Возрастные особенности кисти кратко

Обновлено: 05.07.2024

Аннотация: Для диагностики возраста индивида могут быть применены различные методы. Рентгенологические методы определения возраста являются одними из основных. Они позволяют установить не только возраст, но и пол, расу, а в некоторых случаях служат основой для индивидуального отождествленияВ антропологии классическим объектом рентгенографических исследований является скелет кисти и дистального отдела предплечья, что связано с технически несложным способом получения рентгенограммы и хорошей изученностью вариационной анатомии данного отдела скелета. Исследователями оценивались как собственно старческие (остеопороз, сужение суставных щелей), так и компенсаторно-приспособительные (остеофиты, склероз) признаки. Недостатком (и, следовательно, неприменимостью в судебной медицине) этих методов является то, что, в зависимости от темпа старения, на экспертной рентгенограмме может быть от 6 до 24 маркеров возраста. Это делает невозможным достоверную и практически значимую экспертизу индивидуального случая по предложенной схеме, и определяет необходимость создания экспертной методики, применимой для дифференцированной оценки возраста индивида.В настоящее время существует необходимость в расширении спектра применяемых современных методов исследования, использования как можно большего количества органов и систем для более точного и полного анализа, в первую очередь, биологического возраста человека, с последующим созданием принципиального алгоритма исследования.

Ключевые слова: кости кисти человека, Возрастные особенности костей, Рентгенологические методы, дистальный отдел предплечья, способ получения рентгенограммы, вариационная анатомия, диагностические ошибки, проксимальная фаланга, остеопороз, узлы и экзостозы

Abstract: Various methods may be applied in order to diagnose the age of an individual. The radiographic methods are among the most popular methods. They allow to establish age, sex, race of an individual, and in some cases they serve as the basis for the individual identification. The classical object of radiographic studies in anthropology is skeletal bones of a hand and a forearm outlimb, which is due to the technically uncomplicated method of getting an radiographic picture and a large amount of studies on variations of anatomy of these skeletal parts. The researchers evaluated the old-age related characteristics (such as osteoporosis and joint space narrowing) as well as compensatory and adjusting element (sclerosis, osteophyma). The defect (not allowing to apply this method in judicial medicine) is that depending on the ageing tempo expert radiographic picture may include 6 to 24 age markers. It makes authentic and practically valuable expertise of an individual situation based upon the scheme possible, requiring formation of an expert method, which would be applicable for the differentiated evaluation of the individual age. Currently there is need to widen the specter for the modern research methods, use of a larger number of organs and systems for more clear and comprehensive analysis of human biological age, for the further formation of a principal algorithm of studies.

human hand bones, age specificities of bones, radiographic methods, forearm outlimb, means of getting an X-ray, variative anatomy, diagnostic mistakes, proximal phalanx, osteoporosis, knots and exostosis

Для диагностики возраста индивида могут быть применены различные методы. Рентгенологические методы определения возраста являются одними из основных. Они позволяют установить не только возраст, но и пол, расу, а в некоторых случаях служат основой для индивидуального отождествления [5, 7, 8]

В антропологии классическим объектом рентгенографических исследований является скелет кисти и дистального отдела предплечья, что связано с технически несложным способом получения рентгенограммы и хорошей изученностью вариационной анатомии данного отдела скелета. Исследователями оценивались как собственно старческие (остеопороз, сужение суставных щелей), так и компенсаторно-приспособительные (остеофиты, склероз) признаки [2, 3] . Недостатком (и, следовательно, неприменимостью в судебной медицине) этих методов является то, что, в зависимости от темпа старения, на экспертной рентгенограмме может быть от 6 до 24 маркеров возраста. Это делает невозможным достоверную и практически значимую экспертизу индивидуального случая по предложенной схеме, и определяет необходимость создания экспертной методики, применимой для дифференцированной оценки возраста индивида.

В настоящее время существует необходимость в расширении спектра применяемых современных методов исследования, использования как можно большего количества органов и систем для более точного и полного анализа, в первую очередь, биологического возраста человека, с последующим созданием принципиального алгоритма исследования [6] .

Все это диктует настоятельную необходимость разработки новых диагностических критериев оценки маркеров возраста, которые смогут обеспечить объективность и большую точность результатов.

Для разработки усовершенствованной методики балльной оценки возрастных изменений костей кисти были получены рентгенограммы левой кисти 594 живых индивидов обоего пола и известного возраста. Для исследования выбраны группы русского населения, компактно проживающего в Забайкалье, а также группа русского населения из сельских районов Воронежской области.

Было исследовано всего 261 мужчина и 333 женщины. Возрастной диапазон составил 72 года – от 18 до 90 лет.

Для подсчета степени суставных деформаций рентгенограмму сканировали и измеряли дистальные суставные щели с помощью любого графического редактора.

Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программного средства SPSS for Windows, v. 7.5.

В результате анализа возрастной динамики признаков старения костей кисти было выявлено, что до 20 - 24 лет включительно у всех индивидов суммарные балльные оценки по фалангам равны нулю, то есть возрастные изменения отсутствуют. Преобладающее количество новых признаков старения отмечалось от 25 до 35 лет, но на средних фалангах скорость нарастания суммарного балла была максимальной после 50 лет. В зависимости от темпов возрастной трансформации, в указанном интервале времени увеличение количества возрастных маркеров происходит постепенно или лавинообразно.

В возрастном интервале 20 - 30 лет ведущими признаками как у мужчин, так и у женщин являются апиостозы на дистальных фалангах, а у мужчин также экзостозы на проксимальных фалангах. В течение следующих десяти лет происходит накопление балла экзостоза у мужчин и апиостоза у женщин, а также появление новых признаков: для мужчин – сужение суставной щели и остеопороза на дистальных фалангах, для женщин – появление узлов и остеопороза на дистальных фалангах. Возрастные маркеры в интервале 40 - 50 лет сходны для мужчин и женщин: появляются узлы на суставных площадках средних и проксимальных фаланг, увеличивается число разрастаний на диафизах проксимальных фаланг, степень остеопороза, у женщин помимо этого происходит изменения суставной щели дистальных фаланг. После 50 лет происходит дальнейшее накопление возрастных изменений, вследствие чего суммарный балл приобретает практически максимальные значения, у женщин этот возрастной период характеризуется скачкообразным увеличением балла разрастания узлов. Патологические изменения костей при этих исследованиях не учитывались.

Статистический анализ балльных оценок по каждому признаку и по суммарным характеристикам позволяет утверждать, что в среднестатистической группе индивидов первые признаки возрастных изменений появляются у женщин (около 20 - 21 года), но в возрасте 25 - 45 лет процесс старения кости у женщин замедляется. В этом же возрастном интервале у мужской подгруппы происходит скачкообразное увеличение показателей старения костей кисти, особенно тех, которые связаны с появлением новых структурных элементов кости – узлов и экзостозов. Выравнивание темпов старения и, следовательно, формальной оценки старения происходит к 50 - 55 годам. Накопление признаков остеопороза не подчиняется указанной закономерности. Первые проявления остеопороза и устойчивая связь балла пороза с возрастом, а также более раннее достижение максимального балла по этому признаку характерны для женской части изученного населения.

Первые элементы старения как у мужчин, так и у женщин, фиксировались на дистальных фалангах кисти. Следовательно, можно прийти к заключению о более раннем начале старческих проявлений в тех участках кисти, которые и созревают раньше в процессе индивидуального развития. Если говорить о темпах старения фаланг, то наиболее быстро стареют дистальные фаланги, а медленнее всего – средние.

Ведущими показателями возрастных изменений дистальных фаланг у всех обследованных индивидов были апиостозы и узлы, а также сужение суставной щели. Старение средних фаланг у мужчин в основном проявлялось в виде узлов и экзостозов, в то время как у женщин наряду с узлами заметную роль играл остеопороз. Наиболее распространенными признаками возрастных изменений проксималъных фаланг у мужчин и женщин являлись экзостозы и в меньшей степени узлы на основаниях фаланг, а также остеопороз. Наибольшее число элементов старения локализовалось в обеих подгруппах на четвертом и третьем лучах кисти. Самое большое количество признаков старения кисти располагалось на дистальных и проксимальных фалангах, а в меньшей степени на средних фалангах, как у женщин, так и у мужчин. Причем у женщин эта зависимость носила равномерный, плавный характер. Большая часть анализируемых признаков проявили положительный возрастной градиент. Это апиостозы, узлы, экзостозы, остеопороз и сужения суставной щели. Практически нулевую корреляцию с возрастом обнаружили лишь признаки, связанные со склеротическими изменениями. Наиболее разнообразный спектр элементов возрастной перестройки костей кисти отмечался после 50 лет.

В результате всего проведенного исследования можно выявить следующие закономерности старения костей кисти:

Признаки старения костей кисти, которыми являются апиостозы, начинают выявляться у женщин с 20 и у мужчин с 24 лет, то есть примерно через 4 - 6 лет после окончания окостенения кисти.
Возрастные изменения костей кисти имеют выраженный половой диморфизм, проявляющийся в скачкообразном накоплении баллов старения у мужчин в возрасте 25 - 40 лет и в равномерном и плавном увеличении количества баллов у женщин в этом же возрасте.
Скорости появления и степени выраженности возрастных маркеров костей кисти зависят от их расположения на луче и фаланге; получено, что быстрее всего стареют дистальные фаланги, а наибольшее число элементов старения локализовалось на четвертом луче кисти.

Бацевич В.А., Павловский О.М., Никитюк Б.А. и соавт. Методические аспекты возрастной оссеографии взрослого населения. //Российские морфологические ведомости, 1998, №1-2, с. 105-113

Никитюк Б.А. Старение скелета и некоторые факторы, его регулирующие. //Автореф. дисс. доктора мед. наук, М., 1969, 35с.

Павловский О.М. Методика оссеографического исследования кисти. //Методика морфофизиологических исследований в антропологии, М., изд-во МГУ, 1981, с.44-61.

Пиголкин Ю.И., Золотенкова Г.В., Романенко Г.Х., Хушкадамов З.К., Соколова Е.В. Состояние и перспективы научных исследований по судебной медицине в России.-Здравоохранение Таджикистана.-2008.-№3.-С.20-27

Попов В.Л. Классификация признаков личности. //Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии: сб. материалов конф., СПб, 1998, вып. 2, c. 181-184.

Baccino E., Ubelaker D.H., Hayek L.A., Zerilli A. Evaluation of seven methods of estimating age at death from mature human skeletal remains. //J Forensic Sci, 1999, Sep;44(5):931-6

Просто выделите и скопируйте ссылку на эту статью в буфер обмена. Вы можете также попробовать найти похожие статьи

Обзор

Костный возраст и методы его оценки

Костный возраст (КВ) ребенка указывает на его уровень биологической и структурной зрелости лучше, чем хронологический (паспортный). Рентгенография кисти и запястья является самым распространенный методом, используемым для расчета костного возраста у лиц моложе 18 лет. У лиц старше 18 лет, КВ определяют по рентгенографии ключицы (медиальный конец).

КТ-визуализация ключицы широко изучена, но технология ограничена высокой лучевой нагрузкой. Методы, основанные на МРТ, разрабатываются, и требуют дополнительных исследований. Зубной возраст – это альтернативная форма определения костного возраста, которая также дает оценку зрелости скелета. Подвздошная кость и головка бедренной кости также были изучены для расчета возраста кости, но стандартизированные методы оценки еще не были разработаны.

На развитие скелета влияют многие факторы, включая факторы питания, генетические особенности и работу эндокринной системы. Оценка костного возраста основывается на том факте, что хрящевые структуры запястья, по мере роста, подвержены процессу оссификации (окостенения). Как и в других длинных трубчатых костях, процесс начинается с появления центра оссификации в диафизе, затем появляются центры оссификации в эпифизах и формируются эпифизарные ростовые пластинки. Слияние эпифизарных ростовых пластинок означает окончание развития кости у ребенка.

Что такое костная ткань?

Костная ткань – это минерализованная соединительная ткань, которая формирует кости. Они выполняют важные функции, такие как защита мягких тканей, хранение кальция и фосфатов, участие в осуществлении движений. Кости не являются инертными органами. Это чрезвычайно динамичные структуры, в которых постоянно происходят процессы формирования и разложения кости. Кроме того, недавние исследования показывают, что кости влияют на деятельность других органов и систем. Помимо скелетно-мышечной функции, они также выполняют эндокринную функцию, что обусловлено выделением биологически активных веществ из некоторых их клеточных компонентов. Костная ткань состоит из трех типов клеток: остеобластов, остеокластов и остеоцитов.

Остеобластыпроисходят из мезенхимальных стволовых клеток. Их основная функция связана с участием в формировании и минерализации кости. Они представляют собой кубоидные клетки, которые составляют 4-6% клеточных компонентов кости. Их морфологические характеристики напоминают белки – синтезирующие клетки – у них хорошо развит эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Остеобласты имеют мембранные рецепторы гормона околощитовидной железы, которые выделяются паращитовидными железами.
Остеокласты— это крупные многоядерные клетки, происходящие из предшественников моноцитов. Они осуществляют рассасывание костного вещества.
Остеоциты– плоские клетки с множественными наростами и связями между ними. Они плотно расположены в костном матриксе, происходят из остеобластов и составляют 90-95% костных клеток. Остеоциты являются одними из самых долгоживущих клеток с продолжительностью жизни до 25 лет. После механической стимуляции остеоциты продуцируют некоторые вторые медиаторы, такие как АТФ, оксид азота, Ca 2+ и простагландины (PGE2 и PGI2), которые влияют на физиологию кости.

Формирование кости осуществляется активированными остеобластами. Они синтезируют компоненты внеклеточного матрикса – коллаген типа I, глюкозаминогликаны, протогликаны, остеокальцин, остеонектин и сиалопротеин. Остеобласты богаты щелочной фосфатазой. Коллаген выделяется в виде коллагеновых мономеров, которые быстро полимеризуются и образуют коллагеновые волокна. Коллагеновые волокна составляют органическую матрицу, в которой откладываются соли кальция. Таким образом, образуется остеоидная ткань. Как только часть остеобластов сформирована, они помещаются в нее и превращаются в остеоциты. Сначала соли кальция осаждаются в форме аморфных (некристаллических) компонентов, которые затем образуют кристаллы гидроксиапатита путем замещения и добавления атомов, резорбции и осаждения. Эти процессы формируют начальную минерализацию. Полная минерализация происходит через несколько месяцев. После этого остеобласты прекращают свою секреторную активность и превращаются в остеоциты. Для нормальной минерализации требуются нормальные концентрации кальция и фосфатов в плазме. Этот процесс зависит от активной формы витамина D3. Гормон паращитовидной железы уменьшает образование коллагена остеобластами, а кортизол ингибирует созревание преостеобластов и их превращение в зрелые остеобласты. Физические упражнения стимулируют активность остеобластов и кальцификацию костей. Некоторые из солей кальция остаются в аморфном состоянии (без кристаллической структуры). Это важно, потому что эти соли используются для быстрого извлечения кальция из костей в ДЭХ. Они представляют собой обменный кальций (0,5-1,0%), который всегда находится в равновесии с Ca 2+ в ЭСТ. Метаболизм кальция участвует в быстрых буферных механизмах для поддержания постоянной концентрации этого минерала в плазме. Остеоциты взаимосвязаны многими наростами, которые связывают их как с поверхностью кости, так и с остеобластами. Они расположены в концентрических слоях в костном матриксе. Такое расположение создает условия для переноса Ca 2+ изнутри на поверхность кости и оттуда в ДЭХ. Этот перенос остеоцитами называют остеоцитарным остеолизом. Это приводит к удалению кальция из недавно сформированных кристаллов и не уменьшает костную массу. Остеоциты связаны с быстрыми изменениями концентрации кальция в плазме. Они обладают остеолитическими свойствами, которые связаны с кратковременным ремоделированием кости. Остеокласты – это крупные многоядерные клетки со множеством митохондрий, лизосом и хорошо развитым аппаратом Гольджи. Они богаты кислой фосфатазой. Резорбция кости происходит на поверхности их свернутой мембраны. Остеокласты выделяют органические анионы (цитраты), которые повышают растворимость минеральной фазы, и цитраты. Они осуществляют межклеточный транспорт кальция и натрия. Их лизосомы содержат протеолитические ферменты, которые при высвобождении влияют на органический матрикс и кислоты, выделяемые из митохондрий – лимонной и молочной. Компоненты внеклеточного матрикса разлагаются внеклеточными коллагеназами, протеогликаназой, протеолитическими катепсинами. Процессы резорбции костного матрикса приводят к его разрушению, уменьшению костной массы и высвобождению кальция. Резорбция кости остеокластами связана с длительным ремоделированием кости. Костная ткань обладает высокой функциональной активностью. В любой момент времени около 20% костного вещества находится в процессе восстановления, называемого ремоделированием. Это процесс непрерывной резорбции костного вещества с последующим построением новой матрицы и минерализацией. Масса костей увеличивается в период роста благодаря преобладанию процессов формирования. Баланс между образованием и резорбцией стабилизирует костную массу к 50 годам. После этого преобладает поглощение, и общая костная масса медленно уменьшается. Ремоделирование поддерживает нормальную прочность костей и зубов. Скорость резорбции и осаждения в детстве высока, а в старости она значительно ниже. Это связано с тем, что детские кости менее ломкие, чем в зрелом возрасте.

Этапы нормального формирования костей кисти

Кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев составляют скелет кисти. Эти костные структуры сочленяются друг с другом по средствам различных типов суставов. К костным образованиям кисти через сухожилия прикрепляются длинные и короткие(собственные)мышцы кисти, обеспечивая выполнение уникальных движений пальцев и кисти в целом. В дополнение к этим трем главным группам костей, скелет кисти включает сесамовидные кости.

Запястье расположено между дистальным краем квадратного пронатора и запястно-пястными суставами. По форме запястье представляет арку – вогнутую спереди и выпуклую сзади. Его костные структуры включают дистальные концы лучевой и локтевой костей, наряду с восьмью запястными костями, которые составляют два ряда – по 4 кости в каждом, причем ладьевидная кость биомеханически служит связующим звеном между этими двумя рядами. По направлению снаружи – внутрь проксимальный ряд костей включает ладьевидную, полулунную и трехгранную кости. Этот ряд сочленяется проксимально с дистальной частью лучевой кости и с треугольным фиброзно-хрящевым комплексом, формируя лучезапястный и запястно-локтевой суставы. Дистально – проксимальный ряд костей запястья сочленяется с дистальным запястным рядом, формируя срединнозапястный сустав. Гороховидная кость расположена кпереди от оставшихся трех запястных костей проксимального ряда и является сесамовидной костью. Она служит одной из точек прикрепления сухожилия flexor carpi ulnaris, которое выполняет функцию локтевого стабилизатора кисти. В том же самом порядке (по направлению снаружи-внутрь) дистальный ряд состоит из большой многоугольной (кость трапеция), малой многоугольной (трапециевидной), головчатой и крючковидной костей. Запястные кости удерживаются при помощи связок. Кости дистального запястного ряда расположены более ровно, чем проксимальный ряд, особенно в области их дистальных сочленений с пястными костями.

16.02.2017

Возрастные особенности пояса и скелета свободной верхней конечности

В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диафизы.

В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диафизы. Затем в определенной последова-
тельности появляются точки окостенения в эпифизах, апофизах длинных костей и хрящевых моделях костей
запястья.

Хрящевой скелет кисти и дистальных эпифизов костей предплечья в большинстве случаев начинает окостеневать за счет одной точки (рис. 143). Наиболее частым вариантом появления точек окостенения этого отдела кисти является: на 1-м году — головчатая, крючковатая кости, дистальный эпифиз лучевой кости; на 2-м —эпифизы фаланг и пястных костей; на 3-ми 4-м — трехгранная и полулунная кости. Изредка точки окостенения трехгранной и полулунной костей могут появляться до возникновения точек окостенения некоторых эпифизов фаланг и пястных костей. Данное отклонение не является проявлением патологии.

Рис. 143. Возрастные особенности кисти от рождения до 4 лет

а — новорожденный; б — 3 месяца; в — 1 год; г — 3 года; д —4 года. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения.

После окостенения эпифизов трубчатых костей кисти сохраняется ростковый хрящ в метаэпифизарных зонах, за счет которого происходит рост костей в длину. Первым синостозирует эпифиз I пястной кости, что
обычно совпадает с началом функционирования половых желез. Затем постепенно, в определенной последовательности, наступают синостозы в дистальных, в проксимальных, а затем и в средних фалангах, во II—V пястных костях, в локтевой и в последнюю очередь в лучевой кости (в 15—20 лет).

Синостозирование костей кисти и области лучезапястного сустава обычно заканчивается к 19—20 годам.

Сроки появления точек окостенения и синостозирования эпифизов и апофизов индивидуально варьируют в
широком диапазоне.

Средние сроки окостенения приведены в табл. 1.

В области локтевого сустава раньше всего появляется точка окостенения в головке плечевой кости. Обычно
это происходит на 2-м году жизни (рис. 145).

Следующей (к 5—6 годам) окостеневает головка лучевой кости, чаще всего появляются одна, реже две
точки окостенения. К этому же сроку появляется точка окостенения медиального надмыщелка, который иногда формируется из множественных, быстро сливающихся точек окостенения.

Рис. 144. Возрастные особенности кисти от 5 до 16 лет.

а—5 лет; б—7 лет; в — 10 лет, г—16 лет. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения

В дальнейшем, в 9—12 лет, появляются точки окостенения в медиальном вале блока и в локтевом отростке локтевой кости. Указанные отделы обычно развиваются из множественных точек окостенения.

Латеральный вал блока не имеет самостоятельной точки окостенения и развивается из точки окостенения
головки плечевой кости. Позднее (в 12—13 лет) появляется точка окостенения для латерального надмыщелка
(рис. 145). Головка плечевой кости сливается с блоком и латеральным .

Кисть человека – это не просто высокоспециализированная часть тела для манипулирования объектами окружающего мира, она является еще и инструментом межчеловеческого общения, который иногда полностью заменяет вербальное общение. Наличие у человека такого уникального органа идентифицируется с его физической полноценностью и социальной адаптацией. Эволюция кисти тесно связана с процессом становления человека, и изучение встречающихся вариантов развития и аномалий в строении этого органа представляет несомненный интерес. В статье проанализирована научная литература по вопросам изучения морфологии кисти человека. Описаны достижения в изучении индивидуальной, возрастной и половой изменчивости костей скелета кисти взрослых людей методом прямой остеометрии, а также влияние труда, спорта и условий жизни на рост и созревание костей скелета верхней конечности методом рентгеноостеометрии. Намечены перспективы дальнейших исследований по данному вопросу.

1. Аверченко И.В. Конституциональные особенности строения костей верхней конечности мужчин: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. – 25 с.

2. Автандилов Г.Г., Суханов С.Г. Методика расчета сложности морфологических систем при морфометрических исследованиях // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1982. – Т. LXXXIII. – № 8. – С. 77-80.

3. Алексеев Б.А. Влияние занятий лыжными гонками на скелет кисти и стопы юных спортсменов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1977. – Т. LXXII. – № 6. – С. 35-39.

4. Алексина Л.А. Новое направление в анатомии людей спортивных профессий // Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии: Матер. Всероссийской научной конференции с международным участием. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2004. – С. 13-15.

5. Астанин Л.П. О строении костей кисти боксеров // Известия Акад. пед. наук РСФСР, М., 1951. – № 35. – С. 63-82.

6. Астанин Л.П. О строении костей кисти гимнастов // Известия Акад. пед. наук РСФСР, М., 1951. – № 35. – С. 83-112.

7. Антонов С.Г., Шустов В.Н. Рентгенологическое исследование нагружаемых отделов скелета верхних конечностей спортсменов, занимающихся каратэ // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1982. – Т. LXXXII. – № 5. – С. 71-77.

8. Анисимова Е.А. Морфо-топометрическое обоснование выбора методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Саратов, 2009. – 46 c.

9. Архангельская М.С. Созревание скелета кисти у абхазских школьников // Вопросы антропологии. – 1986. – Вып. 76. – С.73-77.

10. Ахриев Х.Р., Магомаев С.Н. К проблеме I пальца // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1967. – Т. LIII. – № 11. – С. 40-41.

12. Бикбаева Т.С. Изменчивость и половой диморфизм фаланг II–V пальцев кисти взрослых людей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Саратов, 2009. – 27 с.

13. Бикбаева Т.С., Неклюдов Ю.А., Николенко В.Н. Остеометрические параметры фаланг II пальца кисти взрослых людей в аспекте судебно-медицинской экспертизы // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – Т. 19. – № 1. – С. 33-38.

14. Бикбаева Т.С., Неклюдов Ю.А., Николенко В.Н. Остеометрические характеристики фаланг II–V пальцев кисти взрослых мужчин // Астраханский медицинский журнал. – 2007. – № 2. – С. 33-34.

15. Васильев А.Г. Фонетический анализ биоразнообразия на популяционном уровне: дис. … д-ра биол. наук. – Екатеринбург, 1996. – 393 с.

16. Взаимосвязи длин проксимальных фаланг с параметрами средних и дистальных фаланг 2-5-го пальцев кисти / Т.С. Бикбаева, О.Ю. Алешкина, В.Н. Николенко, О.А. Фомкина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11 . – № 3. – С. 247-249.

17. Гинсбург В.В. Задачи советской антропологии в изучении морфофункциональных особенностей человеческого организма / В.В. Гинсбург // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1964. – Т. XLVI. – № 3. – С.3-6.

18. Ермоленко А.С., Хайруллин Р.М. Закономерности билатеральной организации длины фаланг кисти человека // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2011. – Т. XVIII. – № 2. – С. 55-56.

19. Жданов Д.А., Никитюк Б.А. Конституциональные особенности старения фаланг кисти // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1968. – Т. LV. – № 7. – С.13-24.

20. Зайченко А.А., Иванов Д.Е. Длина пальцев кисти девушек как маркер агрессии // Наука и общество. – 2013. – № 1-10. – С. 120-123.

21. Зайченко А.А., Иванов Д.Е. Длина пальцев кисти юношей и девушек как маркер жизнестойкости // Психолого-экономические исследования. – 2013.– № 1. – С. 100-104.

22. Земша Н.В. Влияние систематических занятий боксом на рост, созревание и минеральную насыщенность костей кисти подростков и юношей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 1986. – 18 с.

23. Ивкина К.Л., Супряга Е.Л. Динамика адаптивных изменений в строении кисти гимнаста // Мат-лы 8 науч. конф. физиологии и биохимии. Ч. I. – М., 1967. – С. 108.

24. Изменчивость основания фаланг IV пальца кисти взрослых женщин / Т. С. Бикбаева, В.Н. Николенко, О.Ю. Алешкина, О.А. Фомкина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 7. – С. 1068.

25. Исследование половых различий пясти рук человека методом геометрической морфометрии / А.С. Ермоленко, Е.Н. Филиппова, Р.М. Хайруллин, Ф.Р. Хайруллин // Морфологические ведомости. – 2015. – № 1. – С. 43-48.

26. Корнева Е.Ф. Морфологические особенности строения костей кисти юных волейболистов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1984. – Т. LXXXVII. – № 10. – С. 25-29.

27. Машкара К.И. Влияние профессиональной нагрузки на строение трубчатых костей кисти изолировщиц // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1964. – Т. 47. – № 11. – С. 26-33.

28. Машкара К.И. Влияние профессиональной нагрузки на строение трубчатых костей кисти шоферов и грузчиков // Вестник рентгенологии. – 1954. – № 3. – С. 59-64.

29. Машкара К.И. Динамика явлений рабочей гипертрофии костной системы некоторых рабочих и артистов балета // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1960. – Т. XXXVIII. – № 1. – С. 93-98.

30. Множественная корреляция морфофункциональных показателей кисти и роста / Доронин А.Б., Доронина Е.С., Пикалов М.А. и др. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 7. – С. 1070.

31. Морфометрические характеристики костей предплечья субъектов детского, подросткового и юношеского возраста / А.Н. Попов, Е.А. Анисимова, Д.И. Анисимов и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 3. – С. 249–254.

32. Москатова А.К. Новая концепция реальности одушевленного онтогенеза человека // Проблемы современной морфологии человека: Материалы международной конференции посвященной 75-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, чл.-корр. РАМН, проф. Б.А. Никитюка. – М., 2008. – С. 34-36.

33. Неклюдов Ю.А. К судебно-остеологической диагностике возраста / Ю.А. Неклюдов // Судебно-медицинская экспертиза. – 1981. – Т. 24. – № 2. – С.33-38.

34. Неклюдов Ю.А. О половом диморфизме концевых фаланг кистей // Судебно-медицинская экспертиза. – 1965. – Т. 8. – № 4. – С.16-20.

35. Неклюдов Ю.А. Рентгеноанатомическое исследование половых, возрастных и индивидуальных особенностей дистальных фаланг кисти в судебно-медицинском отношении: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1969. – 14 с.

36. Никитюк Б.А. Оценка наследственных и внешнесредовых влияний на прирост размера костей кисти у детей-близнецов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1975. – Т. LXIX. – № 12. – С. 5-9.

37. Николенко В.Н., Бикбаева Т.С., Неклюдов Ю.А. Морфологический анализ изменчивости головки проксимальной фаланги V пальца кисти взрослых людей // Морфология. – 2008. – Т. 133. – № 4. – С. 85.

38. Половая изменчивость длин проксимальных фаланг 2-5 пальцев кисти и их взаимосвязи у людей 2 периода зрелого возраста / Т.С. Бикбаева, О.Ю. Алешкина, В.Н. Николенко, О.А. Фомкина // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2015-2018.

39. Привес М.Г. Влияние физического труда на развитие трубчатых костей кисти / М.Г. Привес, К.И. Машкара // Тр. I науч. конф. АГЭ Ср. Азии и Казахстана. – 1961. – С.72.

40. Ригонен В.И. Особенности роста коротки трубчатых костей кисти у жителей Республики Карелия // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. – СПб.: Изд-во СПб-ГМУ, 1998. – Вып. 2. – С. 192-194.

41. Рохлин Д.Г. Скелет кисти и дистального отдела предплечья. Рентгеноостеология и рентгеноантропология. – М.: Биомедгиз, 1936. – Ч. 1. – 385 с.

42. Рязанова З.П. Скелет кисти пловцов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1980. – Т. LXXVIII. – № 2. – С. 10-14.

43. Синева И.М. Определение половой принадлежности в палеоантропологических исследованиях костей верхней и нижней конечности: автореф. . канд. биол. наук. – М., 2013 – 16 с.

44. Фомкина О.А Индивидуально-типологическая и сочетанная изменчивость макро-микроскопических свойств средней мозговой артерии // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 11-1. – С. 90-94.

46. Хайруллин Р.М. Анатомо-морфологические закономерности изменчивости формы пальцев кисти человека и ее взаимосвязь с дерматоглифическим узором: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2003. – 34 с.

47. Хайруллин Р.М. Морфологические типы кисти в юношеском периоде индивидуального развития // Российские морфологические ведомости. – 2001. – № 1-2. – С. 103-105.

49. Шеромова Н.Н., Маясова Т.В., Бубеева Т.О. Морфофункциональные особенности строения кисти человека // Научное обозрение. – 2015. – № 12. – С. 227-229.

50. Этинген Л.Е. Влияние профессии вырубщика на скелет кисти // Проблемы функциональной морфологии двигательного аппарата. – Л.: Медгиз, 1956. – С. 67-73.

Кисть человека – это центр активности верхней конечности. Она является не просто средством для манипулирования объектами, а чрезвычайно сложным инструментом межчеловеческого общения и получения информации об окружающем мире [12, 49]. Наличие у человека такого уникального и высокоспециализированного органа идентифицируется с его физической полноценностью и социальной адаптацией [47].

Изучение особенностей индивидуального развития человека связано с выраженной и нарастающей социальной потребностью в индивидуализации подходов к решению практических проблем оздоровления, повышения жизнеспособности каждого человека и общества в целом, совершенствования физических качеств спортсменов, развитие интеллектуальных способностей студентов, обучения и физического воспитания детей [32]. Изучение изменчивости как общебиологическое явления не теряет своей актуальности и заслуживает внимания многих ученых [15], позволяя судить о взаимодействии генотипа с факторами среды в процессе онтогенеза. Осуществление многогранных функций кисти обеспечивается уникальностью её скелета, комплексом мышц и сухожилий [24].

В скелете кисти выделяют три отдела: запястье (carpus), пястье (metacarpus) и кости пальцев – фаланги (ossa digitorum – phalanges). Запястье представлено совокупностью восьми губчатых костей, расположенных в два ряда: проксимальный ряд – ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triguetrum) и гороховидная (os pisiforme) кости; дистальный – кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (oscapitatum), крючковидная (os hamatum). Костную основу пястья образуют пять коротких трубчатых пясных костей (ossa metacarpaliaI-V). Скелетом пальцев являются фаланги, которые представляют собой короткие трубчатые кости. В составе всех пальцев, кроме первого, различают три фаланги: проксимальную (phalanx proximalis I-V), среднюю (phalanx media II-V) идистальную (phalanx distalis I-V). У каждой фаланги выделяют основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). На основании проксимальных фаланг II–V пальцев имеется одиночная суставная ямка для сочленения с головками пястных костей, а на основании средних и дистальных фаланг – по две плоские ямки, разделенные гребешком, для соединения с блоком (trochlea) соответствующих им проксимальных и средних фаланг. Тело проксимальных и средних фаланг выпуклое с тыльной стороны и несколько вогнуто с ладонной стороны. Дистальный эпифиз дистальной фаланги уплощен и образует бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis).

Эволюция кисти тесно связана с процессом становления человека и изучение встречающихся вариантов развития и аномалий в строении этого органа представляет несомненный интерес [10, 25].

Скелет кисти – это часть костной системы человека, поддающаяся наиболее точным измерениям [18]. Костная система достаточно хорошо отражает половую и возрастную дифференцировку организма, что позволяет наиболее достоверно представить его морфологический облик [1]. В связи с чем, все исследования должны вестись с обязательным учетом возрастно-половых особенностей [17]. Для формирования целостного представления о строении органа необходимо знать не только его среднюю анатомическую норму, но и весь спектр изменчивости [44, 45]. Вопросы детального изучения индивидуальной, возрастной и половой изменчивости параметров фаланг пальцев кисти взрослых людей, методом прямой остеометрии достаточно широко представлены в литературе [14, 34, 37]. Установлен ряд общих закономерностей старения, проявления и механизм инволютивных изменений, выяснены многие условия, изменяющие темп и характер эволюции костной системы, тем не менее, практическое определение возраста при судебно-медицинских экспертизах костных останков трупов до настоящего времени остается одной из труднейших задач [13, 33].

В ряду перспективных направлений современной морфологии важное место занимает математический анализ структуры морфологических объектов [2], а также изучение корреляционной структуры признаков, описывающих особенности размеров и формы тела в прикладной антропологии, для разработки антропометрических стандартов, учитывающих как индивидуальные, так и групповые особенности человека. В литературе описаны исследования, посвященные изучению корреляций: длин проксимальных фаланг 2–5 пальцев между собой [38] и с параметрами средних и дистальных фаланг [16]; параметров оснований проксимальных фаланг 2–5 пальцев кисти с линейными размерами фаланг одноименных пальцев [11]; морфометрических показателей фаланг кисти с типом кожных узоров дистальных фаланг [46]; пальцевых указателей с длиной тела и возрастом индивида [43]; параметров фаланг пальцев кисти с возрастом и полом [35]; признаков старения кисти и пропорциями тела, развитием жировой ткани и мышечной системы у мужчин и женщин [19]; длины пальцев и уровнем агрессии, жизнестойкостью студентов в возрасте 17–18 лет [20, 21]; морфофункциональных показателей кисти и роста [30]. Лежащие в основе морфогенеза всех структур пальцев закономерности обеспечивают единые принципы их морфологической изменчивости и воплощаются в становлении определенных морфогенетических и функциональных корреляций, имеющих вполне конкретное количественное выражение [48].

Важным является изучение влияния длительного воздействия ряда внешних факторов, таких как труд и спорт, а также условий жизни (географические зоны: арктические или жаркие области, на разных высотах) на организм человека [17]. Влияние различных видов спорта на строение кисти спортсменов проводилось методом рентгеноостеометрии костей скелета верхней конечности. Кисть человека является наиболее доступным для рентгенографического исследования объектом [41]. Продолжающееся после рождения человека развитие его скелета рентгенологически характеризуется нарастанием размеров изображения костей, появлениям на снимках еще представленных хрящевой тканью, первичных и вторичных точек окостенения, и наступающим формированием в единое целое, тех костей, которые до определенного времени представляются состоящими из отдельных частей, в связи с этим материалом исследования большинства работ послужили рентгенограммы кистей детей. Так, в литературе представлены результаты изучения: возрастной динамики длины коротких трубчатых костей кисти жителей г. Ленинграда в возрасте от 4 до 21 года [41], у жителей республики Карелия [40], у абхазских школьников [9], а также степени наследственных и внешне средовых влияний на прирост размера костей кисти у детей-близнецов [36].

Занятия спортом требует большой напряженности со стороны всех систем организма и особенно опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов, что должно обеспечить гармоничное развитие организма в период роста и длительное сохранение работоспособности в пожилом возрасте [4]. Описаны морфологические особенности костей нагружаемых отделов скелета верхних конечностейюных спортсменовзанимающихся лыжными гонками [3], волейболом [26], а также скелета кисти пловцов [42], гимнастов [6, 23], каратистов и боксеров, а для контроля – футболистов, чьи верхние конечности не испытывают ударных воздействий [5, 7, 22].

В течение жизни организм человека находится в постоянном процессе перестройки всех его тканей, органов, и систем. В них происходят сложные изменения, которые определяются возрастом, полом, наследственностью, а также находятся под влиянием и других многочисленных факторов внешней среды. Важную роль в функциональной перестройке скелета играет не только спорт, но и труд, профессия человека накладывают индивидуальный отпечаток как на строение скелета в целом, так и на структуру отдельных костей. Влияние профессии на изменения скелета кисти людей различных профессий (грузчиков, изолировщиц, слесарей-монтажников, скрипачей и пианистов) детально изучал И.К. Машкара [27–29] и выявил различную степень выраженности гипертрофии их скелета.

Как рабочий орган кисть человека чаще других частей тела подвергается различного рода повреждениям. Нарушение ее функции неминуемо затрагивает все сферы жизни человека: работу, спорт, отдых и творческую деятельность и зачастую приводит к серьезным социальным и эмоциональным последствиям [38]. В настоящее время стремительное развитие медицинских технологий требует от фундаментальной науки метрической точности, детализации исследований, выявления закономерностей изменчивости в аспекте территориальных, возрастных и билатеральных особенностей [8, 31].

Таким образом, исследования морфологии кисти несут прикладную направленность. Детальные сведения как о кисти в целом, так и обо всем спектре изменчивости и взаимосвязей структур составляющих ее отдельных анатомических элементов, являются необходимыми для нового отношения к хирургии кисти в организационном, научном, образовательном и социальном планах.

Читайте также: