Височно нижнечелюстной сустав кратко
Обновлено: 07.07.2024
Как понять, что с суставом что- то не так?
Такие явления как щелчки, хруст в суставе, ограничение открывания рта, появление болевого синдрома говорит нам о нарушении функционирования сустава.
Почему в суставе могут происходить изменения требующие лечения?
Как только происходят нарушения в прикусе (потеря боковых зубов, стираемость зубов, глубокий прикус, неправильное протезирование, гипертонус жевательных мышц, травмы) неминуемо происходит перегрузка сустава, которая может привести к отрыву суставного диска.
Какую диагностику необходимо пройти, для постановки диагноза?
Необходимо обратится к специалисту, который на основании ваших жалоб, компьютерной томографии черепа, МРТ суставов в динамике, анализа прикуса, поставит диагноз и определит тактику лечения.
Какая и в каких случаях делается операция на суставе?
Не все изменения в суставе требуют хирургического лечения. Всем пациентам с вывихом суставного диска после диагностики изготавливается жесткая каппа, немного завышающая прикус, для разгрузки сустава. При наличие переднего невправляемого вывиха спустя 3 месяца ношения каппы выполняется операция на суставе. Операция проводится под наркозом с косметическим доступом, не оставляющим рубцов, суть заключается в фиксации суставного диска в анатомическом и функциональном положении.
Ограничение открывания рта, невозможность пережевывать пищу, отсутствие зубов
Этапы
После
Специалисты:
Описание:
Пациентка обратилась в клинику с жалобами на боли в области ВНЧС, более выраженные с левой стороны, ограничение открывания рта, невозможность пережевывать пищу, отсутствие зубов на нижней челюсти, разрушение некоторых зубов. В ходе диагностики при проведении входной МРТ ВНЧС было выявлено смещение суставных дисков височно-нижнечелюстного сустава без возможности к вправлению. Ввиду отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти с левой стороны, снижение высоты коронок жевательных зубов с правой стороны, и заболевание ВНЧС произошло проваливание головки сустава глубже в суставную ямку. Из-за смещенного суставного диска головка нижней челюсти начала контактировать с зонами, не предназначенными для нагрузки (отсюда болевой синдром) и изменять свою форму в ответ на контакт с костной тканью ямки височной кости. Смещенный диск блокировал открывание рта и возможность смещать челюсть вперед и в стороны.
Первым этапом лечения было изготовления лечебно-диагностической дистракционной каппы -Splint, которая позволяла отодвинуть головку нижней челюсти от суставной ямки. Вторым этапом была проведена хирургическая коррекция положения смещенных дисков. Можно заметить изменений высоты прикуса в боковых отделах при корректном положении дисков на головках сустава. Третьим этапом проведена ортодонтическая коррекция в рамках обеспечения поддержки структур ВНЧС за счет собственных зубов. На этапе была проведена имплантация отсутствующих зубов и временной протезирование. В ходе ношения брекет-системы нам удалось вернуть потерянную высоты прикуса. После снятия брекет-системы предстоит произвести локальное протезирование для долгосрочной стабильности результата.
Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.
Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.
В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.
Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.
Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.
Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.
Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.
Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.
Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.
Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.
При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.
Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.
При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.
При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.
Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.
Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).
Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри
Височно-нижнечелюстной сустав – это сложно устроенное парное анатомическое образование, которое обеспечивает горизонтальное и вертикальное движение нижней челюсти относительно нижней. Нагрузка на сустав определяется не только качеством пищи, которую нужно пережевывать, но и состоянием зубочелюстной системы. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в свою очередь влияет на наше самочувствие и общее состояние здоровья.
По данным, приведенным в отчетах Всемирной организации здравоохранения за 2018 год, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС выявляется примерно у каждого второго человека в возрасте от 20 до 50 лет. И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинской документации. Достаточно большое количество людей не связывают упорные головные боли, щелчки в суставах при жевании, трудности с открыванием рта с болезненным состоянием ВНЧС и не торопятся обращаться за медицинской помощью.
Часто патология височно-нижнечелюстного сустава выявляется в ходе осмотра, выполняемого по другому поводу, например, при подготовке к протезированию. При этом варианты заболеваний суставов могут быть самые разные от дисфункционального синдрома до привычного вывиха сустава.
Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава
Образуют сустав головка рога нижней челюсти и суставная поверхность (ямка) височной кости. Между этими костными образованиями располагается волокнистый внутрисуставной диск, который со всех сторон сращен с капсулой сустава. Способствуют удержанию сустава в правильном положении связки и мышцы. Они ограничивают амплитуду движения в суставе. Попытка превысить это функциональное ограничение вызывает боль и препятствует повреждению ВНЧС.
Основная функция сустава – обеспечение движения нижней челюсти в трех направлениях:
вертикальном: открывание и закрывание рта;
горизонтальном: боковые смещения нижней челюсти относительно верхней;
сагиттальном: движение нижней челюсти вперед-назад относительно верхней.
Комбинация движений одной челюсти относительно другой позволяет нам жевать, говорить, выражать эмоции посредством мимики.
Причины дисфункции жевательных суставов
Занимается диагностикой и лечением заболеваний ВНЧС врач-гнатолог. Фактически, это стоматолог, имеющий узкую специализацию. К числу факторов, которые могут привести к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава, можно отнести:
сосудистую патологию, которая приводит к нарушению кровоснабжения сустава;
повышение тонуса мышц лица и шеи (повышение тонуса, спазмы);
Такое смещение позволяет устранить окклюзионное препятствие, но создает дополнительную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Привычное смещение челюсти со временем приводит к повреждению анатомических структур сустава. Повышенный тонус жевательных мышц провоцирует нарушение гемодинамики в области ВНЧС, что не способствует быстрой регенерации.
Если причиной появления неприятных симптомов в области ВНЧС становится нарушение окклюзии, гнатолог может посоветовать проведение ортодонтического лечения. Это единственный способ избавиться от проблемы, так как при неправильном положении зубов на челюсти можно проводить лишь симптоматическое лечение проблем ВНЧС, которое будет приводить лишь к временному улучшению состояния.
Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС
Боли в области жевательного сустава – явление крайне редкое. В связи с этим имеющиеся патологические проявления пациенты редко связывают с состоянием ВНЧС. Давайте посмотрим, с какими симптомами необходимо записываться на прием к гнатологу:
Щелчки в суставе. Характерный звук во время открывания рта является следствием вывиха или подвывиха жевательного сустава, который привычно вправляется самостоятельно.
Ограничение открывания рта. Это может быть следствием отека тканей сустава в результате развития воспалительного процесса или же вывиха сустава.
Патологическая стираемость эмали зубов.
К мерам профилактики развития дисфункции ВНЧС можно отнести регулярное посещение стоматолога, рациональное протезирование, своевременное лечение и восстановление разрушенных зубов, ортодонтическое лечение по показаниям.
Диагностика
Для того, чтобы поставить диагноз, врач проводит обследование по следующей схеме:
Расспрос пациента. Интерес для специалиста представляют жалобы, условия появления неприятных симптомов, длительность течения болезни, ранее проводимое лечение и его эффективность.
Внешний осмотр и пальпация. Гнатолог осматривает лицо пациента, уделяя внимание области расположения ВНЧС. Ощупывая суставы, можно получить представление о его строении, состоянии его тканей.
Стоматологический осмотр. Проводится выявление аномалий окклюзии и степень их выраженности.
Рентгенологическое исследование. На снимках видны костные образования, образующие сустав. По их взаимному расположению можно установить наличии вывихов и подвывихов, а по толщине суставной щели судить о состоянии хрящевого диска.
Лечение
Врач-гнатолог может проводить лечение как самостоятельно, так и с привлечением специалистов другого профиля. Особенно это актуально тогда, когда причина развития патологии ВНЧС выявлена и может быть устранена. Помощь ортодонта необходима пациентам с неправильным прикусом. Ношение брекет-системы или элайнеров с целью коррекции окклюзии благоприятно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.
Выявление артроза или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава также требует привлечения профильных специалистов. Специальность врача будет определяться причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях ВНЧС. Обменные нарушения, травмы, инфекции будут требовать дополнительного обследования и составления индивидуального плана лечения.
Оказание первой помощи
Вывих или подвывих сустава, случившийся впервые, может вызвать острую боль. Такую же по интенсивности боль может вызвать и дисфункция сустава. Независимо от причины появления неприятных ощущений, необходимо сделать следующее:
обеспечить суставу покой: не есть, как можно меньше говорить;
принять обезболивающее средство;
обратиться к врачу как можно скорее и пройти необходимое обследование.
Специалисты категорически не рекомендуют греть больной сустав, если причина появления боли неизвестна. При дисфункции тепловое воздействие может привести к некоторому облегчению состояния, а при вывихе наоборот повредит. Под воздействием тепла к тканям усиливается приток крови, что способствует развитию отека и затрудняет вправление. Таким образом, пытаясь оказать себе или близкому человеку помощь, можно по незнанию серьезно навредить.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это синовиальный сустав, и он является единственный истинным суставом в челюстно-лицевой области. Он также известен как нижнечелюстной сустав, либо как черепно-нижнечелюстное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав является уникальным в связи с его вращательными (гинглимоидный сустав) и поступательными (артроидальный сустав) движениями во время функционирования нижней челюсти, включая открывание и закрывание рта, жевание и речь. Правый и левый суставы не могут двигаться независимо друг от друга, так как они соединяются через нижнюю челюсть, образуя двухмыщелковое сочленение (Alomar et al. 2007). Более того, зубы служат направлением и ограничивают определенные движения нижней челюсти. Как следует из названия, в образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют две кости, то есть височная кость и нижняя челюсть (Рисунок 1, 2, 3, и 4 ).
Рисунок 1 Височно-нижнечелюстной сустав в черепе (белый пунктирный круг), вид справа сбоку. СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток. 1 Чешуйчатая часть височной кости 2 сосцевидный отросток височной кости 3 барабанная часть височной кости с наружным слуховым проходом 4 скуловой отросток височной кости
Рисунок 2 Правый боковой вид разреза головы трупа, на котором видна область височно-нижнечелюстного сустава (черный пунктирный круг). СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, TBz скуловой отросток височной кости
Рисунок 3 3D визуализация изображений конусно-лучевой компьютерной томографии левого височно-нижнечелюстного сустава у 62-летнего мужчины. АТ Суставной бугорок, СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, ЕАС наружный слуховой проход, МР сосцевидный отросток, StP шиловидный отросток, TBz скуловой отросток височной кости
Рисунок 4 Сагиттальный срез конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у 22-летней женщины. АТ Суставной бугорок, СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, ЕАС наружный слуховой проход, МF отверстие нижней челюсти
Суставная ямка височно-нижнечелюстного сустава образована нижнечелюстной ямкой, медиолатерально вытянутой полостью, расположенной в нижней части височной кости непосредственно перед наружным слуховым проходом (Рисунок 5 и 6). Суставная ямка спереди ограничена костным выступом – суставным бугорком. Головка височно-нижнечелюстного сустава — это верхняя часть мыщелкового отростка, который является задней частью ветви нижней челюсти и расположена напротив ее передней части – венечного отростка.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный сустав, проецируемый в области передней части ушных раковин, находящийся в месте где соединяются череп с нижней челюстью.
Анатомическими структурными элементами сустава являются: суставная головка; суставная впадина; внутрисуставной диск, разделяющий полость сустава на верхний и нижний этаж, суставную капсулу и связочный аппарат.
Патологии ВНЧС включают в себя:
- мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, как результат внутренних нарушений или сустава связочно-мышечного аппарата
- артроз
- артрит
- синовит
- хондроматоз
- анкилоз
Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС
Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может явиться причиной нарушений работы таких групп мышц как жевательные, мимические, шейные; либо стать причиной внутрисуставных нарушений движения и позиции диска и (или) связочного аппарата.
Артроз
Дегенеративные изменения ВНЧС чаще всего описываемые лучевыми диагностами и проявляющиеся в виде сужения суставной щели при КТ или МРТ исследовании, что является симптомом других заболеваний ВНЧС.
Артрит
Воспалительное заболевание ВНЧС причинами которого могут быть специфически (туберкулез, сифилис) или неспецифически инфекционные агенты; а также аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани.
Анкилоз
Приобретенное или врожденное нарушение подвижности ВНЧС. Может быть следствием гематогенного остеомиелита в результате пупочного сепсиса, ревматоидной болезни, травмы и характеризуется гетеротопическим костеобразованием и срастанием суставных поверхностей.
Лечение
Лечение ВНЧС может варьироваться от консервативного стоматологического и медицинского лечения до сложных хирургических операций. В зависимости от диагноза, лечение может включать кратковременный курс противовоспалительных, обезболивающих препаратов и препаратов направленных на расслабление мышц, специальные каппы/пластинки/ сплинт-терапия, консультация медицинских специалистов по психологическим проблемам и стрессам.
Если неоперативное лечение является безуспешным или если имеются явные повреждения суставов, может быть рекомендована операция. Операция может включать артроскопию и артролаваж (метод идентичен ортопедическим процедурам, используемым для проверки и лечения крупных суставов, таких как коленный) или устранение поврежденных тканей с заменой таковых на имплантные.
После диагностики и постановки правильного диагноза по проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, нашими специалистами будет предоставлено необходимое для конкретного случая соответствующее лечение.
Читайте также: