Первый вдох новорожденного кратко
Обновлено: 02.07.2024
Переход к самостоятельному дыханию новорожденного. Расправление легких после рождения
а) Приспособление новорожденного ко внеутробной жизни. Переход к самостоятельному дыханию. Наиболее очевидным следствием родов является прекращение связи ребенка с организмом матери, обеспечивавшейся плацентой и, следовательно, утрата им метаболической поддержки. Одной из самых важных приспособительных реакций, немедленно реализуемых новорожденным, должен быть переход к самостоятельному дыханию.
б) Причина первого вдоха новорожденного. После нормальных родов, когда функции новорожденного не угнетены наркотическими препаратами, ребенок обычно начинает дышать и у него появляется нормальный ритм дыхательных движений не позднее чем через 1 мин после родов. Быстрота включения самостоятельного дыхания — это реакция на внезапность перехода во внешний мир, и причиной первого вдоха может быть:
(1) формирование небольшой асфиксии в связи с самим процессом родов;
(2) сенсорные импульсы, идущие от охлаждаемой кожи.
Если новорожденный не начинает дышать самостоятельно сразу, у него нарастает гипоксия и гиперкапния, которые обеспечивают дополнительную стимуляцию дыхательного центра и обычно способствуют возникновению первого вдоха не позднее следующей минуты после родов.
в) Задержка включения самостоятельного дыхания после родов - опасность гипоксии. Если в родах мать находилась под действием общего наркоза, то ребенок после родов неизбежно оказывается также под влиянием наркотических препаратов. В этом случае часто наступление самостоятельного дыхания у новорожденного задерживается на несколько минут, что указывает на необходимость как можно меньшего применения при родах препаратов для анестезии.
Кроме того, многие новорожденные, получившие травму в процессе родов или вследствие затянувшихся родов, не могут начать дышать самостоятельно либо у них обнаруживаются нарушения ритмичности и глубины дыхания. Это может быть результатом:
(1) резкого снижения возбудимости дыхательного центра вследствие механического повреждения головки плода или кровоизлияния в головной мозг во время родов;
(2) длительной внутриутробной гипоксии плода во время родов (что, возможно, является более серьезной причиной), приведшей к резкому снижению возбудимости дыхательного центра.
Во время родов гипоксия плода часто возникает по причинам:
(1) пережатия пуповины;
(2) преждевременной отслойки плаценты;
(3) чрезвычайно сильных сокращений матки, приводящих к прекращению кровотока через плаценту;
(4) передозировки наркотических препаратов у матери.
д) Расправление легких после рождения. Первоначально альвеолы легких пребывают в спавшемся состоянии из-за поверхностного натяжения пленки жидкости, заполняющей альвеолы. Необходимо снизить давление в легких приблизительно на 25 мм рт. ст., чтобы противодействовать силе поверхностного натяжения в альвеолах и вызвать расправление стенок альвеол во время первого вдоха. Если альвеолы раскроются, для обеспечения дальнейшего ритмического дыхания уже не нужно будет такого мышечного усилия. К счастью, здоровый новорожденный способен продемонстрировать очень мощное усилие в связи с первым вдохом, приводящее к снижению внутриплеврального давления приблизительно на 60 см рт. ст. относительно атмосферного давления.
Заметьте, что второй вдох осуществляется намного легче на фоне существенно меньшего отрицательного и положительного давлений, необходимых для чередования вдоха и выдоха. Дыхание остается не вполне нормальным еще в течение приблизительно 40 мин после родов, как показано на третьей кривой растяжимости. Только через 40 мин после родов форма кривой становится сопоставимой с аналогичной кривой здорового взрослого человека.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
В течение нескольких секунд после рождения ребенок впервые начинает самостоятельно дышать. Чтобы это произошло, его крошечные легкие и кровеносная система должны измениться за считанные секунды. Но как младенцу удается сделать самый сложный вдох в его жизни?
В утробе матери младенец не дышит воздухом через легкие. После рождения его кровеносная система очень быстро перестраивается и легкие освобождаются от воды, принимая в себя первую порцию воздуха
Для начала нужно понять, как система кровообращения — в частности, легкие и сердце — работают в утробе матери. Легкие не обеспечивают плод кислородом во время беременности. Вместо этого они частично разрушаются и заполняются жидкостью во время развития, в то время как ребенок получает кислород через пуповину из плаценты.
Поскольку легкие еще не задействованы в дыхании, большая часть кровоснабжения плода проходит через два кровеносных сосуда в легких, уникальных для плода. Первый, овальное окно, позволяет насыщенной кислородом крови из пуповины поступать непосредственно из правого предсердия сердца в левое, вместо того, чтобы попадать в правый желудочек и легкие, как это происходит у взрослых. Второй сосуд, называемый артериальным протоком, соединяет аорту и легочную артерию, позволяя насыщенной кислородом крови плода двигаться от легких в нижнюю часть тела.
В отличие от сердца взрослого, у ребенка при выходе из утробы правая сторона сердца является доминирующей. Это происходит потому, что оно перекачивает насыщенную кислородом кровь через эти два временных сосуда по всему телу. Но после рождения кровеносная система перестраивается: левый желудочек становится доминирующим, ответственным за направление насыщенной кислородом крови по всему организму, в то время как правый желудочек берет на себя новую работу по отправке крови, бедной кислородом, в легкие.
Эта трансформация происходит в серии быстрых изменений сразу после рождения. Во-первых, клетки, ответственные за выделение жидкости в легких плода, начинают удалять ее после рождения ребенка, чтобы освободить место для поступающего кислорода. Легкие немедленно начинают наполняться воздухом. Этот первый вдох может быть настолько сильным, что в некоторых случаях он буквально дырявит легкие ребенка. Этот первый вдох резко снижает давление и сопротивление кровотоку в легких.
Как только давление в легких становится ниже определенного предела, овальное окно закрывается. При отсутствии прохода между правым и левым предсердиями бедная кислородом кровь начинает поступать из правого предсердия в нижний правый желудочек, а затем направляется в легкие. Между тем, низкое давление в легочной системе снижает количество крови в артериальном протоке — кровеносном сосуде, который позволял крови обходить легкие и двигаться по телу. В нем больше нет необходимости, поэтому проток начинает сужаться и закрывается в течение первых двух дней жизни.
Рис.23. Границы легких и плевры:
1. — верхняя граница легких и плевры; 2 —передняя граница легких и плевры; 3 —сердечная вырезка (проекция); 4 —нижняя граница легкого; 5 — нижняя граница плевры; 6 —косая щель (проекция); 7 — горизонтальная щель (проекция); I —IX — ребра
Средостение
Средостение, mediastinum, — это комплекс органов , расположенных между двумя легкими (между плевральными полостями). Средостение подразделяют на два отдела: переднее и заднее. Условная граница между ними проходит по передней поверхности трахеи и главных бронхов. В переднем средостении расположены сердце с перикардом, вилочковая железа, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы. В заднем средостении находятся трахея и главные бронхи, пищевод, блуждающий нерв, грудная часть аорты, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, непарная и по- лунепарная вены, лимфатические узлы. Все пространство между этими органами заполнено рыхлой волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой.
Физиология дыхания
Дыхание —это совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм человека кислорода для окисления органических веществ и удаления из организма углекислого газа.
Дыхание состоит из трех этапов:
1.транспорт газов к легким и обратно — внешнее дыхание,
а)обмен газов между атмосферным воздухом и альвеолярным;
б)обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью;
2транспорт 0 2 кровью ко всем органам и тканям организма, а углекислого газа — от тканей к легким (в соединении с гемоглобином и в растворенном состоянии);
-соединение гемоглобина с кислородом с образованием оксигемоглобина;
-соединение гемоглобина с углекислым газом с образованием карбгемоглобина;
-соединение гемоглобина с угарным газом с образованием карбоксигемоглобина.;
-углекислый газ образует и соли угольной кислоты - бикарбонаты
3.тканевое, или внутреннее дыхание,
-окисление органических веществ с выделением углекислого газа и воды ;
- утилизация кислорода с образованием углекислого газа
Дыхание —жизненно важный процесс, поддерживающих жизнь. Прекращение его на 4-6 мин ведет кислородной недостаточности — гипоксии
Биомеханика дыхательного акта. Частота дыхания (ЧД) в покое составляет 12 —18 в минуту и обеспечивается дыхательными мышцами. Учащенное дыхание называют тахипноэ , а редкое — брадипно э.. Дыхательные мышцы делятся на основные и вспомогательные. К основным мышцам вдоха относят: диафрагму, наружные межреберные мышцы и мышцы, поднимающие ребра. Во время вдоха объем грудной полости увеличивается во всех направлениях. Механизм вдоха активный процесс. При затрудненном дыхании участвуют вспомогательные мышцы : мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидная и лестничные), груди (большая и малая грудные, передняя зубчатая), спины (задняя верхняя зубчатая мышца).
Внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, задняя нижняя зубчатая мышца осуществляют выдох. Выдох - пассивный процесс под действием эластичности легких и тяжести грудной клетки.
Выделяют три типа дыхания — грудной, брюшной и смешанный . При грудном типе преобладает увеличение объема грудной клетки за счет поднимания ребер, а не за счет опускания купола диафрагмы. Этот тип дыхания более характерен для женщин . Брюшной тип дыхания обеспечивается в первую очередь диафрагмой.. На выдохе купол диафрагмы поднимается и передняя брюшная стенка возвращается в исходное положение. Брюшной тип дыхания наблюдается у мужчин. У детей смешанный тип дыхания
Механизм первого вдоха новорожденного.
Легкие плода с момента их образования находятся в спавшемся состоянии. Находясь в организме матери, плод активно тренирует дыхательную мускулатуру: диафрагма и другие дыхательные мышцы периодически сокращаются, имитируя вдох и выдох. Однако околоплодная жидкость при этом не поступает в легкие: голосовая щель у плода находится в сомкнутом состоянии.
После родов поступление кислорода в организм новорожденного прекращается, так как пуповина перевязывается. Концентрация 0 2 в крови плода уменьшается, а увеличивается содержание С0 2 , что приводит к закислению внутренней среды организма. Эти изменения регистрируются хеморецепторами дыхательного центра продолговатого мозга , импульсы идут к дыхательным мышцам — возникает первый вдох. Голосовая щель раскрывается , и воздух устремляется в нижние дыхательные пути и далее — в альвеолы легких, расправляя их . Первый выдох сопровождается возникновением характерного крика новорожденного . У недоношенных детей количество сурфактанта( белкового вещества для дыхания) недостаточно для обеспечения нормальной вентиляции легких, поэтому у них после рождения часто наблюдаются различные дыхательные расстройства.
Легочные дыхательные объемы.
Для оценки функции легких проводится определение жизненной емкости легких спирометром.
Определяют дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха, жизненную емкость легких, остаточный объем, общую емкость легких.
Дыхательный объем (ДО) — количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании за один цикл. в среднем 300 — 700 мл. Объем воздуха, проходящий через легкие при спокойном дыхании за 1 мин, называют минутным объемом дыхания (МОД). Его вычисляют, умножая ДО на частоту дыхания (ЧД). В состоянии покоя человеку требуется 8 —9 л воздуха в минуту, т.е. около 500 л в час, 12 000 — 13 000 л в сутки.
Объем воздухоносных путей, в котором находящийся воздух не принимает участия в газообмене, называют " дыхательным мертвым пространством". У взрослого человека на "мертвое пространство" приходится около 140—150 мл ,( т.е. 1 / 3 ДО.)
Резервный объем вдоха ( РОВд) — количество воздуха, которое человек может вдохнуть при самом сильном максимальном вдохе после спокойного вдоха, т.е. сверх дыхательного объема. в среднем 1500—2000 мл.
Резервный объем выдоха (РОВыд) — количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. Он составляет около 1500—2000 мл.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это количество воздуха, которое человек может максимально выдохнуть после самого глубокого вдоха. (ЖЕЛ = ДО + РОВд + РОВыд) и составляет в среднем 3500—4500 мл.
Остаточный объем легких (ООЛ) — это количество воздуха, остающееся в легких после максимального выдоха, в среднем равен 1000—1500 мл. За счет остаточного объема легкие не тонут в воде.
Жизненная емкость легких зависит от развития грудной клетки, возраста ,физического развития. После 40 лет ЖЕЛ начинает постепенно уменьшаться.
В жизни есть несколько моментов, столь же важных и знаменательных, как первый вдох ребенка. Новое исследование Медицинской школы Университета Вирджинии проливает свет на пожизненные изменения в дыхательных системах, которые происходят именно с этим первым вдохом, и может дать важные сведения о синдроме внезапной детской смерти (СВДС).
Группа исследователей во главе с доктором Интангом Ши из UVA, Патрисом Гайенетом и Дугласом А. Бейлиссом открыла сигнальную систему в стволе мозга, которая активируется почти сразу при рождении для поддержки раннего дыхания. Этот первый вдох, которым дорожит каждый родитель, по-видимому, запускает эту систему поддержки.
Регулирование дыхания ребенка
Новые результаты помогают исследователям понять, как дыхание переходит из хрупкого состояния, подверженного повреждению мозга, и потенциально смертельных пауз на ранних этапах развития, в стабильную и надежную физиологическую систему, которая безупречно снабжает организм кислородом на протяжении всей нашей жизни. До рождения ребенка дыхание не требуется, и дыхательные движения происходят только с перерывами, поэтому переходный период при рождении может быть очень уязвимым временем.
Бейлисс и его коллеги из UVA, работая с исследователями из Университета Альберты и Гарвардского университета, обнаружили, что определенный ген включается сразу же при рождении в кластере нейронов. Этот ген производит пептидный нейротрансмиттер - цепочку аминокислот, которая передает информацию между нейронами. Этот передатчик, называемый PACAP, начинает высвобождаться этими нейронами, как только ребенок появляется на свет.
Понимание СВДС
СВДС, также известный как смерть в колыбели, - это внезапная необъяснимая смерть ребенка младше года. Это основная причина детской смертности в западных странах. СВДС объясняется сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды, включая температуру. Новое исследование UVA предполагает, что проблемы с нейропептидной системой могут повысить восприимчивость младенцев к СВДС и другим проблемам с дыханием.
PACAP - первая сигнальная молекула, которая, как было показано, массово и специфически включается при рождении дыхательной сетью, и она была генетически связана с СВДС у младенцев.
Исследователи опубликовали свои выводы в престижном научном журнале Nature .
Читайте также: