Первая помощь при политравме кратко

Обновлено: 04.07.2024

Политравмы - множественные травмы -сочетание двух и более повреждений, требующих специализированного лечения.

Три основные разновидности политравм:

Множественные переломымогут возникать:

• в двух или нескольких местах одной кости (двойной, тройной, многооскольчатый переломы),

• в разных костях одного сегмента конечности (например, перелом лучевой и локтевой костей одного предплечья или большой и малой берцовых костей одной голени),

• в пределах двух или трех сегментов одной конечности (например, бедра и стопы или бедра и голени),

• могут поражаться одновременно две, три или все четыре конечности, конечности и таз, таз и позвоночник и т. д.

Сочетанные повреждения -двух и более различных систем, например:

• сочетание переломов костей опорно-двигательного аппарата с травмой головного мозга;

• сочетание переломов костей с повреждением органов брюшной полости, грудной клетки.

Комбинированные поражения

• причиняются одновременным или последовательным воздействием на организм человека двух или нескольких поражающих факторов:

• ионизирующей радиации и др.

Характерным для всех трех перечисленных разновидностей политравм является так называемый синдром взаимного отягощения, т. е. комплекс признаков, указывающих на более тяжелое течение каждого из повреждений, составляющих политравму. Поэтому прогноз при политравмах, т.е. предварительное предположение относительно длительности лечения, возможности полного выздоровления и восстановления функции органов, а в тяжелых случаях—даже в отношении возможности сохранения жизни . пострадавшего, затруднителен.

Первая помощь при политравмах

• все усилия направляются в первую очередь на сохранение и поддержание жизненно важных функций — кровообращения и дыхания.

• На месте происшествия первая помощь в этих случаях должна быть минимальной: обезболивание и иммобилизация.

Надежная иммобилизация в данных условиях служит и наиболее реальным методом обезболивания.

При множественных переломах следует иметь в виду, что наложение нескольких шин отдельно на каждый перелом требует большой затраты времени и мучительно для больного. Поэтому в подобных случаях удобнее воспользоваться даже импровизированными жесткими шинами-носилками из двух-трех, а иногда всего из одной широкой доски, к которой фиксируют бинтами поврежденные части тела. Этим обеспечиваются быстрота, универсальность и надежность иммобилизации, а также возможность проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца) непосредственно в машине во время перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

Травмы головы

• являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Могут сопровождаться:

• значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.

• нарушением функции головного мозга.

• Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Для черепно-мозговой травмы характерны:бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом он может не помнить обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга может сопровождаться длительной потерей сознания (кома), параличами конечностей.

Первая помощь при травмах головы

• Пострадавшего в сознании необходимо уложить на спину и контролировать его состояние.

• Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

• При наличии раны надо наложить повязку. В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку.

• При развитии судорог следует попытаться обеспечить профилактику дополнительных травм.

• При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза.

• При отсутствии признаков дыхания необходимо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Сотрясение головного мозга.

• Наиболее частая форма поражения головного мозга, при которой функциональные расстройства происходят в основном без видимых повреждений вещества мозга. Характерными симптомами сотрясения головного мозга являются: потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота.

• Различают три степени тяжести сотрясения головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки сотрясения мозга

• При легкой степени потеря сознания может быть неполной или кратковременной, исчисляемой секундами.

• При сотрясении средней тяжести потеря сознания более длительная и глубокая.

• Тяжелая степень характеризуется длительностью бессознательного состояния, снижением тонуса мышц, сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), нарушением дыхания и деятельности сердца.

После возвращения сознания отмечаются головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота (рвота может быть и в бессознательном состоянии), вялость, сменяющаяся беспокойством.

Характерна ретроградная амнезия (выпадение из памяти событий, предшествовавших травме).

Больной бледен, слаб, лежит неподвижно и плохо воспринимает окружающее. Пульс замедлен, в тяжелых случаях до 40-50 ударов в мин. Выраженность перечисленных симптомов, которые могут сохраняться в течение 10-12 дней, зависит от степени тяжести сотрясения.

Сдавление головного мозгавозникает вследствие трех причин:

• образования внутричерепной гематомы,

• вдавления отломков костей при переломе,

• отека, головного мозга.

Признаки: постепенное ухудшение состояния (увеличение гематомы, отека мозга и т. д.). Иногда после короткого прояснения сознания, утраченного в момент и после травмы, оно вновь исчезает, медленно нарастают общие и местные явления сдавления мозга. Больной мечется, усиливается головная боль, появляется неукротимая рвота. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, сонливостью и даже коматозным состоянием. Кардинальными симптомами являются урежение пульса (до 30-50 ударов в мин) и учащение дыхания (до 30-60 в мин). При нарастании сдавления появляется дыханиеЧейн- Стокса. Возможны эпилептоидные припадки.

Ушиб головного мозга: повреждение мозгового вещества и сосудов, вследствие чего появляются очаги некроза.

Признаки: сочетание функциональных и необратимых изменений. Отмечаются все симптомы сотрясения головного мозга, а также локальные (местные) симптомы (поражение черепных нервов, нарушение, движений и чувствительности, речи, большие и малые эпилептоидные припадки и др).

Переломы ребер

По характеру повреждений выделяют переломы ребер:

• без повреждения других частей скелета,

• сочетающиеся с повреждениями органов груди и переломами других частей скелета,

• нетяжелые повреждения грудной стенки (1-2 ребра), сочетающиеся с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших.

Признаки переломов ребер

• резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кайле и глубоком дыхании,

• поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку грудной стенки.

• Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких, Расстройства вентиляции усиливаются рефлекторным ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки в связи с болевым фактором, а также сопутствующими травмами легких, развитием гемо- и пневмоторакса. Шок развивается у каждого 3-го пострадавшего с этим видом политравмы.

Травмы живота

возникают от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Виды травм живота:

Ушиб брюшной стенки

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа

Ранения живота (открытые и закрытые)

Тупая травма живота

может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на:

• постоянную острую боль по всему животу,

• признаки кровопотери (бледность, снижение артериального давления, головокружение),

Возможные повреждения органов живота:

• Травмы печени: наблюдаются у 2,9% пострадавших (почти каждый 2-й из них погибает в течение первых 2 ч после травмы от массивной кровопотери).

• Травмы селезенки: наблюдается у 1, 3 % пострадавших. При политравме разрывы селезенки легко просматриваются и почти в 30% наблюдений диагноз устанавливают только на вскрытии.

• Травмы почек: определяется у 6,9% больных.

• Повреждения мочевого пузыря.

Первая помощь при травмах живота:

• Пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.

• Уложить пострадавшего на носилки.

• Если обнажились внутренние органы, нужно накрыть их чистой влажной тканью или стерильными салфетками

• Не пытаться самостоятельно вправлять выпавшие органы и петли кишечника.

• Наложить на рану стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря.

• При внутрибрюшном кровотечении приложить к животу холод

• Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

• Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа.

Массовые травмы

возникают при столкновении поездов, трамваев, автобусов, при пожарах и взрывах, стихийных бедствиях.

Особенности:

• не хватает санитаров и средств первой помощи,

• в большинстве случаев у пострадавших наблюдаются тяжелые формы ранений.

Организация первой помощи.

• правильно оценить ситуацию,

• сохранить спокойствие и хладнокровие, не поддаваться панике. необходимо, чтобы хотя бы часть лиц, не потерпевших травму, могла правильно и организованно оказывать раненым первую помощь,

• уметь найти и применить импровизированные средства, имеющиеся в данный момент под рукой,

• раненым следует оказать первую помощь и в зависимости от тяжести ранения

Последовательность оказания помощи при массовых травмах

• сначала оказывается тем раненым, которые задыхаются,

• затем раненым с открытыми ранениями грудной клетки и раненым с внутрибрюшным кровотечением,

• раненым с сильным кровотечением из ран,

• раненым, находящимся в бессознательном и шоковом состояниях,

• раненым со значительными переломами,

• остальным пострадавшим с меньшими ранениями.

Поражение молнией

• на теле пострадавшего возникает древовидный рисунок синего цвета. Принято говорить, что молния оставила свое изображение. В действительности при ударе молнии происходит параличподкожных сосудов.

Доврачебная помощь при политравмах

Три основные разновидности политравм:

Множественные переломымогут возникать:

• в двух или нескольких местах одной кости (двойной, тройной, многооскольчатый переломы),

• в пределах двух или трех сегментов одной конечности (например, бедра и стопы или бедра и голени),

• могут поражаться одновременно две, три или все четыре конечности, конечности и таз, таз и позвоночник и т. д.

Сочетанные повреждения -двух и более различных систем, например:

• сочетание переломов костей опорно-двигательного аппарата с травмой головного мозга;

• сочетание переломов костей с повреждением органов брюшной полости, грудной клетки.

Комбинированные поражения

• ионизирующей радиации и др.

Политравма – это одновременное или практически одновременное возникновение двух и более травматических повреждений, каждое из которых требует специализированного лечения. Для политравмы характерно наличие синдрома взаимного отягощения и развитие травматической болезни, сопровождающееся нарушениями гомеостаза, общих и местных процессов адаптации. При таких повреждениях, как правило, требуется интенсивная терапия, экстренные операции и реанимационные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и других исследований. Перечень лечебных процедур определяется видом травмы.

МКБ-10

Общие сведения

Политравма – обобщающее понятие, означающее, что у пациента одновременно имеется несколько травматических повреждений. При этом возможно как поражение одной системы (например, костей скелета), так и нескольких систем (например, костей и внутренних органов). Наличие полисистемных и полиорганных поражений негативно влияет на состояние больного, требует проведения интенсивных лечебных мероприятий, повышает вероятность развития травматического шока и летального исхода.

Классики травматологии и ортопедии рассматривали политравму преимущественно, как проблему военного времени. В наши дни в связи с механизацией промышленности и широким распространением автомобильного транспорта резко возросло количество политравм, полученных в мирных условиях вследствие автодорожных происшествий и несчастных случаев на производстве. Лечение политравмы обычно осуществляют врачи-травматологи при участии реаниматологов. Кроме того, в зависимости от вида и локализации повреждений, в диагностике и лечении политравмы могут участвовать торакальные хирурги, абдоминальные хирурги, урологи, нейрохирурги и другие специалисты.

Причины политравмы

Самыми распространенными являются множественные повреждения в результате автодорожных происшествий (более 50%), второе место занимают несчастные случаи на производстве (более 20%), третье – падения с высоты (более 10%). Мужчины страдают примерно вдвое чаще женщин. В 1-5% от общего количества случаев политравмы пострадавшими являются дети, основной причиной является участие в ДТП (дети младшего возраста – как пассажиры, в старших возрастных группах преобладают случаи наездов на детей-пешеходов и велосипедистов). У детей при политравме чаще наблюдаются ранения нижних конечностей и ЧМТ, а травмы брюшной полости, грудной клетки и костей таза выявляются реже, чем у взрослых.

У взрослых при политравме в результате автодорожных происшествий преобладают повреждения конечностей, ЧМТ, травмы грудной клетки, травмы брюшной полости, переломы таза, разрывы мочевого пузыря и повреждения шейного отдела позвоночника. Наибольшее влияние на прогноз для жизни оказывают травмы брюшной полости, грудной клетки и черепно-мозговые травмы. При случайных падениях с большой высоты чаще выявляется тяжелая черепно-мозговая травма, при попытках самоубийства – множественные повреждения нижних конечностей, поскольку пациенты практически всегда прыгают ногами вперед. Падения с высоты нередко сопровождаются разрывом внутриторакальных сосудов, что приводит к быстрому развитию геморрагического шока.

Классификация

Отличительными чертами политравмы являются:

Синдром взаимного отягощения и травматическая болезнь.
Атипичные симптомы, затрудняющие диагностику.
Высокая вероятность развития травматического шока и массивной кровопотери.
Нестойкость механизмов компенсации, большое количество осложнений и летальных исходов.

Различают 4 степени тяжести политравмы:

Политравма 1 степени тяжести – имеются легкие повреждения, шок отсутствует, исходом становится полное восстановление функции органов и систем.
Политравма 2 степени тяжести – имеются повреждения средней степени тяжести, выявляется шок I-II степени. Для нормализации деятельности органов и систем необходима длительная реабилитация.
Политравма 3 степени тяжести – имеются тяжелые повреждения, выявляется шок II-III степени. В исходе возможна частичная или полная утрата функций некоторых органов и систем.
Политравма 4 степени тяжести – имеются крайне тяжелые повреждения, выявляется шок III-IV степени. Деятельность органов и систем грубо нарушена, существует высокая вероятность летального исхода как в остром периоде, так и в процессе дальнейшего лечения.

С учетом анатомических особенностей выделяют следующие виды политравмы:

Множественная травма – два или более травматических повреждения в одной анатомической области: перелом голени и перелом бедра; множественные переломы ребер и т. д.
Сочетанная травма – два или более травматических повреждения разных анатомических областей: ЧМТ и повреждение грудной клетки; перелом плеча и повреждение почки; перелом ключицы и тупая травма живота и т. д.
Комбинированная травма – травматические повреждения в результате одновременного воздействия различных травмирующих факторов (термического, механического, радиационного, химического и т. д.): ожог в сочетании с переломом бедра; радиационное поражение в сочетании с переломом позвоночника; отравление токсическими веществами в сочетании с переломом таза и т. д.

Сочетанные и множественные повреждения могут являться частью комбинированной травмы. Комбинированная травма может возникать при одновременном прямом действии поражающих факторов или развиваться вследствие вторичного повреждения (например, при появлении очагов пожара после обрушения производственной конструкции, ставшей причиной перелома конечности).

С учетом опасности последствий политравмы для жизни пациента различают:

Нежизнеопасную политравму – повреждения, не вызывающие грубых нарушений жизнедеятельности и не представляющие непосредственной опасности для жизни.
Жизнеопасную политравму – повреждения жизненно важных органов, которые можно скорректировать путем своевременного хирургического вмешательства и/или адекватной интенсивной терапии.
Смертельную политравму – повреждения жизненно важных органов, деятельность которых невозможно восстановить даже путем оказания своевременной специализированной помощи.

С учетом локализации выделяют политравму с поражением головы, шеи, груди, позвоночника, таза, живота, нижних и верхних конечностей.

Диагностика

Диагностика и лечение при политравме зачастую представляют собой единый процесс и осуществляются одновременно, что обусловлено тяжестью состояния пострадавших и высокой вероятностью развития травматического шока. В первую очередь оценивается общее состояние пациента, исключаются или выявляются повреждения, которые могут представлять опасность для жизни. Объем диагностических мероприятий при политравме зависит от состояния пострадавшего, к примеру, при выявлении травматического шока осуществляют жизненно важные исследования, а диагностику мелких повреждений проводят, по возможности, во вторую очередь и только если это не утяжеляет состояние больного.

Всем пациентам с политравмой выполняют срочные анализы крови и мочи, а также определяют группу крови. При шоке осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, контролируют количество выделяемой мочи, регулярно измеряют АД и пульс. В ходе обследования может быть назначена рентгенография грудной клетки, рентгенография костей конечностей, рентгенография таза, рентгенография черепа, эхоэнцефалография, диагностическая лапароскопия и другие исследования. Больных с политравмой осматривают травматолог, нейрохирург, хирург и реаниматолог.

Лечение политравмы

На начальном этапе лечения на первый план выступает противошоковая терапия. При переломах костей осуществляют полноценную иммобилизацию. При размозжениях, отрывах и открытых переломах с массивным кровотечением производят временную остановку кровотечения с использованием жгута или кровоостанавливающего зажима. При гемотораксе и пневмотораксе проводят дренирование грудной полости. При повреждении органов брюшной полости выполняют экстренную лапаротомию. При сдавлении спинного и головного мозга, а также при интракраниальных гематомах производят соответствующие операции.

Если есть повреждения внутренних органов и переломы, являющиеся источником массивного кровотечения, хирургические вмешательства осуществляют одновременно двумя бригадами (хирурги и травматологи, травматологи и нейрохирурги и т. д.). Если массивное кровотечение из переломов отсутствует, открытую репозицию и остеосинтез переломов при необходимости производят после вывода пациентов из шока. Все мероприятия проводят на фоне инфузионной терапии.

Затем пациентов с политравмой госпитализируют в отделение реанимации или палату интенсивной терапии, продолжают инфузии крови и кровезаменителей, назначают препараты для восстановления функций органов и систем, осуществляют различные лечебные мероприятия (перевязки, смену дренажей и т. д.). После улучшения состояния больных с политравмой переводят в травматологическое (реже – нейрохирургическое или хирургическое отделение), продолжают лечебные процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Политравма в англоязычной литературе - multiple trauma, polytrauma.

Сочетанная травма - собирательное понятие, которое включает следующие виды повреждений:

множественные - повреждения более двух внутренних органов в одной полости или более двух анатомо-функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата (например, повреждение печени и кишки, перелом бедренной кости и костей предплечья),
сочетанные - одновременное повреждение двух и более анатомических областей двух полостях или повреждение внутренних органов и опорнодвигательного аппарата (например, селезенки и мочевого пузыря, органов грудной полости и перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждение костей таза),
комбинированные - повреждения травмирующими факторами различной природы (механическими, термическими, радиационными), причем их число неограниченно (например, перелом бедренной кости и ожог любой области тела).

Код по МКБ-10

Принцип множественного кодирования травм следует использовать как можно шире Комбинированные рубрики для множественных травм используют при недостаточной детализации характера отдельных повреждений или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код, в других случаях все компоненты травмы следует кодировать отдельно

Т00 Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела

T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
Т02 Переломы, захватывающие несколько областей тела
Т03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела
Т04 Размозжения, захватывающие несколько областей тела
Т05 Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела
Т06 Другие травмы, захватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках
Т07 Множественные травмы неуточненные

При комбинированной травме может быть необходимо кодирование повреждений, вызванных другими факторами:

Т20-Т32 Термические и химические ожоги
T33-T35 Отморожения

Иногда отдельно кодируют и некоторые осложнения политравмы

Т79 Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

Эпидемиология политравмы

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины политравмы

Самая частая причина сочетанной травмы - авто- и железнодорожные аварии, падение с высоты, насильственные повреждения (в том числе огнестрельные и минно-взрывные ранения и т. п.). По данным немецких исследователей, в 55% случаев политравма - результат ДТП, в 24% - производственных травм и активного отдыха, в 14% - падения с высоты. Наиболее сложные комбинации повреждений отмечают после ДТП (57%), причем повреждения грудной клетки встречают в 45% случаев, ЧМТ - в 39%, а ранения конечностей - в 69%. Важными для прогноза считают ЧМТ, травму грудной клетки и брюшной полости (в особенности с неостановленным на догоспитальном этапе кровотечением). Повреждения органов живота и костей таза как компонент политравмы встречают в 25-35% всех случаев (причем в 97% они закрытые). В связи с высокой частотой повреждений мягких тканей и кровотечений летальность при травмах таза составляет 55% случаев. Повреждения позвоночника как компонент политравмы встречают в 15-30% всех случаев, в связи с чем у каждого пациента в бессознательном состоянии подозревают травму позвоночника.

Значительное влияние на прогноз лечения оказывает механизм травмы. При столкновении с автомобилем:

у пешеходов в 47% случаев встречают ЧМТ, в 48% - повреждения нижних конечностей, в 44% - травму грудной клетки,
у велосипедистов в 50-90% случаев - повреждения конечностей и в 45% - ЧМТ (причем использование защитных шлемов значительно снижает количество тяжелых повреждений), травма грудной клетки - редкость.

При авариях легковых автомобилей использование ремней и других элементов безопасности определяет типы ранений:

У лиц, не пристегнутых ремнями безопасности, доминируют тяжелые ЧМТ (75% случаев), в то время как у использующих их чаще встречают травмы живота (83%) и позвоночника.
При боковых ударах часто возникают травмы грудной клетки (80%), живота (60%), костей таза (50%).
При ударах сзади чаще страдает шейный отдел позвоночника.

Использование современных систем безопасности значительно сокращает количество случаев тяжелых травм органов брюшной полости, грудной клетки и позвоночника.

Падения с высоты могут быть как следствием случайности, так и попыткой самоубийства. При неожиданных падениях чаще отмечают тяжелые ЧМТ, а при суицидах - травмы нижних конечностей.

[8], [9], [10]

Как развивается политравма?

Механизм развития сочетанной травмы зависит от характера и типа полученных повреждений Основные компоненты патогенеза - острая кровопотеря, шок, травматическая болезнь:

одновременное возникновение нескольких очагов ноцицептивной патологической импульсации ведет к дезинтеграции компенсаторных механизмов и срыву адаптационных реакций,
одномоментное существование нескольких источников наружного и внутреннего кровотечения затрудняет адекватную оценку объема кровопотери и его коррекцию,
ранний посттравматический эндотоксикоз, наблюдаемый при обширном повреждении мягких тканей.

Одна из важнейших особенностей развития политравмы - взаимное отягощение, обусловленный множественностью механических повреждений и многофакторностью воздействия. При этом каждое повреждение усугубляет тяжесть общей патологической ситуации, протекает тяжелее и с большим риском развития осложнений, в том числе инфекционных, чем при изолированной травме.

Повреждение ЦНС влечет за собой нарушение регуляции и координации нейрогуморальных процессов, резко снижает эффективность компенсаторных механизмов и значительно увеличивает вероятность гнойно-септических осложнений. Травма груди неизбежно приводит к усугублению проявлений вентиляционной и циркуляторной гипоксии. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается выраженным эндотоксикозом и значительным увеличением риска инфекционных осложнений, что обусловлено структурнофункциональными особенностями органов данной анатомической области, их участием в метаболизме, функциональной сопряженностью с жизнедеятельностью кишечной микрофлоры. Травма опорно-двигательного аппарата увеличивает опасность вторичного повреждения мягких тканей (возникновение кровотечения, некрозов), усиливает патологическую импульсацию из каждой пораженной области. Иммобилизация поврежденных сегментов тела сопряжена с длительной гиподинамией больного, усугубляющей проявления гипоксии, что, в свою очередь, увеличивает риск инфекционных, тромбэмболических, трофических и неврологических осложнений. Таким образом, патогенез взаимного отягощения представлен множеством раз-ноплановых механизмов, однако для большинства из них универсальное и важнейшее звено - гипоксия.

Симптомы политравмы

Клиническая картина сочетанной травмы зависит от характера, сочетания и тяжести её компонентов, важный элемент - взаимное отягощение. В начальном (остром) периоде возможно несоответствие между видимыми повреждениями и тяжестью состояния (степенью гемодинамических расстройств, устойчивостью к терапии), что требует от врача повышенного внимания для своевременного распознания всех компонентов политравмы. В раннем послешоковом периоде (после остановки кровотечения и стабилизации системной гемодинамики) у пострадавших довольно высока вероятность возникновения ОРДС, острых нарушений системного метаболизма, коагулопатических осложнений, жировой эмболии, печёночной и почечной недостаточности. Таким образом, отличительная черта первой недели - развитие ПОН.

Для следующего этапа травматической болезни характерен повышенный риск возникновения инфекционных осложнений. Возможна различная локализация процесса раневая инфекция, пневмония, абсцессы в брюшной полости и забрю- шинном пространстве. В роли возбудителей могут выступать как эндогенные, так и нозокомиальные микроорганизмы. Существует высокая вероятность генерализации инфекционного процесса - развития сепсиса. Высокий риск инфекционных осложнений при политравме обусловлен вторичным иммунодефицитом.

В периоде реконвалесценции (обычно затяжном) преобладают явления астении, происходит постепенная коррекция системных расстройств и функциональных нарушений в работе внутренних органов.

Выделяют следующие особенности сочетанной травмы:

объективные трудности диагностики повреждений,
взаимное отягощение,
сочетание повреждений, исключающих или затрудняющих проведение опре-делённых диагностических и лечебных мероприятий,
высокая частота тяжелых осложнений (шок, ОДН, ОПН, кома, коагулопатии, жировая и тромбоэмболия и т. д.)

Различают ранние и поздние осложнения травмы.

Осложнения раннего периода (первые 48 ч):

кровопотеря, гемодинамические расстройства, шок,
жировая эмболия,
коагулопатии,
нарушение сознания,
ОПН,
расстройства дыхания,
тромбоз глубоких вен и ТЭЛА,
гипотермия.

Осложнения позднего периода:

инфекционные (в том числе внутрибольничные) и сепсис,
неврологические и трофические расстройства,
ПОН.

Множественная травма, или политравма – понятие, обозначающее наличие у пациента более одного травматического повреждения, каждое из которых требует специального лечения. Это может быть поражение одной системы или нескольких. Как правило, в таких случаях используется интенсивная терапия.

Политравма может стать следствием:

Автодорожного происшествия;
Несчастного случая на производстве;
Падения с высоты.

В раннем периоде больной может получить болевой шок и острую кровопотерю. В позднем периоде возможны мозговые расстройства, пневмония и тромбоэмболия, развитие инфекционных процессов.

Как правило, в результате политравмы проявляются:

Синдром взаимного отягощения;
Атипичные симптомы, усложняющие диагностирование;
Массивная кровопотеря и травматический шок;
Множество осложнений.

Диагностика

При политравме диагностика и лечение проходят одновременно: оценивается общее состояние, выявляются повреждения, угрожающие жизни. Диагностика зависит от состояния пациента – в первую очередь проводят жизненно необходимые исследования, а все менее значимые диагностические мероприятия проводят во вторую очередь при условии, что они не скажутся отрицательно на состоянии пострадавшего.

В обязательном порядке проводят анализы мочи и крови. При необходимости выполняют:

Катетеризацию мочевого пузыря.
Рентген необходимых зон;
Лапароскопию с целью диагностирования.

К какому врачу обратиться?

Пациентов с политравмой осматривают и проводят лечение:

Лечение начинают с противошоковых препаратов. Если присутствуют переломы, проводят иммобилизацию. При необходимости останавливают кровотечение. При повреждениях внутренних органов проводят операцию. Если есть необходимость, привлекают более одной бригады специалистов. Мероприятия проводят на фоне инфузионной терапии.

Пациентов с множественной травмой принимают в клинике РАН, в Москве. Высококвалифицированные специалисты проводят первичный прием, диагностические и лечебные процедуры, реабилитационные мероприятия. Запись к врачу проводится на сайте и по указанному телефону. Всю дополнительную информацию можно получить непосредственно на приеме.

Читайте также: