Морфин побочные действия кратко

Обновлено: 05.07.2024

Морфин (морфий) — опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает выраженное анальгезирующее действие. Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на неё, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). В высоких дозах вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра и вызывает возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к появлению брадикардии. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в том числе бронхов), а также сфинктеров желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Уменьшает секреторную активность в желудочно-кишечном тракте, понижает основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный центр. Стимулирует выделение АДГ.

Рвота, которая может иногда наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных триггерных зон продолговатого мозга, активирующих рвотный центр. Однако, как правило, морфин оказывает угнетающее действие на рвотный центр, поэтому применение морфина в повторных дозах и рвотных средств, вводимых после морфина, не вызывает рвоту.

Действие развивается через 20–30 минут после приёма внутрь и через 10–15 минут после подкожного введения.

Фармакокинетика

Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, подкожно и внутримышечно). Легко проходит барьеры, в том числе гематоэнцефалический, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Период полувыведения — 2–3 часа. Выводится в виде метаболитов преимущественно почками — 90 %, остальная часть — с желчью. Менее 10 % выводится в неизменённом виде. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. У пациентов пожилого возраста возможно увеличение периода полувыведения. При нарушениях функции печени или почек период полувыведния увеличивается.

Показания

Выраженный болевой синдром при тяжёлых заболеваниях и травмах, в том числе при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда;
при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;
кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами;
сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к опиатам;
угнетение дыхательного центра;
выраженное угнетение центральной нервной системы;
судорожные состояния;
абдоминальная боль неясной этиологии;
травма головного мозга;
повышенное внутричерепное давление;
острые алкогольные состояния и алкогольный психоз;
лёгочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний лёгких;
паралитическая кишечная непроходимость;
состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях;
одновременное лечение ингибиторами МАО;
при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свёртывания крови (в том числе на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в центральной нервной системе);
беременность;
период грудного вскармливания;
детский возраст до 2 лет.

С осторожностью

Общее сильное истощение;
приступ бронхиальной астмы;
хроническая обструктивная болезнь лёгких;
аритмия;
лекарственная зависимость (в том числе в анамнезе);
алкоголизм;
суицидальные наклонности;
эмоциональная лабильность;
хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;
гипотиреоз;
тяжёлые воспалительные заболевания кишечника;
гиперплазия предстательной железы;
стеноз мочеиспускательного канала;
печёночная и/или почечная недостаточность;
недостаточность коркового слоя надпочечников;
пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови);
детский возраст.

Беременность и грудное вскармливание

При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорождённого).

Интратекальное применение до 1 мг во время родов оказывает незначительный эффект на первом этапе, но может вызвать удлинение второго этапа.

Способ применения и дозы

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, способа введения и лекарственной формы.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы

Более часто — тошнота и рвота (чаще вначале терапии), запор; менее часто — сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей, холестаз (в главном желчном протоке), гастралгия, спазмы в желудке; редко — гепатотоксичность (тёмная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов), при тяжёлых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Более часто — снижение артериального давления, тахикардия; менее часто — брадикардия; частота неизвестна — повышение артериального давления.

Со стороны дыхательной системы

Более часто — угнетение дыхательного центра; менее часто — бронхоспазм, ателектаз.

Со стороны нервной системы

Более часто — головокружение, обморок, сонливость, необычайная усталость, общая слабость; менее часто — головная боль, тремор, непроизвольные мышечные подёргивания, дискоординация мышечных движений, парестезии, нервозность, депрессия, спутанность сознания (галлюцинации, деперсонализация), повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения, бессонница; редко — беспокойный сон, угнетение центральной нервной системы, на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных), у детей — парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна — судороги, кошмарные сновидения, седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, снижение способности к концентрации внимания.

Со стороны мочеполовой системы

Менее часто — снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), снижение либидо, снижение потенции; частота неизвестна — спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала.

Аллергические реакции

Более часто — свистящее дыхание, гиперемия лица, сыпь кожи лица; менее часто — кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отёк лица, отёк трахеи, ларингоспазм, озноб.

Местные реакции

Гиперемия, отёк, жжение в месте инъекции

Прочие

Передозировка

Симптомы острой и хронической передозировки

Холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение артериального давления, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затруднённое дыхание, гипотермия, тревожность, сухость во рту, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжёлых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

Лечение

Промывание желудка, восстановление дыхания и поддержание сердечной деятельности и артериального давления; внутривенное введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона в разовой дозе 0,2–0,4 мг с повторным введением через 2–3 минуты до достижения суммарной дозы 10 мг; начальная доза налоксона для детей — 0,01 мг/кг.

Взаимодействие

Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих средств, препаратов для общей анестезии и анксиолитиков.

Этанол, миорелаксаны и препараты, угнетающие центральную нервную систему, усиливают депримирующий эффект морфина и угнетение дыхания.

При систематическом приёме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия наркотических анальгетиков, стимулирует развитие перекрестий толерантности.

С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до ¼ от рекомендуемой).

При одновременном приёме с β-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другимим опиодными анальгетиками — угнетение центральной нервной системы, дыхания, снижение артериального давления.

Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина.

Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания.

Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.

Усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих артериальное давление (в том числе ганглиоблокаторов, диуретиков).

Конкурентно ингибирует печёночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации).

Препараты с антихолинергической активностью, противодиарейные средства (в том числе лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения центральной нервной системы.

Применение морфина снижает эффект метоклопрамида.

Меры предосторожности

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса, использование морфина должно быть немедленно прекращено.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 часа до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учётом тяжести операции.

Иногда может возникнуть толерантность и зависимость от препарата.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник следует использовать слабительные средства.

В период лечения Морфином необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола.

Одновременное применение других препаратов, действующих на центральную нервную систему (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков, и что у них могут возникнуть парадоксальные реакции. Дозы у детей для пролонгированных лекарственных форм не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Спортивная медицина

Морфин может стать причиной нарушений антидопинговых правил и положительного результата при проведении допинг-контроля.

⚠ Запрещённые вещества не следует применять для повышения спортивных результатов, поскольку это представляет собой серьёзный риск для здоровья.

Опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает выраженное анальгезирующее действие. Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В высоких дозах вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра и вызывает возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к появлению брадикардии. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов), а также сфинктеров ЖКТ, желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Уменьшает секреторную активность в ЖКТ, понижает основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный центр. Стимулирует выделение АДГ.

Действие развивается через 20-30 мин после приема внутрь и через 10-15 мин после п/к введения.

Фармакокинетика

Морфин быстро абсорбируется после приема внутрь и п/к введения. После приема внутрь абсорбция составляет 70-80%. Морфин подвергается эффекту "первого прохождения" через печень, метаболизируется в печени главным образом путем конъюгации с глюкуронидами.

T 1/2 - 2-3 ч. Выводится в виде метаболитов преимущественно почками - 90%, остальная часть - с желчью. Менее 10% выводится в неизмененном виде.

У пациентов пожилого возраста возможно увеличение T 1/2 .

При нарушениях функции печени или почек T 1/2 увеличивается.

Показания активного вещества МОРФИН

Выраженный болевой синдром при тяжелых заболеваниях и травмах, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда; при подготовке к операции и в послеоперационном периоде; кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами; сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
I50.1	Левожелудочковая недостаточность
R05	Кашель
R52.0	Острая боль
R52.2	Другая постоянная боль (хроническая)
Z51.4	Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Применяют внутрь, п/к, в/м, в/в, эпидурально. Дозу и способ применения определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента и применяемой лекарственной формы.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, рвота, запоры; холестаз в главном желчном протоке.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, седативное или возбуждающее действие, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, нарушение кровообращения мозга, обморок, сонливость, извращение вкуса, парестезии; очень редко - тремор, судороги, особенно при эпидуральном введении.

Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания, бронхоспазм.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры.

Со стороны репродуктивной системы: аменорея, снижение либидо, нарушение эрекции.

Аллергические реакции: гиперемия лица, кожная сыпь.

Местные реакции: при парентеральном применении - гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

Прочие: потливость, снижение аппетита, периферические отеки, астения, слабость, озноб; частота неизвестна - привыкание и зависимость.

Противопоказания к применению

Общее сильное истощение, нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, сильные боли в животе неясной этиологии, тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делирий, детский возраст до 2 лет, одновременный прием ингибиторов МАО.

С осторожностью: приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ, аритмии, судороги, злоупотребление лекарственными средствами или лекарственная зависимость, в т.ч. зависимость от опиоидов (в т.ч. в анамнезе), алкоголизм, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, желчнокаменная болезнь, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе, травмы головного мозга, внутричерепная гипертензия, печеночная или почечная недостаточность, гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, паралитическая кишечная непроходимость, состояния после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких; беременность, период грудного вскармливания; пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности, родах и в период грудного вскармливания применение морфина допустимо только по жизненным показаниям (возможно развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять у пациентов с нарушениями функции почек.

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов пожилого и старческого возраста. Необходимо оценивать специфическую чувствительность к обезболивающему действию, влияние на ЦНС (спутанность сознания) и ЖКТ, а так же физиологическое снижение функции почек. В частности, необходимо проявлять осторожность при назначении первоначальной дозы.

Морфин вызывает выраженную эйфорию, при повторном п/к введении быстро развивается лекарственная зависимость; при регулярном приеме внутрь терапевтической дозы зависимость может развиваться через 2-14 дней от начала лечения. Синдром отмены может возникать спустя несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигнуть максимума через 36-72 ч.

Все пациенты, получающие опиоидные анальгетики, требуют особого наблюдения, существует риск развития лекарственной зависимости даже при адекватном медицинском использовании.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным послеоперационным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию морфина с фенотиазином.

В случае компенсированной дыхательной недостаточности необходимо тщательно контролировать частоту дыхания. Сонливость является предупреждающим признаком декомпенсации.

Важно уменьшить дозу морфина при одновременном назначении других анальгетиков центрального действия, так как в этом случае существует риск внезапной остановки дыхания.

Пациентам с нарушением функции печени морфин необходимо назначать с осторожностью, требуется клинический мониторинг.

При наличии заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря возможен риск задержки мочи.

Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник (запоры) необходимо систематическое профилактическое лечение, следует использовать слабительные средства.

Совместное назначение препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, антихолинергические, другие обезболивающие препараты), увеличивает риск побочных эффектов, их применение допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

После внезапного прекращения длительного курса применения, спустя несколько часов, возможно развитие синдрома "отмены", характеризующегося следующими симптомами: беспокойство, раздражительность, озноб, расширение зрачков, приливы жара, потливость, слезотечение, насморк, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, боли в суставах, максимальные проявления возможны через 36-72 часа.

Синдром "отмены" можно предотвратить постепенным снижением дозы.

Применение морфина может дать положительные результаты при анализе на допинг.

Во время применения не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения пациентам следует воздержаться от вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении усиливается действие снотворных и седативных средств, средств для общей и местной анестезии, анксиолитиков.

Выраженное угнетение ЦНС, развивающееся при одновременном применении барбитуратов и наркотических анальгетиков, иногда приводит к угнетению дыхания и развитию артериальной гипотензии.

При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения анальгезирующего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение барбитуратов или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможны нежелательные проявления лекарственного взаимодействия со стороны сердечно-сосудистой системы.

При одновременном применении с производными фенотиазина возможно усиление анальгезирующего, гипотензивного эффектов, а также угнетения дыхания, вызываемого морфином.

При одновременном применении амитриптилина, доксепина, хлорпромазина, галоперидола, индометацина, напроксена, пироксикама, ацетилсалициловой кислоты с морфином в высоких дозах у пациентов с онкологическими заболеваниями описаны случаи развития миоклонуса.

При одновременном применении с допамином возможно уменьшение анальгезирующего действия морфина; с кетамином - потенцирование угнетающего действия морфина на дыхательный центр; с кетопрофеном - уменьшение респираторной депрессии, обусловленной действием морфина; с лидокаином - возможно усиление анальгезирующего эффекта морфина.

При одновременном применении с мексилетином возможно уменьшение абсорбции мексилетина; с метилфенидатом - усиление анальгезирующего действия морфина и уменьшение его седативного действия; с метоклопрамидом - повышается скорость абсорбции морфина при приеме внутрь и усиливается седативное действие.

При одновременном применении налоксон и налорфин устраняют анальгезию и угнетение дыхания, вызываемые морфином.

При одновременном применении с панкурония бромидом возможно повышение АД; с пропранололом - усиление угнетающего действия на ЦНС, вызываемого морфином; с рифампицином - возможно повышение выведения морфина и значительное уменьшение его эффективности; с фенилбутазоном - возможна кумуляция морфина.

При одновременном применении с флуоксетином возможно усиление анальгезирующего действия морфина, уменьшаются головокружение и тошнота.

При одновременном применении с циметидином возможно усиление угнетающего действия морфина на дыхание.

При одновременном применении с хлорпромазином усиливается миотический, седативный, а также анальгезирующий эффекты морфина, описаны случаи миоклонуса.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Морфин – мощный наркотический препарат, основной точкой приложения которого в медицине является обезболивание. Он назначается при травматических повреждениях, а также состояниях, которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Обезболивание морфином проводят при:

раковых патологиях
инфаркте
шоке
нарушении сна на фоне боли
бессоннице по причине боли, выраженном кашле
одышке при сердечной недостаточности
послеоперационном периоде

Существует много ситуаций, когда используется морфин. Показания включают рентгенологическую практику при изучении органов пищеварения, поскольку этот препарат ускоряет опорожнение желудка, усиливает перистальтические волны, способствует растяжение двенадцатиперстной кишки контрастом. За счет этого появляется возможность обнаружить язвенные дефекты, раковые перерождения. Этот препарат также провоцирует сокращение сфинктера Одди, что улучшает диагностические возможности рентгенографии желчного пузыря. Дозировка морфина определяется исключительно врачом, поскольку существует вероятность побочных действий, развития привыкания и зависимости к нему.

Основные показания

Показания к применению морфина наиболее часто включают выраженный болевой синдром на фоне травматических повреждений, раковых опухолей, острой кардиальной патологии. Его также назначают в послеоперационном периоде, в качестве дополнительного лекарственного средства для проведения общего наркоза, местной анестезии, во время премедикации, спинальной анестезии в гинекологии. Обосновано применение препарата при острой левожелудочковой недостаточности, рентгенологическом обследовании органов пищеварения.

Противопоказания

Существует определенная группа пациентов, которым запрещено вводить морфин. Противопоказания включают реакцию гиперчувствительности к препарату, если его вводили ранее, наличие состояний, при котором отмечается угнетение дыхательного центра любой этиологии – при алкогольном или наркотическом опьянении, нарушении работы ЦНС, острая кишечная непроходимость. Также не рекомендовано применять опиаты при нарушении свертывающей функции крови, тяжелых инфекционных процессах.

Морфин как лекарственное средство с осторожностью назначают при болевом синдроме в области живота, этиологию которого не выяснили, а также во время приступов одышки на фоне ХОЗЛ или бронхиальной астме, нарушении сердечного ритма, сопровождающихся явлениями легочно-сердечной недостаточности, алкоголизме или наркомании, психических нарушениях – суицидальные мысли, эмоциональная лабильность. Также следует проявить осторожность при:

желчекаменной болезни
травматических повреждениях головы, шеи
отечном синдроме
недостаточности паренхиматозных органов – печени, почек
стриктурах мочевыделительной системы
хирургических операциях на органах пищеварения
патологиях эндокринных органов, в том числе щитовидной железы
воспалительные процессы кишечника
аденома простаты
кишечная непроходимость паралитической этиологии
после удаления желчного пузыря
период беременности, кормления грудью
одновременно с ингибиторами МАО
в пожилом и детском возрасте
тяжелое состояние пациента

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Дозировки

При терапии вышеописанных состояний доза определяется лечащим врачом или анестезиологом на основании индивидуальной чувствительности к препарату, степени выраженности болевого синдрома. Разово вводится 10-20 мг, если речь идет об обычной форме препарата, 100 мг при назначении пролонгированной формы в таблетках. Суточная доза морфина составляет 50 мг короткого действия или 200 мг продленного. Важно также учитывать, что однократный прием 60 мг таблетированного препарата или 20-30 мг за несколько раз примерно равняется 10 мг, введенных инъекционно.

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01—0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001—0,005 г на приём. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.”

Иногда возникает необходимость назначать морфин детям. Дозировка в таком случае составляет 0.2-0.8 мг/кг массы тела, при этом пациентам до двух лет его вводить нельзя. Максимальная доза морфина для разового введения составляет 50 мг (для взрослых). Однако важно понимать, что при продолжительном лечении у пациентов вырабатывается толерантность к наркотическому веществу, а потому в таких случаях разовая доза может увеличиваться.

Спустя 12 часов после оперативных вмешательств пациентам вводят 20 мг препарата два раза в сутки при весе до 70 кг. Если масса тела выше, то дозировка вырастает до 30 мг.

Назначение пролонгированных форм морфина подразумевает их введение дважды за сутки. Если пациент не может проглотить таблетку, ее разрешено раздробить и перемешать с жидкой пищей, водой. Также возможно посчитать необходимую дозу морфина по формуле 0.2-0.8 мг/кг 1 раз за 12 часов.

Легко дозируются гранулы для приготовления суспензии. Они выпускаются в дозировке 20, 30, 60 и 100 мг. Содержимое таких гранул растворяют в 10-20 мл воды, после чего полученную суспензию необходимо тщательно перемешать, чтобы не осталось комочков, гранул. В случае если таковые остались, они также разбавляются водой, после чего выпиваются.

Раствор для инъекций содержит 10 мг морфина в одной ампуле. Он вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. В среднем разовая доза составляет 10 мг, максимальная за сутки – 50 мг.

Если пациент страдает от тяжелых болей, которые носят хронический характер, значительно ухудшают качество жизни пациента, ему назначается 2-5 мг морфина, растворенных в 5 мл физиологического раствора перидурально. Также можно добавить в шприц местный анестетик – Новокаин, Бупивакаин.

Выпускается раствор для внутримышечного введения пролонгированного действия. Он предназначен для лечения больных, которым назначен постельный режим, либо они не в состоянии передвигаться. Однократная суточная дозировка – 40 мг для пациентов с весом в 70 кг. Если у них отмечается высокая двигательная активность, то дозировка составляет 30 мг для массы тела 70 кг. Продолжительность действия такой формы морфина колеблется в пределах 22-26 часов. Также существует другая форма выпуска – ректальные суппозитории. Они назначаются в дозе 30 мг дважды за сутки.

Побочные действия

Побочные действия морфина развиваются редко, но они затрагивают все органы и системы. Больше всего страдает пищеварительный тракт, поскольку отмечается воздействие на каждый орган. Отмечаются:

диспепсические явления – тошнота, рвота, особенно на ранних этапах лечения
склонность к запорам
боли в желудке, эпигастрии, спазмы
застой желчи
токсическое воздействие на печень, которое проявляется потемнением мочи, желтушностью кожи и склер
атония кишечника, вплоть до паралитической непроходимости
мегалоколон

Побочные эффекты морфина со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются падением артериального давления, учащением сердцебиения. Органы дыхания реагируют угнетением дыхательного центра, развитием бронхоспазмов, ателектаза легкого.

В ЦНС отмечаются:

слабость, головокружение, вплоть до развития обморочного состояния
головные боли
тремор конечностей
мышечные спазмы
нарушение координации движений, парестезии
раздражительность
депрессия
нарушение сознания
изменение цифр внутричерепного давления с высоким риском инсультов
судорожные припадки

Мочеполовая система отвечает снижением темпа диуреза, спазмами мочеточников и мочеиспускательного канала, что проявляется императивными и болезненными позывами к мочеиспусканию. Также отмечается снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Возможно развитие аллергических реакций – гиперемия кожных покровов, высыпания по типу крапивницы, боль, отечность и жжение в месте выполнения инъекции. Реже встречаются бронхоспазм, отек Квинке, ларингоспазм.

Также возможно повышение потоотделения, нарушение зрения, миоз, нистагм, развитие эйфории.

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Морфин – это сильный обезболивающий препарат, который до сих пор широко используется в медицине, если не удается снять боли более безопасными препаратами.

Но вместе с этим данное лекарство – это также серьезный наркотик, вызывающий стойкую зависимость и приводящий к мучительной смерти. Поэтому врачи стараются использовать морфин только в самых крайних случаях, когда без него обойтись нельзя.

Цены на лечение:

Услуга	Цена (руб)
Виды терапий
Детоксикационная терапия стандартная	3 500 ₽
Двойная детоксикационная терапия	6 000 ₽
Усиленная детоксикационная терапия	7 500 ₽
Максимальная детоксикационная терапия	9 500 ₽
Быстрое вытрезвление на дому	7 500 ₽
Стационар на дому 1 сутки	22 000 ₽
Госпитализация повышенной сложности	15 000 ₽
Лечение в стационаре
Размещение
Эконом палата (6 местное)	2 000 ₽
Стандартная палата (4 местное)	3 000 ₽
Повышеный комфорт (2 местное)	5 500 ₽
VIP палата (1 местное)	12 500 ₽
Индивидуальный пост круглосуточный	5 000 ₽
Медико-социальная реабилитация 21 день	140 000 ₽

Услуга	Цена (руб)
Первичная консультация нарколога	бесплатно
Консультация психолога очно	6 000 ₽
Консультация психолога онлайн	5 000 ₽
Курс занятий очных (4/месяц)	22 000 ₽
Курс занятий онлайн (4/месяц)	18 000 ₽
Консультация нарколога	3 000 ₽
Консультация психиатра очно	6 000 ₽
Консультация психиатра онлайн	5 000 ₽
Консультация главного врача	10 000 ₽
Психодиагностика / патодиагностика	7 500 ₽
Семейная психотерапия	7 000 ₽
Кодирование на дому Торпедо	7 500 ₽
Экспресс-вывод и кодирование (дуплет)

Что такое морфин?

Морфин — препарат, обладающий обезболивающим (опиатным) действием. В медицине используются производные морфина, в частности, гидрохлорид (для инъекций) и сульфат (в качестве перорального препарата). Морфин способен эффективно подавлять чувство сильной физической боли и боли психогенного происхождения. Он также обладает седативной активностью, подавляет кашлевой рефлекс.

Как к нам добраться

Химическая формула морфина — C17H19NO3.

В чистом виде морфин представляет собой белый кристаллический порошок, который при длительном хранении становится желтоватым или сероватым. В основном он выпускается в виде раствора для инъекций.

Действие морфина: эффект от наркотика

Препарат способен взаимодействовать с опиоидочувствительными рецепторами. В результате активируются различные внутриклеточные биохимические процессы. Морфин оказывает следующее действие на человеческий организм:

Наркотик морфин также воздействует на дыхательный центр. Сочетание всех этих эффектов имеет большое значение при лечении различных заболеваний. Но, если человек начинает принимать препарат для того, чтобы получить кайф, он сталкивается с опасными для жизни осложнениями.

Побочные эффекты от морфина: вред для организма

Морфин оказывает негативное воздействие практически на все системы и органы человеческого организма, вызывая:

Признаки употребления морфина

Заподозрить, что человек принимает морфин, можно по следующим внешним признакам:

Психологические признаки приема морфина:

постоянно неадекватно приподнятое настроение, беспечность;
повышенная уверенность в себе, часто неоправданная смелость;
иррациональность мыслей и поступков.

Однако окончательное заключение о том, употребляет человек морфин или нет, может дать только врач-нарколог, проведя необходимые исследования.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Смертельная доза морфина

Считается, что смерть от морфина для взрослого здорового человека наступает при употреблении 0,1-0,5 грамма препарата, для морфинистов со стажем эта доза может составлять 3-4 грамма, поскольку организм постепенно привыкает к наркотическому веществу.

Морфий и морфин: в чем разница?

Морфий — это одно из производных морфина, его гидрохлорид.

Различия морфина и морфия:

Морфий прекрасно растворяется в спирте, в горячей воде, немного сложнее в холодной воде.
Морфин слабо растворим в воде.
Морфин, в отличие от морфина, легко окисляется.

Многие люди, в том числе представители медицины, считают морфий и морфин разными названиями одного и того же препарата. По своей сути морфий является производным морфина, полученным добавлением хлористого водорода (HCl).

Аналоги морфина

Все наркотики, аналогичные по своему действию с морфином, отпускаются только по рецепту врача. Названия этих препаратов могут быть разными. Поэтому важно всегда обращать внимание на действующее вещество перед приемом лекарства.

Аптечные аналоги:

Героин

Героин — это полусинтетический аналог морфина. Считается тяжелым препаратом, вызывающим физическую зависимость после 1 приема.

Героин относится к наркотикам, которые воздействуют на опиоидные рецепторы. Поэтому любой препарат, обладающий таким же механизмом действия, будет считаться его аналогом.

Дезоморфин

Дезоморфин известен своим разрушительным действием на организм. Изготавливается он в кустарных условиях, поэтому сохраняет в себе остатки средств бытовой химии и прочие яды. После первой дозы страдают все органы. Вылечить человека, который употребляет крокодил, можно только в первые 2 месяца его приема. Кроме того, 90 процентов таких наркоманов умирают через 10-12 месяцев после своего первого знакомства с крокодилом.

Если стаж применения составляет более 2 месяцев, то даже при медицинском вмешательстве полностью вылечить человека от последствий приема невозможно. Человек начинает гнить заживо, покрывается язвами и наростами.

Трамадол

В отличие от опиатов, трамадол имеет синтетическое происхождение: он представляет собой смесь двух стереоизомеров, которые обладают различной анальгетической активностью и дополняют действие друг друга. Подавляющее большинство фармакологических справочников не относят трамадол к наркотическим анальгетикам, отводя ему почетное место в подгруппе опиоидных ненаркотических обезболивающих. Однако, наркоманы все чаще используют этот препарат в качестве аналога героина или морфина.

Фентанил

Существует полностью синтетический аналог героина – Фентанил. Ранее он не входил в список опасных наркотиков и поэтому быстро распространился по миру. В медицине его применяют как лекарственное средство для обезболивания, но в очень малых дозах, так как он оказывает выраженное токсическое действие на печень и почки.

Кодеин

Кодеин — это опийный алкалоид, содержащийся в млечном соке мака. Половина органических соединений, содержащихся в опиуме, включая кодеин, оказывают наркотическое действие. Наркотический эффект после применения кодеина значительно ниже, в сравнении с морфином, но нейротоксический эффект аналогичен.

Отравление морфином: опасность употребления

Острое отравление морфином может наступить по следующим причинам:

При случайном употреблении морфиносодержащих препаратов;
Из-за ошибки медицинского персонала или сотрудников аптеки при назначении дозы;
При преднамеренном введении препарата с целью самоубийства;
При превышении дозы при употреблении препарата как наркотика.

Острое отравление морфином возникает у здорового взрослого человека после приема вещества в дозе 0,06 г и не зависит от способа его введения и лекарственной формы.

Сколько морфин выходит из организма

Скорость выведения морфина из организма зависит от многих факторов:

Сколько держится в крови

При однократном применении период полураспада морфина составляет 6-8 часов, а при регулярном употреблении опиатов-до суток. Время полного очищения крови от препарата может длиться до 5-6 дней.

Сколько держится в моче

Большая часть принятого препарата выводится почками в виде метаболитов. Максимальная концентрация вещества в моче сохраняется через 2-3 часа после последнего приема. Полное выведение опиата из мочи заканчивается через 3-4 дня после отмены препарата.

Абстинентный синдром при приеме морфина

Наркотическая интоксикация после приема морфина длится около часа, а через 6 — 14 часов появляются первые признаки отмены:

дисфория,
бессонница,
диарея,
гипергидроз.

Возникает сильное желание принять дозу препарата.

С дальнейшим развитием воздержания возникают:

депрессия;
тревожность;
раздражительность;
дрожание конечностей;
неконтролируемые движения конечностей;
боль в животе и во всем теле;
боль в костях и мышцах;
головные боли;
ощущение озноба сменяется сильным жаром.

Во время абстинентного синдрома повышается артериальное давление, что может спровоцировать развитие сердечного приступа или инсульта.

Наиболее тяжелые симптомы абстиненции появляются на 3-4-й день после отмены препарата.

На 10-12 день после последней дозы препарата физическая зависимость от морфина ослабевает, но психологическая тяга все еще остается. Психологический абстинентный синдром — это длительный и болезненный процесс. Он часто сопровождается депрессией, резкой сменой настроения, эпизодами амнезии, паранойей.

Как облегчить ломку?

Детоксикация

УБОД (Сверхбыстрая детоксикация опиоидов) — метод практической наркологии, используемый для быстрого облегчения симптомов отмены опиоидов. Метод очень эффективен и относительно безопасен, поэтому он широко используется во всем мире.

При умеренно выраженных симптомах абстиненции врач может провести детоксикацию с помощью медикаментозной капельницы. В критических случаях применяют аппаратную детоксикацию – плазмаферез или гемосорбцию.

Медикаментозная терапия

При поступлении пациента с признаками опиоидной интоксикации, врачи принимают следующие меры:

Вводят антидот (Налоксон или Налтрексон).
Вводят препараты, стимулирующие дыхательную и сердечную системы (камфора, кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин).
Используют атропин (м-холинолитик) для снятия перевозбуждения парасимпатической нервной системы.
Ставят спазмолитики для предотвращения разрыва мочевого пузыря.
При необходимости проводится искусственная вентиляция легких.

Лечение передозировки морфина проводится в стационаре до полного выздоровления.

Формирование морфинизма

Существует три стадии развития морфинизма:

Первая стадия (психологическая зависимость): после 2-3 недель регулярного употребления наркотиков возникает непреодолимое желание принять морфин, чтобы испытать эйфорию.
Вторая стадия (физическая зависимость) формируется в течение 3-4 месяцев систематического употребления наркотиков. О переходе зависимости во вторую стадию свидетельствует возникновение абстинентного синдрома – тяжелого психосоматического состояния, возникающего при отмене или снижении дозы наркотического вещества. Физическая зависимость характеризуется: развитием абстинентного синдрома, резким увеличением индивидуальной дозы, снижением эйфорического эффекта морфина, стойким влечением к препарату.
Третья стадия (заключительная) наступает после 5-7 лет постоянного употребления наркотиков. Проявления психической и физической зависимости резко выражены, эйфории от приема препарата не возникает, толерантность к препарату резко снижается: даже нормальная доза может вызвать передозировку. На этом этапе морфинист использует препарат не для достижения эйфории, а для предотвращения тяжелого абстинентного синдрома.

Тест на морфин

Тесты на морфин позволяют определить наличие препарата и его метаболитов в организме, регулярность употребления психоактивного вещества. Некоторые виды исследований (исследования волос, ногтей) позволяют проследить динамику употребления наркотиков.

Для обнаружения морфина в организме используется биологический материал: моча, кровь, слюна, волосы. Исследования проводятся в лечебно-диагностических целях, а также для судебно-медицинской экспертизы.

Лечение морфинизма в клинике

Амбулаторное лечение

Реабилитация

После физического выздоровления пациент должен продолжить реабилитацию в наркологическом центре, где пациент научится контролировать свою тягу к веществу, вернет утраченные навыки социализации и сможет навсегда вернуться к полноценной жизни без токсических препаратов.

Литература:

Опийные наркомании и противодействие незаконному обороту наркотиков : Соц., правовой, мед. аспекты / Солодун Ю.В., Лавдаренко Л.Н., Соктоев З.Б. ; Генеральная прокуратура Рос. Федерации [и др.]. — Иркутск : Изд-во Иркут. юрид. ин-та, 2003 (ЧП Плюхин Р.А.). — 133 с.
Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. — Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). — 173 с.
Ильина Н. В. Методы терапии созависимости /Н. В. Ильина/ -Психологическая и социальная работа с созависимыми членами семей наркотических больных. – Сборник статей. – 69 с.

психолог-консультант по социально-психологической работе с зависимыми клиентами и их семьями. Опыт работы более 10 лет.

Читайте также: