Сестринский процесс при лейкозах кратко

Обновлено: 08.07.2024

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Зарегистрироваться 15–17 марта 2022 г.

Сестринский уход при лейкозах имеет огромнейшее значение, ведь именно медицинская сестра значительное время находится рядом с пациентом, облегчая не только физическое его состояние, но и морально поддерживая его, вселяя в больного веру в благоприятный исход заболевания.

С пациентами, больными лейкозами, как и со всеми онкологическими больными необходимо помнить о важности проявления чуткости и понимания , а так же повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Медсестра во время ухода за онкобольным, должна иметь в виду, что боль воспринимается острее, если пациент чувствует себя никому не нужным, плохо спит, раздражается, испытывает страх и тревожность. Обязательно проявлять в отношении его эмпатию. Таким образом, медицинская сестра, не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский процесс, уход за больными, но так же высоким требованиям должны отвечать её моральные и этические качества.

План лекции

- Симптомы и синдромы острого лейкоза.

- Принципы диагностики острых лейкозов.

- Показатели клинического анализа крови при острых лейкозах.

- Принципы лечения острых лейкозов.

- Симптомы и синдромы хронического миелолейкоза и лимфолейкоза.

- Принципы диагностики хронических лейкозов.

- Показатели клинического анализа крови при хронических лейкозах.

- Принципы лечения хронических лейкозов.

- Проблемы пациентов и семьи при острых и хронических лейкозах.

- Использование моделей сестринского дела при планировании сестринской помощи.

Содержание

Лейкоз— злокачественное заболевание крови, в ос­нове которого лежит первичное опухолевое перерождение паренхима­тозных элементов костного мозга с гиперплазией кроветворной тка­ни и образованием очагов патологического кроветворения в других органах. При лейкозе происходит мутация клеток костного мозга на разных этапах созревания стволовой кроветворной клетки гемоцитобласта. Разрастание мутированных клеток происходит сначала в кос­тном мозге, затем в печени, селезенке, лимфатических узлах, других тканях. Одновременно происходит нарушение созревания форменных элементов красной (эритропоэза, тромбопоэза) и белой (миело- и лимфопоэза) крови. Поэтому морфологическим субстратом лейкоза является наличие бластных клеток в периферической крови.

Причи­ны лейкоза до настоящего времени не выяснены. Этиологическими факторами являются нарушения в хромосомах наследственного или мутагенного характера (радиация, химические факторы, вирусы и др.), которые и приводят к нарушению кроветворения.

Различают лейко­зы острые и хронические. Разделение основано на степени незрелос­ти клеток в периферической крови. При остром лейкозе в перифери­ческой крови находятся в основном бластные, самые незрелые клетки крови (гемоцитобласт, эритробласт, лимфобласт) и в малом количе­стве зрелые форменные элементы (лимфоциты, моноциты, эозинофилы, сегментоядерные нейтрофилы) при отсутствии промежуточных элементов (пролимфоцит, промиелоцит и т. д.). При хроническом лейкозе в периферической крови в основном содержатся промежуточ­ные и зрелые формы, а бластные элементы — единичные. Острым лейкозом болеют преимущественно дети и молодые люди, хроничес­ким — лица зрелого возраста.

При остром лейкозе зависит от: формылейкоза (лимфобластный, миелобластный, промиелобластный, эритромиелоз и др.), вариантазаболевания (анемический, некротический, геморрагичес­кий, опухолевидный), стадии болезни (начальная, развернутая, реци­див, терминальная, выздоровление — полная клинико-гематологическая ремиссия на протяжении пяти и более лет). Среди всех форм острого лейкоза значительно больше общих черт, чем различий и осо­бенностей. Проблемы пациентов разнообразны и зависят от локали­зации и массивности лейкемической инфильтрации, а также наруше­ния нормального кроветворения (анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, геморрагический синдром).

Жалобы на прогрессивно нарастающую слабость, высокую лихо­радку, ознобы, потливость (интоксикация продуктами распада незре­лых клеток крови), головокружение, боли в костях, суставах, мышцах (появление очагов кроветворения), анорексию, кровоточивость десен, кровотечения из носа, половых органов у женщин, желудочные, пи­щеводные, кишечные, боли во рту, горле. Кожа и слизистые бледные, иктеричные (желтушные), геморрагическая сыпь и кровоизлияния, увеличение лимфоузлов (подчелюстные, шейные, подмышечные, па­ховые), язвенно-некротическая ангина, стоматит, увеличение печени, селезенки. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, увеличе­ние СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, пониженное, повы­шенное; бластные клетки (гемоцитобласты), лейкемический провал (отсутствие промежуточных форм).

При хроническом лейкозеклиника зависит от: стадии болезни (на­чальная, развернутая, терминальная), формы (хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, миеломная бо­лезнь и др.), фазы(обострение, ремиссия).




В начальной стадии при всех формах хронического лейкоза само­чувствие удовлетворительное. Отмечаются только увеличенные пери­ферические лимфоузлы.

В развернутой стадии наблюдается генерализованное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки; отмечаются симптомы нарастающей интоксикации продуктами распада незрелых бластных форм лейко­цитов. Появляются боли в костях, суставах, мышцах, печени, общая слабость, анорексия, кровоточивость, похудание, повышение темпе­ратуры, бледность, геморрагии на коже, инфильтраты в виде папулез­ных высыпаний с нарастанием явлений сердечной недостаточности, тяжелых кровотечений. Общий анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, сниженное или увеличенное. В лейкоцитарной формуле отмечаются все переходные формы лейкоцитов, наличие бластных клеток.

В терминальной стадии доброкачественное течение болезни сме­няется злокачественным, развиваются осложнения. Резко усиливают­ся симптомы развернутой стадии, нарастает интоксикация, сердечная недостаточность, возникают тяжелые кровотечения из внутренних органов, лихорадка с ознобами вследствие гнойно-септических ослож­нений.

Сестринские диагнозы: слабость; потливость; лихорадка; ознобы; головокружение; боль во рту, боль в горле, в костях, в суставах, в мыш­цах; анорексия; кровоточивость десен; кровотечения из носа; крово­течения из половых органов у женщин, желудочные, пищеводные, кишечные.

Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сес­тринские вмешательства при лейкозе должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом формы, варианта, стадии, основных симптомов заболевания, побочных эффектов фар­макотерапии, возможных осложнений.

При остром лейкозе применяется комплексная терапия цитостатиками строго по программе в дозах, рассчитанных на 1 кг массы тела пациента. Назна­чаются винбластин, аминоптерин, метатрексат, преднизолон или со­четания 6-меркаптопурина, циклофосфана, цитозара, рубомицина и др., которые вводятся внутривенно или перорально. Эти препараты действуют на все этапы созре­вания форменных элементов крови. Затем проводится длительная поддержива­ющая терапия комбинацией ежедневного приема 6-меркаптопурина, еженедельного приема метотрексата в сочетании с пульсовыми (каж­дые 4 или 12 недель) дозами винкристина и преднизолона.

При хроническом лейкозе на первом этапе назначаются анаболичес­кие и стероидные гормоны. При лейкемизации назначается миелосан (милеран, бусульфан), хлорамбуцил, циклофосфан. Большинству больных проводится лучевая терапия.

Большую опасность для больных лейкозом представляет присое­динение инфекции. Поэтому при уходе за ними необходимо соблю­дать режим стерильности. Больных помещают в стерильные боксы. В тамбуре такого бокса медицинская сестра меняет халат, надевает мас­ку, бахилы.

В лечении лейкозов наиболее эффективны ауто- или аллотрансплантация костного мозга, стволовых клеток из периферической кро­ви. При пересадке костного мозга на предварительном этапе прово­дится стерилизация костного мозга больного. В этот короткий промежуток времени (около недели) пациент становится совершен­но беззащитным перед инфекцией. В это время требуется его пребы­вание в боксах и исключение всякого контакта с другими лицами, что выполняет медицинская сестра. Затем назначаются стимуляторы ро­ста клеток крови или препараты дифференцированного действия (АТРА), интерфероны, цитокины и др. В лечении лейкозов применяются прямые переливания цельной крови от ближайших род­ственников, эритроцитарной, тромбоцитарной, лейкоцитарной мас­сы, плазмы.

В терминальной стадии особенно важен уход за пациентом. Необ­ходимо следить за полостью рта (предупреждать гингивит, некроти­ческую ангину), кожу надо ежедневно протирать камфорным спиртом или одеколоном, разведенным водой, проводить профилактику про­лежней, проводить гигиеничес­кую обработку промежности после физиологических отправлений. В связи с лихорадкой требуется частая смена белья. В терминальной стадии состояние больных крайне тяжелое, поэтому организуется индивидуальный пост.

1. Обеспечить прием полужидкой, легко усвояемой пищи

2. Обеспечить прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

3. Провести беседу с родственниками о не­обходимости дополнительного питания

4. Поместить пациента в изолированную палату (бокс)

5. Не реже двух раз в день проветривать палату, обеспечить ее кварцевание и влажную уборку с дезинфицирующими средствами

6. Обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода

7. Обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача

8. Дать рекомендации полоскать ротовую по­лость растворами антисептиков после каждо­го приема пищи (раствор соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия)

9. Дать рекомендации родственникам по огра­ничению частоты посещений, проследить, чтобы они пользовались масками и спецодеждой

10. Провести заднюю тампонаду носа при носовом кровотечении

11. Проводить наблюдение за внешним видом и состоянием пациента, контроль ЧДД, АД, пульса

12. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения.

Теоретическое занятие № 25

Тема: Сестринский процесс при острых и хронических лейкозах

План лекции

- Симптомы и синдромы острого лейкоза.

- Принципы диагностики острых лейкозов.

- Показатели клинического анализа крови при острых лейкозах.

- Принципы лечения острых лейкозов.

- Симптомы и синдромы хронического миелолейкоза и лимфолейкоза.

- Принципы диагностики хронических лейкозов.

- Показатели клинического анализа крови при хронических лейкозах.

- Принципы лечения хронических лейкозов.

- Проблемы пациентов и семьи при острых и хронических лейкозах.

- Использование моделей сестринского дела при планировании сестринской помощи.

Содержание

Лейкоз— злокачественное заболевание крови, в ос­нове которого лежит первичное опухолевое перерождение паренхима­тозных элементов костного мозга с гиперплазией кроветворной тка­ни и образованием очагов патологического кроветворения в других органах. При лейкозе происходит мутация клеток костного мозга на разных этапах созревания стволовой кроветворной клетки гемоцитобласта. Разрастание мутированных клеток происходит сначала в кос­тном мозге, затем в печени, селезенке, лимфатических узлах, других тканях. Одновременно происходит нарушение созревания форменных элементов красной (эритропоэза, тромбопоэза) и белой (миело- и лимфопоэза) крови. Поэтому морфологическим субстратом лейкоза является наличие бластных клеток в периферической крови.

Причи­ны лейкоза до настоящего времени не выяснены. Этиологическими факторами являются нарушения в хромосомах наследственного или мутагенного характера (радиация, химические факторы, вирусы и др.), которые и приводят к нарушению кроветворения.

Различают лейко­зы острые и хронические. Разделение основано на степени незрелос­ти клеток в периферической крови. При остром лейкозе в перифери­ческой крови находятся в основном бластные, самые незрелые клетки крови (гемоцитобласт, эритробласт, лимфобласт) и в малом количе­стве зрелые форменные элементы (лимфоциты, моноциты, эозинофилы, сегментоядерные нейтрофилы) при отсутствии промежуточных элементов (пролимфоцит, промиелоцит и т. д.). При хроническом лейкозе в периферической крови в основном содержатся промежуточ­ные и зрелые формы, а бластные элементы — единичные. Острым лейкозом болеют преимущественно дети и молодые люди, хроничес­ким — лица зрелого возраста.

При остром лейкозе зависит от: формылейкоза (лимфобластный, миелобластный, промиелобластный, эритромиелоз и др.), вариантазаболевания (анемический, некротический, геморрагичес­кий, опухолевидный), стадии болезни (начальная, развернутая, реци­див, терминальная, выздоровление — полная клинико-гематологическая ремиссия на протяжении пяти и более лет). Среди всех форм острого лейкоза значительно больше общих черт, чем различий и осо­бенностей. Проблемы пациентов разнообразны и зависят от локали­зации и массивности лейкемической инфильтрации, а также наруше­ния нормального кроветворения (анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, геморрагический синдром).

Жалобы на прогрессивно нарастающую слабость, высокую лихо­радку, ознобы, потливость (интоксикация продуктами распада незре­лых клеток крови), головокружение, боли в костях, суставах, мышцах (появление очагов кроветворения), анорексию, кровоточивость десен, кровотечения из носа, половых органов у женщин, желудочные, пи­щеводные, кишечные, боли во рту, горле. Кожа и слизистые бледные, иктеричные (желтушные), геморрагическая сыпь и кровоизлияния, увеличение лимфоузлов (подчелюстные, шейные, подмышечные, па­ховые), язвенно-некротическая ангина, стоматит, увеличение печени, селезенки. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, увеличе­ние СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, пониженное, повы­шенное; бластные клетки (гемоцитобласты), лейкемический провал (отсутствие промежуточных форм).

При хроническом лейкозеклиника зависит от: стадии болезни (на­чальная, развернутая, терминальная), формы (хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, миеломная бо­лезнь и др.), фазы(обострение, ремиссия).

В начальной стадии при всех формах хронического лейкоза само­чувствие удовлетворительное. Отмечаются только увеличенные пери­ферические лимфоузлы.

В развернутой стадии наблюдается генерализованное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки; отмечаются симптомы нарастающей интоксикации продуктами распада незрелых бластных форм лейко­цитов. Появляются боли в костях, суставах, мышцах, печени, общая слабость, анорексия, кровоточивость, похудание, повышение темпе­ратуры, бледность, геморрагии на коже, инфильтраты в виде папулез­ных высыпаний с нарастанием явлений сердечной недостаточности, тяжелых кровотечений. Общий анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, сниженное или увеличенное. В лейкоцитарной формуле отмечаются все переходные формы лейкоцитов, наличие бластных клеток.

В терминальной стадии доброкачественное течение болезни сме­няется злокачественным, развиваются осложнения. Резко усиливают­ся симптомы развернутой стадии, нарастает интоксикация, сердечная недостаточность, возникают тяжелые кровотечения из внутренних органов, лихорадка с ознобами вследствие гнойно-септических ослож­нений.

Сестринские диагнозы: слабость; потливость; лихорадка; ознобы; головокружение; боль во рту, боль в горле, в костях, в суставах, в мыш­цах; анорексия; кровоточивость десен; кровотечения из носа; крово­течения из половых органов у женщин, желудочные, пищеводные, кишечные.

Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сес­тринские вмешательства при лейкозе должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом формы, варианта, стадии, основных симптомов заболевания, побочных эффектов фар­макотерапии, возможных осложнений.

При остром лейкозе применяется комплексная терапия цитостатиками строго по программе в дозах, рассчитанных на 1 кг массы тела пациента. Назна­чаются винбластин, аминоптерин, метатрексат, преднизолон или со­четания 6-меркаптопурина, циклофосфана, цитозара, рубомицина и др., которые вводятся внутривенно или перорально. Эти препараты действуют на все этапы созре­вания форменных элементов крови. Затем проводится длительная поддержива­ющая терапия комбинацией ежедневного приема 6-меркаптопурина, еженедельного приема метотрексата в сочетании с пульсовыми (каж­дые 4 или 12 недель) дозами винкристина и преднизолона.

При хроническом лейкозе на первом этапе назначаются анаболичес­кие и стероидные гормоны. При лейкемизации назначается миелосан (милеран, бусульфан), хлорамбуцил, циклофосфан. Большинству больных проводится лучевая терапия.

Большую опасность для больных лейкозом представляет присое­динение инфекции. Поэтому при уходе за ними необходимо соблю­дать режим стерильности. Больных помещают в стерильные боксы. В тамбуре такого бокса медицинская сестра меняет халат, надевает мас­ку, бахилы.

В лечении лейкозов наиболее эффективны ауто- или аллотрансплантация костного мозга, стволовых клеток из периферической кро­ви. При пересадке костного мозга на предварительном этапе прово­дится стерилизация костного мозга больного. В этот короткий промежуток времени (около недели) пациент становится совершен­но беззащитным перед инфекцией. В это время требуется его пребы­вание в боксах и исключение всякого контакта с другими лицами, что выполняет медицинская сестра. Затем назначаются стимуляторы ро­ста клеток крови или препараты дифференцированного действия (АТРА), интерфероны, цитокины и др. В лечении лейкозов применяются прямые переливания цельной крови от ближайших род­ственников, эритроцитарной, тромбоцитарной, лейкоцитарной мас­сы, плазмы.

В терминальной стадии особенно важен уход за пациентом. Необ­ходимо следить за полостью рта (предупреждать гингивит, некроти­ческую ангину), кожу надо ежедневно протирать камфорным спиртом или одеколоном, разведенным водой, проводить профилактику про­лежней, проводить гигиеничес­кую обработку промежности после физиологических отправлений. В связи с лихорадкой требуется частая смена белья. В терминальной стадии состояние больных крайне тяжелое, поэтому организуется индивидуальный пост.

1. Обеспечить прием полужидкой, легко усвояемой пищи

2. Обеспечить прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

3. Провести беседу с родственниками о не­обходимости дополнительного питания

4. Поместить пациента в изолированную палату (бокс)

5. Не реже двух раз в день проветривать палату, обеспечить ее кварцевание и влажную уборку с дезинфицирующими средствами

6. Обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода

7. Обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача

8. Дать рекомендации полоскать ротовую по­лость растворами антисептиков после каждо­го приема пищи (раствор соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия)

9. Дать рекомендации родственникам по огра­ничению частоты посещений, проследить, чтобы они пользовались масками и спецодеждой

10. Провести заднюю тампонаду носа при носовом кровотечении

11. Проводить наблюдение за внешним видом и состоянием пациента, контроль ЧДД, АД, пульса

Лейкозы — злокачественные новообразования кроветворной ткани с первичным очагом в костном мозге и лимфоидной ткани и с последующим распространением (путем метастазирования) в селезенку, периферическую кровь, лимфатические узлы и другие ткани.

При остром лейкозе в костном мозге происходит развитие эмбриональных клеток крови, неспособных переходить в зрелые формы, и замещение ими нормальных клеток.

При хроническом лейкозе опухоль состоит из более зрелых и дифференцированных клеток.

Этиология

Ионизирующая радиация, вирусная инфекция, воздействие химических веществ (бензола и других промышленных ядов), генетические факторы.

Клинические проявления

Острый лейкоз. Начало заболевания может быть разнообразным — острым, постепенным, бессимптомным. Общие признаки: слабость, вялость, повышенная утомляемость, боль в суставах и костях, повышение температуры тела, головная боль. Отмечаются увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, обширные кровоизлияния в коже, носовые, маточные, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, анемия, выраженная интоксикация (слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота, рвота), частые инфекционные заболевания (пневмонии), принимающие тяжелое течение.

При инфильтрации лейкозными клетками органов развиваются внекостные очаги лейкоза. В ОАК отмечаются увеличение лейкоцитов за счет лейкозных клеток (до 100 ? 10 9 /л), бластные клетки.

Хронический лимфолейкоз — опухолевый процесс лимфоидной ткани. Опухоль состоит из незрелых лимфоцитов. Характеризуется генерализованным увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, развитием анемии. Отмечаются общая слабость организма, потливость, повышение температуры тела. При осмотре наблюдаются бледная кожа, кожная сыпь, увеличенные безболезненные лимфатические узлы (достигают размера куриного яйца). Поражение внутренних органов проявляется тошнотой, рвотой, поносом, развитием пневмонии, дистрофии миокарда. В терминальной стадии развивается кахексия, состояние больного очень тяжелое.

Хронический миелолейкоз — опухоль, локализующаяся в костном мозге, селезенке, печени и лимфатических узлах и состоящая из миелоидных элементов (созревающих гранулоцитов). Характерны симптомы общей интоксикации организма, субфебрильная температура тела, похудение, выраженная боль в левом подреберье, значительное увеличение селезенки и печени, боль в костях и суставах, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения). Развивается иммунодефицитное состояние, приводящее к началу гнойно-воспалительных процессов в различных органах.

Осложнения

Нейролейкемия, инфекции, язвенно-некротические поражения.

Иммунодефицитные состояния характерны для всех видов лейкозов и для лимфогранулематоза (особенно в период рецидива). Поэтому при уходе за такими больными необходимо проводить профилактику возникновения гнойно-воспалительных заболеваний.

Диагностика

2. Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости и анализ пунктата костного мозга (миелограмма).

3. Биохимический анализ крови.

4. Цитохимические, цитогенетические и иммунологические методы исследования.

6. УЗИ сердца, печени, селезенки.

7. Радиоизотопное сканирование печени.

8. Спинно-мозговая пункция.

Профилактика

Избегание вредного воздействия радиации и химических веществ, вызывающих онкомутации клеток крови.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, иммуномодуляторы, противорвотные препараты, цитостатики, лечение осложнений (анемии, геморрагического синдрома, инфекционных заболеваний), глюкокортикостероиды, витаминотерапия.

4. Трансплантация костного мозга.

5. Спленэктомия, лучевая терапия (при хроническом лейкозе).

Сестринский уход

1. Острый лейкоз является показанием для госпитализации больного в гематологический стационар. Больного помещают в асептическую палату, ограничивают посещение родственников (чтобы уменьшить риск инфицирования больного и развития тяжелых инфекционных заболеваний на фоне сниженного иммунитета).

2. Ограничивать контакт больного с окружающими людьми и посещение им мест большого скопления людей, часто менять положение лежачего больного в постели, регулярно проветривать комнату, укрывая в это время лежачего больного и прикрывая ему голову.

3. Питание больного должно быть калорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. Кормить его нужно маленькими порциями, пища не должна быть грубой.

4. Прием цитостатиков нередко осложняется развитием рвоты. В этом случае необходимо регулярно давать больному противорвотные средства. При возникновении акта рвоты нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, поддержать голову (если пациент лежачий, повернуть его на бок и слегка опустить голову вниз для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути). После окончания рвоты надо помочь ему прополоскать рот теплой водой, отваром ромашки.

5. Важно следить за чистотой кожных покровов, регулярностью проведения гигиенических процедур.

6. При повышенной температуре тела обеспечить уход согласно алгоритму ухода за лихорадящим больным.

7. Лежачим больным требуются тщательный уход за кожей, профилактика образования пролежней.

8. При выраженных обширных кровоизлияниях, мацерации кожи следует присыпать пораженные участки тальком.

9. Учитывая повышенную вероятность инфекционного поражения слизистых оболочек, особое внимание необходимо уделить уходу за полостью рта. Его надо регулярно полоскать дезинфицирующими растворами (бледным раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором борной кислоты).

10. Больным лейкозами и лимфогранулематозом тепловые процедуры противопоказаны.

11. Контроль за приемом лекарственных средств, выполнением назначений врача, сдачей анализов.

Лейкозы—злокачественные новообразования кроветворной ткани с первичным очагом в костном мозге и лимфоидной ткани и с последующим распространением (путем метастазирования) в селезенку, периферическую кровь, лимфатические узлы и другие ткани.

При остром лейкозе в костном мозге происходит развитие эмбриональных клеток крови, неспособных переходить в зрелые формы, и замещение ими нормальных клеток.

При хроническом лейкозе опухоль состоит из более зрелых и дифференцированных клеток.

Этиология

Ионизирующая радиация, вирусная инфекция, воздействие химических веществ (бензола и других промышленных ядов), генетические факторы.

Клинические проявления

Острый лейкоз. Начало заболевания может быть разнообразным – острым, постепенным, бессимптомным. Общие признаки: слабость, вялость, повышенная утомляемость, боль в суставах и костях, повышение температуры тела, головная боль. Отмечаются увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, обширные кровоизлияния в коже, носовые, маточные, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, анемия, выраженная интоксикация (слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота, рвота), частые инфекционные заболевания (пневмонии), принимающие тяжелое течение.

При инфильтрации лейкозными клетками органов развиваются внекостные очаги лейкоза. В ОАК отмечаются увеличение лейкоцитов за счет лейкозных клеток (до 100 X 10 9 /л), бластные клетки.

Хронический лимфолейкоз – опухолевый процесс лимфоидной ткани. Опухоль состоит из незрелых лимфоцитов. Характеризуется генерализованным увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, развитием анемии. Отмечаются общая слабость организма, потливость, повышение температуры тела. При осмотре наблюдаются бледная кожа, кожная сыпь, увеличенные безболезненные лимфатические узлы (достигают размера куриного яйца). Поражение внутренних органов проявляется тошнотой, рвотой, поносом, развитием пневмонии, дистрофии миокарда. В терминальной стадии развивается кахексия, состояние больного очень тяжелое.

Хронический миелолейкоз – опухоль, локализующаяся в костном мозге, селезенке, печени и лимфатических узлах и состоящая из миелоидных элементов (созревающих гранулоцитов). Характерны симптомы общей интоксикации организма, субфебрильная температура тела, похудение, выраженная боль в левом подреберье, значительное увеличение селезенки и печени, боль в костях и суставах, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения). Развивается иммунодефицитное состояние, приводящее к началу гнойно-воспалительных процессов в различных органах.

Осложнения

Нейролейкемия, инфекции, язвенно-некротические поражения.

Иммунодефицитные состояния характерны для всех видов лейкозов и для лимфогранулематоза (особенно в период рецидива). Поэтому при уходе за такими больными необходимо проводить профилактику возникновения гнойно-воспалительных заболеваний.

Диагностика

2. Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости и анализ пунктата костного мозга (миелограмма).

3. Биохимический анализ крови.

4. Цитохимические, цитогенетические и иммунологические методы исследования.

6. УЗИ сердца, печени, селезенки.

7. Радиоизотопное сканирование печени.

8. Спинно-мозговая пункция.

Профилактика

Избегание вредного воздействия радиации и химических веществ, вызывающих онкомутации клеток крови.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, иммуномодуляторы, противорвотные препараты, цитостатики, лечение осложнений (анемии, геморрагического синдрома, инфекционных заболеваний), глюкокортикостероиды, витаминотерапия.

4. Трансплантация костного мозга.

5. Спленэктомия, лучевая терапия (при хроническом лейкозе).

Сестринский уход

1. Острый лейкоз является показанием для госпитализации больного в гематологический стационар. Больного помещают в асептическую палату, ограничивают посещение родственников (чтобы уменьшить риск инфицирования больного и развития тяжелых инфекционных заболеваний на фоне сниженного иммунитета).

2. Ограничивать контакт больного с окружающими людьми и посещение им мест большого скопления людей, часто менять положение лежачего больного в постели, регулярно проветривать комнату, укрывая в это время лежачего больного и прикрывая ему голову.

3. Питание больного должно быть калорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. Кормить его нужно маленькими порциями, пища не должна быть грубой.

4. Прием цитостатиков нередко осложняется развитием рвоты. В этом случае необходимо регулярно давать больному противорвотные средства. При возникновении акта рвоты нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, поддержать голову (если пациент лежачий, повернуть его на бок и слегка опустить голову вниз для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути). После окончания рвоты надо помочь ему прополоскать рот теплой водой, отваром ромашки.

5. Важно следить за чистотой кожных покровов, регулярностью проведения гигиенических процедур.

6. При повышенной температуре тела обеспечить уход согласно алгоритму ухода за лихорадящим больным.

7. Лежачим больным требуются тщательный уход за кожей, профилактика образования пролежней.

8. При выраженных обширных кровоизлияниях, мацерации кожи следует присыпать пораженные участки тальком.

9. Учитывая повышенную вероятность инфекционного поражения слизистых оболочек, особое внимание необходимо уделить уходу за полостью рта. Его надо регулярно полоскать дезинфицирующими растворами (бледным раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором борной кислоты).

10. Больным лейкозами и лимфогранулематозом тепловые процедуры противопоказаны.

11. Контроль за приемом лекарственных средств, выполнением назначений врача, сдачей анализов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Лейкозы

Лейкозы Лейкозы—злокачественные новообразования кроветворной ткани с первичным очагом в костном мозге и лимфоидной ткани и с последующим распространением (путем метастазирования) в селезенку, периферическую кровь, лимфатические узлы и другие ткани.При остром лейкозе

Лейкозы

Лейкозы Лейкозы — злокачественные новообразования кроветворной ткани с первичным очагом в костном мозге и лимфоидной ткани и с последующим распространением (путем метастазирования) в селезенку, периферическую кровь, лимфатические узлы и другие ткани.При остром

Читайте также: