Гематурия это в медицине кратко

Обновлено: 04.07.2024

Лабораторное исследование мочи является отличным диагностическим методом, позволяющим обнаружить разнообразные заболевания. В первую очередь врачи назначают такой анализ для выявления инфекционных патологий органов выделительной системы, однако исследование мочи может быть проведено и при других состояниях. Изучение химического состава жидкости и клеточных структур дает специалистам возможность оценить функции почек, мочевого пузыря и других органов. Зачастую в моче обнаруживаются компоненты крови, которые в норме не должны преодолевать почечный барьер.

В медицинской литературе избыточное содержание компонентов крови в моче называют гематурией. Это патологическое состояние, которое может свидетельствовать о заболевании почек, уретры, мочевого пузыря и других органов. Для врача важно назначить дополнительные обследования для уточнения причины состояния. Зачастую пациентам с гематурией требуется неотложная медицинская помощь, поэтому при видимом изменении мочи следует сразу обратиться к урологу.

Подробнее о состоянии

Гематурия является распространенным расстройством, обычно свидетельствующим о нарушении функций выделительной системы. Диагностическим критерием состояния является наличие 5 и более красных кровяных телец в поле зрения во время исследования мочи, причем рекомендуется проводить три анализа с интервалом в одну неделю для подтверждения результата. В зависимости от количества крови в моче гематурия может быть грубой, когда жидкость приобретает красноватый или темно-коричневый оттенок, или микроскопической, то есть не выявляемой без специальных тестов.

Гематурия может сопровождаться появлением тех или иных симптомов, указывающих на определенное состояние. Пациенты могут жаловаться на боли в промежности, увеличение температуры тела, болезненное мочеиспускание и другие неприятные симптомы. В то же время наличие крови в моче может быть единственным аномальным признаком, поэтому врачи после получения результатов анализа сразу проводят дополнительные диагностические исследования. Важно учитывать, что некоторые вещества могут имитировать гематурию путем изменения цвета мочи, поэтому визуальные признаки не являются точными критериями в диагностике.

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Постстрептококковый гломерулонефрит.
IgA-нефропатия (болезнь Берже).
Гломерулонефриты при коллагенозах: люпус-нефрит при системной красной волчанке, склеродермическая почка при системной склеродермии.
Гломерулонефриты при системных васкулитах:геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера.
Поражение почек при гепатите В и С.

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Поликистоз почек;
Туберкулез почек;
Опухоль почки;
Тубулоинтерстициальные нефропатии;
Врожденные анатомические дефекты мочевыводящей системы;
Гемолитико-уремический синдром;
Эссенциальная криоглобулинемия;
Синдром Альпорта.

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

1. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход/ Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. - 2014

4. Клиническая лабораторная диагностика : уч.- метод. пособие для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов / С.В. Лелевич, В.В. Воробьев, Т.Н. Гриневич – Гродно : ГрГМУ, 2011. – 166 с

Гематурия – это состояние, при котором в мочу попадает кровь. Нужно помнить, что окрашивание мочи в розовый цвет может быть обусловлено и другими причинами (приём некоторых лекарств, употребление в пищу свёклы). Гематурия диагностируется, когда в составе мочи обнаруживаются эритроциты или пигменты крови, растворённые в плазме. Это может быть следствием повреждения сосудов или других состояний и заболеваний, некоторые из которых несут серьёзную опасность. Любое появление крови в моче требует немедленного обращения к врачу. Гематурия может иметь латентное течение. Когда крови мало, эритроциты в моче обнаруживаются лишь при лабораторном исследовании, а невооружённым взглядом крови в моче не видна.

Виды гематурий

Гематурия делится на начальную, терминальную и тотальную (когда кровь появляется соответственно в начале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания) . Наиболее часта тотальная форма, и её легче всего обнаружить. Вся моча окрашивается кровью, когда источник нарушения сосудов находится в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Алый или розовый цвет мочи свидетельствует о том, что кровотечение имеет место в текущий момент. Если же к моче примешивается бурый или чёрный цвет, то, скорее всего, кровотечение уже прекратилось. Нередко кровь в моче сопровождается позывами к учащённому мочеиспусканию, печёночными коликами, дискомфортом в мочевом пузыре. При любых подобных симптомах в совокупности с гематурией необходимо срочное урологическое обследование. Кровяные сгустки могут привести к закупорке мочевыводящих каналов.

По причинам, вызвавшим гематурию, её можно разделить на: экстратеральную, ренальную и постренальную. Экстраренальная не затрагивает почки, ренальная возникает, когда источник крови расположен в почках, а постренальная – результат травмирования мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

2. Симптомы и причины

Кровь в моче может сопровождаться болями, характер которых информативен в диагностическом плане.

Интенсивная гематурия может вызывать слабость, головокружение и бледность – признаки значительной кровопотери.

Гематурия может быть следствием выхода камней и песка.

Опасным осложнением гематурии может стать закупорка протока уретры сгустком крови, что приводит к затруднённому мочеиспусканию или его полной невозможности. Это состояние может быть также вызвано прохождением крупного конкремента.

Наиболее вероятные причины гематурии:

нарушение свёртываемости крови;
опухолевые заболевания;
травмы;
болезни почек;
цистит;
пиелонефрит и гломерулонефрит;
простатит;
аневризма, тромбоз, эмболия артерий и вен; интоксикация;
камни в почках и мочевом пузыре.

3. Диагностика заболевания

Гематурия нередко выявляется только при лабораторном исследовании мочи, поскольку при неинтенсивном выделении крови моча не меняет цвет столь существенно, чтобы это было заметно. Однако, содержание эритроцитов в моче зачастую вызывает ряд сопутствующих симптомов (боли, проблемы с мочеиспусканием, общая слабость или повышение температуры тела). Поскольку анализ мочи является необходимым исследованием при любом обращении к врачу, гематурия, даже при отсутствии видимой картины, выявляется лабораторно.

Дальнейшее обследование должно быть направлено на уточнение причин, вызвавших гематурию. Это могут быть такие исследования, как:

анализ мочи по Нечипоренко;
оценка суточного количества мочи в сравнении с объёмом выпитой жидкости;
микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе фазо-контрастная микроскопия;
изучение формы и окрашенности эритроцитов в моче;
УЗИ органов малого таза;
цистоскопия и биопсия;
клинический анализ крови;
бактериологический посев мочи;
рентгенография;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

4. Лечение болезни

Симптоматическое лечение при значительном кровотечении включает Дицинон, Викасол, хлористый кальций.

Если гематурия вызвана прохождением камней по мочевыделительным каналам, показаны спазмолитики или оперативная помощь.

Как при любых кровопотерях, целесообразно назначение препаратов железа и витаминов группы В.

Основное лечение должно быть направлено на устранение причин, вызвавших внутреннее кровотечение. Это могут быть антибиотики, хирургическое лечение, терапевтическое повышение свёртываемости крови, профилактические меры при опущении почек и другие методики лечения в зависимости от результатов диагностики.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Боли внизу живота
Частое и болезненное мочеиспускание
Жжение и зуд в области половых органов
Боли в пояснице
Эректильная дисфункция у мужчин
Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
Недержание мочи
Травмы полового члена

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

Наши цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Гематурия в переводе с греческого дословно обозначает кровь в моче. В медицине это состояние, при котором в моче присутствуют эритроциты (их количество колеблется от микроскопического до видимого на глаз). Появление крови в моче может быть однократным или повторяется с определенной периодичностью. Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев наличие крови в моче – это патология. В крайне редких ситуациях единичные эритроциты в образце мочи могут появляться при определенных физиологических состояниях.

Примесь крови в моче: общие данные

Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета из-за присутствия пигмента, называемого уробилирубином. Этот пигмент возникает в результате распада гемоглобина, кислород-несущего белка красных кровяных телец. Но сами эритроциты в норме в мочу попадать не должны.

Появление в анализе мочи эритроцитов – это повод для того, чтобы насторожиться. Возможно два варианта патологии:

Количество крови в моче (то есть тип гематурии) не является основным показателем серьезности болезни или проблемы со здоровьем.

Независимо от типа или характера состояния, гематурия может быть признаком кровотечения в мочевыделительной системе. Эта система включает почки, мочеточники (трубки, по которым моча течет от почек до мочевого пузыря), мочевой пузырь, уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря).

Отравление свинцом или ртутью может вызвать покраснение мочи из-за избыточного количества порфирина в ней.

Классификация

Специалистами выделяется несколько видов гематурии. Они классифицируются по количеству эритроцитов, определяемых в образце мочи на два типа:

Микроскопическая гематурия - когда эритроциты в крови видны только в микроскоп. Обычно это объем до 100 клеток в поле зрения.
Макроскопическая или макрогематурия - когда моча имеет красный, красновато-коричневый или розовый цвет из-за чрезмерного присутствия эритроцитов. В этих условиях также могут присутствовать сгустки крови в моче. Объем эритроцитов от 100 до сплошного расположения клеток в поле зрения.

По причинам выделяются несколько форм патологии:

Хотя количество крови в моче может быть разным, патологические состояния, которые могут вызвать эту проблему, зачастую одинаковы и требуют полного обследования и оценки. Люди с макрогематурией будут обращаться к врачу с жалобами на изменение цвета мочи. Пациенты с микроскопической гематурией иногда даже не знают о проблеме, и их состояние чаще всего обнаруживается в рамках периодических осмотров лечащим врачом.

Причины появления крови в моче

Основные причины гематурии у лиц любого пола разделяются на несколько групп. Прежде всего, это мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в различных отделах. Это могут быть конкременты в чашечках и лоханках почек, в мочеточнике или мочевом пузыре, в области уретры. Кроме того, воспалительный процесс на фоне различных инфекционных процессов в почках может затрагивать слизистый и подслизистый слой, повреждая мелкие капилляры. Кровь в моче возможна при:

Возможно появление крови при доброкачественной или злокачественной опухоли почки или мочевых путей, болезни Хиппель-Линдау, травмах мочеполового тракта.

Также выделяются гематологические, наследственные, метаболические и сердечно-сосудистые причины:

Появление крови в моче могут спровоцировать некоторые лекарства, которые принимает пациент, например, антибиотики, такие как циклофосфамид и пенициллин. В некоторых случаях аспирин или гепарин также могут вызывать гематурию.

Во время длительных упражнений может возникнуть травма мочевого пузыря, обезвоживание и разрушение эритроцитов.

Гематурия у мужчин, помимо вышеупомянутых причин, может провоцироваться воспалением простаты, доброкачественной гиперплазией (увеличением размеров железы, что называют аденомой) или раком простаты.

У женщин самая частая причина - инфекция мочевыводящих путей.

Причины длительной и выраженной гематурии меняются с возрастом. У дошкольников чаще встречается опухоль Вильмса, у старшеклассников - острый постинфекционный гломерулонефрит. У взрослых выраженная и длительная гематурия часто является признаком злокачественных новообразований мочеполовых путей, таких как опухоли мочевого пузыря и простаты.

Сопутствующие проявления

Важно помнить, что гематурия имеет несколько различных причин. У многих людей кровь в моче обнаруживается без каких-либо связанных с этим проблем, в то время как у некоторых она вызвана такими факторами, как физические упражнения, и поэтому не требует лечения. В таких случаях состояние быстро исчезает.

Однако гематурия также может быть вызвана очень серьезными заболеваниями, и именно по этой причине следует обращаться к врачу, как только в моче обнаруживается кровь и возникают другие симптомы. Среди самых тревожных:

Боль в животе в боку вместе с гематурией, возможно, указывает на небольшой камень в почке или мочеточнике.
Снижение потока мочм при мочеиспускании или неполное опорожнение мочевого пузыря со выделением крови с мочой, вероятно, указывает на опухоль или доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ).
Лихорадка, озноб с болью в боку и гематурия как правило могут указывать на инфекционное воспаление почек.
Боль в боку или в пояснице с периодической гематурией может быть признаком опухоли почки.
Учащенное мочеиспускание (поллакиурия), боль (дизурия) или непреодолимые позывы к мочеиспусканию могут быть симптомом инфекции мочевого пузыря, а иногда инородного тела или новообразования в мочевом пузыре.
Выход сгустков крови может быть вызван кровотечением из мочевого пузыря. Тонкие длинные нити, похожие на сгусток, обычно выделяются из кровоточащей почки или иногда из мочеточника.
Необъяснимая потеря веса в сочетании гематурией может быть связана с раком почки.

Продолжительность гематурии зависит от ее первопричины. Если появление эритроцитов в моче вызвано энергичными упражнениями, это явление исчезнет в течение 24-48 часов. Гематурия, вызванная инфекцией и острым воспалением, исчезает, как только инфекция будет излечена. Если кровь в моче вызвана камнем в почках, это будет длиться, пока камень не отойдет самостоятельно или не удалится хирургическим путем.

К какому врачу обратиться

Если обнаружена кровь в моче, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Эти специалисты могут привлекать к консультированию дополнительных специалистов, если нужно исключить травму почки, опухоль или сосудистые аномалии.

Диагностика

Определение причины гематурии начинается со сбора анамнеза, физического осмотра, оценки образца мочи с помощью диагностических тест-полосок и под микроскопом. Также выполняется несколько посевов мочи для выявления присутствующих бактерий.

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как позывы к мочеиспусканию (ощущение сильной потребности в мочеиспускании) и частое мочеиспускание (потребность в частом мочеиспускании), а также жжение или боль при мочеиспускании, наличие лихорадки или озноба, наводят на мысль об инфекции.

Недавнюю травму поясницы, даже если пациент считает ее несущественной, следует рассматривать как потенциальную причину появления крови. Боль в животе или в боку, особенно если она иррадиирует в паховую или генитальную область, может указывать на камни в мочеточнике или почках.

Все недавние лекарства, включая витамины или растительные добавки, которые вы принимали, следует обсудить с врачом. Однако важно отметить, что даже если пациент принимал лекарство, которое могло вызвать кровотечение, все равно следует провести полное обследование (как указано ниже).

Медицинский осмотр будет сосредоточен на возможных источниках гематурии. Синяк, ссадина на спине или животе может указывать на травму. Следует проводить пальцевое ректальное исследование, особенно у мужчин, поскольку результаты, похожие по проявлениям на простатит (например, болезненность при пальпации простаты) или увеличение простаты, наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), могут быть полезны при постановке диагноза. Обнаружение узелка или области уплотнения простаты может указывать на рак. Следует провести повторный анализ мочи, а также посев мочи. Наличие лейкоцитов в анализе мочи больше соответствует инфекции мочевыводящих путей. Белок, глюкоза или осадок в моче может указывать на наличие заболевания почек. Анализы крови также важны, поскольку они помогут оценить функцию почек и выявить любые нарушения свертывания.

В дополнение к данным анамнеза и физического осмотра при гематурии есть три дополнительных компонента любого обследования: визуализация, цитология мочи и цистоскопия.

КТ - это способ визуализации мочевыводящих путей с помощью рентгеновских лучей. Перед процедурой пациент выпивает пероральный контрастный агент или ему внутривенно вводят краситель. Затем пациент проходит через компьютерную томографию, и выполняется снимок брюшной полости и таза. Другой тест, который можно выполнить, - экскреторная урография, также является разновидностью рентгенологического исследования мочевыводящих путей. При этой процедуре в вену вводится краситель, который фильтруется мочевыводящими путями. Затем в течение 30 минут делается серия рентгеновских снимков для выявления аномалий.

Оба этих исследования особенно полезны для оценки состояния почек и мочеточников, но не мочевого пузыря, простаты или уретры. Поэтому необходимо обследование, называемое уретроцистоскопией. Это простая 10-минутная процедура с использованием тонкого гибкого цистоскопа (или волоконно-оптической камеры), который вводится через уретру в мочевой пузырь для непосредственной визуализации любых поражений или источников кровотечения. Обычно выполняется с местной анестезией, вводимой в уретру. Цитология мочи включает сдачу образца мочи для анализа патологом на предмет наличия раковых или аномальных клеток.

Лечение

Лечение гематурии зависит от причины кровотечения. Важно отметить, что довольно часто причина гематурии не обнаруживается. Однако это не должно вызывать серьезного беспокойства, поскольку соответствующее обследование сразу исключает наиболее серьезные причины гематурии (например, рак). В случаях, когда результаты обследования отрицательны, а причина гематурии остается неизвестной, разумным вариантом является наблюдение с повторным анализом мочи. Также необходимо сделать анализы крови для проверки функции почек и проконтролировать артериальное давление.

Мужчины старше 50 должны обсудить со своим врачом ежегодный анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), который используется для выявления рака простаты и ДГПЖ.

Лечение гематурии зависит от первопричины. Варианты могут включать как прием лекарств (антибиотики, противовоспалительные и другие средства), так и проведение операции, в зависимости от первопричины.

При гематурии, которая вызвана инфекционным воспалением почек или мочевых путей, назначаются антибиотики или препараты из группы нитрофуранов (например, Макмирор), препараты подавляют активность бактериальной флоры, помогая устранить причины воспаления. Дополняют действие антибактериальных препаратов лекарства с мочегонными, противовоспалительным эффектом, растительные уросептики.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обычно назначают такие лекарства, как теразозин, тамсулозин, альфузазин, финастерид или дутастерид. Обычно используются два препарата: по отдельности или в комбинации. В случае неэффективности может быть проведена эндоскопическая операция.

При камнях в почках и мочевом пузыре могут потребоваться процедуры по разрушению или удалению камней.

Если причиной стали лекарства, вызывающие гематурию (например, аспирин, клопидогрель, хинин), возможно потребуется их отменить.

Гематурия, вызванная травмой, лечится в зависимости от тяжести проблемы: мероприятия могут включать как полный покой, так и операции по восстановлению целостности тканей.

Если это гематурия, вызванная раком, показана лучевая терапия, химиотерапия и оперативное удаление опухоли.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от основного состояния и реакции пациента на лечение. В некоторых случаях гематурия является идиопатической и не может быть объяснена какой-либо одной причиной. Однако было бы разумно, если бы за пациентом регулярно наблюдали врачи. В случае повторения потребуется повторное обследование.

Профилактика

Чтобы почки работали полноценно, пейте много жидкости, соблюдайте сбалансированную диету и избегайте избытка соли и белка в рационе питания. Также обязательно мочитесь, когда чувствуете позывы, и не задерживайте мочу в течение длительного времени. Избегайте средств гигиены, которые раздражают область гениталий, защищайте поясничную область от травм, регулярно проходите диспансеризацию, сдавая анализы крови и мочи.

Кровь в моче является тревожным симптомом. На языке медицины кровь в моче называется гематурией. Различают макрогематурию, когда присутствие крови в моче может быть обнаружено невооруженным взглядом, и микрогематурию, когда кровь можно обнаружить лишь в ходе лабораторного исследования.

Причины гематурии

Кровь может попасть в мочу на любом этапе образования и выделения мочи, поэтому гематурия может быть признаком повреждения любого органа мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Указанием, на каком именно участке локализуется проблема, может служить то, в какой порции мочи присутствует кровь. Если кровь обнаруживается в начале мочеиспускания (в первой порции мочи), то источник кровотечения находится, скорее всего, в уретре. Если кровь присутствует в последней порции (обнаруживается уже в конце мочеиспускания), то наиболее вероятно размещение источника кровотечения в шейке мочевого пузыря или в верхней части уретры или (у мужчин) – в предстательной железе. Если же кровь присутствует на протяжении всего акта мочеиспускания, то следует ожидать, что источник крови находится выше – в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Основными причинами крови в моче являются:

инфекционные заболевания. Воспалительные процессы приводят к нарушениям кровообращения. При воспалительных процессах в почках и других органах мочевыделительной системы незначительное количество красных кровяных телец (эритроцитов) может оказаться в моче. Как правило, в этом случае речь идёт о микрогематурии. Однако у женщин одной из самых распространённых причин крови в моче является цистит, одна из разновидностей которого – геморрагический цистит – характеризуется именно видимым присутствием крови в моче (то есть макрогематурией) ;
травмы; . Образовавшиеся камни травмируют органы мочевыделительной системы. В некоторых случаях появление крови в моче является поводом к проведению обследования и выявлению заболевания;
новообразования;
гломерулонефрит. При этом заболевании нарушается работа почечного фильтрационного барьера. В норме он должен пропускать воду и сравнительно мелкие молекулы растворённых веществ, препятствуя попаданию в мочу кровяных телец. Гломерулонефрит приводит к тому, что в мочу попадают эритроциты. При этом микроскопия выявляет деформацию и изменение окраски эритроцитов в моче. Это позволяет установить, что причиной появления крови в моче является именно гломерулонефрит.

У беременных часто наблюдается идиопатическая гематурия (т.е. гематурия, причины которой установить не удаётся). Подобная гематурия обычно прекращается после родов.

Кровь в моче: когда надо обращаться к врачу

Кровь в моче: к какому врачу следует обратиться

При появлении крови в моче необходимо обратиться к врачу общей практики (взрослым – к терапевту, детей следует показать педиатру) или к урологу. Скорее всего, потребуется сдать анализы и пройти УЗИ мочевыделительной системы.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Читайте также: