Агония это простыми словами кратко и ясно

Обновлено: 05.07.2024

Аго́ния (от др.-греч. ἀγωνία — борьба) — последняя стадия умирания, которая связана с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев агония предшествует наступлению смерти. Агония не является необратимым состоянием: в некоторых случаях (например, при агонии, вызванной кровотечением) можно спасти человека.

Симптомы агонии

Клиника агонии характеризуется симптомами угнетения жизненно важных функций организма, обусловленных выраженной гипоксией. Исчезает болевая чувствительность, наблюдается потеря сознания, расширение зрачков, угасание реакции зрачков на свет, исчезают роговичный, сухожильные и кожные рефлексы. Агональное дыхание (либо чейн-стоксовское дыхание (то есть дыхание частое, поверхностное, судорожное, хриплое), либо кассмаулевское дыхание) может проявляться в виде слабых редких дыхательных движений малой амплитуды, либо коротких максимальных вдохов и быстрых полных выдохов с большой амплитудой и частотой 2—6 вдохов в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища — голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта, но, несмотря на кажущуюся активность таких дыхательных движений, эффективность дыхания весьма малая. В состоянии агонии характерным является терминальный отёк лёгких, который обусловлен резкой гипоксией, увеличением проницаемости стенок альвеол, ослаблением кровообращения и микроциркуляторными расстройствами из-за более раннего ослабления левого желудочка сердца по сравнению с правым и образующегося таким путём застоя крови в малом кругу кровообращения. Дыхание становится затруднённым и хриплым, в бронхах скапливается слизь, которая не может быть выведена из-за ослабления соответствующих мышечных механизмов, что вместе с накоплением отечной жидкости в лёгких, при невозможности отхаркивания, и делает дыхание клокочущим, обусловливает то, что носит название предсмертного хрипения (стерторозное дыхание). Агональное дыхание продолжается после наступления смерти в течение ещё короткого времени (15—20 секунд).

Судороги также являются проявлениями агонии и продолжаются короткое время (от нескольких секунд, до нескольких минут). Происходит спазм как скелетной, так и гладкой мускулатуры. По этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и семяизвержением, так как сфинктеры парализуются часто ранее, нежели мышечные группы, заведующие перистальтическими движениями. В других, очень редких, случаях имеется, наоборот, задержка мочи и растяжение мочевого пузыря (при мозговых агониях паралич же мышц, заведующих перистальтикой, в свою очередь, ведёт к так называемой агональной инвагинации кишечника, особенно у детей, страдающих кишечными коликами). В отличие от некоторых заболеваний, сопровождающихся судорогами, при наступлении смерти судороги несильные и неярко выраженные.

Реакция зрачков на свет сохраняется даже в состоянии клинической смерти. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга. Таким образом, пока жива кора больших полушарий головного мозга, будет сохраняться и реакция зрачков на свет. Во время агонии происходит постепенное угасание этого рефлекса. Надо отметить, что первые секунды после смерти в результате судорог зрачки будут максимально расширены.

Резко меняется внешний вид агонизирующего человека: безучастное выражение лица, его черты заостряются (из-за перераспределения крови, а вместе с нею и лимфы, нормально создающей упругий вид тканей), цвет лица становится бледно-серым, иногда землистым, щёки вваливаются, появляются круги под глазами, глаза глубоко запавшие, взгляд безучастный, иногда страдальческий, устремлён вдаль, роговая оболочка глаза теряет свою прозрачность, нижняя челюсть отвисает из-за расслабления мимических мышц, что в совокупности придает лицу особое выражение (так называемая маска Гиппократа), на коже появляется холодный клейкий пот, движения становятся дрожащими.

После терминальной паузы возрастает эффективность сердечных сокращений, повышается артериальное давление, на ЭКГ появляется синусовый ритм, прекращается эктопическая активность. Кратковременно восстанавливается сознание. В конце агонии пульс слабый, с частотой 20—40 сокращений в минуту, снижается артериальное давление. Агония в разных случаях бывает различной, в зависимости от основного страдания и других причин. При травматическом шоке и кровопотере во время агонии отмечаются: восковидно-бледная окраска кожных покровов и слизистых, заострённый нос, помутнение роговиц, расширение зрачков, брадикардия от 2—3 до 15—20 сердечных сокращений в минуту. При механической асфиксии — повышение артериального давления, рефлекторное замедление ритма сердца, множественные экстрасистолы, затем резкое падение давления, цианоз, судороги, параличи сфинктеров, выпадение языка из открытого рта, выделение слюны и слизи, образование пены у рта. Длительность агонии при этом может быть 5—6 минут, а при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе до 15—30 минут. При тампонаде сердца происходит прогрессивное снижение артериального давления и не происходит его повышения в состоянии агонии. Происходит внезапная остановка сердца (асистолия, фибрилляция желудочков), быстро развивается и резко выражен цианоз лица и шеи, иногда всего туловища. Одутловатость лица, возможны судороги. Дыхание продолжается ещё 5—10 минут после прекращения кровообращения.

Моментом окончания агонии и наступления смерти обычно считают последний удар сердца, но так как в конечном итоге смертельный исход наступает в результате не одной только остановки сердца, но и паралича дыхательного центра, то с одинаковой уверенностью концом агонии можно считать и последний вздох. Из органов чувств угасают раньше всего обоняние и вкус, потом — зрение, и лишь позднее — слух.

АГО́НИЯ, -и, ж. Предсмертное состояние организма. Больной уже сказал свои последние бессвязные слова, и, закинув голову, хрипел в агонии. Гаршин, Ночь.

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

Аго́ния (от др.-греч. ἀγωνία — борьба) — последняя стадия умирания, которая связана с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев агония предшествует наступлению смерти. Агония является обратимым состоянием: в некоторых случаях (например, при агонии, вызванной кровотечением, шоком, асфиксией и т.п.) можно спасти человека.

АГО'НИЯ, и, ж. [греч. agōnia — борьба] (книжн.). Последние слабые вспышки жизни у умирающего (мед.). Положение больного безнадежно, он уже впал в агонию. || перен. Последние болезненные усилия отстоять свое существование. А. английского правительства консерваторов продолжалась недолго.

аго́ния

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова вестернизация (существительное):

Многие люди задаются вопросом о том, что такое агония, и как она проявляется. Некоторые симптомы, такие как боль и одышка, терроризируют пациентов, в то время как другие, такие как шумные хрипы, сильно огорчают близкое окружение больного.

Специалисты по паллиативной помощи объясняют, что все эти симптомы распространены на фазе предсмертной агонии, и что их еще можно контролировать для предотвращения ненужных страданий.

Агония терминальной стадии болезни - это очень короткая временная фаза, которая наступает в последние дни жизни перед биологической смертью. Ее очень легко обнаружить клинически, потому как на данном заключительном этапе проявляются ярко выраженные симптомы.

Что такое агония

Этот процесс может занять несколько минут или месяцев, в зависимости от того, что происходит внутри тела человека. Прекращение физических, сенсорных и умственных функций тела связано с тем, что такое агония.

Когда вы находитесь рядом с человеком, который в скорой близости от смерти, необходимо точно знать ее физические признаки, чтобы понять, что происходит.

Предсмертная агония длится два или три дня, но, в исключительных случаях, может длиться до пяти дней.

Наиболее опасные симптомы перед смертью: боль и одышка.

Перед смертью у больного прогрессивно ухудшается состояние сознания, хотя некоторые сохраняют ясность до самого конца. Появляется одышка, боль, отказ от приема пищи и питья, психологические расстройства.

Как помочь близкому человеку

Чтобы облегчить боль, существуют производные морфина - опиоидного лекарственного средства, но не следует путать использование этих препаратов с эвтаназией.

Седация и эвтаназия не являются синонимами. Лекарство назначают в дозах, достаточных для прекращения боли, но не для того, чтобы ускорить смерть.

Если пациент находится дома под присмотром или непосредственно в хосписе, морфин можно вводить для облегчения любой боли. То же самое будет обеспечено, если смерть произойдет в больнице или в другом медицинском учреждении.

Когнитивное расстройство и потеря сознания перед смертью - это механизм защиты от агонии, и оно не нуждается в лечении.

Цель паллиативной терапии - избежать ненужных страданий, бороться с симптомами, используя наиболее сильные препараты.

Два из симптомов, которые больше всего беспокоят семью умирающего пациента - это когнитивные нарушения (связанные с сознательной деятельностью). Когнитивные нарушения и потеря сознания являются механизмом защиты от этой мучительной ситуации, и их не следует устранять, даже если семья больного испытывает трудности.

Это связано с тем, что у умирающих пациентов происходит специфический провал мозговой деятельности. Они страдают от ложных воспоминаний, паранойи, и их состояние варьируется от волнения с напряжением до расслабления.

Данное явление происходит из-за отказа мозга: так же, как незрелый мозг безутешно плачущего ребенка не способен модулировать сознательный отклик.

Они могут быть взволнованы и, чаще всего, должны быть ограничены в движении. Больной дезориентируется и не знает, где находится, или какой сейчас день и время суток.

У других могут быть галлюцинации, они связан с тем, что агония такой же биохимический процесс организма, как и любое другое заболевание.

Данные нарушения вызываются несколькими причинами: химический дисбаланс в организме, почечная недостаточность, инфекции или сниженное поступление кислорода в мозг (гипоксия).

По мере приближения смерти человек может погрузиться в летаргический сон, когда требуется значительное усилие, чтобы разбудить его. Может наступить кома. Пациент может все еще слышать, даже если он / она находится в коме.

На этом этапе кровяное давление падает. Конечности становятся прохладными, когда кровь перестает циркулировать к ним. Руки и ноги немеют.

По мере снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления кожа пациента становится бледнее, покрывается синеватыми пятнами.

Изменения дыхания

Часто наблюдаются изменения в ритме дыхания у умирающего. Вместо регулярного глубокого вдоха дыхание становится нерегулярным с длинными вдохами, а затем короткими и частыми. Частота дыхания неравномерная, а периоды быстрого дыхания чередуются с более медленными. У некоторых людей развивается ритм дыхания Чейна-Стокса с быстрым вдохом, а затем с полным прекращением дыхания.

Также наблюдается увеличение выделения слизи в дыхательных путях. В конце концов, это приводит к отеку легких, и наконец, к смерти.

Физические стадии смерти

Постепенно отказывают все жизненные системы организма. Сердце больше не качает адекватно кровь, что приводит к снижению артериального давления и меньшему количеству циркулирующей крови, поступающей к рукам и ногам, а также к органам, например, почкам.

С меньшим количеством поступающей крови почки перестают работать, что приводит к меньшему количеству выработки мочи. Моча становится более темной. Меньше крови поступает в мозг, что способствует умственным изменениям, по мере приближения смерти.

Из-за слабости и / или усталости человек не может много перемещаться в постели.

В последние часы жизни аппетит и жажда уменьшаются.

Некоторые из препаратов, которые люди принимают на последних стадиях смертельной болезни - например, опиоидные обезболивающие препараты, могут привести к тошноте и / или рвоте, что способствует понижению аппетита.

Другим признаком агонии является недержание мочи и кала, особенно у людей, которые раньше не страдали недержанием.

Что делать, куда обратиться

Если смерть происходит в стенах дома, вам придется связаться с соответствующими людьми по поводу транспортировки тела близкого человека.

Важно заранее узнать эти детали, потому что впоследствии вы будете не в лучшем состоянии, чтобы искать необходимую информацию.

Понимание окончательных физических стадий смертельной агонии не означает, что вы не почувствуете боль после потери. Друзья и члены семьи, которые потеряли любимого человека, чувствуют боль и скорбят, поскольку они имеют дело с тяжелой утратой.

Смерть — биологический процесс необратимого прекращения функций и обмена веществ в организме. Это неизбежное завершение жизни любого организма. Она бывает естественной (при глубокой старости) и патологической (преждевременной) вследствие экзогенных (травмы, ранения, утопления, удушения и другие несчастные случаи) или эндогенных (тяжелые и неизлечимые болезни) причин.

Однако без оказания реанимации смерть наступает неизбежно при остановке кровообращения. Реаниматология — наука о лечении терминальных состояний. Смертность при остановке кровообращения вне стационара, когда не вовремя оказывается реанимационная помощь, составляет 75-90%. В статье мы рассмотрим отличительные признаки каждой стадии и возможные реанимационные мероприятия при них.

Патогенез

Любое тяжелое патологическое состояние сопровождается сердечной и дыхательной недостаточностью, которые при отсутствии реанимации прогрессируют и приводят к остановке сначала кровообращения, потом дыхания и в конце концов к биологической смерти. Общим фактором, определяющим умирание, является переход обмена веществ на анаэробный гликолиз — это происходит во всех тканях организма.

Вначале в организме преобладают компенсаторные механизмы, поддерживающие жизнедеятельность, а потом при углублении процесса отмечаются приспособительные изменения. Эти реакции обеспечивают какое-то время адекватное кровообращение и оснащение кислородом сердца и мозга. Происходит это за счет ухудшения кровоснабжения других систем организма. При внезапной остановке кровообращения эти реакции отсутствуют.

При шоке с систолическим давлением больше 70 мм рт. ст. сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (этот уровень давления является относительно безопасным). При давлении 50 мм рт. ст. уже страдает кровоснабжение мозга и сердца и начинаются процессы умирания. Если компенсаторные реакции не поддерживаются реанимацией, то развивается тяжелейшая гипоксия, метаболический ацидоз, грубые нарушения функции важных органов (печень, почки, сердце). В них быстро расходуются глюкоза, АТФ и креатинфосфат (источники энергии). Со времени остановки кровообращения всего за 3-5 минут уровень АТФ в нейронах мозга резко снижается и нарушаются функции мозга (наиболее чувствительны к гипоксии кора полушарий и кора мозжечка).

Классификация

Терминальные состояния включают последовательные стадии:

Преагональное состояние

Глубокими нарушениями кровообращения: давление 70-60 мм рт.ст., низкий сердечный выброс, учащенное или замедленное сердцебиение. Пульс на периферии отсутствует, но сохранен на бедренных и сонных артериях.
Торможением ЦНС (общая заторможённость, спутанность сознания или состояние сопора), что рассматривается как защитная реакция, способная на некоторое время сохранить клетки мозга от гибели.
Снижением рефлексов, но они сохранены.
Повышенной судорожной готовностью.
Нарушением дыхания: выраженная одышка, дыхание учащается и углубляется, в дыхание включаются мышцы шеи и плечевого пояса, поэтому вдох становится активным. При выдохе участвуют межреберные мышцы и мышцы брюшной стенки. С усугублением гипоксии дыхательный центр угнетается, поэтому дыхание уряжается, оно становится поверхностным. В конце предагональной стадии мышц выдоха становятся неактивными.

Терминальная пауза

За преагональной стадией наступает короткая, длящаяся от секунд до 2-4 минут, терминальная пауза. При ней на короткое время выключается регуляция дыхания дыхательным центром — дыхание прекращается, появляется значительное урежение сердечной деятельности (иногда остановка сердца), зрачки расширяются и не реагируют на свет. В этот момент усиливается гипоксия, которая устраняет тормозящий вагусный рефлекс, поэтому восстанавливается функция дыхательного центра, что соответствует началу агонии.

Агония

В эту стадию отмечается:

Глубокое нарушение функции коры полушарий мозга. Сознание утрачено (глубокая кома). Одновременно возбуждается продолговатый мозг и им регулируются физиологические функции.
Агональное дыхание — характерный признак. Это редкие, короткие, судорожные дыхательные движения, в которых участвуют скелетные мышцы. Дыхание поверхностное, слабое и эффективность его снижена.
Пульс и давление не определяются.
Тоны сердца глухие, отмечается брадикардия и другие нарушения ритма, которые предшествуют остановке кровообращения.
Судороги.
Рефлексы угасают, появляются патологические рефлексы.
Ацидоз.
Нарастают деструктивные изменения в тканях.

На последних этапах этой стадии развивается парез (расслабление) сосудов, поэтому давление падает до нуля, деятельность сердца не прослушивается, что свидетельствует о клинической смерти.

Клиническая смерть

При клинической смерти отсутствуют:

Сердечные сокращения.
Сознание.
Самостоятельное дыхание.
Пульсация на крупных сосудах.
Все реакции на воздействия извне.
Реакция зрачков (широкие зрачки, не реагирующие на свет).

Однако сохраняется метаболизм на клеточном и тканевом уровне, поэтому при проведении реанимационных мероприятий процесс обратим и сохраняется возможность восстановления жизненных функций. Клиническая смерть длится очень короткое время (до 5-6 минут), пока не возникнут необратимые изменения в органах (преимущественно головного мозга). Время клинической смерти могут удлинить снижение температуры тела и препараты, которые снижают активность метаболизма и потребление кислорода тканями.

Биологическая смерть

С момента развития необратимых изменений во всех тканях наступает биологическая смерть. Отсутствуют все функции мозга, кровообращение и дыхание, а реанимационные мероприятия бесполезны.

Причины

Причины остановки кровообращения, которые влекут терминальные состояния:

шок при значительной потере крови;
тяжелая сочетанная травма;
мозговая травма;
ожоговая травма;
утопление;
нарушение кровообращения сердца и развитие инфаркта;
электрическая травма;
отравление и острая интоксикация;
воздействие низких температур;
напряженный пневмоторакс;
удушение;
острые нарушения мозгового кровообращения;
некоторые хронические заболевания — гипертрофическая кардиомиопатия, онкологические заболевания, аномалии коронарных артерий.

Признаки агонии перед смертью

Как указывалось выше, агонии предшествует предагональное состояние, характеризующееся общей заторможенностью, прогрессирующим угнетением сознания, снижением давления до 60-50 мм рт. ст, одышкой, брадикардией, отсутствием пульса на периферии, повышением температуры, снижением диуреза. Если больной в сознании, у него постепенно снижается аппетит.

Клинические признаки агонии обусловлены глубоким угнетением продолговатого мозга, отсутствием пульса, сознания (глубокая кома), появлением судорог. У пациентов теряются обоняние, вкус и слух. Давление не определяется, сердечные тоны глухие. Мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют, отмечается отхождение кала и мочи в следствие паралича сфинктеров.

Характерным в эту стадию является поверхностное агональное дыхание — серия коротких вздохов, частота и амплитуда которых постепенно нарастают. Почему изменяется дыхание? Оно регулируется дыхательным центром, находящимся в состоянии гипоксии, поэтому оно неритмичное. Высшие отделы головного мозга отключаются, но возможна внезапная активация бульбарных центров, что влечет подъем давления, восстановление ритма, усиление дыхания из-за спастического сокращения мышц. Кроме этого, агональное состояние сопровождается отеком легких. Это связано с острой гипоксией, при которой увеличивается проницаемость капилляров.

При различных видах смерти продолжительность агонии отличается. При травматическом шоке и кровопотере эта стадия длится 2-20 минут, при удушении до 10 минут. При остановке сердца типичное дыхание сохраняется 10 минут после остановки кровообращения. Длительная агония отмечается при продолжительной интоксикации, которая развивается при перитоните, раковой кахексии и сепсисе. Чаще всего в этих случаях нет терминальной паузы, а агония длится несколько часов и суток. В конце агонии исчезает нервно-рефлекторная, сердечная, дыхательная и мозговая деятельность — наступает клиническая смерть.

Анализы и диагностика

За больными в терминальном состоянии постоянно наблюдают: оценивают уровень сознания, движений, цвет кожи, влажность кожи и тургор, объем диуреза.
Лабораторные методы оценивают показатели крови, глюкозы, электролитов крови, свертывающей системы, кислотного и газового состояния крови.
Инструментальные методы позволяют следить за состоянием больного с помощью датчиков и сенсоров. В реанимационных отделениях применяются мониторные комплексы для отслеживания функционирования органов и систем в динамике и прогнозирования угрожающих состояний.
Мониторинг кровообращения. Включает автоматический контроль за давлением и частотой пульса. Искажение результатов происходит при аритмиях и очень низком пульсовом давлении.
Электрокардиография.
Контроль центрального венозного давления. Осуществляется с помощью катетера, который введен в подключичную вену.
Наблюдение за сердечным выбросом, который является ценным показателем гемодинамики.
Контроль суточного диуреза. Простым и удобным способом является катетеризация мочевого пузыря. Он точно определяет правильность инфузионной терапии. В норме почасовой диурез равен 0,5-1 мл/на кг веса.
Мониторинг дыхания. Насыщение гемоглобина крови кислородом регистрируется пульсоксиметром.
Мониторинг ЦНС. Оценивается уровень сознания по шкале Глазго или Мэйо. По определенной сумме баллов делают выводы: ясное сознание, оглушение, сопор, кома или смерть мозга. Также применяют инструментальный метод мониторинга — электроэнцефалографию (запись потенциалов, которые генерируют клетки мозга).
Мониторинг гидробаланса. Проводят точный количественный подсчет принятой и выделенной жидкости.
Сюда входит энтеральное питание и вливаемые инфузионные растворы (коллоиды, кристаллоиды), а также препараты крови. К потерям жидкости относят диурез за сутки, кровопотери, жидкость, выделяемую по дренажам или зонду. Для точной оценки гидробаланса проверяют электролиты плазмы.

Лечение

Успех реанимации зависит от времени ее начала. Успешное выведение больного из терминального состояния возможно в том случае, если оживление проводит человек, у которого на глазах у пострадавшего исчезло сознание и кровообращение. Поскольку трудно разграничить обратимые и необратимые состояния, реанимацию начинают во всех случаях. Агония и клиническая смерть считаются обратимыми и можно помочь организму преодолеть эти состояния. Реанимацию можно проводить при асфиксии, кровопотере или при травматическом шоке. Продолжают сердечно-легочную реанимацию до выведения из агонии и до полной стабилизации состояния.

Мероприятия при терминальных состояниях

На первом этапе реанимации важно обычное поддержание жизни, которое должен выполнить любой человек, оказавшийся на месте происшествия. Сюда входит восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Для восстановления проходимости дыхательных путей пострадавшего укладывают на спину без валика и возвышения головы — он должен лежать на ровной поверхности. Голову запрокидывают — рукой надавливают на лоб, голову отклоняют назад, а другой рукой выдвигают челюсть вперед и вверх и приоткрывают рот.

При массаже сердца надавливают на нижнюю треть грудины с частотой 100 в минуту. Через каждые 15 надавливаний дважды вдувают в легкие воздух и снова делают массаж сердца. Толчки при массаже должны быть резкими и сильными — грудина должна прогибаться на 4 см. Только в этом случае грудина прижимает сердце к позвоночнику и из его полостей выталкивается кровь. Критерий эффективности массажа сердца — появление пульса на сонных артериях и слабого пульса на лучевых, сужение зрачков, порозовение кожи, повышение давления до 70 мм рт. ст. Второй этап реанимации проводится медработниками неотложной помощи, которые имеют аппаратуру (мешок Амбу, портативный аппарат ИВЛ) и нужные для этого случая медикаменты.

Третий этап проводится в отделении интенсивной терапии:

Выполняется интубация трахеи, поскольку при начавшемся отеке легких без интубации не обойтись, и пострадавший подключается к стационарному аппарату ИВЛ.
Проводится инфузионное (коллоидные растворы) и медикаментозное лечение.
Подключают ЭКГ-монитор.
В трахею вводят 2 мг разведенного эпинефрина (делают прокол по средней линии шеи ниже щитовидного хряща). Если пострадавший интубирован, то эпинефрин вводят в интубационную трубку.
При наличии фибрилляции используют электрофибриллятор.

Благодаря полноценным мероприятиям часто удается устранить агонию. После этого больной нуждается в наблюдении и интенсивной терапии, поскольку остается склонность к повторению агонии. Вентиляция легких и инфузии продолжаются пока не устранится дыхательная недостаточность, а объем крови не восстановится. В таких состояниях важно полностью устранить расстройства кровообращения, гипоксию и нарушения метаболизма. Также важно предотвратить развитие септических осложнений.

Помощь паллиативным пациентам

Другой подход к состоянию агонии у паллиативных больных, имеющих неизлечимое заболевание и доживающих последние дни. Смерть в данном случае является естественным исходом заболевания, например онкологического. На определенном этапе таким пациентам проводится паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни. Однако, паллиативным пациентам реанимацию не проводят, поскольку это продлевает процесс умирания. Такой подход законодательно обоснован.

Из-за нарастающей интоксикации, связанной с заболеванием, больной не может долго бодрствовать и почти постоянно спит. Все силы направлены на поддержание важных функций: дыхание и сердечная деятельность, а сон является защитной реакцией. Снижение давления — это признак того, что больной уходит, а повышая его, искусственно продлевается агония и страдания.

В терминальных состояниях паллиативным пациентам противопоказано энтеральное и парентеральное питание — это не поможет им и не продлит жизнь. Все функции в организме замедлены и энергии требуется меньше. Кроме того, в организме нет ресурсов на переваривание пищи, а желудочно-кишечный тракт не усваивает питательные вещества. Потеря аппетита — это естественно в таком состоянии.

Помощь паллиативным пациентам в стадии предагонии

Продолжение обезболивания. У некоторых больных в терминальной стадии боль не поддается лечению, поэтому используют опиоиды в виде продленных подкожных инъекций.
Постепенное снижение инфузий и энтерального питания. Если прогноз жизни исчисляется часами — их полностью прекращают. Это делают, если больной находится без сознания.
Придание удобной позы больному при терминальном дыхании (чаще всего приподнимают головной конец).
Увлажнение слизистых, поскольку при патологическом дыхании с открытым ртом слизистые иссушиваются.

Помощь в период агонии

Продолжительность агонии зависит от возможностей организма — она может отсутствовать, продолжаться несколько минут или несколько часов. В этот период:

Продолжают введение опиоидных анальгетиков, но если больной без сознания, то любые вмешательства прекращают. На этой стадии рекомендуется минимум вмешательств.
Нет необходимости поворачивать больного в постели, поскольку риск появления или усугубления пролежней уже не принципиален.
Оставляют только увлажнение ротовой полости и губ.

Лекарства

Диета

В таких состояниях больным необходимо специальное питание. Наиболее актуально искусственное питание для хирургических, онкологических, нефрологических и гастроэнтерологических пациентов. Существует две формы искусственного питания: зондовое (энтеральное) и парентеральное (внутрисосудистое). При энтеральном питании питательные вещества вводятся через желудочный зонд. В этих случаях желудочно-кишечный тракт функционирует, но трудно обеспечить в достаточном количестве белок и жиры обычным путем. Парентеральное питание вводят, минуя ЖКТ, в сосудистое русло, что обеспечивает необходимыми веществами для нормальной жизнедеятельности. Искусственная поддержка питания в данных состояниях является полной, поскольку все нутриенты вводятся энтерально или парентерально и обеспечивают потребности больного в питании.

Профилактика

Профилактикой является недопущение дорожно-транспортного и промышленного травматизма, которые сопровождаются тяжелыми травмами порой несовместимыми с жизнью. В остальных случаях предвидеть и предупредить терминальные состояния невозможно.

Последствия и осложнения

При острых травмах, кровопотерях, утоплении или удушении в случае отсутствия адекватных реанимационных мероприятий и устранении причин, повлекших терминальные состояния, агония переходит в следующие фазы — клиническую и биологическую смерть.

Прогноз

Вовремя начатые реанимационные мероприятия могут восстановить сердечную и дыхательную функцию, а потом и функции других органов. Больных выводят даже из состояния клинической смерти. Безусловно, эффективность реанимации полностью зависит от причины, приведшей к терминальным состояниям. В случае массивной кровопотери эффективность мероприятий почти нулевая. В других случаях, если помощь не оказывалась или попытки оказались неэффективными, за клинической смертью наступает биологическая.

Список источников

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: Учебник / А. Л. Вёрткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Основы реаниматологии: Учебник / Сумин С.А., Окунская Т.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Копать Т. Т., Змачинская И. М., Иванькович Н. К. Наблюдение и гигиенический уход за пациентами при терминальных состояниях. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ 2017, 19 с.
Радушкевич В.Л. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача / В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич. - Москва: МИА, 2011. – 576 с.
Прасмыцкий О. Т., Павлов О. Б. Практические навыки по анестезиологии и реаниматологии. Сердечно-легочная реанимация. Учебно-методическое пособие. Минск 2015, 27 с.

Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

В этой статье подробно описано, как приходит данное состояние и каковы его признаки.

Медицинская трактовка

Что такое агония с медицинской точки зрения? Последний момент жизни перед необратимой смертью. Существует такое понятие, как терминальное состояние человека, при котором еще возможна реанимация. При неудачном ее проведении наступает агония. В таком случае клиническая смерть переходит в биологическую. Другое название агонии – пресмерть.

В этом состоянии у человека нарушается кровообращение и сильно затрудняется дыхание, как следствие, возникает кислородное голодание, гипоксия. Ухудшение кровотока приводит к замедленной работе сердца, в дальнейшем к полной его остановке. Длительность агонии определяется факторами, вызвавшими этот процесс. Они бывают разными. Сейчас рассмотрим их. Агония, вызванная некоторыми травмами, острыми заболеваниями, длится очень короткий отрезок времени, до нескольких секунд.

В отдельных случаях она может продолжаться до нескольких часов, еще реже дней, доставляя человеку ужасные муки.

Признаки

В зависимости от того, чем вызвано данное состояние, признаки агонии могут быть очень различны. Но есть и общие показатели того, что происходит в организме в эти моменты.

Главный признак атонального состояния - это появление аритмии. Дыхание человека становится частым, прерывистым и поверхностным. Другое проявление аритмии при агонии - редкое дыхание, с длительными хрипами. При этом голова умирающего откидывается назад, широко открывается рот. Он как будто хватает ртом воздух. Но в таком состоянии он не получает необходимого количества воздуха, так как появляется отек легких.

Происходит подавление сердечной деятельности. Именно это завершающий момент в агонии. В некоторых случаях сердечный ритм ускоряется, происходит повышение артериального давления, человек приходит в сознание на очень короткий период. В эти несколько последних секунд он может еще что-то сказать. Это состояние является показателем того, что реанимация будет бесполезной.

Еще одним признаком агонального состояния является отказ функций головного мозга. Регулятором всех систем становится подкорка головного мозга. В эти моменты организм работает на примитивном уровне, это определяет состояние дыхания и работы сердца во время агонии.

Иные признаки

Другие признаки агонии, в зависимости от причин, вызвавших ее:

Механическая асфиксия, простыми словами удушение. В данном случае происходит резкий скачок артериального давления с одновременным замедлением сердцебиения (брадикардия). При этом кожа верхней части тела становится синюшной, происходят непроизвольные судороги, выпадает язык, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.
Агональное состояние при сердечной недостаточности: резко падает артериальное давление, нарушается сердечный ритм (тахикардия), ослабевает пульс, тело полностью становится синюшным, лицо отекает, происходят предсмертные судороги.

Состояние агонии

Данное состояние человека длится от нескольких секунд. В некоторых случаях продолжительность его доходит до трех и более часов. Предагональное состояние человека может длиться до нескольких дней. В данный период человек может впасть в кому. Переход от предагонального состояния к агонии называется терминальной паузой. Ее длительность составляет от нескольких секунд до двух-четырех минут.

Иногда во время агонии человек, борясь за жизнь, приходит в сознание. Как было описано выше, управление функциями организма переходит от высших отделов центральной нервной системы к второстепенным. В этот момент организм активно старается поддерживать жизнь, мобилизируя оставшиеся силы. Но это происходит на очень короткий срок, после чего наступает смерть.

Первые симптомы

Как начинает агония? Изменяется дыхание человека. Становится прерывистым. По мере того как отключается мозг, дыхательные движения учащаются, вдохи становятся глубже. Агония не длится долго. Это кратковременный процесс. В конце агонии останавливается дыхание, затем очередь сердца, после - мозга. Заканчивается агония полной остановкой деятельности мозга, дыхания и сердца.

Клиническая смерть

В некоторых случаях смерть наступает мгновенно, без агонии. Так происходит при получении сильных и обширных травмах черепа, при мгновенном расчленении тела в катастрофах, при анафилактическом шоке, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Тромб, оторвавшийся от стенки сосуда, может закупорить вену или артерию. В этом случае смерть наступает моментально. Также к быстрой смерти может привести разрыв сосуда головного мозга или сердца.

Итак, что такое агония? Этот кратковременный процесс можно охарактеризовать как борьбу за жизнь.

Как облегчить агонию человека

Современная медицина способна облегчить страдания человека при помощи медикаментов. Многие пациенты, дабы избежать предсмертной агонии, соглашаются на эвтаназию. Этот вопрос довольно спорный и щепетильный. Кто-то не может поступиться моральными принципами, кому-то сделать это не позволяет религия. Такой выбор сделать крайне непросто.

Во время агонии человек полностью теряет контроль над собственным телом. Именно страх перед предсмертными муками толкает людей на такое решение. Принимая его, человек должен находиться в полном сознании.

Жизнь после смерти

Довольно часто после такого жизнь людей кардинально меняется. Иногда они приобретают необычные способности. Например, это может быть ясновидение. Также иногда появляется способность к лечению различных недугов.

Мнения ученых во многом расходятся, но некоторые все же считают, что такое возможно.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое агония, каковы ее признаки. Надеемся, что данная информация была вам интересна и полезна.

Читайте также: