Особенности деонтологии в дерматовенерологии кратко

Обновлено: 05.07.2024

Подавляющее большинство кожных заболеваний характеризуются длительным, хроническим течением и не всегда успешно поддаются лечению (экзема, псориаз, нейродермиты, угри и др.). Локализация проявлений этих болезней на открытых частях тела, в том числе и на лице, привлекает внимание и неоправданное любопытство окружающих, вызывает у больного чувство ложной стыдливости, ведет к определенному душевному страданию и вынуждает к уединению.

Такой больной старается избегать встреч с сослуживцами и сверстниками, лишает себя права посещать театры, кино и другие общественные места. Кожные заболевания кистей нередко служат помехой в работе, а представителей отдельных профессий (музыкантов, медработников и др.) вынуждают менять род занятий.

Все это в комплексе с зачастую недостаточным успехом многократного и длительного лечения может служить причиной развития у таких больных невротических явлений или ведет в психопатизации личности.

По этой причине больные с кожными заболеваниями нуждаются в особо чутком и внимательном отношении со стороны медицинских сестер, а процесс лечения должен подкрепляться высоким доверием больного по отношению к медработникам и непререкаемым их авторитетом.

Медицинская сестра обязана сделать все возможное, чтобы вывести больного из состояния психической подавленности, вселить веру в выздоровление, объяснить причины возможных обострений и нежелательные последствия нерегулярного лечения. Всем своим поведением необходимо создавать обстановку оптимизма, спокойствия, уверенности в благоприятном исходе заболевания.

Пациент должен быть информирован о сущности заболевания и настроен на необходимость длительного, многокурсового лечения с обязательным соблюдением мер профилактики рецидивов.

Меняются эпохи, поколения людей, но остаются недуги, а следовательно, и врачи, призванные облегчать страдания заболевших. Успех в осуществлении медицинскими работниками этой гуманной миссии зависит не только от своевременной диагностики и лечения, но и от характера взаимоотношений врача и пациента, коллег по специальности, персонала медицинских учреждений, соблюдения принципов медицинской деонтологии во всех областях, в том числе в дерматологии и венерологии. Важнейшей предпосылкой к этому является изучение и понимание медико-биологических, социальных сторон личности больных, а также их внутреннего мира, отношения к своему недугу.

Понимание внутреннего мира больного человека, соблюдение принципов деонтологии особенно необходимы при определении врачом тактики его поведения в общении с пациентами, страдающими венерическими болезнями. Это естественно, так как последние, особенно сифилис, наносят значительный ущерб не только здоровью заболевшего, угнетают его моральное состояние, но и причиняют тяжелые страдания семье, родственникам.

Своеобразие кожных и венерических заболеваний обусловливает важность разработки деонтологических принципов, которыми должны руководствоваться специалисты в своей практической деятельности.

Физические и моральные страдания, которые причиняют больным хронические дерматозы, создают патологическую почву для возникновения невротических состояний. Этим объясняется, что у значительной части пациентов возникает гипостеническая форма неврастении, проявляющаяся резким снижением работоспособности, активного и пассивного внимания, половой потенции, замедлением мыслительных процессов, головными болями, подавленным настроением, ослаблением интересов, побуждений, желаний, пассивно-оборонительный тип реакций и др.

Необходимо особо остановиться на психоэмоциональном состоянии пожилых людей, а также детей и подростков,

страдающих хроническими дерматозами, так как учет возрастных особенностей имеет важное практическое значение при выборе наиболее эффективных методов психотерапии. Развитие невротических состояний у лиц пожилого возраста может быть обусловлено действием менее выраженных и менее актуальных для личности больного психогенных факторов, чем у лиц молодого возраста [Винецкая И. Л., 1974]. Так, развивающиеся под влиянием возрастных соматических факторов и патологического процесса астенический и астеноипохондрический синдромы проявляются слабодушием, слезливостью со склонностью к инертности эмоциональных реакций.

У большинства больных отмечается неустойчивое настроение с преобладанием пессимистической окраски и склонностью к депрессивным реакциям, ослабление активного внимания, нарушения памяти, расстройства сна и т. д.

Протекающий хронически дерматоз круто меняет мир мыслей и чувств не только взрослых, но и детей, особенно подростков. Непосредственное отрицательное влияние на центральную нервную систему больного ребенка оказывают извращенные экстеро- и интероцептивные рефлекторные влияния, исходящие из кожного покрова, интоксикация, аллергия, нарушение сна. Важное значение имеют ограничения в общении со сверстниками (в учебе и в каникулярное время), отрыв от семьи в связи с госпитализацией, изменение режима дня; другие раздражители — необычная обстановка в лечебном учреждении, неприятные болезненные ощущения (инъекции, вливания, перевязки, взятие крови для исследования).

Особенности психоэмоционального состояния пациентов при дерматологических заболеваниях (взрослых и детей) необходимо учитывать дерматологу при планировании оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет соблюдение деонтологических принципов во взаимоотношениях врача и родственников заболевшего, особенно ребенка.

Врач — больной — родители образуют своеобразный треугольник межличностных отношений. Этот треугольник далеко не равносторонний, а углы его находятся не в равнозначных отношениях: врач несет большую ответственность по отношению к больному ребенку, а страдания последнего обусловливают страх, беспокойство, постоянное напряжение родителей; больные становятся обидчивыми, порой неадекватно реагируют на самые обычные раздражители.

Душевную травму наносят родителям тяжелые либо неизлечимые заболевания детей (например, ихтиоз, синдром Лайелла, псориатический полиартрит и др.). Родители глубоко переживают и тогда, когда у детей возникает менее опасное для жизни и здоровья заболевание, но обусловливающее серьезные косметические дефекты (тотальная алопеция, распростраценный псориаз и т. д.). Большинство родителей переживают недуг своего ребенка сильнее, чем свою болезнь. Особенно отрицательное влияние на психоэмоциональную сферу пациентов, а также их ближайших родственников (пожалуй, даже в большей степени!) оказывает заболевание сифилисом и другими венерическими болезнями. Это определяет своеобразную деонтологическую тактику в процессе лечения данной категории пациентов.

С учетом изложенного, понятно, насколько важно создание в дерматологическом учреждении охранительного режима в широком понимании этого слова. Он должен предусматривать применение различных методов психотерапии (суггестия, аутогенная тренировка, гипноз и др.), нормальный нравственно-психологический климат в коллективе, правильные взаимоотношения с родственниками заболевших.

Вся окружающая обстановка в специализированном дерматовенерологическом учреждении должна внушать пациентам доверие и уважение к медицинским работникам, устранять чувство страха. Важны приветливость персонала, рациональное устройство интерьеров, продуманная система наглядных санитарно-. просветительных материалов (плакаты, санбюллетени).

В кабинете пациент должен убедиться в том, что все внимание врача и медицинской сестры обращено к нему, они приветливы, внимательны, не ведут посторонние разговоры, которые вызывают у пациента чувство недоверия. Назначая тот или иной лекарственный препарат (особенно новый или импортный), врач должен знать, есть ли он в аптеке и может ли больной его получить. Это — простая истина, непонимание которой может стать причиной бесцельного поиска в аптеках, а следовательно, недовольства пациента и даже ухудшения состояния его здоровья.

Характеризуя деонтологические принципы приема больных, страдающих дерматологическими заболеваниями, в диспансере (поликлинике), следует подчеркнуть важность установления особо доверительного отношения с больным ребенком. Любовь к детям помогает определить их психологическую настроенность и добиться необходимого контакта. Опытные педиатры считают, что лечить детей может только тот человек, который их любит. Нельзя допускать ни малейшей фальши в отношениях с детьми, соблазнять их подарками и неисполнимыми обещаниями, уверять, что не будет больно при проведении диагностических или лечебных манипуляций.

Для того, чтобы дерматолог-педиатр оказал положительное влияние на больного ребенка и его родителей, он должен тонко чувствовать их настроение, наклонности, привычки, деликатно разобраться во внутреннем мире маленького человека, помочь ему побороть страх перед болезнью, негативное отношение к медицинским работникам, больничной обстановке, лечебно-диагностическим процедурам, ослабить его переживания, вызванные отрывом от привычной домашней обстановки.

Маленькие дети обладают повышенной реакцией на окружающую обстановку: они улыбаются, если на них смотрят добрые глаза, если они слышат нежный голос, и, напротив, скованы, насторожены, могут заплакать от злого взгляда, резкого голоса. Дети постарше, особенно девочки, тяжело переживают йам факт существования у них кожного заболевания. Поэтому они очень чутко прислушиваются к каждому слову врача, обращают внимание на его мимику, жесты.

Особенно важно соблюдать принципы деонтологии при лечении подростков, так как при половом созревании у них происходит перестройка нейроэндокринной системы организма, развиваются психоневрозы, нарушения функций щитовидной железы и другие патологические состояния. Нередко наблюдающаяся у подростков мнительность требует особой деонтологической тактики дерматолога-педиатра.

С пациентами, морально неустойчивыми, индифферентно или легкомысленно относящимися к своему недугу, но которые не могут быть причислены к группе асоциальных элементов, беседа должна быть откровенной, информация о тяжести заболевания правдивой. При этом необходимо обратить особое внимание, что полное излечение возможно лишь в том случае, если больной сам проявит заботу о своем здоровье, будет настойчиво лечиться, соблюдать режим и выполнять все другие предписания врача (например, исследование цереброспинальной жидкости при сифилисе и др.).

Независимо от степени социальной адаптированное больного его необходимо убедить, что обследование источника заражения важно во многих отношениях и отвечает его собственным интересам. Вот аргументы, которые необходимо привести: выявление источника важно для самого пострадавшего, потому что, во-первых, позволяет установить у него либо исключить предполагаемый диагноз, во-вторых, уточняет, заразился ли он только, например, гонореей или сифилисом, имеющим более продолжительный инкубационный период, в-третьих, дает возможность пресечь дальнейшее распространение заболевания, в-четвертых, оказать своевременную лечебную помощь первому заболевшему (источнику заражения). Последнее приобретает особое значение в связи с тем, что на современном этапе сифилис или гонорея могут в течение длительного времени протекать мало- или бессимптомно. Не зная об этом, половой партнер не обращается за медицинской помощью, болезнь прогрессирует и может привести к тяжелым последствиям.

Проводя беседу, венеролог должен убедить больного, что его тайна не будет разглашена, а если понадобится, источник заражения будет госпитализирован в другой стационар.

Все эти весьма основательные причины заставляют венеролога быть настойчивым в поиске источника заражения, однако успех здесь будет во многом зависеть от того, насколько тактически правильно, доступно и корректно врач изложит мотивы своих вопросов пациенту, оставаясь при этом тактичным, выдержанным и деликатным. При необходимости нелишне напомнить об административной ответственности, которую несет больной за умышленное сокрытие источника заражения.

Опыт показывает, что больные редко отрицают наличие посторонних половых связей. В то же время они не всегда уже при первой беседе называют всех воловых партнеров (особенно, если их было два и более). Поэтому доверительный и настойчивый разговор врача с больным по выявлению контактных лиц должен проводиться (настойчиво, но не назойливо!) первоначально на поликлиническом приеме, а затем и в стационаре. По мере укрепления взаимного доверия создадутся предпосылки для достижения конечной цели — выявления источника заражения.

К беседе по выявлению контактных лиц, особенно у больных аморальных, упорно скрывающих интимные связи, привлекаются, если необходимо, заведующий отделением, врач обследовательского бюро, главный врач. В сложных случаях полезно прибегать и к помощи юриста. Насколько это эффективно, свидетельствует опыт кожно-венерологического диспансера Томска: большинство больных назвали свои половые контакты лишь после беседы с юристом.

Какие мотивы побуждают больных, страдающих венерическими заболеваниями, не называть источников заражения, либо других лиц, с которыми они вступали в интимные отношения? Это важно знать для совершенствования принципов деонтологии при сборе анамнеза, а следовательно, для осуществления впоследствии полноценной диспансеризации. Так, М. П. Фрищман и А. А. Антоньев (1979) считают, что причины сокрытия могут быть разные: желание оградить знакомую (знакомого) от неприятностей, чувство стыдливости, опасение мести или уголовной ответственности (половая связь с несовершеннолетними, половые извращения), гласности. На последней из указанных причин, а именно тайне больного следует остановиться особо.

Выше мы касались главным образом деонтологических подходов при сборе анамнеза больного, страдающего венерическим заболеванием, его значении для выявления источников заражения, а следовательно, осуществлении целенаправленных противоэпидемических мероприятий.

Говоря о диагнозе заболевания, нельзя обойти вопрос о наблюдающихся ошибках в диагностике, допускаемых дерматовенерологами, акушерами-гинекологами, хирургами, стоматологами, терапевтами и врачами других специальностей. Ошибки происходят вследствие ослабления внимания у ряда специалистов, поспешности, излишней самоуверенности.

Таким образом, в противовенерической пропаганде важное место занимают аспекты морали. Здесь просветительная деятельность венеролога стыкуется с работой врачей других специальностей (например, наркологов), а также всеми, кто участвует в формировании личности, гармонически сочетающей в себе духовное богатство, нравственную чистоту и физическое совершенство (воспитатели детских садов, педагогические коллективы школ, профессионально-технических училищ, работники идеологического фронта). Содружественная их работа способствует целенаправленному половому воспитанию и просвещению, являющемуся существенной частью коммунистического воспитания. От результативности этой работы в значительной мере зависит отношение людей различных поколений к проблеме пола, та или иная оценка до-и внебрачных случайных связей — наиболее существенного фактора, способствующего заражению венерическими болезнями, их распространению. При этом определяющим в поведении мужчины и женщины, людей различных возрастных групп должны быть разумное умение сочетать свои физиологические потребности с чувством ответственности друг перед другом, а также перед обществом, с нормами коммунистической этики и нравственности.

Надо признать, что проводимые в настоящее время широкие лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с венерическими болезнями, выявление больных, полноценное их лечение, преследуют главным образом одну цель — ликвидацию уже имеющейся заболеваемости. Между тем конечная цель — стойкое (!) снижение заболеваемости—может быть достигнута, если одновременно решается основная, стратегическая задача — воспитание высоконравственного и просвещенного индивидуума, негативно относящегося к различным человеческим порокам, слабостям. Конечно, эта работа весьма сложна, так как венеролог должен быть знаком не только с медицинскими аспектами проблемы, но и с основами педагогики, психогигиены, социологии. Кроме того, касаясь интимных областей человеческих отношений, врач должен проявлять особый такт, умение тонко чувствовать, т. е. качества, без которых непозволительно вторгаться во внутренний мир другого человека.

Таким образом, решая вопросы профилактики кожных заболеваний, мы главным образом просвещаем слушателя или читателя, учим его, предостерегаем. В отличие от этого в противовенерической пропаганде мы не только и не столько просвещаем, сколько воспитываем, обращаемся к уму и сердцу людей.

Степень овладевания принципами деонтологии в значительной мере зависит от внутренней интеллигентности дерматовенеролога, его воспитанности, способности к сопереживанию, умения тонко чувствовать психологию страдающего человека. В то же время необходимы специальные знания. Вот почему вопросы деонтологии должны включаться в программы преподавания дерматовенерологии студентам всех факультетов и врачам в ГИДУВах на факультет усовершенствования врачей.

Привитие принципов деонтологии должно рассматриваться в тесной связи с задачами, которые решает вуз по нравственному воспитанию студенческой молодежи и врачей-специалистов. Имеется в виду, во-первых, привитие им качеств, предусматриваемых моральным кодексом строителей коммунистического общества, во-вторых, воспитание этических норм, столь необходимых для профессиональной деятельности любого врача, в том числе дерматовенеролога.

Каждый врач должен иметь определённые навыки и знания, которые являются бесценными при общении с больными людьми. Хороший врач — это не только опытный клиницист, сухо прописывающий пациенту схему лечения. Это и опытный педагог, а иногда даже воспитатель, особенно если речь идёт о работе с детьми.

Стать блестящим специалистом врачу поможет соблюдение принципов этики и деонтологии. Именно они определяют перечень этических норм, необходимых для эффективного общения доктора и пациентов, более того: тонкий психологический подход уже сам по себе обладает удивительным лечебным эффектом.

Принципы деонтологии в медицине

У многих авторов можно встретить отождествление понятий деонтологии и этики. Тем не менее, речь идёт о понятиях, тесно связанных друг с другом, но не являющихся тождественными.

В качестве предмета деонтологии как раздела медицинской науки принято рассматривать принципы, на основании которых специалисты разрабатывают правила общения медработников с пациентами. Н.И. Пирогов определял деонтологию как принципы поведения медперсонала по отношению к пациентам.

Принципы этики и деонтологии медицинских работников

Что касается этики, из которой вытекают все принципы медицинской деонтологии, она относится к философской науке, изучающей принципы нравственности и морали, принятые в человеческом обществе. Этика изучает такие понятия как честь, достоинство, добро, счастье. В работе врача эти качества незаменимы, поэтому требования к поведению медиков и были сформулированы мудрыми людьми ещё в древние времена.

Таким образом, вступая во взаимоотношение с больными, врач постоянно балансирует на тонкой грани, и именно это умение делает его специалистом высочайшего уровня: когда, работая исключительно по велению сердца, он применяет научные методы, позволяющие эффективно бороться с различными заболеваниями.

Ведущие принципы этики и деонтологии можно обозначить следующим образом:

Принципы медицинской деонтологии тесно связаны с понятием слова как физиологического и лечебного фактора. Известно, что если человек болен, он гораздо острее воспринимает все факторы окружающей среды. Больные люди обладают высокой степенью внушаемости, поэтому один небрежный жест либо брошенное второпях слово медработника может привести к негативным последствиям. Например, услышав непонятное латинское слово, с помощью которого два врача общаются между собой, пациент может искажённо и неправильно понять суть своего заболевания и подумать о том, что его жизни угрожает реальная опасность. Если же больной слышит в свой адрес понятные, простые и ободряющие слова, это вселяет веру в выздоровление и в природные силы организма.

Личность врача и его моральный облик имеют огромное значение. Именно поэтому медикам ни при каких обстоятельствах не следует пренебрегать принципами деонтологии и этики.

Презентация на тему: " Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Этика и деонтология в дерматовенерологии. лекция 2 для клинических ординаторов, обучающихся." — Транскрипт:

2 План лекции: 1. Актуальность темы 2. Медицинская экспертиза. 3. Классификация нарушений основных функций человека. 4. Приказы МЗ РФ и приложения по экспертизе нетрудоспособности. 5. Консультирование по профилактики ИППП граждан и основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 6.Выводы

3 МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности Статья 50. Медико - социальная экспертиза Статья 51. Военно - врачебная экспертиза Статья 52. Судебно - медицинская и судебно - психиатрическая экспертизы Статья 53. Независимая медицинская экспертиза

4 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 1 августа 2007 г. N 514 О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

5 ПРИКАЗ от 14 марта 2007 г. N 170 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от г. N 514 ПОРЯДОК ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

7 Принципы консультирования Уважение к личности каждого клиента. (соблюдение конфиденциальности между врачом и клиентом). Уважение права индивидуума на принятие решения. Задача врача - предоставить клиенту информацию, которая поможет ему/ей принять эти решения.

9 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ Профилактическая работа с подростками. Особое внимание факторам риска - беспорядочную половую жизнь и употребление наркотиков. Причины высокого риска заражения ИППП: часто незащищенные половые контакты

10 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РАБОТНИКОВ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА Методы направленные на профилактику ИППП, включая ВИЧ- инфекцию.

11 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Статья 30. Права пациента Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья Статья 61. Врачебная тайна

12 Статья 121. ЗАРАЖЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.

13 2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет.

14 Статья 122. ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 1. Заведомо поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

15 3. Деяние,отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Читайте также: