Эко кратко и понятно

Обновлено: 05.07.2024

Как можно стать родителями при бесплодии?

Еще несколько лет назад диагноз звучал как приговор. Многим парам приходилось просто смириться с ним. Причем нередко браки распадались именно из-за невозможности одного или обоих супругов иметь детей.

В 20 веке появилась методика ЭКО, беременность с которой стала возможна даже при бесплодии. Сегодня она активно развивается и совершенствуется, появляются все новые способы проведения различных манипуляций. Это повышает эффективность программ и увеличивает шансы на рождение ребенка.

Что такое ЭКО?

Эффективность программы ЭКО составляет в среднем 30-40%. Большинству пар необходимо провести несколько процедур для наступления желанной беременности. Если первый цикл ЭКО закончился неудачей, это не повод опускать руки. Напротив, репродуктолог учтет все особенности первого цикла, проанализирует каждый этап, что позволит в последующих циклах учесть риски.

Результат использования методики зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

Возраст женщины
Причины бесплодия и его продолжительность
Сопутствующие факторы: наличие различных патологий и заболеваний внутренних органов, текущее состояние половых партнеров, состояние эндометрия, качество яйцеклеток, генетические факторы, образ жизни, состояние здоровья мужчины

Как проводится экстракорпоральное оплодотворение? Основные этапы

Сразу же после обращения в клинику женщина и мужчина направляются на комплексное обследование. Оно проводится с целью выявления заболеваний и патологических состояний, которые могут являться противопоказаниями к выполнению программы ЭКО и оказать негативное влияние на наступление и течение беременности. Если такие проблемы будут обнаружены, сначала врачи выполнят необходимую терапию. Это позволит увеличить шансы на благоприятный исход программы ЭКО.

Диагностический комплекс включает:

Оценку состояния органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы
Определение гормонального профиля
Обследование на урогенитальную инфекцию
Анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ
Анализы на TORCH
Флюорографию
Консультацию терапевта по поводу возможности вынашивания беременности и заключение о состоянии здоровья
Клинический, биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ
Цитологическое исследование шейки матки
Определение группы крови и резус-фактора
Спермограмму с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру, MAR-тест

Подготовительный этап

Пары, которые планируют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением для рождения ребенка, нуждаются в тщательной диагностике репродуктивной функции и общего состояния организма. Обследование перед ЭКО позволяет выявить проблемы со здоровьем на данном этапе и решить их. Это повышает шансы на успешное наступление и вынашивание беременности.

По итогам обследования репродуктолог определяет индивидуальную схему лечения для супругов перед проведением ЭКО.

Первый этап. Контролируемая овариальная стимуляция

Чтобы увеличить шанс на наступление беременности, женщине назначают гормональные препараты, которые способствуют созреванию одновременно нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка. Доза вводимого препарата подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников. В процессе стимуляции

Второй этап. Пункция фолликулов

С помощью ультразвукового исследования врачи наблюдают за ростом фолликулов. В нужное время, при достижении ими оптимального размера, проводится пункция фолликулов. Операция осуществляется в гинекологическом кресле под внутривенным наркозом и не доставляет выраженного дискомфорта. Под контролем УЗИ (что сводит риски повреждения яичников или маточных труб к минимуму) при помощи длинной тонкой иглы репродуктолог прокалывает фолликулы, их содержимое поступает в специальные пробирки. Фолликулярная жидкость сразу же передается в лабораторию, где эмбриолог осуществляет поиск яйцеклеток. Процедура занимает примерно 10 минут.

Третий этап. Сдача спермы и непосредственно оплодотворение

Сперма сдается мужчиной в условиях клиники. После сбора эякулят передается в лабораторию для дальнейшей обработки, в ходе которой выделяют фракцию наиболее активных сперматозоидов. Затем осуществляется оплодотворение – соединение мужских и женских половых клеток. В разных случаях это может быть ЭКО, при котором яйцеклетки для оплодотворения помещают в специальную чашку, содержащую суспензию сперматозоидов, или ИКСИ и его разновидности (ПИКСИ, ИМСИ) – когда для оплодотворения один сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки при помощи специальных микроинструментов.

Важно! Обо всех особенностях, различиях и возможностях процедур обязательно расскажет врач. Он же определит, существует ли необходимость в применении таких вспомогательных методик.

Четвертый этап. Подсадка эмбрионов

В настоящее время чаще всего проводят перенос эмбрионов пятого дня развития. Это обусловлено тем, что именно на этом этапе можно наиболее точно оценить потенциал эмбрионов, выбрать для переноса наиболее перспективный из них, а значит, повысить вероятность наступления беременности. В ходе переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который безболезненно проникает через шейку матки. Процедура без наркоза, но при необходимости могут быть использованы местные обезболивающие препараты. Остальные качественные эмбрионы по желанию супругов могут быть заморожены.

Важно! Одновременно подсаживается не более 2 эмбрионов. Как правило, используется только один, что позволяет избежать рисков возникновения опасной и для матери, и для ребенка многоплодной беременности.

Процедура занимает около 5 минут. Еще примерно 50-60 минут женщина находится в положении лежа и после такого отдыха может пойти домой.

Важно! На этом этапе следует исключить даже незначительные физические нагрузки. Для этого врачи советуют своим работающим пациенткам оформить больничный.

Когда подтверждается беременность?

Подтвердить факт зачатия можно уже спустя 14 дней. Беременность определяется с помощью специального анализа, измеряющего содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови спустя 10-14 дней после переноса. Этот гормон синтезируется только клетками эмбриона. Первое УЗИ рекомендовано проводить через неделю после дня сдачи анализа на ХГЧ.

Важно! В дальнейшем женщина также наблюдается специалистами. Если беременность наступила, она поддерживается препаратами, назначенными врачом. При отрицательном тесте на беременность необходимо отменить прием всех препаратов. Придет менструация, которая может отличаться от обычных менструальных выделений.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Если вы планируете участие в программе ЭКО в Москве, хотите уточнить стоимость медицинской помощи, позвоните по Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу.

Не моё в инете накопала – но хоть теперь стало понятно, что как и чего ждать:

Что такое ЭКО?

Показания к – ЭКО

Показания к лечению методами вспомогательных репродуктивных технологий:

непроходимость маточных труб или их отсутствие
эндометриоз после проведения лечебной лапароскопии и медикаментозной терапии
эндокринное бесплодие у женщин при безуспешности консервативного лечения
мужское бесплодие
иммунологическое бесплодие
бесплодие неясного генеза
истощение яичников или их резистентность
маточная форма бесплодия
соматические болезни, при которых беременность невозможна

Описание метода:

После уточнения характера и причин бесплодия приступают к циклу лечения, включающего в себя:

1 этап искусственного оплодотворения – стимуляция работы яичников -

с помощью препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов – индукция суперовуляции. Введение медикаментов начинается, как правило со 2-3 или 21 дня менструального цикла, и обеспечивает рост нескольких яйцеклеток( а не одной, как в естественном менструальном цикле), что значительно повышает частоту наступления беременности при искусственном оплодотворении. Врач назначит один из препаратов для стимуляции суперовуляции – пурегон, гонал-Ф, менопур, вводить которые нужно внутримышечно строго в определенные часы. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи серии ультразвуковых и гормональных исследований – гормональный и ультразвуковой мониторинг.

К 12 – 13 дню цикла обычно происходит созревание яйцеклеток и назначается пункция яичников (как можно ближе ко времени естественной овуляции). За 34 – 36 часов до пункции яичников для дозревания яйцеклеток назначается хорионический гонадотропин (прегнил, профази).

2 этап искусственного оплодотворения – пункция яичников с последующей аспирацией (отсасывание) их содержимого, извлечением яйцеклеток, помещение их в специальную питательную среду и условия; осуществляется через влагалище специальной иглой под контролем ультразвукового аппарата. Обезболивание – кратковременный внутривенный наркоз.

3 этап искусственного оплодотворения – эмбриологический. Полученные яйцеклетки специальный врач – эмбриолог просматривает под микроскопом для отбора нормальных, способных к оплодотворению клеток.

Параллельно в день пункции муж сдает сперму, которую подготавливают соответствующим образом. Сперматозоиды и яйцеклетки сразу же помещаются в инкубатор в специальной эмбриологической посуде на питательной среде. Инкубатор имитирует условия организма человека для искусственного оплодотворения, т.е. поддерживает определенный температурный, газовый режим, влажность. Через на 72-120 часов; происходит формирование эмбрионов. Оплодотворение обычно происходит не у всех полученных у женщины клеток, что обусловлено объективными природными факторами.

4 этап искусственного оплодотворения – перенос эмбрионов в полость матки женщины, который производится через 3 – 5 дней после пункции яичников. Переносится 2 -3 эмбриона, что повышает вероятность имплантации – приживления и последующего развития беременности. Перенос эмбрионов происходит на гинекологическом кресле специальным пластиковым катетером без расширения шейки матки и других травматичных манипуляций. Процедура не требует обезболивания. После переноса эмбрионов пациентка находится в дневном стационаре центра в течение нескольких часов.

Для поддержки дальнейшего развития эмбрионов назначаются препараты прогестерона. Контроль после переноса эмбрионов осуществляет врач, производящий процедуру искусственного оплодотворения. Первые результаты оценивают на 14й день после переноса по цифрам гормонов. УЗИ производят через 3 недели после переноса эмбрионов.

В случае наступления беременности последующее ее развитие происходит в соответствии с общим здоровьем женщины, произведенная процедура искусственного оплодотворения не оказывает влияния на течение беременности.

Таким образом, ЭКО представляет собой сложный, многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО.

При лечении методом ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Очень важно до проведения теста на беременность и после него в случае положительного результата не прекращать прием препаратов, направленных на ее поддержание. Как правило, это прогестерон или его аналоги. Их резкая отмена может привести к прерыванию беременности.

Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: возраста, реакции яичников женщины на примененные препараты – получение большого числа яйцеклеток повышает шанс наступления беременности; своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток; техники выполнения пункции и переноса эмбрионов; качества спермы; условий культивирования гамет и эмбрионов и многих других факторов, включая психологический настрой бесплодной супружеской пары.

Лечение бесплодия методом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) сегодня является общераспространенной медицинской практикой. Однако, в отношении этой вспомогательной репродуктивной технологии у значительной части населения до сих пор сохранилось много предубеждений, порождающих страх и недоверие. Часто именно они мешают бесплодным женщинам получить адекватную медицинскую помощь и обрести возможность иметь детей.

Суть метода ЭКО

У всех раздельнополых видов живых существ на нашей планете оплодотворение представляет собой слияние двух половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки) с образованием зародыша, который затем развивается в полноценный живой организм. У человека этот процесс в норме происходит при половом акте, в результате которого сперма попадает в маточную полость женщины.

Однако, у некоторых людей зачатие невозможно из-за анатомических нарушений половых органов, сексуальной дисфункции, низкого качества половых клеток, гормональных расстройств, индивидуальной несовместимости генетического материала и по иным причинам. В таких случаях назначается метод ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), который заключается в следующих процедурах:

Отбор генетического материала. Женщинам предварительно проводится гормональная стимуляция яичников для увеличения числа созревших яйцеклеток в 1 менструальном цикле, после чего проводится их пункция. У мужчин извлечение генетического материала осуществляется естественным путем или (при патологиях половых органов) через прокол семенных желез или канатиков. Отобранные у обоих родителей половые клетки проходят тщательную проверку и выборку наиболее жизнеспособных из них.
Оплодотворение. Отобранные яйцеклетки помещаются в инкубатор, где поддерживаются оптимальные условия для зачатия. Затем к ним примешивается подготовленная (очищенная и концентрированная) сперма, после чего происходит оплодотворение. Полученные в результате зиготы в течение 5-6 дней культивируются в инкубаторе до стадии бластоцисты – это повышает вероятность их успешной имплантации.
Перенос. На этом этапе наиболее жизнеспособные эмбрионы переносятся в матку женщины для дальнейшего вынашивания. Как правило, переносятся не более 1-2 зародышей, так как при их большем количестве возрастает риск многоплодной беременности. Оставшиеся после переноса эмбрионы криоконсервируются (замораживаются) для повторных попыток ЭКО или в качестве донорского материала для других пациенток с бесплодием. Для повышения вероятности успешной имплантации женщине назначается курс поддерживающей гормональной терапии.

Главным отличием экстракорпорального оплодотворения от естественного заключается в том, что оно осуществляется вне организма женщины и представляет собой контролируемый процесс. Также необходимо процедуры ЭКО и искусственной инсеминации – последняя выполняется путем переноса отобранной и подготовленной спермы в матку женщины с помощью катетера. В этом случае само оплодотворение происходит в женском организме.

Протоколы ЭКО

Существуют различные виды ЭКО, разница между которыми заключается в наличии и продолжительности гормональной стимуляции яичников:

Существуют и другие разновидности экстракорпорального оплодотворения, различающиеся характером и продолжительностью гормонального воздействия. Врач-репродуктолог предварительно использует различные методы диагностики перед ЭКО (анализы мочи, крови и влагалищных мазков, УЗИ и т. д.) для проверки пациентки на наличие противопоказаний, и только после ее прохождения выбирает конкретный протокол.

Дополнительные виды ЭКО

Несмотря на достаточное развитие экстракорпорального оплодотворения, его эффективность далека от 100%. Для повышения шансов на наступление успешной беременности методом ЭКО используются следующие вспомогательные репродуктивные технологии:

ИКСИ – принудительное внедрение заранее отобранного сперматозоида в яйцеклетку, используемое при низком качестве спермы или слишком толстой оболочке ооцита;
Криоконсервация – замораживание генетического материала (яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов) при сверхнизких температурах для хранения в криобанках с целью использования в будущем или в качестве донорского материала;
Донорские программы – использование для оплодотворения биоматериала другого человека, применяемое в тех случаях, когда половые клетки одного или обоих родителей не вырабатываются вообще или имеют слишком низкое качество для успешного зачатия;
Суррогатное материнство – пересадка зародышей женщине, не являющейся их генетической матерью, с целью вынашивания ребенка.

Использование этих ВРТ в методе ЭКО позволяет существенно повысить вероятность успешного зачатия, вынашивания и рождения ребенка, однако в некоторых случаях сталкивается с определенными этическими и законодательными ограничениями, осуждением со стороны общественности или отдельных групп населения.

Эффективность ЭКО

Вероятность забеременеть методом ЭКО зависит от множества факторов – возраста пациентки, наличия у обоих родителей генетических нарушений, аномалий половых органов, эндокринных заболеваний и т. д. В среднем результативность 1 попытки экстракорпорального оплодотворения с минимальным гормональным вмешательством составляет 25-30%, что сравнимо с шансами забеременеть у абсолютно здоровых родителей естественным образом. При использовании вспомогательных технологий (стимуляции яичников, ИКСИ, донорских программ и т. д.) этот показатель может возрасти до 60-70%. Однако о 100-процентной эффективности метода ЭКО не будет утверждать ни один профессиональный репродуктолог. Зачатие – очень сложный процесс, который современная наука только начинает постигать.

Эта статья даст чёткое представление этапов классической программы экстракорпорального оплодотворения, когда начинается и чем заканчивается, покажет понятное и структурированное описание процесса. Вы узнаете, что не относиться к этапам ЭКО и какая роль мужчины.

Чтобы не путать разные методы лечения бесплодия с экстракорпоральным оплодотворением, прочитайте эту статью >>>

Экстракорпоральное оплодотворение начинается с момента, когда врач репродуктолог сообщил, что он берёт вас в цикл (в программу ЭКО), делает контрольное УЗИ яичников и назначает первую инъекцию гормонального препарата для стимуляции созревания яйцеклеток (группа препаратов гонадотропины).

Все что было до этого – подготовка, консультации врачей, обследования, спермограммы, оценка фолликулярного запаса, внутриматочные инсеминации, попытки зачать естественным путем, лечение сопутствующих заболеваний, выявление причин бесплодия и так далее – это всё не ЭКО и не относиться к экстракорпоральному оплодотворению.

Подготовка и обследования — это еще не ЭКО

Прохождение обязательного перечня обследований и исследований для определения показаний на ЭКО принято называть подготовкой.

1-й этап ЭКО – стимуляция

Начало программы экстракорпорального оплодотворения.

Женщина приходит на прием на 1-3 день менструального цикла.

врач перепроверяет наличие и результаты обследований обоих партнеров,
анализирует причины бесплодия,
делает контрольное УЗИ яичников,
подбирает препарат,
формирует план стимуляции,
назначает первую дозу фолликулостимулирующего гормона.

В течение следующих 10-14 дней женщине делают инъекции гормонов, врач в день визитов выполняет контрольные ультразвуковые исследования и отслеживает рост фолликулов в яичниках.

Цель – вырастить по 7-8 зрелых фолликулов с яйцеклетками в каждом яичнике, которые затем получат оплодотворение сперматозоидами.

Нужен ли мужчина на первом этапе?

Формально нет, но часть мужчин и врачей репродуктологов считают правильной практикой, когда супруг или партнер на первом приеме знакомиться с этапами ЭКО, узнает какой объем действий придется выполнять женщине, какая поддержка ей потребуется.

Явка мужчины обязательна для сдачи спермы в день пункции. Соблюдение правил подготовки перед сдачей эякулята влияет на успех оплодотворения.

2-й этап ЭКО – пункция

Этап программы экстракорпорального оплодотворения, который происходит в один день пребывания в клинике.

Мужчина должен в этот же день сдать сперму.

В течение двух недель стимуляции гонадотропинами в яичниках женщины вырастают фолликулы и достигают зрелой стадии. Врач репродуктолог следит на УЗИ за их ростом и контролирует, чтобы не случилась самостоятельная овуляция (выход яйцеклетки из фолликула).

Контрольные визиты и УЗИ могут быть ежедневными в последние дни. Врач назначает дату пункции и дату сдачи спермы мужчине в один день.

Полученную фолликулярную жидкость с яйцеклетками передают в лабораторию, начинается следующий этап – культивирование гамет (половых клеток) и эмбрионов.

3-й этап ЭКО – культивирование (эмбриологический)

Сотрудники лаборатории (эмбриологи) используют для работы сперму, которую мужчина сдал в день пункции, и яйцеклетки, которые получил репродуктолог.

В специальной чашке с углублениями (лунками), эмбриологи разделяют по этим лункам яйцеклетки и добавляют по очереди сперматозоиды, следят за процессом оплодотворения.

Если в истории пары были неудачные попытки ЭКО или качество спермы снижено, эмбриологи помогают сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку — делают прокол в оболочке яйцеклетки и впускают сперматозоид. Процедура называется ИКСИ, а программа ЭКО+ИСКИ.

Процесс оплодотворения начинается с момента проникновения сперматозоида в яйцеклетку, запускается деление клеток, формирование и рост эмбриона.

Эмбриологи ежедневно контролируют этап созревания, оценивают качество эмбрионов, фиксируют показатели качества эмбрионов в специальном протоколе. Оценка качества необходима врачу репродуктологу, чтобы выбрать лучшего кандидата на следующий этап.

4-й этап ЭКО – перенос

Чтобы получился эмбрион, необходимо успешное оплодотворение. А чтобы наступила беременность, зрелый эмбрион должен оказаться в полости матки и прикрепиться там.

Эндометрий должен быть не менее 7 миллиметров, яичники без признаков кровотечения, а общее состояние женщины стабильным и здоровым.

Перенос (подсадку) эмбрионов делают на 3-5 день созревания, выбирают лучшего кандидата по специальным признакам развития, которые определяют эмбриологи.

Пересаживать можно одного или двух сразу, количество врач согласовывает с парой заранее. Один или два эмбриона на перенос определяется не только желанием пациентов. Есть противопоказания для переноса двух, например, рубец на матке после предыдущей беременности и родов.

Как происходит перенос эмбрионов.

В день подсадки женщина приходит в клинику, переодевается в палате и проходит в манипуляционную на гинекологическое кресло.

Эмбриолог передает врачу репродуктологу эмбрион в специальном катетере.

Катетер вводится в цервикальный канал шейки матки и эмбрион аккуратно выпускают в полость матки.

Перенос длится несколько минут, женщина не испытывает болезненных ощущений, это самый легкий и волнующий этап ЭКО для женщины.

Когда перенос сделан, пациентка 30-40 минут находится в палате, врач репродуктолог дает рекомендации. Можно отдохнуть и поспать.

Отдых в палате после завершения этапа Перенос эмбриона

ЭКО закончилось.

Следующие шаги, тесты на беременность, определение уровня ХГЧ и установления факта беременности на УЗИ уже не относиться к ЭКО.

ХГЧ рекомендовано делать не раньше, чем через 10 дней, а УЗИ на 21 день после переноса.

Существуют еще сегментированные (разделенные) программы ЭКО, криопротоколы, циклы ЭКО с использованием донорских эмбрионов. Эти программы отличаются длительностью и медицинской частью, однако суть этапов сохраняется.

Резюме

2. Обследования и подготовка на ЭКО, тесты на беременность и УЗИ после переноса не относятся к программе экстракорпорального оплодотворения

3. Начало программы – день первой инъекции гормона для стимуляции созревания яйцеклеток, окончание – день переноса эмбриона в полость матки

4. Программа ЭКО состоит из четырех этапов: стимуляция, пункция, культивирование, перенос. Все другие протоколы являются вариантами этих этапов

5. Мужчина участвует на втором этапе, сдает сперму в день пункции

6. Женщина участвует на всех этапах ЭКО, должна точно выполнять рекомендации врача репродуктолога и нуждается в психологической поддержке со стороны мужчины

О технологии искусственного оплодотворения, истории применения ЭКО и проблемах развития эмбриона

Над материалом работали

кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник кафедры эмбриологии биологического факультета МГУ

Читайте также: