Урология кратко курс лекций

Обновлено: 04.07.2024

Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.

Российские клинические рекомендации подготовлены специалистами ве-

дущих урологических клиник и кафедр при поддержке Российского общества

урологов на базе европейских клинических рекомендаций. Издание содержит

информацию по наиболее распространенным урологическим заболеваниям, алгоритмы действия врача при диагностике, лечении и профилактике заболе-

ваний и реабилитации пациентов.

Соблюдение международной методологии в подготовке клинических реко-

мендаций гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего

мирового опыта и знаний, применимость на практике. Именно поэтому кли-

нические рекомендации имеют преимущества перед традиционными источ-

никами информации (учебники, монографии, руководства) и позволяют врачу

принимать обоснованные решения в сложных клинических ситуациях.

Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей

(урологов, онкоурологов, онкологов, терапевтов, хирургов и других специа-

листов смежных дисциплин), а также для обучения ординаторов, студентов

УДК 616. 61(083. 1)

Оглавление

Методология создания и программа обеспечения качества

Симптомы нижних мочевыводящих путей

и доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Д. Ю. Пушкарь, П. И. Раснер, Р. Р. Харчилава

Гематурия

Е. В. Шпоть, В. А. Малхасян, Г. Н. Акопян

Гидронефроз, уретерогидронефроз

В. А. Григорян, М. Э. Еникеев, В. А. Малхасян, И. В. Семенякин

Мочекаменная болезнь

В. И. Руденко, И. В. Семенякин, В. А. Малхасян, Н. К. Гаджиев

Мужское бесплодие

М. Е. Чалый, Н. Д. Ахвледиани, Р. Р. Харчилава

Недержание мочи у женщин

З. К. Гаджиева, М. А. Газимиев, Г. Р. Касян

Болезнь Пейрони

Д. В. Бутнару, Н. Д. Ахвледиани

Рак предстательной железы

Д. Ю. Пушкарь, А. Д. Каприн, Б. Я. Алексеев, Е. А. Безруков, А.

Рак почки

А. Д. Каприн, А. А. Костин, Б. Я. Алексеев, А. В. Говоров, Е. В. Шпоть, Д. Н. Фиев, Г. Н. Акопян, Н. В. Воробьев, А. С. Калпинский

Рак мочевого пузыря

А. Д. Каприн, А. А. Костин, Л. М. Рапопорт, Д. Г. Цариченко, А. Н. Берников, Н. В. Воробьев, М. П. Головащенко

Рак полового члена

А. В. Говоров, С. В. Смирнова, Н. В. Воробьев, П. В. Шегай

Опухоли яичка и паратестикулярных тканей

А. А. Костин, Б. Я. Алексеев, Н. В. Воробьев, П. В. Шегай, К. Б. Колонтарев

99 Пожалуйста дождитесь своей очереди, идёт подготовка вашей ссылки для скачивания.

Скачивание начинается. Если скачивание не началось автоматически, пожалуйста нажмите на эту ссылку.

Все книги на сайте размещаются его пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваша книга была опубликована без Вашего на то согласия.
Напишите нам, и мы в срочном порядке примем меры.

Описание книги "Урология: конспект лекций"

Описание и краткое содержание "Урология: конспект лекций" читать бесплатно онлайн.

Данное издание предназначено для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга содержит полный курс лекций по нервным болезням, составленный профессиональными медиками. Студентам предлагается ознакомиться с основными пунктами учения об анализаторах, рассматриваются понятие чувствительности, рефлекторная деятельность центральной и периферической нервной системы.

Урология: конспект лекций

ЛЕКЦИЯ № 1. Воспалительные заболевания мочевыводящей системы и мужских половых органов

1. Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей – состояние инфицирования мочевыводящего тракта микрофлорой, которая вызывает его воспаление. В России распространенность ИМП составляет 1000 случаев на 100 тыс. населения в год, это самая частая инфекция. У женщин ИМП встречается в 50 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего встречается острый неосложненный цистит, несколько реже – неосложненный пиелонефрит. Повторные ИМП развиваются у 20—30% женщин доклимактерического возраста. К 50 годам частота ИМП у мужчин и женщин сравнивается. Стоимость лечения ИМП составляет в США 1,6 млрд долларов в год, одного эпизода острого цистита – 40—80 долларов. Нозокомиальные ИМП являются причиной смерти у 50 тыс. пациентов ежегодно.

Классификация. Различают инфекцию верхних (пиелонефрит) и нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит) по наличию или отсутствию симптомов (симптоматическую или бессимптомную бактериурию), по происхождению инфекции (внебольничную или нозокомиальную, осложненные и неосложненные. Неосложненные ИМП характеризуются отсутствием нарушения оттока. Осложненные инфекции сопровождаются функциональными или анатомическими аномалиями верхних или нижних мочевых путей. Факторы риска осложненных ИМП – анатомические и функциональные нарушения, врожденная патология, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, половая жизнь, гинекологическое операции, недержание мочи, частые катетеризации; у мужчин также – необрезанная крайняя плоть, гомосексуализм, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, интравезикальные обструкции. Метаболические и иммунологические нарушения, инородные тела в мочевыводящих путях, конкременты, нарушения мочеиспускания, пожилой возраст пациента, поражения спинного мозга и рассеянный склероз, сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицит, беременность, инструментальные методы исследования способствуют ИМП. У мужчин большинство ИМП рассматриваются как осложненные. Осложненные ИМП являются преимущественно нозокомиальными, осложненные формы составляют у взрослых амбулаторных больных 45% всех ИМП. Осложняют ИМП мочекаменная болезнь, сахарный диабет, кисты почек, нефроптоз. Среди нозокомиальных инфекций около 80% ИМП связаны с катетеризацией мочевого пузыря. Катетер следует удалять в течение 4-х дней катетеризации.

Этиология. При неосложненной ИМП – E. Coli; при осложненных ИМП чаще встречаются Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, грибы.

Источник уропатогенных микроорганизмов – кишечник, анальная область, преддверие влагалища и периуретральная область. Воспаление чаще всего развивается в условиях нарушенного оттока мочи в сочетании со снижением общей реактивности организма. Для ИМП характерна микробная колонизация в моче свыше 104 колониеобразующих единиц (КОЭ) микроорганизмов в 1 мл мочи и (или) микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеиспускательного тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек.

Выделяют следующие виды ИМП: выраженную бактериурию, малую бактериурию, бессимптомную бактериурию и контаминацию. ИМП верифицируют при количестве микробных тел больше 105 КОЭ в 1 мл в двух последовательных порциях свежевыпущенной мочи и подтверждают микроскопическим исследованием мочи с целью исключения вагинальной контаминации, при которой часто наблюдается ложноположительный результат. Уменьшение диуреза и недостаток вводимой жидкости способствуют размножению бактерий. Бессимптомная бактериурия достаточно часто выявляется при рутинных исследованиях, более характерна для пожилых мужчин при доброкачественной гиперплазии простаты.

Под контаминацией подразумевают два различных состояния: бактериальное загрязнение и момент заражения. О контаминации следует думать в случаях, когда имеется небольшой рост бактерий или из мочи высевается несколько видов бактерий. Выделение более чем одного микроорганизма из мочи всегда следует интерпретировать с осторожностью и учитывать доминирование какого-либо одного микроорганизма, наличие лейкоцитов и клинических симптомов.

Диагностика. Общепринятый скрининговый тест-реагент – полоска с биохимическим реактивом – обнаруживает присутствие лейкоцитарной эстеразы (пиурия) и оценивает реактивность нитрат-редуктазы. Отрицательный результат тест-полоски исключает инфицирование. На практике эритроциты и лейкоциты, составляющие мочевой осадок, лизируются при рН мочи больше 6,0, при низкой осмолярности мочи, длительном стоянии мочи; поэтому ложноотрицательные результаты при микроскопии мочи встречаются чаще, чем ложноположительные при исследовании тест-полоской. Лейкоцитурия не всегда указывает на присутствие бактериурий. Источником лейкоцитов могут быть воспалительные процессы в женских половых органах, она может сохраняться после спонтанного или медикаментозного исчезновения бактериурии. Микроскопическое исследование осадка мочи обязательно.

Использование фазово-контрастной техники облегчает определение большинства клеточных элементов в сравнении со световой микроскопией. При большом увеличении (в 40 раз) обнаружение 1—10 микроорганизмов в поле зрения определяет бактериурию, а наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения – пиурию. Окраска по Граму и изучение кислотоустойчивости бактерий должны проводиться у пациентов с симптомами ИМП и пиурией, когда рутинные посевы мочи дают отрицательные результаты.

Лечение. Цели антимикробного лечения и профилактики ИМП – эрадикация патогенных микроорганизмов из мочеполовой системы и предотвращение обострения или реинфицирования. Выбор антибиотика основывается на спектре действия препарата, чувствительности микроорганизмов, фармакокинетических и фармакодинамических свойствах антибиотика, побочных эффектах. Согласно рекомендациям Федерального руководства для врачей взрослым пациентам следует назначать фторхинолоны и фосфомицина трометамол (однократно), детям – ингибиторзащищенные β-лактамы и пероральные цефалоспорины II—III поколения. У беременных препаратами первой линии являются цефалоспорины I—III поколения, фосфомицина трометамол (однократно), альтернативой которым могут быть амоксициллин (в том числе с клавулановой кислотой, нитрофурантоин и котримоксазол).

В большинстве случаев инфекция нижних мочевых путей сочетается с нейромышечными нарушениями гладкомышечных элементов мочевыводящего тракта и органов малого таза, в этом случае показано добавление спазмолитиков в комплексную терапию. Эффективен растительный препарат Цистон (по 2 таблетки 2 раза в сутки). Содержащиеся в нем экстракты камнеломки, соломоцвета и других растительных компонентов оказывают выраженное антимикробное, противовоспалительно-спазмолитическое и диуретическое действие; остальные компоненты уменьшают риск возникновения камней в мочевых путях; противомикробное действие проявляется при любой кислотности мочи. Препарат эффективен при резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Режимы антибактериальной терапии неосложненных ИМП

В большинстве случаев показана антибактериальная терапия, кроме бессимптомной бактериурии. Цели антибактериальной терапии: быстрое разрешение симптомов, эрадиация возбудителей, уменьшение количества рецидивов и осложнений, снижение смертности. Успех лечения во многом определяется коррекцией урогенитальной патологии. При бессимптомной бактериурии антибактериальную терапию необходимо назначать только:

1) беременным женщинам, когда вследствие дилатации мочеточников возможно развитие восходящей инфекции, которая ассоциируется с высоким риском преждевременного прерывания беременности (позволяет снизить частоту пиелонефрита на 75%);

2) пациентам, которым предполагается вмешательство на желудочно-кишечном тракте;

3) диализным больным, которым предполагается трансплантация почки;

4) перед проведением инвазивных диагностических урологических процедур;

5) при проведении иммуносупрессии.

У пожилых пациентов с бессимптомной бактериурией антимикробная терапия обычно не обеспечивает профилактику симптомов. Антибиотик не назначают для эмпирической терапии, если уровень устойчивости основных возбудителей к нему превышает 10—20%. Из-за высокого уровня резистентности микроорганизмов ампициллин и котримоксазол не могут быть рекомендованы для эмпирической терапии ИМП, препарат выбора – фторхинолоны. Фторхинолоны обладают бактерицидным действием, имеют широкий спектр антимикробной активности, в том числе в отношении множественно – резистентных штаммов микроорганизмов, обладают высокой биодоступностью при приеме внутрь, имеют достаточно высокий период полувыведения, создают высокую концентрацию в моче, хорошо проникают в слизистые оболочки мочеполовых путей и почки. Эффективность фторхинолонов при ИМП составляет 70—100%, данные препараты хорошо переносятся, частота побочных явлений составляет 2—4%. Оптимальная продолжительность курса лечения при остром неосложненном цистите согласно результатам метаанализа – 3 дня. Фторхинолоны – препараты выбора для лечения осложненных и нозокомиальных ИМП (ципрофлоксацин). Бактериологическая эффективность – 84%, клиническая – 90%, курс лечения должен быть не менее 7—14 дней 500 мг 2 раза в сутки.

Найди готовую курсовую работу выполненное домашнее задание решённую задачу готовую лабораторную работу написанный реферат подготовленный доклад готовую ВКР готовую диссертацию готовую НИР готовый отчёт по практике готовые ответы полные лекции полные семинары заполненную рабочую тетрадь подготовленную презентацию переведённый текст написанное изложение написанное сочинение готовую статью

Частица массой находится в одномерном потенциальном поле в стационарном состоянии, описываемом волновой функцией , где и - постоянные ( ). Найдите энергию частицы и вид функции , если .

Квантовый гармонический осциллятор находится в основном состоянии. Найдите вероятность обнаружения частицы в области , где - амплитуда классических колебаний.

Частица находится в одномерной прямоугольной потенциальной яме с бесконечно высокими стенками, имеющими ширину . В каких точках интервала плотность вероятности обнаружения частицы одинакова для основного и второго возбуждённого состояний?

Частица массой находится в кубической потенциальной яме с абсолютно непроницаемыми стенками. Найдите длину ребра куба, если разность энергий 6-ого и 5-ого уровней равна . Чему равна кратность вырождения 6-ого и 5-ого уровней?

Частица массой находится в основном состоянии в двумерной квадратной потенциальной яме с бесконечно высокими стенками. Найдите энергию частицы, если максимальное значение плотности вероятности местонахождения частицы равно .

Частица находится в двумерной квадратной потенциальной яме с бесконечно высокими стенками во втором возбуждённом состоянии. Сторона ямы равна а. Определите вероятность нахождения частицы в области: а) ; б) ; в) .

Частица находится в двумерной прямоугольной потенциальной яме с бесконечно высокими стенками. Координаты x и y частицы лежат в пределах 0 50 руб.

Волновая функция основного состояния электрона в атоме водорода имеет вид , где - расстояние электрона до ядра, - первый радиус боровской орбиты. Определите наиболее вероятное расстояние электрона от ядра.

Пользуясь решением задачи о гармоническом осцилляторе, найдите энергетический спектр частицы массой в потенциальной яме вида Здесь , а - собственная частота гармонического осциллятора.

Оцените с помощью соотношения неопределённостей Гейзенберга неопределённость скорости электрона в атоме водорода, полагая размер атома . Сравните полученную величину со скоростью электрона на первой боровской орбите.

Оцените относительную ширину спектральной линии, если известны время жизни атома в возбуждённом состоянии и длина волны излучаемого фотона .

Найти плотность сепарированной нефти 1-го горизонта при температуре 64 оС, если плотность ее при 20 оС равна 854 кг/м3, и нефти 2-го горизонта при 82 оС, если плотность ее при 20 оС равна 886 кг/м3.

При прохождении нефтегазовой смеси через штуцер в сепараторе образуются капли нефти диаметром 65 мкм. Смесь находится под давлением 0,4 МПа при 305 К. Найти скорость осаждения капель нефти и определить пропускную способность вертикального гравитацион

На дожимной насосной станции (ДНС) в сепараторе первой ступени поддерживают давление 0,4 МПа. Длина сборного коллектора, идущего от АГЗУ до ДНС, 12 км и (внутренний) диаметр его 0,3 м, разность геодезических отметок 10 м. Сборный коллектор горизонтал

Рассчитать основные параметры процесса освоения скважины, методом замены жидкости, выбрать промывочную жидкость и необходимое оборудование. Составить схему размещения оборудования при освоении скважины. Скважина заполнена буровым раствором плотностью

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы

Мочевыделительная система представлена верхними мочевыми путями (почки, чашечно-лоханочные сегменты и мочеточники) и нижними мочевыми путями (мочевой пузырь, уретра - мочеиспускательный канал). Основная функция мочевыводящей системы – поддержание гомеостаза в организме.

Почки – парный орган, который находится в забрюшинном пространстве, на уровне Th 12 – L 2 позвонков, за XI и XII ребрами. В их строении выделяют переднюю и заднюю поверхность, верхний и нижний полюс, ворота почки, в которые входит почечная артерия, а выходят мочеточник и почечные вены. Почечные артерия, вены и мочеточник называются почечной ножкой.

В строении почки выделяют паренхиму почки и чашечно-лоханочный сегмент. Это отражает их функциональное значение. Почечная паренхима выполняет мочеобразующую функцию, а чашечно-лоханочный сегмент – резервуар для мочи. С практической точки зрения такое деление помогает понять разницу клинического течения рака паренхимы почки и рака почечной лоханки. Рак паренхимы почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем и не нарушает уродинамику (отток мочи), а рак лоханки почки часто метастазирует по току мочи в мочеточники, мочевой пузырь и нарушает уродинамику, что может проявляться приступами почечной колики и уроинфекцией. В почечной паренхиме выделяют корковое и мозговое вещество.

Корковое вещество почки состоит из нефронов – функциональных единиц почки. Нефрон включает почечное тельце (сосудистый клубочек, окруженный капсулой Шумлянского - Боумена) и извитые канальцы (проксимальный и дистальный). Функция нефрона - образование мочи. В почечном тельце происходит образование первичной мочи путем фильтрации плазмы крови, а в канальцах – резорбция воды, глюкозы и ряда ионов, а также секреция некоторых веществ (органических кислот, электролитов), то есть образование окончательной мочи объёмом 1,5 - 2 литра в сутки. Процесс образования мочи возможен при артериальном давлении выше 70 мм рт.ст., при АД ниже 40мм рт.ст. – образование мочи прекращается, развивается анурия. Для поддержания эффективного АД в юкстагломерулярном комплексе (скопление клеток между входящей и выходящей артериолами почечного клубочка) синтезируется гормон – ренин. При нарушении кровообрашения в клубочках почки (сужение почечной артерии, гиповолемия при шоке, кровопотере, дегидратации; при пиелонефрите, гломерулонефрите) происходит стимуляция образования ренина. Ренин взаимодействует с плазменным ангиотензиногеном и переводит его в ангиотензин 1. Ангиотензин 1 под действием ферментов плазмы крови переходит в ангиотензин 2, который вызывает спазм сосудов повышение артериального давления. При шоке в начале его развития это является компенсацией, а в последствии совместно с другими механизмами приводит к тяжелой ишемии почки, некрозу коркового вещества, развитию ОПН. При пиелонефрите, гломерулонефрите избыточный синтез ренина вызывает тяжелую артериальную гипертензию – почечную гипертонию.

Мозговое вещество состоит из выводящих канальцев, которые собираются в пирамиды, вершины которых, открываются в чашечки, они постепенно объединяются в лоханку почки. Основной функцией мозгового вещества является выведение мочи из почечной паренхимы в первый резервуар мочи – лоханку почки.

Паренхима почки покрыта капсулой почки, которая содержит гладкие мышцы. Их тонус, поддерживает внутритканевое давление почки, что необходимо для процессов фильтрации. Капсула богато снабжена болевыми рецепторами, которые реагируют на её растяжение, поэтому при задержке мочи в почке и отёке её паренхимы, растяжение капсулы приводит к боли в поясничной области, интенсивность которой зависит от степени растяжения капсулы. Боль может быть постоянной тупой или острой (приступ почечной колики). Снаружи почки расположена паранефральная клетчатка, её воспаление называется паранефритом. При травме живота, ОКН, перитоните для перерыва чувствительной и вегетативной иннервации в паранефральную клетчатку вводят 0,25% раствор новокаина - проводят паранефральную блокаду по А.В.Вишневскому.В почках синтезируется эритропоэтин, который стимулирует эритропоэз – процесс образования эритроцитов. При снижении синтеза эритропоэтина (хронические заболевания почек, рак почечной паренхимы) развивается анемия, а при избыточной его продукции (рак паренхимы почки) – эритроцитоз. Из почечных лоханок по мочеточникам моча поступает во второй резервуар – мочевой пузырь. Движение мочи по мочеточникам осуществляется их перистальтическими движениями, а также под действием гидростатического давления в вертикальном положении человека. Ходьба способствует улучшению оттока мочи, поэтому при гидронефрозе пациентам рекомендуют, как можно больше ходить.

Рекомендуемые материалы

Лекция 01-4 - Эпидемиологическиий подход к изучению болезней человека и основы доказательной медицины. Более полный материал. (Эпидемиология)

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах. Наиболее частый возраст пациентов – 30—55 лет, чаще камни образуются в правой почке, в 11% наблюдений бывают двусторонние поражения.

Этиология. Наиболее вероятно, что камни в почках образуются в результате кристаллизации перенасыщенной мочи как следствие осаждения солей на белковую основу. Среди эндогенных факторов в развитии мочекаменной болезни большая роль отводится гиперпаратиреоидизму (нарушению фосфорно-кальциевого обмена), травме трубчатых костей (повышению содержания сывороточного кальция), нарушению функции печени, органов пищеварения (нарушению обмена веществ). Способствуют образованию камней в почках аномалии развития и вроженные пороки почек и мочевых путей, воспалительные стриктуры, нарушения уродинамики, пиелонефрит, повреждения спинного мозга, параплегия. Недостаток в пище витаминов А, В, D сопровождается чрезмерным выделением с мочой щавелевокислого кальция, что может способствовать образованию камней. При пиелонефрите за счет нарушения уродинамики отмечается застой мочи, усиленное слизеобразование, фибринные наслоения на стенках чашечек и лоханки, что обязательно способствует кристаллизации солей.

По химическому составу камни бывают неорганические (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты, ксантиновые, цистеиновые, индиговые, серные) и органические (бактериальные, фибринные, амилоидные). Оксалаты имеют коричневый или темно-серый цвет, фосфаты – серо-белый, ксантиновые камни – светло-желтый, ураты – красно-коричневый, цистиновые – серый цвет.

Небольшие подвижные камни почек в большей степени нарушают уродинамику и функции почек, чем большие неподвижные. Камни почек почти всегда осложняются инфекцией (пиелонефритом), в подавляющем большинстве случаев обнаруживают смешанную инфекцию. Застой инфицированной мочи способствует обострению пиелонефрита, гематогенному, лимфогенному и уриногенному распространению инфекции, развитию осложнений (апостематозному нефриту, карбункулу почки, абсцессу почки, пионефрозу, паранефриту).

Клиника. Симптомы мочекаменной болезни зависят от величины и локализации камня, сопутствующих врожденных пороков и аномалий, осложнений. Основные симптомы мочекаменной болезни: боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Боль в поясничной области – частый симптом, боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней, она постоянная, усиливается при движении, чрезмерном употреблении жидкости. Острая боль в поясничной области иррадиирует по ходу мочеточника, сопровождается дизурическими расстройствами, двигательным беспокойством, иногда повышением температуры тела и ознобом. Продолжительность почечной колики различная, после отхождения камней, солей боль прекращается. Чем ниже опускается камень по мочеточнику, тем сильнее выражены дизурические расстройства. Гематурия появляется в результате повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей, пиелонефрита или венозного стаза в почке, усиливается к концу дня при движениях. При почечной колике, полном нарушении оттока мочи гематурия исчезает и возобновляется после восстановления проходимости мочевых путей. Лейкоцитурия как признак инфицирования мочевых путей наблюдается в 90% случаев при мочекаменной болезни. Во время приступа почечной колики лейкоцитурия исчезает, но возникает озноб, повышается температура тела. Появление мутной мочи – симптом восстановления проходимости мочеточника. Мочекаменная болезнь может привести к гнойным осложнениям в почках, которые не купируются антибактериальной терапией и являются показанием для экстренного хирургического вмешательства. Вследствие закупорки мочевыводящих путей может возникнуть анурия. Анурия в результате закупорки мочеиспускательного канала сопровождается резкой болью, дизурией, переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнить. При обструктивной анурии быстро нарастает почечная недостаточность. Бессимптомное течение камней почек наблюдается редко (3—10% наблюдений).

Диагностика основана на изучении жалоб и данных комплексного урологического исследования. Ведущее значение придается обзорной рентгенограмме мочевых органов, экскреторной урографии, томографии, исследованию мочи.

Осложнения мочекаменной болезни: пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, анурия, олигоурия, почечная недостаточность. Возможность развития осложнений требует детального изучения функции каждой почки. В 10% случаев камни почек рентгенонегативные, поэтому выполняется ретроградная пиелография.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.

Лечение. Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.

Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38– 40 °С), наложением грелок, спазмолитическими препаратами в комбинации с аналгетиками, применяют новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев – катетеризацию мочеточников.

При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из плодов амми зубной (по 1 ст. л. 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Уролит, магурлит применяют до достижения кислотности мочи 6,2—6,8. Цистенал назначают курсами по 10 капель на сахаре 3 раза в сутки; после 7 суток перерыва курс можно повторить. Для растворения уратных камней применяют уродан, порошки Айзенберга; при мочекаменной болезни и уратурии рекомендуют лимонный сок с сахаром (2 лимона в день). Цистиновые камни растворяют пеницилламином, цитратом натрия и калия, препараты запивают большим количеством жидкости. Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля (2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин до еды). Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1—3 раза в сутки.

Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.

Назначая антибиотики, следует учитывать степень застоя мочи в мочевых органах. При кислой реакции мочи применяют производные нитрофурана и препараты группы пенициллина, при нейтральной и щелочной реакции – стрептомицина сульфат, эритромицин, неомицин, сульфаниламиды.

Если камни мочеточника не отходят самостоятельно, применяют экстракцию, при камнях мочевого пузыря – цистолитотрипсию.

Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефрэктомию выполняют только при окончательной гибели паренхимы почки, если вторая почка может обеспечить жизнедеятельность организма.

Прогноз благоприятный при условии своевременного удаления камней и систематического последующего лечения пиелонефрита с целью предотвращения рецидивов камнеобразования. Наиболее серьезный прогноз при коралловидных или множественных камнях обеих почек или единственной почки, осложнившихся хронической почечной недостаточностью.

При небольших камнях и незначительных нарушениях оттока мочи после хирургического удаления камней из почек и мочеточников показано санаторно-курортное лечение.

Периодически больные должны проходить контрольное обследование для установления активности воспалительного процесса и степени нарушения уродинамики.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь – это заболевание, при котором в почках, мочеточнике или мочевом пузыре образуются камни. Оно встречается более чем у 1 % людей, причем даже у детей и подростков. Причина образования камней – неправильный обмен веществ в

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь ? Плоды можжевельника — 10 г, корень стальника пашенного — 15 г, корневища пырея ползучего — 15 г, плоды шиповника измельченные — 15 г, трава адониса весеннего — 10 г. 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 1 ч, процедить.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь ? Плоды укропа огородного — 2 г, морковь — 3 г, листья ореха грецкого — 2 г, листья чернобыльника — 3 г, трава хвоща полевого — 2 г. Смесь залить 2 стаканами воды, парить 12 ч в духовке, кипятить 5–7 мин. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день.? Плоды

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь ? Плоды петрушки огородной — 5 г, плоды аниса обыкновенного — 5 г, листья березы повислой — 30 г, цветки ландыша майского — 30 г, плоды можжевельника обыкновенного — 5 г. Все смешать, измельчить. 10 г смеси заварить 1 стаканом кипятка. Пить настой по 3/10

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь ? Плоды шиповника измельченные — 15 г, корень стальника пашенного — 15 г, корневища пырея ползучего — 15 г, плоды можжевельника — 10 г, трава адониса весеннего — 10 г. 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 1 ч, процедить.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь Образование в почках мочевых камней происходит из-за нарушения обмена веществ или изменения химического состава крови. Мочевые соли выпадают в кристаллы, из которых затем образуются камни. Последние могут быть разного размера.Средства,

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь Лечебная физкультура при мелких камнях в мочеточниках способствует улучшению и нормализации обменных процессов, повышению защитных сил организма, создает условия для отхождения камней, нормализации мочевыделительной функции. Используются

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь При мочекаменной болезни с лечебной и профилактической целью применяют ряд фитопрепаратов. Экстракт марены красильной оказывает спазмолитическое и мочегонное действие, способствует разрыхлению конкрементов, содержащих фосфаты кальция и магния.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь Из гомеопатических средств при остром приступе рекомендуются Betberis, Lycopodium, Colocynt, Bryonia, Calcarea carb, Magnesia phos. Гомеопатическое лечение вне приступов должно быть в первую очередь направлено на регулирование обменных и пищеварительных процессов. При

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь У людей Вата-типа наличие камней проявляется болью в спине. Камни имеют темный или коричневый цвет. У людей Питтатипа камни желтого цвета, они часто провоцируют воспаление лоханок (пиелонефрит). У людей Капхатипа в моче находят мелкий кальциевый

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь Фосфатные камни и соли фосфорной кислоты определяют наиболее сложное направление в лечении мочекаменной болезни, поскольку тяжело растворяются и чаще образуют коралловидные камни. Соответственно, вывести их из организма трудней, чем у ратные и

Читайте также: