Проксимальный лучелоктевой сустав кратко

Обновлено: 07.07.2024

Строение. Суставобразован сочленением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав отделяется от лучезапястного сустава диском треугольной формы. Капсула и связочный аппарат общие с лучезапястным суставом.

Функции.Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав: лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Движения в этих суставах осуществляются одновременно вокруг вертикальной оси(пронация – супинация).

Лучезапястный сустав (art. radiocarpea) – рис. 7.

Классификация.Сустав по своему строению является сложным. По форме суставных поверхностей – эллипсовидный с двумя осями движения.

Строение. Суставобразован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и суставными поверхностями костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, захватывая лучевую, локтевую и кости проксимального ряда запястья. Укрепляется связками: запястными коллатеральными лучевой и локтевой, лучезапястными ладонной и тыльной (ligg. collaterale carpi radiale et ulnare, radiocarpeum palmare et dorsale).

Функции.Движения в суставе вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.

Рис. 7. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил: 1 – лучевая кость, 2 – луче–запястный сустав, 3 – лучевая коллатеральная связ ка запястья, 4 – среднезапястный сустав, 5 – межзапястный сустав, 6 – запястно– пястный сустав, 7 – межпястный сустав, 8 – межкостные межзапястные связки, 9 – коллатеральная локтевая связка, 10 – дистальный луче–локтевой сустав, 11 – суставной диск, 12 – локтевая кость.

Суставы кисти – рис. 8.

Среднезапястный сустав (art. mediocarpea). Сустав образован суставными поверхностями первого и второго рядов костей запястья. Сложный, по форме ближе к эллипсовидному. Связочный аппарат и, в большинстве случаев, капсула общая с лучезапястным суставом.

Межзапястные суставы (artt. intercarpeae) расположены между отдельными костями запястья, плоские, малоподвижные.

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpeae) образованы суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II-V пальцев – по форме ближе к эллипсовидным, имеют незначительную подвижность.

Рис. 8. Соединения костей кисти, ладонная поверхность: 1 – локтевая кость, 2 – дистальный луче-локтевой сустав, 3 – локтевая коллатеральная связка запястья, 4 – гороховидная кость, 5 – крючок крючковидной кости, 6 – запястно-пястная ладонная связка, 7 – пястные ладонные связки, 8 – глубокие поперечные пястные связки, 9 – пястно-фаланговый сустав, 10 – межфаланговые суставы, 11 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 12 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 13 – запястно-пястный сустав большого пальца, 14 – головчатая кость, 15 – лучевая коллатеральная связка запястья, 16 – ладонная лучезапястная связка, 17 – луче–запястный сустав, 18 – лучевая кость, 19 – межкостная мембрана предплечья.

Запястно-пястный сустав 1-го пальца (art. carpometacarpea pollicis) является простым, седловидным суставом. Образован суставными поверхностями кости трапеции и основанием первой пястной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Функции.Движения в этом суставе осуществляются вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца, а вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением остальным пальцам и разгибание большого пальца.

Межпястные суставы (artt. intercarpeae) образованы прилегающими друг к другу боковыми поверхностями оснований II-V пястных костей. Эти суставы плоские; в них происходит небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибании и разгибании кисти.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины – эллипсоидные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются связками: боковыми, ligg. collateralia (коллатеральными), ладонными, ligg. palmaria(содержат волокнистый хрящ), глубокой поперечной пястной, lig. metacarpea transversa profunda. Функции.В суставах возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание пальцев, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение пальцев.

Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae). Классификация. Простые, типичные блоковидные, одноосные суставы. Строение.Образованы суставными поверхностями сочленяющихся фаланг (в формировании сустава участвуют головка и основание соседних костей). Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом коллатеральных и ладонных (ligg. collateralia et palmaria) связок.Функции.В суставах возможно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание фаланг пальцев кисти.

Классификация.Это цилиндрический, одноосный сустав.

Лучезапястный сустав (art. radiocarpea) – рис. 7.

Суставы кисти – рис. 8.

Межзапястные суставы (artt. intercarpeae) расположены между отдельными костями запястья, плоские, малоподвижные.

Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же выемке на блоке плечевой кости.

Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки — recessus sacciformis.

Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collateral ulnare со стороны ulnae и lig. collateral radiate со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collateral ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними.

Волокна эти носят название lig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки, в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio.

Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Способность костей предплечья к пронации и супинации, имевшаяся в зачаточной форме у животных, усовершенствовалась у приматов в связи с лазанием по деревьям и увеличением хватательной функции, но наивысшего развития достигла лишь у человека под влиянием труда.

На задней рентгенограмме особенно ясно заметна щель плечелучевого сустава, на боковом снимке прослеживается на всем протяжении щель плечелоктевого сустава.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — головка мыщелка плечевой кости;
4 — блок плечевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости;
6 — головка лучевой кости;
7 — межкостная перепонка предплечья

Сустав укрепляется лучевой (lig. collaterale radiale) и локтевой (lig. collaterale ulnare) коллатеральными связками, которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости.

1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — лучевая коллатеральная связка;
4 — кольцевая связка лучевой кости

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

Полезное

Смотреть что такое "Проксимальный лучелоктевой сустав" в других словарях:

сустав локтевой — (a. cubiti, PNA, BNA, JNA) сложный С., объединяющий плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой С., заключенные в одну суставную капсулу; в С. л. возможны сгибание и разгибание предплечья, а также (при участии дистального… … Большой медицинский словарь

сустав лучелоктевой проксимальный — (a. radioulnaris proximalis, PNA, BNA; pars radioulnaris articuli cubiti, JNA) вращательный С., образованный суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости; совместно с дистальным лучелоктевым С. представляет собой… … Большой медицинский словарь

Локтевой сустав — I Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную… … Медицинская энциклопедия

Локтевой сустав — Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и… … Атлас анатомии человека

Лучезапястный сустав — I Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава… … Медицинская энциклопедия

Локтевой сустав — Локтевой сустав … Википедия

Скелет свободной части верхней конечности — (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев). Плечевая кость (рис. 25) длинная трубчатая кость; ее… … Атлас анатомии человека

Соединения в свободной части верхней конечности — Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio… … Атлас анатомии человека

Синдесмология — Содержание раздела Соединения позвоночного столба Межпозвоночный симфиз Дугоотростчатые суставы Связки позвоночного столба Пояснично крестцовый сустав Крестцово копчиковый сустав Соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком Атла … Атлас анатомии человека

Суставы — Прерывные соединения костей суставы, или синовиальные соединения, articulations synoviales, являются наиболее распространенным видом сочленения костей человека, создающим условия высокой подвижности его тела. Сустав называется простым,… … Атлас анатомии человека

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Локтевой сустав (art. cubiti) образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Кости образуют три сустава, заключенных в общую суставную капсулу.

Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) блоковидный, образован соединением блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.
Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) шаровидный, представляет собой сочленение головки плечевой кости и суставной впадины лучевой кости.
Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) - цилиндрический по форме, образуется суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Общая суставная капсула свободная. На плечевой кости суставная капсула прикрепляется сравнительно высоко над суставным хрящом блока плечевой кости, поэтому венечная и лучевая ямки и ямка локтевого отростка расположены в полости сустава. Латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости находятся вне суставной полости. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется ниже края суставного хряща венечного отростка и у края блоковидной вырезки локтевого отростка. На лучевой кости капсула прикрепляется на ее шейке.

Суставная капсула укреплена связками.

Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) берет начало ниже края медиального надмыщелка плечевой кости, веерообразно расширяется и прикрепляется по всему медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости.

Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale), начинаясь на нижнем крае латерального надмыщелка плечевой кости, делится на два пучка. Передний пучок охватывает шейку лучевой кости спереди и прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок этой связки охватывает шейку лучевой кости сзади и вплетается в кольцевую связку лучевой кости.

Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) начинается у переднего края лучевой вырезки локтевой кости, охватывает в виде петли шейку лучевой кости и прикрепляется у заднего края лучевой вырезки. Между дистальным краем лучевой вырезки локтевой кости и шейкой лучевой кости расположена квадратная связка (lig. quadratum).

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья общим объемом до 170°. При сгибании предплечье несколько отклоняется медиально и кисть ложится не на плечо, а на грудь. Это связано с наличием выемки на блоке плечевой кости, способствующей винтообразному смещению предплечья и кисти. Вокруг продольной оси лучевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости вместе с кистью. Это движение происходит одновременно и в проксимальном, и в дистальном лучелоктевом суставах.

При рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции (предплечье согнуто на 90°) линия рентгеновской суставной щели ограничена блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости с одной стороны и мыщелком плечевой кости - с другой. При прямой проекции рентгеновская суставная щель зигзагообразная, имеет толщину 2-3 мм. Видна также суставная щель проксимального лучелоктевого сустава.

Кости предплечья соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений. Непрерывным соединением является межкостная мембрана предплечья (membrana interossea antebrachii). Она представляет собой прочную соединительнотканную мембрану, натянутую между межкостными краями лучевой и локтевой костей. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава между обеими костями предплечья виден фиброзный тяж - косая хорда (chorda obliqua).

Прерывные соединения включают в себя проксимальный лучелоктевой сустав и дистальный лучелоктевой суставы, а также суставы кисти.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis) образован соединением суставной окружности локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Этот сустав отделен от лучезапястного сустава суставным диском (discus articularis), расположенным между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Капсула обычно выпячивается проксимально между костями предплечья, образуя мешкообразное углубление (recessus sacciformis).

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы функционально вместе образуют комбинированный цилиндрический по форме сустав с продольной осью вращения (вдоль предплечья). В этих суставах лучевая кость вместе с кистью вращается вокруг локтевой кости. При этом проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, поскольку головка лучевой кости удерживается кольцевой связкой лучевой кости. Дистальный эпифиз лучевой кости описывает дугу вокруг головки лучевой кости, которая остается неподвижной. Средний размах вращения в лучелоктевых суставах (супинация и пронация) составляет примерно 140°.

Движение предплечья в локтевом суставе. Размах движений (сгибание - разгибание) вокруг фронтальной оси - 150°. Поворот лучевой кости вместе с кистью вокруг продольной оси предплечья (пронация и супинация) - 90-150°. Движения в локтевом суставе выполняют следующие мышцы.

Сгибают предплечье: плечевая мышца, двуглавая мышца плеча, круглый пронатор.

Разгибают предплечье: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Поворачивают предплечье внутрь (пронация): мышца - круглый пронатор, квадратный пронатор.

Поворачивают предплечье кнаружи (супинация): мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

У верхней конечности различают соединения костей пояса верхних конечностей (плечевого пояса) и соединения костей свободной части верхней конечности.

Соединения пояса верхних конечностей

Суставы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) соединяют ключицу с грудиной и с лопаткой, образуя грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis), плоский, многоосный, образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины (рис. 108). Форма суставных поверхностей сочленяющихся в нем костей приближается к седловидной. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, который по периферии срастается с капсулой сустава и делит суставную полость на две камеры. Тонкая капсула сустава укреплена передней и задней грудино-ключичными связками, которые вплетаются в капсулу сустава спереди и сзади. Имеется также связка, соединяющая грудинные концы обеих ключиц, и реберно-ключичная связка, расположенная латерально на некотором расстоянии от сустава. По характеру движений грудино-ключичный сустав является трехосным. Соответственно трем осям вращения в этом суставе могут выполняться движения вперед и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение. Кроме того, возможно круговое движение, при котором акромиальный конец ключицы описывает эллипс.

Рис. 108. Грудино-ключичный сустав, вид спереди. Правый сустав вскрыт фронтальным разрезом: 1 – суставной диск; 2 – межключичная связка; 3 – перед няя грудино-ключичная связка; 4 – ключица; 5 – реберно-ключичная связка; 6 – первое ребро; 7 – рукоятка грудины

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis), плоский, многоосный, соединяет ключицу с лопаткой. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы (рис. 109). В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда этих движений незначительна. На уровне пояса верхних конечностей имеются собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная, верхняя и нижняя поперечные связки лопатки. Первая имеет вид треугольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевым суставом между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав и принимает участие в ограничении движения в нем при отведении плеча. Верхняя поперечная связка лопатки перекидывается через вырезку лопатки, а нижняя располагается между основанием плечевого отростка лопатки и краем ее суставной впадины.

Рис. 109. Собственные связки правой лопатки, вид спереди: 1 – клювовидно-акромиальная связка; 2 – акромиально-ключичный сустав (видна акромиально-ключичная связка); 3 – трапециевидная связка; 4 – коническая связка; 5 – акромиальный конец ключицы; 6 – клювовидный отросток; 7 – верхняя поперечная связка лопатки; 8 – лопатка; 9 – суставная губа; 10 – суставная впадина; 11 – акромион

Соединения свободной части верхней конечности

Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости этой части тела друг с другом, а также с поясом верхних конечностей, образуя плечевой, локтевой, луче-запястный и другие суставы.

Плечевой сустав (articulatio humeri), шаровидный, многоосный, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 110). Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в три раза больше поверхности суставной впадины лопатки, которая дополняется суставной губой. Суставная губа, прикрепляясь по краям суставной впадины, увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину. Суставная капсула плечевого сустава тонкая и большая по размеру, начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний слой капсулы (синовиальная мембрана) перекидывается через борозду между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула сустава укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Отсутствие сильно развитых связок, свободная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей способствуют значительному объему движений в плечевом суставе, которые совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходят отведение и приведение плеча, вокруг поперечной – движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вокруг вертикальной – повороты внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

Рис. 110. Плечевой сустав, правый, вид спереди. Сустав вскрыт фронтальным распилом: 1 – суставная капсула; 2 – акромион; 3 – верхняя поперечная связка лопатки; 4 – лопатка; 5 – суставная губа; 6 – суставная полость; 7 – сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 8 – головка плечевой кости

Локтевой сустав (articulatio cubiti), сложный, блоковидный, одноосный, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. У локтевого сустава выделяют три сустава: плече-локтевой, плечелучевой и проксимальный луче-локтевой, которые имеют одну общую суставную капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав (рис. 111).

Плече-локтевой сустав (articulatio humeroulnaris), блоковидный, одноосный, образован сочленением блока плечевой кости c блоковидной полулунной вырезкой локтевой кости. Ось вращения у этого сустава проходит поперечно.

Плече-лучевой сустав (articulatio humeroradialis), шаровидный, представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости.

Проксимальный луче-локтевой сустав (articulatio radioulnaris proxi ma lis), цилиндрический, одноосный, образован сочленением суставной окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава (общая для всех трех суставов) укреплена тремя связками. Локтевая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка плечевой кости к краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка на плечевой кости начинается на латеральном надмыщелке. Разделяясь на два пучка (передний и задний), эта связка охватывает шейку лучевой кости в виде петли и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости вместе с кольцевой связкой лучевой кости. Кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удерживает ее возле латеральной поверхности локтевой кости.

В локтевом суставе в связи с его особым строением возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Вертикальная ось плече-лучевого сустава, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья, идет через центр головки мыщелка плечевой кости, центр головки лучевой и (дистально) центр головки локтевой кости. Амплитуда движений при пронации и супинации предплечья составляет около 140°. Вокруг вертикальной оси в проксимальном луче-локтевом суставе осуществляется поворот лучевой кости, а вместе с ней и кисти. Движение происходит одновременно в проксимальном и в дистальном луче-локтевых суставах.

Соединения костей предплечья.

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья (см. рис. 111). Она представляет собой фиброзную мембрану, которая натянута между межкостными краями лучевой и локтевой костей и заполняет межкостный промежуток. Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) образован сочленением окружности головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости (рис. 112). Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы имеют цилиндрическую форму и образуют один комбинированный сустав. В этих суставах возможны движения вокруг общей для них продольной (вертикальной) оси, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. При этих движениях (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, лучевая поворачивается около нее.

Рис. 112. Дистальный луче-локтевой, луче-запястный и межзапястный суставы, фронтальный распил: 1 – пястные кости II-V; 2 – межкостные пястные связки; 3 – запястно-пястные суставы; 4 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 5 – кость-трапеция; 6 – трапециевидная кость; 7 – среднезапястный сустав; 8 – головчатая кость; 9 – ладьевидная кость; 10 – межзапястный сустав; 11 – лучезапястный сустав; 12 – полулунная кость; 13 – лучевая кость; 14 – мешкообразное углубление; 15 – локтевая кость; 16 – дистальный лучелоктевой сустав; 17 – суставной диск; 18 – межкостные межзапястные связки; 19 – трехгранная кость; 20 – крючковидная кость

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти.

Луче-запястный сустав (articulatio radiocarpea), сложный, эллипсоидный, двухосный, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости (с медиальной стороны), треугольной формы суставным диском и суставными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной (см. рис. 112). Движения в луче-запястном суставе выполняются вокруг двух осей: фронтальной поперечной (сгибание, разгибание) и сагиттальной (отведение, приведение). Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями предплечья, с движениями лучевой кости. Небольшое пассивное движение вращательного характера в луче-запястном суставе возможно на 10–12°, однако оно происходит за счет сочетания движений в этом суставе вокруг двух осей.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) находится между костями первого и второго рядов костей запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Некоторые авторы считают его похожим на блоковидный. Суставная щель S-образная.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) находятся между отдельными костями запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей (см. рис. 112).

Лучезапястный, среднезапястный и межзапястный суставы укреплены связками. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья (рис. 113 и 114).

Рис. 113. Связки суставов кисти, ладонная сторона: 1 – дистальный лучелоктевой сустав; 2 – локтевая коллатеральная связка запястья; 3 – гороховидно-крючковая связка; 4 – гороховидно-пястная связка; 5 – крючок крючковидной кости; 6 – ладонные запястно-пястные связки; 7 – ладонные пястные связки; 8 – глубокие поперечные пястные связки; 9 – пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 – фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 – межфаланговые суставы (вскрыты); 12 – сухожилие мышцы – глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 – сухожилие мышцы – поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 – коллатеральные связки; 15 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 – головчатая кость; 17 – лучистая связка запястья; 18 – лучевая коллатеральная связка запястья; 19 – ладонная лучезапястная связка; 20 – полулунная кость; 21 – лучевая кость; 22 – межкостная перепонка предплечья; 23 – локтевая кость

Рис. 114. Связки луче-запястного и других суставов кисти, тыльная сторона: 1 – лучевая коллатеральная связка запястья; 2 – ладьевидная кость; 3 – кость трапеция; 4 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 5 – трапециевидная кость; 6 – головчатая кость; 7 – коллатеральные связки; 8 – межфаланговый сустав (вскрыт); 9 – суставная капсула; 10 – пястно-фаланговый сустав; 11 – дорсальные пястные связки; 12 – дорсальные запястно-пястные связки; 13 – крючковидная кость; 14 – трехгранная кость; 15 – локтевые коллатеральные связки запястья; 16 – дорсальная лучезапястная связка

Суставная капсула у луче-запястного сустава с лучевой стороны подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости. Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка натянута между шиловидным отростком локтевой кости, с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями – с другой. На ладонной и тыльной поверхностях луче-запястного сустава находятся ладонная и тыльная лучезапястные связки. Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположены лучистая связка запястья и ладонные межзапястные связки, а на тыльной – тыльные межзапястные связки.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястнопястные суставы II–V – плоские, малоподвижные. С тыльной и ладонной сторон капсула этих суставов укреплена прочными связками. Это тыльные запястно-пястные связки и ладонные запястно-пястные связки. В этих суставах возможно скольжение на 5–10° в ту или другую сторону.

Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis). Это типичный седловидный, двухосный сустав. Его образуют суставные поверхности кости-трапеции и основания I пястной кости. Сустав анатомически изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Этот сустав имеет две взаимно перпендикулярные оси движения: сагиттальную и фронтальную (поперечную). Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание большого пальца. Вследствие того, что поперечная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (oppositio). Обратное движение (repositio) – это возвращение большого пальца в исходное положение. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение и отведение большого пальца (I) к указательному (II) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей. Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales), шаровидные, многоосные, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.

Пястно-фаланговые суставы по бокам укреплены коллатеральными связками. С ладонной стороны эти суставы укреплены ладонными связками. Движения в этих суставах совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание в пястно-фаланговых суставах возможно до 90–100°, отведение и приведение – на 45–50°.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales) образованы головками и основаниями соседних фаланг. Суставы блоковидные, их единственная ось проходит поперечно. Вокруг этой оси возможны сгибание и разгибание. Проксимальные межфаланговые суставы, расположенные между проксимальными и средними фалангами, обладают при сгибании и разгибании подвижностью, равной 110–120°, в то время как дистальные – подвижностью, равной 80–90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками, расположенными на их боковых и ладонных сторонах. Эти связки не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движение в стороны.

Читайте также: