомия обычно проводится в случае, когда другие виды диагностики не дали нужного результата.

Лечение

Лечение язвы желудка у собаки или кошки, в основном, включает в себя лечение основной причины заболевания, подавление секреции желудочной кислоты и контроль кровотечения.

1. Для снижения (ингибирования) производства соляной кислоты в желудке используются:

циметидин,
фамотидин,
ранитидин,
омепразол.

Эти препараты защищают стенку желудка от агрессивного воздействия желудочного сока и ускоряют заживление язв.

2. Внутривенная инфузия – необходима для борьбы с обезвоживанием у пациентов с язвенной болезнью, для коррекции электролитного состава крови. Кроме того, пациентам с сильной анемией может быть рекомендовано переливание крови.

3. Противорвотные препараты должны быть использованы с осторожностью. В основном, используются такие препараты, как метоклопрамид, хлорпромазин.

4. Антациды и адсорбенты – помогают защитить и успокоить раздраженную слизистую желудка, а также они связывают вредные и ядовитые вещества. Чаще всего используют сукралфат и субсалицилат висмута.

5. Антибиотики – показаны в случае бактериальной инфекции (например, при Heliobacter Pylori).

6. Эндоскопическая хирургия – может быть использована для удаления инородных тел, опухолей желудка или для остановки кровотечения.

7. Диета – помогает быстрее восстановить нормальную работу тракта, а мягкая консистенция корма не травмирует раздраженную слизистую.

8. Борьба со стрессами – важна для собак и кошек, у которых возможной причиной язвенной болезни явился сильный стресс. Животным с легковозбудимой нервной системой могут быть назначены успокоительные препараты и феромоны.

Уход за животным с язвой желудка

Животное с язвой желудка должно регулярно проходить осмотр у своего лечащего врача. Так как данное заболевание протекает с рецидивами, могут быть рекомендованы препараты, которые кошка или собака будут получать в течение достаточно длительного времени или с определенными интервалами. Важно соблюдать рекомендации ветеринарного специалиста, не отменять и не пропускать прием препаратов.

Диета, рекомендованная питомцу, также должна строго соблюдаться. Не допускается кормление другими продуктами, запрещается подбирать еду на улице, или получать лакомства “со стола”. Строгое соблюдение диеты – это еще один шанс продлить период ремиссии заболевания.

Ограничение стресса и сильных физических нагрузок также немаловажно для животных с язвой желудка. Качественный домашний уход в сочетании с квалифицированной и своевременной ветеринарной помощью помогает кошке или собаке с язвами желудка жить достаточно долго и увеличивает период ремиссии.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Каждый, у кого когда-либо была диагностирована язва желудка, представляет, какой дискомфорт она доставляет. Собаки также могут страдать от данной болезни. Если у Вашей собаки есть отрыжка, рвота, она часто облизывается, то нельзя исключать, что она имеет симптомы именно язвы желудка.

Собака не может сообщить нам, что у нее изжога, или она испытывает дискомфорт в области желудка. Слабовыраженные симптомы, которые могут быть в начале болезни, часто остаются незамеченными, или же их вовсе связывают с другими состояниями. Кроме того, причины, способные привести к язве желудка у людей, такие как стресс или инфекция Helicobacter pylori, у собак не описаны, или же недостаточно хорошо изучено влияние этих факторов на развитие язвы желудка у наших питомцев.

У собак чаще всего встречается гастродуоденальная язвенная болезнь, это значит, что проблема локализуется в желудке и верхних отделах тонкого кишечника, а именно в двенадцатиперстной кишке.

В стенке желудка 4 слоя, самый внутренний слой это слизистый, который защищает желудок от агрессивной кислой среды желудочного сока. Затем следует подслизистый и мышечный слои. Последний обеспечивает перистальтику, то есть сокращения желудочно-кишечного тракта. Наружный слой стенки называется серозным.

Язва это дефект в стенке желудка, который ее разрушает. Он может затрагивать только слизистый слой стенки, так и все слои желудка. В случае, когда язвой поврежден серозный наружный слой стенки, развивается перфорация и содержимое желудка попадает в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.

Клинические проявления (симптомы) язвенной болезни могут быть следующими: снижение аппетита, частая отрыжка или рвота, частое облизывание, слюнотечение, рвота с переваренной (темной) или свежей кровью, потеря веса, боль брюшной стенки, темный/дегтеобразный стул. Основным симптомом конечно же явления рвота.

Ни порода, ни пол, ни возраст собаки не имеют значения в специфике развития язвенной болезни желудка, однако замечено, что атлетичные собаки, участвующие, например, в собачьих упряжках более подвержены этой болезни. Поэтому если у Вас очень подвижная, физически активная собака, участвующая в спортивных соревнованиях, то при появлении описанных выше симптомов именно язва желудка должна быть на первом месте в списке возможных диагнозов. Не до конца изучено, почему именно эти собаки более предрасположены к болезни.

Helicobacter pylori у людей является основной причиной развития гастрита и язвенной болезни. Однако роль этой бактерии в развитии язвы желудка у собак не известна. Например, у собак, желудочно-кишечный тракт которых заселен H.pylori, может не быть вообще никаких симптомов гастрита или язвы, у других же собак с явными проявлениями болезни эту бактерию не обнаруживают.

В случае же, когда нет явных причин для развития язвы, а бактерия обнаружена при проведении биопсии стенки желудка, то лечение может быть назначено эмпирически именно от H.pylori. Обычно это месячный курс Метронидазола и Амоксициллина в сочетании с гастропротекторами (Фамотидин или Омепразол).

Причин развития язвенной болезни у собак несколько:

1. НПВС/кортикостероиды. Именно на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) чаще всего у собак развивается язва желудка.

Эти препараты назначаются достаточно часто, и они очень эффективны при патологиях опорно-двигательного аппарата как острого, так и хронического течения. Они уменьшают воспаление, подавляя выработку простагландинов. Однако если уровень простагландинов уменьшается слишком сильно или на протяжении длительного времени может развиться язвенная болезнь, поскольку роль простагландинов в поддержание барьерной функции желудка очень велика.

НПВС – это препараты выбора для контроля боли у животных, даже несмотря на возможные побочные эффекты. Однако по возможности стоит рассматривать альтернативные/дополнительные варианты терапии состояний, сопровождающихся болевым синдромом. Например, физиотерапия, медикаментозная поддержка суставов (глюкозамин, хондроитин), витамины омега, акупунктура.

К сожалению, стероидные препараты не заменимы при лечение определенных аутоиммунных состояний, например иммуно-опосредованной гемолитической анемии и тромбоцитопении. В таких случаях, когда длительный прием кортикостероидов неизбежен, необходим более тщательный контроль за работой желудочно-кишечного тракта. Важно не допускать одновременный прием кортикостероидов и НПВС. Существуют единичные случаи при аутоимунных заболеваниях, когда необходимо сочетание высоких доз стероидов с низкими дозами аспирина (группа НПВС), но это все же крайне редкие ситуации. Обычно же одномоментное использование препаратов двух этих групп недопустимо. Иначе риск развития опасной формы язвенной болезни у животного резко возрастает.

Также владельцам необходимо помнить, что недопустимо давать животным препараты этих групп без назначения врача. Речь может идти об Ибупрофене, Мелоксикаме, Кетеролаке и других НПВС из медицинской практики. Они могут быть опасны для животных и, кроме проблем с желудком, привести к развитию почечной недостаточности.

2. Эндокринные нарушения. Болезнь Аддисона (недостаточная выработка кортизола надпочечниками) и болезнь Кушинга (избыточный уровень кортизола) могут сопровождаться патологиями желудка, в том числе и язвенной болезнью. Если питомец страдает одной из этих эндокринных патологий, то контроль за функцией желудка со стороны лечащего доктора должен быть повышенным.

3. Острая и хроническая почечная недостаточность. При нарушении функции почек организм находится в состоянии интоксикации. Агрессивное действие желудочного сока на стенку желудка возрастает, что приводит к изъязвлению. Симптомы при почечной недостаточности могут быть такими же, как и при язвенной болезни, поэтому правильно проводить одновременно терапию двух этих состояний.

4. Опухоли. Опухоли тучных клеток часто встречаются у боксеров и других пород. Они продуцируют секрецию гистамина (ответственен за аллергические реакции), который в свою очередь усиливает выработку желудочного сока, что является благоприятным для развития язвенного процесса. Гастриномы это опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, которые усиливают секрецию соляной кислоты и приводят к появлению язв.

5. Другие возможные причины/болезни, при которых возможно появление язвы желудка – это патологии печени, воспалительные заболевания кишечника, поедание инородных предметов, в особенности, острых.

Диагностика

При наличии симптомов язвенной болезни владельцу собаки в первую очередь нужно обратиться в клинику. Сначала будет проведено тщательное физикальное обследование, что позволит врачу составить список возможных диагнозов. Могут потребоваться анализы крови.

При язвенной болезни могут быть выявлены анемия и гипопротеинемия (низкое содержание белка в крови), также повышение уровня мочевины в крови, при наличии воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов.

В качестве инструментальных методов диагностики врач может предложить рентгеноконтрастное исследование с барием, УЗИ брюшной полости. При рентгеновском исследовании с барием животному выпаивается определенный объем контраста с жидкостью, далее выполняются снимки через определенные промежутки времени. Контрастное вещество окрашивает желудок и кишечник. При наличии язвы это исследование иногда позволяют выявить дефект прокрашивания в стенке желудка.

Диагностировать язвы на ультразвуковом исследование возможно, но не всегда. Во многом это зависит от размеров и локализации язвы, а также от уровня оборудования и квалификации врача визуальной диагностики. На УЗИ можно выявить новообразования желудка.

Окончательный диагноз выявляется при помощи специальных методов диагностики. Золотым стандартом является гастроскопия, но выполнить это исследование возможно далеко не в каждой клинике. Кроме того, это исследование всегда проводится под общим наркозом. Гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка и начального участка двенадцатиперстной кишки. Также, во время исследование проводится забор материала со стенки желудка/кишечника (биопсия) для проведения цито – и гистологического исследования.

Лечение язвенной болезни зависит от провоцирующих факторов. Если до конца не удалось выявить причины, то предлагают общую схему лечения: антациды (Альмагель, Фосфальюгель), гастропротекторы (препараты Висмута), ингибиторы протонной помпы (Омепрозол), H2-блокаторый (Фамотидин, Ранитидин). Функция этих препаратов заключается в снижении уровня секреции соляной кислоты и образовании защитного слоя на слизистой желудка. Если выявлена бактериальная причина, то соответственно назначается специфическая антибиотикотерапия.

В качестве диетического питания могут быть предложены специальные лечебные корма или же щадящий натуральный рацион (диетическая курица, рис).

В случае перфорации язвы, при развитии перитонита, лечение проводится в экстренном порядке. Речь идет о противошоковой терапии и хирургическом лечении.

Прогноз во многом зависит от причин заболевания. Для неосложненных язв и язв, вызванных H. Pylori при своевременном лечение прогноз благоприятный. Однако важно знать, чтоб возможны рецидивы болезни. Отмена НПВС или стероидов при развитии язвенной болезни улучшает прогноз в случае, если эти препараты явились основной причиной заболевания. При перфорированных язвах прогноз острожный.

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Язва — это имеющий четкую границу дефект слизистой оболочки. Поверхностная язва называется эрозией. Язвенную болезнь выявляют у 5–10% взрослого населения.

В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum — двенадцатиперстная кишка).

Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки примерно равняется 1: 4. У лиц молодого возраста отмечается меньшая частота желудочных язв по сравнению с дуоденальными (1: 13). И наоборот, у больных среднего и пожилого возраста увеличивается частота язв желудочной локализации.

Наряду с язвенной болезнью как самостоятельным заболеванием в настоящее время принято выделять вторичные симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие под воздействием стресса, нарушений кровообращения, приема жаропонижающих, обезболивающих средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, ибупрофен) и других.

В зависимости от причины выделяют:

стрессовые язвы (например, при инфаркте миокарда, распространенных ожогах, после нейрохирургических операций );
медикаментозные язвы (прием нестероидных противовоспалительных средств, гормонов и других медикаментозных средств);
эндокринные язвы (при синдроме Золлингера — Эллисона, гиперпаратиреозе);
язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (болезни Крона, атеросклерозе ветвей брюшной аорты и др.).

Причины возникновения язвенной болезни

Одной из основных причин развития язвенной болезни на данный момент считают инфекцию, вызываемую микроорганизмом Helicobacter pylori (H.pylori) . Однако следует отметить, что H.pylori инфекцией инфицировано приблизительно более половины населения земного шара и у многих людей данная инфекция протекает бессимптомно, у части инфицированных развивается хронический гастрит, атрофический гастрит, рак желудка. Воздействие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка может зависеть от состояния иммунной системы макроорганизма, развитие язвенной болезни зависит от наличия сопутствующих факторов.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)

фактор (стрессы).
Курение (также курение ухудшает заживление язв и повышает вероятность их повторного развития — рецидивов, степень риска при курении табака зависит от количества выкуриваемых в день сигарет).
Наследственность.
Нарушение режима и характера питания.
Злоупотребление алкоголем.

Эндоскопические стадии язвенной болезни

открытая язва,
рубцующаяся язва,
стадии красного рубца, белого рубца.

Размеры язвы

небольшая (менее 0,5 см);
средняя (0,5–1 см);
крупная (1,1–3 см);
гигантская (более 3 см).

Клиническая картина язвенной болезни

Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), и сезонность обострений.

Характер и интенсивность болей могут различаться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные). Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии. При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто происходит после приема антацидов, молока, пищи и даже после рвоты.

Кроме болевого синдрома в типичную клиническую картину язвенной болезни входят различные диспептические симптомы.

Изжога — один из ранних и частых симптомов, характерных для язвенной болезни. Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. Эти два симптома имеют тесную взаимосвязь, и некоторые больные с трудом их различают. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть. Но иногда она может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка — довольно частый, но не специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым. Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Следует также помнить, что отрыжка характерна при диафрагмальной грыже.

Тошнота и рвота — это диспептические симптомы, характерные для обострения язвенной болезни. Тошнота часто сочетается с рвотой, хотя рвота может возникать и без предшествующей тошноты.

Рвота у больных язвенной болезнью часто отличается некоторыми специфическими особенностями: , она возникает на высоте болей, являясь как бы кульминацией боли; , она приносит значительное облегчение. Рвотные массы, как правило, имеют кислую реакцию с примесью недавно съеденной пищи. Рвота может наблюдаться и натощак.

Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен (так называемое болезненное чувство голода). Снижение аппетита возможно при выраженном болезненном синдроме, может возникать страх перед приемом пищи возможности возникновения или усиления боли. Снижение аппетита и страх перед едой могут привести к значительному похудению больного.

Запоры наблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Запоры при язвенной болезни обусловлены рядом причин: спастическим сокращением толстой кишки, щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой и отсутствием вследствие этого стимуляции кишечника, ограничением физической активности, применением антацидов (альмагель и др.).

Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. В некоторых случаях боли могут отсутствовать (безболевые язвы). В этих случаях язвы обнаруживают, когда развиваются осложнения (язвенное кровотечение, перфорация язвы — прорыв стенки язвы в брюшную полость, пенетрация язвы).
Только около половины людей с дуоденальными язвами (язвы двенадцатиперстной кишки) имеют типичные симптомы. У детей, пожилых людей, пациентов, принимающих некоторые лекарства, симптомы могут быть нетипичными или вообще отсутствовать.

Осложнения язвенной болезни

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота кровью или массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала. При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания. Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость. Возникает боль — внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании. Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. При не оказании медицинской помощи развивается шок (резкое падение артериального давления). При перфорации (прободении) язвы требуется операция.

Язва может разрушить всю мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это осложнение называется — пенетрация язвы.

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка (пилородуоденальный отдел) или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до этого. Отмечается чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита — наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме. Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно проходить только под контролем лечащего врача. Дело в том, что самостоятельный приём различных антацидов и других средств, снижающих кислотность желудочного сока, может облегчить симптомы заболевания, но данное улучшение состояния будет лишь кратковременным. Только адекватное лечение, назначенное врачом-гастроэнтерологом, может привести к полному заживлению язв.

Диагностика язвенной болезни

Врач может заподозрить наличие язв в желудке или двенадцатиперстной кишке при наличии характерных жалоб пациента. После осмотра и расспроса больного врач назначит ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза язвенной болезни.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). При данном исследовании врач вводит тонкий, гибкий инструмент (оптоволоконную трубку — эндоскоп) с источником света и микрокамерой на конце в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку (12пк) пациента.

Исследование проводят с целью осмотра внутренней поверхности органов тракта (для обнаружения язв и определения их локализации, а также для исключения осложнений: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз), в ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка.

Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях для исключения злокачественного заболевания (при язвенной болезни желудка), обнаружения Helciobacter pylori, уточнения вида гастрита. С помощью эндоскопа часто можно также остановить кровотечение из язвы (прижигание язвенного дефекта).

Рентгенологическое исследование. Обзорный снимок органов брюшной полости производят при подозрении на наличие перфорации язвы (прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), при этом в брюшной полости определяется скопление свободного газа (воздуха), поступающего из тракта.

При подозрении на опухоль, стеноз привратника или 12 пк проводят рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки после приёма бариевой взвеси.

Исследования для выявления H.pylori инфекции. На настоящий момент существует множество методов диагностики H.pylori инфекции, в том числе уреазный дыхательный тест, определение антител в крови, ПЦР диагностика на наличие H.pylori в кале, биопсия слизистой желудка на наличие H.pylori.

Исследование крови. Общий анализ крови не позволяет обнаружить язву, но может выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения, или повышенное количество лейкоцитов, как признак осложнений.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori;
Снижение уровня кислотности желудочного сока, что ведёт к уменьшению боли и заживлению язв.

Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и их аналоги).
Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) — последнее время используются реже в связи с большей эффективностью ингибиторов протонной помпы.
Антациды (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель и др.) — действуют быстро, но кратковременно.
Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективные препараты)- , вентер.
Антибактериальные средства (лечение H.pylori).
Диета.

Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

алкоголь,
блюда с экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны),
черный хлеб,
жирные и жареные блюда,
соленья,
копчености,
кофе,
крепкий чай,
продукты, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок, хрен, корица),
консервы,
газированные напитки.

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

молоко,
сливки,
творог,
яичный белок,
мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий,
из овощей — вареные, тушеные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста,
супы слизистые, молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), на втором бульоне,
суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.

По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарственных средств при необходимости возможен приём Ацетаминофена (Парацетамол).

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления язвенной болезни, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

Читайте также: