Мышцы передней стенки живота кратко

Обновлено: 08.07.2024

Мышцы живота образуют переднюю и боковую брюшную стенку и включают наружные и внутренние косые мышцы живота, прямую мышцу живота и поперечную мышцу живота. Действуя вместе, эти мышцы образуют прочную стенку, защищающую внутренние органы и помогающую поддерживать вертикальное положение тела. Кроме того, сокращение этих мышц помогает на выдохе и повышает внутрибрюшное давление при чихании, кашле, мочеиспускании, дефекации, подъеме тяжестей и родах.

Наружная косая мышца живота

НКМ живота является самой крупной и наиболее поверхностной из четырех мышц и лежит по бокам и спереди живота. Она широкая и тонкая, ее мышечная часть занимает боковую сторону, а апоневроз – переднюю стенку живота. Она отходит от внешней поверхности и нижних границ последних восьми ребер. Волокна (нижние) из самых нижних ребер проходят почти вертикально вниз и прикрепляются к передней половине гребня подвздошной кости; средние и верхние волокна, направленные вниз и кпереди, оканчиваются апоневрозом приблизительно на середине ключичной линии и прикрепляются к мечевидному отростку, белой линии живота, гребню лобковой кости и лобковому бугорку.

Иннервация

НКМ живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.

Функция

Действуя совместно, наружные косые мышцы живота сгибают позвоночный столб, притягивая лобок к мечевидному отростку. Сокращение одной НКМ приводит к ипсилатеральному боковому сгибанию и контралатеральному вращению туловища.

Внутренняя косая мышца живота

ВКМ живота также представляет собой широкий тонкий мышечный слой, который лежит глубоко по отношению к НКМ живота. Она начинается от грудо-поясничной фасции, передних двух третей гребня подвздошной кости и боковых двух третей паховой связки. Мышечные волокна распространяются в верхнемедиальном направлении и прикрепляются к нижним границам нижних трех ребер и их реберным хрящам, мечевидному отростку, белой линии живота и лобковому симфизу. Около места их прикрепления самые нижние сухожильные волокна соединяются с аналогичными волокнами поперечной мышцы живота, образуя объединенное сухожилие.

Иннервация

ВКМ живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.

Функция

Одностороннее сокращение ВКМ живота приводит к ипсилатеральному боковому сгибанию и вращению туловища. Это достигается за счет сокращения вместе с НКМ живота, расположенной на противоположной стороне. Эта мышца также способствует повышению внутрибрюшного давления, подталкивая внутренние органы вверх к диафрагме, что приводит к принудительному выдоху.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Поперечная мышца живота

Поперечная мышца живота – это самая глубокая из мышц живота, лежащая кнутри относительно ВКМ живота. Это тонкий слой мышц, волокна которой направлены горизонтально и кпереди. Поперечная мышца живота восходит в виде мясистых волокон от глубокой поверхности нижних шести реберных хрящей, поясничной фасции, передних двух третей гребня подвздошной кости и боковой трети паховой связки. Она соединяется с мечевидным отростком, белой линией живота и лобковым симфизом. Нижние сухожильные волокна соединяются с аналогичными волокнами ВКМ живота, образуя объединенное сухожилие, прикрепленное к гребню лобковой кости и гребешковой линии.

Иннервация

Поперечная мышца живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.

Функция

Сокращение поперечной мышцы живота имеет корсетоподоный эффект, сужая и уплощая брюшную полость. Ее основная функция заключается в стабилизации поясничного отдела позвоночника и таза перед тем, как произойдет движение нижних и/или верхних конечностей.

Прямая мышца живота

Прямая мышца живота представляет собой длинную как ремень мышцу, которая простирается на всю длину передней брюшной стенки. Она шире сверху и лежит ближе к средней линии, отделяясь от других мышц белой линией живота. Она восходит двумя головками от передней части лобкового симфиза и гребня лобковой кости и прикрепляется к 5-ому, 6-ому и 7-ому реберным хрящам и мечевидному отростку. Каждая прямая мышца живота разделена на три отдельных сегмента тремя поперечными фиброзными пересечениями. Она заключена между апоневрозами наружной и внутренней косых мышц живота и поперечной мышцей живота, которые образуют оболочку прямой мышцы живота.

Иннервация

Данная мышца живота иннервируется шестью нижними грудными нервами.

Функция

Прямая мышца живота является важной постуральной мышцей. При фиксированном тазе ее сокращение приводит к сгибанию поясничного отдела позвоночника. Когда фиксирована грудная клетка, сокращение данной мышцы приводит к заднему наклону таза. Она также играет важную роль в форсированном выдохе и повышении внутрибрюшного давления.

Брюшной пресс

Брюшной пресс – это группа мышц, составляющих стенку брюшной полости и участвующих в регуляции внутрибрюшного давления, осуществлении актов дефекации, кашля и т. д.

Брюшным прессом называют давление в брюшной полости, создаваемое напряжением мышц живота, промежности и диафрагмы. Они создают внутрибрюшное давление, удерживающее внутренности в определенном положении и способствующее их опорожнению.

Мышцы живота

Главная роль в создании брюшного пресса принадлежит мышцам живота. Они образуют стенки брюшной полости. Различают мышцы боковой стенки (наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота), мышцы передней стенки (прямая мышца живота) и мышцы задней стенки живота (квадратная мышца поясницы). В боковых стенках живота лежат широкие мышцы. Как правило, они начинаются на ребрах и позвоночнике, прикрепляются к костям таза и спереди переходят в обширные сухожильные растяжения (апоневрозы).

Боковые мышцы имеют косое направление волокон и расположены в 3 слоя, причем ход мышечных волокон в различных слоях пересекается. Соединение апоневрозов широких боковых мышц с двух сторон образует белую линию живота, тянущуюся от грудины до лобковых костей. Приблизительно на середине белой линии находится пупочное кольцо.

Белая линия живота – это сухожильная полоса шириной около 2,5 см. Светлый цвет линии, обусловивший ее название, связан с бедностью кровеносными сосудами. Этим пользуются хирурги: при необходимости широко открыть брюшную полость во время операции (например, при кесаревом сечении), они делают разрез вдоль белой линии живота.

Прямые мышцы живота расположены по бокам от белой линии и имеют продольное направление волокон. На своем протяжении эти мышцы прерываются идущими поперечно тремя или четырьмя сухожильными перемычками. Перемычки, разделяя мышцу на отдельные участки, дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно. Апоневрозы мышц боковых стенок проходят спереди и позади прямых мышц живота и образуют для них своеобразный футляр. Такое устройство передней брюшной стенки усиливает брюшной пресс.

Диафрагма и мышцы промежности

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости и представляет собой тонкую мышцу, изогнутую в виде купола. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от верхних поясничных позвонков, нижних ребер и грудины и сходятся к сухожильному центру, образующему купол диафрагмы. В диафрагме имеются отверстия для пищевода, крупных сосудов и нервов. Во время вдоха купол диафрагмы уплощается, благодаря чему грудная полость расширяется (что приводит к расправлению легких), а давление в брюшной полости повышается.

Мышцы промежности образуют дно таза и служат опорой для внутренностей. Передний отдел промежности называют мочеполовой диафрагмой, задний – диафрагмой таза. Мышцы мочеполовой диафрагмы у мужчин окружают губчатое тело полового члена (и проходящий в нем мочеиспускательный канал), а у женщин – мочеиспускательный канал и отверстие влагалища. В центре диафрагмы таза расположен задний проход. Поддерживая снизу органы брюшной полости, мышцы промежности функционируют одновременно как сфинктеры (сжиматели) заднепроходного отверстия и мочеиспускательного канала. Для усиления тазового дна мышцы располагаются в несколько слоев и вплетаются в сухожильный центр промежности, который образован пучками плотной соединительной ткани и находится под кожей между наружными половыми органами и задним проходом.

Работа мышц живота

Мышцы живота участвуют в движениях туловища: наклонах вперед, поворотах и наклонах в стороны. При сокращении они тянут вниз ребра, уменьшая размер грудной полости, и таким образом участвуют в выдохе. Благодаря тонусу мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, то есть играют роль своеобразного поддерживающего пояса. Такое давление брюшного пресса необходимо при натуживании во время дефекации, мочеиспускании, кашле и рвоте, при родах. В этих процессах принимают участие диафрагма (сокращаясь при вдохе, она давит сверху на брюшные внутренности) и мышцы промежности, создающие опору снизу.

Посильные физические нагрузки способствуют поддержанию оптимального тонуса мышц брюшного пресса.

Заболевания брюшного пресса

Опущением внутренностей называют смещение органов брюшной полости книзу при вертикальном положении тела. Главной причиной является ослабление тонуса мышц брюшной стенки, иногда резкое похудение. Смещение сопровождается растяжением органов, их перегибами и приводит к нарушению функционирования и болезненным ощущениям. Опущение желудка и кишечника вызывает чувство тяжести в животе, боли, отрыжку, тошноту и запоры. Опущение почки приводит к перегибу мочеточника, нарушению прохождения мочи и приступам почечной колики. Опущение матки происходит при повышении внутрибрюшного давления (вследствие сильного натуживания, при поднятии тяжестей) на фоне слабости мышц промежности и живота. В этом случае внутренние половые органы смещаются вниз.

Грыжей называется выход внутренних органов (части кишечника, желудка, большого сальника, яичника) из брюшной полости под кожу живота. Причины возникновения грыж – слабость мускулатуры или резкое похудение, сочетаемое с длительным повышением внутрибрюшного давления: длительные запоры и склонность к метеоризму, поднятие тяжестей, а у грудных детей – крик.

Грыжи могут возникнуть при расхождении волокон белой линии живота (выше пупка). Пупочные грыжи чаще развиваются у детей и женщин, а грыжи белой линии – у мужчин. Наиболее часто встречаются паховые грыжи, при которых внутренности выходят через паховый канал под кожу внизу живота. Паховый канал – узкая щель в нижней части передней брюшной стенки. У мужчин здесь проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. У мальчиков через паховый канал незадолго до рождения из брюшной полости в мошонку опускаются яички. Паховые грыжи у мальчиков могут появляться вследствие неправильного развития пахового канала и задержки опускания яичек. При некоторых паховых грыжах петли кишечника проникают в мошонку, и тогда говорят о мошоночных грыжах.

При бедренных грыжах, которые чаще встречаются у женщин, внутренности выходят из брюшной полости через бедренный канал – место прохождения из брюшной полости на бедро крупных сосудов ноги.

Особое место занимают послеоперационные грыжи, возникающие в области рубцов, если рана заживала длительно с явлениями нагноения. В верхней стенке брюшной полости, которую образует диафрагма, также могут возникнуть грыжи. Через пищеводное отверстие в грудную полость может выходить диафрагмальная грыжа, содержащая верхнюю часть желудка. Опасны грыжи тем, что может произойти их ущемление. При напряжении, натуживании щель, через которую вышли внутренние органы (например, кишечная петля при паховой грыже), суживается, происходит сдавливание органа и питающих его сосудов. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, могут развиться непроходимость кишечника, омертвение кишечной стенки и перитонит.

Что такое диастаз прямых мышц живота? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов М. А., онколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Агапов М. А. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.

Обычно диастазом считается расхождение мышц, которое превышает 4,5 см или ширину двух пальцев пациента. Диастаз не угрожает здоровью и жизни пациента, но влияет на внешний вид [1] .

Распространённость диастаза

Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.

Диастаз после родов и при беременности

Расхождение прямых мышц живота часто встречается во время беременности и после родов. Как показали исследования, на 21-й неделе беременности диастаз был выявлен у 27–33 % пациенток, а через 6 недель после родов — у 52–60 % [2] . Диастаз обычно исчезает в течение 12 месяцев после родов, но у некоторых женщин он сохраняется, несмотря на возвращение к привычному весу, уменьшенный живот и регулярные упражнения по укреплению брюшного пресса [2] [3] . Почему диастаз сохраняется после родов, неизвестно. Вероятно, это связано с повышенной эластичностью и растяжимостью соединительных тканей, а также с микроскопическими разрывами белой линии во время беременности.

Причины диастаза

Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:

особенности строения организма (например, слабости соединительных тканей и сухожилий);
повышения внутрибрюшного давления.

На слабость соединительных тканей могут указывать:

малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно);
вальгусная (Х-образная) форма ног; ;
частые подвывихи лодыжек.

Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.

К повышению внутрибрюшного давления приводят:

физические нагрузки с чрезмерным натуживанием; ;
запоры;
хронический кашель;
беременность.

Диастазу во время беременности больше всего подвержены худые женщины с узкими бёдрами и тазом, а также женщины, которые вынашивают двойню/тройню или уже дважды/трижды рожали. Меньше всего рискуют женщины плотного телосложения и те, кто до беременности занимался спортом [1] [2] .

У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.

У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диастаза прямых мышц живота

У женщин после родов выделяют некоторые дополнительные симптомы: боль и дискомфорт в животе и в пояснице, недержание мочи и газов. Однако эти жалобы связаны не с диастазом, а с повышенной эластичностью соединительных тканей, которая иногда приводит к нестабильности межпозвонковых суставов и опущению органов малого таза и брюшной полости [1] [4] [5] .

Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:

Патогенез диастаза прямых мышц живота

Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).

Белая линия живота находится между прямыми мышцами. Она состоит из пяти слоёв: кожи, собственной фасции (тонкой пластинки из соединительной ткани, покрывающей все группы мышц), трёхслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции (соединительной ткани, покрывающей живот изнутри) и брюшины [6] . Такое строение обеспечивает прочность белой линии.

При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.

Если такие изменения происходят во время беременности, то в половине случаев они являются обратимыми. В 3-м триместре беременности соединительная ткань под воздействием гормонов становится более эластичной, но после родов восстанавливает свою нормальную растяжимость и прочность [2] .

Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.

Классификация и стадии развития диастаза прямых мышц живота

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.

В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:

Только над пупком.
Только под пупком.
На уровне пупка.
По всей ширине белой линии, но шире над пупком.
По всей ширине белой линии, но шире под пупком.

Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.

Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:

1 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 4 до 7 см. Такой диастаз обычно не заметен в покое и без натуживания.
2 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 7 до 10 см. Выпячивание по средней линии видно при малейших нагрузках, а также в покое у нетренированных людей.
3 степень — ширина диастаза превышает 10 см, изменяется форма живота, его конфигурация, килевидное выпячивание может быть заметным даже в положении лёжа [8][9] .

Осложнения диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не угрожает жизни и здоровью пациента [6] [8] . Однако при этом состоянии прямые мышцы живота постепенно атрофируются, что приводит к ещё большему растяжению белой линии. Это происходит, если сохраняется повышенное внутрибрюшное давления (например, при ожирении), при этом человек не пытается укрепить мышцы передней брюшной стенки с помощью упражнений.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Сбор жалоб и осмотр

При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.

Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.

Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:

УЗИ брюшной полости позволяет выявить желчнокаменнуюболезнь;
гастроскопия помогает выявить поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
колоноскопия позволяет исключить дивертикулярную болезнь и другие поражения толстой кишки.

Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.

Дифференциальная диагностика

Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:

Лечение диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:

контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки [1][8] .

Упражнения при диастазе

Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота [8] [10] . При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.

Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.

По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении [11] . Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.

Хирургическое лечение

Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи [1] [6] [8] [9] .

Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.

Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта [12] . Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).

При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.

Возможные осложнения после операции:

Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии [9] .
Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более [9] . Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант [1][9] . Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю [9] .

Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % [9] .

Прогноз. Профилактика

Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.

Если на приём к хирургу пришла женщина, то хирургическое лечение стоит рассматривать только в том случае, если пациентка не планирует беременность в будущем. Если беременность наступит после операции, то уже к 3-му триместру диастаз появится снова и, скорее всего, потребуется повторная операция [2] [3] .

Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).

После операции, независимо от методики, диастаз может появиться снова. К рецидиву могут привести: нарушение техники операции, нагноение операционных ран, вовлечение в гнойный процесс сетки, чрезмерные физические нагрузки, нарушение рекомендуемого режима подъёма тяжестей, повторные беременности, набор веса [9] .

Профилактика диастаза

Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

поддерживать в форме мышцы брюшного пресса;
избегать чрезмерных физических нагрузок;
контролировать вес.

Для профилактики рецидивов нужно ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести больше 5 кг) в первые три месяца после операции, лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких, контролировать вес и носить послеоперационный бандаж [1] [9] .

В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии (linea alba), которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V–VII ребер, а место крепления — на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья — на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) — ниже.

Рис. 109. Мышцы передней стенки живота и таза:1 — прямая мышца живота;2 — подвздошная фасция;3 — подвздошно-поясничная мышца;4 — межъямочковая связка;5 — наружная подвздошная артерия;6 — наружная подвздошная вена;7 — внутренняя запирающая мышца;8 — мышца, поднимающая задний проход;9 — наружная запирающая мышца

Пирамидальная мышца живота (m. pyramidalis) (рис. 90, 110) натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.

Мышцы боковой стенки живота

Мышцы боковой стенки живота представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) (рис. 90, 101, 102, 104, 106, 110, 133) образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз (рис. 104, 106). Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку (lig. inguinale).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) (рис. 101, 105, 110) располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика (funiculus spermaticus) и входят в состав мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) (рис. 110).

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) (рис. 103, 110) образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки. Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, а внизу — от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.

Читайте также: