Использование аэрозолей для дезинфекции кратко

Обновлено: 05.07.2024

Последняя модель генераторов системы аэрозольной дезинфекции AEROSEPT COMPACТ 250 – ASEPTANIOS AD, представленная на российском рынке Laboratoires ANIOS, – новое эффективное средство для профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями (ВБИ) различной этиологии.

Аэрозольная дезинфекция поверхностей

Различные виды патогенов – бактерии (в т. ч. Mycobaсterium terrae), вирусы, грибы длительное время (от нескольких часов до нескольких недель) могут выживать на различных поверхностях. Не исключено и присутствие на них спор некоторых бактерий (например, Clostridium difficile, Helicobacter pylori), образующихся из их вегетативных форм после выделения из организма в окружающую среду. Заражение в основном происходит опосредованно – например, через руки медперсонала, хотя возможна и прямая передача инфекции от зараженной поверхности.
Использование перчаток или обработка рук антисептиком могут стать неэффективными мерами профилактики передачи нозокомиальных инфекций, так как возможный контакт с зараженной поверхностью в процессе ухода за пациентами приведет к контаминации рук или перчаток. Чтобы поверхность не стала источником инфекции в процессе контаминации, необходимо ее дезинфицировать.
Дезинфекция снижает уровень ВБИ, но, к сожалению, традиционные способы – протирание или орошение не всегда оказываются эффективными ввиду трудной доступности некоторых поверхностей, а также наличия скрытых поверхностей, таких как задняя стенка шкафа или нижняя поверхность стола и т. п., а кроме того, из-за пресловутого человеческого фактора. Тем не менее как бы тщательно персонал ни проводил уборку, более половины поверхностей в помещении могут оставаться необработанными.
Решением проблемы является способ дезинфекции, альтернативный традиционным, – аэрозольная дезинфекция поверхностей, предполагающая использование дезинфектанта в виде аэрозоля.
Инновационная система AEROSEPT COMPACT 250, предназначенная для обеззараживания поверхностей, является последним поколением аэрозольных генераторов AEROSEPT, воплотившим 40-летний опыт компании Laboratoires ANIOS (Франция) в области аэрозольной дезинфекции. Благодаря запатентованной системе пульсирующего распыления термического аэрозоля частицы дезинфектанта проникают во все полости и щели, недоступные при использовании традиционных способов обработки поверхностей.
Необходимость обработки всех поверхностей в помещении появляется как при проведении профилактической дезинфекции, так и при вспышках ВБИ, особенно, если их источник не установлен.

Принципиальные отличия аэрозольного способа дезинфекции поверхностей от традиционных
Особенностями традиционных способов дезинфекции поверхностей являются их направленность на конкретную поверхность (избирательная обработка) и зависимость от человеческого фактора.
Аэрозольная дезинфекция – это полностью автоматизированный процесс, позволяющий исключить человеческий фактор и гарантирующий обработку всех поверхностей, имеющихся в помещении. Аэрозоли распыляются в воздух (не направленно) и затем оседают на поверхностях.

Механизм аэрозольного способа обработки
При помощи установленного в герметично закрытом помещении генератора аэрозолей проводится распыление дезинфектанта до насыщения воздуха аэрозольными частицами. Находясь в воздухе во взвешенном состоянии, частицы контактируют со всеми поверхностями помещения. Для достижения требуемого противомикробного эффекта необходимо выдержать соответствующее контактное время. По окончании его помещение необходимо проветрить.

Выводы
Объектом аэрозольного способа обработки являются все без исключения поверхности помещения, в том числе труднодоступные и скрытые;
генератор аэрозолей и рекомендуемое для применения вместе с ним средство – это система, работающая как единое целое. Недопустимо использование непротестированного препарата, а также применение для аэрозольного способа режимов, рекомендованных для протирания или орошения, – они не работают;
обработка может проводиться как с профилактической целью, так и при вспышках различных инфекций, в том числе неизвестной этиологии. В последнем случае, а также при заражении спорообразующими бактериями должны применяться спороцидные режимы, а используемый препарат, соответственно, должен содержать в составе спороцидные соединения в спороцидной концентрации;
только специальные микробиологические тесты могут подтвердить эффективность системы. Ваше право – запрашивать у производителя протоколы микробиологических исследований в качестве подтверждения ее эффективности.
Какие важные задачи необходимо решать для создания эффективной системы аэрозольной дезинфекции поверхностей?
Рассмотрим их на примере разработки компанией Laboratoires ANIOS системы AEROSEPT COMPACT 250 – ASEPTANIOS AD.

Состав дезинфицирующего препарата: минимальная токсичность, максимальная эффективность
При проведении дезинфекции поверхностей аэрозольным способом, как и при любом другом, необходимо выдерживать определенное контактное время в зависимости от поставленных целей. Так, при вспышках инфекций неизвестной этиологии процесс должен быть эффективным в отношении полного спектра микроорганизмов, включая споровые формы бактерий, что зависит от входящих в состав используемого средства активных субстанций.
В системах аэрозольной дезинфекции первых поколений в качестве активной субстанции в применяемых препаратах использовался формальдегид, обладающий широким противомикробным спектром, включая спороцидный. Ввиду того, что процесс проводится в отсутствие персонала, токсичности формальдегида значения не придавали. Однако за последние 20 лет он потерял популярность, и в качестве альтернативных стали использоваться другие субстанции – например, перекись водорода и ионы серебра.
Разработчики Laboratoires ANIOS отказались от включения в состав средства ионов серебра ввиду их токсичности (относятся к тяжелым металлам). Накапливаясь (вследствие отсутствия биодеградации) на поверхностях после повторных обработок, они могут стать опасными для здоровья человека. Использование же перекиси водорода проблематично ввиду неэффективности ее низких концентраций в отношении спор. Помимо этого, некоторые виды микроорганизмов (стафилококки, кандиды) за счет выработки пероксидазы (фермент, разрушающий перекись) приобретают устойчивость к перекиси водорода. Учитывая это, в препарате ASEPTANIOS AD выбор был остановлен на сочетании перекиси с надуксусной кислотой. Последняя не разрушается пероксидазой. Такое сочетание позволило при низких концентрациях ДВ добиться высокой спороцидной эффективности.

Концепция термического аэрозоля
При применении формальдегида или перекиси водорода контактное время для достижения спороцидного эффекта составляло 8 часов!
В целях еще большего повышения эффективности процесса была разработана система предварительного подогрева средства ASEPTANIOS AD в генераторе до определенной температуры (термический аэрозоль), позволившая создать оптимальный баланс составляющих формулы и сократить контактное время для уничтожения спор до 2 часов!
Немаловажным является тот факт, что входящие в состав препарата ASEPTANIOS AD перекись водорода и надуксусная кислота относятся к полностью разлагающимся на безвредные соединения субстанциям.

Влияние размера частиц и коалесцентности на процесс
Проводя презентации системы аэрозольной дезинфекции, мы часто встречаемся с неправильным представлением об этом методе у медперсонала, сложившимся не без помощи производителей генераторов аэрозолей. Так, укоренилось мнение, что для получения аэрозолей частицы должны иметь определенный размер.
Да, размер частиц – это один из важных параметров, но не единственный. Он тесно связан с другими параметрами, такими как вид головки распылителя, сила выброса, коалесцентные свойства (способность частиц сливаться друг с другом)…
Так, если сила выброса недостаточна для данного размера частиц, они будут оседать на пол. Если же размер частиц будет мал, а скорость выброса слишком высока, они попадут на потолок.
Если соотношение силы выброса и размера частиц оптимальны, а состав обладает коалесцентными свойствами, частицы в воздухе будут соединяться. Это приведет к их укрупнению и оседанию на пол.
Таким образом, лишь оптимальное соотношение всех факторов позволяет достичь псевдостационарного состояния частиц после их выброса.
Таким образом, оценивать эффективность системы по отдельным параметрам – некорректно, да и не наша с вами это задача. Пусть этим занимаются разработчики устройства. Мы лишь можем оценивать эффективность процесса по результатам микробиологических тестов.

Обеспечение полноценного контакта с поверхностью
Благодаря поверхностному натяжению мелкие частички воды не растекаются, а существуют в виде капель, имеющих округлую форму. Это относится и к аэрозольным частицам. Такая их форма не обеспечит полного контакта со всей поверхностью, что является важным условием полноценной дезинфекции. Поэтому формула препарата должна быть составлена с учетом необходимости снижения поверхностного натяжения для получения более уплощенной формы частиц. В таком состоянии, частично перекрывая друг друга, они смогут обеспечить полный контакт дезсредства с поверхностями.

Совместимость с материалами обрабатываемых объектов
В обрабатываемом помещении находится различное оборудование. Совместимость с ним используемого для аэрозольного способа дезинфекции препарата приобретает особое значение.
Результаты проведенных многочисленных тестов показали полную совместимость ASEPTANIOS AD с различным оборудованием, в том числе медицинским.

Система AEROSEPT COMPACТ 250 – ASEPTANIOS AD
Это последняя модель генераторов системы аэрозольной дезинфекции компании Laboratoires ANIOS, представленная на российском рынке.
Генератор отличается компактностью и небольшими габаритами (вес аппарата без канистры равен 6 кг), позволяющими легко переносить его из помещения в помещение, а также использовать для дезинфекции поверхностей в санитарном транспорте.
Препарат ASEPTANIOS AD, рекомендованный для применения в генераторе AEROSEPT COMPACТ 250, является спороцидным, а входящие в его состав в качестве ДВ соединения – надуксусная кислота, уксусная кислота и перекись водорода полностью разлагаются на нетоксичные соединения.
Система AEROSEPT COMPACТ 250 – ASEPTANIOS AD предоставляет возможность проведения аэрозольной дезинфекции поверхностей и воздуха помещений в отношении полного спектра микробов (в т. ч. Mycobaсterium terrae, споровых форм Clostridium difficile, Helicobacter pylori). Она экологически безопасна.
Процесс полностью автоматизирован. Система автоматически рассчитывает количество средства, требуемое для обработки помещения. Если средства в канистре оказывается недостаточно, процесс не стартует, а информация об этом появляется на дисплее. В случае возникновения каких-либо неполадок в процессе обработки цикл прекращается с появлением соответствующей информации на дисплее.
Простота настройки и автоматизация процесса делают работу с системой AEROSEPT COMPACТ 250 – ASEPTANIOS AD легкой, а обучение персонала – несложным.

В настоящее время проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является крайне острой и актуальной. ИСМП поражают в среднем от 5 до 15 % госпитализированных пациентов, а в отделениях высокого риска — до 40 %.

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, ни одно лечебно-профилактическое учреждение в мире не может назвать себя свободным от риска возникновения ИСМП. В то же время заболеваемость ИСМП может быть минимизирована путем управления рисками возникновения и распространения инфекций за счет качественных своевременных профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе дезинфекции.

Рассмотрим два современных метода дезинфекции, которые могут применяться в медицинских организациях для предотвращения случаев внутрибольничных инфекций.

Аэрозольная дезинфекция

В основу аэрозольной дезинфекции положен принцип преобразования жидкого дезинфицирующего средства в мелкодисперсный аэрозоль с помощью специального оборудования.

Антимикробное действие мелкодисперсного аэрозоля дезинфицирующего средства достигается за счет испарения частиц препарата, их конденсации на микробном субстрате. В то же время неиспарившиеся молекулы дезинфектанта выпадают на поверхности обеззараживаемых объектов и образуют бактерицидную пленку.

Любой прибор должен иметь сертификат соответствия, декларацию о соответствии и руководство по эксплуатации на русском языке.

Технические характеристики оборудования и скорость распыления дезинфектанта напрямую влияют на эффективность и безопасность обработки.

Обратите внимание!

Все средства в обязательном порядке должны проходить предрегистрационные испытания, подтверждающие, что они являются эффективными в режимах аэрозольной дезинфекции воздуха и поверхностей.

В медицинских организациях для аэрозольного метода дезинфекции допускается использовать готовые к применению средства или концентраты, рабочие растворы которых относятся к IV классу малоопасных или III классу умеренно опасных химических соединений при введении в желудок и при нанесении на кожу.

Как правило, в аэрозольном состоянии эти же средства относятся ко II классу высоко опасных или I классу чрезвычайно опасных химических соединений. В связи с этим аэрозольная дезинфекция должна осуществляться строго в отсутствие людей (как пациентов, так и медицинского персонала) при соблюдении необходимых мер безопасности и применении средств индивидуальной защиты лицами, участвующими в проведении обработки.

К сведению

Порядок проведения аэрозольной дезинфекции

При проведении аэрозольной дезинфекции необходимо придерживаться стандартных мер предосторожности.

Перед началом эксплуатации нового оборудования в медицинских организациях врач-эпидемиолог и инженер по медицинской технике согласовывают режимы применения аппарата, оценивают состояние вентиляции, энергоснабжения помещений, подлежащих дезинфекции.

Обратите внимание!

Перед проведением дезинфекции аэрозольным методом помещение максимально герметизируют, отключают электроприборы, закрывают окна и двери. Необходимость отключения систем вентиляции и кондиционирования воздуха уточняется в инструкции по применению дезинфицирующего средства.

Сотрудник, выполняющий дезинфекционную обработку, должен находиться за пределами обрабатываемого объекта и при необходимости экстренного входа в помещение надевает средства индивидуальной защиты глаз, кожи, органов дыхания.

После активного распыления аэрозоля и выдержки экспозиции, время которой определяется в соответствии с инструкцией по применению конкретного дезсредства, проводят проветривание с целью снижения остаточного содержания распыленного средства в воздухе до безопасного уровня.

Аэрозольный метод может использоваться в рамках следующих мероприятий:

плановая профилактическая дезинфекция с целью уменьшения микробной обсемененности объектов внешней среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов. Чаще всего в плановом порядке аэрозольную дезинфекцию совмещают с проведением генеральных уборок;
профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям для предотвращения распространения возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Выполняется при выявлении источников инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также при неудовлетворительных результатах санитарно-бактериологического производственного контроля;
заключительная очаговая дезинфекция с целью удаления заразного начала с объектов внешней среды после выписки, перевода, выздоровления или смерти пациента, являющегося источником инфекции.

К сведению

Аэрозольная дезинфекция может применяться для обработки систем вентиляции и кондиционирования воздуха, а также перед сносом и перепрофилированием медицинских организаций.

Во время генеральных уборок в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, палатах отделений хирургического профиля предпочтение следует отдавать режимам обработки, эффективным в отношении бактерий, вирусов, грибов рода Кандида. В соматических отделениях, кабинетах амбулаторного приема, физиотерапии, лечебной физкультуры, функциональной диагностики и т. д. дезинфекцию осуществляют по бактериальному режиму.

Для проведения заключительной дезинфекции выбираются средства и режимы обеззараживания, обеспечивающие гибель соответствующего возбудителя при использовании аэрозольного метода.

Биологическая дезинфекция

Биологическая дезинфекция предполагает использование бактериофагов — особых вирусов, уничтожающих бактерии. Бактериофаги строго специфичны — каждая разновидность вируса способна взаимодействовать исключительно с определенным видом бактерий.

Для дезинфекции биологическим методом применяют препараты лечебно-профилактических бактериофагов, которые содержат комплексы вирулентных (строго литических) бактериальных вирусов, вызывающих гибель гомологичных видов бактерий. Эффект применения бактериофагов достигается за счет внутриклеточного размножения и разрушения бактериальной клетки, что сопровождается выходом зрелых фаговых частиц, способных к заражению новых бактериальных клеток.

Важно!

Применение умеренных бактериофагов в условиях медицинских организаций недопустимо, поскольку подобные вирусы могут осуществлять генетический обмен между бактериями. Это, в свою очередь, может привести к передаче генов резистентности к антибиотикам между различными штаммами микроорганизмов и ухудшению эпидемиологической ситуации.

По своему составу лечебно-профилактические бактериофаги подразделяются на монокомпонентные препараты, содержащие вирулентные фаги бактерий одного рода или вида (например, стафилококковый, стрептококковый, синегнойный бактериофаги), и комбинированные бактериофаги, содержащие несколько видов монокомпонентных бактериофагов (например, бактериофаг коли-протейный, пиобактериофаг поливалентный, секстафаг).

Дезинфекция биологическим методом с использованием бактериофагов наиболее целесообразна в отделениях эпидемиологического риска, к которым принято относить клинические отделения медицинских организаций, где существует высокая вероятность возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и других осложнений вследствие широкого применения инвазивных методик лечения, агрессивных медицинских манипуляций, а также госпитализации высоковосприимчивых пациентов, имеющих иммунодефицитные состояния и другие факторы риска.

Высокая вероятность развития ИСМП наблюдается в отделениях анестезиологии и реанимации, трансплантологии, гемодиализа, ожоговых, онкогематологических отделениях. Применение химических дезинфицирующих средств в отделениях риска нередко ограничено невозможностью регулярного освобождения помещений от пациентов, большим количеством сложной медицинской техникой и аппаратов.

Широкое применение антибактериальных препаратов в совокупности с другими факторами медицинской агрессии способствует формированию и распространению в отделениях риска госпитальных штаммов бактерий, которые отличаются устойчивостью к антибиотикам и химическим дезинфицирующим средствам, обладают высоким эпидемическим потенциалом и приводят к возникновению случаев ИСМП.

Биологическая дезинфекция с использованием бактериофагов — дополнительное направление, значительно повышающее эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения внутрибольничных инфекций.

Важно!

Допускается использовать только те жидкие препараты лечебно-профилактических бактериофагов, которые прошли регистрацию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Препараты лечебно-профилактических бактериофагов не должны обладать токсическим действием или вызывать аллергические реакции у пациентов и медицинского персонала.

Лечебно-профилактические бактериофаги представляют собой стерильные очищенные фильтраты фаголизатов соответствующих видов бактерий. В промышленных условиях их освобождают от продуктов жизнедеятельности бактерий, эндо- и экзотоксинов, продуктов фаголизиса бактериальных клеток, белковых и антигенных комплексов питательных сред.

Преимущества биологической дезинфекции:

ее можно проводить в присутствии людей, в том числе недоношенных детей и беременных женщин;
бактериофаги устойчивы во внешней среде, совместимы со многими химическими дезинфицирующими средствами.

Обратите внимание!

Перед применением бактериофагов в медицинских организациях необходимо определить чувствительность к ним бактериального возбудителя инфекционного заболевания. Активность бактериофагов определяется по методу Аппельмана или методом Грациа (агаровых слоев). Обе методики подробно изложены в МР 3.5.1.0101-15.

Эффективная дезинфекция биологическим методом с использованием бактериофагов в медицинской организации возможна при постоянном осуществлении и реализации программы микробиологического мониторинга, которая включает оценку микробного пейзажа отделений учреждения, динамическое наблюдение за циркулирующими микроорганизмами, а также их чувствительностью к антибактериальным препаратам, дезинфицирующим средствам и антисептикам.

Показания к проведению биологической дезинфекции:

регистрация эпидемиологического неблагополучия в медицинской организации или конкретном ее отделении, связанного с возникновением бактериальных инфекций;
высокий риск появления и распространения инфекций, оцениваемый по данным эпидемиологического анализа и микробиологического мониторинга;
наличие признаков формирования госпитального штамма бактерий;
выявление штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и химическим дезинфицирующим средствам.

Существуют две схемы дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов: интермиттирующая и однократная.

Врач-эпидемиолог выбирает схему дезинфекции на основании имеющихся эпидемиологических данных с учетом конкретной эпидемиологической ситуации в медицинской организации и прогнозом ее развития.

Интермиттирующая схема используется как мера профилактики возникновения и распространения инфекционных болезней при высоком риске заноса (распространения) известного возбудителя инфекции. Она предполагает проведение биологической дезинфекции регулярно, через каждые 3 дня. Обработка проводится в течение времени, равного трем инкубационным периодам инфекционного заболевания, в отношении которого осуществляется профилактика (в среднем до 3 недель).

Интермиттирующую схему используют в отделениях реанимации и интенсивной терапии, гнойной хирургии, ожоговом и других отделениях высокого эпидемиологического риска.

Однократная схема дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов используется при интенсивном обсеменении больничной среды полирезистентным возбудителем или госпитальным штаммом микроорганизма, а также при заключительной дезинфекции после выведения больного инфекционным заболеванием из очага в медицинской организации.

При формировании эпидемического очага инфекционной болезни применяется как интермиттирующая, так и однократная схема. Не рекомендуется непрерывное длительное (более 3 инкубационных периодов) использование бактериофага из-за риска формирования резистентных к фагу микроорганизмов.

При отсутствии возбудителя бактериофаг элиминируется из больничной среды в течение 3 суток.

Порядок проведения биологической дезинфекции

Решение о проведении дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов принимает заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог) медицинской организации. Биологическая дезинфекция проводится медицинским персоналом учреждения, который проходит соответствующий инструктаж.

Перед использованием проводят визуальную оценку качества жидкого бактериофага в заводской упаковке. Препарат должен быть прозрачным, не содержать осадка или хлопьев.

Вскрывают флакон с бактериофагом с соблюдением правил асептики. Перед использованием флакон тщательно встряхивают. Вскрытый флакон должен быть использован в течение 2 часов.

При проведении дезинфекции биологическим методом жидкий препарат наносится на поверхности в помещениях, медицинскую мебель, оборудование, изделия медицинского назначения. Доза препарата – 1–2 мл/м 2 .

Для достижения максимального эффекта бактериофаг наносится на объекты внешней среды способом орошения (распыления). Для этого целесообразно использовать беспропеллентные аэрозольные упаковки однократного применения.

Чтобы снизить мешающий эффект вспенивания препарата, допускается его разведение физиологическим раствором в соотношении 1:1.

Обратите внимание!

Особое внимание при проведении биологической дезинфекции следует уделять возможным местам скопления возбудителей: рабочим и манипуляционным столам, поверхностям шкафов с лекарственными препаратами, стойкам для инфузионных систем, медицинской аппаратуре, стенам, прикроватным тумбочкам, столам и стульям в палатах, раковинам, поручням кроватей, ручкам дверей и т. д.

С целью элиминации возбудителя из наркозно-дыхательной аппаратуры бактериофаг вносится в увлажнитель.

При регистрации очагов внутрибольничного сальмонеллеза или других бактериальных острых кишечных инфекций обработка соответствующим возбудителю бактериофагом проводится в палатах для пициентов, туалетных и санитарных комнатах.

Дезинфекция биологическим методом с использованием бактериофагов проводится в любое время суток, желательно за 3–4 часа до выполнения текущей или заключительной дезинфекции химическими дезинфицирующими средствами или же через аналогичное количество времени после ее осуществления.

При правильном распылении на участках нанесения бактериофага становится заметным мелкодисперсный слой. Это обеспечивает интенсивную циркуляцию вирусов во внешней среде и резко повышает вероятность их контакта с соответствующими бактериями, определяя высокую эффективность использования бактериофагов.

В процессе проведения биологической дезинфекции врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога осуществляет визуальный контроль, который предполагает оценку соблюдения технологии применения препарата.

Чтобы проконтролировать качество дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов, в бактериологической лаборатории проводят микробиологические исследования смывов с обработанных поверхностей через 6–8 часов после проведения дезинфекции в соответствии со следующим алгоритмом:

[1] Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2015, 28.09.2015.

[2] Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (в ред. от 10.06.2016).

[3] Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 27.05.2015 (далее — МР 3.5.1.0101-15).

Методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, врачей-эпидемиологов, врачей-дезинфектологов, дезинструкторов и дезинфекторов организаций, занимающихся проведением дезинфекционных работ, сотрудников клининговых компаний, выполняющих уборку в медицинских организациях, должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

3.5.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Методические рекомендации
по применению метода аэрозольной
дезинфекции в медицинских организациях

Методические рекомендации
МР 3.5.1.0103-15

Москва 2015

2. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 6 апреля 2015 г.

3. Введены впервые.

Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации

______________________ А.Ю. Попова

28 сентября 2015 г.

3.5.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Методические рекомендации по применению
метода аэрозольной дезинфекции
в медицинских организациях

Методические рекомендации
МР 3.5.1.0103-15

1.1. Методические рекомендации (далее - МР) регулируют общие требования к выбору оборудования, химических дезинфицирующих средств и технологий обработки для обеззараживания воздуха и поверхностей в медицинских организациях методом аэрозольного распыления и носят рекомендательный характер.

1.2. Настоящие МР предназначены для специалистов медицинских организаций, центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, врачей-эпидемиологов, врачей-дезинфектологов, дезинструкторов и дезинфекторов организаций, занимающихся проведением дезинфекционных работ, сотрудников клининговых компаний, выполняющих уборку в медицинских организациях, должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Эпидемиологическую опасность для пациентов и медицинских работников в медицинских организациях представляют находящиеся в воздухе помещений и на их поверхностях патогенные и условно патогенные микроорганизмы: бактерии в вегетативной форме (включая возбудителей туберкулеза), вирусы, грибы - возбудители кандидозов и дерматофитий, плесневые грибы, споровые формы бактерий.

Эти и иные микроорганизмы являются возбудителями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Микроорганизмы разных видов существенно различаются между собой по устойчивости к химическим средствам, что учитывается при выборе дезинфицирующих средств и методов дезинфекции.

2.2. Аэрозольный метод дезинфекции с успехом применяется во всем мире для дезинфекции воздуха и поверхностей в медицинских организациях. Преимуществами данного метода дезинфекции являются:

- высокая эффективность при обработке помещений больших объемов, в том числе труднодоступных и удаленных мест;

- одновременное обеззараживание воздуха, поверхностей в помещениях, систем вентиляции и кондиционирования воздуха;

- возможность выбора наиболее адекватного режима применения за счет варьирования режимов работы генератора - дисперсности, длительности циклов обработки, нормы расхода, энергии частиц;

- экономичность (низкая норма расхода и уменьшение трудозатрат);

- гарантированная защита персонала (обработка проводится строго в отсутствии людей, персонал освобождается от трудоемкого и вредного участка работы);

- экологичность (за счет повышения эффективности дезинфекции аэрозольным методом снижается концентрация действующих веществ и расход средства, тем самым снижается нагрузка на окружающую среду);

- минимизация урона для объектов обработки (снижение концентрации и норм расхода сохраняет оборудование от повреждения).

Данная технология обработки воздуха и поверхностей рекомендуется в качестве основного/вспомогательного или альтернативного метода для обеззараживания воздуха и поверхностей при проведении заключительной дезинфекции, генеральных уборок, перед сносом и перепрофилированием медицинских организаций; при различных типах уборки; для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха при проведении профилактической дезинфекции, дезинфекции по эпидемиологическим показаниям и очаговой заключительной дезинфекции.

2.3. Принцип метода основан на преобразовании жидкого дезинфицирующего средства в состояние мелкодисперсного аэрозоля, которым заполняется весь объем помещения, с последующим оседанием мельчайшими капельками на поверхностях объекта (стены, пол, оборудование, инвентарь).

Частично аэрозольные капли испаряются и в этом виде проникают во все щели, труднодоступные места, пазы, трещины.

Антимикробное действие аэрозолей основано на двух процессах:

- испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате;

- выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки.

В связи с различиями физико-химического взаимодействия аэрозолей дезинфицирующих средств с микроорганизмами в воздушной среде и на поверхностях для обеззараживания воздуха применяются менее жесткие режимы, чем для обеззараживания поверхностей.

Бактерицидные свойства аэрозоля резко возрастают с повышением температуры, но также возрастает и потребление рабочего раствора.

2.4. В зависимости от размеров частиц аэрозолей дезинфицирующих средств различаются:

Уровень технических возможностей генераторов аэрозолей жидких дезинфицирующих средств на данный момент позволяет обеспечить необходимую в медицинских организациях эффективность обработок и безопасность применения.

2.5. Аэрозольный метод хорошо сочетается и применяется наряду с другими технологиями, разрешенными для применения в медицинских организациях, с целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня: ультрафиолетовым излучением, применением бактерицидных фильтров (и электрофильтров), рециркуляторами, обеспечивающими инактивацию микроорганизмов, ламинарными потоками, закрывая пробелы по обработке труднодоступных мест и помещений большого объема и универсальности.

- свидетельство о государственной регистрации единого образца для государств-членов Евразийского экономического союза;

- инструкцию по применению, согласованную руководителем организации, проводившей предрегистрационные испытания средства, с подтвержденной эффективностью в режимах аэрозольной дезинфекции по воздуху и поверхностям;

- этикетку (тарную), согласованную руководителем организации, проводившей предрегистрационные испытания средства;

- декларацию о соответствии.

3.2. Для применения аэрозольного метода в медицинских организациях выбираются готовые к применению средства или рабочие растворы средств, относящиеся к IV классу (малоопасных) или III классу (умеренно опасных) соединений при введении в желудок и при нанесении на кожу. В аэрозольном состоянии (при ингаляционном пути попадания в организм) эти средства, как правило, по указанной классификации относятся к веществам II (высоко опасные) или I (чрезвычайно опасные) классов опасности. Поэтому данный метод дезинфекции проводится строго в отсутствии людей при соблюдении необходимых мер безопасности и применении средств индивидуальной защиты.

3.3. Для обеззараживания воздуха и поверхностей аэрозольным методом выбираются химические дезинфицирующие средства широкого спектра антимикробного действия (спороцидные, вирулицидные, фунгицидные, бактерицидные), рекомендованные к применению в виде аэрозолей, получаемых с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генератора аэрозолей) при проведении заключительной дезинфекции и генеральных уборок, при перепрофилировании или сносе зданий медицинских организаций.

3.4. В специализированных медицинских организациях (противотуберкулезные, микологические, инфекционные) выбираются средства, эффективные при аэрозольном способе применения в отношении соответствующих видов возбудителей: в противотуберкулезных - по режиму, эффективному в отношении микобактерий туберкулеза (тестированных на М. terrae), в инфекционных - в отношении конкретного возбудителя. При наличии нескольких возбудителей с различной устойчивостью к применяемым средствам дезинфекции используют режимы, эффективные в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов.

Чаще всего для дезинфекции аэрозольным методом применяются средства на основе перекиси водорода и других кислородактивных соединений, диоксида хлора, надуксусной кислоты, катионных поверхностно-активных веществ (четвертичные аммониевые соединения, третичные амины, производные гуанидина).

4.1. Оборудование, применяемое для аэрозольной дезинфекции, должно иметь:

- инструкцию по эксплуатации (руководство по эксплуатации) на русском языке.

4.2. Воздух и поверхности в помещениях обрабатываются аэрозольным методом с применением генератора аэрозоля, позволяющего создавать в обрабатываемом воздухе стабильный аэрозоль с размером частиц 10 - 30 мкм.

4.3. Наличие регулировки дисперсности до 100 мкм позволяет использовать оборудование в широком спектре режимов: сухой (3,5 - 10 мкм), увлажненный (10 - 30 мкм) и влажный (30 - 100 мкм) туманы, а также орошать поверхности раствором дезинфицирующего средства, например, при борьбе с видимыми поражениями плесенью или локальными загрязнениями - с размером частиц до 100 мкм.

Необходимо учитывать, что аэрозоль с размером частиц менее 3,5 мкм обладает наиболее высокой проникающей способностью, в связи с чем его применение представляет наибольшую опасность.

4.4. Техническими характеристиками оборудования обеспечивается:

- скорость обработки и скорость распыления, необходимые для эффективного применения выбранного дезинфицирующего средства аэрозольным методом;

- эффективная обработка аппаратом всего объема обрабатываемого помещения;

- безопасное применение для людей и окружающей среды при соблюдении требований инструкции по безопасному использованию дезинфицирующих средств и генераторов аэрозолей.

4.5. Используемым оборудованием для аэрозольной дезинфекции обеспечивается возможность ротации дезинфицирующих средств.

5.1. Для проведения генеральных уборок в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, палатах отделений хирургического профиля выбираются средства с широким спектром антимикробного действия (вирулицидные, бактерицидные, фунгицидные - в отношении грибов рода Candida), в инструкциях по применению которых указаны режимы обработки аэрозольным методом.

5.2. Для проведения генеральных уборок с применением аэрозольного метода в палатных соматических отделениях, кабинетах амбулаторного приема, в том числе оториноларингологии, офтальмологии, физиотерапии, лечебной физкультуры и других помещениях функциональной диагностики, для дезинфекции выбираются дезинфицирующие средства, обладающие бактерицидным действием.

5.3. Для обработки поверхностей, пораженных плесневыми грибами. выбираются средства на основе полимерных производных гуанидина, ЧАС, хлорактивных и кислородактивных соединений и композиций на их основе, в инструкциях по применению которых указана методика их обработки, включающая аэрозольный метод.

5.4. Для проведения заключительной дезинфекции выбираются средства и режим обеззараживания, обеспечивающие гибель на объектах соответствующего возбудителя при использовании аэрозольного метода.

6.1. Дезинфекция аэрозольным методом проводится в закрытых помещениях в отсутствие людей.

6.2. Более безопасным следует считать автоматизированный режим процесса проведения обработки, возможность удаленного контроля процесса и экстренного его прерывания. Для предупреждения опасных ситуаций в условиях изменившихся обстоятельств возможность экстренного прерывания должна дублироваться на самом аппарате и быть понятной для оператора.

6.4. Управление должно быть простым, хорошо видимым, понятным и легким в применении даже в экстренной ситуации.

6.5. Перед началом эксплуатации нового оборудования в медицинских организациях врач-эпидемиолог (врач-дезинфектолог) и инженер медицинской организации согласовывают технические характеристики (режимы) применения аппарата, оценивают состояние вентиляции, энергоснабжения помещений, подлежащих дезинфекции.

6.6. Перед проведением дезинфекции аэрозольным методом, во избежание проникновения аэрозоля дезинфицирующего средства в смежные помещения и окружающую среду, помещение максимально герметизируется, выключаются электроприборы. Необходимость в отключении системы вентиляции и кондиционирования воздуха уточняется в инструкции по применению дезинфицирующего средства. Сотрудник, проводящий обработку, и пульт управления находятся вне обрабатываемого помещения. В случае нахождения пульта управления в обрабатываемом помещении сотрудник при необходимости может в него войти в соответствующих рекомендованных средствах индивидуальной защиты глаз, кожи, органов дыхания.

6.7. Безопасное остаточное содержание распыленного средства в воздухе определяется по времени проветривания, указанном в инструкции по применению выбранного дезинфицирующего средства. Желательно наличие у аппаратуры функции мониторинга остаточного содержания действующего вещества в воздухе помещения (гарантия безопасности при любых условиях).

6.8. Следует учитывать, что повреждающее действие на объекты, связанное с коррозионной активностью вещества, зависит от окислительного потенциала его компонентов. Чем ниже этот показатель, тем меньший урон наносит средство предметам, на которые попадает.

Большая окислительная емкость (количество электронов, присоединенных молекулой реагента в процессе окисления) позволяет меньшему количеству вещества наносить больший урон микроорганизмам (таблица).

Суммарные ключевые свойства окисляющих
антимикробных агентов

Окислительный потенциал (вольт)

СН₃СОООН (надуксусная кислота)

NaOCl (гипохлорит натрия)

СlO₂ (диоксид хлора)

У катионных поверхностно-активных веществ коррозионная активность отсутствует, в связи с чем они используются длительно для регулярной обработки объектов.

7.1. Системы вентиляции и кондиционирования воздуха в медицинских организациях обеззараживаются при проведении плановой профилактической дезинфекции, дезинфекции по эпидемиологическим показаниям и заключительной очаговой дезинфекции.

7.2. При проведении профилактической дезинфекции объекты предварительно очищаются от загрязнений, а затем дезинфицируются.

7.3. Для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха выбираются только те дезинфицирующие средства, в инструкциях по применению которых имеются соответствующие рекомендации. Для профилактической дезинфекции выбираются средства, обладающие широким спектром бактерицидного действия (в том числе в отношении легионелл), желательно наличие пролонгированного антимикробного действия, присущего полимерным производным гуанидина; средства, не повреждающие конструкционные материалы вентиляционных систем и кондиционеров, обладающие низкой опасностью при ингаляционном воздействии. Для дезинфекции по эпидемиологическим показаниям и для заключительной дезинфекции применяются средства, обеспечивающие надежный антимикробный эффект в отношении соответствующего возбудителя бактерицидный, вирулицидный, фунгицидный, спороцидный.

7.4. Желательно, чтобы средство проявляло эффект при экспозиции не более 60 минут и имело низкие эффективные концентрации действующего вещества в рабочих растворах.

7.5. Оборудованием обеспечиваются необходимые показатели аэрозоля (дисперсность, скорость распыления, максимальный объем) для обеспечения реализации соответствующего режима дезинфекции выбранного средства аэрозольным методом.

7.6. При проведении дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха аэрозольным методом обрабатываются воздуховоды, камера очистки и охлаждения воздуха систем кондиционирования. Обработка проводится с помощью распыливающей аппаратуры, позволяющей создавать аэрозоль в оптимальном режиме применения с размером частиц 10 - 30 мкм (увлажненный туман) при норме расхода 50 мл/м 2 . Режимы дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха растворами средства (концентрация, дисперсность, норма расхода и время экспозиции) уточняются согласно инструкции по применению выбранного средства.

7.7. Поверхности кондиционеров, поверхности конструкционных элементов систем вентиляции воздуха протираются ветошью, смоченной в растворе средства из расчета 100 мл/м 2 . Съемные детали систем вентиляции и кондиционирования воздуха обеззараживаются способом погружения в раствор дезинфицирующего средства.

Ротация дезинфицирующих средств проводится по результатам мониторинга устойчивости к ним штаммов микроорганизмов, циркулирующих в медицинской организации. С этой целью осуществляется замена средств на основе соединений из одной группы, например, четвертичные аммониевые соединения, если к ним сформировалась устойчивость микроорганизмов, на средства из другой группы, например, хлорактивных или кислородактивных соединений или композиционных средств на их основе (комплекс с третичным алкиламином, полимерным производным гуанидина).

Существует несколько методов обеззараживания воздуха в медицинских помещениях. В этой статье мы расскажем об аэрозольном методе, как наиболее эффективном в борьбе с патогенными микроорганизмами. Аэрозольная дезинфекция предназначена для применения в медицинских организациях для дезинфекционной обработки одновременно воздуха и поверхностей в помещениях различного типа. В основе лежит совместное использование распыляющего устройства (аэрозольный генератор) и дезинфектанта (дезинфицирующая жидкость).

СанПиН и нормативные документы

Дезинфекция в медицинских учреждениях

Наибольшей необходимостью в оборудовании данного типа характеризуются операционные блоки (плановые и экстренные операционные), реанимационные палаты, а также режимные помещения, включая процедурные, перевязочные, смотровые и пр. Также оборудование применяется для обеззараживания мест общего пользования, приемных отделений, палат, коридоров, буфетов и иных помещений.

Обеззараживание воздуха, поверхностей, оборудования, воздуховодов, вентиляции.

Среди преимуществ метода следует выделить проникновение аэрозоля во все труднодоступные места, не обрабатываемые при задействовании иных способов дезинфекции. Это позволяет не только устранять имеющиеся источники накопления потенциально патогенных микроорганизмов, но и в профилактическом режиме предотвращать их образование.

Обеззараживание воздуха и поверхностей в помещении происходит в автоматическом режиме в отсутствие человека, что исключает неблагоприятное воздействие химических соединений на персонал, а также возникновение аллергических реакций.

Автоматическое обеззараживание предусматривает существенное сокращение объемов готовых растворов, требующихся для проведения дезинфекции. Это преимущество определяется высокой степенью дисперсности частиц, распыляемых генератором, по сравнению с традиционными методами нанесения действующего вещества.

Сопоставление с иными автоматизированными методами (таблица 1) позволяет сделать вывод о предпочтении аэрозольного метода обеззараживания остальным, поскольку за более краткие сроки выполняется значительно более продуктивная дезинфекция помещений, а также отсутствуют теневые эффекты, остаточные опасные соединения, а обслуживание установок требует наименьших трудовых ресурсов и финансовых затрат.

Среди оборудования для аэрозольной дезинфекции, представленной на рынке, наиболее оптимальными характеристиками обладает модель Nocospray (Таблица 2). Данный вариант исполнения позволяет обрабатывать помещения с максимальным объемом до 1000 м3, затрачивая на цикл минимально возможное время (от 33 минут) по сравнению с имеющимися аналогами. При этом компактность и малый вес прибора позволяют использовать его максимально широко: для этого достаточно ручной переноски за ручку, что не требует дополнительных средств передвижения. Вместе с тем, при желании аппарат возможно установить на любую тележку и эксплуатировать вместе с ней.

Таблица 1. Сравнительные характеристики бактерицидных ламп и аппарата для аэрозольной дезинфекции

Оцениваемый показатель	УФ излучатели	Импульсные излучатели	Аппарат для аэрозольной дезинфекции Nocospray
Помещения, подвергаемые обработке	Преимущественно помещения медицинского назначения, с повышенным риском распространения возбудителей инфекций: операционные, предоперационные, родильные, перевязочные, палаты и отделения иммуноослабленных больных и т.д.	Преимущественно помещения медицинского назначения, с повышенным риском распространения возбудителей инфекций: операционные, предоперационные, родильные, перевязочные, палаты и отделения иммуноослабленных больных и т.д.	Любые помещения, где есть риск перекрестного инфицирования, в том числе и медицинские помещения с повышенным риском распространения возбудителей инфекции.
Принцип воздействия на патогенные микроорганизмы	Фотохимические реакции, в результате которых происходят необратимые повреждения ДНК, РНК и клеточной мембраны, приводящие к постепенной гибели патогена.	Фотохимические реакции, в результате которых происходят необратимые повреждения ДНК, РНК и клеточной мембраны, приводящие к постепенной гибели патогена.	Разрушение клеточной мембраны микроорганизмов или оболочки вирусов путем прямого контактного воздействия дезинфектанта, что приводит к немедленному уничтожению патогена.
Микроорганизмы, чувствительные к воздействию	Набольшее воздействие на вирусы и бактерии в вегетативной форме: палочки, кокки. Менее эффективно в отношении грибов и простейших. Практически не действует на споровые формы.	Воздействие на большинство типов микроорганизмов, в том числе на лекарственно устойчивые штаммы.	Активно в отношении большинства известных грамположительных и грамотрицательных бактерий, споровых форм, микроскопических грибов и вирусов.
Пространственные ограничения метода	В случае ограничения или отсутствия прямого светового воздействия на патогенный агент наблюдается резкое снижение эффективности (теневой эффект).	Может присутствовать незначительный теневой эффект.	Благодаря проникновению дезинфектанта в самые труднодоступные места и поверхности, уничтожаются все агенты, в т.ч. находящиеся вне световой доступности.
Формирование резистентности к методу	При длительном использовании формируются резистентные штаммы с высокой вирулентностью.	Резистентные формы не образуются	Длительное и многократное воздействие не вызывает образования резистентности.
Очистка воздуха от пыли	Отсутствует	Отсутствует	Пылевые частицы, захватываемые мощным воздушным потоком, дезинфицируются и оседают на горизонтальные поверхности.
Дополнительные требования к обрабатываемому помещению	Высота помещения - не менее 3 метров Помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией или иметь возможность интенсивного проветривания за время не более 15 минут.	Дополнительных требований не предъявляется.	Дополнительных требований не предъявляется.
Требования к размещению в обрабатываемом помещении	Облучатели закрытого типа должны размещаться на стене по ходу основных потоков воздуха на высоте не менее 2 метров от пола. В случае комбинированных облучателей бактерицидный поток должен направляться в исключительно в верхнюю зону помещения.	Специальные требования по размещению аппарата отсутствуют.	Специальные требования по размещению аппарата отсутствуют. Рекомендуется размещение прибора в углу помещения с максимальной доступностью для обработки.
Ограничения при использовании	Отсутствие людей в обрабатываемом помещении при проведении дезинфекции. Некоторые виды облучателей запрещается использовать в помещениях для детей и лёгочных больных.	Отсутствие людей в обрабатываемом помещении при проведении дезинфекции.	Отсутствие людей в обрабатываемом помещении при проведении дезинфекции.
Требования, связанные с обслуживанием	Наличие специально подготовленного персонала, имеющего допуск к работе с электроустановками; Наличие специального оборудования, позволяющего добраться до места установки излучателя.	Наличие специально подготовленного персонала, имеющего допуск к работе с электроустановками;	Инструктаж по эксплуатации прибора.
Побочные эффекты от применения	Возможно превышение ПДК озона и паров ртути в обрабатываемом помещении.	Отсутствуют	Отсутствуют. Дезинфектант после проведения дезинфекции распадается на экологически безопасные соединения, удалять не нужно.
Время запуска в рабочий режим дезинфекции	До 5-10 мин. с момента включения	Практически мгновенно	Мгновенно после запуска
Доступность для мобильного применения	Стационарное устройство, требующее предварительного монтажа.	Маломобильные устройства, громоздки по габаритам и тяжеловесны (вес установки 50 кг).	Легкое и компактное устройство (вес с полным флаконом 6,8 кг).
Техническое обслуживание	Необходима регулярная очистка поверхности отражателя и лампы от пыли, т.к. даже небольшой её слой значительно снижает бактерицидный эффект; Необходим учёт времени работы облучателей, т.к. со временем бактерицидный поток снижается. Необходимо увеличение длительности облучения пропорционально сроку службы ламп.	Необходима регулярная очистка поверхности отражателя и лампы от пыли; Ввиду наличия большого количества механических частей и электрических элементов требуется регулярное техническое обслуживание.	Замена емкости с дезинфектантом (Nocolyse).
Производительность обработки	70-90 м 3 /ч	450 м 3 /ч	До 1000 м 3 /ч
Потребляемая мощность	От 1,5 до 5,0 кВт/ч	От 1,5 кВт	1,0 кВт/ч при максимальной мощности
Минимальное время обработки 150 м3	До 60 мин.	До 20 мин.	9,5 мин.
Срок службы	От 500 до 10 000 часов	15 000-20 000 часов	Не менее 3-х лет интенсивного использования

Как видно из представленной таблицы, аэрозольный медицинский обеззараживатель обладает рядом бесспорных преимуществ по сравнению с альтернативными методами дезинфекции:

легок в использовании и обслуживании;
компактен и мобилен (используется для обработки нескольких помещений);
обладает полным спектром активности (бактерии, споровые формы, вирусы, грибы);
дезинфицирует весть внутренний объем помещения: как воздух, так и поверхности, в том числе труднодоступные;
обладает высокой производительностью;
требует значительно меньше времени для активной обработки;
отличается низким энергопотреблением.

Таблица №2. Сравнительные характеристики устройств для аэрозольной дезинфекции воздуха и поверхностей

Читайте также: