Сестринский уход в первом периоде родов кратко

Обновлено: 02.07.2024

Конечно, роды — естественный процесс, но подготовка к этому важному ответственному моменту необходима. Грамотная подготовка к родам предотвратит физический и эмоциональный стресс, снизит вероятность осложнений, ускорит процесс восстановления мамы после родов.

Что же должна включать в себя эта подготовка, на что ее стоит направлять?

Знания. Более всего нас пугает неизвестность. Изучение теоретических основ родов, подробное разъяснение, что и как будет происходить, врачебные ответы на вопросы помогут избавиться от этого страха. Такие занятия должен проводить врач акушер-гинеколог, которому можно задать любые вопросы, поделиться тревогами, выяснить беспокоящие моменты.

Психологическая подготовка. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Однако специальные занятия осуществляются с срока через каждые 10 дней — всего 5 занятий. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, — это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.

Школа отцов. Не только маме, но и папе нужна подготовка — папе пригодятся и навыки уходы за малышом, и массажные приемы, которыми он сможет помочь, присутствуя во время родов, и беседы с психологом.

Навыки. Сюда относятся упражнения на расслабление между схватками, дыхательные тренинги, которые позже снизят болевые ощущения в родах, облегчат потуги. Приемы массажа и самомассажа позволят вам помогать себе в начальном периоде родов.

Кроме обезболивания родов на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.). Это способствует нормальному течению и предупреждению осложнений родового акта. Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

Кроме того, будущей маме полезно будет получить навыки ухода за новорожденным ребенком, узнать секреты грудного вскармливания.

Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности, не вызывать перенапряжения, переутомления.

Лучший вариант для проведения эффективных занятий по физической культуре — это обучение беременной женщины комплексу упражнений методистом или специально подготовленной акушеркой в женской консультации. Для проверки правильности выполнения упражнений необходимо 1 раз в недели обратиться к методисту в женской консультации.

Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души, влажные обтирания), являющиеся элементами физической культуры. Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.

Как проходят роды

Почти что каждая женщина боится рожать впервые. Ей трудно представить, как это будет, что будет происходить на самом деле. Она не знает, как будут и должны вести себя врачи, сделают ли они все правильно? Именно эти вопросы терзают женщину к концу беременности перед предстоящими родами.

Самый первый совет, который можно дать будущей маме — посещать школу материнства, которая находится при женской консультации или выбрать частную школу. Именно там объяснят, как проходят роды, сколько часов они длятся, чего нужно опасаться и как себя вести. Если будущая мама не подумала об этой школе в свое время, то данная статья ей пригодится особенно.

Предвестники первых родов

Перед скорыми родами женщина должна обращать особенное внимание на свое состояние: подмечать, когда болит живот, насколько усиливается боль в пояснице, это поможет понять ей, что роды уже совсем скоро. Возможно, женщина решит лечь в роддом заранее, чтобы быть в надежных руках врачей с самого начала.

Многие относятся к этому скептически и не хотят проводить время в больнице, но это не так плохо как кажется. Маме будет спокойнее, если жизнь ребенка будет под контролем врачей, особенно, если есть какие-то показания к преждевременной госпитализации.

Состояние перед родами

Стало трудно ходить, болит поясница
Бессонница
Возможен жидкий стул
Плод менее подвижен
Плохой аппетит
Нередко бывают ложные схватки — болезненные, но не регулярные сокращения мышц матки
За один или два дня до родов отходит слизистая пробка. Она выглядит как тягучая и густая слизь

Сколько длятся роды в первый раз

Еще до начала родов женщине первородящей нужно настроиться на то, что первые роды длятся от десяти до двенадцати чесов. Если вы рожаете в первый раз, то роды будут длиться в среднем Повторные роды длятся меньше, приблизительно Поэтому необходимо будет запастись терпением и настроиться на долговременные схватки. Роды в целом делятся на три фазы.

Первая— это схватки и раскрытие шейки матки. Он самый продолжительный.

Вторая — изгнание плода.

Третья — рождение последа.

Первая фаза

Схватки у женщины, которая рожает впервые сильные и длинные. Начинаются они обычно с болей в животе или сильной боли в пояснице. Сначала они длятся по несколько секунд, перерыв составляет до 30 минут. Они протекают болезненно через какой-то определенный период времени. В итоге схватки и боль усиливается, а пауза между ними сокращается. Между схватками наступает перерыв, в это время мышцы матки отдыхают, а значит, набираются сил.

Во время периода раскрытия шейки матки акушерка или врач будут наблюдать за интенсивностью схваток, характером раскрытия шейки матки, степенью продвижения головы ребенка в тазовом туннели, состоянием ребенка. Когда матка полностью раскроется, вас переведут в родовую палату, где начнется новая фаза родов, во время которой ваш ребенок появится на свет. К этому времени, то есть в разгар родовой деятельности, схватки повторяются каждые минут и длятся

Естественно схватки остановить нельзя, это естественный процесс, при котором раскрывается шейка матки. Как выдержать болезненные схватки?

Советы

Перед родами нужно научиться особому дыханию, которое сбавляет боли при схватках. Обучиться нужно либо в школе, либо самостоятельно по видеоурокам.
Во время схватки необходимо тереть поясницу или легонько постукивания по ней, это будет отвлекать от боли.
Можно умывать лицо прохладной водой, чтобы сохранять силы и не расклеиться, так как при родах силы понадобятся.

Когда шейка матки раскроется на двенадцать сантиметров, то начнется вторая фаза родов.

Вторая фаза

Во время второго периода родов ваш ребенок появляется на свет. Он гораздо короче первой: 20 — 25 минут при первых родах и чуть меньше при последующих.

После того как шейка матки открылась полностью, то под тяжестью околоплодных вод должен разорваться плодный пузырь, это отхождение вод у женщины. Но все же это не правило, так как организм у всех женщин разный. Бывает, что воды отходят и во время схваток. А у некоторых женщин вообще воды самостоятельно не отходят и им, по той или иной причине, протыкают плодный пузырь при помощи медицинских инструментов. Бояться этого не стоит, так как это совершенно безболезненно и никакого вреда ребенку не принесет.

В результате сокращения матки и одновременного сокращения мышц бедер, брюшной стенки, начинаются потуги. То есть ребенок начинает движение по родовым путям. В этот период к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они зависят от вашей воли: вы можете их задерживать или усиливать.

С каждой схваткой голова ребенка появляется все больше и больше, и в определенный момент вас попросят не тужиться, а дышать быстро и поверхностно, так как одна лишняя потуга сейчас способна резко вытолкнуть голову ребенка и вызвать разрыв промежности. После того как выходит голова, акушерка высвобождает одно за другим плечи ребенка, а остальные части тела выходят уже без затруднений.

Советы

Слушать то, что говорит врач и выполнять его команды.
Нельзя теряться, нужно сосредоточиться на родах, так как предстоит потрудиться.
Думать необходимо только о хорошем. О том, что скоро малыш появится на свет, поэтому мысли о боли нужно отогнать.
Иногда родовая деятельность ослабевает или с самого начала недостаточно интенсивная, это очень опасно для ребенка, поэтому если врач предлагает стимуляционные лекарственные препараты, необходимо согласиться.

После того как малыш родиться — ему обрежут пуповину, помоют, взвесят его и измерят рост. Для женщины рождение ребенка, еще не конец родов, поэтому существует еще третий этап.

Третья фаза

После появления на свет ребенка, женщина должна родить плаценту. Данный период у первородящих от повторнородящих отличается временем. У первородящих плацента отходит через десять или двадцать минут спустя после малыша, а у повторнородящих через полчаса максимум. Когда после истечения времени, рождение плаценты не происходит, то врач проводит операцию — ручное отделение плаценты.

Советы

Нужно расслабиться морально и отдохнуть.
Сказать врачу, если где-либо есть сильная боль.
После родов обязательно по указу врачей подержать лед на животе, это будет способствовать сокращению матки и остановке кровотечения.

После этого маму и ребенка переведут в палату, где будут наблюдать несколько дней. Если все будет идти хорошо, что новорожденный и мама пойдут домой на пятый день. Главное не бояться и взять себя в руки, так как от настроя мамы многое зависит. Роды — это естественный процесс, который сможет выдержать любая женщина.

После родов

Послеродовое отделение

После родов наши пациенты размещаются в послеродовое акушерское физиологическое отделение.

Новорожденный в нашем родильном доме находится совместно с мамой в послеродовом отделении. Детские врачи- неонатологи и медицинские сестры разъясняют и помогают молодым мамам освоить правила ухода за новорожденным.

В отделении развернуты одноместные палаты с улучшенными условиями пребывания, а также палаты "Люкс«,состоящие из двух комнат, в одной из которых находятся мама с ребенком, другая предназначена для гостей.

Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода, при необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь.

Перед выпиской всем женщинам производится УЗИ матки и клинический анализ крови. При выписке из родильного дома даются рекомендации о возможных методах контрацепции с учетом характера сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и способа родоразрешения.

При благоприятном течении послеродового периода у родильницы и периода ранней адаптации у новорожденного выписка домой происходит на сутки после родов, на 5- сутки после операции кесарева сечения.

Все дети осматриваются по программе в течение месяца в педиатрическом центре. В роддоме существует возможность наблюдения ребенка по различным программам в педиатрическом центре.

В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому её состоянию, облегчить уход за новорожденным.

Коллектив послеродового отделения — это команда единомышленников,в котором исключительная доброжелательность, уважительное отношение сотрудников, создают особенно теплую атмосферу.

Грудное вскармливание

Молоко матери идеально подходит для ее ребенка. В нем большое количество иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций и аллергий до тех пор, пока его собственная иммунная система не начнет работать в полную силу.

В нашем роддоме не производится докорм ребенка. Его назначает только врач-неонатолог, если потеря массы тела ребенка больше, чем это физиологически принято, т.е. более 10% за сутки.

Молоко приходит, как правило, на сутки после родов. В первые дни после родов для установления и поддержания лактации необходимо обильное питье ( до литров жидкости в день).

Технология правильного кормления

Рот широко открыт и губы оттянуты назад.
Сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта.
Губы и десны ребенка прижаты к ареоле.
Нижняя губа должна быть вывернута. Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатывание воздуха ребенком.

При кормлении грудью можно употреблять: мясо (говядина или свинина постные), курица, индейка, рыба ( треска или камбала), яйца (2 раза в неделю), каши (гречневая, овсяная, рисовая), хлеб из муки грубого помола, сливочное или растительное масла, молоко, кисломолочные продукты, овощи, фрукты ( бананы, зеленые яблоки).

При кормлении грудью не рекомендуется употреблять: овощи и фрукты красного цвета ( помидоры, красные яблоки, клубника и др.), цитрусовые, сладости, конфеты, шоколад, морепродукты, острые приправы, чеснок, лук, сельдерей. Спиртные напитки, газированные напитки, кофе, какао.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

· Роженица находится в предродовой палате или в отдельном боксе родильного отделения. Вставать с кровати ей разрешается при целом плодном пузыре.

· Наблюдение за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, пульсом, АД ( измеряют вне схваток).

· Наружное акушерское исследование ( запись в историю родов каждые 2-3 часа)

· Оценка родовой деятельности ( сила и частота схваток, продолжительность пауз)

· Определение высоты стояния дна матки, формы матки, положение предлежащей части плода.

· Определяют положение контракционного кольца( плотная пограничная часть над лоном между шейкой матки и телом матки)

· Каждые 15-20 минут выслушивание сердцебиения плода в паузах между схватками.

· Опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа, если 1 период затянулся более чем на 12 часов – ставят повторно очистительную клизму.

· Туалет наружных половых органов каждые 6 часов, перед и после влагалищного исследования, после опорожнения мочевого пузыря, кишечника.

· Применяется обезболивание родов наркотическими анальгетиками и спазмалитиками, транквилизаторами, нейролептиками, перидуральная анестезия, ингаляционные анестетики- закись азота и т.д.

Уход во втором периоде родов.

Роженицу переводят в родильный зал на каталке и укладывают на кровать Рохманова.

· Следят за общим состоянием роженицы

· Измеряют АД в паузах

· После каждой потуги выслушивают сердцебиение плода

1. регулирование движений прорезывающейся головки плода ( препятствуют преждевременному разгибанию головки плода)

2. выведение головки плода

3. выведение плечиков

4. выведение туловища

· наблюдении за состоянием наружных половых органов- при угрозе разрыва промежности проводится перинеотомия или эпизиотомия.

Уход за роженицей в третьем периоде родов:

· Ведется активно-выжидательно. Сразу после рождения ребенка на живот кладут груз и холод.

· Наблюдение за состоянием.

· Выводят мочу катетером.

· Ждут 20 минут – признаков отделения плаценты от стенок матки:

1. появление легких схваток у роженицы

2. изменение формы и величины стояния дна матки

3. при надавливании краем ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь.

Если послед самостоятельно не родился , то его выделяют ручными приемами : Амбуладзе, Креде-Лазаревича

Уход в раннем послеродовом периоде:

· в течение 2 часов после родов родильница находится в родзале под наблюдением ( оценивается состояние, АД, пульс, высота стояния дна матки, наружный массаж матки)

· проводится ревизия мягких родовых путей и их восстановление.

Нормальное течение послеродового периода

Послеродовый период - наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на:

· ранний послеродовой период - ближайшие 2 часа после родоразрешения;

· поздний послеродовый период - начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение, продолжается 6-8 недель.

В течение послеродового периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах.

Инволюция половых органов

Матка. Инволюция матки – обратное развитие матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Матка возвращается в полость малого таза на 10-12 сутки.

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс

Характеристика лохий:

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки. Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню после родов, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становится, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия и отек маточных труб постепенно исчезают. Трубы в месте с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 сут) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво - густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, IgA, , факторы нейтрализующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим , витамины группы А,Д.Е .

На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а к концу 1-го месяца — зрелое молоко. Основные компоненты молока - белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины. Иммуноглобулины содержащиеся в молоке матери, действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Лактация стимулирует сокращение матки.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14—16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности: в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и картина становится обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

2. Беседа должна проходить в доброжелательной атмосфере, спокойным, уверенным голосом.

3. Соблюдается врачебная тайна.

4. Обследование проводится на гинекологическом кресле, с использованием одноразовой кленки и индивидуальных перчаток.

В акушерстве широко используются методы исследования внутриутробной деятельности плода:

1. выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа;

2. электро- фонокардиография плода (по показаниям);

3. исследование кровотока фетоплацентарной системы плода;

4. гормональные методы исследования;

5. эндоскопические методы исследования – амниоскопия – осмотр нижнего отдела плодного пузыря.; амниоцентез – пункция плодного пузыря;

6. различные медико-генетические исследования.

1.СП в первом периоде родов

2. СП во втором периоде родов

3. СП в третьем периоде родов

4. Первый туалет новорожденного

Субъективно - сбор информации у роженицы:

1. Когда начались схваткообразные боли в животе (сколько часов женщина находится в родах).

2. Отошли околоплодные воды или нет. Если отошли, то когда.

3. Шевелится плод или нет (состояние плода).

Объективно – общий осмотр;

- наружное акушерское исследование.

Из собранных данных оцениваем ситуацию, обозначаем существующие и потенциальные проблемы, ставим сестринский диагноз. Примеры сестринских диагнозов:- боли схваткообразного характера, связанные с началом своевременных (преждевременных) родов;

- выделения из половых путей, связанные с отхождением околоплодных вод;

- беспокойство, связанное с несвоевременным отхождением околоплодных вод;

- беспокойство, связанное с одиночеством;

- усталость, желание спать, и т.д.

Действовать немедленно, в зависимости от периода родов и его индивидуальных особенностей (первые или вторые роды, цел или нет плодный пузырь, положение плода).

Организация СП в первом периоде родов.

Организуя СП в первом периоде родов, нужно учитывать возможность развития различных осложнений его течения и действовать в зависимости от обстановки.

На дому: 1. Вызвать машину скорой помощи;

2. Уложить пациентку, успокоить, объяснить что происходит, напомнить (обучить) приемам ФППП;

3. Подготовить все необходимое для поступления в родильный дом (обменную карту, паспорт, предметы личной гигиены, кожаные тапочки, шоколад).

В приемном покое родильного дома:

Тема: Особенности сестринского процесса при работе с роженицей и родильницей при нормальном течении родов и послеродового периода.

ЛЕКЦИЯ № 3.

IY. Деонтология в акушерско-гинекологической практике.

1. Прием ведется конфиденциально.

2. Беседа должна проходить в доброжелательной атмосфере, спокойным, уверенным голосом.

3. Соблюдается врачебная тайна.

В акушерстве широко используются методы исследования внутриутробной деятельности плода:

1. выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа;

2. электро- фонокардиография плода (по показаниям);

3. исследование кровотока фетоплацентарной системы плода;

4. гормональные методы исследования;

6. различные медико-генетические исследования.

1.СП в первом периоде родов

2. СП во втором периоде родов

3. СП в третьем периоде родов

4. Первый туалет новорожденного

Субъективно - сбор информации у роженицы:

1. Когда начались схваткообразные боли в животе (сколько часов женщина находится в родах).

2. Отошли околоплодные воды или нет. Если отошли, то когда.

3. Шевелится плод или нет (состояние плода).

Объективно – общий осмотр;

- наружное акушерское исследование.

- выделения из половых путей, связанные с отхождением околоплодных вод;

- беспокойство, связанное с несвоевременным отхождением околоплодных вод;

- беспокойство, связанное с одиночеством;

- усталость, желание спать, и т.д.

Организация СП в первом периоде родов.

На дому: 1. Вызвать машину скорой помощи;

2. Уложить пациентку, успокоить, объяснить что происходит, напомнить (обучить) приемам ФППП;

РОДЫ – сложный физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути (per vias naturalis).

Физиологические роды (partus maturus normalis) наступают в сред-нем через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель) после нас-тупления беременности, когда плод становится зрелым и вполне спо-собным к внеутробному существованию.

Прелиминарный период (предвестники родов, подготовительный период).

За 2-3 недели до родов дно матки опускается (прекращается стесне-ние диафрагмы, женщина отмечает, что стало легче дышать).

Предлежащая часть плода опускается.

Перед родами нередко отмечаются выделения из влагалища слизис-того секрета желез шейки матки.

Многие женщины начинают ощущать сокращения матки, прини-мающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота. Это схватки – предвестники. Они слабые, короткие, нерегулярные, не приводят к сглаживанию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря.

При взвешивании женщины (1 раз в неделю) удается установить неко-торое понижение массы тела перед родами, объясняющееся усилением выведения воды из организма.

Наиболее явные предвестники родов – нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистая пробка).

У некоторых женщин прелиминарный период может плавно перехо-дить в I период родов, у других спонтанно прекращаться и возобнов-ляться через сутки и более.

Началом родов считают:

появление регулярных сокращений мускулатуры матки – родовых схваток;

сглаживание шейки матки, раскрытие маточного зева;

отхождение слизи, слегка окрашенной кровью;

образование плодного пузыря.

В настоящее время общепринято считать, что неосложненные роды должны продолжаться у первородящих женщин от 12 до 14 часов, а у повторнородящих от 7 до 8 часов. Укорочение продолжительности родов в современных условиях объясняется рядом обстоятельств.

Прежде всего, в настоящее время принята выжидательно – активная тактика ведения родов, состоящая в массовом применении метода психопрофилактической подготовки женщин к предстоящим родам, в широком применении спазмолитических и болеутоляющих средств, в использовании медикаментозных методов коррекции сократительной деятельности матки.

Согласно современным представлениям, к категории патологических относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов. В подобных случаях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом, происходит так называемая биохимическая травма миометрия, обусловленная накоплением в мы-шечных клетках недоокисленных продуктов обмена (в первую очередь молочной кислоты).

Второй период – период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка. У первородящих длится – 1-1,5 часа, у повторнородящих – от 15 минут до 1 часа.

Третий период – последовый начинается с момента рождения ре-бенка и заканчивается изгнанием последа. У первородящих и повтор-нородящих в среднем длится 30 минут.

Течение I периода родов.

Схватки – волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, являются главной родовой изгоняющей силой (рис. 84).

Схватки бывают: раскрывающие, изгоняющие, последовые, после-родовые. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может уп-равлять ими по своему желанию. Они наступают периодически, через определенный промежуток времени; промежутки между схватками называются паузами. Сокращения матки обычно бывают болезнен-ными, но степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широких пределах. По силе схватки могут быть: слабые, средней силы, сильные.

Сокращения матки начинаются в области дна – правого трубного угла. Волна сокращений с правого трубного угла распространяется на левый трубный угол, затем переходит на область тела матки и потом захватывает нижний маточный сегмент (тройной нисходящий гра-диент).

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно возрастают (stadium incrementi), дости-гают наивысшей степени (acme), затем происходит расслабление мус-кулатуры (stadium decrementi), переходящее в паузу.

При исследовании рукой легко улавливается, как матка уплот-няется, становится твердой, потом постепенно расслабляется. В начале I периода родов схватки длятся 10-15 секунд, возникают через 10-15 минут; в середине I периода в среднем длятся 35-40 секунд через 4 - 4,5

минуты; в конце 50 секунд через 2-3 минуты. Во время схваток возрас-тает внутриматочное давление.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шей-ки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, дос-таточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят:

контракция - сокращение мышечных волокон;

ретракция - смещение сокращающихся мышечных волокон, изме-нение их взаимного расположения;

дистракция - растягивание круговой мускулатуры шейки матки.

Вследствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре нижнего отдела плодовмес-тилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопро-тивление отсутствует. К внутреннему зеву и устремляются околоплод-ные воды под действием повышенного внутриматочного давления. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Часть отслоившихся оболочек, внедряющаяся вместе с околоплодными вода-ми в канал шейки матки, называется плодным пузырем. Плодный пу-зырь способствует расширению шеечного канала изнутри (эксцентри-чески), сглаживанию (исчезновению) шейки и раскрытию наружного зева матки.

С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница меж-ду сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называется пограничным, или конт-ракционным кольцом. Пограничное кольцо имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать на матке через брюшную стенку. При нормальных родах контракционное кольцо не поднимается высоко над лобком (не выше, чем на 4-5 поперечных пальца – при полном раскрытии маточного зева).

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходит неодинаково.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, далее рас-ширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу (рис. 85,86).

По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается, шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться (рис.87,88), края его оттягиваются в стороны. С каждой схваткой раскрытие зева увеличивается и, наконец, становится полным.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при преды-дущих родах (рис. 89). В конце беременности и в начале родов зев свободно пропускает кончик пальца. В период раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки (рис. 90,91).

Раскрытие зева происходит постепенно. Вначале он пропускает кончик пальца, затем два пальца (3-4 см.). По мере раскрытия зева края его все более истончаются; к концу периода раскрытия они имеют форму узкой, тонкой каймы. Раскрытие считается полным, когда зев расши-рился на 10-12 см. Во время каждой схватки околоплодные воды устрем-ляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение плодного пузыря ослабевает.

Свободное перемещение околоплодных вод по направлению к нижнему полюсу плодного яйца и обратно происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения; пояс соприкосновения делит околоплод-ные воды на передние и задние (рис. 92).

Околоплодные воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. Большая часть околоплодных вод, располагающаяся выше пояса соприкосновения, носит название задних вод.

При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается после полного раскрытия зева (запоздалый разрыв плодного пузы-ря); иногда он сохраняется до периода изгнания и выпячивания из половой щели.

Часть головки, расположенная ниже пояса соприкосновения, после отхождения передних вод находится под атмосферным давлением; вышестоящая часть головки, тело плода испытывают действие внутри-маточного давления, которое выше атмосферного. В связи с этим изменяются условия оттока венозной крови из предлежащей части, и на ней образуется родовая опухоль.

Ведение I периода родов.

Проводить психопрофилактическую подготовку роженицы в родах.

Оценивать общее состояние роженицы (выяснять жалобы, справ-ляться о самочувствии – усталость, головная боль, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастральной области, оценивать сос-тояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, определять пульс, измерять артериальное давление, температуру тела), запись в истории родов каждые 2-3 часа.

Оценивать характер родовой деятельности (частота, сила, продол-жительность схваток и пауз) – пальпаторно или методом КТГ.

По назначению врача проводить медикаментозное обезболивание родов (начинается при раскрытии шейки матки на 3-4 см., прек-ращается за 2-3 часа до родов, чтобы предупредить рождение ребенка в состоянии наркозной депрессии).

Многократно проводить наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого).

Обращать внимание на форму матки во время, вне схваток; следить за высотой стояния контракционного кольца.

Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки матки, а именно: если контракционное кольцо находится на 1 поперечный палец (2см), то шейка матки раскрыта на 2 –2,5 см. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 4 (5) поперечных пальцев выше лона, что соответствует полному раскрытию шейки матки (10-12см) – признак Шатца-Унтербергера- Занченко.

Произвести влагалищное исследование в родах. Влагалищное исследование проводится дважды: при первом поступлении – с целью выяснения акушерской ситуации; после излития околоплод-ных вод – с целью уточнения акушерской ситуации.

Если к концу I периода родов не излились воды проводится влага-лищное исследование, плодный пузырь вскрывают браншей пулевых щипцов (амниотомия) в момент его наибольшего напряжения.

Следить за динамикой родов. Наиболее точным показателем прогрес-са родов является скорость раскрытия шейки матки. В истории необ-ходимо иметь образец партограммы для первородящих и повтор-нородящих, и рисуя партограмму роженицы можно судить о тече-нии родов.

Если скорость раскрытия шейки матки отстает от контрольной пар-тограммы, то выясняется причина, составляется план дальнейшего ве-дения родов. Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латент-ная фаза) составляет 0,35 см/ч: в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) – 1,5-2 см/ч – у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева в активной фа-зе у первородящих составляет 1,2 см/ч, а у повторнородящих – 1,5 см/ч.

Оценивать сердечную деятельность плода:

- производится аускультация сердцебиения плода при целых водах через 10-15(20) минут, после излития околоплодных вод через 5-10 минут. В норме сердцебиение плода 120-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Во время схватки – физиологическая тахикардия (160 ударов в минуту). Непосредственно после схватки – физиологическая брадикардия (сердце-биение плода 100-110 ударов в минуту вследствие изменения плацен-тарного кровообращения в матке). Через 30 секунд после схватки серд-цебиение плода выравнивается.

- сердечную деятельность плода можно определить также методом КТГ.

Следить за соблюдением роженицей рекомендуемого режима:

до излития околоплодных вод при прижатой или фиксированной го-ловке и отсутствии необходимости аппаратного мониторинга родовой деятельности и сердечных тонов плода роженица может занимать произвольное положение, свободно двигаться.

при подвижной головке плода – постельный режим. Лежать при I позиции – на левом боку, при II позиции – на правом (что способст-вует синклитическому вставлению головки).

после вставления головки положение роженицы произвольное.

в конце I периода – наиболее физиологическим является положение на спине с приподнятым туловищем, так как оно способствует продвижению плода по родовому каналу, ибо продольная ось плода и ось родового канала в данном случае совпадают.

По назначению врача проводить профилактику гипоксии плода (глюкоза 40% раствор 20 мл, витамин С 5% раствор 1-2 мл, АТФ 1 мл, ККБ 100-200 мг, сигетин 2% раствор 1-2 мл).

Следить за опорожнением мочевого пузыря роженицы. Роженица должна опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа. Если самос-тоятельное мочеиспускание задерживается до 3-4 часов – произ-водиться катетеризация мочевого пузыря.

Обрабатывать наружные половые органы дезинфицирующим раст-вором 1 раз в 5-6 часов, после каждого мочеиспускания, перед влага-лищным исследованием.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке 37-41 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Рекомендуется применять следующие определения родов:

· латентная первая фаза родов – период времени, не обязательно непрерывный, когда схватки болезненные, наблюдаются некоторые изменения шейки матки, включая ее сглаживание и раскрытие до 4 см.

· первый период родов – схватки регулярные, наблюдается постепенное раскрытие шейки матки от 4 см.

Роженицы должны быть проинформированы о том, что продолжительность установленного первого периода родов бывает разной, и что первые роды в среднем длятся от 8 до 18 часов. Повторные роды длятся в среднем 5 - 12 часов.

Код протокола

Код МКБ-10:
О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АПАС – Акушерские Повреждения Анального Сфинктера
АУП – аналгезия, управляемая пациентом
ВАС – внутренний анальный сфинктер
ВВ – внутривенный
ВИ – влагалищное исследование
ВМ – внутримышечный
ВОП – врач общего профиля
ДИ – доверительный интервал
ЗКП – забор крови плода
ЗН – затылком назад (головное предлежание)
ЗП – затылком вперед (головное предлежание)
ЗП – затылком поперек (головное предлежание)
ИИБ – Интенсивность испытываемой боли
ИМТ – индекс массы тела
ИСИП – интранатальная смертность в интранатальном период
КС – кесарево сечение
КСЭ – комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
КТГ – кардиотокография
КТГ – кардиотокография
МКЛА – минимальная концентрация локальной анальгезии
МОВ – мекониальные околоплодные вод
НАС – наружный анальный сфинктер
НЗ – незначимый
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОИТН – отделение интенсивной терапии новорожденных
ОРН – отделение реанимации новорожденных
ПИБ – Поведенческий индекс боли
ПИОВ – преждевременное излитие околоплодных вод
ППП – позднее пережатие пуповины
ПРК – послеродовое кровотечение
РПП – раннее пережатие пуповины
САМ – синдром аспирации мекония
СЗ – среднее значение
ТЭСН – транскутанная электростимуляция нервов
ЧССП – частота сердечных сокращений плода
ЭАУП – эпидуральная аналгезия, управляемая пациентом
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 года (пересмотрен 2015 г.).

Категория пациентов: роженицы родильницы.

Пользователи протокола: акушерки, акушеры-гинекологи, неонатологи.

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· схваткообразные боли внизу живота.
Анамнез: количество, течение предыдущих родов, осложнения послеродового периода, наличие или отсутствие анте- или интранатальных потерь плода.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более);
· определение положения и предлежания плода;
· выслушивание сердцебиения плода (норма 110-160 уд/мин, в начале первого периода не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги);
· влагалищное исследование;
· измерение АД не реже, чем каждые 4 часа, (при гипертензии через 1 час)
· измерение пульса – каждые 30 минут;
· Т тела не реже, чем каждый 4 часа;
· контроль частоты и объем мочеиспускания (самоконтроль роженицы);
· обсуждение с роженицей метод ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование (АД, пульс).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);
· оценка схваток;
· влагалищное исследование;
· Т тела - не реже, чем каждые 4 часа;
· определение группы крови и резус- принадлежность роженицы
· определение группы крови и резус- принадлежность новорожденного.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· КТГ.

Инструментальные исследования:
· КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Показания для консультации специалистов: нет.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

обеспечение безопасности для роженицы и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

Рекомендации по продолжительности и определению затянувшегося второго периода родов
Первородящие женщины:
· следует ожидать рождение ребенка в течение 3 часов с начала активной фазы второго периода родов у большинства женщин;
· задержка активной фазы второго периода родов диагностируется, когда она продолжается в течение более 2 часов.
Повторнородящие женщины:
· следует ожидать рождение ребенка в течение 2 часов с начала активной фазы второго периода родов у большинства женщин.
· задержка активной фазы второго периода родов диагностируется, когда она продолжается в течение более 1 часа.
· если наступило полное раскрытие шейки матки у женщины без эпидуральной анальгезии, и она не чувствует позыва к потугам, необходимо провести следующее обследование через 1 час.

Рекомендации по вмешательствам при затянувшемся втором периоде родов:
· при задержке во втором периоде родов, если роженица чрезмерно устала (особенно важны психоэмоциональная поддержка) рекомендуется обезболивание;
· назначение окситоцина проводится на фоне регионального обезболивания у первородящих женщин; (методика проведения эпидуральной анестезии описана в процедурных протоколах по анестезиологии)
· у первородящих женщин, при подозрении на затянувшийся второй период родов, рекомендуется амниотомия;
· после первичной оценки с задержкой во втором периоде родов, необходимо продолжать акушерский осмотр каждые 15–30 минут.

Медикаменты используемые для ведения родов:
Утеротоники:
· окситоцин 10 ЕД после рождения переднего плечика в/м (или 5 ЕД в/в) для сокращение матки после рождения ребенка, 20 ЕД в пупочную вену на 20 мл 0,9% р-р натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).
Антибактериальные препараты:
· 1% тетрациклиновая/эритромициновая мазь – профилактика конъюнктивита у новорожденных.
Гемостатические препараты:
· фитоменадион 1 мг.

Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозное обезболивание
· уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением: душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, партнерские роды, психологическая поддержка
Диета:
· разрешается пить во время родов;
· разрешается принимать легкую пищу во время родов за исключением факторов риска, способные повлечь за собой необходимость общей анестезии

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство:
· ушивание разрывов мягких родовых путей (восстановление промежности).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· ушивание разрывов мягких родовых путей (восстановление промежности).
Показание:
· травма промежности, вызванная либо разрывом, либо рассечением промежности.
Первая степень:
· повреждение только кожи промежности;
Вторая степень:
· повреждение промежности, включая мышцы промежности, интактный анальный сфинктер;
Третья степень:
· повреждение промежности с вовлечением анального сфинктера:
º3а - Разрыв менее 50% наружного анального сфинктера;
º3b - Разрыв более 50% наружного анального сфинктера;
º3c - Разрыв как наружного, так и внутреннего анального сфинктера.
Четвёртая степень:
· повреждение промежности с повреждением комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего сфинктера) и эпителия.

Индикаторы эффективности лечения
удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного.

Читайте также: