Тревожность у детей младшего школьного возраста с нарушениями речи

Обновлено: 04.07.2024

Среди всех проблем в детской психологии особенно выделяется повышенная тревожность у ребенка. Чаще нее встречаются только поведенческие расстройства. В целом клинические признаки тревожности можно выявить почти у 10% детей дошкольного и школьного возраста, и цифры неуклонно растут.

Тревожность типична для детей обоих полов, но есть разница в интенсивности ее переживания и сфере возможных факторов. Так, если речь идет о дошкольниках и младшей школе, большая тревожность отмечается у мальчиков, а в средней школе и периоде полового созревания чаще уже тревожатся девочки. У мальчиков самыми тревожными сферами являются насилие и возможности наказаний, у девочек – отношения с близкими и чужими людьми Источник:
И.И. Хапренков. Проблема изучения тревожности у детей с точки зрения возрастной психологии // Евразийский научный журнал, 2016, с.302-303.

В подростковом возрасте тревожность может обладать мобилизующим влиянием, мотивировать к определенной деятельности. Но на дошкольников или детей, обучающихся в начальной школе, повышенная тревожность влияет только негативно. Если дети постоянно боятся ошибок, пытаются себя контролировать, это приводит к проблемам в повседневной деятельности. Кроме того, постоянная тревога и тревожность у детей могут существенно повлиять на уровень самооценки, занижая ее. Нередко постоянная тревога ребенка может указывать на трудности с эмоциональным приспособлением, адекватной реакцией на те, или иные социальные ситуации. Это провоцирует неуверенность в своих силах и возможностях.

Определение и объяснение проблемы тревожности у ребенка

Все мы периодически испытываем страх – как вполне реальный, так и иррациональный, связанный с нашими мыслями и чувствами. Это один из механизмов выживания человека как вида. У детей в разных возрастах преобладают те или иные страхи, связанные с этапами их психологического развития и приобретаемого опыта социализации. Так, в раннем возрасте у детей преобладают страхи боли, темноты или предметов, звуков, в дошкольном возрасте часто возникает страх смерти, у младших школьников типична боязнь того, что они потеряют уважение и оценку родителей и окружающих. Для подростков типичен страх одиночества, замкнутых пространств, толпы. Но важно определить, где обычные страхи и тревога переходят в патологию. Эпизодические страхи и тревога – это норма, они всегда завязаны на конкретные обстоятельства. Но патологический уровень тревожности ребенка – это устойчивое состояние с клиническими симптомами, которое не завязано на конкретные обстоятельства и реальные угрозы жизни, здоровью. То есть ребенок с патологической тревожностью волнуется всегда, даже когда поводов для этого нет, он не может расслабиться, всегда напряжен.

Чем опасна повышенная тревожность

Чрезмерная тревожность детей приводит к переутомлению, снижению работоспособности, уменьшает шансы на раскрытие всех талантов ребенка. Ресурсы тела расходуются на подавление эмоций и страхов, а не на продуктивную деятельность. Если проблему не решать, это может вылиться в неврозы, депрессии и изменения личности. Кроме того, страдает полноценное общение с окружающими – ровесниками и взрослыми. Такие дети чаще попадают в зависимость от лидеров, могут стать участниками не самых хороших компаний.

Типы тревожности

Для психолога важно выявление типа тревожности у детей. Различается ситуативная тревожность – эмоциональное состояние, вызванное внешними факторами. Второй тип – личностная тревожность, устойчивая черта, индивидуальная особенность. Она проявляется как склонность к чрезмерным, частым и сильным переживаниям, тревоге в силу разных обстоятельств.

Умеренная тревожность в определенных ситуациях нужна и полезна, но если она переходит рациональные границы, это уже реакция дезадаптации, которая нарушает организацию поведения и деятельность ребенка.

Причины тревожности у ребенка

Состояние может провоцироваться серьезными событиями в детской жизни: гибелью близких, разводом родителей, неудачами в учебе. Особенно высок риск тревожности, если эти события влияют совместно, отягощая друг друга. Но зачастую проблема детской тревожности заключается в самих родителях или взрослых, постоянно общающихся с ребенком, в методиках воспитания, тревожности самих родителей, которые высказывают ее при малыше.

Типы родителей, которые могут провоцировать проблемы детей:

Есть и смешанные типы родителей, а также бабушки и дедушки, старшие братья и сестры, влияющие на ребенка. Также стоит выделить три типа особых требований, которые могут приводить к внутренним конфликтам личности ребенка, что служит провокатором повышенной тревожности:

Требования, которые противоречат друг другу. Когда родители не могут договориться между собой, либо когда желания родителей идут вразрез со школьными правилами.
Слишком завышенные или же неадекватные возрасту, способностям ребенка требования. Например, если ребенок не способен в силу анатомии и физиологии к спортивным достижениям, а родители непременно хотят сделать из него звезду спорта.
Негативные (или отрицательные) требования, унижающие честь и достоинство малыша, подчеркивающие его зависимость от решений взрослых. Например, мужчины-отцы требуют перестать капризничать, иначе не будут покупать ребенку игрушки или не будут брать его с собой.

Диагностика тревожности

Для того чтобы начать преодоление тревожности у детей, важно правильно и своевременно распознать проблему. Большая часть детей не говорят родителям о проблемах, а подростки и вовсе отрицают какие-либо неприятности. Поэтому наряду с изменениями настроения и поведения важно отмечать у ребенка внешние симптомы: ознобы или приливы жара, потливость, дрожь рук, учащение сердцебиений, затруднение дыхания, мышечное напряжение. Дети могут жаловаться на боль в груди, онемение конечностей, головную боль, головокружения или предобморочные состояния.

Для диагностики тревожности можно использовать шкалу Лавреньтевой и Титаренко, а также критерии CMAS. Они подразумевают ряд вопросов. Каждый утвердительный ответ – это 1 балл. Вопросы касаются поведения ребенка, его эмоций, общения со сверстниками, высказываний. Если после прохождения опроса набраны почти максимальные баллы (до 15-20), у ребенка повышенная тревожность. При средней суме баллов (до 7-14) степень выраженности средняя, до 6 баллов – риски низкие.

Что делать: советы родителям

Узнав о проблеме, не нужно переживать и впадать в панику, особенно при ребенке. Необходима планомерная работа с детьми по снижению тревожности. По мере взросления проблема постепенно ослабевает, но ждать, когда все пройдет само, не стоит. Иначе к более старшему возрасту это может вылиться в депрессивные расстройства, снизится мотивация и жизненные успехи.

Есть ряд советов по снятию тревожности у детей, о которых стоит помнить родителям.

Прежде всего:

Чтобы помочь в устранении тревожности, родителям нужно приложить усилия, наладить с ребенком контакт и изменить свое собственное поведение. Важно обращаться к малышу по имени, смотреть при разговоре в глаза, увеличить объем ласковых прикосновений – все это повышает уровень доверия. Чаще обсуждать с другими членами семьи успехи ребенка, искать поводы для похвалы, даже в мелочах.

Важно позволять ребенку общаться с друзьями в своем доме, устраивать с ними праздники. Это крайне важно для социализации.

В наказаниях и поощрениях нужно быть последовательными, если было обещано одно, нельзя в другой день делать совершенно иное. Всегда нужно самим соблюдать установленные правила, прежде чем требовать этого от детей.

Важно добиться единой линии воспитания всеми членами семьи, чтобы у ребенка не было двоякого ощущения в отношении реакции на воспитательный процесс.

Важно обсуждать с ребенком все его трудности общения и обучения, вырабатывая стратегии достижения успеха, покажите пример позитивных ожиданий от будущего.

Если все эти усилия родителей не приносят результата, важно обратиться к профессиональному психологу за помощью.

Целью формирующего этапа работы явилось снижение показателей высокой тревожности до среднего уровня.

Задачи коррекционной работы:

развитие и обогащение навыков адекватного поведения детей;

развитие позитивного отношения детей к своим родителям.

Коррекционная программа предполагала работу по двум блокам:

Целью индивидуального блока являлось снятие тревожности у детей, повышение уверенности в себе, снятие (устранение) отрицательных эмоций.

Индивидуальный блок коррекционной работы включал в себя:

* сказка терапия и игра;

Индивидуальная работа с высоко тревожными детьми предполагала 4 занятия и рассматривалось как предшествующий и подготовительный этап к работе основного блока коррекции – с группой.

Целью группового блока было формирование адекватного поведения, снятие высокой тревожности.

Этапы основного блока представлены в табл. 2.

Этапы группового блока коррекционной программы

Этап Наименование этапа Число

занятий Цель этапа

2 Установление доверительных отношений между педагогом и детьми.

Создание эмоционально благоприятного климата в группе

5 Реконструкция тревожных ситуаций.

Формирование адекватных способов защиты через преодоление страхов и стереотипных форм поведения.

3 Закрепление адекватных способов защитного поведения, сформированных на предыдущих занятиях

I этап – Ориентировочный

№ Упражнение на уста-новление доверительных отношений Этюд на выражение эмоций Психологическая

II этап – Коррекционный

№ Игротерапия (разминка) Эмоции и

психологическая защита Этическая

III этап – Закрепляющий

(разминка) Эмоции и психологическая защита Программа

психотреннинга Изотерапия Окотерапия

3 Веселая спартакиада Этюд на различные позиции в общении Сюжеты для этюдов с неопределенным концом:

2. Ход психокоррекционной работы

Нашей задачей на этом этапе было расположить к себе детей, показать свою заинтересованность в успехах детей, сопереживать и сорадоваться вместе с ними, устанавливая вместе с тем доверительные отношения, так необходимые для создания эмоционально благоприятного климата в группе.

Введение в занятие игровых приемов имело своей целью найти эмоциональный отклик у ребят, но желаемой реакции не было, дети были зажаты, стеснялись проявлять свои эмоции.

Таким образом, желаемого результата мы не достигли, а смогли лишь прогнозировать дальнейший положительный результат нашей работы на следующих этапах.

На II коррекционном этапе нашей работы подбор методов и приемов был обусловлен поставленными задачами и целями этого этапа.

Большую помощь в решении задач этого этапа оказали этические беседы. Они помогли повысить авторитет родителей в глазах детей и, вместе с тем, сдружить их, уравнять их в правах на доверительные отношения, взаимопонимания, психо-экоциональную гармонию в семье.

Использование элементов изотерапии помогло выразить внутренний душевный комфорт или беспокойство через изодеятельность. В начале этого этапа работы в рисунках детей прослеживались одинокие, сиротливые персонажи, темные оттенки цвета. Постепенно, рисунки становились более яркие, эмоционально выразительные и по цветовой гамме и по содержанию. Дети рисовали себя в кругу друзей, семьи.

С помощью песочной арт-терапии ребята проявляли свои творческие способности, им удавалось импровизировать. После проведенной работы большинство из них избавились от страхов, зажатости. У детей ушло психологическое напряжение раскрылись творческие способности.

Моделирование на занятиях игровых ситуаций, интеграция различных приемов и методов работы позволили нам сплотить мини-коллектив детей, сдружить их, что придало добавочную уверенность в своих силах, почувствовать плечо поддержки друзей, повысить самооценку ребят и эмоциональную отзывчивость.

Равнодушных детей в детском коллективе не стало: большинство ребят активно реагировали на искусственно смоделированную дискомфортную ситуацию и старались знакомыми способами, своим участием создать зону комфорта, чтобы всем было тепло и уютно в нашей группе.

На данном этапе работы дети были более уверены в своих возможностях, не боялись высказываться, спорить, легко переключались с одного вида деятельности на другой.

Предложенные нами тренинги включали в себя тактильные ощущения, эмоциональные и физические поглаживания. Хочется отметить, что прогнозируемый нами на начальном этапе положительный результат хорошо прослеживался на закрепляющем этапе. Дети уже не боялись прикосновений, стали адекватно реагировать на них.

Наблюдения за детьми в свободной деятельности показали, что ребята стали менее ранимы и обидчивы, более терпимы, терпеливы и спокойны в своих высказываниях и действиях, более жизнерадостны и активны.

После завершения формирующего этапа работы было проведено повторное обследование, целью которого являлось выявление эффективности проведенной коррекционной программы.

Из результатов рисунка 3.1 мы наглядно видим, что произошло снижение повышенной тревожности у детей : с 20% (6 детей) снизилась до 3% (1 ребенка).

Рис. 3.1. Сравнительный анализ уровней тревожности

Дети с высоким уровнем тревожности

после 5 6 9 7 6 7

сдвиг –3 –2 1 –2 –2 –2

Общее число нулевых сдвигов –0;

Общее число положительных сдвигов – 1;

Общее число отрицательных сдвигов – 5

Gэмп. = 1, так это наименьшее количество значений.

Оценка статистической достоверности различий по критерию знаков G производится по таблице критических значений для данного критерия.

Количество типичных сдвигов (n=5) показывает для какого n нужно искать критические значения критерия.

Полученное эмпирическое значение критерия знаков G попало в зону значимости, а это значит, что на уровне 5% мы принимаем альтернативную гипотезу о наличии различий. А это значит, что по степени однородности такого показателя, вариант психолого-коррекционной программы воздействия на детей с нарушением речи оказывает влияние на снижение уровня тревожности.

Проведенная работа не дала желаемого результата у одного ребенка. Этим ребенком является Вова Г. Однако у Вовы произошли изменения в его психоэмоциональной сфере. Мальчик стал более раскован, общителен. Более свободно вступает в контакт со сверстниками. Для достижения желаемого результата необходима не только работа педагога-психолога, но и участие родителей. Родители ребенка тяжело вступали в контакт с педагогами МБДОУ, поэтому педагогом-психологом был разработан индивидуальный план работы с данной семьей и проведена индивидуальная консультация (см. приложение 1)

4. Рекомендации в работе с детьми

Поручения, которые даются ребенку, должны соответствовать его возможностям. Предлагая выполнить слишком сложные, непосильные задания, вы заранее обрекаете ребенка на неудачу, а следовательно, только на снижение самооценки, неудовлетворенность собой.

Желательно не ставить тревожного ребенка в ситуации соревнования, публичного выступления.

Детская тревожность часто вызывается неизвестностью. Поэтому, предлагая ребенку задания, необходимо подробно выстраивать пути его выполнения, составить план, что мы делаем сейчас, что потом и т. д.

Еще одна задача - развитие самостоятельности и уверенности тревожного ребенка. Для преодоления неуверенности в себе и страха принятия самостоятельных решений необходимо давать таким детям жестко не регламентированные поручения, чаще предоставлять возможность для творчества.

Для тревожных детей будет весьма полезным упражнения на релаксацию [48].

Опираясь на данные рекомендации мы достигли с детьми взаимопонимания, доверия. Использование этих рекомендаций позволило нам избежать многих ошибок в своей работе.

Использование приёмов мнемотехники в развитии связной речи детей с нарушением речи Гуманизация и демократизация всех сфер жизнедеятельности общества оказали существенное влияние и на дошкольное образование. Овладение родным.

Консультация для родителей детей дошкольного возраста с нарушением речи КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЕМ РЕЧИ (ОВЗ) Коррекционная психолого-логопедическая страничка учителя-логопеда.

Коррекционно-развивающая программа по преодолению дефицита внимания у детей старшего дошкольного возраста Коррекционно-развивающая программа для родителей или педагогов по преодолению дефицита внимания у детей старшего дошкольного возраста Цель:.

Роль игры в личностном развитии детей с нарушением речи Роль игры в личностном развитии детей с нарушением зрения. Дошкольное детство – короткий, но важный период становления личности. В эти годы.

Сборник игр для детей с нарушением речи Автоматизация звуков у детей с нарушением звукопроизношения на прогулке (сборник игр) Игры на автоматизацию свистящих звуков.

5. Мещериков Б.Г., Зинченко В.П. Большой психологический словарь 4-е изд., дополн. и испр. – М.: АСТ, СПб.: Прайм-Еврознак, 2008 г.

6. Немов Р.С. Психология: учебник в 3 кн. Книга 1 Общие основы психологии: учебник. – М.: Владос, 2013 г.

7. Петровский В.А., Ярошевский М.Г. Основы теоретической психологии. Учебник. – М.: Академия, 2010 г.

8. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков: психология природы и возрастная динамика. М.: МПСИ, 2010 г.

Говоря о проявлении тревожности, стоит отметить, что особое внимание данная проблема привлекает потому, что выступает в роли яркого признака школьной дезадаптации ребенка. Чувство беспокойства может стать причиной школьных неврозов, страха перед новой обстановкой и неумением приспособиться к ней, затруднения интеллектуального развития, трудностей в общении и установлении межличностных взаимоотношений с окружающими людьми.

Проблемой проявления тревожности занимались как отечественные ученые (А.М. Прихожан, Р.С. Немов, И.В. Имедадзе, Ф.Б. Березин, Е.К. Лютова, Г.Б. Монина и др.), так и зарубежные (К. Роджерс, К. Хорни, Г.С. Салливен и др.).

В настоящее время тревожность рассматривается с двух позиций: как черта личности и как состояние. Ситуативно устойчивые проявления тревожности принято называть личностными и связывать их с наличием у ребенка соответствующей личностной черты, так называемая личностная тревожность. Ситуативно изменчивые проявления тревожности именуют ситуативными, а особенность личности, проявляющей такого рода тревожность, обозначают как ситуативная тревожность. [6]

Если рассматривать динамику развития школьной тревожности у детей младшего школьного возраста, можно проследить, что наибольшее беспокойство проявляется в первый год обучения, когда происходит адаптация ребенка к новой социальной роли, к новой социальной ситуации развития. Как правило после завершения периода адаптации к школе и новому положению в жизни уровень тревожности нормализуется. Ко второму году обучения ребенок может уже вполне свободно ориентироваться в системе обучения.

Для тревожных детей характерно: постоянное беспокойство, трудность и в некоторых случаях невозможность сконцентрироваться на чем-либо, мышечное напряжение, раздражительность, нарушение сна. Тревожность возникает у детей младшего школьного возраста вследствие формирования отрицательного негативного опыта, который зависит от запоминания только ситуаций неуспеха, неумения адекватно оценить свои способности, взаимоотношений ребенка и родителей.

Состояние повышенной тревожности базируется на фрустрации потребности в надежности, защищенности со стороны близких людей, которая в младшем школьном возрасте является ведущей потребностью. [4]

Вопрос о причинах возникновения тревожности остается актуальным в наше время.

Одной из основных причин возникновения тревожности у детей младшего школьного возраста является образовательная среда, которая включает в себя:

Оформление школьного пространства как один из компонентов образовательной среды – наименее стрессогенный фактор. Возникновение тревожности в большинстве случаев связано с социально-психологическими факторами или фактором образовательных программ. [2]

Также важнейшим фактором развития и закрепления тревожности считаются детско-родительские отношения. Чаще всего чувство беспокойства возникает, когда ребенок находится в состоянии внутриличностного конфликта, которое характеризуется противоречивостью желаний, когда одно желание мешает другому, одна потребность не соответствует другой. Такая ситуация возникает, если:

Требования родителей значительно завышены по сравнению с возможностями ребенка.
Родители сами имеют повышенный уровень тревожности.
Родители действуют непоследовательно в воспитании ребенка.
Один или оба родителя чрезмерно эмоциональны.
Родители склонны сравнивать достижения ребенка с успехами других детей.
В семье преобладает авторитарный стиль воспитания.
Родители гиперсоциальны.

Из результатов, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что большинство детей (6 человек, 43%) имеют нормальный уровень тревожности, который необходим для адаптации к школьной жизни и продуктивной деятельности.

У 4 (29%) детей несколько повышенная тревожность, которая часто бывает связана с ограниченным кругом ситуаций, определенной сферой жизни.

Очень высокого уровня тревожности не наблюдалось.

Исходя из данных, представленных на рисунке 2, можно увидеть, что большинство детей (6 человек, 43%) имеют нормальный уровень самооценочной тревожности.

Для 2 (14%) детям не свойственна тревожность этого типа. Низкий уровень тревожности позволяет чувствовать себя более раскованно в потенциально опасной ситуации, по сравнению с высокотревожными сверстниками. Такие дети будут гораздо меньше волноваться перед ответственным заданием.

У 3 (21%) испытуемых несколько повышенная тревожность.

1 (7%) ребенок имеет явно повышенную тревожность. Ребенок может опасаться того, что на самом деле не несет ему проблем. Тревожность, переходящая в страх чего-то конкретного.

И 2 (14%) ребенка с очень высоким уровнем тревожности, вследствие чего эти дети находятся в группе риска. Состояние тревожности переходит в ощущение неизбежности опасности. Проявляется возбуждение, требующее разрядки. Деятельность становится дезорганизованной.

Из результатов, представленных на рисунке 3, можно увидеть, что у 4 детей (29%) наблюдается несвойственность состояния тревожности. Такие дети кажутся несколько ленивыми, безответственными, чрезмерно спокойными. Они могут ощущать себя спокойно даже в тех ситуациях, которые грозят им вредом.

У 4 детей (29%) нормальный уровень тревожности. Для них характерны волнение и беспокойство, стимулирующие на успешное выполнение поставленной задачи.

И у 4 детей (29%) несколько повышенная тревожность.

Явно повышенного уровня тревожности не наблюдалось. У 3 (21%) детей очень высокий уровень тревожности.

Исходя из результатов, представленных на рисунке 4, можно сделать вывод, что 4 детям (29%) магическая тревожность не свойственна, для них характерны спокойствие, раскованность в потенциально опасной ситуации.

У 4 детей (29%) нормальный уровень тревожности.

У 3 испытуемых (21%) несколько повышенный уровень тревожности, дети несколько зависимы от мнения окружающих и от внешних обстоятельств.

Явно повышенной тревожности не наблюдалось.

У 3 испытуемых (21%) очень высокий уровень тревожности. Для них характерна чрезмерная зависимость от окружающий обстановки. Свойственно перекладывать вину на внешние обстоятельства, а не брать ответственность за поступки на себя.

Исходя из результатов, указанных на рисунке 5, видно, что большинство детей (9 испытуемых, 64%) имеют нормальный уровень тревожности, который необходим для хорошей адаптации в школе.

У 3 детей (21%) несколько повышенная тревожность, проявляющаяся в конкретных ситуациях и мотивирующая ребенка действовать.

У 1 ребенка (7%) явно повышенный уровень тревожности, при котором проявляется напряженность без видимого повода. Добавляются гиперестезические реакции, например, раздражительность.

И 1 ребенок (7%) имеет очень высокий уровень тревожности. При высоком уровне дети не могут долго удерживать внимание, часто отвлекаются, грызут ногти. Возможны соматические проблемы.

Результаты диагностики по методике «Диагностика уровня школьной тревожности Филлипса

Тревожные расстройства у детей – это группа аффективных нарушений, характеризующихся эмоциональным напряжением, беспокойством, страхами. В центре переживаний ребенка – негативные ожидания и предчувствия относительно собственной жизни, здоровья, отношений в семье и школе. Иногда тревожность принимает форму навязчивых мыслей, компульсивных действий, фобий, панических атак, ночных кошмаров. Основные методы диагностики – сбор анамнеза, беседа, наблюдение. Дополнительно используется психодиагностика. Распространенным методом лечения является когнитивно-бихевиоральная психотерапия в сочетании с приемом антидепрессантов и анксиолитиков.

МКБ-10

Общие сведения

Тревожные расстройства у детей относятся к широкой группе эмоциональных нарушений детского возраста. Их распространенность постоянно растет, в настоящее время патология занимает второе место среди психических заболеваний в детстве и подростничестве (после поведенческих отклонений). Активные исследования последних 20 лет позволили выявить новые нозологические единицы, которые теперь включены в МКБ-10 и DSM-IV – официальные классификаторы болезней.

Эпидемиологические показатели колеблются от 4 до 15% в различных возрастных группах. Наиболее подвержены тревожным симптомам дошкольники и младшие школьники. У девочек преобладают варианты расстройств с выраженным эмоциональным компонентом, у мальчиков – с соматическим (нарушения пищеварения и сна, абдоминальные и головные боли).

Причины

Тревога является естественной реакцией, усиливающей концентрацию внимания и активизирующей механизмы борьбы или бегства в ситуации угрозы. При ее усилении нарушается процесс адаптации, постоянная психофизиологическая напряженность приводит к истощению. В таких случаях говорят о тревожном расстройстве. У детей его причинами могут стать:

Врожденные факторы. Результаты близнецовых исследований доказывают, что склонность к интенсивной тревоге передается по наследству. Она может быть обусловлена особенностями гуморальной регуляции и функционирования нервной системы. Также в группе риска находятся дети, имеющие пренатальные и натальные поражения ЦНС.
Стиль воспитания. Симптомы тревоги формируются в результате определенного отношения родителей к ребенку. Развитию расстройств способствуют психастенические черты матери (реже – отца), гиперопека, директивные методы воспитания.
Психотравмирующее событие. Тревожность ребенка может быть спровоцирована переживанием болезни, разлуки с близким человеком, резким ухудшением материальных возможностей семьи, катастрофами, природными и военно-политическими катаклизмами. Единичное воздействие психотравмы переносится детьми проще, повторные эпизоды формируют невротические нарушения.

Патогенез

Периодическое проявление тревоги является нормальной реакцией организма, служит мотивационным компонентом поведения, обеспечивая высокий уровень бдительности, целеустремленности и готовности прикладывать усилия для достижения результата. Однако частые, неконтролируемые опасения негативно влияют на способность адекватно оценивать ситуацию и целенаправленно действовать, а в тяжелых случаях искажают восприятие повседневных событий. Тревожное состояние всегда ориентировано на будущее и проявляется страхом по отношению к тому, что может произойти. Чем сильнее выражено расстройство, тем более широк круг событий, которые расцениваются как опасные.

На физиологическом уровне высокую тревожность связывают с дисфункциями в отделах лимбической системы и гиппокампа, ответственных за регуляцию эмоций. И. П. Павлов рассматривал страх и тревогу как варианты проявления пассивно-оборонительного рефлекса. В основе данных эмоций – инстинкт самосохранения, активизирующий все системы организма для бегства либо борьбы. И если в норме возбуждение и торможение ЦНС сбалансировано, естественный оборонительный рефлекс сменяется расслаблением, то при расстройстве тревожного типа существует ригидность нейронных процессов – эмоция, ставшая неактуальной, переживается вновь и вновь.

Классификация

Существует множество видов детских тревожных расстройств, различающихся симптоматикой. Их общее проявление – продолжительное беспокойство, неадекватное существующей ситуации, которое негативно влияет на повседневную жизнь ребенка, снижает ощущение психологического комфорта. С учетом особенностей клинической картины выделяют:

Общее тревожное расстройство. При генерализованном ТР дети постоянно беспокоятся о различных сферах жизни – о здоровье, безопасности, отношениях со сверстниками и родителями, успешности учебы. Из всех вариантов будущего негативный кажется наиболее вероятным.
Обсессивно-компульсивное расстройство. При ОКР тревога проявляется навязчивыми действиями и мыслями. Ритуалы на непродолжительное время обеспечивают ощущение спокойствия.
Фобии. Предчувствие опасности может оформиться в устойчивый страх (фобию) определенных объектов и ситуаций. Часто дети боятся высоты, темноты, выдуманных чудовищ, социальных контактов.
Панические атаки. Интенсивная тревога иногда проявляется нарастанием вегетативных симптомов – головокружением, учащением сердцебиения, дыхательным спазмом, перенапряжением мышц, составляющих клинику панической атаки. Ребенок начинает избегать событий, способных спровоцировать панику.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Данный вариант тревоги возникает как результат переживания травматического события, не вписывающегося в рамки привычного опыта. ПТСР у детей проявляется внезапным наплывом воспоминаний и ночными кошмарами.

Симптомы

Среди физических симптомов тревожных расстройств преобладает беспричинная усталость и быстрая истощаемость. Больные жалуются на головокружение, слабость, головные и мышечные боли, дискомфортные ощущения в области живота и груди. Может отмечаться повышенная потливость, особенно в стрессовых ситуациях, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, тремор и дрожь, чувство кома в горле, приливы жара, озноб. Аппетит чаще снижен, но иногда развивается прожорливость с последующей тошнотой и рвотой. Нарушения сна включают трудности засыпания, пробуждения среди ночи, кошмары.

Осложнения

Эмоциональные расстройства нередко приводят к осложнениям, так как дети неспособны понять и критически оценить собственные переживания. Они не сообщают о подавленном настроении и постоянном чувстве тревоги, поэтому диагностика проводится несвоевременно. Подростки не рассказывают о беспокоящих мыслях, опасаясь непонимания и осуждения со стороны окружающих. Длительное течение расстройства без адекватной терапии осложняется депрессией, аутическими изменениями поведения. Пациенты склонны к самообвинению, чувствуют одиночество, замыкаются, избегают общения. Возрастает риск социальной дезадаптации, суицидальных попыток на фоне депрессии.

Диагностика

Основное обследование проводит врач-психиатр: беседуя с родителями и ребенком, он собирает клинико-анамнестические данные, выясняет наличие соматических заболеваний, врожденных патологий ЦНС, уточняет условия проживания, особенности адаптации в детском саду, школе. При преобладании жалоб на состояние физического здоровья врач направляет на консультацию к педиатру, детскому неврологу для проведения дифференциальной диагностики. К специальным методам исследования относятся:

Лечение тревожных расстройств у детей

Терапевтическую помощь детям оказывают психиатры и психотерапевты, но для успешной реабилитации необходимо подключение матери, отца и других близких родственников. Объем лечебных процедур определяется индивидуально: при легких формах расстройств достаточно одного курса психотерапии и поддержки родителей, при тяжелом течении необходимо продолжительное медикаментозное лечение и периодические встречи с психологом. Общая схема лечения выглядит следующим образом:

Психотерапия. На сеансах когнитивно-поведенческой терапии психотерапевт корректирует деструктивные установки, заменяет негативные суждения позитивными, обучает навыкам управления эмоциями и решения проблем. В итоге ребенок научается самостоятельно разрешать сложные ситуации, противостоять влиянию стрессовых воздействий. Если тревога основана на страхах или фобиях, применяется техника систематической десенсибилизации.
Семейная психотерапия. Для устранения тревоги ребенка необходима корректировка повышенной тревожности родителей и проблемных семейных отношений – факторов развития и поддержания расстройства. Взаимодействуя с семьей, психотерапевт использует техники когнитивной психотерапии, гештальт-терапии. Он налаживает нормальную коммуникацию между всеми членами семьи, обучает родителей лучше понимать ребенка, контролировать эмоции, избегать ситуаций, провоцирующих тревогу у сына или дочери.
Лекарственная терапия. Медикаментозная помощь показана при умеренных и тяжелых симптомах тревоги. Для долгосрочной терапии используются антидепрессанты. Препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применение анксиолитиков в возрасте до 18 лет оправдано в исключительных случаях, когда имеются острые симптомы. С этой целью используются бензодиазепины, терапия проводится краткосрочно.

Прогноз и профилактика

Вероятность выздоровления во многом определяется своевременностью начала лечения и готовностью членов семьи помогать ребенку справляться с эмоциональными проблемами. При раннем обращении к специалистам прогноз благоприятный. Профилактика тревожных расстройств основывается на доверительных семейных отношениях, правильных способах воспитания, базирующихся на любви и уважении, без гиперопеки и авторитаризма. Важно проявлять искренность, открытость в общении, делиться собственным положительным опытом преодоления неуверенности и страхов. В сложных ситуациях необходимо оказывать поддержку, при неудачах – анализировать полученный опыт, учить ребенка делать выводы.

1. Современные представления о диагностике и терапии тревожных расстройств/ Хаустова Е.А., Безшейко В.Г.// Международный неврологический журнал. – 2012 - №2 (48).

2. Тревожность у детей: причины и особенности проявления/ Нехорошкова А.Н., Грибанов А.В.// Современные проблемы науки и образования. – 2014 - №5.

4. Ранняя диагностика тревожно-фобических расстройств у подростков в общемедицинской практике// Попов Ю.В., Пичиков А.А. – 2012.

Читайте также: