Воротная вена анатомия кратко
Обновлено: 02.07.2024
Отток венозной крови из непарных органов брюшной полости происходит не прямо в общую систему кровообращения, а по воротной вене в печень.
Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v. mesenterica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis.
Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии.
Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноименной артерии и своими ветвями сопровождает все разветвления артерии.
Селезеночная вена, v. lienalis, собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Она образуется в области ворот селезенки из многочисленных vv. lienales, выходящих из вещества селезенки. От ворот селезенки селезеночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы, располагаясь ниже одноименной артерии.
Воротная вена от места своего образования направляется в печеночно-дуоденальную связку, между листками которой она достигает ворот печени. В толще указанной связки воротная вена располагается вместе с общим желчным протоком и общей печеночной артерией таким образом, что проток занимает крайнее положение справа, левее него находится общая печеночная артерия, а глубже и между ними – воротная вена. У ворот печени v. portae делится на две ветви: левую ветвь, ramus sinister, и правую ветвь, ramus dexter, соответственно правой и левой долям печени. Три вены: нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, и селезеночная вена, v. lienalis, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены.
Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в ее ствол впадают следующие вены: левая и правая желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra, вены поджелудочной железы, vv. pancreaticae. Кроме того, воротная вена соединяется с венами передней брюшной стенки посредством околопупочных вен, vv. paraumbilicales.
Венозные анастомозы
Венозное русло во много раз превышает артериальное и более разнообразно по строению и функции. В венозной системе дополнительными путями оттока крови, кроме основных, глубоких вен и их притоков, служат еще и поверхностные, или подкожные вены, а также широко развитые венозные сплетения, составляющие мощное окольное русло оттока. Некоторые из них играют роль особых венозных депо. Притоки венозных стволов образуют разнообразные сети и сплетения внутри органов и вне их. Эти соединения, или анастомозы (от греч. anastomoo – снабжаю устьем, сообщаю, соединяю) способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую.
Венозные анастомозы играют исключительно важную роль в распределении крови в областях организма и приобретают особое значение в патологии при нарушениях кровотока в основных венозных магистралях или их притоках, обеспечивая коллатеральное (окольное) кровообращение, то есть движение крови по путям, образованным боковыми ветвями основных сосудов.
Венозная кровь от всего тела собирается в два главных венозных коллектора – верхнюю и нижнюю полые вены, несущие ее в правое предсердие. В брюшной полости кроме системы нижней полой вены имеется еще воротная вена с ее притоками, собирающими кровь от желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.
Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, являются внутрисистемными в отличие от межсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы.
Кава-кавальные анастомозы
Кава-кавальные анастомозы обеспечивают окольный ток крови к правому предсердию в случаях тромбоза, перевязки, сдавления полых вен и их крупных притоков и образованы венами стенок груди и живота, а также венозными сплетениями позвоночника.
Анастомоз задней стенки груди и живота (рис. 50). Четыре vv. lumbales, впадающие в v. cava inferior, соединяются с каждой стороны продольными анастомозами друг с другом, составляющими вертикально идущую восходящую поясничную вену – v. lumbalis ascendens, которая в краниальном направлении непосредственно продолжается справа в v. azygos, а слева – в v. hemiazygos из системы верхней полой вены. Таким образом, возникает двойной путь для оттока венозной крови из ретроперитонеального пространства: во-первых, по v. cava inferior, во-вторых, по идущим в заднем медиастинальном пространстве v. azygos и v. haemiazygos к v. cava superior. Сильное развитие v. azygos наблюдается при сдавлении v. cava inferior, например, при большой беременности – многоплодии, когда венозная кровь из нижней половины тела вынуждена искать новых путей оттока.
Рис. 50. Схема анастомоза задней стенки груди и живота.
1 – vv. brachiocephalecae;
2 – v. cava superior;
3 – v. hemiazygos;
4 – v. lumbalis ascendens;
5 – v. lumbalis;
6 – v. cava inferior;
7 – v. azygos
Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника (рис. 51).
Имеются наружное и внутреннее позвоночные сплетения. Внутреннее позвоночное сплетение представлено передним и задним. Практическое значение имеет только переднее из позвоночных сплетений; заднее представлено тонкими венозными сосудами, повреждение которых во время операции не сопровождается заметным кровотечением. С позвоночными сплетениями через vv. intervertebrales сообщаются: в шейном отделе – позвоночные вены, vv. vertebrales, а также вены основания черепа и венозные синусы твердой мозговой оболочки; в грудном отделе – межреберные вены, vv. intercostales posteriores; в поясничном отделе – поясничные вены, vv. lumbales; в крестцовом отделе – вены стенок и клетчатки малого таза.
Рис. 51. Схема анастомозов, образованных венозными сплетениями позвоночника.
1 – v. intervertebralis;
2 – plexus vertebrales;
3 – v. vertebralis;
4 – v. brachiocephalica sinistra;
5 – v. hemiazygos accessoria;
6 – v. hemiazygos;
7 – v. lumbalis;
8 – v. cava inferior;
9 – v. iliaca communis sinistra;
10 – v. azygos
Таким образом, венозные сплетения позвоночника принимают в себя кровь не только от спинного мозга и самого позвоночного столба, но и обильно сообщаются с венами различных областей тела. Кровоток в венозных сплетениях позвоночника может осуществляться в любом направлении из-за отсутствия клапанов. Сплетения как бы объединяют притоки полых вен, являясь связующим звеном между ними. Они представляют важные окольные пути тока крови как из верхней полой вены в нижнюю, так и обратно. Поэтому роль их в окольном венозном кровообращении весьма значительна.
Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота (рис. 52)
За счет анастомоза вен из системы верхней и нижней полых вен на передней брюшной стенке формируются венозные сплетения, сообщающиеся друг с другом: поверхностное (подкожное) и глубокое (во влагалище прямой мышцы живота).
Рис. 52. Схема анастомозов передней и боковых стенок груди и живота:
1 – v. jugularis interna;
2 – v. subclavia;
3 – v. thoracica lateralis;
4 – v. thoracoepigastrica;
5 – v. epigastrica superior;
6 – v. epigastrica superficialis;
7 – v. epigastrica inferior;
8 – v. femoralis;
9 – v. iliaca interna;
10 – v. iliaca communis;
11 – v. cava inferior;
12 – v. portae;
13 – v. paraumbilicalis;
14 – v. thoracica interna;
15 – v. cava superior
Кровь из глубокого сплетения отводится, с одной стороны по верхним надчревным венам, vv. epigastricae superiores, притоками vv. thoracicae internae, а те, в свою очередь, впадают в плечеголовные вены; и с другой стороны, по нижним надчревным венам, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae externae из системы нижней полой вены. Из подкожного сплетения формируются vv. thoracoepigastricae, впадающие в vv. thoracicae laterales. а те в vv. axillares, а также – vv. epigastricae superficiales – притоки vv. femorales из системы нижней полой вены.
Определенное функциональное значение имеют анастомозы, которые также относятся к кава-кавальным, например, между венами сердца и лёгких, сердца и диафрагмы, венами почечной капсулы с венами надпочечника и яичковыми (яичниковыми) венами и др.
Основные кава-кавальные анастомозы
Локализация
Анастомозирующие вены
Система верхней
Система нижней
Задняя стенка грудной и брюшной полостей
v. azygos, v. hemiazygos
v. lumbalis ascendens
vv. intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)
Передняя и боковые стенки груди и живота
1) v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
2) v. thoracoepigastrica
1) v. epigastrica inferior
(v. iliaca externa)
2) v. epigastrica superficialis
Порто-кавальные анастомозы
Система воротной вены вмещает в себе более половины всего количества крови организма и представляет важный отдел кровеносной системы. Всякого рода нарушения кровотока в системе v. portae приводят к повышению давления и развитию синдрома портальной гипертензии. Причиной его может быть врожденное сужение, тромбоз или сдавление воротной вены (подпеченочный блок), заболевания печени (цирроз, опухоли), приводящие к сдавлению впутрипеченочных вен (внутрипеченочный блок) и нарушения венозного оттока по печеночным венам (надпеченочный блок). Острая непроходимость воротной вены заканчивается, как правило, смертельным исходом. Постепенное же нарушение кровообращения в её системе вызывает развитие коллатерального кровообращения, благодаря внутрисистемным, порто-портальным анастомозам (между притоками самой воротной вены), которые осуществляются, главным образом, благодаря венам желчного пузыря, желудочным венам, добавочным воротным венам и межсистемным, порто-кавальным анастомозам.
Значение порто-кавальных анастомозов лишь относительное, скорее, механическое, чем биологическое. Благодаря им, понижается давление в системе воротной вены, уменьшается сопротивление работы сердца.
Различают 4 основные группы анастомозов между притоками воротной и полых вен, образующих пути коллатерального тока крови.
Порто-кава-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке (рис. 53)
В области пупочного кольца имеется венозное сплетение во влагалище прямой мышцы живота, которое сообщается с подкожным пупочным сплетением. Из этих сплетений формируются вены из системы верхней и нижней полых вен (см. кава-кавальный анастомоз), а также vv. paraumbilicales, которые, располагаясь в переднем крае серповидной связки печени, рядом с заросшей пупочной веной (круглая связка печени), сообщаются с левой ветвью воротной вены или с самим ее стволом в воротах печени.
Рис. 53. Схема порто-кавального анастомоза в передней брюшной стенке.
1 – v. jugularis interna;
2 – v. subclavia;
3 – v. thoracica lateralis;
4 – v. thoracoepigastrica;
5 – v. epigastrica superior;
6 – v. epigastrica superficialis;
7 – v. epigastrica inferior;
8 – v. femoralis;
9 – v. iliaca interna;
10 – v. iliaca communis;
11 – v. cava inferior;
12 – v. portae;
13 – v. paraumbilicalis;
14 – v. thoracica interna;
15 – v. cava superior
В образовании этого анастомоза принимает участие и пупочная вена, которая часто сохраняет свой просвет. Полная облитерация наблюдается лишь в ее дистальном отделе на протяжении 2-4 см от пупка.
Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка и брюшной части пищевода (рис. 54)
Рис. 54. Схема анастомоза в области кардиального отдела желудка и брюшной части пищевода.
1 – v. cava superior;
2 – vv. esophageales;
3 – v. gastrica sinistra;
4 – v. portae;
5 – v. azygos
От венозного сплетения грудной части пищевода vv. esophageae впадают в v. azygos и в v. hemiazygos (система верхней полой вены), от брюшной части – в v. gastrica sinistra, которая является притоком воротной вены.
При портальной гипертензии венозное сплетение в нижнем отделе пищевода чрезвычайно расширяется, приобретает характер узлов, легко травмирующихся при прохождении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расширение вен пищевода резко нарушает функцию кардиального сфинктера, вследствие чего наступает зияние кардии и забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов, что может привести к смертельному кровотечению.
Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса) (рис. 55).
Из венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки формируются, соответственно, v. colica dextra, впадающая в v. mesenterica superior и v. colica sinistra – в v. mesenterica inferior, которые являются корнями воротной вены. Задняя стенка этих отделов толстой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к мышцам задней брюшной стенки, где расположены vv. lumbales – притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки может оттекать в систему нижней полой вены.
Рис. 55. Схема анастомоза в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса):
1 – v. portae;
2 – v. mesenterica inferior;
3 – v. colica sinistra;
4 – colon descendens;
5 – v. cava inferior;
6 – v. lumbalis;
7 – colon ascendens;
8 – v. colica dextra;
9 – v. mesenterica superior
При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение венозного сплетения данных отделов толстой кишки, что может явиться причиной кишечного кровотечения.
Анастомоз в стенке прямой кишки (рис. 56)
Выделяют внутреннее (подслизистое), наружное (подфасциальное) и подкожное венозные сплетения прямой кишки, которые непосредственно связаны друг с другом. Кровь из внутреннего сплетения оттекает в наружное, а из последнего формируются v. rectalis superior – приток v. mesenterica inferior – одной из корней воротной вены и v. rectalis media, которая впадает в v. iliaca interna – из системы нижней полой вены. Из подкожного венозного сплетения в области промежности формируется v. rectalis inferior, которая впадает в v. pudenda interna – приток v. iliaca interna.
Рис. 56. Схема анастомоза в стенке прямой кишки:
1 – v. portae;
2 – v. cava inferior;
3 – v. mesenterica interior;
4 – v. iliaca communis;
5 – v. pudenda interna;
6 – v. rectalis inferior;
7 – v. rectalis media;
8 – v. iliaca interna;
9 – v. rectalis superior
Главным дренирующим сосудом прямой кишки является верхняя прямокишечная вена, которая отводит кровь от слизистой оболочки и подслизистой основы анального канала и всех слоев тазового отдела кишки. В верхней прямокишечной вене клапаны не обнаружены. Нижние и средние прямокишечные вены имеют более регионарное значение в оттоке крови от органа, они весьма изменчивы и могут иногда отсутствовать с одной или обеих сторон. Застой крови в системе нижней полой вены или воротной вены может способствовать развитию варикозных расширений вен прямой кишки и образованию геморроидальных узлов, которые могут тромбироваться и воспаляться, а при акте дефекации повреждения узлов приводят к геморроидальным кровотечениям.
Кроме упомянутых порто-кавальных анастомозов, встречаются еще и дополнительные, расположенные в забрюшинном пространстве: между венами colon descendens и v. renalis sinistra; между притоками v. mesenterica superior и v. testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корнями v. azygos или v. hemiazygos.
Воротная вена собирает идущую от органов брюшной полости (кишечника, селезенки, желудка) кровь и несет ее в печень. Орган обеспечивает очистку крови, после чего происходит ее отток в общую систему кровообращения. Портальный кровеносный сосуд образуется слиянием селезеночной, нижней и верхней брыжеечной вен. В воротный сосудистый ствол непосредственно впадают вены поджелудочной железы и желудочные (правая и левая). Воротный кровеносный сосуд печени обеспечивает нормальную работу пищеварительного тракта и является важным узлом системы кровообращения, патологии которого отражаются на функционировании всего организма.
Поражения воротной вены
Выделяют следующие виды патологий.
Портальная гипертензия. Данное заболевание характеризуется увеличением внутреннего давления в воротной вене. Причинами развития данной патологии могут быть вирусные гепатиты, печеночный цирроз, нарушения обменных процессов, тяжелые сердечные заболевания, тромбы печеночных, селезеночных вен и другие. Симптоматика выражена диспепсией, снижением веса, тяжестью в правом подреберье, общей слабостью.
Тромбоз. Данная тяжелая патология развивается при формировании кровяных сгустков в просвете воротной вены, препятствующих оттоку крови. Основными причинами развития тромбоза являются следующие: воспаление и злокачественные образования органов пищеварения, травмы печени, желчного пузыря, селезенки, аномалии свертываемости крови, цирроз, различные инфекции и другие. Патология проявляется болевыми ощущениями в области живота, тошнотой с последующей рвотой, повышением температуры, диспепсическим синдромом и другими симптомами.
Кавернозная трансформация. Заболевание характеризуется образованием сосудистых полостей (каверном), заполненных кровью, и развивается вследствие генетического порока формирования вен, заключающегося в их значительном сужении, частичном или полном отсутствии. Кавернозная трансформация является врожденной аномалией. Если она не была выявлена в детстве, то обнаруженная в зрелом возрасте указывает на прогрессирующую портальную гипертензию, вызванную гепатитом или циррозом.
Пилефлебит. Эта патология характеризуется гнойным воспалением воротной вены, спровоцированным перитонитом, возникшим после перенесенного острого аппендицита. Симптомами пилефлебита являются: сильный жар, боли в животе с признаками отравления, желтуха, внутреннее кровоизлияние в венозной области пищевода, желудка и другие.
Диагностика и лечение
Диагностические мероприятия включают в себя следующие этапы и методы: осмотр, сбор анамнеза, ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, портографию. Полученные инструментальными обследованиями данные дополняются показателями анализов крови. Лечение зависит от вида и тяжести поражения, сопутствующих симптоматических патологий и других факторов.
Резюме
Морфометрические характеристики воротной вены, ее корней и притоков, а также и варианты формирования согласно данным литературы существенно различаются. Классически воротная вена образована слиянием верхней брыжеечной и селезеночной вен позади перешейка поджелудочной железы на уровне L2 позвонка. Отклонения от классического варианта формирования воротной вены встречаются более чем 35% наблюдений. Целью этого исследования стало анализ морфометрических характеристик ствола воротной вены и его корней, частоты распространенности его типичного и атипичных вариантов формирования, а также клинического значения вариантной анатомии воротной вены по данным специальной литературы. Знание вариантов формирования воротной вены, впадения корней и притоков воротной вены, необходимо как для хирургов, выполняющих операции на органах верхнего этажа полости брюшины, так и для радиологов, интерпретирующих результаты диагностических исследований.
Ключевые слова
нижняя брыжеечная вена, вариантная анатомия, воротная вена, атипичные варианты, синдром портальной гипертензии, верхняя брыжеечная вена, гастрэктомия, селезеночная вена.
(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)
открыть статью в новом окне
1. Гусейнов, Т.С. Вариантная анатомия воротной вены человека / Т.С. Гусейнов // Bulletin of Medical Internet Conferences. - 2013. - Т. 3, N 5 - C. 916.
3. Колсанов, А.В. Вариантная анатомия воротной вены по данным компьютерной томографии / А.В. Колсанов, А.А. Манукян, П.М. Зельтер [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, N 4. - С. 31-36. [Kolsanov, A.V. Variant anatomy of the portal vein according to computed tomography / A.V. Kolsanov, A.A. Manukyan, P.M. Zel'ter [et al.] // Journal of Anatomy and Histopathology. - 2017. - Vol. 6, N 4. - P. 31-36. In Russ.]
4. Левенец, С.В. История изучения анатомическй изменчивости системы воротной вены (обзор литературы) / С.В. Левенец // Загальна патологія та патологічна фізіологія. - 2014. - Т. 9, N 2. - С. 5-11.
6. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. - М.: Медицина, 2007. - 448 с.
7. Станек, И. Эмбриология человека / И. Станек - Братислава: изд-во Словацкой академии наук ?Веда?, 1977. - 442 с.
8. Файнштейн, И.А. Реконструкция спленопортомезентериального соединения при панкреатодуоденальной резекции / И.А. Файнштейн, И.Е. Тюрин, Г.В. Молчанов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, N 4. - С. 33-36.
9. Шалимов, А.А. Портальная гемодинамика у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка при циррозе печени / А.А. Шалимов, Н.Я. Калита, О.Г. Котенко // Журн. АМН України. - 1999. - Т. 5, N 2. - С. 263-273.
10. Alexander, W.F. Variations in the portal system of veins / W.F. Alexander, H.K. Purcell // Anat. Rec. - 1952. - Vol. 109. - P. 261-262.
11. Anakwue, A.C. Sonographic evaluation of normal portal vein diameter in Nigerians / A.C. Anakwue, R.C. Anakwue, A.C. Ugwu [et al.] // Euro J. Sci. Res. 2009. Vol. 36, N 1. P. 114-117.
12. Asran, M.K. Congenital absence of the portal vein with hepatic adenomatosis / M.K. Asran, E.M. Loyer, H. Kaur [et al.] // Radiology. - 2012. - Vol. 262, N 1. - P. 364-367.
13. Atrevi, N. Veine porte: mode de division et ses variantes à propos de 32 dissections / N. Atrevi, A. Kokoua, H. Yangni-Angate [et al.] // Morphologie. - 2005. - Vol. 89. - P. 76-81.
14. Atri, M. Intrahepatic portal venous variations: prevalence with ultrasound / M. Atri, P.M. Bret, M.A. Fraser-Hill // Radiology. - 1992. - Vol. 184. - P. 157-158.
15. Barry, P. Considérations sur la morphologie de la veine splénique et de ses affluents / P. Barry, J.M. Autissier, A. Repolt // Lyon Med. - 1966. - Vol. 215. - P. 539-547.
16. Benninger, B. Splenomesenteric vein: formally recognising a clinically relevant section of the portal venous drainage system / B. Benninger // Folia Morphologica. - 2013. - Vol. 72, N 1. - P. 63-66.
18. Brancatelli, G. Portal venous thrombosis or sclerosis in liver transplantation candidates: preoperative CT findings and correlation with surgical procedure / G. Brancatelli M.P. Federle, K. Pealer [et al.] // Radiology.- 2001. - Vol. 220. - P. 321- 328.
19. Chaijaroonkhanarak, W. Length, diameter and variations in types of portal vein formations in northeastern thais / W. Chaijaroonkhanarak, W. Woraputtaporn, P. Amarttayakong [et al.] // SMJ. - 2010. - Vol. 25, N 4. - P. 323-327.
20. Chevrel, J.P. Anatomie clinique: le tronc / J.P. Chevrel. - Paris-München-Melbourne: Springer Verlag, 1995. - 622 p.
21. Chitra, P.S. Prepancreatic formation of portal vein associated with prepancreatic superior mesenteric artery and splenic vein / P.S. Chitra, K. Maheshwari, V. Anandhi // International Journal of Anatomical Variations. - 2014. - Vol. 7. - P. 35-36.
22. Choi, S.O. Preduodenal portal vein: a cause of prenatally diagnosed duodenal obstruction / S.O. Choi, W.H. Park // J. Pediatr. Surg. - 1995. - Vol. 30. - P. 1521-1522.
23. Clavien, P.A. A simple technique of portal vein resection and reconstruction during pancreaticoduoden ectomy / P.A. Clavien, H.A. Rudiger // J. Am. Coll. Surg. - 1999. - Vol. 189, N 6. - P. 629-634.
24. Covey, A.M. Incidence, patterns, and clinical relevance of variant portal vein anatomy / A.M. Covey, L.A. Brody, G.I. Getrajdman [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 183. - P. 1055-1064.
25. Douglas, B.E. The anatomy of the portal vein and its tributaries / B.E. Douglas, A.H. Bagenstoss, W.H. Hollinshead // Surg. Gynecol. Obstet. - 1950. - Vol. 91, N 5. - P. 562-576.
26. Esscher, T. Preduodenal portal vein - a cause of intestinal obstruction? / T. Esscher // J. Pediatr. Surg. - 1980. - Vol. 15. - P. 609-612.
27. Evans, D.V. Vascular resection and intraoperative radiation therapy during pancreatico duodenectomy: rationale and technique / D.V. Evans, J.E. Lee, S.D. Leach [et al.] // Advanc. Surg. - 1996. - Vol. 29. - P. 235-262.
28. Fernandes, E.T. Preduodenal portal vein: surgery and radiographic appearance / E.T. Fernandes, E.M. Burton, S.D. Hixson, R.S. Hollabaugh // J. Pediatr. Surg. - 1990. - Vol. 25, N 12. - P. 1270-1272.
29. Fishman, E.K. CT angiography: clinical applications in the abdomen / E.K. Fishman // Radiographics. - 2001. - Vol. 21. - P. 3-16.
30. Gadodia, A. Congenital absence of portal vein with large inferior mesenteric-caval shunt / A. Gadodia, R. Sharma, H. Kandpal, R. Prashad // Trop Gastroenterol. - 2011. - Vol. 32, N 3. - P. 223-226.
31. Gilfillan, R.S. Anatomic study of the portal vein and its main branches / R.S. Gilfillan, H.L. Hills // Arch. Surg. - 1950. - Vol. 61. - P. 449-461.
32. Gorantla, V.R. Anomalous formation of the portal vein: a case report / V.R. Gorantla, B.K. Potu, T. Pulakunta [et al.] // Jornal Vascular Brasileiro. - 2007. - Vol. 6, N 4. - P. 399-401.
33. Goussous, N. Prepancreatic postduodenal portal vein: a case report and review of the literature / N. Goussous, S.C. Cunningham // Journal of Medical Case Reports. - 2017. - Vol. 11, N 2. DOI:10.1186/s13256-016-1165-3
34. Graf, O. Anatomic variants of mesenteric veins: depiction with helical CT venography / O. Graf, G.W. Boland, J.A. Kaufman [et al.] // Am. J. Roentgenol. 1997. Vol. 168. P. 1209-1213.
35. Grisham, A. Deciphering mesenteric venous thrombosis: imaging and treatment / A. Grisham, J. Lohr, J.M. Guenther [et al.] // Vasc. Endovascular Surg. - 2005. - Vol. 39. - P. 473-479.
36. Guler, N. Anatomical variations of donor portal vein in right lobe living donor liver transplantation: the safe use of variant portal veins / N. Guler, M. Dayangac, O. Yaprak [et al.] // Transpl. Int. - 2013. - Vol. 26. - P. 1191-1197.
37. Hashimoto, T. Biliary atresia with preduodenal portal vein: a new hypothesis in the development of preduodenal portal vein / T. Hashimoto, J. Yura // Jpn. J. Pediatr. Surg. - 1979. - Vol. 11. - P. 1301-1310.
38. Inoue, M. Prepancreatic postduodenal portal vein: report of a case / M. Inoue, N. Taenaka, S. Nishimura [et al.] // Surg. Today. - 2003. - Vol. 33, N 12. - P. 956-959.
39. Kaur, H. A cadaveric study of morphology of portal vein with its clinical importance / H. Kaur, M. Singh, A. Bajaj // Med. J. DY Patil Univ. - 2016. - Vol. 9, N 3. - P. 336-340.
40. Kamitani, T. Anomalous portal branches associated with polysplenia syndrome: imaging findings / T. Kamitani, T. Tajima, D. Kakihara [et al.] // CMIG Extra Cases. - 2004. - Vol. 28, N 2. - P. 15-19.
41. Khamanarong, K. Classification of portal vein tributaries in Thai cadavers including a new type V / K. Khamanarong, W. Woraputtaporn, P. Amarttayakong [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2016. - Vol. 38, N 6. - P. 735-739.
42. Knight, H.O. An anomalous portal vein with its surgical dangers / H.O. Knight // Ann. Surg. - 1921. - Vol. 74, N 6. - P. 697-699.
43. Krumm, P. Depiction of variants of the portal confluence venous system using multidetector row CT: analysis of 916 cases / P. Krumm, C. Schraml, C. Bretschneider [et al.] // Rofo. - 2011. - Vol. 183, N 12. - P. 1123-1129.
44. Kumar, S. Mesenteric venous thrombosis / S. Kumar, M.G. Sarr, P.S. Kamath // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345. - P. 1683-1688.
46. Lee, W.K. Imaging assessment of congenital and acquired abnormalities of the portal venous system / W.K. Lee, S.D. Chang, V.A. Duddalwar [et al.] // Radio Graphics. - 2011. - Vol. 31, N 4. - P. 905-926.
47. Manjunatha, Y.C. An unusual variant of the portal vein / Y.C. Manjunatha, Y.C. Beeregowda, A. Bhaskaran // Journal of Clinical Diagnostic Research. - 2012. - Vol. 6, N 4. - P. 731-733.
48. Marks, C. Developmental basis of the portal venous system / C. Marks // Am. J. Surg. - 1969. - Vol. 117. - P. 671-681.
49. Michels, N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs. In: Observations on blood supply of the liver and the gall bladder, 1st ed. / N.A. Michels. - England: Pitman Medical Publishing Company Limited, 1955. - P. 150-152.
50. Munguti, J. Pattern and position of portal vein formation in a kenyan population / J. Munguti, M. Sammy, I. Cheruiyot [et al.] // MOJ Anat. & Physiol. - 2017. - Vol. 3, N 3. - Article ID 00093. DOI:10.15406/mojap.2017.03.00093
51. Nayak, S.B. Unusual jejunal tributaries of the splenic vein and their surgical importance: a case report / S.B. Nayak, A.P. Aithal, R.D. Melanie [et al.] // OA Case Reports. - 2013. - Vol. 2, N 4. - P. 36-37.
52. Ohtsuka, T. Clinical significance of circumportal pancreas, a rare congenital anomaly, in pancreatectomy / T. Ohtsuka, Y. Mori, K. Ishigami [et al.] // The American Journal of Surgery. - Vol. 214, N 2. - P. 267-272.
53. Otake, M. An inferior mesenteric-caval shunt via the enteric iliac vein with portosystemic encephalopathy / M. Otake, Y. Kobayashi, D. Hashimoto [et al.] // Intern. Med. - 2001. - Vol. 40, N 9. - P. 887-890.
54. Pang, G. CT virtual endoscopy for analyzing variations in the hepatic portal vein / G. Pang, G. Shao, F. Zhao [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2015. - Vol. 37, N 5. - P. 457-462. DOI:10.1007/s00276-015-1463-2
55. Papavasiliou, P. The anatomic course of the first jejunal branch of the superior mesenteric vein in relation to the superior mesenteric artery / P. Papavasiliou, R. Arrangoiz, F. Zhu [et al.] // Int. J. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 2012. - Article ID 538769. DOI:10.1155/2012/538769
56. Papadopoulos, N.J. Stereotactic patterns of the extrahepatic portal venous system / N.J. Papadopoulos // Anat. Clin. - 1981. - Vol. 3. - P. 143-148.
57. Pichon, N. Hepatocarcinoma with congenital agenesis of the portal vein / N. Pichon, F. Maisonnette, F. Pichon-Lefièvre [et al.] // Jap. J. Clin. Oncol. - 2003. - Vol. 33, N 6. - P. 314-316.
58. Purcell, H.K. Observations on the major radicles of the extrahepatic portal systems / H.K. Purcell, J.J. Connor, W.F. Alexander, N.M. Scully // AMA Arch. Surg. - 1951. - Vol. 62, N 5. - P. 670-677.
59. Raut, R. Study of variations in the formation of portal vein / R. Raut, B. Bahetee // Sch. J. App. Med. Sci. - 2015. - Vol. 3. - P. 1370-1375.
60. Rousselot, L.M. Portal venography via the portal and percutaneous splenic routes, anatomic and clinical studies / L.M. Rousselot, F.F. Ruzicka, G.A. Doehner // Surgery. - 1953. - Vol. 34. - P. 557-569.
61. Saha, N. Portal vein diameter in a tertiary care centre in North-East India / N. Saha, R. Sarkar, M.M. Singh // IOSR-JDMS. - 2015. - Vol. 14, N 12. - P. 110-113.
62. Stevens, J.C. Preduodenal portal vein: two cases with differing presentation / J.C. Stevens, D. Morton, R. McElwee, H.F. Hamit // Arch. Surg. - 1978. - Vol. 113. - P. 311-313.
63. Sztika, D. Anatomical variations of the hepatic portal vein associated with incomplete celiac trunk / D. Sztika, D.E. Zahoi, A. Motoc [et al.] // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2011. - Vol. 52, N 2. - P. 695-698.
64. Thomson, A. Report of the committee of collective investigation of the anatomical society of Great Britain and Ireland / A. Thomson // J. Anat. Physiol. - 1889. - Vol. 5. - P. 99-101.
65. Williams, P.L. Cardiovascular system. Gray's Anatomy. 38th ed. / P.L. Williams, L.H. Bannister, M.M. Berry [et al.] - New York: Churchill Livingstone, 2000. - P. 1574, 1602-1603.
66. Yi, S.Q. An extremely rare inversion of the preduodenal portal vein and common bile duct associated with multiple malformations. Report of an adult cadaver case with a brief review of the literature / S.Q. Yi, S. Tanaka, A. Tanaka [et al.] // Anat. Embryol. (Berl). - 2004. - Vol. 208. - P. 87-96.
67. Yoshimi, F. Reconstruction of the portal vein and the splenic vein in pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer / F. Yoshimi, Y. Asato, K. Tanaka [et al.] // Hepatogastroenterol. - 2003. - Vol. 50. - P. 856-866.
Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).
V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных - верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. inter lobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления. V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.
Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.
Читайте также: