Составьте опорный конспект в виде таблицы по теме расстройства пищевого поведения

Обновлено: 06.07.2024

Предупреждение: данная страница носит справочно-информативный характер, и предназначена для специалистов. Данные критерии не служат для целей самодиагностики и могут вызывать/усиливать тревогу у чрезмерно обеспокоенных своим здоровьем людей.

На этой странице я разместил формальные диагностические критерии, которыми руководствуется при постановке диагноза врач-психиатр или врач-психотерапевт. Категории заболеваний описаны по нарастающей степени тяжести (субъективно по мнению автора), с указанием шифра из Международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра. Единственное заболевание, не включенное в МКБ-10 — приступообразное переедание (Binge eating disorder), дано с указанием формальных критериев из последней версии американского справочника психиатров — DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Сперва указана часто употребляемая разговорная форма, далее шифр и его описание в справочнике с небольшими комментариями.

Заедание стресса / Психогенное переедание. F50.4 — Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

Диагностические критерии

Регулярное и систематическое переедание вследствие стрессовых событий, таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д.

Комментарии

Приступообразное переедание (Binge eating disorder)

1. Повторяющиеся случаи обжорства. Эпизод обжорства характеризуется следующим:

• Поедание в течение определенного периода времени (например, в течение 2х часов) количество пищи, которое значительно больше чем большинство людей съели бы за такой же период времени в таких же обстоятельствах.
• Ощущение потери контроля над процессом поглощения пищи в течение эпизода. Например, ощущение, что человек не может прекратить есть или контролировать что и как много он ест.

2. Случаи обжорства связаны с тремя (или более) из нижеследующих пунктов:

• Человек ест гораздо быстрее, чем обычно.
• Человек ест до тех пор, пока не появления чувства чрезмерной и некомфортной наполненности желудка.
• Человек съедает большое количество пищи не ощущая физического голода.
• Человек ест один, так как стесняется съедаемого количества пищи.
• Человек ощущает отвращение к себе, депрессию, или чувство вины в связи со своим перееданием.

3. Присутствует дистресс (отрицательный стресс) в связи с обжорством.

4. Обжорство происходит как минимум 2 дня каждую неделю в течение 6 месяцев.

5. Обжорство не сопровождается регулярным “очищением” и происходит не только во время приступов булемии или анорексии.

Комментарии

Дальнейшие диагнозы могут иметь под собой достаточно выраженные нарушения в психической/физической сфере, поэтому их диагностика возможна только у профильного специалиста: врача-психиатра/психотерапевта. В крайнем случае, диагностику может провести клинический психолог, имеющий достаточный опыт работы с данной патологией.

F50.2 Нервная булимия

Диагностические критерии

• A. Имеют место периодически повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трехмесячного периода), при которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени.
• B. Отмечаются постоянная озабоченность приемом пищи сильное желание или навязчивое стремление есть.
• C. Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от приема пищи с помощью одного из следующих приемов:
  1. вызывание у себя рвоты;
  2. самостоятельный прием слабительных средств;
  3. чередующиеся периоды голодания;
  4. использование лекарственных средств, в частности, подавляющих аппетит; тиреоидных препаратов или диуретиков; если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.
• D. Больные воспринимают себя как слишком толстых, имеется навязчивый страх располнеть (что обычно приводит к пониженному весу).

Очищающийся тип: в течение эпизода булемии, человек регулярно искусственно вызывает рвоту, использует слабительные, диуретики или клизмы

Неочищающийся тип: в течение эпизода булемии человек использует нецелесообразные компенсаторные модели поведения, такие как голодание или избыточная физическая активность, но не вызывает искусственно рвоту, слабительные, диуретики и т.д. на регулярной основе.

F50.3 Атипичная нервная булимия

Диагностические критерии

Расстройство, имеющее некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. Например, могут иметь место повторные приступы переедания и чрезмерное употребление слабительных средств без значительных изменений массы тела или может отсутствовать типичная сверхозабоченность собственной фигурой и массой тела.

F50.0 Нервная анорексия

Диагностические критерии

Следующие признаки подтверждают диагноз, хотя и не являются необходимыми составляющими:

• вызываемая у себя рвота,
• самостоятельный прием слабительных средств,
• чрезмерные гимнастические упражнения;
• использование средств, угнетающих аппетит и (или) диуретиков.

Запрещающий тип: в течении приступа анорексии у человека на регулярной основе не бывает случаев переедания или очищения (искусственно вызванная рвота, неправильное использование слабительных, мочегонных, клизмы).

Переедающе-очищающийся тип: В течении приступа анорексии человек регулярно переедает или очищается.

Комментарии

Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но реже могут заболевать и мальчики подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы. Следует отметить, что нередко больные диссимулируют (скрывают/отрицают) свое состояние. В этом случае нервная анорексия представляет значительные трудности в диагностике и лечебно-реабилитационной тактике, даже для врачей других специальностей, не сталкивавшихся с подобным в своей практике.

F50.1 Атипичная нервная анорексия

Расстройство, отвечающее некоторым чертам нервной анорексии, но полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Так, один из ключевых симптомов вышеуказанного расстройства, такой, как аменорея или выраженная боязнь ожирения, может отсутствовать при наличии заметной потери массы тела и поведения, направленного на достижение похудания.

Сергей Мельников

Сертифицированный врач-психотерапевт, принимаю очно в Санкт-Петербурге и дистанционно по всему миру. Основное направление работы — когнитивно-поведенческая психотерапия. Придерживаюсь принципов научно-доказательной медицины.

В чём дело, Док?

Само пищевое поведение (ПП) представляет собой совокупность наших пищевых привычек, установок, моделей поведения, мыслей и эмоций по поводу еды и её приема. Это многогранное понятие, которое включает в себя такие параметры, как:

• место питания в системе ценностей;
• количественные и качественные показатели;
• межкультурные особенности и др.

На ПП влияет опыт, привычки, мода, традиции, религии, советы медиков и т.д.

РПП — это расстройство, для которого характерны нарушения в приеме пищи, нездоровое отношение к еде, чрезмерная озабоченность весом и внешностью. Условно основные проблемы с питанием можно разделить на 3 большие группы: эмоциональное переедание, ожирение, ограничительные расстройства пищевого поведения.

3 вида РПП

Эмоциональное переедание

Эмоциональное переедание возникает на фоне негативных эмоций, стресса и банальной усталости. Еда в данном случае воспринимается, как источник чего-то приятного. Например, когда грустно, скучно, ничего не хочется делать, - человек может купить что-то "вкусненькое и вредное": будь то очередная шоколадка, ведерко мороженого, торт, чипсы или бургеры. В такие моменты физический голод не ощущается, а еда рассматривается именно как возможность снять стресс, источник удовольствия и утешения. Стоит отметить, что человек не осознает причин своего поведения и перестает есть, только когда чувствует физический дискомфорт. Данное расстройство представляет определенный шаблон поведения (подробнее про эмоциональное переедание).

Ожирение

Ожирение является еще одной разновидностью проблем с питанием. Вернее сказать, - это следствие неправильных пищевых привычек. Конечно, существует множество факторов, способствующих возникновению избыточной массы тела: нарушение обмена веществ, заболевания, прием гормональных лекарств и т.п. Однако мы эти случаи рассматривать не будем.

Факторы, способствующие развитию ожирения:

• недосыпание;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• нервное напряжение, которое снимается едой;
• систематические переедания, в т.ч. эмоциональное и компульсивное переедание;
• булимия;
• нарушение питания (в т.ч. системности - питаетесь то раз в день, то два, то пять; ночные перекусы, питаетесь только вечером и много и т.п.);
• употребление в больших количествах быстрых углеводов и малополезных продуктов (тортов, чипсов, шоколада, хлебобулочных изделий, fast-food, газировок и т.п.).

Ограничительные расстройства пищевого поведения

К ОРПП, или ограничительным расстройствам пищевого поведения, относят анорексию, булимию, орторексию и компульсивное переедание.

Подробнее о видах ОРПП можете прочитать в разделе "Расстройство пищевого поведения"

Причины возникновения РПП

Развитию проблем с питанием могут способствовать генетические, физические, социальные и психологические факторы. Также следует помнить, что стиль питания отражает наше внутреннее состояние и эмоциональные потребности. Наиболее распространенными причинами нарушений являются:

• страх (будущего, взрослеть, неудачи и т.п);
• непринятие изменения своего тела в подростковом возрасте;
• чувство вины за злость и обиду (чаще всего на родителей);
• чрезмерный контроль со стороны родителей в детстве, а также отсутствие их внимания;
• нарушение самооценки;
• чувство непонятности и отвергнутости другими людьми;
• ощущение беспомощности;
• неудовлетворение потребности в безопасности, чувство тревоги и сильной уязвимости;
• несоответствие того, кем человек является, и его представлений о себе, завышенные требования к себе;
• неумение конфликтовать;
• непонимание и отрицание своих чувств и эмоций;
• нарушение личных границ со стороны родителей (чрезмерно контролируют, принимают решение за ребенка, не дают высказаться и т.п.);
• искажение восприятия тела;
• скука, ощущение пустоты внутри, желание "убежать" от проблем;
• травмирующие события (издевательства, насилие, развод, гибель близких и т.п.) и др.

Первые признаки и симптомы расстройств пищевого поведения

Провести небольшую самодиагностику и выявить наличие проблем с едой можно с помощью следующих пунктов:

РПП — это болезнь: лечение

Если вы заметили у себя признаки РПП, не игнорируйте посещение специалиста. Лечение РПП требует комплексного подхода. В зависимости от тяжести расстройства и его последствий на организм вам может понадобиться:

• медицинское наблюдение;
• корректировка питания;
• психотерапия;
• консультации терапевта, невролога, гастроэнтеролога или других врачей.

В основе РПП находится то , что человек не понимает, не принимает, отрицает, подавляет и не умеет выражать свои эмоции, не умеет справляться со стрессовыми ситуациями, отрицает травмирующий опыт.

Понимание себя и своих чувств, ненасильственное выражение того, что на душе, умение конфликтовать и справляться со стрессом - все это базовые навыки, которым можно научиться. Подробнее о том, как это можно сделать, описано в подкастах и заданиях к ним.

Милая, специально для тебя я создала безопасное пространство, где рассказываю о своей жизни и делюсь знаниями.

Любые расстройства пищевого поведения, или РПП отражают психоэмоциональные нарушения разной степени выраженности и проявляются в виде ненормальных привычек в питании. При длительном течении расстройств развиваются тяжелейших осложнения всех органов. В тяжелых случаях наступают необратимые изменения в организме, которые приводят к инвалидности и смерти.

До сих пор среди врачей расходятся мнения, что считать расстройством, а что – болезнью. Также до конца не решены вопросы классификации подобных расстройств.

Нервная булимия

Нервная булимия – это такое расстройство пищевого поведения, при котором человек постоянно переедает на фоне озабоченности своим телом. Срыв заканчивается тем, что больной разными способами пытается избавиться от съеденной пищи.

К компенсаторному поведению относят жесткие диеты, которые не имеют ничего общего с медицинскими. Человек насильно вызывает рвоту, принимает слабительные средства, подвергает себя непосильным физическим нагрузкам.

Нервная анорексия

Пациенты с этим расстройством целенаправленно снижают собственный вес до критических показателей. Некоторые врачи определяют анорексию как особый тип самовредительства. У человека на первом месте находится непреодолимое желание похудеть, которое подкрепляется патологической боязнью ожирения. На самом деле никакого ожирения нет: более того, вес больного и так снижен, причем часто критически. В некоторых случаях анорексия приобретает хроническое течение.

От анорексии страдает приблизительно 1 – 4% женщин и только 0,2 – 0,3% мужчин. Больные считают, что они ущербны, у них развивается полнота, хотя на самом деле показатели их веса намного ниже идеальных.

С целью похудения люди с анорексией ограничивают себя в еде. Они длительное время придерживаются жестких диет с минимальным количеством калорий. Характерно, что они заостряют внимание на собственное отражение в зеркале. Этот вид расстройства пищевого поведения связан с депрессиями, боязнями и обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами психики. Нередко у больных может развиваться зависимость от психоактивных веществ.

Если своевременно не оказать квалифицированную помощь, у таких людей развивается кахексия – крайняя степень истощения. В таком состоянии возможно необратимое поражение внутренних органов. Из-за полиорганной недостаточности у больных возможен летальный исход.

В менее выраженных случаях это пищевое расстройство бывает кратковременным, а истощение не успевает серьезно поразить внутренние органы. Многолетние исследования говорят о том, что половина пациентов полностью выздоравливают, а только у 10% больных анорексия не проходит. Примерно 15% людей умирают от полиорганной недостаточности.

Длительное нахождение пациентов в условиях стационара или специализированного центра дает полное выздоровление примерно у трех из четырех пациентов. Однако такого результата удается достичь в среднем за 79 месяцев, то есть больше, чем за 6 лет. Частичное выздоровление при условии лечения в течение 57 месяцев бывает только в 10% случаев. Хроническое течение анорексии отмечается в 14% пациентов даже при условии длительного лечения.

Все этого говорит о том, что анорексия отличается злокачественным течением и способна давать рецидивы.

Компульсивное переедание

Такое состояние возможно как реакция организма на психологическую травму. Обжорство у таких пациентов нередко приобретает характер булимии, однако при нем не бывает компенсаторного поведения в виде вызывания рвоты или постановки клизмы. В некоторых случаях такое расстройство бывает у людей с избыточной массой тела. Хроническое течение компульсивного переедания сочетается с психоневрологическими проблемами и с избыточной массой тела.

Психогенная рвота

Это такая рвота, которая возникает в результате сильных эмоций – положительных или отрицательных. Чаще всего такой синдром связан с сильными переживаниями, волнениями, стрессами, страхом. Организм справляется с таким потрясением путем эвакуации желудочного содержимого.

Часто психогенная рвота может наблюдаться у подростков перед экзаменом, в результате ощущения вины или неуверенности в себе. Психогенная рвота способна сопровождать диссоциативное и ипохондрические расстройства. Прогноз развития психогенной рвоты зависит от силы эмоционального воздействия.

При постоянном эмоциональном воздействии приступы рвоты будут все время повторяться. При длительном течении этот вид расстройства пищеварения повышает риск развития кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, дегидратации, нарушений обмена веществ.

При своевременном обращении к врачу прогноз психогенной рвоты благоприятный.

Аллотриофагия, или пикацизм

Пикацизм, парарексия – это сильное желание употреблять малосъедобные или необычные продукты питания. В зависимости от того, что человек стремится поедать, выделяют такие виды аллотриофагии:

• геофагия – стремление поедать мел, песок, глину, уголь и землю;
• копрофагия – поедание экскрементов, рвотных масс, крови, костей, кожи, ногтей и волос, а также питье мочи;
• акуфагия – поедание острых предметов – гвоздей, иголок, битого стекла;
• пагофания – поедание льда;
• поедание сырого мяса, теста или картофеля;
• употребление сухой крупы;
• поедание древесины, коры и веток деревьев.

Также возможно поедание металлов, табака, бумаги и любых других предметов.

Подобное расстройство может встречаться в любом возрасте, чаще в неблагополучных семьях. Также извращение вкуса – это самый распространенный симптом беременности, хлороза, а также раковых заболеваний. Поэтому в случае появления вкусовых расстройств рекомендуется обследовать организм. Стремление употреблять малосъедобные или несъедобные продукты может наблюдаться при аутизме и шизофрении.

Практически все объекты, которые может употреблять человек при пикацизме, так или иначе вредят человеку. Самые опасные последствия этого расстройства:

• ранение пищеварительного тракта;
• отравление тяжелыми металлами и их соединениями;
• инфекционные патологии;
• интоксикации.

При парарексии обязательна госпитализация больного с целью выяснения причины патологического состояния, предупреждения необратимых изменений в организме.

Неуточненные и редкие формы расстройств пищевого поведения

Нередко бывает так, что симптомы расстройства не соответствуют определенному диагнозу. Некоторые состояния только изучаются, поэтому вовсе не могут классифицироваться. К ним относятся такие расстройства.

Причины и факторы риска расстройств пищевого поведения

Точные причины развития расстройств пищевого поведения остаются невыясненными. Самую высокую роль в их появлении играют такие факторы:

• пропаганда худощавости и ее идеализация как эталона красоты;
• пережитый эпизод насилия, в тои числе сексуального;
• снижение интеллекта после перенесенной черепно-мозговой травмы;
• неправильное представление о себе;
• психические нарушения, в том числе и наследственная предрасположенность к ним;
• недостаток внимания, а также неправильная реакция на критику со стороны окружающих;
• повышенная склонность к самокритике;
• эмоциональная нестабильность;
• повышенная тревожность;
• заниженная самооценка;
• завышенные требования к себе;
• эпизоды жестокого обращения с детьми и подростками;
• психологическое давление со стороны одногодков;
• насилие в семье, повышенная нагрузка на ребенка, конфликтные ситуации в семье;
• социальная изоляция;
• стрессовые ситуации;
• синдром хронической усталости;
• смерть близкого человека;
• наличие фобий;
• перенесенные операции или травмы;
• наличие психических заболеваний в анамнезе.

Наиболее подвержены популяризации худощавости как эталона красоты подростки во время полового созревания. Еще не так давно основной группой риска возникновения расстройства пищевого поведения были девушки. Сейчас же таким расстройством все чаще страдают юноши.

Между тем польская статистика предостерегает: смертность при нервном типе анорексии составляет 18 процентов. Причины летальных случаев – суициды и заболевания желудочно-кишечного тракта в результате неправильного, часто абсурдного применения слабительных и мочегонных препаратов. В Австралии летальность нервной анорексии снизилась за последние годы до 6 %. В этой стране используется новый, бригадный подход к лечению.

Диагностика расстройств пищевого поведения

Диагностика этого вида расстройств отличается в каждой конкретной стране. В России психиатры используют международную классификацию болезней 10 и 11 пересмотра. Диагностические мероприятия зависят от жалоб пациента, тяжести его состояния и предполагаемого заболевания. Стандартно пациенту назначают такие процедуры и исследования:

• опрос пациента с подробной оценкой неврологического статуса;
• самомониторинг;
• психологическое тестирования с целью выявить самооценку;
• различные психометрические тесты;
• оценка массы тела, в том числе соотношения жировой и мышечной ткани;
• лабораторно-инструментальные обследования организма;
• по показаниям – консультации узких специалистов.

При подозрении на булимию или на анорексию используют так называемый тест отношения к приему еды. В любом случае окончательный диагноз может поставить только компетентный специалист, поскольку предполагается оценка сопутствующих состояний.

Несмотря на определенные различия, все расстройства пищевого поведения включают в себя психическую составляющую. Главнейшие ее компоненты – это озабоченность своей внешностью, потеря контроля над ситуацией, неправильное отношение к питанию.

Способы лечения расстройств пищевого поведения

Лечение каждого случая РПП индивидуально. Обычно пациенты получают не только психиатрическую помощь, но и врачей общего профиля из-за соматических осложнений. В любом случае такого расстройства актуален комплексный подход.

Психотерапия

Чтобы вернуть человеку уверенность в себе и нормальные представления о собственном теле, необходима помощь клинических психологов. Применяются такие методики:

• когнитивно-поведенческая терапия, направленная на развитие мотивационной сферы больных;
• семейная, групповая терапия;
• межличностная терапия;
• арт-терапия;
• психоанализ.

В групповом подходе важна работа психотерапевта, диетолога и врачей других специальностей.

Лечение медикаментами

Нарушения психического статуса, эмоциональная нестабильность – все это показания для лечения фармпрепаратами. Для этого используются такие средства:

• нейролептики – для устранения психопатологических нарушений;
• нормомитики для нормализации настроения;
• транквилизаторы для устранения тревожности;
• антидепрессанты;
• витаминные комплексы;
• микроэлементы;
• питательные добавки;
• по показаниям – процедуры, направленные на восстановление электролитного и водного балансов;
• противорвотные препараты;
• обезболивающие;
• общеукрепляющие.

Можно ли избавиться от расстройств пищевого поведения самостоятельно

В легких случаях симптомы расстройств проходят самостоятельно без какого-то специального лечения. Стабилизировать состояние можно, выполняя такие рекомендации:

При наличии серьезных нарушений, психологических проблем самостоятельно избавиться от пищевых расстройств невозможно. Необходимо лечение сопутствующих патологий. Лечение будет успешным, если человек сам захочет вернуться к полноценной жизни.

Расстройства пищевого поведения опасны тем, что могут вызывать поражение всех органов. В выраженной стадии от них трудно избавиться. Положительная установка на успех и следование всем рекомендациям врача помогут избавиться от патологии.

Статья, опубликованная на данной странице носит исключительно информационный характер и предназначена для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать данную статью в качестве медицинских рекомендаций. Требуется консультация специалиста.

Расстройства приема пищи (РПП) — это группа тяжелых психологических заболеваний, проявляющихся ненормальными пищевыми привычками и нарушением восприятия собственного тела и веса; причем мужчины чаще обеспокоены мышечной массой, а женщины — потерей веса. Все РПП сильно влияют на здоровье и психосоциальные возможности человека. Диагностическое и статистическое руководство (Diagnostic and Statistical Manual [DSM-5]), а также МКБ-11 выделяют шесть главных РПП. К ним относятся три наиболее известных: нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и кроме того три других заболевания, которые ранее рассматривались как детские: РПП избегающего и ограничительного типа, руминационное расстройство и пикацизм.

Нервная анорексия характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом ожирения, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи относительно принятой нормы. Это расстройство может включать очищение ЖКТ (например, самоиндуцированную рвоту) и применение повышенной физической нагрузки. При этом все перечисленные факторы приводят к очень низкому весу: до такой степени, что здоровью наносится вред, происходят изменения практически во всех органах и системах организма человека. Кроме того, при нервной анорексии пациент часто страдает когнитивными и эмоциональными нарушениями. Именно беспокойство о форме собственного тела и о весе отличают нервную анорексию от РПП избегающего и ограничительного типа.

Нервная булимия проявляется рецидивирующими эпизодами переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, таким как очищение ЖКТ (провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами), голодание или физические нагрузки. Данное поведение связывают с негативным восприятием своей внешности, формы и веса. Нервной булимией могут страдать люди как с нормальной, так и с повышенной массой тела (если ИМТ ниже нормы, то ставится диагноз нервной анорексии с компенсаторным очищением после переедания).

Компульсивное переедание — состояние, характеризующееся рецидивирующими эпизодами переедания, которое сопровождается меньшими компенсаторными проявлениями, чем при нервной булимии. И компульсивное переедание, и нервная булимия часто ассоциированы с ожирением или приводят к нему (30–45 %) и связанным с ним метаболическим заболеваниям.

РПП избегающего и ограничительного типа включает следующие симптомы: избегание или ограничение приемов пищи (это относится к объему и/или разнообразию потребляемой пищи), что приводит к значительной потере веса, дефициту питательных веществ, зависимости от нутритивной поддержки и/или выраженному нарушению психосоциальной деятельности. Симптомы могут возникнуть в связи с отсутствием интереса к еде или сильной избирательностью к ней, основанной на сенсорной чувствительности, а также причиной может быть страх негативных последствий от потребления пищи, таких как рвота или удушье. Но, в отличие от нервной анорексии и нервной булимии, это расстройство не включает в себя переживания о форме тела или весе.

Пикацизм — употребление непитательных или непищевых веществ в течение месяца или более. К триггерам этого состояния относят вкус вещества, любопытство или психологическое напряжение.

Руминационное расстройство — повторяющееся срыгивание пищи после еды в отсутствие тошноты, отвращения к пище или непроизвольной рвоты.

Диагноз нервной анорексии обычно довольно очевиден по состоянию пациента, особенно, если близкие пациента подтверждают эту информацию. Однако бывает такое, что воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), новообразования, тиреотоксикоз и сахарный диабет ошибочно принимают за нервную анорексию. Кроме того, этот диагноз сложно поставить людям с серьезной депрессией, поскольку депрессия может быть ассоциирована с сильной потерей веса из-за отсутствия аппетита, и шизофренией, при которой человек может голодать из-за страха быть отравленным.

Признаки нервной анорексии при обследовании пациентов (рис. 1).

Рисунок 1 | Влияние нервной анорексии на организм

Все системы организма повреждаются в результате постоянного голода, причем со временем изменения усиливаются. Кроме того, если для нервной анорексии характерно компенсаторное поведение в виде очищения ЖКТ, повышается риск развития следующих состояний:

• сердечно-сосудистая система: гипотензия, брадикардия, удлиненный QT, аритмии, кардиомиопатии;
• система интегумента: сухая чешуйчатая кожа, потеря волос, тонкие волосы на теле;
• эндокринная система и метаболизм: гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипотермия, гипотиреоидизм, гипокортизолемия, аменорея, задержка полового созревания, остановка роста, остеопороз;
• ЖКТ: удлинение времени прохождения (замедление эвакуации химуса из желудка, нарушение перистальтики антрального отдела желудка, атрофия желудка, ослабление перистальтики кишечника), запоры;
• система крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• нервная система: периферические нейропатии, уменьшение объема головного мозга (увеличение размера желудочков, расширение борозд, церебральная атрофия (на самом деле псевдоатрофия, так она корректируется при наборе веса);
• ротовая полость: кариес;
• скелет: остеопения;
• почки: нефролитиаз, ОПН;
• печень: повышение уровня трансаминаз, печеночная недостаточность;
• половая система: аменорея, бесплодие, рождение ребенка с пониженной массой тела.

Признаки нервной булимии (рис. 2) и компульсивного переедания (рис. 3) могут пересекаться по симптомам с атипичной депрессией, при которой переедание и пересыпание часто возникают у пациентов в месяцы с низкой освещенностью. Около 50 % пациентов, страдающих булимией или компульсивным перееданием, имеют также признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и около 15 % пациентов проявляют коморбидное компульсивное поведение, включающее злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, компульсивный шоппинг и множественные сексуальные связи. Кроме того, для таких людей могут быть характерны самоповреждение, хаотичный паттерн сна, а также присутствие признаков пограничного расстройства личности или биполярного расстройства.

Рисунок 2 | Характерные симптомы нервной булимии

Рисунок 3 | Характерные симптомы компульсивного переедания

Признаки нервной булимии и компульсивного переедания при обследовании пациентов:

• часто похожи на симптомы нервной анорексии, но менее выражены;
• специфические симптомы, связанные с компенсаторным очищением:
  • сердечно-сосудистая система: аритмии, острая сердечная недостаточность;
  • эндокринная система и метаболизм: изменения уровней электролитов (K + , Na + , Cl - ), метаболический ацидоз (слабительные) или алкалоз (рвота);
  • ЖКТ: запор или стеаторея, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, эрозии или перфорации пищевода и желудка;
  • система крови: лейкопения или лимфоцитоз;
  • ротовая полость: зубные эрозии;
  • почки: острая почечная недосатточность.

РПП избегающего и ограничительного типа может быть спутано с излишней придирчивостью к пище, однако функциональные изменения, низкая масса тела и нарушение развития указывают на наличие РПП. Для пациентов с этим расстройством характерны те же осложнения, что и для людей с нервной анорексией.

Пикацизм может наблюдаться при аутизме, шизофрении, умственной отсталости или определенных психологических расстройствах (синдром Клейне-Левина). В таких случаях дополнительный диагноз пикацизма ставится, если требуется повышенное внимание в этой проблеме со стороны врачей.

Руминационное расстройство нужно дифференцировать от психогенной рвоты.

Рисунок 4 | Статистика заболеваемости РПП за 2017 год по данным Института показателей и оценки здоровья

РПП может заболеть человек любого пола, возраста, сексуальной ориентации, этнической и географической принадлежности. По некоторым данным у 8,4 % женщин и у 2,2 % мужчин по всему миру в течение жизни может возникнуть РПП, при этом пониженную массу тела выявляют меньше, чем у 6 % больных РПП. Приблизительно 10 200 смертей происходят ежегодно из-за РПП, и около 26 % пациентов совершают самоубийство. Распространенность РПП в мире за последнее время выросла на 25 %, однако лишь 20 % больных проходят лечение.

Подростки и молодые люди чаще страдают РПП, причем нервная анорексия обычно развивается раньше, чем нервная булимия или компульсивное переедание. Для нервной анорексии начало после 30 лет считается редким, а возраст старта заболевания становится меньше с течением времени. Среди пациентов старшего возраста доминирует компульсивное переедание, при этом наблюдается меньшее гендерное различие, чем у подростков, а также более высокий риск среди определенных этнических групп и людей с повышенной массой тела.

В России до сих пор не существует нормальной статистики по заболеваемости РПП. Из-за недостаточной информированности людей об этой проблеме большинство больных попадает к нужному специалисту только на поздних стадиях болезни, либо им вообще не оказывается лечение.

По данным исследования Ворда и др., в котором оценивалась динамика распространенности РПП у пациентов до 40 лет, было выявлено, что самая высокая заболеваемость РПП приходится на возраст около 21 для мужчин (7,4 %) и для женщин (10,3 %), а заболеваемость в течение всего периода до 40 лет повышается до 14,3 % у мужчин и до 19,7 % у женщин. Это позволяет сделать заключение о том, что критический период для предотвращения развития заболевания — это подростковый и юношеский возраст. Однако высокий уровень рецидивов болезни до 40 лет говорит о важности выявления и лечения РПП и в более старшем возрасте.

На рис. 5 показаны расчетные возрастные (A) и пожизненные (B) показатели распространенности РПП. Сплошные линии обозначают средние значения. Пунктирными линиями обозначены медианы. Заштрихованные области указывают интервалы неопределенности 95 %. AN — нервная анорексия; BED — компульсивное переедание; BN — нервная булимия; OSFED — другое уточненное расстройство кормления и пищевого поведения.

Читайте также:

  
• Конспект комбинированного урока по информатике
  
• Конспект урока по теме правила поведения в лесу
  
• Локомотивы и вагоны конспект
  
• Конспект урока знаки препинания при однородных 4 класс 21 век
  
• Соблюдение пдд в зимний период конспект