Становление высшего медицинского образования в россии кратко
Обновлено: 05.07.2024
Решил написать серию постов, посвященных системе медицинского образования в РФ, удивительному порядку ценообразования в этой системе, особенно в сегменте последипломного образования (ординатуры) и грядущих перспективах. Информация будет полезна не только людям, желающим поступить в медицинский ВУЗ, но и тем, кто уже числится студентом в этих прекрасных заведениях и не надумал уходить из медицины, а готовится стать специалистом.
Какие ступени обучения на врача существуют в РФ?
1. Медицинский ВУЗ (срок обучения - 6 лет)
В процессе обучения студент осваивает обширную программу, сдает многочисленные экзамены. Итог всего этого: прохождение государственной аттестации и процедуры аккредитации специалиста (с января 2016 года) на 6 курсе и получение диплома + сертификат об аккредитации специалиста (позволяет работать сразу после ВУЗа, см. п.2). До января 2016 года - только государственная аттестация и выдача ТОЛЬКО диплома без права самостоятельной работы в качестве врача.
2. Аккредитация (регулируется приказом № 334н от 2 июня 2016 года)
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское, фармацевтическое или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (ФГОС) и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста, то есть прошедшие процедуру аккредитации специалиста.
• Первичная аккредитация
После освоения образовательных программ медицинского, фармацевтического или иного образования в соответствии с ФГОС в медицинском ВУЗе).
В настоящее время все выпускники медицинских ВУЗов на 6 курсе проходят процедуру первичной аккредитации. Аккредитация совмещена с государственными экзаменами, что увеличивает нагрузку на выпускников.
Процедура первичной аккредитации включает в себя три этапа оценки квалификации лица:
- тестирование (60 тестовых заданий из Единой базы оценочных средств, формируемой Министерством здравоохранения РФ; время теста 60 минут);
- оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях на станциях;
- решение ситуационных задач.
*База тестов, паспорта станций и задач находится в открытом доступе.
*На каждый этап дается 3 попытки. В случае несдачи соответствующего этапа повторно пройти процедуру аккредитации возможно не ранее, чем через 1 месяц в соответствии с графиком работы аккредитационной комиссии ("не ранее, чем через 1 месяц" и "через 1 месяц" не одно и то же).
*Аккредитуемый признается не прошедшим этап в случае:
- нарушения требований порядка прохождения аккредитации, в т.ч. использование средств связи;
- оценки комиссией этапа аккредитации как "не сдано".
Тут есть один очень важный нюанс: если раньше, выпускник не имел права практиковать сразу после окончания ВУЗа, то теперь он имеет право занимать медицинскую должность и работать самостоятельно. Разъяснения этого момента содержатся в письме Министерства здравоохранения РФ от 20 июля 2017 г. N 16-5/10/2-4889 "О праве лиц на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности в РФ, получивших медицинское или фармацевтическое образование в РФ в соответствии с ФГОС и имеющих свидетельство об аккредитации специалиста":
в настоящее время в организациях здравоохранения, независимо от их формы собственности и ведомственной принадлежности, могут осуществлять медицинскую деятельность на должностях; "Врач-стоматолог" (специальность "Стоматология общей практики"), "Врач-терапевт участковый" (специальность "Лечебное дело"), "Врач-педиатр участковый" (специальность "Педиатрия"), "Врач клинической лабораторной диагностики" (специальность "Медицинская биохимия"), "Врач функциональной диагностики" (специальность "Медицинская биофизика"), "Врач-статистик" (специальность "Медицинская кибернетика"), "Врач-эпидемиолог" и "Врач по общей гигиене" (специальность "Медико-профилактическое дело") или фармацевтическую деятельность на должностях: "Провизор" и "Провизор-технолог" (специальность "Фармация"), специалисты успешно прошедшие в 2017 году процедуру первичной аккредитации специалистов, имеющие выписку из протокола аккредитационной комиссии и не получившие до настоящего времени свидетельство об аккредитации специалиста.
Министерство здравоохранения Российской Федерации полагает возможным допуск указанных специалистов к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности и просит довести данную информацию до сведения территориальных органов Росздравнадзора.
• Первичная специализированная аккредитация
После ординатуры (выпуск ординаторов 2018 года избежал этого, по причине отсутствия стандартов аккредитации) и профессиональной переподготовки - "первички", а также в отношении лиц, получивших образование на территории иностранного государства (с 2018 года).
Этапы те же, что и при первичной аккредитации.
• Периодическая аккредитация
Каждые 5 лет в течение всей профессиональной деятельности (с 2021 года).
Периодическая аккредитация включает в себя следующие этапы:
- оценка портфолио (по результатам НМО - см. п.5);
Аккредитация полностью упразднила бывшую ранее сертификацию врачей (при этом, сертификаты специалиста, выданные до 01.01.2016, действуют до истечения указанного в них срока, далее предстоит прохождение аккредитации), хотя и не подменяет её по своему понятию. Сертификация предполагала лишь подтверждение квалификации врача, аккредитация помимо этого, означает еще и постоянное повышение его профессиональных навыков (см. п.5), а так же возможность освоения смежных специальностей. Аккредитация, по задумке законодателей, будет стимулировать врачей на повышение их профессионализма. Кроме того, следует отличать аккредитацию и сертификацию от лицензирования медицинской деятельности. Лицензия оформляется только на медицинскую организацию (т.е. на юридическое лицо) или на ИП.
3. Ординатура (срок обучения - 2 года)
После упразднения интернатуры (см. п.4) остается единственным возможным вариантом получить специализацию. В настоящее время идут активные дискуссии об увеличении срока обучения в ординатуре на западный манер (до 3 лет - терапевтические специальности, до 5 лет - хирургические специальности). С 2018 года стоит неподъемных для большинства населения РФ денег, особенно в крупных медицинских центрах и по "крутым специальностям", а уровень подготовки зависит исключительно от тебя - как сумеешь вписаться (об этом будет отдельный пост). По окончании ординатуры проводится государственная аттестация и сертификационный экзамен, а затем выдается диплом + сертификат специалиста (на 2018 год, в связи с тем, что не были разработаны стандарты аккредитации ординаторов). Заинтересованным лицам могу только посоветовать отслеживать эту информацию, т.к. к выпуску 2019 года очень хотят наконец ввести аккредитацию на выходе из ординатуры.
4. Интернатура (срок обучения составлял 1 год).
*Упразднена с 1 сентября 2017 года.
В интернатуре можно было получить образование и освоить практические навыки по широкому спектру медицинских специальностей, и в дальнейшем, уже работать врачом-специалистом. Прохождение этого этапа последипломного обучения, до введения аккредитации, являлось необходимым минимумом для начала самостоятельной практики в качестве врача-специалиста. По окончании интернатуры проводилась государственная аттестация и выдавался диплом + сертификат специалиста.
5. Непрерывное медицинское образование (НМО)
В некотором виде является составной частью аккредитации (периодической). Становится обязательной (пока неофициально) для всех уже с 2017 года. Смысл заключается в том, что врач должен будет каждые 5 лет набирать определенное число (250) кредитов. Из них 180 кредитов - актуальные вопросы специальности (это различные крупные циклы повышения квалификации, как очные, так и заочные); 70 кредитов - мероприятия (сюда входит посещение разнообразных мастер-классов, конференций и т.д.). Учитывая финансирование медицинской отрасли, не стоит думать, что все эти приключения врачу будет оплачивать работодатель. Большую часть придется оплатить самому. Также, интересно, как и за чей счет будут добираться до конференций, проводимых обычно в крупных городах, врачи из отдаленных и небольших населенных пунктов. Учитывая, что на сегодняшний день максимум кредитов за конференцию составляет 12, придется скататься на конференцию не один раз.
1. В настоящее время идет тотальная реорганизация всей системы медицинского образования.
2. В результате реформ сам процесс медицинского образования, особенно в последипломном его сегменте, радикально не изменяется, меняется лишь форма выпускных экзаменов и вид выдаваемого документа.
3. Происходит попытка насильственного наполнения амбулаторного звена низкоквалифицированными, в большинстве случаев, кадрами (разрешение самостоятельно практиковать сразу после ВУЗа, подкрепленное урезанием бюджетных мест в ординатуре и введением космических цен на обучение в ней). Дискуссии о введении обязательного распределения после ВУЗа и увеличении сроков обучения в ординатуре способствуют этому.
4. Происходит процесс внесения изменений в целевые договоры о порядке возмещения средств потраченных на подготовку специалиста, при его одностороннем отказе исполнить свои обязательства по договору. Раньше возмещались только средства потраченные учреждением, выдавшим целевое направление, теперь же планируется обязать возмещать всю сумму, с учетом трат из федерального бюджета. Таким образом, сумма возмещения по новым правилам будет такой, как-будто выпускник учился в ВУЗе платно.
5. Крайне смешно выглядит следующее мнение наших законодателей: введение аккредитации будет выгодно для самих медицинских работников, поскольку позволит им теперь беспрепятственно осуществлять свою профессиональную деятельность на территории всех стран ЕС.
В Москве в составе открытого в 1755 году Московского университета числился медицинский факультет, однако свою работу он начал позднее. Первоначально занятия на медицинском факультете, преемником которого сегодня является Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова, проводились на трех кафедрах: анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии и натуральной истории. Одним из первых и наиболее известным выпускником университета является С.Г. Зыбелин.
В 1784 г. при Петербургском воспитательном доме было учреждено акушерское училище. В акушерской школе, а затем и в повивальном училище Петербургского воспитательного дома преподавал один из основоположников отечественного акушерства Нестор Максимович Амбодик-Максимович. В 1801 г. В. М. Рихтер организовал при Московском воспитательном доме Повивальный институт для подготовки акушерок из числа наиболее способных воспитанниц.
В XIX – начале XX веков в России возникают медицинские факультеты, отдельные учебные заведения (Женский медицинский институт в Санкт-Петербурге, ныне Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова), за которыми было будущее, в их стенах начинали создавать научные школы выдающиеся представители медицины.
В первой половине XIX в. берет начало система подготовки военных фельдшеров. 16 (28) апреля 1838 г. вышло Положение о военно-фельдшерских школах, которое заложило основы систематического фельдшерского образования в России. Особую роль фельдшерские училища приобрели в период развития земской медицины в России.
В 1881 году в Санкт-Петербурге Фомой Игнатьевичем Важинским была открыта первая в России частная зубоврачебная школа.
Активная реформа медицинского образования развернулась в нашей стране после смены власти в 1917 году. В этот период акцент был сделан на профилактическое направление. В учебный план был введен новый курс социальной гигиены, что позволяло готовить не только лечащих врачей, но и врачей-организаторов. В тридцатые годы медицинские факультеты университетов были преобразованы в самостоятельные медицинские институты. В их структуре открывались санитарно-гигиенические, педиатрические, стоматологические и фармацевтические факультеты. С 1925 г. была введена аспирантура, а также ординатура по клиническим дисциплинам.
Значимая реформа высшего медицинского образования произошла в шестидесятые годы прошлого века. Суть ее заключалась в ранней профилизации будущих врачей (субординатура в рамках медвузов) и последующей специализации (интернатура на базе крупных лечебно-профилактических учреждений). Вместе с тем, занимая первое место в мире по обеспеченности врачебными кадрами, наша страна испытывала ощутимую нехватку средних медицинских работников. Сеть медицинских училищ развивалась медленно. Это привело к диспропорции между врачебными и средними медицинскими кадрами. Довести это соотношение до желаемого уровня 1:4 так и не удалось.
Таким образом, система подготовки медицинских кадров в России, формировавшаяся на протяжении многих столетий, не раз доказывала свою эффективность в военное и мирное время.
В статье рассматривается становление системы подготовки медицинских кадров России: XVII – начало XX вв. На протяжении всей своей истории российское государство уделяло большое внимание подготовке врачей. Становление государственной системы подготовки медицинских кадров в России имеет долгую историю и начинается в период царствования Ивана IV, когда иностранные врачи стали первыми учителями для русских медиков. Становление высшего медицинского образования начинается в 1758 году, когда при московском университете был создан медицинский факультет. В пореформенный период медицинское образование вступило в новый этап, связанный формированием системы земского здравоохранения, что способствовало увеличению численности медицинского персонала в Российской империи и росту количества университетов.
Ключевые слова: медицинское образование, госпитальные школы, медицинские факультеты.
FORMATION OF MEDICAL EDUCATION SYSTEM IN RUSSIA: XVII – EARLY XX CENTURY
Simonyan R.Z. *
FSBEI HE Kursk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Kursk, Russia
Abstract
The article discusses the formation of the system of medical personnel training in Russia in XVII – early XX centuries. Throughout its history, the Russian state has paid great attention to training doctors. The formation of the state system of medical personnel training in Russia has a long history and begins during the reign of Ivan IV, when foreign doctors became the first teachers for the Russian physicians. The formation of higher medical education begins in 1758 with the establishment of the Faculty of Medicine at the Moscow University. Medical education enters a new phase in the post-reform period which is connected with the formation of the zemstvo (provincial administrative district in pre-revolutionary Russia) health system contributing to an increase in the number of medical personnel in the Russian Empire as well as in the number of universities.
Keywords: medical education, hospital schools, medical faculties.
Введение
Но обучение будущих врачей в Московском государстве в XVII веке носило практический характер.
Медленно проходил процесс освоения медицинских знаний. На 300 лет татаро-монгольское иго затормозило развитие медицины в Русском государстве.
Только петровские реформы начала XVIII века стали основой для развития системы российского медицинского образования. Это было обусловлено необходимостью подготовки квалифицированных кадров, в первую очередь для нужд армии и флота, а затем для лечения гражданского населения.
Затем госпитальные школы были организованы и при других госпиталях.
Большим шагом вперед можно считать открытие в 1725 году в Петербурге Академии наук и при ней университета. В 1755 году университет был открыт и в Москве, но медицинский факультет при нем был организован спустя несколько лет – в 1758 году.
В 1784 году при Петербургском воспитательном доме было учреждено акушерское училище [6, с. 162].
В 1786 году госпитальные школы были отделены от госпиталей и преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища.
В 1801 году В. М. Рихтер организовал при Московском воспитательном доме Повивальный институт для подготовки акушерок из числа наиболее способных воспитанниц [6, С. 162].
В 1819 году в Санкт-Петербурге был открыт университет [9, С. 1221], а в Москве в этот же год – первые фармацевтические курсы, с целью подготовки аптекарских учеников для московских аптек [2, С. 211].
С 1829 года при крупных столичных больницах стали организовываться фельдшерские школы по четырехлетней программе обучения. В зависимости от успеваемости выпускникам присваивалось звание младшего или старшего фельдшера.
В 1835 году был принят нов ый университетский устав. Устав предусмотрел увеличение продолжительности клинических занятий с одного года до двух путем перехода к пятилетнему образованию [11, С. 69]. Медицинские факультеты российских университетов находились в привилегированном положении, что было обусловлено острейшей потребностью во врачах. Медицинские факультеты, по сути дела, стали основой развивающейся системы университетского образования в России.
В 1838 году вышло Положение о военно-фельдшерских школах, которое заложило основы систематического фельдшерского образования в России [11, С. 69]. Требования к будущим специалистам были достаточно жесткими.
В 1860-е годы начинается новый этап развития системы подготовки медицинских кадров. Это было обусловлено модернизационными процессами, коснувшимися всех сфер жизни российского общества [14, С 162 – 168].
Реформирование системы здравоохранения и сформированные самобытные системы земской и городской медицины требовали высококвалифицированных специалистов для работы в уездных городах и на селе. Изменилась и образовательная система подготовки медицинских кадров [13, С.140 – 148].
К 1870-м годам система российского медицинского образования, в целом была сформирована.
Таким образом, в начале ХХ века активно расширялась сеть образовательных учреждений по подготовке медицинских кадров: на медицинских факультетах Московского, Дерптского (Юрьевского), Казанского, Харьковского, Киевского, Новороссийского (Одесса), Саратовского, Екатеринославского, Пермского, Варшавского, Томского и других университетов. Их количество составляло порядка 20. На всех факультетах университетов России в этот период обучалось всего 8000 студентов-медиков, а ежегодный выпуск врачей составлял 980 человек, что было явно недостаточно для оказания медицинской помощи населению страны при наличии высокой смертности и частых эпидемий [3, С.77].
Тем не менее, к 1915 году по количеству врачей Россия вышла на третье место в мире (после Японии и Германии). Причём интересна динамика: один врач в 1911 году приходился на 6360 чел., а в 1914 году уже на 5140. В сельской местности в 1914 году врач обслуживал в среднем 20 тыс. чел., в городе – 1,8 тыс. [12, С. 1-6]. В этом заслуга медицинских образовательных учреждений Российской империи.
Заключение
Список литературы / References
Список литературы на английском языке / References in English
Впоследствии госпитали были открыты в Петербурге (1718, 1719), Кронштадте (1720) и других городах. При них создавались госпитальные школы (в Петербурге и Кронштадте в 1733 г., в Барнауле — в 1758 г. и т. д.).
После реформы медицинского образования, которую произвел П. 3. Кондоиди, в программу медицинских школ было введено преподавание физиологии, акушерства, женских и детских болезней, установлен семилетний срок обучения и экзаменационная система. С именем П. 3. Кондоиди связано так же создание лервой российской медицинской библиотеки (1756). В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища.
Первым русским по национальности членом Петербургской Академии наук был Михайло Васильевич Ломоносов.
Проект первого российского университета Ломоносов составил в 1754 г. А в 1755 г. Московский университет был открыт в составе трех факультетов: философского, юридического и медицинского. Занятия на медицинском факультете начались в 1765 г. на трех кафедрах: анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии и натуральной истории. Первым профессором медицинского факультета стал известный московский акушер Иоган Фридрих Эразмус. Он первым начал читать лекции по анатомии, хирургии и бабичьему ' искусству. В 1771 г. И. Ф. Эразмус принял активное участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве.
Первым русским профессором, медицинского факультета Московского I университета был Семен Герасимович I Зыбелин.
В 1764 г. С. Г. Зыбелин успешно защитил докторскую диссертацию и, вернувшись в Россию в 1765 г., начал преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с общей терапией и диететикой). Он был первым профессором Московского университета, который начал читать лекции на русском(1768), а не на латинском языке, как это было тогда принято.
Первая клиническая палата на 10 больных была открыта в 1797 г. при Московском военном госпитале. Ею заведовал Е. О. Мухин — выдающийся российский физиолог и хирург.
6)
1) О размножении и сохранении российскаго народа: Часто в деревнях молодые мальчики женятся на взрослых женщинах годных в матери, поэтому первые годы детей не появляется. Женщина от ровни могла бы родить несколько детей государству, а если муж очень молодой, он тратит много сил и портит здоровье. Когда муж станет мужчиной, жена уже выйдет из детородного возраста. Она может забеременеть от другого, но из-за осуждения такие случаи заканчиваются детоубийством (абортами).
Так же вредно если муж старый, а жена очень молода, что тоже вредит приращению народа. Необходимо сделать границу, чтоб жена была старше мужа не больше 2 лет, а муж старше не больше 15(лучше всего от 7 до 10 лет).
2) Браки без любви вредят продолжению рода, т.к. драки и ссоры ведут к проблемам при беременности. Для предотвращения священникам нужно следить за этим и в противном случае не венчать, под страхом лишения чина.
3) …как уповаю, на слова Назианзиновы: "первый брак закон, вторый прощение, третий пребеззаконие."
а наш закон запрещает жениться в 4 раз после смерти 3 жены. Для размножения народа полезно это ограничение убрать, т.к. много вдовцов после 3 жены возрастом около 30 лет.
Нужно находить свидетелей, которые подтвердят, что в предыдущих смертях муж не повинен, тогда он получит разрешение на 4 брак.
5) О исправлении и размножении ремесленных дел и художеств;
…в общем предложил строить богодельни куда матери могут отдавать своих нежеланных и незаконных детей, чтоб не было детоубийства.
6) О лучших пользах купечества
При рождении ребенок страдает не меньше матери, и первые дни борется со смертью. Дальше болеет когда прорезаются зубы. Потом следуют оспа, грыжи, глисты, чтобы уметь лечить это нужно:
1.выбрать лучшую книжку о повивальном искусстве и перевести на русский. 2. Для излечения прочих детских болезней, положив за основание великого медика Гофмана и соединить книги. 3.сделать средства лечения доступными. 4.сделать много экземпляров и распродать по всей России.
7) Доселе я о натуральных обстоятельствах, младенцам вредных; остается упомянуть о повреждениях, от суеверия и грубаго упрямства происходящих.
Священники из-за предрассудков крестят детей в ледяной воде, необходимо постановить, чтобы крестили только в теплой, чтобы не вредить здоровью.
8) О истреблении праздности;
Русские люди часто не знают меры. Пример: перед постом чрезмерно наедаются и напиваются и то же самое происходит в Пасху. При этом после долгого приема легкой пищи резкое переедание может привести к смерти. Поэтому нужно соблюдать умеренность в питании. Праздность укорачивает жизнь. Лучше бы посту быть в мае, чтоб питались свежими плодами и были заняты делом.
9) О исправлении нравов и о большем просвещении народа;
Многие необразованные люди лечат наугад, при этом принося еще больший вред, но есть и не кто в знаниях превосходят опытных хирургов. Необходимо увеличить число грамотных врачей, отправляя молодых людей учиться медицине за границу.
10) Смерти бывают натуральные, случайные, насильственные. От болезней необходимо составить мед.книгу и нужна помощь квалифицированных врачей, от природных смертей нужно беречься заранее, судя по приметам надвигающейся непогоды, затмения и т.д.,
от потопа можно спастись, предвидя признаки заранее, а от потопления на тонком льду или перегрузив суда можно спастись только будучи в трезвом состоянии, т.к. это часто следствие пьянства.
11) Большой ущерб народу от драк и разбоев. Нужно ловить перступников, пока они задерживаются в городах и деревнях. Города ограждать, назначит для прохожих и проезжих ночлеги, приказать чтоб хозяин потом докладывал кто у него был и сколько. Объявлять вознаграждения за поимку разбойников.
12) Переставая говорить о потере российскаго народа болезнями, несчастиями и убивствами, должно упомянуть о живых покойниках. Много помещичьих крестьян и солдат бегут за границу, чаще в Польшу. Нужно смягчить их условия жизни. А впредь могут служить способы, кои представятся в статье О исправлении нравов и о большем просвещении народа.
13) Т.ж. многие сбегают за границу из-за военного положения в нашей стране. А иностранцев нам привлечь нечем.
7.С. Г. Зыбелин В 1768 году был утвержден профессором.
Более 36 лет проработал С.Г. Зыбелин в стенах Московского университета. Он был первым русским профессором на медицинском факультете. Он читал курс теоретической медицины, куда входили анатомия, физиология и патология. Как преподаватель он пользовался большой любовью студенчества. С. Г. Зыбелин был сторонником чтения лекций на русском языке. Зыбелин уделял вопросам создания русской медицинской терминологии, многие русские медицинские термины, которые в настоящее время являются общепринятыми, впервые были введены в обиход С.Г. Зыбелиным. Сознавал значение наглядности и практики в преподавании медицины, С. Г. Зыбелин начал сопровождать свои теоретические лекции демонстрацией экспериментов, а клинические - разбором больных. "показывал разные случаи всяких болезней, упражнял как в распознавании болезней, так и в предусматривании следствий от них, присовокуплял притом и лечение оных".."Слова"(выступление) С.Г.Зыбелина не были просто популярными санитарно-просветительными выступлениями, а становились фактически широкими обобщениями, в которых разбирались важнейшие вопросы здравоохранения, сообщались последние данные медицинской науки, формировались практические задачи. Касаясь вопросов медицины, Зыбелин прежде всего формулировал ее задачи. В "Слове о действии воздуха в человеке" он писал, что задача медицины "состоит в охранении здравия, в исцелении его поврежденного и в продолжении жизни"19. Исходя из этих задач, С.Г. Зыбелин разрабатывал три основных направления. С целью "охранения здравия" он предлагал проведение, ряда широких гигиенических мероприятий, выступая таким образом в качестве одного из первых русских гигиенистов. С целью "исцеления его поврежденного" Зыбелин выдвигал свою лечебную систему. Как мы увидим, он был первым русским терапевтом, заложившим основные положения русской терапевтической школы. Третья задача медицины, "продолжение жизни", побудила Зыбелина уделить особое внимание вопросам профилактики. Это выразилось в его специальных "Словах", посвященных профилактике детских заболеваний, общей профилактике, а также пропаганде "прививной оспы".
Основные научные достижения Средневековья: Ситуация в средневековой науке стала меняться к лучшему с.
В 1725 г. открылась Академия наук. Появились и первые газеты.
Большое внимание в петровских реформах было уделено и
медицинскому делу. Была запрещена торговля лекарствами на рынках,
обслуживания всего населения, сначала в Москве, а затем в Петербурге
и других городах. Деятельность аптек контролировалась аптекарской
канцелярией, в 1707 г. сменившей прежний аптекарский приказ. С 1716
г. аптекарская (позднее медицинская) канцелярия возглавлялась
Началось изучение отечественных целебных минеральных
источников и положено начало их рациональному использованию. В
1714 г. были открыты минеральные воды в Кончезёрске, в Олонецком
опубликованные с 1719 г. повторными императорскими указами.
Во времена Петра I было положено начало санитарному надзору
за пищевыми продуктами. Чрезвычайно интересен указ о благоустройстве
Москвы, который гласил: «. По большим улицам и по переулкам было б
везде чисто . А буде всяких чинов люди кто станет по большим улицам
и по переулкам всякий помет и мертвечину (животных) бросать, и такие
люди взяты будут в земской приказ, и тем людям за то учинено будет
собрание законов Российской империи, т. III). Стоит только пожалеть,
что сейчас у нас нет подобных указов.
Ведущее место среди реформ придавалось обеспечению
населения и армии медицинской помощью. Особое внимание уделялось
При Петре I быстрое развитие получили мероприятия, сохра-
нявшие жизнь и здоровье матерям и детям.
Петр I издает ряд указов, в которых говорилось: «По всем
губерниям учинить шпитапеты для увечных, а также прием
незазрительных и прокормление младенцев, которые от незаконных жен
Устраивался и содержался приют в основном на частные пожер-
Первоочередной задачей русской медицины ХVIII в. была борьба с
эпидемиями. Бичом России, как и других стран Европы, были
инфекционные болезни, особенно оспа и чума. Наиболее опустошите-
на протяжении всего столетия эндемический характер. С 1768 г. в
государстве получил распространение способ борьбы с оспой в виде так
называемой вариоляции, т.е. заражения оспой введением гноя из
В 1707 г. Н. Бидлоо возглавил первую в России госпитальную
В 1735 г. был издан Генеральный регламент о госпиталях, в
соответствии с которым было введено обязательное вскрытие умерших
В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и
преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища.
Для развития медицинского образования в России большое зна-
чение имело открытие Московского университета (1755 г.) в составе
трех факультетов: философского, юридического и медицинского.
На развитие отечественной медицины повлияли организация
госпитальных школ, открытие Академии наук и медицинского факульте-
та при Московском университете. В течение века численность врачей
выросла в 10 раз.
Успехи русской медицинской науки в различных отраслях в XVIII
веке явились основой последующего ее развития в следующем столе-
22. Совершенствование медицинского образования в России, развитие
медицинских наук. Роль Петровской Академии наук и ее первого президента
Л.Л. Блюментроста в улучшении медицинского дела в России.
факультета. Медико - хирургические училища и медико - хирургическая
академия (Зыбелин).
Для развития медицинского образования в России большое зна-
чение имело открытие Московского университета (1755 г.) в составе
трех факультетов: философского, юридического и медицинского.
Университет был организован по инициативе и по плану М.В. Ломо-
носова, и уже первым уставом был предусмотрен медицинский факу-
льтет в составе трех кафедр: химии, натуральной истории и анатомии.
Однако занятия на медицинском факультете начались только в 1764 г.
Первым русским профессором медицинского факультета универ-
ситета был Семен Герасимович 3ыбелин (1735–I802). В 1756 г. он
закончил философский факультет Московского университета, потом
учился в университете при Академии наук, которым руководил М.В.
Ломоносов, а в 1759 г. был направлен в Лейден для получения степени
доктора медицины. В 1764 г. С.Г. Зыбелин успешно защитил докторскую
диссертацию и, вернувшись в Россию в следующем году, начал
преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с
общей терапией и диететике). Центральное место в медицинском
учении С. Зыбелина занимал индивидуализированный подход к
больному, что стало в дальнейшем ценной традицией нашей
Зыбелин был первым профессором университета, который стал читать
лекции на русском (1768), а не на латинском языке, как это было тогда
До 1797 г. на медицинском факультете не было ни лабораторий, ни
клиник, первая постоянная клиническая палата на 10 больных при
Московском военном госпитале. Клиникой заведовал Е.О. Мухин.
В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и
преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища.
24 .Зарождение и развитие основных проблем отечественной медицины. Роль Д.С.
Самойловича, Н. М. Максимовича - Амбодика, М. В. Ломоносова и других
ученых в дальнейшем развитии российской медицины
Большую роль в теории и практике борьбы с эпидемиями сыграл
Данила Самойлович Самойлович (1742-1805). Получив медицинское
образование в Петербурге в адмиралтейском госпитале, в дальнейшем
работал в качестве лекаря в полку и госпиталях. Образование
продолжил в Страсбурге и Лейдене, где в 1780 г. защитил диссертацию
на степень доктора медицины. После этого в течение трех лет Д. Самойлович
Германии и Австрии. С 1734 г. он работал на юге России по борьбе с
эпидемиями. Основные научные труды Д.С. Самойловича посвящены
чуме, он признавал живую природу возбудителя заболеваний, был
сторонником контагиозной теории распространения инфекции, впервые
выдвинул идею о специфичности чумы, установил скрытый период (до
16 дней), разработал методы лечения и профилактики. Так, в 1803 г.
Самойлович предпринял первую попытку прививки чумы по типу
вариоляции. Он считал, что гной из созревшего бубона содержит менее
сильнодействующий "язвенный яд" и что прививкой его будет вызвано
заболевание в более легкой форме. Международным
признанием заслуг Д.С. Самойловича в борьбе с чумой явилось избра-
ние его почетным членом 12 медицинских академий разных стран
(Франции, Италии и др.). Стремясь обнаружить "существо яду
язвенного", Д.С. Самойлович пользовался, как мы видели, микроскопом.
В то время он был далеко не единственным микроскопистом в России.
Нестор Максимович Максимович - Амбодик (1744-1812) много
сделал для улучшения родовспоможения в России как педагог и врач.
Он первый ввел в России фантом при обучении акушерству, применение щипцов при трудных родах, впервые сделал ряд сложных операций и т.п. Задаче подготовки образованных акушеров посвящен
вышеуказанный его труд в пяти частях "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле"(1784-1786).
Над развитием вопросов, касающихся охраны здоровья женщин и
детей работал М.В. Ломоносов (1711 – 1765). Его знаменитый трактат
своеобразным справочником по мерам, способствующим увеличению
рождаемости и уменьшению смертности населения, особенно детской.
Для сохранения детских жизней М.В.Ломоносов предлагал создать,
учебники и руководства по повивальному искусству, высказывал мысль
о необходимости борьбы с болезнями новорожденных и организации
учебные медицинские заведения и больницы, бороться с причинами
смерти - моровыми язвами, поветриями, пожарами, потоплениями,
замерзаниями и т.д.
Дальнейшая разработка и практическое осуществление неот-
ложных медицинских задач выпали на долю последователей М.В. Ломоносова. Среди них одно из первых мест занимает И.И. Бецкой,
внебрачный сын князя И.Ю. Трубецкого (по традиции в России
титулованные особы давали своим незаконнорожденным детям часть
И. И. Бецкой (1704-1795) - крупнейший деятель второй половины
ХVIII в. в области просвещения, организовавший в России учреждения
нового типа - воспитательные дома.
Устраивался и содержался приют в основном на частные пожер-
25. Развитие гистологии и микроскопических исследований. Выдающиеся российские микроскописты XVIII века (Шумлянский, Тереховский).
Крупные микроскопические исследования принадлежат также
отечественным врачам М.М. Тереховскому и A.M. Шумлянскому.
М. М. Тереховский (1740-1796) сыграл большую роль в развитии
представлений о микроорганизмах, особенно в истории проблемы
самопроизвольного, зарождения. В своей диссертации "О хаосе
наливочных Линнея", защищенной в Страсбурге в 1775 г., он доказал,
что различные микрооганизмы (инфузории) не возникают са-
мостоятельно в воде и в настоях, а заносятся извне. Тереховскому
принадлежит подробно разработанный совместно с A.M. Шумлянским
проект преобразования госпитальных школ в медико-хирургические
училища, что и было осуществлено в 1786 г. Позднее М. Тереховским
был разработан план создания Медико-хирургической академии,
осуществлённый уже после его смерти, в 1798 г.
видное место в истории отечественной и мировой гистологии. В своей
диссертации "О строении почек" (Страсбург,1782 г.) он на 60 лет ранее
В. Боумена описал особенности гистологического строения почки:
извитые канальцы, сосудистые клубочки; капсулу, окружающую клубочек
(капсула Шумлянского – Боумена). А. Шумлянский разработал и
применил в своих исследованиях новую методику - оригинальные спо-
собы инъекции сосудов и мочевых канальцев, микроскопическое изу-
чение срезов почек. Вместе с М. Тереховским А. Шумлянский работал
над вопросами улучшения медицинского образования в России.
26. Общая историческая ситуация. Характеристика эпохи. Медицина в России в
первой половине 19 века.
В первой половине XIX в. медицина в России развивалась в
условиях разложения феодально-крепостнического строя, формирова-
ния и нарастания капиталистических отношений. Расширялась
международная торговля. Русские хозяйственные /хлеб, ножи, лен/ и
Европы и Средней Азии. Развитие промышленности, освоение новых
земель и рост населения вызывали потребность в специалистах.
Открылся ряд новых университетов: в Дерпте (Юрьеве, ныне Тарту,
1802), Казани (1804), Харькове (1805), Петербурге (1819) и Киеве (1834).
Новым университетам был дан либеральный устав 1804 г., предусмат-
ривавший автономность учреждений, выборность ректора, деканов, про-
фессоров. Однако реформы государственного устройства и управления
первых лет царствования Александра I Павловича (I801 -1825) очень
скоро были ликвидированы.
Вторжение Наполеона в Россию поставило страну перед грозной
опасностью, вызвало небывалый патриотический подъем. Профессора и
преподаватели университетов, врачи принимали активное участие в
защите Родины. Огромную работу по созданию госпиталей и эвакуации
раненых проделал Х.И. Лодер (1753-1832); непосредственно на полях
сражения работал И.Е. Дядьковский (1784-1841) и многие другие круп-
После Отечественной войны 1812 г. наступила полоса реакции,
характерная для второй половины царствования Александра I и всего
правления Николая I Павловича (1825-1855). В 1817 г. Министерство
народного просвещения было переименовано в Министерство
духовных дел и народного просвещения. В 1820 г. была назначена
правительственная ревизия университетов. В Казанском, учебном
округе ее проводил попечитель округа М.Л. Магницкий, устроивший
подлинный разгром Казанского университета: он требовал от
профессоров отказа от "гибельного материализма", запретил вскрытие
трупов, закрыл анатомический музей, все препараты которого были
отпеты и похоронены в соответствии с церковным обрядом. Несмотря
на это, университеты России оставались центрами передовой науки.
Ведущими центрами медицинской науки были медицинский факультет
Московского университета и Медико-хирургическая академия. Для
каждого из центров была характерна обособленность, возникшая в
связи с задачами, стоявшими перед этими учреждениями.__
29. Формирование фундаментальных наук медико - биологического профиля. Роль А.М. Филомафитского в становлении физиологии как науки (Дядьковский, Иноземцев).
Филомафитский — один из первых представителей экспериментального направления физиологии в России. Был сторонником практического, а не теоретического обучения. Проводил эксперименты по изучению рефлексов (кашля, выделения желудочного сока. Впервые в России применил микроскоп для исследования клеток крови.. Стремился связать физиологию с практическими задачами медицины.
«Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь
Совместно с Н. И. Пироговым разработал в 1847 году метод внутривенного наркоза.
30. Первая русская анатомическая школа (Загорский, Буяльский). Роль Е.О. Мухина в становлении научной анатомии.
Его наиболее известный ученик Илья Васильевич Буяльский (1789-1866) возглавил кафедру анатомии Петербургской медико-хирургической академии. В 1828 г. им был написан труд "Анатомико-хирургические таблицы" - первый отечественный атлас по оперативной хирургии. И.В. Буяльский был не только искусным анатомом, но и блестящим хирургом. Он много сделал для создания новых хирургических инструментов. Под его руководством были сконструированы наборы зубных инструментов. И.В. Буяльский одним из первых хирургов применил обезболивание эфирным и хлороформным наркозом, ввел в практику крахмальную повязку. Буяльский разработал оригинальный метод восстановления нижней губы из кожи подбородка, производил пластические операции.
31. Становление медицинских научных школ клинического профиля. Основные черты развития терапии. М.Я. Мудров – основатель клинической медицины в России.
Матвей Яковлевич Мудров (I772-I83I) - выдающийся русский клиницист. Закончил медицинский факультет Московского университета, находясь с 1802 по 1807 гг. за границей для усовершенствования, защитил диссертацию на степень доктора медицины по теме "О самопроизвольном отхождении плаценты". В 1807 г. написал первое в стране руководство по военно-полевой хирургии. Рассматривая болезнь как результат воздействия на организм условий окружающей среды, он развивал метод установления причин болезни и принципов лечении через опрос больного. При обследовании больного профессор М.Я. Мудров применял аускультацию и перкуссию. Им была разработана схема клинического обследования больного, введено написание истории болезни. Основным принципом его практики было лечить не болезнь, а больного. М.Я. Мудров внес ценный вклад в учение о профилактике болезней, сочетая в процессе обучения теорию с практикой, учил познанию явлений патологии в тесной связи с данными патологической анатомии.
32. Основные этапы развития хирургии. Санкт-Петербургская хирургическая школа, ее представители (Буш).
В стенах Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии кроме первой анатомической школы зародилась и первая научная русская хирургическая школа Ивана Федоровича Бушa. Перу И.Ф. Буша принадлежит первое отечественное "Руководство к преподаванию хирургии" в трех томах. Среди учеников профессора И.Ф. Буша выделяется Х.Х. Саломон. Он первым с благоприятным результатом произвел перевязку общей подвздошной артерии близ места отхождения от аорты. Х.Х. Саломон составил первое отечественное руководство к оперативной хирургии, удостоенное Демидовской премии. Ему принадлежит монография о холере. Профессор Саломон Х. Х. является соавтором хирургических таблиц грыж,составленные совместно с Савенко. Последний разрабатывал вопросы, связанные с клиникой глазных болезней, и, в частности, изучал трахому.
Читайте также: