Осмотр шейки матки в зеркалах алгоритм кратко
Обновлено: 02.07.2024
Многие женщины идут на прием к гинекологу с большой неохотой, а некоторые даже с чувством страха и неприязни. Такие чувства вызывает один из видов гинекологического исследования - осмотр гинекологическим зеркалом. Мы постараемся в этой статье разъяснить, что же представляет из себя этот вид осмотра, как он проходит и как женщине подготовится к посещению врача.
Взрослые женщины, посещающие врача, как и положено - дважды в год, прекрасно знают из чего состоит осмотр у гинеколога. А вот для молодых девушек - это тайна за семью печатями. Зачастую такое неведение и становится поводом для беспочвенных страхов. Но в любом случае - если у девушки или женщины появились симптомы гинекологического заболевания или просто для профилактического осмотра, обращаться к специалисту все таки необходимо. Так из чего состоит осмотр у гинеколога?
Осмотр у гинеколога
После сбора анамнеза и жалоб, женщина располагается на гинекологическом кресле, а врач-гинеколог приступает к осмотру наружных половых органов. Цель такого исследования - оценка состояния наружных половых органов, т.е. есть ли признаки какой-либо инфекции, механические повреждения, присутствуют ли новообразования или язвочки; также врач проверяет насколько правильно развиваются эти органы, нет ли каких-то дефектов и нарушений. Во время этой части осмотра у гинеколога врач практически не прикасается к пациентке - он просто подходит к ней и проводит визуальную оценку всех вышеперечисленных данных.
Далее следует осмотр гинекологическим зеркалом. Этот метод врачебного исследования вызывает немного неприятные ощущения, но тем не менее он имеет очень важное значения. В процессе этой части гинекологического осмотра оценивается внутреннее состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Потом врач прощупывает матку и придатки. Пальпация матки проводится в том случае, если есть подозрение на беременность или она имеет нестандартную форму и размеры. А прощупывание придатков позволяет определить нет ли у женщины воспалительного процесса, не образовались ли кисты или наросты, что может говорить о том, что начало развиваться какое-то гинекологическое заболевание.
И в заключении врач-гинеколог берет у женщины анализы, которые состоят из мазка на микрофлору и цитологию.
Как видите, ничего особо страшного во время осмотра у гинеколога не происходит, и все неприятные чувства связаны скорее с его моральной и эстетической стороной нежели с какими-либо физическими неудобствами. Но посещать гинеколога очень важно и просто необходимо, так как нет ничего важнее, чем женское здоровье - ведь от него зависит детородные функции организма, т.е. возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Гинекологическое зеркало
Так как самый неприятный момент для женщины во время осмотра у гинеколога - это часть, когда используется гинекологическое зеркало, необходимо более подробно рассказать, что же представляет из себя этот инструмент.
В современной медицине используется несколько видов гинекологических зеркал, которые имеют разные размеры и маркировку. Это сделано в связи с тем, что женщины бывают разной комплекции и зеркало неподходящего размера может при осмотре доставить пациентке массу неприятных ощущений и даже нанести травму. Поэтому врач гинеколог должен быть очень внимательным при выборе инструмента и не ошибиться в выборе размера.
Размеры и виды гинекологических зеркал:
- XS - самый маленький размер, используется для осмотра девочек и подростков, у которых половые органы и пути еще до конца не сформировались, и они намного меньше, чем у взрослой женщины.
- S - имеет в диаметре 23 мм, его применяют при осмотре молодых нерожавших девушек.
- M - диаметр 25 мм. Предназначено для гинекологического исследования взрослых женщин, которые уже родили одного или несколько детей, но имеют худощавое телосложение.
- L - диаметр 30 мм. Используется гинекологом при осмотре пациенток с более крупными формами.
На выбор гинекологического зеркала влияет много факторов: возраст женщины, рожала она детей или нет, ведет ли половую жизнь, какое у нее телосложение и пр.
Существует также подразделение зеркал на многоразовые и одноразовые. Металлические многоразовые зеркала преимущественно используются в стационарах и женских консультациях, и проходят тщательную стерилизацию после каждого осмотра. Однако современные женщины предпочитают такой вид гинекологических зеркал, как одноразовые, так как они сводят к нулю шанс заразиться инфекцией при осмотре у гинеколога, потому что используются только один раз. Еще одним преимуществом одноразовых инструментов считается их форма - она более закругленная, что делает процедуру осмотра менее неприятной. Одноразовые зеркала вполне доступны - они продаются в каждой аптеке, и самое главное при его покупке - это выбрать правильный размер, который можно уточнить у своего врача.
Для чего нужно зеркало
Мы рассмотрели, что из себя представляет гинекологическое зеркало, теперь давайте разберемся так ли уж необходим этот метод исследования.
Для тех женщин, которые думают, что можно было бы избежать осмотра гинекологическим зеркалом, скажем сразу - нельзя. Этот этап осмотра у гинеколога очень важен, так как только при помощи зеркала врач может увидеть различные патологии и нарушения во влагалище и на шейке матки. Это могут быть:
- Механические повреждения слизистой, которые станут для женщины не только причиной дискомфорта, но и могут привести к развитию различного рода инфекционных заболеваний.
- Отеки влагалища, которые также заставляют женщину чувствовать себя нездоровой. И здесь самое важное - найти причину отека, и как можно быстрее ее устранить.
- Цвет слизистой - его изменения говорит о наличии инфекции или какого-либо другого гинекологического заболевания.
- Рубцы - часто остаются на слизистой влагалища после перенесенной операции или какой-то болезни.
Помимо всего этого, осмотр гинекологическим зеркалом позволяет врачу заметить изменения на шейке матки, например эрозию. Известно, что эрозия считается весьма серьезной патологией, и может стать предвестником или же причиной онкологического заболевания. Также использование зеркала облегчает врачу взятие мазков на анализ микрофлоры и цитологии.
Как проходит осмотр
Иногда женщина намного спокойнее относится к предстоящему осмотру, если ей точно описать, как он будет проходить. Ниже мы расскажем для тех девушек и женщин, которым предстоит первое посещение гинеколога, о процедуре осмотра немного поподробнее, описав каждый этап в отдельности.
Процедура осмотра гинекологическим зеркалом проходит следующим образом:
- женщина освобождает нижнюю часть тела от одежды и располагается на кресле. После визуального осмотра наружных половых органов, врач возьмет зеркало нужного размера, посоветует пациентке расслабиться, и аккуратно введет инструмент внутрь влагалища. Расслабиться в этот момент надо обязательно, иначе вагинальные мышцы будут напряжены, что затруднит введение зеркала, а это может стать причиной болезненных ощущений.
- После того, как зеркало будет вставлено, появится легкое чувство давления внутри влагалища. Далее врач начинает непосредственно сам осмотр, оценивая состояние слизистой и шейки матки. После того, как будет проведен полный осмотр, берется мазок на микрофлору и цитологию с помощью специального шпателя. Это абсолютно безболезненно и безопасно.
- Потом гинекологическое зеркало извлекается, причем тоже предельно аккуратно. На этом осмотр гинекологическим зеркалом заканчивается. Длится он недолго, и чувство дискомфорта женщина испытывает лишь несколько минут. Как видите ничего страшного на этом этапе осмотра гинеколога не происходит, и если врач достаточно опытный и квалифицированный, то все неприятные ощущения будут сведены к минимуму.
Подготовка к осмотру
Посещение гинеколога требует от женщины некоторой подготовки к осмотру. Ничего особо серьезного или специфического делать не надо, нужно всего лишь придерживаться нескольких правил.
В первую очередь, это, конечно же гигиена половых органов. Перед походом к врачу женщина должна помыться, но ни в коем случае не спринцеваться, так как это исказит результаты обследования. Также пару дней перед посещением гинеколога лучше избегать сексуальных контактов. Если Вы хотите, чтобы осмотр проводили одноразовым зеркалом, то его надо заранее приобрести в аптеке, где помимо этого можно купить перчатки и шпатель для взятия мазков на анализ. Так Вы будете чувствовать себя более спокойно в плане безопасности предстоящего осмотра.
Если соблюдать все правила подготовки к осмотру и слушаться своего врача, то процедура исследования гинекологическим зеркалом пройдет для женщины практически незаметно, и никаких болезненных и неприятных ощущений не будет.
3. Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.
4. Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.
- цвет слизистой влагалища и шейки матки;
- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
- форму наружного зева (округлая, щелевидная);
- характер выделений (слизь, гной, кровь).
6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.
Цель:Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
Ресурсы:
· Стерильные влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником)
Алгоритм действия:
1. Попросите пациентку лечь на кресло.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Взяв в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Введите в глубину, повернув зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему введите переднее зеркало-подъемник, которым приподняв переднюю стенку влагалища и осмотрите шейку матки и влагалища.
- цвет слизистой влагалища и шейки матки;
- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
- форму наружного зева (округлая, щелевидная);
- характер выделений (слизь, гной, кровь).
6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.
Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия.
1.Объясните женщине цель данного исследования.
2.Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
3.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
4.Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5.Наденьте одноразовые перчатки.
6.1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
7.Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
8.Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
9.Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
15. Вымойте руки с мылом.
Цель: забор материала на микроскопическое исследование.
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.
Алгоритм действия.
1.Объясните женщине необходимость данного исследования.
2.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3.Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
4.Наденьте одноразовые перчатки.
5.Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.
6.Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.
7.Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.
8.Попросите женщину встать.
9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
10. Вымойте руки водой с мылом.
11. Подпишите направление.
· место работы или учебы
· назначение мазка (мазок на степень чистоты)
· подпись акушерки или врача
12. Отправьте мазок в лабораторию.
Цель: забор материала на микроскопическое исследование.
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования.
2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3. Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
4. Наденьте одноразовые перчатки.
5. Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.
6. Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.
7. Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.
8. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.
9. Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстаяв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.
10. Попросите женщину встать.
11. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
12. Вымойте руки водой с мылом.
13. Подпишите направление.
· место работы или учебы
· назначение мазка (мазок на гонорею)
· подпись акушерки или врача
14. Отправьте мазок в лабораторию.
Стандарт «Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush
Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.
Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, , фиксатор.
Алгоритм действия
1. Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
2. Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.
3. Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.
4. Обрабатывают руки одним из способов.
5. В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.
6. Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.
7. Надевают стерильные перчатки.
8. Зеркало Куско берут в правую руку.
9. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
10. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.
11. Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.
12. Раскрывают створки.
13. Фиксируют зеркало винтом.
14. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.
15. При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.
16. При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.
17. Упаковку Cervex-Brush вскрывают.
18. Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.
19. После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.
20. Щёточку удаляют из влагалища.
21. Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.
22. Мазок фиксируют фиксатором.
23. Развинчивают замок.
24. Выводят зеркало.
25. Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.
26. Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
27. Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.
28. Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.
Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.
Алгоритм выполнения.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования, дайте рекомендации:
-за 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты;
-за 3 дня до исследования принимать активированный уголь: по 1 таблетке 3 раза в день;
-в день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.
-на исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3 часа до обследования или дать выпить 1000-1500 мл воды за 60 мин до исследования).
Осмотр наружных половых органов. Техника осмотра. Осмотр половых органов с помощью зеркал. Методика осмотра. Зеркало Куско. Ложкообразное зеркало.
Осмотр наружных половых органов производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке: женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных cуставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обрабатывают одним из антисептических растворов. Большие малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают наружные половые органы (вульву), слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.
Исследования с помощью зеркал. После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию с помощью влагалищных зеркал (рис. 4.5).
Рис. 4.5. Влагалищные зеркала а — створчатое; б — ложкообразное
Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, а также заболевания шейки матки и влагалища. Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
1. Осмотр шейки матки на зеркалах.
Показания: оценить состояние влагалищной части шейки матки и характер выделений.
Противопоказания: отсутствие дефлорации.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, влагалищное зеркало Куско либо ложкообразное зеркало и подъемник.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
7. 1 и 2 пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.
8. Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско вначале в продольном направлении, затем перевести его в поперечное положение и затем раскрыть, не дойдя до шейки матки.
9. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.
10. Осмотреть шейку матки.
11. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.
12. Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час.
Снять перчатки, вымыть руки.
Возможные ошибки и осложнения:
1. несоблюдение техники выполнения, грубые манипуляции могут травмировать половые органы женщины, вызвать боль и явления вагинизма.
2. переполненный мочевой пузырь и кишечник затрудняют исследование.
2. Взятие мазка на степень чистоты.
Показания:определение степени чистоты влагалища.
Противопоказания: кровотечение.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско, анатомический пинцет, предметное стекло, направление в лабораторию.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
7. Обнажить шейку матки на зеркалах.
8. Браншей анатомического пинцета забрать содержимое заднего свода влагалища.
9. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем, не раздавливая.
10. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.
11. Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час
12. Снять перчатки, вымыть руки.
13. Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя, отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель - мазок на степень чистоты.)
14. Трактовка бактериоскопического исследования степеней чистоты влагалища.
1 степень чистоты: в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные палочки (Додерляйна), реакция кислая.
2 степень чистоты: влагалищных палочек мало, эпителиальные клетки, единичные кокки, лейкоциты, реакция кислая.
3 степень чистоты: влагалищные палочки или отсутствуют, или единичные, преимущественно другие виды бактерий, очень много лейкоцитов, реакция слабощелочная.
4 степень чистоты: влагалищных палочек нет, много патогенных микробов (трихомонады, хламидии, гонококки и др.), очень много лейкоцитов, реакция щелочная.
Возможные ошибки и осложнения:
1. грубые манипуляции причиняют женщине боль и ведут к появлению вагинизма.
2. неправильное нанесение мазка (толстым слоем) затрудняет бактериоскопию.
3. Взятие мазка на онкоцитологию.
Показания: диагностика злокачественных новообразований шейки матки.
Противопоказания:кровотечение, воспаление влагалища, отсутствие дефлорации.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско, шпатель Эйра или его модификации, предметное стекло, направление в лабораторию.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
7. Обнажить шейку матки на зеркалах.
8. Если во влагалище и на шейке матки имеются бели, осушить ватным шариком на корцанге шейку матки.
9. С помощью шпателя Эйра взять соскоб вокруг входа в цервикальный канал.
10. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем не раздавливая.
11. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.
12. Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя, отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель - мазок на степень чистоты).
Возможные ошибки и осложнения:
1. грубые манипуляции ведут к травматизации половых органов женщины.
2. при нарушении техники забора материала становиться невозможным гистологически установить диагноз (ложноотрицательные результаты).
4. Выполнение влагалищного исследования у гинекологических больных.
Показания: определение патологии матки, ее придатков, костного таза, промежности и влагалища.
Противопоказания: отсутствие дефлорации.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
7. 1 и 2 пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.
8. Продолжая разводить с помощью левой руки вход во влагалище, правой рукой (средним и указательным пальцами) войти во влагалище (большой палец обращен к лонному сочленению), а безымянный и мизинец прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.
9. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние влагалища, сводов, а затем, подведя их под матку, исследовать матку с помощью надавливания левой руки, находящейся на животе (пальцы левой и правой руки должны быть обращены навстречу друг другу).
10. Обследовать матку (величину, плотность, подвижность и наличие болезненности), пальцы наружной и внутренней рук переводятся от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность).
11. Пропальпировать с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзостозов).
12. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие имеющихся выделений и их характер (количество, цвет, запах, наличие кровянистых выделений). Снять перчатки, вымыть руки.
Возможные ошибки и осложнения:
Грубые манипуляции, пренебрежение техникой выполнения исследования ведет к появлению травм половых органов, кровотечению, боли и явлениям вагинизма.
РДВ
Показания:
1) подозрение на злокачественную опухоль матки;
2) подозрение на остатки плодного яйца;
3) полипоз слизистой оболочки;
4)для уточнения причины расстройства менструального цикла;
5) для остановки кровотечения.
Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов.
Оснащение рабочего места:
1) ложкообразные влагалищные зеркала;
2) корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд;
3) набор расширителей Гегара и кюреток № 2,4,6;
4) антисептическое средство, флаконы с раствором формалина 10%;
5) почкообразный лоток, стерильные шарики и салфетки;
6) стерильные перчатки;
7) гинекологическое кресло; стерильная пеленка;
9) согласие на медицинское вмешательство (бланк).
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. Получить согласие пациентки на медицинское вмешательство.
2. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза.
3. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал.
4. Произвести санобработку пациентки: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы раствором иодоната 1%, произвести влагалищное исследование.
5. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
6. Оформить флаконы с формалином (указать фамилия, имя, отчество,
7. № истории родов, исследуемый материал, дата взятия мазка).
Основной этап выполнения манипуляции.
1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлекается.
2. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Извлечь зеркала, погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
3. Заполнить направление на гистологическое исследование
Кульдоцентез
1. Показания:
a. Подозрение на абсцесс в полости таза
b. Возможная эктопическая беременность
2. Противопоказания:
a. Облитерация влагалища
b. Выраженная ретроверсия матки
2% гель лидокаина, 1% раствор лидокаина.
a. Антисептический раствор
c. Влагалищное зеркало
d. Однозубый зажим или губчатые щипцы
e. Шприцы объемом 10 мл (2)
f. Спинальная игла калибра 20 или 22
g. Длинные стержни с ватным тампоном на конце
i. Скальпель с длинной ручкой
6. Техника:
a. Обработайте вход во влагалище антисептическим раствором.
b. Введите зеркало. Если задний свод влагалища не полностью обработан, выполните обработку с использованием длинных палочек с ватным тампоном на конце. При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным (рис. 6.20).
При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным
c. Приложите длинную палочку с ватным тампоном, обильно увлажненным 2% лидокаиновым гелем, к задней стенке влагалища по средней линии на 2 см ниже шейки. Ждите несколько минут для полной анестезии.
d. Мягко захватите губчатыми щипцами заднюю губу шейки матки и поднимите ее. Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее.
Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее
e. Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимое (рис. 6.22).
Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимо
f. Наличие крови или гноя подтверждает диагноз. Если жидкость не получена, переместите иглу. Направьте жидкость для посева и / или анализа по показаниям.
g. Если обнаружен абсцесс (гной), он должен быть полностью вскрыт и дренирован. Разрежьте слизистую влагалища в месте пункции скальпелем 15 или 11 размера.
h. Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной (рис. 6.23).
Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной
i. Промойте полость абсцесса до ее очищения.
j. Если во время пункции ничего не получено, трудно однозначно исключить абсцесс или накопление жидкости в дугласовом пространстве. В некоторых случаях может быть полезным УЗИ.
7. Осложнения и их устранение:
• Используйте прямое прижатие в месте кровотечения ватными тампонами на стержне.
Читайте также: