Уход за стомами кратко

Обновлено: 02.07.2024

Среди людей с ограничениями жизнедеятельности особую группу составляют инвалиды с нарушениями функций выделения в виде стомы кишечника или мочевых путей.

Инвалиды со стомой кишечника или мочевых путей представляют собой группу лиц всех возрастных категорий, имеющую специфические особенности жизнедеятельности вследствие неконтролируемого функционирования стомы. У инвалидов с нарушениями функций выделения в виде стомы кишечника или мочевых путей возникают различные ограничения, которые носят комплексный характер.

Реабилитация таких инвалидов требует принятия специальных мер, устраняющих профессионально-трудовую изоляцию инвалида, его эмоциональную депривацию, обеспечивающих возможность социально-бытовой, социально-средовой и трудовой адаптации. Одной из основных мер реабилитации инвалидов с нарушениями функций выделения является обеспечение их техническими средствами реабилитации.

Что такое стома?

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется.

Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:

По месту наложения стомы: илеостома (если выведен участок тонкой кишки); колостома (если выведена толстая кишка); уростома (если выведен мочеточник).
По форме выведенной кишки: выпуклые; плоские; втянутые.
По количеству стволов: одноствольные; двуствольные.
По прогнозу в плане хирургической реабилитации: постоянные; временные.

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Стомы могут быть одноствольными (то есть через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома: При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома: При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома: Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Осложнения стомы и их профилактика

Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке, что становится причиной серьезного беспокойства больных.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.

Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.

Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы

В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)

Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс)

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы

Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) необходимо носить специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:

1. Бандаж надевается в положении лежа.

2. Бандаж надевается поверх калоприемника.

3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

Как изменяется стома

Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым. Через 4–6 недель стома полностью сформируется. Стома может немного увеличиваться, то уменьшаться. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки. Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции размер стомы необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.

Виды кало/уроприемников, стомных мешков

Существует два основных вида калоприемников (уроприемников): однокомпонентные и двухкомпонентные.

Однокомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой (адгезивной) пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Такие калоприемники следует часто менять, при замене он отклеивается целиком.

Двухкомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга (разъемных) клеевой пластины и стомного мешка. В таких калоприемниках (уроприемниках) необязательно каждый раз менять пластину, можно менять только мешок, а пластина будет использоваться дольше.

Клеевая пластина и мешок соединяются между собой с помощью фланцевого соединения:

- Механическое фланцевое соединение позволяет закрепить мешок на фланце (кольце) пластины с помощью кольца-защелки, звуковой сигнал, щелчок, подтверждает надежность крепления мешка на пластине.

- В калоприемниках с адгезивным фланцевым соединением фланец мешка наклеивается на фланец пластины, такое соединение очень гибкое и надежное.

Виды стомных мешков

Существует три основных вида стомных мешков: (недренируемые, дренируемые, уростомные).

Недренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за колостомой, если выделения из нее оформленные (твердые). Недренируемые калоприемники при наполнении заменяются, а не опорожняются.

Дренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за илеостомой, так как выделения из нее жидкие. Дренируемые калоприемники также часто используются при уходе за колостомой, если выделения из нее полуоформленные или жидкие. Дренируемые калоприемники легко опорожняются, их не надо менять так часто, как недренируемые калоприемники.

Уроприемники (уростомные мешки) используются при уходе за уростомами для сбора мочи. Их следует регулярно дренировать (опорожнять) и менять по мере необходимости. Уроприемники можно соединять с ножными (ночными) мешками для сбора мочи, что позволяет избежать замены или дренирования уроприемника ночью.

Уход за стомой

Необходимо, чтобы кожа вокруг стомы была неповрежденной. Контакт кожи с выделениями из стомы вызывает ее раздражение, а калоприемник (уроприемник) плохо приклеивается к раздраженной коже. Чем чаще протекает калоприемник (уроприемник), тем сильнее раздражение кожи, поэтому необходимо стараться не допускать протекания.

Существует также широкий ассортимент аксессуаров, с помощью которых использование калоприемников (уроприемников) будет комфортным. Они предназначены для улучшения герметизации, предотвращения повреждений кожи и нейтрализации запаха.

Как сохранить кожу вокруг стомы здоровой

1. Перед наклеиванием калоприемника (уроприемника) необходимо убедиться, что кожа чистая и сухая.

2. Отверстия в клеевой пластине калоприемника (уроприемника) должны быть вырезаны точно в соответствии размеру и форме стомы.

3. Необходимо убедиться, что клеевая пластина плотно прилегает к коже; прижать ее к коже руками, добиться герметичного прилегания калоприемника (уроприемника) к коже.

4. Незамедлительно менять калоприемник (уроприемник), если возникает дискомфорт или зуд.

5. Необходимо регулярно измерять стому, особенно если есть грыжа.

6. Необходимо убедиться, что используемые калоприемники (уроприемники) и аксессуары наиболее подходят для телосложения.

Представляем вашему вниманию некоторые моменты по правильному уходу за стомами:

1. Мыть водой (без мыла)

3. Нанести очиститель во флаконе

5. Нанести пудру адсорбирующую

6. Подождать минут 15 (пудра впитывает влагу)

8. Сверху нанести пленку во флаконе

9. Нанести пасту-герметик в тубе тонким слоем вокруг стомы

10.Приклеить калоприемник (вырезать отверстие четко по размеру стомы – не больше!)

При возникновении раздражения кожи в области стомы:

1. Помыть водой без мыла

3. Нанести очиститель во флаконе

5. Стому закрыть салфеткой

6. Нанести защитный крем толстым слоем на воспаленную кожу

7. Полежать 30-60 минут

8. Убрать салфеткой излишки крема мягко

9. Закрыть пленкой во флаконе

10. Нанести тонкий слой пасты

11. Приклеить калоприемник (вырезать отверстие четко по размеру стомы – не больше!)

Своевременный и правильный уход за кожей вокруг стомы позволяет избежать раздражений, неприятных ощущений и преждевременного отклеивания калоприемника. Для ухода за стомой нужны профессиональные средства ухода. К сожалению, не все стомированные знают о них, и врачи не всегда информируют пациентов о надлежащем уходе.

Какие средства можно купить для ухода за стомой? Сохранить здоровье кожи вокруг стомы – основная задача стомированного человека. Кожа околостомная выполняет важную функцию — держит калоприемник. Поврежденная кожа нарушает адгезию пластины, в результате калоприемник быстро отклеиться. Кожа содержит множество рецепторов и нервных окончаний, поэтому ее повреждение причиняет боль и дискомфорт, а также может вызывать более серьезные осложнения.

Основной причиной повреждений кожи является попадание на нее выделений из стомы. Едкие ферменты и кислоты разъедают кожу, взывая воспаления. Частое отклеивание пластин также может приводить к адгезивной травме, делая ее уязвимой.

Для ухода необходимо очищение, защита и поддержка кожи вокруг стомы. Для удаления пластины применяют антиклей, он позволяет избежать адгезивной травмы и удалить остатки герметизирующих средств и пластины.

Очищение околостомной кожи

Очищение включает удаление старого калоприемника, остатков адгезива, загрязнений около стомы, уход за кожей поддержание PH баланса.

Антиклеи для удаления адгезива и пластин. Содержат вещества, которые растворяют клей и позволяют безболезненно отклеить пластину и удалить остатки адгезива. Антиклей дает возможность избежать адгезивной травмы вызванной отклеиванием. Адгезивные травмы приводят к нарушению целостности кожи, к ее разрыву, отрыву эпидермиса от дермы и др. Поэтому применение антиклея может избавить от многих осложнений на коже.

Очистители — клинзеры удаляют остатки каловых масс, выделений из стомы, защитной пленки и др. средств для кожи. Очиститель заменяет мыло и воду, в отличие от них не сушит кожу, а оказывает благотворное влияние на нее. Очиститель не содержит сушащих веществ, не требует смывания и может быть использован при необходимости в любом месте, в дороге и т.д. Благодаря содержанию полезных компонентов очиститель оказывает смягчающее и восстанавливающее действие.

Для удобства очистители и антиклеи выпускаются, как в виде жидкости, так и в виде салфеток.

Защитные средства

К защитным средствам относятся:

Герметизирующие средства (паста, кольца, полоски, пластинки) – они созданы для того чтобы улучшить фиксацию пластины калоприемника и предотвратить попадание выделений на кожу.

Герметик паста вокруг стомы

Герметики наносят для устранения зазоров между вырезанным краем пластины, для выравнивания кожи под пластину, чтобы улучшить фиксацию. Таким образом, герметики увеличивают срок использования пластин и предотвращают протечки, защищая кожу. Для лечения поврежденной кожи используют пасту не содержащую спирта, она защищает кожу, оказывая благотворное влияние на нее.

Кольца герметики для восстановления кожи клеятся под пластину

Защитные пленки барьеры (вторая кожа). Представляет собой жидкость, которая наноситься салфеткой или распылением. После высыхания жидкости на коже образуется невидимая влагостойкая пленка-барьер. Пленка является барьером между кожей и выделениям из стомы. Таким образом, она предотвращает раздражения, покраснения, контактный дерматит и др. Пленка защищает кожу от выделений, влаги, но при этом не препятствует воздухообмену. Средства можно наносить как на здоровую кожу для профилактики, так и на поврежденную для защиты.

Салфетки создающие на кожу невидимый барьер

Профилактические средства для околостомной кожи

Для поддержки, профилактики, восстановления кожи применяют присыпки, пудры, крема. Данные средства наносятся на небольшое время и, как правило, удаляются перед приклеиванием пластины, чтобы не препятствовать адгезии.

Пудра

Компания Колопласт выпускает серию Конвин для ухода за кожей подверженной действию мочи и кала. Крем Критик Барьер обладает благоприятным действием, восстанавливает кожный барьер, оказывает бактерицидное действие на повреждённую кожу. Содержит цинк, который способствует быстрой регенерации кожи.

Серия средств ухода за стомой Конвин

Крем Протакт используют для защиты кожи, увлажнения, особенно при начальной стадии раздражения, когда кожа сухая.

Крем для профилактики раздражений Комфил Барьер от Колопласт используют для профилактики раздражений, для восстановления и питания кожи. Его рекомендуют использовать регулярно, например раз в неделю, для поддержки кожи.

Крем — паста ранозаживляющая Стомагезив от Конватек быстро помогает избавиться от раздражения, предотвратить дальнейшее повреждение кожи. Порошок Convatec (Конватек) Стомагезив/Орагезив абсорбирует влагу, улучшает тем самым крепления калоприемника. Важно сдуть остатки пудры. Сверху можно наносить средство – вторая кожа. О которых мы рассказывали выше.

Триоцел паста – обладает выравнивающим свойством и одновременно защищает рубцующуюся ткань кожи.

Серия Брава от Колопаст также содержит средства для лечения кожи. Это ухаживающий крем и пудра для восстановления поврежденной и мацерированной кожей.

Средства серии Brava Coloplast

Для облегчения ухода и исключения неприятных запахов выпускаются специальные средства. Если в калоприемнике нет фильтра, то можно приобрести отдельно нейтрализатор запаха или угольный фильтр. Существуют также пакетики саше, если их добавить в калоприемник, то содержимое превращается гель. Такой загуститель позволит нейтрализовать запахи, избежать разрыва мешка от раздувания газами, легко дренировать мешок, исключит плескание жидких выделений.

Алгоритм использования средств ухода примерно такой:

Снимается калоприемник с помощью антиклея.

Обрабатываем очистителем кожу вокруг стомы и вытираем сухой салфеткой, которая не оставляет волокна.

Если есть раздражения, то наносим ранозаживляющее средство, например и крем, минут через 10 после впитывания крема, удаляем остатки и даем коже подсохнуть несколько минут. Более подробное применение читайте в инструкции к продукту.

Мацерированную кожу посыпаем пудрой или порошком абсорбирующим, он впитывает излишки влаги, сдуваем излишки, чтобы не нарушать адгезию.

Далее наносим спрей вторая кожа и ждем пока подсохнет.

Наносим герметизирующие средства для выравнивания кожи.

Выдавливаем пасту на пластину вокруг отверстия. Пасту герметик без спирта можно наносить на поврежденную кожу. Либо использовать кольцо, полоску герметика, моделируя их и располагая вокруг стомы.

Наклеиваем калоприёмник согласно инструкции к нему. Обязательно перед приклеиванием прогреть пластину, прижав к телу, чтобы адгезив лучше наклеивался.

Каждый производитель в своем ассортименте имеет почти все данные средства. Также их можно комбинировать, выбирая пасту одного производителя, а ранозаживляющие средства другого.

Делая выводы можно сказать, что современная продукция во многом облегчает уход за стомой, производители создают продукцию для того, чтобы пациенты могли вести активную жизнь, не смотря на болезни.

Стома для пациента — проблема по факту наличия, но абсолютная неизбежность по клиническим показаниям. Только единицы из тысяч стомированных пациентов позитивно воспринимают собственную стому, но и они живут мечтой когда-нибудь избавиться от неё.

Стомирование

Стомирование — процесс оперативного вмешательства, конечным результатом которого становится стома. Стомирование проводится при невозможности движения биологических жидкостей и воздуха вследствие блокировки заболеванием естественных анатомических путей.

В большинстве случаев стомирование проводится по экстренным показаниям, когда жизнь человека находится в опасности из-за прекращения движения воздуха или биологических субстратов.

Плановое наложение стомы имеет преимущества перед экстренной операцией по всем аспектам — клиническому и психологическому, потому что позволяет подготовить организм и сознание больного к существенному изменению жизнедеятельности.

Что такое стома?

Противоестественное отверстие может быть постоянным или временным, создаваемым на определённый срок для оптимальной подготовки и проведения операции по восстановлению проходимости органа.

При большом видовом и органном разнообразии стома относится к фистулам, как и свищ, только свищ — это всегда патологически образующаяся фистула, а стома — исключительно искусственная фистула.

Виды стом

В зависимости от органа стома называется:

трахеостома — создается на передней поверхности шеи при рассечении стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами для восстановления движения воздушного потока по верхним дыхательным путям. Аналогично называется вставляемая в трахеостомическое отверстие трубка, поддерживающая стенки трахеи от слипания; — отверстие в желудке, формируется на передней брюшной стенке для подачи пищи непосредственно в желудок при повреждении, стриктуре или опухоли пищевода;
нефростома — сделанное при пункции небольшое отверстие, в отличие от других видов вывод мочи из почечной лоханки наружу осуществляется катетером, без соединения кожи со стенкой полого органа. Нефростома необходима при блокировке оттока мочи по мочеточнику, что возникает при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов, стенозе мочеточника;
уростома — формируется из части мочеточника и, часто, резецируемого отрезка тонкой кишки, открывается в поясничной области, как и нефростома необходима для пассажа мочи при полном удалении мочевого пузыря после травмы или при раке;
цистостома — этот вид необходим при нарушении оттока мочи по мочевыводящему каналу — уретре при аденоме или раке предстательной железы, для чего в мочевой пузырь вводится катетер, моча собирается по нему в специальный мешок;
колостома — противоестественное анальное отверстие при выведении на брюшную стенку толстой кишки, при сдавлении её извне, обтурации её просвета опухолью или значительном сужении рубцами, имеет несколько подвидов в зависимости от уровня стомирования на протяжении кишечной трубки;
еюностома — вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота, часто решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка или его ожоге;
илеостома — выведение на брюшную стенку конечной части тонкой кишки, причины аналогичны стомированию толстой кишки — непроходимость;
цекостома — стомирование слепой кишки, выходное отверстие находится внизу живота справа.

Виды толстокишечных колостом:

асцендостома — в правом подреберье выводит наружу часть восходящего отрезка ободочной кишки;
трансверзостома — накладывается в поперечно-ободочной кишке, следующем после восходящего отдела толстого кишечника, поэтому может выходить наружу под ребрами справа или слева и на небольшом расстоянии от средней линии живота;
десцендостома — устанавливается на нисходящей части толстой кишки, формируется в левой половине живота сбоку ниже или выше линии талии;
сигмостома — самый частый вид колостом, располагается внизу живота слева на уровне сигмовидной кишки, необходима при раке зоны перехода толстой кишки в прямую, а также при опухолях прямой кишки.

Кишечная стома по внешнему виду может быть:

одноствольной, когда наружу открывается только верхняя и здоровая часть кишки, остальная трубка удаляется, анальное отверстие наглухо зашивается, как правило, к такому варианту стомы прибегают при злокачественных опухолях;
двуствольной, если на живот выводятся две части рассеченной кишки, при петлевой стоме две выведенные кишки располагаются рядом, при раздельной между кишечными отверстиями оставляют небольшой участок кожи.

По длительности существования любая стома может быть:

временной, то есть удаляемой после ликвидации причины, вызвавшей заболевание;
постоянной.

Показания к стомированию

При стоме любого вида ведущее показание — необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.

Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.

Структура — рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.

Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью — для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.

Как проходит стомирование

Стомирование зачастую производится по жизненным показаниям: остром удушье, кишечной непроходимости, препятствии оттоку мочи.

Любая экстренная операция должна выполняться также тщательно, как проводимое после предварительной многодневной подготовки плановое вмешательство, поэтому предпочтителен общий наркоз или достаточная спинномозговая анестезия.

Неадекватная хирургическая помощь, особенно спешка из-за тяжелого состояния пациента, может привести к последующим осложнениям стомы, с неизбежностью отсроченной хирургической реконструкции.

Противоестественное отверстие накладывается ниже зоны блока при гастростоме, еюностоме и трахеостоме. При поражении отделов кишечника и мочевыводящих путей — выше поражения.

Разработано множество методик стомирования, но результаты портят наличие у пациента злокачественного процесса или мешающего нормальному функционированию организма и приведшее на операционный стол патологическое состояние, не позволяющее оптимального восстановления из-за хронического дефицита нутриентов.

Наложение стомы технически несложное вмешательства, но требует особых хирургических знаний, снижающих вероятность развития связанных с оперативной методикой осложнений.

Восстановление

Восстановительный период после операции зависит от вида стомы, заживления тканей, и конечно, основного заболевания.

При колостоме наиболее продолжительное восстановление — не меньше двух недель только до выписки из стационара, и около месяца до нормализации самочувствия. Длительность обусловлена исходным состоянием пациента, в частности нутритивным статусом — возможностями питания до и после вмешательства, а также наличия обильной микрофлоры.

Осложнения

Кожные осложнения связаны с нефизиологичным соединением кожи и продуцирующей секрет слизистой оболочки, что приводит к хроническим дерматитам вокруг отверстия, разрастанию грануляций и вялотекущему воспалению. Той или иной степени выраженности неприятные кожные проявления пожизненны, не смотря на постоянное совершенствование предметов и медикаментов для ухода за стомой.

Наиболее опасны ранние осложнения со стороны самой стомы: некроз тканей, кровотечение, нагноение. Эти состояния, как правило, развиваются в ближайшее после операции время в стационаре, поэтому успешно лечатся.

Поздние осложнения: стриктура — рубцовое сужение, выпадение могут потребовать хирургической реконструкции.

Жизнь со стомой

Медицинская и фармацевтическая промышленность уделяют достаточно внимания стомированным пациентам, регулярно совершенствуя мешки и калоприемники, обеспечивая специальными перевязочными средствами, мазями и пленками для защиты окружающей стому кожи.

Часто для купирования осложнения достаточно изменить марку трахеостомической трубки или калоприёмника, но пациент мучается, потому что ему этого не посоветовал врач. Многие учатся оптимальному уходу за стомой самостоятельно — путем проб и ошибок, лишенные возможности получить профессиональный медицинский совет по банальной причине — недостаточности времени для подробной беседы с лечащим врачом.

В нашей клинике общению с больным уделяется столько времени, сколько требует клиническая ситуация и желание самого пациента. Мы знаем, что надо сделать, чтобы у пациента было меньше проблем со стомой, мы учим наших пациентов правильно ухаживать за стомой и жить с ней без излишних ограничений.

Стома - это выведенное на переднюю брюшную стенку отверстие кишки, образованное хирургическим методом для удаления содержимого выделительной системы после оперативных вмешательств, сопровождающихся полным или частичным удалением ее органов.

В каких случаях назначают операцию по стомированию

Необходимость в удалении выводящих органов может возникать в результате различных заболеваний (врожденных или приобретенных) и травм. Наиболее распространенными среди них являются следующие:

Онкологические заболевания органов пищеварения или выделения.
Недержание.
Ишемический и неспецифический язвенный колит.
Радиационные и химические поражения.
И иные заболевания.

Как правильно ухаживать за стомой

1. Водой и мылом тщательно вымойте руки.

2. Опорожните дренируемые или удалите в непроницаемый полиэтиленовый пакет одноразовые кало- или мочеприемники.

3. Плавно, постепенно сокращая расстояние до стомы, промойте само отверстие и кожу вокруг него теплой водой или с помощью специализированного очистителя. Для этой цели можно использовать салфетки из мягкой ткани без ворса.

Не обрабатывайте стому с помощью ватных тампонов, т.к. их ворсинки могут спровоцировать раздражение кожи и помешать герметичному прилеганию кало- или мочеприемника.

Нежелательно использовать для гигиенических процедур мыльный раствор, т.к. щелочь смывает с кожи естественный защитный слой, делая ее более восприимчивой к действию микроорганизмов и подверженной травмированию.

Недопустима обработка отверстия с помощью агрессивных веществ - например, спиртосодержащих, антисептических, эфирных средств.

4. Аккуратно промокните кожу вокруг стомы мягкой тканью или марлей. По возможности дайте ей полностью высохнуть.

5. Волосы вокруг стомы следует регулярно удалять с помощью ножниц. Использование бритвенного станка или депилирующих кремов может привести к раздражению кожи.

Образ жизни стомированных пациентов

Пациенты со стомой могут жить полноценной жизнью, испытывая минимальные неудобства в связи со своим состоянием. Достаточно лишь соблюдать ряд правил:

Со временем вполне возможно возвращение к работе. Однако виды трудовой деятельности, сопровождающиеся тяжелыми и интенсивными физическими нагрузками, не рекомендованы.
Стома и занятия спортом совместимы. Но, во-первых, перед возобновлением занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, а во-вторых, к выбору видов спорта предстоит подходить более внимательно. В частности, стомированным пациентам запрещены силовые тренировки, тяжелая атлетика.
Наличие стомы не является препятствием для водных процедур. Для купания в общественных местах целесообразнее выбирать закрытые купальные костюмы. Однако от посещения любых видов бань следует воздерживаться.
Путешествия при наличии стомы не возбраняются. Главное - всегда иметь в наличии все необходимое, чтобы произвести своевременную замену кало- или мочеприемника.
Требуется совместно с врачом выработать индивидуальную диету и строго ее придерживаться.

Современные средства ухода за стомой:

Защитные пленки - это эффективный инструмент, защищающий кожу от действия влаги, механических повреждений, раздражений, вызванных мочой и калом, и при этом не препятствующий воздухообмену. Идеально подходит для раздраженной, поврежденной или чувствительной кожи.

Очистители кожи - прекрасно заменяют собой воду, позволяя обработать стому и область возле нее. Очистители не раздражают и не пересушивают кожу, в то же время эффективно удаляя любые физиологические среды, а также следы от пасты, защитных пленок и иных средств по уходу за стомой.

Пудра - это отличное абсорбирующее средство, которое помогает удалить излишки влаги перед наклеиванием пластины. Пудры используют для профилактики и лечения повреждений кожи, вызванных мокнутием.

Паста для выравнивания кожи эффективно разглаживает поверхность вокруг стомы, обеспечивая тем самым более надежную фиксацию кало- или мочеприемника.

Защитные кремы помогают в профилактике и борьбе с повреждениями кожи, спровоцированными действием каловых масс, гноя и мочи. Они снимают раздражения, увлажняют, восстанавливают естественный уровень рН кожи и одновременно формируют водоотталкивающий защитный барьер.

Нейтрализаторы запаха. Это концентрированный раствор, который добавляется в кало- или уроприемник при замене или опорожнении и эффективно справляется с неприятными запахами любого происхождения.

Тампоны - при нахождении в стоме препятствуют выходу частиц кала и слизи.
Однокомпонентные мини-капы - могут быть использованы при купании и спортивных занятиях, а также для ухода за нефункционирующим стволом у больных с двуствольными стомами.
Фильтры - способствуют выходу из калоприемника воздуха и помогают бороться с неприятными запахами.

Калоприемники - это приспособления для сбора содержимого кишечника.

В однокомпонентных калоприемниках адгезивная пластина соединена со стомным мешком. При замене мешка пластина также меняется.

В двухкомпонентных калоприемниках пластина и сборный мешок представляют собой две отдельные системы. Для замены стомного мешка пациент может без усилий отсоединить его от пластины. Таким образом, на протяжении периода использования двухкомпонентных калоприемников осуществляется замена только мешка.

Калоприемники можно подразделить еще на 2 вида:

Открытые (дренируемые). Стомная емкость в таких калоприемниках дополнена специальным зажимом, с помощью которого можно удалять содержимое и промывать калоприемник, не открепляя его.
Закрытые (недренируемые). В таких калоприемниках не предусмотрено слива - они должны выбрасываться по мере заполнения, несколько раз в сутки. Клеевой слой, которым дополнена пластина, позволяет безболезненно удалить емкость, не вызывая раздражений кожи.

Мочеприемники - приспособления для сбора содержимого мочевого пузыря. Для их изготовления используется прочный полиэтилен, что исключает возможность их разрыва или вытекания содержимого. Производители оснащают мочеприемники специальными антирефлюксными системами, чтобы предотвратить обратный заброс содержимого мешка в дренажную трубку, способный спровоцировать восходящую инфекцию.

В соответствии с назначением и объемом мочеприемники можно классифицировать на следующие группы:

Ножные. Фиксируются на ноге с помощью специальных ремешков. Рассчитаны в среднем на 500 - 800 мл.
Прикроватные. Имеют объем порядка 1500 - 2000 мл и оснащены более длинной дренажной трубкой, чем ножные. Используются во время сна или для ухода за лежачими пациентами.

Также в зависимости от категории пациентов, для которых предназначается данное приспособление, можно выделить женские и мужские мочеприемники.

Безусловно, стомированные пациенты вынуждены вносить коррективы в привычную жизнь и несколько ограничивать свою активность. Однако благодаря современным средствам для ухода за стомой они могут быстро приспособиться к своему новому положению и спустя непродолжительное время практически забыть о дискомфорте.

Читайте также: