Паяние мостовидного протеза кратко

Обновлено: 05.07.2024

1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.

3. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.

4. Медведева Е. А., Федотова Ю. М., Жидовинов А. В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. -№ 12-1. -С. 79-82.

5. Михальченко Д.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами/Д.В. Михальченко, А.А. Слётов, А.В. Жидовинов и др.//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 4. -С. 407.

6. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.

8. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов.//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 5. -С. 474.

9. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции /Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. -2015. -№ 3 (55). -С. 6-9.

10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.

Основными конструкциями протезов при лечении больных с включенными дефектами зубных рядов в практике ортопедической стоматологии до 2000-х годов являлись штампованно-паянные мостовидные протезы [8].

Исследования ряда авторов (Акатьев В.А. 1979; Асланов К.Л. 1983;.) свидетельствуют, что штампованно-паянные конструкции в 80-90% случаев не удовлетворяют требованиям, предъявляемым к лечебным средствам, в частности: коронка не плотно охватывает шейку зуба; вызывает патологические изменения десневого края; в среднем через 2 -3 года штампованно-паяные протезы приходили в негодность из-за нарушения целостности коронки, либо из-за отрыва тела [1,2,3,9].

Более современными методами ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов следует считать цельнолитые конструкции протезов[4,5,6].

Цель: Произвести сравнительную оценку паяных и цельнолитых мостовидных протезов, и в конечном итоге установить какая из конструкций будет более соответствовать критериям оценки.

Для понимания дальнейшего обзора следует разобраться с терминологией по данной сравнительной характеристике обратимся к терминологическому справочнику профессора Трезубова В.Н. "Ортопедическая стоматология. Терминологический словарь":

Мостовидные протезы (М.П.) - несъемные конструкции для замещения включенных дефектов зубных рядов. На зубах, огранивающих дефект, располагаются опорные элементы (вкладки, искусственные коронки, штифтовые зубы, полукоронки). В области дефекта располагается висячая или касательная промежуточная часть (тело протеза). Материалами для них служат различные металлические сплавы , по большей части облицованные полимерами или керамикой(фарфором или ситаллом). М.П. могут быть паянными и цельнолитыми, адгезивными с двусторонней или односторонней опорой ,разборными; временными или постоянными. [4,5,6,10]

Паяние - процесс получения неразъемного соединения путем нагрева места паяния и заполнения зазора между соединяемыми деталями расплавленных припоем с его последующей кристаллизацией.

Припои - используемые в паянии металлические сплавы, родственные по составу со спаиваемыми, но имеющие более низкую температуру плавления. Припой для стали содержит серебро, медь, кадмий , марганец.

Литье - процесс получения нужных изделий путем заливки расплавленного материала в литейную форму.

Для того чтобы понять, какая конструкция является более качественной, нам стоит обратиться к ранее изученным работам ряда авторов.

На основании данных изученных работ, произвести оценку по определенным критериям и составить таблицу. Оценка производилась по 7 критериям:

1. Форма и вид опорных коронок препарирование опорных зубов

2. Срок эксплуатации МП

3. Число посещений

4. Влияние на окружающие ткани

5. Условия труда

Отличия препарирования опорных зубов заключается в том , что при препарировании под штампованную коронку мы сошлифовываем меньше тканей , а под цельнолитые значительно больше. (Рис.1) Если сравнивать точность окклюзии с зубами антагонистами , здесь штампованно-паяные значительно уступают цельнолитым, вторые полностью передают все окклюзионные контакты. Так же штампованные уступают в охвате шейки зуба литым, первые неплотно охватывают , в отличие от вторых. [8,9,10]

Рис. 1 Объем препарируемых тканей.

Все мы понимаем, срок использования конструкций (Рис.2) будет зависеть от того, как пациент следит за гигиеной полости рта и соблюдает рекомендации врача-стоматолога-ортопеда :

Рис. 2 Срок эксплуатации.

Появление технологии литья в современной стоматологии позволило значительно экономить время как пациента, так и врача с зубным техником. Теперь восстановить зубной ряд можно уже за 2-3 посещения с помощью литьевой техники изготовления мостовидных протезов. В то время как штампованно-паяная конструкция занимала порядка 4-5 посещений. [4,5,7]

Различия так же будут наблюдаться во влиянии на окружающие ткани в полости рта.

Общим для обоих протезов будет явление гальванизма, только частота возникновения будет чаще в штампованно-паянной конструкции, засчет разного потенциала металлов. С цельнолитым мостовидным протезом подобное явление может возникнуть засчет того, что у пациента уже протезировался металлическими конструкциями , выполненными из другого сплава.

Негативно влияет на секреторную функцию желудка паяный протез, засчет увеличения числа микроэлементов в слюне и образования тяжелых металлов. Так же паяные коронки травмируют ткани десневого края и вызывают в нем хроническое воспаление, следствием которого является парадонтит, который может привести к ранней потере зуба. Цельнолитые коронки не оказывают влияния на парадонт засчет символа уступа. Негативным качеством цельнолитых коронок будет являться возможное депульпирование зуба из- за большого объема препарирования тканей зуба.( Рис.1)

Что же касается условий работы в зуботехнической лаборатории, то и здесь лидирует литьевое производство за счет того, что изготовление цельнолитой конструкции не предусматривает использования сильнодействующих кислот и щелочей. Обратное наблюдается при изготовлении паяных протезов, что негативно влияет на здоровье зубных техников.

С эстетической точки зрения обе конструкции в "голом виде" не удовлетворяют современной эстетике ,но большим плюсом в цельнолитых протезах является то, что эстетика достигается путем нанесения керамических, фарфоровых масс.

Что же касаемо стоимости, как все мы понимаем, стоимость величина относительная, в каждой стоматологической поликлинике своя ценовая политика, но в этой ценовой политике штампованно-паяный мостовидный протез будет значительно дешевле цельнолитого мостовидного протеза.

1. Цельнолитые мостовидные зубные протезы позволяют наиболее точно и функционально возмещать дефект зубного ряда, так как литые коронки более точны, плотно охватывают шейку зуба и не травмируют ткани десны;

2.Благодаря технологии литья увеличивается механическая прочность и химическая стойкость зубных протезов, а, следовательно, и срок их службы.

3. Внедрение технологии литья в стоматологическую практику позволяет сократить число как клинических, так и лабораторных этапов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов и значительно повысить качество изготовления зубных протезов.

4. Получение зубных протезов методом литья позволяет получить более однородные свойства металла зубного протеза, что позволяет исключить электрохимические процессы в полости рта;

5. Технология изготовления цельнолитых мостовидных протезов не предусматривает использование сильнодействующих химических веществ (кислоты, щелочи и т.д.), что позволяет улучшить условия труда зубных техников.

6. Эстетика обеих конструкций на низком уровне, за исключением нанесения на цельнолитой М.П. керамических масс, что опять доказывает преимущество цельнолитых М.П..

7. Незначительным недостатком цельнолитых конструкций будет их рыночная стоимость, которая значительно дороже штампованно-паяных.

Общий вывод: Проведя данную сравнительную характеристику и сделав выводы , я пришел к заключению, что в наши дни более благоразумно будет использовать для лечения пациетов с частиной отсутствием зубов цельнолитые мостовидные протезы.

Одна из разновидностей несъемных ортопедических конструкций – штампованно-паяный мостовидный протез. Как следует из названия, в процессе изготовления изделия применяются две технологии: сначала методом штамповки из специальных металлических гильз создаются одиночные коронки, после чего они спаиваются между собой в единое целое. На сегодняшний день подобный вид протезирования считается устаревшим и практически не используется.

Штампованно-паяные мостовидные протезы: фото до и после

Виды паяных мостовидных протезов

Паянные мостовидные протезы бывают трех видов:

без напыления – в этом случае коронки имеют обычный металлический цвет;
с напылением – с помощью нитрида титана коронки приобретают золотой цвет;
с пластмассовой облицовкой – из всех вариантов этот отличается наибольшей эстетичностью, поскольку цвет облицованных протезов приближен к цвету натуральных зубов.

Какой материал используют для паяных мостовидных протезов

Штампованно-паяный мостовидный протез может быть изготовлен из сплавов неблагородных или благородных металлов. В первом случае применяются нержавеющая сталь, хром, никель, во втором – серебро, золото, палладий. В качестве облицовки используются пластмассы акрилового ряда.

Преимущества и недостатки

У штампованно-паяного мостовидного протеза больше недостатков, чем достоинств. К плюсам можно отнести небольшую толщину стенок (значит, на подготовительном этапе потребуется сошлифовать меньший объем зубных тканей) и невысокую стоимость восстановления зубов.

А из недостатков стоит упомянуть следующие моменты:

Из-за особенностей изготовления паяных мостовидных протезов невозможно обеспечить точность прилегания коронок к опорным зубам. В результате в течение некоторого времени под ними развивается вторичный кариес, который приводит к полному разрушению зуба. Кроме того, край паяного мостовидного протеза постоянно раздражает десну, вызывая хроническое воспаление. Нередко это становится причиной развития пародонтита, и, как следствия, утраты зубов.
Малая толщина коронок – не только плюс, но и минус: от жевательной нагрузки они быстрее стираются и даже могут сломаться.
В состав припоя штампованно-паяного мостовидного протеза входят металлы (например, цинк, висмут, медь, кадмий), которые могут вызывать негативные побочные эффекты: раздражение тканей полости рта, гальваноз - постоянное воздействие на слизистую гальванических токов не только вызывает дискомфорт, но и может стать причиной возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Под воздействием слюны, компонентов пищи и напитков металлы паяных мостовидных протезов окисляются. О данном процессе свидетельствует почернение мест пайки либо образование на поверхностях коронок резко очерченных пятен. При этом во рту появляется неприятный металлический привкус.
По прочности паяные мостовидные протезы значительно уступают цельнолитым конструкциям.
Чаще всего коронки, изготовленные данным методом, имеют недостаточно выраженный рельеф жевательной поверхности. Это ухудшает процесс измельчения пищи и приводит к возникновению проблем в височно-нижнечелюстных суставах.

Ввиду большого количества недостатков в мировой практике на смену штампованно-паяным мостовидным протезам давно пришли цельнолитые ортопедические конструкции для восстановления зубов.

Общее представление

Для изготовления штампованных коронок применяются шаблонные заготовки из антикоррозийной стали или золота. В ситуациях, когда задача стоматолога – устранение избыточной мобильности смежных зубов, применяется паянный протез. Если же челюстной ряд характеризуется наличием участков адентии, для их замещения используется металлическая промежуточная часть.

Показания и противопоказания

Востребованность паяных протезов постепенно уходит в прошлое, что обуславливается наличием более современных методик, позволяющих создавать надежные и эстетически привлекательные конструкции. Тем не менее, выбор в пользу подобных изделий оправдан при наличии следующих показаний:

Диагностирование малых и средних дефектов включенного типа;
Принадлежность опорных элементов к одной функциональной категории;
Устойчивость крупных опорных зубов.

К числу факторов, ограничивающих установку несъемных мостовидных конструкций, относятся:

Протяженная адентия, характеризующаяся отсутствием трех и более элементов, расположенных последовательно;
Наличие дефектов, границы которых формируются элементами, относящимися к разным функциональным группам;
Патологическая подвижность единиц, расположенных по обе стороны участка адентии;
Выявление сложных аномалий развития прикуса, а также значительное разрушение коронок;
Диагностированный пародонтит, протекающий в сложной форме;
Чрезмерная уязвимость зубной ткани, выражающаяся в ускоренном стирании эмалевого покрытия.

Итоговый выбор протезирующей системы основывается на результатах, полученных в ходе предварительного клинического обследования зубного ряда.

Технология изготовления

Методика создания паяных протезов предусматривает прохождение нескольких стадий, что обуславливает необходимость неоднократного посещения стоматолога.

Формирование оттисков

Перед тем, как приступить к протезированию, требуется обработать элементы зубного ряда, выбранные в качестве опоры для будущего моста. Удаление слоя эмали позволяет придать единицам конусовидную форму. При этом врач проверяет параллельность расположения опор, без которой нельзя добиться плотной фиксации протеза. После препарирования с челюстного отдела снимаются гипсовые оттиски, используемые для проектирования замещающей конструкции.

Изготовление модели

На основе полученных слепков формируется гипсовая модель, отражающая особенности анатомического строения зубного ряда пациента. Врач определяет центральную окклюзионную линию с помощью восковых шаблонов, после чего модель фиксируется в окклюдаторе. Отвердевший гипс подвергается дополнительной обработке, после чего на базисе формируются культи препарированных элементов, на которых будут размещаться коронки-крепления.

Литье и спайка протеза

Мостовидный паяный протез изготавливается в литейном цехе, где восковые элементы заменяются металлическими конструкциями. После выплавки воска и сушки модели она заливается стальным сплавом, тогда как готовые элементы освобождаются от ранее нанесенной огнеупорной массы и деталей литниковой конструкции.

Для соединения готовых деталей используется припой, обладающий меньшей температурой плавления. Важное условие – соблюдение технических характеристик состава, который должен обладать устойчивостью к щелочной среде и коррозии, сочетаться с оттенками металла, а также обеспечивать возможность механической эксплуатации конструкции под нагрузками.

Отделка

По окончании пайки готовый протез отмывается от остаточных элементов огнеупорной массы и отбеливается в соляном кислотном растворе, после чего подвергается механической шлифовке. Завершающая стадия полировки предусматривает использование специальной пасты Гои, придающей гладкость внешней структуре конструкции.

Паяные мостовидные протезы отличаются доступной стоимостью, и не требуют применения сложного оборудования в процессе изготовления, однако обладают низкой эстетикой, а в отдельных случаях – создают посторонний привкус, обуславливаемый использованием различных видов металла. Стоимость создания одной коронки варьируется в диапазоне 1,2-2 тысяч рублей.

Максимальное сохранение тканей зуба во время лечения возможно только под большим увеличением микроскопа. Извлечь штифты, отломки инструментов, старый пломбировочный материал, закрыть перфорации, ювелирно подготовить зубы к установке виниров сохранив 100% собственной эмали — в наше клинике это возможно!

Система воздушно-абразивной пескоструйной обработки зубов. Деликатное лечение без применения боров, анестезии, шума, вибраций и неприятных ощущений во рту, а главное срок службы реставраций увеличивается в 5 раз! А также применяется для надежной фиксации виниров без обточки.

Мы используем современные моюще-дезинфицирующие машины и аппараты для стерилизации инструментов и наконечников.

Каждый цикл включает предварительную мойку инструментов холодной водой, термическую обработку, сушку горячим воздухом. Моюще-дезинфицирующий и стерилизационный аппарат автоматически соблюдает все необходимые условия: продолжительность обработки, количество дезинфицирующего средства и так далее. Таким образом, мы получаем регулярно качественно продезинфицированные инструменты.

Мы используем цифровую технологию моделирования зубов, что позволяет интерактивно принять участие в создании вашей улыбки, и за 1 визит увидеть конечный результат улыбки, примерив его на себе в виде макета будущих виниров.

Также мы можем сохранить виртуальную форму ваших зубов, чтобы через 20-40 лет сделать улыбку как в молодости.

Паяние производят при довольно высокой температуре в присутствии кислорода. Это способствует образованию окисной пленки в местах спая.

Освоение паяния нержавеющей стали было связано с особыми трудностями, так как в ее составе находится большое количество железа, которое сильно окисляется и препятствует процессу паяния.

В результате большой экспериментальной работы, проведенной в лаборатории нашего института, Д. Н. Цитрин предложил специальный припой и разработал технологию паяния деталей зубных конструкций из нержавеющей стали.

Зафиксированный в формовочной массе мостовидный протез просушивают на интенсивном огне и начинают обогревать при помощи горелки паяльного аппарата. Для этого мостовидный протез устанавливают на огнеупорный блок в вытяжном шкафу и направляют широкое пламя горелки на формовочную массу, равномерно обогревая ее кругом. Затем направляют более узкое пламя на литую часть, избегая при этом чрезмерного перегревания коронок. Значительно легче спаивать детали из золота, так как на их поверхностях образуется меньше окислов. Для поглощения кислорода, способствующего образованию окисной пленки во время паяния, применяют различные флюсы: буру, борную кислоту, стеарин и др.; наиболее широкое распространение имеет бура.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из нержавеющей стали проводят таким образом. Стружку припоя для стали разламывают на кусочки величиной 1,5—2 мм. Мостовидный протез просушивают и обогревают над широким пламенем горелки паяльного аппарата так, чтобы нагрелась докрасна только формовочная масса. Затем разогревают докрасна конец стальной проволочки, вделанной в деревянную ручку, погружают разогретый конец в буру и наносят ее на места спая до тех пор, пока не образуется сплошная стекловидная масса, закрывающая весь промежуток между поверхностями деталей. После этого пинцетом накладывают кусочки припоя на расплавленную буру и направляют на припой более узкое пламя горелки. В момент расплавления припоя необходимо проводить (в местах спая этой же стальной проволочкой, пока весь промежуток между поверхностями деталей не заполнится припоем.

Закончив пайку, мостовидный протез опускают в холодную воду для термической обработки и очистки от огнеупорной массы. Затем мостовидный протез отбеливают в специальном растворе.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из нержавеющей стали требует особого навыка и опыта. Если упущен момент расплавления припоя и в местах спая образуется окисная пленка, продолжать паяние бесполезно. В этих случаях получается так называемая ложная пайка, т. е. припой не проникает между поверхностями деталей, а механически соединяет их только поверхностно.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из золота производят следующим образом. Нарезают кусочки припоя шириной 1,5—2 мм и длиной 3—4 мм по количеству спаек. Когда литье нагревается докрасна, на месте спая наносят небольшое количество буры при помощи чистой проволочки из нержавеющей стали, конец которой предварительно немного нагревают. Затем пламя направляют на буру и постепенно ее расплавляют, причем бура проникает между поверхностями деталей.

После этого захватывают пинцетом кусочки приготовленного припоя, накладывают их в области спая и направляют пламя уже на припой, пока он не расплавится. Не следует слишком долго направлять пламя на припой после его расплавления во избежание расплавления коронок.

После спайки мостовидный протез опускают в холодную воду, очищают его от огнеупорной массы и отбеливают в 40% растворе соляной кислоты.

Читайте также: