История изучения проблемы амнезий кратко

Обновлено: 02.07.2024

29. Варианты нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Проблема амнезий.

1) Амнезии значительное снижение или отсутствие памяти. Могут наблюдаться не только при локальных поражениях головного мозга, но и как общемозговые симптомы, сопровождающие практически все нарушения при поражениях мозга.

Фиксационные амнезии - недостаточная фиксация впечатления в КП или ДП.

Например, корсаковский синдром - больной способен к воспроизведению прошлого опыта, но не сегодняшних событий. Это связано с интерференцией, вызванной нарушением лимбических структур, кортикально-таламической области.

Ретроградная амнезия - по отношению к событиям определенного периода, предшествовавшего другому событию.

Антероградная амнезия - на события после шока, травмы, психологического изменения.

Прогрессирующая амнезия - последовательно нарушается память на события от современных к прошедшим и от диффузных к четким.

Лурия подразделяет амнезии на

1) модально-неспецифические нарушения памяти - плохое запечатление (воспроизведение - ?) любой по модальности информации. Возникают при поражении различных уровней срединных неспецифических структур мозга.

- уровень продолговатого мозга

- уровень лимбической системы

- уровень медиальных и базальных отделов лобных долей мозга

2) модально-специфические нарушения памяти связаны лишь со стимулами определенной модальности и распространяются только на раздражители, адресующиеся к какому-то одному анализатору

- нарушения слухоречевой памяти при акустико-мнестической афазии

- нарушения зрительно-речевой памяти при оптико-мнестической афазии

- нарушения слуховой памяти при поражениях правого полушария

- нарушения зрительной памяти при поражениях правого полушария

Резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними показателями. Возможны как врожденные, так и приобретенные - при локальных поражениях мозга, например, гипофизарных очагах. Может оказаться результатом потрясения, травмы - больной вспоминает то, что сам не специально запоминал.

Ослабления памяти, которые могут быть связаны с возрастными изменениями, быть врожденными или появиться вследствие мозгового заболевания. Как правило, характеризуются ослаблением всех видов памяти.

Псевдоамнезия - нарушение памяти как деятельности. Возникает при массивных поражениях лобных долей мозга, когда грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, и в числе следствий - нарушение произвольного запоминания.

Наиболее часто встречающейся клинической моделью патологического процесса в базальных отделах височных систем являются опухоли крыльев основной кости в левом или правом полушариях мозга.

Левосторонняя локализация очага в данном случае приводит к формированию синдрома нарушений слухоречевой памяти, отличающегося от аналогичного синдрома при акустико-мнестической афазии. Это отличие касается двух составляющих последнего: признаков собственно речевой дисфункции и сужения объема слухоречевого восприятия. При поражении височно-базальных отделов основным радикалом, определяющим характер расстройств памяти, является повышенная тормозимость вербальных следов интерферирующими воздействиями в условиях гомогенной интерференции, т.е. при запоминании и воспроизведения двух "конкурирующих" рядов слов, двух фраз и двух рассказов. Заметного сужения объема слухоречевого восприятия при этом не наблюдается, так же как и признаков афазии. Вместе с тем в данном синдроме имеют место признаки инертности в виде повторения при воспроизведении одних и тех же слов.

1. Нарушение непосредственной памяти.

Сосудистые заболевания головного мозга, перенесенные травмы головного мозга, некоторые интоксикации Больные в течение какого-то периода времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, но спустя короткое время не могут этого сделать. Мнестическая деятельность нестабильна. Кривая запоминания имеет ломаный характер. Воспроизведение текста носит лабильный характер. Нередко нарушения памяти сочетаются с амнестическими западениями в речи: больные вдруг забывают названия каких-то предметов, явлений, через короткое время спонтанно их вспоминают. При выполнении интеллектуальных задач, требующих длительного и направленного удержания цели, обнаруживается нестойкость умственной продукции больных (например, чередование обобщенных и ситуационных решений при классификации). Нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по существу является индикатором неустойчивости умственной работоспособности, ее истощаемости. Применение средств опосредования в целом улучшает воспроизведение. Однако, иногда приводит к его ухудшению, в случае, когда опосредование мешает основной деятельности по запоминанию. В результате больные воспроизводят опосредованные слова приблизительно. В этом случае усилия, прилагаемые больным для совершения опосредования приводят к еще большей истощаемости и без того ослабленных корковых процессов. Забывчивость является не моносимптомом, а проявлением нарушения работоспособности больных в целом.

Аффективная дезорганизация больного может проявится в забывчивости. Неточности усвоения, переработки и воспроизведения материала. Аффективная захваченность больного может приводить к забыванию намерений, недифференцированному восприятию и удержанию материала. 3. Нарушение опосредованной памяти.

Опосредование в некоторой степени способствует повышению результативности запоминания. При ошибочном воспроизведении – воспроизведения самого средства (А – Х – Х или А – Х - У). Нарушения опосредования связаны с колебаниями работоспособности. Эпилептическая болезнь Опосредование снижает продуктивность запоминания. Повышенная инертность, желание отобразить все детали. Нарушение мотивационного компонента памяти.

Нарушение подконтрольности. Избирательности психических процессов. Замена целенаправленности акта стереотипами или случайными фрагментарными действиями являются факторами, препятствующими процессу опосредования, делающими его принципиально невозможным. В нарушении мнестической деятельности находит свое отражение по-разному измененная структура мотивационной сферы больных.

Деятельность памяти актуализирует ту аффективную готовность, которая образуется благодаря личностному отношению испытуемого к экспериментальной ситуации. Преимущественное воспроизведение незавершенных действий не выявляется, если изменить условия эксперимента и сообщить испытуемому, что эксперимент проводился для проверки его памяти.

В случае патологии в зависимости от формы нарушений меняются и закономерности воспроизведения.

Шизофрения Эмоциональная вялость, искажение мотивов. Эпилепсия Ригидность, гипертрофия эмоциональных установок. Поражение медиобазальных отделов лобных долей головного мозга. Аспонтанность, расторможенность, анозогнозия. При исследовании по методике А.Н. Леонтьева больные не пытались подбирать картинку, а брали первую попавшуюся. Задача точного воспроизведения не выступает как таковая. Больные воспроизводят либо предмет, изображенный на картинке, либо фразу, случайно связанную с картинкой. При настоятельных просьбах экспериментатора больные справлялись с заданием.

Нейропсихология памяти как специальный раздел нейропсихологии когнитивных процессов стала интенсивно разрабатываться лишь в 60-70-е годы XX века, хотя описания различных форм нарушений (и аномалий) памяти при разных патологических состояниях в клинической литературе довольно многочисленны.

Нарушения памяти бывают чрезвычайно разнообразными. В качестве особых форм аномальной памяти в клинической литературе описаны не только ослабление или полное выпадение памяти, но и ее усиление. Гипомнезия, или ослабление памяти, может иметь различное происхождение. Она может быть связана с возрастными изменениями, или быть врожденной, или появиться как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов и др.). Такие больные, как правило, характеризуются ослаблением всех видов памяти.

Следует отметить, что нарушения памяти (как и нарушения внимания) при локальных поражениях мозга длительное время расценивались как общемозговые симптомы, не имеющие локального значения. Считалось, что у всех больных, независимо от локализации очага поражения, наблюдаются симптомы ослабления или нарушений памяти. Действительно, нарушения памяти очень широко представлены в клинике локальных поражений мозга и наблюдаются в той или иной степени почти у каждого больного. Нейропсихологические исследования нарушений памяти, проведенные А. Р. Лурия и его сотрудниками, показали, что мозговая организация мнестических процессов подчиняется тем же законам, что и другие формы познавательной психической деятельности, и разные формы и звенья этой деятельности имеют различные мозговые механизмы (А. Р. Лурия, 1962, 1974д, 1976; Я. К. Киященко и др., 1975; Ю. В. Микадзе, 1979; Я. К. Корсакова, Ю. В. Микадзе, 1982; С. Б. Буклина, 1998 и др.).

Вопрос 1. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.

СЕАНС – 39/40

Никому не под силу сохранить в памяти всё до последней подробности, до мельчайшего бессмысленного мгновения. Детство скрывается в дымке. Несчастья затуманены. Память — это лакуны, сомнения и мечты. Часто — иллюзии, окаменевшие в наших глазах неоспоримой истиной, ложь, запомнившаяся как правда. Эти недостатки и недомолвки делают человеческую память уникальной и живой системой. Совершенная память — жесткий диск компьютера, понятный, логичный, лишенный аберраций и приближений. Упорядоченный и потому мертвый.

И все же, почему любая возникающая в человеческом мозгу неясность так пугает? Обрыв событийной нити провоцирует к немедленному вспоминанию? А человек, забывший пусть даже самую малость, морщит лоб, хмурится и негодует о пропавшем из головы факте?

Отпадение от памяти, как и отпадение от прошлого, обрекает на конструирование новой жизни, нового (подчас фантомного) вчера, а дальше — иллюзорного сегодня, невозможного в другой ситуации завтра. Так меняют будущее герои фантастических фильмов о путешествиях во времени. Стоит отменить что-нибудь в прошлом (читай: забыть), и реальность в будущем непоправимо и непредсказуемо мутирует.

Память подгоняет себя под требования электронной среды. Когда-то рукописи не горели, а если горели, то зарево их огня запоминалось очень надолго. Теперь же наступило время, когда сохранность памяти определяется кнопками save и delete. Все просто: ok или cancel. Цифровая эволюция сделала память собственностью компьютера и интернета, который, конечно, помнит лучше человеческой головы, — на всякую забытую вещь есть поисковая система. Для манипуляции памятью больше не нужны гипноз, психотропные препараты и прочие допотопные средства. Достаточно просто отредактировать записи в сетевом дневнике или изменить содержание личной странички в социальной сети. Все обратимо.

1918 год. Гражданская война, зимняя тьма, военный эшелон, возле которого смешались в кучу кони, люди, мертвые тела. Поезд уходит, среди оставленных босоногих трупов находят одного обутого и живого. Контуженный еще на фронте Первой мировой безпамятный мужичок со спутанной бородой тащит еле дышащего служивого за ноги. Дальше склейка. Тьма длиной в десять лет. 1928 год. Мир и спокойствие. Мерно звенит медный станционный колокол, вывеска на платформе отливает достойным блеском. Замусоленный потерянный бородач вдруг просыпается от беспамятства, разглядев в окне проезжающего поезда смутно знакомое женское лицо. Разом на него наваливаются воспоминания. Швейная машинка грохочет пулеметной дробью, георгиевский крест вспыхивает памяткой о том, как братался он с немцем на передовой. Всплывают имя и звание: унтер-офицер Филимонов.

Вернувшись домой после тяжелой операции, профессор Вильчур обнаруживает на столе записку от ушедшей жены и впадает не то в ярость, не то в прострацию. Кинувшись из квартиры на поиски беглой супруги, профессор долго скитается по улицам ночной Варшавы, пока на него не натыкается нахальный нищий, который, пересыпая польскую речь иностранными словечками, сначала просит денег на алкоголь, а затем раскручивает доктора на полноценный ужин. На десерт профессор получает в ближайшей подворотне по голове. Исчезают документы, деньги, одежда, а главное — память о себе. После трагических скитаний, уместившихся, впрочем, всего лишь в пару коротких сцен, Вильчур прибивается к семье зажиточного мельника. Поселившись в его доме, неожиданно для всех (и себя в том числе) он вылечивает мельникова сына Вацика. Весть о чудо-лекаре расходится по польским городам и весям.

В уединенную психиатрическую лечебницу прибывает привлекательный молодой человек, который
представляется персоналу клиники доктором Эдвардсом — этот талантливый психиатр должен вскоре занять пост главного врача. Но во время первого же дружеского обеда у доктора случается припадок при виде белой скатерти, что наталкивает его новых коллег на тоскливые размышления о психическом здоровье будущего начальника. За Эдвардсом начинает наблюдать прекрасная докторша Констанс, которая приходит к выводу о том, что приехавший в клинику человек не только не является психиатром, но вообще не помнит, кто он. Одновременно с этим до больницы доходит весть об исчезновении настоящего доктора во время лыжной прогулки. Подозрения падают на таинственного незнакомца. Решившись предпринять собственное расследование, Констанс тащит Лжеэдвардса к своему учителю, психоаналитику Брюлову, сыгранному племянником Антона Павловича Чехова.

Амнезия, в свою очередь, представлена как настоящее помешательство. Она вызывает чудовищные изменения личности пациента. Чем дальше, тем сильнее беспамятный гражданин походит на опасного сумасшедшего буквально с бритвою в руке. Утихомиривая пациента молоком со снотворным, объединившие усилия Брюлов и Констанс добиваются невозможного — снимают блокировку с памяти и одновременно возвращают больному психическое здоровье. То есть память в данном случае выступает единственным гарантом нормальности, предохраняющим человека от падения в бездну бессознательного. Сон беспамятного главного героя, сыгранного Грегори Пеком, сконструирован сюрреалистом Дали. Страх, безумие, кошмар — вот что такое амнезия.

Типичный молодой клерк Винс просыпается в холодном поту. Ему снится зеркальная комната, где его душат, а он, отбиваясь, прокалывает своего обидчика шилом. Утром молодой человек просыпается, остатки сна выветриваются из головы, но вдруг, заглянув в зеркало, он видит следы пальцев на своей шее. На лице выступает пот — он действительно кого-то убил, но даже не помнит, кого. Единственное воспоминание, всплывающее у него в голове: перед тем как уйти, он запер тело убитого в одном из зеркальных шкафов.

Кажется, в факте приравнивания памяти к ночному кошмару есть нечто крайне важное. Память извращает реальные факты, превращая в химеры самые безобидные вещи и оставляя без внимания действительно чудовищное.

Ничего не соображающий, но вполне взрослый человечек появляется на улице Нюрнберга, чтобы произвести фурор в регулярной жизни по-немецки четко расчерченного пространства. Он не умеет толком говорить, есть сидя за столом и никогда не носил сапог, но зато может написать свое имя — что и делает, когда его отводят в полицию.

В техасской пустыне находят заросшего молчаливого шибздика в красной кепке. Из документов у найденыша только визитная карточка, принадлежащая, как выясняется позже, его брату. Узнав о местонахождении родственника, тот немедленно выезжает в Техас. Провинциальные одноэтажные пригороды Америки, ее безликие дайнеры, бесконечные асфальтовые трассы, одинаково бескрайние пустыни по обочинам и идентичные друг другу бензоколонки оказываются идеальной средой для потери себя. Память не нужна перекати-полю. Единственный способ как-то зацепиться за пространство, пустить в нем корни — это наделить окружающие вещи не присущей им изначально индивидуальностью. Что и делает потерявшийся Трэвис, таская в своем кармане фото прикупленного пустынного участка земли (Париж, штат Техас), где, как ему кажется, он был зачат; долго выбирая из одинаковых прокатных машин ту единственную, которая что-то для него значит. Главным якорем в этом анонимном пространстве для Трэвиса оказывается малолетний сын, которого он, впрочем, едва помнит.

Но амнезия — явление не одностороннее: как только ты забываешь о том, что составляет твою жизнь, жизнь забывает о тебе. И за четыре года отсутствия Трэвис был забыт сыном совершенно. Ребенок оказывается маркером амнезии: Трэвис сам, как дитя,
вынужден выстраивать свои отношения с реальностью заново. Вместе они отправляются на поиски потерянной жены и мамы, которую находят в кабинке для пип-шоу. В этом пип-шоу видится достаточно прозрачная метафора: комнатка для раздевания со светонепроницаемыми в одну сторону стеклами становится идеальным примером общения с памятью. Прошлое это, и правда, престранная штуковина: ты его видишь, а оно тебя — нет. Оно принадлежит тебе, но не владеет тобой.

Состоятельная светская штучка падает за борт собственной многомиллионной яхты во время ночного шторма. Из больницы дамочка попадает в руки столяра с говорящей фамилией Проффит. Ему она однажды отказалась оплатить сделанную работу. Столяр не промах — убеждает несостоявшуюся утопленницу в том, что они уже много лет как муж и жена с оравой детей-оболтусов, домом-развалюхой и массой финансовых проблем. Такое прошлое вряд ли может кого-то обрадовать. Но постепенно бывшая миллионерша свыкается со своей новой участью — научается готовить обеды, провожать детей в школу, приносить мужу-пролетарию пиво из холодильника. Более того, сомнительный план по укрощению строптивой богачки перерастает в великую любовь. Традиционный сценарный трюк с ретроградной амнезией оборачивается возможностью начать новую жизнь. Единственная пикантность — реализуется эта возможность помимо воли пострадавшего.

Раскопав правду, Дэн остается разбитым вдребезги. Идентификация невозможна. И кто знает, что ждет его за финальными титрами.

Лицемерный нью-йоркский адвокат Генри Тёрнер (такой любому нож в спину воткнет) решает как-то вечером выйти за сигаретами и неожиданно становится свидетелем, а затем и жертвой ограбления. Преступник стреляет ему сначала в грудь, затем в голову. И хотя сердца у юриста, судя по всему, нет, а кладезь ума защищен стальным лбом, пуля таки задевает важную артерию и приводит к кислородному голоданию мозга. Лежа в больнице, адвокат пускает слюни, не может ни встать, ни сесть, а на мир смотрит пронзительным взглядом большого ребенка. Жизнь приходится начинать сначала: разбирать кубики, учиться держать ложку, ходить и читать. Благостный и мелодраматичный (даром, что сценарий написан в самом начале карьеры главным продюсером современного Голливуда Джей Джей Абрамсом) фильм Николса рассматривает амнезию как своего рода курс социальной реабилитации. Жестокосердный Генри после двух выстрелов не только забывает все особенности своей адской профессии, он еще становится примерным семьянином (раньше запрещал ребенку выносить еду из кухни, а жене изменял с секретаршей) и даже обретает настоящих друзей. Интересно, стал бы он пить на кухне пиво с черным массажистом, пока вся его надменность не вытекла через маленькую пулевую дырочку во лбу? Более того радикальное улучшение героя провоцирует на эволюцию и окружающее его пространство. Жена соглашается отозвать дочь из ненавистного той пансиона, а дочь вдруг обнаруживает в пугавшем ее отце довольно симпатичного человека. Воистину велики возможности твои, амнезия!

После выстрела и бешеной пробежки по дождливому осеннему лесу маститый писатель Аноф выходит один на дорогу, где его останавливает проезжающий мимо патруль. Грязный, мокрый и без документов романист попадает в участок, чтобы рассказать о случившемся с ним комиссару, большому, как выясняется, поклоннику его таланта. Только вот Аноф ничего не помнит. Не знает, как оказался в лесу, от чего бежал и даже того, почему он сегодня гладко выбрит, хотя обычно носил окладистую бороду. А речь ведь идет об убийстве. Поэтому, начавшись с комплиментов, допрос становится все жестче, в ход идут собранные на месте преступления улики и даже рукоприкладство. Факты жизни подозреваемого выстраиваются в ряд, чтобы рассказать о факте смерти. Осталось понять, кто убит.

Париж — город чудес. Один парижанин (Марчелло Мастроянни) просидел двадцать лет в нехорошей квартире с эльфами, и годы эти пролетели для него как один день. Постарел, правда, но не помнит ровным счетом ничего. Другой парижанин, профессор-антрополог (тоже Марчелло Мастроянни) решил однажды, поднимаясь по одной из лестниц Сорбонны, позабыть о прошлой жизни и превратиться из профессора в клошара. И весьма в этом клошарстве преуспел: по крайней мере, зарабатывал не меньше, чем на кафедре. Продолжалось его беспамятство, пока он не встретил проститутку, которая вроде бы убегала от сутенера в белом костюме, но на самом деле оказалась предприимчивой бизнесвумен. Оказавшись дома у жрицы любви, профессор ненадолго приходит в себя, чтобы разразиться гневной тирадой по поводу обнаруженной на полке книги Карлоса Кастанеды.

Париж Рауля Руиса — идеальная пародия на устройство современного мира, где практически у каждого реального человека есть параллельная жизнь — виртуальная. Запертый эльфами чудак похож на страдающего интернет-аддикцией отшельника. А профессор, страстно желающий быть клошаром, чтобы избавиться от присущих профессору качеств, и бизнеследи, переодевающаяся девушкой по вызову, чтобы забыть о договорах и заседаниях совета директоров, суть виртуальные герои, придумавшие сами себя. Встретившись, проститутка и клошар влюбляются друг в друга без памяти (фразеологизм адекватней всего описывает случившееся), а вот профессор с директоршей жить вместе никак не могут. На них прошлое давит.

Эксперимент проводится странными бледными инопланетянами в черных сутанах с каракулевыми воротниками. Цель проекта формулируется туманно — по идее, построенный в космосе город-трансформер должен снабдить пришельцев знаниями о такой таинственной материи, как человеческая душа. Именно память, а не бытие, по мнению бледнолицых, определяет сознание человека и его душу. Помнить слишком много — значит обладать властью, научиться управлять своими и чужими воспоминаниями — значит стать повелителем пространства.

Безымянная американская провинция с безымянными забегаловками, дорогами, элементарными частицами домов и людей — идеальная среда для развития его болезни. Костюм с чужого плеча идеально подходит Леонарду (так его зовут?), а машина, в свою очередь, идеально подходит к костюму. Все взаимозаменяемо, дополняемо и переставляемо. Отрывочные воспоминания, записанные на теле и крошечных моментальных снимках, — кусочки идеального пазла, из которых при желании можно сложить любую картинку. Убийцей, которого разыскивает Леонард, может стать любой. А может, это он сам убил свою жену, но просто забыл, не поверил, поехал проверять, так и встал на вечную детективную вахту.

Кристофер Нолан поверяет бред забывчивого героя математически точной структурой. Фильм запущен задом наперед от финальной сцены к завязке (то есть к разгадке). Трупы встают и идут, знакомцы превращаются в незнакомцев, татуировки пропадают, словно они нанесены невидимыми чернилами, полароидные снимки расплываются в темные пятна. Запутанная история на глазах превращается в аккуратный моток сведений — анамнез, который требует скорее не зрительского сопереживания, а объективного взгляда врача.

Избитый гопниками, а затем попавший на свалку жизни сварщик начинает выстраивать свое новое существование с основательностью потерпевшего крушение Робинзона Крузо. Моет пол в доставшемся ему вагончике, ставит в нем музыкальный автомат, высаживает рядом на пустыре картошку, приручает собачку по кличке Ганнибал. Дальше будет музыкальная группа, любовь, даже друзья появятся, которых никогда не было. Одна из финальных сцен, где старомодный сварщик ест палочками суши и пьет саке — как последняя проверка человеческой способности к адаптации. В непременном для Аки Каурисмяки безвременье декораций и костюмов амнезия не кажется, да и не является шоком сродни апокалипсису. Наоборот, травма привязывает М (в титрах главного героя обозначают одной единственной буквой) к жизни намного прочнее, чем предшествовавшие сорок лет земного существования.

У инженера Дженнингса великий талант: за пару месяцев он способен сделать то, на что целый институт потратил бы годы. Кроме того, эти месяцы он готов полностью вычеркнуть из жизни — работодатели не должны волноваться по поводу секретности принадлежащей им интеллектуальной собственности. После каждой своей халтуры Дженнингс стирает память. Впрочем, однажды круглой сумме очередного гонорара он предпочтет головоломку.

Три года работы как одно большое затемнение, и память как кучка мусора. Получивший пакет незнакомых личных вещей Дженнингс вынужден приняться за распутывание себя. Причем неясно, на что стоит полагаться больше: на оставленные самому себе вешки или на внезапные вспышки своей или чужой памяти. Вещи не подводят, потому что существуют в реальности. А память… Вроде бы эфемерная память овеществляется: она сон, который должен стать реальностью, сбывшееся предсказание, которому следуешь поневоле. Увиденное будущее (а именно машину предвидения изобретал Дженнингс в забытые три года своей жизни) превращается в прошлое и становится обязательным к осуществлению. А тот, кто прошлого не помнит, может манипулировать завтрашним днем и изменить его.

Потертый, но все еще мечтательный молодой человек Джоэл узнает, что после очередной размолвки взбалмошная девушка Клементайн решила навсегда выкинуть его из своей жизни. Причем совершенно буквально — нашла в газете объявление фирмы, которая удаляет из головы тревожные воспоминания, собрала все вещи, которые связывали ее с Джоэлом, и уже на следующий день вышла на работу без всякой задней мысли. Джоэл пришел к ней помириться, а она даже внимания на него не обратила. Тогда и он в жажде мщения обратился в ту же фирму, сделал пару тестов, пришел домой пораньше, выпил снотворное и приготовился к стиранию.

МКБ-10

Общие сведения

Амнезия в переводе с латыни означает беспамятство. Отсутствие воспоминаний не всегда является патологическим состоянием. Существует амнезия детства – большинство людей не помнит события первых 2-3 лет жизни. В медицинском аспекте амнезия рассматривается как потеря имевшихся ранее воспоминаний на значимые события жизни, неспособность вспомнить недавние обстоятельства. Амнестический синдром в сочетании с другой симптоматикой выступает составной частью клиники различных неврологических и психиатрических заболеваний. По некоторым оценкам, нарушениями памяти страдает около 25% населения планеты. Наряду с амнезией такие нарушения включают качественные мнестические расстройства, характеризующиеся ослаблением способности запоминать, затруднением вспоминания.

Причины амнезии

Этиофакторы амнестического синдрома многочисленны и разнообразны. В пожилом возрасте ведущая роль в этиологии принадлежит сосудистым нарушениям и дегенеративным процессам. У молодых пациентов преобладают травматические и психологические факторы. Все причины потери памяти можно разделить на две большие группы: органические и психологические.

Органические причины приводят к метаболическим, морфологическим или биоэлектрическим изменениям церебральных структур:

Черепно-мозговая травма (тяжёлое сотрясение, ушиб головного мозга). Типична амнезия предшествовавших травме событий, которая может иметь временный характер.
Опухоли головного мозга. Утрата воспоминаний обусловлена сдавлением и гибелью нейронов.
Церебральная гипоксия провоцирует нарушение межнейрональных связей, гибель нервных клеток. Наблюдается при расстройствах мозгового кровообращения (инсульте, ТИА), асфиксии, отравлении угарным газом, большой кровопотере, дыхательной недостаточности.
Нейроинфекции (нейроСПИД, клещевой энцефалит, гнойный менингит) могут протекать с амнезией вследствие повреждения церебральных тканей инфекционными агентами и медиаторами воспаления.
Интоксикация. Амнезия возникает в результате токсического поражения мозга. Наблюдается при алкоголизме, наркомании, передозировке медикаментов, отравлении растворителями, пестицидами.
Дегенеративные заболевания ЦНС (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, болезнь Пика). Утрата мнестических функций обусловлена демиелинизацией, глиозом, атрофией мозговых тканей.
Эпилепсия. Потеря памяти распространяется на период приступа, связана с потерей сознания.
Мигрень. Амнестическая симптоматика провоцируется возникающим в период мигренозного пароксизма расстройством церебральной гемодинамики.

Психологические причины воздействуют исключительно на психику человека, не оказывают патологического влияния на головной мозг:

Психологическая травма (авария, смерть близкого человека, изнасилование, похищение, теракт, военные действия). Амнезия касается психотравмирующих событий, формируется как защитная реакция.
Психические расстройства. Утрата памяти носит эпизодический характер. Может отмечаться при шизофрении, диссоциативном расстройстве, истерии. Частичная амнезия наблюдается после делирия.

Патогенез

Классификация

Амнезия классифицируется с учётом этиологии, объёма, временной характеристики утраченных воспоминаний, развития возникших нарушений. По полноте потери памяти бывает:

Полная – абсолютная утрата воспоминаний за определённый период прошлого.
Частичная – присутствуют смутные образы, обрывки воспоминаний.
Локальная – избирательная амнезия отдельного навыка. Характерна для психогенных расстройств памяти.

В зависимости от времени забытых событий по отношению к моменту возникновения проблем с памятью существуют следующие виды амнезии:

Ретроградная – отсутствие памяти на события, имевшие место до дебюта расстройства.
Антероградная – нарушены воспоминания об обстоятельствах, произошедших после начала заболевания.
Антероретроградная – представляет собой комбинацию первых двух форм.
Фиксационная – утрата памяти на происходящее в данный момент. Может продолжаться несколько минут.

По типу течения выделяют следующие варианты:

Регрессирующий – постепенно происходит восстановление воспоминаний.
Стационарный – состояние памяти остаётся без динамики.
Прогрессирующий – амнезия усугубляется, из памяти стираются события настоящего и всё более отдалённого прошлого.

Симптомы амнезии

Базовый симптом – невозможность вспомнить произошедшие обстоятельства. Утрата воспоминаний касается определённого временного промежутка в жизни пациента. Последовательность описана законом Рибо: вначале забывается то, что произошло недавно, затем факты ближайшего прошлого, потом – более давние события. Восстановление памяти происходит в обратном порядке. Иногда отмечаются конфабуляции – вымышленные воспоминания, которыми больной пытается заполнить образовавшиеся пробелы в памяти. Амнестический симптомокомплекс наблюдается в сочетании с другими проявлениями, свойственными основному заболеванию.

Постинсультная амнезия сочетается с гипомнезией (общим снижением памяти на события настоящего), парамнезией (путаницей обстоятельств прошлого и настоящего), расстройствами речи, двигательным дефицитом. Амнезия, являющаяся составной частью психоорганического синдрома, проявляется на фоне когнитивных расстройств: снижения способности усваивать информацию, уменьшения внимательности, замедленности мышления. Диссоциативной потере памяти сопутствует рассеянность, возможны аффективные состояния, бродяжничество. Транзиторная глобальная амнезия характеризуется преходящими эпизодами вплоть до дезориентации больного. Комбинирование различных типов амнезии характерно для синдрома Корсакова.

Стационарное расстройство тяжело переживается пациентами, провоцирует формирование ложного чувства вины, развитие депрессии. Прогрессирующая амнезия приводят к утрате трудоспособности. Больные забывают дорогу домой, неспособны ориентироваться в знакомой ранее местности. Из памяти исчезают приобретённые знания, навыки. В последующем наблюдается дезориентации во времени, в собственной личности. Пациент требует постоянного ухода.

Диагностика

Диагностический алгоритм индивидуален, составляется в соответствии с клинической картиной заболевания. Реализуется консультирующим неврологом с привлечением при необходимости психиатра, нарколога, инфекциониста, нейрохирурга. В план диагностики входят:

Сбор анамнеза. Тщательный расспрос о предшествовавших заболеванию событиях, проявлениях болезни производится с привлечением близких пациента.
Оценка неврологического статуса. Даёт возможность выявить признаки органического заболевания ЦНС, определить степень посттравматических изменений.
Оценка психического статуса.Комплексное психологическое обследование необходимо больным с психогенной амнезией, психическими нарушениями.
Исследования церебральной гемодинамики. Проводятся при подозрении на сосудистый генез расстройств памяти. Наиболее простой способ – реоэнцефалография, более информативный – УЗДГ сосудов головы, дуплексное сканирование, МРТ сосудов.
Визуализация мозговых структур. КТ головного мозга назначается пациентам с ЧМТ, внутричерепной гематомой. Церебральная МРТ эффективна в диагностике опухолей, дегенеративных процессов, постинсультных очагов.
Электроэнцефалография. Выполняется больным с симптомами эпилепсии. ЭЭГ позволяет диагностировать пароксизмальную активность мозга, определить её характер.
Биохимический анализ крови. По показаниям определяется уровень витамина В1, токсических веществ, производится тест на наркотики.
Исследование цереброспинальной жидкости. Проводится при предположении инфекционной этиологии, внутричерепного кровоизлияния.

Лечение амнезии

Терапия подбирается в соответствии этиологией и симптоматикой основного заболевания. При органической амнезии применяется преимущественно медикаментозное лечение, при психогенной – психотерапевтическое. В фармакотерапии органических форм используются:

Сосудистые средства (сосудорасширяющие, антиагреганты) – улучшают церебральный кровоток и питание тканей.
Нейропротекторыи антиоксиданты – оптимизируют метаболизм нейронов, повышают их устойчивость к гипоксии и неблагоприятным воздействиям.
Антихолинэстеразные фармпрепараты – тормозят прогрессирование деменции в пожилом возрасте, повышают дневную активность.
Мемантины – улучшают мнестические функции. Эффективны в терапии болезни Альцгеймера.
Ноотропы – стимулируют когнитивные способности, активизируют метаболизм церебральных тканей.

Дополнительно используются психотерапевтические методики, направленные на адаптацию больного к наличию пробелов в воспоминаниях. В ряде случаев для припоминания прошлого прибегают к гипнотерапии. Наличие церебральной опухоли, гематомы, участка размозжения является показанием к лечению путём нейрохирургического вмешательства.

Лечение психогенных форм имеет целью не восстановление потерянных воспоминаний, а принятие пациентом факта их отсутствия. Терапия проводится психиатром, включает:

Психотерапию. Путём когнитивно-поведенческой терапии достигается выработка нового отношения к проблемам с памятью. Диссоциированная амнезия, вызванная семейным конфликтом, требует семейной психотерапии. При наличии детских психотравм используется психоанализ, позволяющий пациенту пересмотреть отношение к случившемуся.
Креативное лечение. Подходит больным, не склонным демонстрировать свои чувства и мысли. Осуществляется посредством сказкотерапии, арт-терапии и т. п.
Медикаментозную терапию. Необходима, как дополнение к психотерапии у больных с тревожностью, депрессией, беспокойным состоянием, психическими отклонениями. Производится индивидуальный подбор препаратов следующих групп: антидепрессанты, седативные, нейролептики.

Прогноз и профилактика

Течение и исход патологии тесно связаны с этиофактором, базовым заболеванием, возрастом больного. Посттравматическая амнезия обычно имеет обратимый характер. Амнезия вследствие дегенеративных изменений ЦНС отличается неуклонно прогрессирующим течением. Психогенное расстройство склонно к частичному регрессу в результате проводимой терапии. В молодом возрасте память восстанавливается лучше, чем у пожилых. Профилактика амнестического синдрома включает предупреждение травм головы, инфекций, интоксикаций, психотравмирующих воздействий, корректное и своевременное лечение мигрени, эпилепсии, сосудистых расстройств.

2. Транзиторная глобальная амнезия в практике невролога приемно-диагностического отделения сосудистого центра/ Григорьева В.Н., Нестерова В.Н., Сорокина Т.А.// Неврологический журнал. - 2014 - №3.

1. Презентация по нейропсихологии на тему "Проблема Амнезий"

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО
НЕЙРОПСИХОЛОГИИ НА
ТЕМУ "ПРОБЛЕМА
АМНЕЗИЙ"
Выполнила студентка заочного
отделения 300 группы
Еникеева Камилла

2. Память и ее нарушения

П А М ЯТЬ И Е Е Н А РУ Ш Е НИ Я
ПАМЯТЬ как высшую психическую функцию можно
определить как свойство центральной нервной системы
усваивать из опыта информацию, сохранять её и
использовать при решении актуальных задач.
НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ – один из наиболее
распространённых симптомов в клинике органических и
функциональных заболеваний головного мозга.

3. Спектр заболеваний

СПЕКТР ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания, характеризующиеся развитием
деменции; дисциркуляторная энцефалопатия;
дисметаболические нарушения; - хронические
интоксикации; нейрогериатрические заболевания с
поражением экстрапирамидной системы; депресии,
диссоциативные и тревожные расстройства.

4. Амнезия

АМНЕЗИЯ
АМНЕЗИЯ - нарушение памяти в виде утраты
способности сохранять и воспроизводить ранее
приобретённые знания.

6. Виды амнезий

ВИДЫ АМНЕЗИЙ
ФИКСАЦИОННАЯ АМНЕЗИЯ – нарушение непроизвольной
памяти на текущие события при сохранении относительно
хорошей памяти на события прошлого.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АМНЕЗИЯ - расстройства памяти
распространяются не только на текущие, но и на прошедшие
события, больной дезориентируется во времени и
пространстве.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ СО СТОРОНЫ ЕЁ ДИНАМИКИ мнемистическая деятельность носит прерывистый
характер: больной в течении какого-то отрезка времени
хорошо запоминает и воспроизводит материал, но спустя
короткое время не может это сделать.
БОЛЬНЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА –
память не теряется, но мнемическая деятельность может
существенно затрудняться патологической инертностью
однажды возникших стереотипов и трудным
переключением с одного звена запоминающей системы на
другое.

8. Корсаковский синдром.

КОРСАКОВСКИЙ
СИНДРОМ.
Нарушение памяти, связанное с хроническим алкоголизмом. Эта
амнезия является изолирован-ным расстройством. Другие высшие
функции (интеллект, праксис, гнозис, речь) остаются интактными
или нарушаются в незначительной степени. Ядро мнестических
расстройств при корсаковском синдроме – сочетание фиксационной
(быстрое забывание текущих событий) и антероградной (больной не
может припомнить события, которые произошли с ним после того,
как он заболел) амнезий.

9. Корсаковский синдром.

КОРСАКОВСКИЙ
СИНДРОМ.
Ретроградная амнезия (забывание событий,
произошедших до заболевания) сочетается здесь с
ложными воспоминаниями (конфабуляциями), в основе
которых лежат реальные события, неправильно
соотнесённые с местом и временем или смешанные с
другими событиями. Наблюдаются трудности
воспроизведения адекватно усвоенного в прошлом
материала.

Синдром развивается при патологи мамиллярных тел,
гиппокампа и его связей с амигдалярным ядром. Помимо
алкоголизма, причинами могут стать недостаточность
тиамина другой этиологии (голодание, синдром
мальабсорбции, неадекватное парентеральное питание), а
также поражение структур гиппокампового круга в
результате опухоли, травмы, нарушения мозгового
кровообращения в бассейне задних мозговых артерий,
острая гипоксическая энцефалопатия и др.

11. Нарушения памяти при деменции

12. Корковая деменция

13. Корсаковский синдром и деменция

14. Подкорковая деменция

15. Синильные нарушения памяти

СИНИЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ПАМЯТИ
СЕНИЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ Лёгкое снижение
памяти в возрасте от 40 до 65 лет является нормальным
возрастным изменением и не прогрессирует в
дальнейшем. Слухоречевая память при нормальном
старении страдает в большей степени, чем зрительная
или двигательная. Возрастные изменения связаны с
ослаблением концентрации внимания и уменьшением
реакции на внешние стимулы.

16. Дисметаболические энцефалопатии

ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ В клинике соматических
заболеваний нарушения памяти могут быть обусловлены
дисметаболическими церебральными расстройствами. Снижение
памяти сопровождает: Гипоксемию при лёгочной недостаточности;
Развёрнутые стадии печёночной и почечной недостаточности;
Длительную гипогликемию; Гипотериоз, дефицит витамина В12 и
фолиевой кислоты, интоксикации, в том числе лекарственные.

17. Психогенные нарушения памяти

ПСИХОГЕННЫЕ
НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
ПСИХОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ Снижение памяти наряду с
нарушениями внимания и умственной работоспособности –
характерные когнитивные симптомы тяжёлой депрессии.
Патологические механизмы мнестических нарушений при
депрессии сходны с подкорковой деменцией, но мнестический
дефект является менее стойким, обратим при адекватной
антидепрессивной терапии.

18. Диссоциативная амнезия

ДИССОЦИАТИВНАЯ
АМНЕЗИЯ
ДИССОЦИАТИВНАЯ АМНЕЗИЯ Избирательное вытеснение из
памяти определённых фактов и событий, эмоционально значимых
для пациента. Амнезия носит антероградный характер. Как
правило, нарушения памяти развиваются внезапно, на фоне
выраженной психотравмирующей ситуации. Длительность – от
нескольких часов до многих лет. Сохранность воспоминаний
позволяет выявить применение фармпрепаратов или введение
пациента в состояние гипноза.

19. Преходящие нарушения памяти

20. заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заключение Мнестические расстройства встречаются
при большом числе неврологических заболеваний.
Наиболее распространены: амнезия, гипомнезия. При
точной диагностике вида нарушений памяти больным
можно оказать некоторую помощь в большинстве случаев
и даже при таких тяжёлых заболеваниях, как болезнь
Альцгеймера.

Читайте также: