Инфекционные болезни 20 века история медицины кратко

Обновлено: 05.07.2024

Госпиталь для американских военнослужащих во Франции в 1918 году во время эпидемии Испанки.

Болезни и эпидемии – являются настоящим бичом человечества с самых первых дней его существования до наших дней. Однако только после перехода от общества охотников и собирателей к аграрному обществу масштабы и распространение этих заболеваний резко возросли.

Широко распространенная торговля создала новые возможности для взаимодействия людей и животных, что ускорило такие эпидемии. Малярия, туберкулез, проказа, грипп, оспа, чума и другие впервые появились еще на заре человеческой цивилизации.

Чем более цивилизованными стали люди — с более крупными городами, более экзотическими торговыми путями и более широким контактом с различными популяциями людей, животных и экосистем — тем вероятность возникновении пандемии становится больше. Поэтому, неудивительно, что именно в 20 веке эпидемии все чаще выступают в виде глобальных пандемий, которые распространяются по всей планете.

Вот главные из основных пандемий, которые затронули человечество в 20 веке.

Однако вирус мутировал и стал замедляться, поскольку новый штамм был менее опасным, а все зараженные или умерли, или получили иммунитет. По разным данным, жертвами испанки стали от 50 до 100 млн человек (умирало 5-10% больных). Грипп распространялся медленнее, чем это случилось бы в наше время, но достиг почти каждого уголка мира. Австралия смогла избежать его в течение 1918 года благодаря карантину, но тоже не устояла.

В отличие от китайского коронавируса или COVID-19, эпидемия которого сегодня в самом разгаре, который опаснее всего для пожилых людей со слабой иммунной системой, но в случае с испанкой было иначе — умирала молодежь 20-30 лет. Это объясняют тем, что их иммунная система реагировала очень активно, выделяла много противовоспалительных белков, которые вместо того, чтобы бороться с вирусом, поражали собственный организм. По другой версии, пожилые люди имели иммунную память, потому что переболели предыдущими штаммами гриппа.

Азиатский грипп. 1957-1958

Вспышка азиатского гриппа вызвал вирус H2N2, который происходит от штаммов вирусов птичьего и человеческого гриппа. Обнаружили его в феврале 1957 довольно оперативно благодаря развитию технологий, однако он быстро распространился в Китае и других странах. В конце мая началось изготовление вакцины. Летом вирус попал в США и Европу. Сначала показалось, что заразились немного американцев, однако через несколько месяцев количество случаев резко возросло, особенно среди детей, пожилых и беременных. Этот скачок был следствием второй пандемической волны болезни, которая поразила северное полушарие в ноябре. Самые высокие показатели смертности были у пожилых людей. В то же время часть зараженных имела незначительные симптомы — кашель и немного завышенную температуру. Осложнения были в 3% случаев со смертностью 0,3%. Пневмония и бронхит составляли 50% всех осложнений.

Гонконгский грипп. 1968

В начале 1968 в Гонконге обнаружили вирус гриппа A (H3N2), несколько похож на предыдущий штамм 1957 года. Вероятно, это сходство обеспечила определенный иммунитет части людей и снизила тяжесть болезни во время пандемии. К сентябрю грипп охватил Индию, Филиппины, на севере Австралии и Европе. В США его привезли солдаты, возвращавшиеся из Вьетнама.

Самым опасным он был для лиц старше 65 лет, а также для младенцев. Пандемия набирала обороты до декабря, однако именно в это время американские школьники были на рождественских каникулах, поэтому частота заболеваний среди них уменьшилась. Кроме того, в США были доступны антибиотики для лечения вторичных бактериальных инфекций. Пандемия распространялась двумя волнами, причем вторая вызвала большее количество смертей, чем первая. Вакцину разработали уже после пика пандемии, однако она же успела защитить многих людей. Считается, что от этого гриппа умерло около 1 млн., а летальность составила 0,5%.

SARS. 2002-2003

Более половины умерших были в возрасте 65 лет. В России не было зафиксировано ни одного случая заболевания. Пандемию взяли под контроль, внедрив изоляцию людей с подозрением на заражение и обследования пассажиров, прибывающих из пострадавших стран. Вирус распространялся типично — воздушно-капельным путем или через поверхности, которых касаются зараженные люди. Лекарства от SARS не существует до сих пор, как и вакцины. Национальная служба здоровья Великобритании (NHS) рекомендует изоляцию и постоянное наблюдение за больными, при необходимости — искусственную вентиляцию легких, противовирусные препараты, высокие дозы стероидов для уменьшения отека легких и антибиотики против бактерий, которые вызывают пневмонию. Однако отмечает, что эффективность такого лечения ограничена (в частности, неэффективен рибавирин). Рекомендуется не контактировать с больными SARS еще десять дней после того, как пройдут симптомы. NHS также призывает мыть руки с мылом и дезинфицировать средствами на основе спирта, закрывать нос и рот при чихании или кашле, избегать обмена пищей и посудой.

Свиной грипп. 2009

Поскольку вирус значительно отличался по антигенным свойствам от сезонных гриппов предыдущих десятилетий, то распространялся преимущественно среди молодежи: тяжелые случаи зафиксировали у лиц в возрасте до 50 лет. Для лечения ВОЗ рекомендовала исключительно препараты осельтамивир и занамивир, ведь только в них чувствительны большинство вариантов этого штамма. Осложнения случались у беременных, людей с хроническими респираторными болезнями, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями. При этом ВОЗ не советовала ограничивать перемещения людей или устраивать карантинный контроль в пунктах прибытия, называя эти меры неэффективными и экономически нецелесообразными. Не обошлось и без скандалов. В июне 2010 года Парламентская ассамблея Совета Европы заявила, что никакой эпидемии не было, и обвинила ВОЗ в провокации паники и подыгрывании фармацевтическим компаниям, продававшие странам огромные объемы препаратов, в частности, Тамифлю (тот самый осельтамивир), у которого заканчивался срок годности. Однако ВОЗ отвергла обвинения, призывая не относиться к человеческим смертям легкомысленно.

В соседней Украине СМИ начали сеять панику, распространялись слухи о массовой смертности от неизвестной формы пневмонии, в аптеках раскупили марлевые повязки и антибиотики. 30 октября Минздрав Украины заявил о начале эпидемии в стране. Западные области закрыли на карантин продолжительностью три недели. Подключились и политики Юлия Тимошенко в медицинской маске ездила по стране проверять больницы и активно выступала на телевидении. Однако, по официальным данным, в Украине тогда заболело всего 225 человек, умерло 17. В августе 2010-го ВОЗ заявила о конце эпидемии.

COVID -19

Соседняя же Украина — напротив уже внедрила жесткий карантин, который включает в себя закрытие границ, отмену авиарейсов и поездов. В стране прекратили работу детсады, школы, университеты, закрыты развлекательные заведения, кафе и рестораны. Останавливается метро и вводится ограничение на количество пассажиров в наземном транспорте. Работают только аптеки, продуктовые магазины и доставка еды. Стоит отметить, что летальность этого вируса меньше, чем у его предшественников: ВОЗ оценивает ее на уровне 3,4%. Лишь 20% больных требуют госпитализации. У остальных он пройдет как обычная простуда: с температурой, кашлем и недомоганием. Есть случаи, когда люди не испытывали никаких симптомов. Важно понимать, что лекарств от COVID-19 не существует, предоставляется только симптоматическое лечение. Вирус может вызвать тяжелые последствия, например, атипичную пневмония, и приводить к обострению хронических болезней. Течение болезни ухудшается в зависимости от возраста (группа риска — люди старше 70 лет), из-за сердечно-сосудистых болезней, диабета, хронических болезней органов дыхания.
Специалисты считают, что сам вирус не настолько страшен для человечества, как экономические последствия от него.

Вакцины же против COVID-19 только разрабатываются и будут доступны еще не скоро — нужны длительные исследования.

Сейчас предполагается, что смертность от COVID-19 существенно выше, чем от сезонного гриппа, хотя нужно время, чтобы установить точные цифры. По нынешним данным, летальность COVID-19 составляет 3-4% (в сезонного гриппа — 0,1%), но она также зависит от своевременности медицинской помощи. Однако цифры могут измениться, причем в сторону уменьшения если учесть тот факт, что большинство людей переносит коронавирус как обычную ОРВИ и не обращаются за медицинской помощью.

В любом случае – это несомненно опасное заболевание, и мы призываем всех cледить за своим здоровьем и соблюдать все рекомендации медиков.

История болезни: краткая хроника опаснейших эпидемий XX-XXI вв.

10 апреля 2020г.

Инфекционные болезни сопровождали человечество с древних времен, а о вспышках заразных заболеваний писал еще Гиппократ. Первой документально подтвержденной эпидемией считается Афинская чума, обрушившаяся на Древнюю Грецию в V в. до н.э., а первой пандемией – Юстинианова чума, продолжавшаяся на протяжении двух веков – с 541 г. до 750 г. Впоследствии инфекционные заболевания оставили за собой глубокий след в истории Средних веков и Нового времени, определив жизни людей, существование государств и саму историю человечества.

В XX веке благодаря прогрессу в области медицины и развитию отдельной науки о распространении инфекционных заболеваний – эпидемиологии, человечеству удалось остановить большинство инфекций, уносящих жизни миллионов людей на протяжении столетий. Учеными были разработаны вакцины, позволившие навсегда уничтожить черную оспу и победить дифтерию и полиомиелит, а также были созданы различные классы антибактериальных препаратов, эффективные в отношении всех видов бактерий.

Однако даже в столь прогрессивную научную эпоху цивилизованный мир продолжает сталкиваться с эпидемиями. Теперь главным инфекционным агентом являются вирусы. Из-за способности вирусов изменять свою структуру, ученые до сих пор не могут разработать противовирусные препараты со 100% действенностью, а созданные ранее вакцины становятся неэффективными. Вследствие высокой степени заразности локальные вспышки вирусных заболеваний способны в кратчайшие сроки приобретать мировой масштаб и принимать характер эпидемии или даже пандемии. Так, в XX и XXI вв. население Земли столкнулось с наиболее масштабными эпидемиями вирусных инфекций, главное место из которых, безусловно, занимает грипп.

Азиатский грипп (1957-1959)

Симптомы азиатского гриппа были типичны: начало заболевания характеризовалось общей слабостью на фоне высокой температуры тела, далее появлялись боль в горле, насморк и кашель. В среднем азиатский грипп длился около 14 дней и в большинстве случаев заканчивался выздоровлением. Однако у 3% заболевших развивались осложнения, преимущественно в виде пневмонии, вследствие которой и наступал летальный исход.

Точное количество заболевших азиатским гриппом неизвестно, однако ученые считают, что не менее 500 млн. человек были заражены вирусом H2N2, а уровень смертности составлял приблизительно 0,2%.

Пандемия гонконгского гриппа была обусловлена мутировавшим вирусом азиатского гриппа – штаммом H3N2. Впервые зафиксированный в Гонконге летом 1957 года вирус быстро охватил соседние страны, а посредством активного мореходства распространился и на отдаленные материки.

Русский грипп (1977-1978)

Русский грипп также отличался своим благоприятным течением: вирус поражал преимущественно молодых людей, и в большинстве случаев инфекция протекала в легкой форме.

Тяжелый острый респираторный синдром (2002-2003)

По своему течению ТОРС напоминал грипп: заболевание начиналось остро с повышения температуры и общей интоксикации, а позднее присоединялся сухой кашель. К сожалению, в большинстве случаев стремительно развивалась пневмония, не поддающаяся лечению антибиотиками и приводящая к развитию тяжелой дыхательной недостаточности и смерти.

Эпидемия ТОРС была остановлена карантинными мерами. Всего за период эпидемии было зафиксировано 8098 случаев, 774 из которых закончились летальным исходом. Ученым так и не удалось найти действенное лекарственное средство или разработать эффективную вакцину от SARS-CoV.

Птичий грипп (2003)

Позднее единичные, но серьезные вспышки птичьего гриппа были зафиксированы в нескольких странах Азии в 2003 г., а в 2005 г. вирус распространился по Европе, Африке и России из-за сезонной миграции птиц. По данным ВОЗ, с момента вспышки заболевания в 2003 г. в мире был зафиксирован 861 случай заболевания, 455 из которых закончились летальным исходом.

Птичий грипп характеризуется развитием тяжелой пневмонией, интоксикацией и сильным воспалительным ответом организма, обуславливающим развитие отека легких.

Свиной грипп – первая пандемия XXI века (2009-2010)

Первая пандемия XXI в. началась, как и прежде, неожиданно. ВОЗ готовилась к пандемии птичьего гриппа, однако новым пандемическим вирусом гриппа оказался штамм А/H1N1 свиного происхождения, родственный испанскому гриппу начала XX века. Вспышка заболевания произошла весной 2009 г. в Мексике и США, однако уже к лету свиной грипп охватил 74 страны миры. Спустя год заболеваемость пошла на спад, а за время пандемии было зафиксировано 221 829 случаев заболеваемости и 18449 летальных исходов.

Вирус свиного гриппа в отличие от своих предшественников поражает не только легкие, но и желудочно-кишечный тракт, поэтому респираторные симптомы сопровождались болью в животе, рвотой и диареей. Однако причиной смерти, как и раньше, являлись осложнения со стороны дыхательной системы (пневмония, острая дыхательная недостаточность).

Ближневосточный респираторный синдром MERS (2015-наст. вр.)

Вспышка нового острого респираторного заболевания, вызванного коронавирусом MERS-CoV, была зафиксирована весной 2015 года в Южной Кореи, однако первые случаи инфекции регистрировались еще в 2012 году в Саудовской Аравии. Уже летом 2015 года MERS охватил 23 страны Европы, Азии и Африки.

COVID-19 (2019- наст.вр.)

Коронавирусная инфекция COVID-19 была впервые обнаружена в китайской провинции Хубэй в декабре 2019 года, но уже в феврале новой инфекции был присвоен статус пандемии. SARS-CoV-2 охватил почти все страны планеты, а темпы роста заболеваемости продолжают ускоряться. На момент написания статьи, по данным ВОЗ, в мире зафиксирован 1 417 236 случаев заболевания, 81 894 из которых закончились смертельным исходом.

Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).

На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.

Процесс протекания инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.

В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:

момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.

Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).

Классификация инфекционных болезней

Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:

кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.

По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:

вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.

Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.

Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.

Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.

Истоки эпидемиологии уходят в глубокую древность, так как эпидемии тяжелых заразных болезней человека были на протяжении всей истории и всегда наносили существенный ущерб здоровью населения нашей планеты.

Эпидемиология (греч. epidemiologia; от epidemia — массовое заболевание и logos — учение) — наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации.

Борьба со смертоносными эпидемиями осуществлялась с незапамятных времен только эмпирически (конечно, на уровне знаний каждой эпохи). И по существу развитие эпидемиологии стало возможно только в начале XX столетия, в результате становления микробиологии как науки, когда впервые были выделены причинные агенты — возбудители различных заразных болезней человека, что и дозволило разработать научно обоснованные меры профилактики против некоторых из них.

Как всякая другая наука, эпидемиология имела свои выраженные, нередко поворотные этапы своего развития, которые были естественным следствием развития смежных научных дисциплин и появления новых фактов о природе каждого из этих массовых заболеваний.

Добактериологический период (до последней четверти XIX века)

На вопрос: когда, где и почему "начались" инфекции, точный и простой ответ дать невозможно. И эпидемиология как наука не "началась" в строго определенный исторический момент, она постоянно вырастала из отдельных фактов, наблюдений, формировалась и видоизменялась вместе с создающим ее человеком.

Казалось бы, что у того первобытного примитивного человеческого общества, которое еще даже не возделывало землю и не приручало животных, не должно и не могло быть тех заразных болезней, которые мы наблюдаем сейчас. В то же время палеонтологические исследования, уносящие нас вглубь тысячелетий, подтверждают, что некоторые хорошо изученные теперь инфекции (полиомиелит) были известны и в древнейшие времена.

Еще со времен Гиппократа предметом изучения науки об эпидемиях (эпидемиологии) были массовые заболевания, распространенные в человеческом обществе, именно в обществе, а не среди отдельных лиц. Уже одно это обстоятельство существенно отличало и отличает эпидемиологию от всех иных смежных биологических и медицинских наук, как, например, клиника заболевания, микробиология, иммунология, паразитология и др., которые не только возникли, но и оформились как науки значительно позже, чем эпидемиология. Причем объектом исследования являются отдельные индивидуумы (больные) или же отдельные факторы и компоненты, определяющие природу заболевания, но не причины развития массовых явлений (эпидемий) в человеческом обществе. Именно последнее обстоятельство не только было причиной самостоятельного развития эпидемиологии как науки, но и определило специфичность эпидемиологического метода исследования, преимущественно ему свойственного.

Таким образом, предметной областью эпидемиологии в отличие от предметной области клинической медицины с самого начала ее формирования была заболеваемость, а не болезнь.

В начальном периоде становления эпидемиологии последняя пользовалась методом наблюдения, сопоставления наблюдаемых явлений и сравнительным анализом полученных данных, т. е. установлением связей между наблюдаемыми явлениями.

Гиппократ делал безошибочные эпидемиологические заключения, пользуясь одной лишь гениальной наблюдательностью, которая не только не потеряла своего значения в наши дни, а, наоборот, стала ведущим направлением современной эпидемиологии (global epidcmiological Servians).

Еще в древности были замечены две особенности массовых болезней: с одной стороны, склонность к повальному распространению среди людей, с другой — связь заболеваний с определенными местностями (территориями). Эти до известной степени противоположные тенденции в развитии эпидемий заразных болезней явились основанием для двух гипотез об их природе — контагиозной и миазматической, которые длительное время существовали, пока не были открыты возбудители заразных болезней, и тем самым были заложены научные основы для изучения их эпидемиологии.

Этот взгляд нашел отражение в древних письменностях Египта, Китая, Индии (Ведды, законы Ману), Иудеи (книга Левит), в которых для борьбы с распространением заразных болезней рекомендовались меры по изоляции больных (например, изгнание прокаженных из общества), простейшие меры дезинфекции и др.

Понятие о контагии более определенно выражено в трудах древнейших греческих и римских ученых Гиппократа, Лукреция, Цельсия. В середине века эти идеи нашли отражение в трудах Ибн-Сина (Авиценна), Фракастро, Сиденгама.

Конституциональная гипотезу развил в своих трудах английский врач Самдешема (1627- 1689).

В России в добактериологическую эру гипотезу живой природы возбудителей заразных болезней обосновал и защищал выдающийся эпидемиолог Д. С. Самойлович(1724—1810). Он считается основоположником русской эпидемиологии.

Гипотеза о живой природе возбудителей заразных болезней окончательно утвердилась и стала подлинно научной теорией после великих открытий Пастера, И. И. Мечникова, Коха, с именами которых связано начало бактериологической эры учения о заразных болезнях.

Несколько иначе происходило развитие миазматической гипотезы. Эта гипотеза отражала еще в древности установленные факты связи некоторых инфекционных заболеваний с определенными местными условиями. Так, холера была известна в Индии с незапамятных времен под названием mame mori (большой мор), в Иране под названием abe morde (водная смерть), в то же время в Европе она, по-видимому, не появлялась до XIX века, если не считать возможных заболеваний холерой в войсках Александра Македонского во время его попыток завоевать Индию.

В трудах ученых средних веков наряду с учением о контагии нередко проводится мысль о локально миазматических влияниях как причинах заразных болезней. Наибольшее развитие эта теория получила в XIX веке в трудах Петтенкоффера, объяснявшего разный уровень заболеваемости населения особенностями почвы, высотой стояния грунтовых вод и другими особенностями местности.

Взгляды Петтенкоффера были опровергнуты развитием микробиологии как несостоятельные и не могли, естественно, возродиться. Однако известная доля истины в них была и заключалась в том, что открытие возбудителя заразной болезни еще не дает понимания закономерностей распространения эпидемий.

Таким образом, начальный период развития эпидемиологии характеризовался развитием и совершенствованием метода наблюдения, что и позволило в определенной степени ограничить массовые заболевания (в том периоде в основном заразные) от других спорадических и не связанных единой цепью заболеваний, на основании чего и были созданы теоретические основы учения об эпидемиях.

Это обстоятельство способствовало разработке более или менее рациональных, хотя и эмпирических, мер борьбы с эпидемиями. Хорошо известно, что уже в этом периоде была установлена связь кишечных заболеваний с водой и продуктами питания, чумы— с грызунами, малярии — с комарами и т. д.

Уже в этом периоде были установлены и разработаны меры общей и частной профилактики некоторых заразных болезней человека.

Например, метод специфической профилактики оспы по Дженнеру. До введения оспопрививания по методу Э.Дженнера только в Европе оспой ежегодно заболевало около 10 млн человек, из которых умирало от 25 до 40 %.

Родоначальником эпидемиологического метода в современном его понимании иногда называют английского врача Сноу, который в предбактериологический период вскрыл истинные механизмы распространения холеры в Лондоне на основе исключительно сопоставления патогенеза инфекции и условий ее распространения, а также сопоставления особенностей распределения заболеваний с теми условиями, в которых они возникают. Им впервые было сформулировано положение о контролях при проведении эпидемиологических исследований. Джон Сноу навсегда вошёл в историю медицины и как пионер-эпидемиолог. Именно он был первым врачом, который заявил о распространении холеры водным путём.

Первые десятилетия бактериологического периода (конец XIX века – начало XX века)

Сам факт получения чистых культур микроорганизмов - этиологических агентов заразных болезней человека, возможность дифференцировки различных клинических проявлений одной и той же нозологической формы заболевания, раскрытие возможности постановки в биологических экспериментах на животных, наконец, зарождение теории иммунотерапии - создали научно обоснованную базу развития эпидемиологии и в первую очередь проблемы специфической профилактики заразных болезней человека.

Развитие эпидемиологии в этом периоде связано с успехами бактериологии (Л. Пастер, И.И.Мечников, Р.Кох), иммунологии (И.И.Мечников, П.Эрлих), вирусологии (Д.И.Ивановский) и других медико-биологических дисциплин, а также в связи с начавшимися социально-гигиеническими исследованиями.

В этом периоде эпидемиология прочно встала на путь научного развития, а успех эпидемиологии в борьбе и профилактике инфекционных болезней поставил эту науку на первое место среди наук гигиенических, целью которых является охрана здоровья человечества и общества, и сделал ее основной наукой — предупредительной медициной (М. Кандау).

Эпидемиологические исследования позволили установить, что распространение заразных болезней человека, помимо ряда биологических факторов, зависит от условий жизни людей и прежде всего от общественно-экономических условий.

Эпидемиология этого времени в России

В учебных медицинских заведениях (начало XIX века) на первых этапах дифференциации медицинской науки, теоретический курс эпидемиологии преподавался в органической связи с клинической медициной. Практические же аспекты профилактики в течение длительного времени (до второй половины XIX века) преподавались в самостоятельном курсе медицинской полиции. Это объяснялось тем, что рекомендации того времени по профилактике эпидемий сводились к тем или иным гигиеническим мероприятиям, проведение которых могло быть осуществлено лишь администрацией.

Затем курс медицинской полиции был переименован в курс гигиены и медицинской полиции. А в конце 60-х - начале 70-х годов XIX века на медицинском факультете Московскою университета и в Петербургской военной медико-хирургической академии были открыты самостоятельные кафедры гигиены, программы преподавания на которых включали преимущественно вопросы эпидемиологии. Первые заведующие кафедр гигиены Ф. Ф. Эрисман (Москва) и С. П. Добрословин (Петербург) были в равной степени гигиенистами и эпидемиологами.

Дифференциация гигиены и эпидемиологии способствовали бактериологические открытия последней четверти XIX века. Благодаря работам Л. Пастера, Р. Коха, П. Мечникова. П. Эрлиха, Д. И. Ивановского, Н. Ф. Гамалеи инфекционная природа эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом.

Период возрождения и развития эпидемиологии на новой научной основе (начало второй четверти XX века до настоящего времени)

Возрождение эпидемиологии на новой теоретической и методической основе происходило на базе синтеза достижений новых медицинских наук в интересах объяснения причин и условий возникновения и распространения эпидемий и обоснования мер профилактики.

Такое возрождение относится к концу первой – второй четверти XX века и связано с именами Д. К. Заболотного (1866 -1929), Л. В. Громашевского (1887-1980), В. А. Башенина (1882-1978), Е. Н. Павловского (1884-1980) .

Выдающееся значение имели исследования Тарасевича, Е. И. Мзрциновского, , Г. Ф. Вогралика, В. А. Башенина, М. Н. Соловьева, К. И. Скрябина. За рубежом много ценного в развитие эпидемиологии внесли Topley, Stallibrass, Lavergne и др.

Открытие возбудителей ряда инфекционных заболеваний сделало возможным научно обоснованное их изучение и ликвидацию в масштабах государств, регионов, континентов, а порой и всего Земного шара (например, ликвидация оспы).

Третий период развития эпидемиологии теснейшим образом связан с научно-технической революцией в области естествознания в целом и биологии в частности. Сущность заключается в том, что еще сравнительно недавно сложные биологические явления природы, к которым могут быть отнесены и инфекционные заболевания, вследствие слабого развития некоторых точных наук с трудом поддавались объективному изучению. Эпидемиологам часто приходилось ограничиваться добросовестным описанием отдельных фактов и зримо наблюдаемых явлений, редко удавалось научно обоснованно выявлять все связующие их закономерности, которые в основном строились или на эмпирических наблюдениях, или результатах научного эксперимента, теоретического объяснения которому еще не было.

Развитие вирусологии, генетики микроорганизмов, молекулярной биологии, биохимии возбудителей и биохимии вирулентности организмов и др. способствовало развитию эпидемиологии, призванной раскрывать причины такого сложного социально-биологического явления, как массовые заболевания в человеческом обществе. Этим и объясняется, что современная эпидемиология является весьма широкой медицинской дисциплиной, имеющей обширные междисциплинарные связи с множественными областями медицинской и др. наук.

Из всех медицинских наук она наиболее близко соприкасается с проблемами биологическими и в первую очередь с познанием природы возбудителей болезней (микробиологией); с проблемой реакции организма человека на встречу с патогенными и непатогенными паразитами (общей и частной иммунологией) ; с учением о факторах внешней среды (экологией человека, животных и микроорганизмов); с учением о наследственности (генетикой); с проблемами математическими, социологическими, философскими и др.

Эпидемиология своей близостью к этим наукам не только использует их достижения и методы исследования, но и теоретически осмысливает их, подчиняя последние интересам решения эпидемиологических задач. Этим и объясняется, что в процессе своего исторического развития эпидемиология обнаруживает выраженную тенденцию к постепенному расширению границ предмета своих исследований.

Мировые эпидемии и пандемии

На протяжении всей истории Нового времени на Земном шаре продолжали свирепствовать эпидемии - массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона — и пандемии (греч. pandemia - весь народ в целом) - необычайно сильные эпидемии, охватывавшие несколько стран и континентов. Они поражали огромные массы населения. Их география неуклонно расширялась. Среди инфекционных заболеваний выделяют особо опасные инфекции (чума, оспа, холера, желтая лихорадка); их характеризуют высокая контагиозность, быстрота распространения и высокая смертность.

В XVI — XVII вв. в мире повсеместно распространилась оспа - одна из древнейших инфекционных болезней, известная в Старом Свете еще с III тысячелетия до н.э. В начале XVI в. она впервые была завезена испанскими конкистадорами на Американский континент. Число жертв, унесенных оспой только на территории современной Мексики, составило 3,5 млн. человек.

Высокая смертность от инфекционных болезней, которая, как правило, превышала человеческие жертвы во время военных действий, была связана также с частыми эпидемиями гриппа. Только в XVIII в. из семи крупных эпидемий гриппа четыре приняли характер пандемий.

Огромный ущерб человечеству нанесли также эпидемии желтой лихорадки и сыпного тифа, столбняк и малярия, дизентерия и гельминтозы.

В 1892 г. в Юго-Восточной Азии зародилась третья пандемия чумы. Выйдя за пределы континента через портовые города, она в короткие сроки охватила Европу, Африку, Австралию, Северную и Южную Америку. За 10 лет третья пандемия чумы унесла более 12 млн. человеческих жизней.

Начало научной разработке основ государственных мероприятий по пресечению чумы и борьбе с ней было положено в XVIII в. В значительной степени это связано с историей России и особенно с эпидемией моровой язвы (бубонной чумы) в Москве в 1770 —1772 гг.

Во время первой Русско-турецкой войны (1768 —1774 гг.) чума была занесена в Европу из Турции. В конце 1769 г. она появилась в русских войсках, омрачив их блистательные победы; в начале 1770 г. охватила Молдавию и Валахию, к лету перешла в соседние польские провинции, охватила Украину, затем проникла в Центральную Россию и неуклонно продвигалась к российской столице.

Читайте также: