Развитие здравоохранения в россии 1802 1864 гг кратко

Обновлено: 05.07.2024

Начнем рассмотрение исторического периода с сословий, имевшихся в России в начале XIX в.

Сословие – это замкнутая группа людей с определенными правами и обязанностями, которые передаются по наследству.

Так, были привилегированные и податные сословия. Привилегированные: дворянство и духовенство. Податные – купцы (I, II и III гильдии), казачество (около 1,5 млн чел.), мещане, крестьяне.

В 1801 г. в ночь с 11 на 12 марта был убит император Павел I в результате заговора. Для широкой общественности причиной смерти императора стал апоплексический удар. На престол взошел Александр Павлович, или Александр I.

С восхождением на престол Александра I ожидались многочисленные изменения. Его наставником в детстве был Ф.С. Лагарп – видный политический деятель из Швейцарии, который был по своим убеждениям либералом, противником рабства. Эти мысли он внушал своему воспитаннику.

Кроме того, в юношеские годы Александр увлекался идеями таких просветителей, как Ф. Вольтер, Ш. Монтескье, Ж. Руссо.

Таким образом, мысли о равенстве и свободе соседствовали у Александра с самодержавным правлением, и это отразилось на его реформах, все они носили, так сказать, половинчатый характер.

Итак, 1801 г. – Негласный комитет . В этот комитет входили Н.Н. Новосильцев, П.А. Строганов, А.А. Чарторыйский, В.П. Кочубей. Негласный комитет обсуждал вопросы распространения просвещения, различного рода государственные преобразования, а также проблемы крепостничества.

В 1802 г. коллегии, которые были созданы еще при Петре I, заменились министерствами. Во главе министерства стоял министр, который подчинялся непосредственно царю.

В 1803 г. был издано новое положение, в котором говорилось об устройстве учебных заведений.

Теперь было следующее разделение между школами:

приходские школы;
уездные училища;
гимназии;
университет.

Кроме этого, были открыты новые университеты: Петербургский, Виленский, Дерптский, Харьковский. А уже в уставе от 1804 г. университеты получили право выбирать самостоятельно профессоров и ректора, а также решать свои университетские проблемы самостоятельно.

Июнь 1812 г. – начало Отечественной войны. Противником России была Франция во главе с Наполеоном. Нельзя не упомянуть об известном сражении при Бородино – Бородинском сражении.

Надо упомянуть о заграничных походах русских 1813–1815 гг.

Задачи:

вернуть на троны Европы дореволюционных монархов;
освободить Европу от Наполеона;
восстановить в Европе феодально-абсолютистские режимы;
обеспечить России европейскую гегемонию. Истоки декабризма:

война 1812 г.;
заграничные походы 1813–1815 гг.;
передовая литература;
противоречия российской действительности, т. е. противоречия между интересами национального развития и феодально-крепостническими порядками.

Тактика выступления: заговор с целью убийства царствующего монарха и замена его на престоле более сговорчивым правителем.

Для достижения своей цели члены организации должны были активно участвовать в общественной жизни, в деятельности легальных научных, литературных и просветительских обществ. Одной из целей было установление республики. Использовали тактику военной революции.

В России установили два общества:

сохранение монархии;
ликвидация крепостного права;
переход к освобожденному крестьянину двух десятин земли на двор;
введение федеративного устройства и создание двухпалатного представительного органа;
ограничение власти монарха, расширение полномочий представительных органов.

провозглашение России единой и неделимой республикой с однопалатным парламентом (народным вече). Унитарное государство;
избирательное право с 18 лет (для лиц мужского пола);
государственной властью должна обладать Державная дума;
президент тот, кто находится в Думе последний год;
ликвидация сословий;
отмена крепостничества;
переход к освобожденным крестьянам половины всего земельного фонда (10–12 десятин).

В 19 ноября 1825 умер Александр I. На престол вступил Николай I, которому на тот момент было 19 лет.

При Николае I:

усиление политического сыска;
ужесточение цензуры. 1826 г. – цензурный устав (включал в себя 230 статей);
реформы просвещения. 1828 г. – школьный устав. 1835 г. – новый университетский устав;
1839 г. – денежная реформа (серебряный рубль);
крестьянская политика.

Надо сказать, что вся внутренняя политика царизма при Николае I служила интересам дворян и крепостников.

Обозначим основные направления внешней политики Николая I.

борьба с революционными движениями в Европе;
попытки разрешить восточный вопрос. Восточный вопрос – это международные отношения, связанные с разделом территории бывшей Османской империи (Турции).

В 1820-1840-х гг. в России были два основных направления в общественном движении:

Разночинцы – выходцы из разных сословий, получившие образование. Разночинцы рассчитывали на переворот силами армии с обязательным привлечением народа.

Россия может вступить в социализм, минуя капиталистическую стадию;
основа будущего социалистического строя в России – крестьянские общины;
необходимо свергнуть самодержавие, уничтожить крепостное право, раздать землю общинам.

16 октября 1853 г. – Турция объявила России войну. Причины Крымской войны:

стремление Турции отторгнуть от России Крым и Кавказ;
столкновение колониальных интересов России, Англии, Франции, Австрии на ближнем Востоке и Балканах.

Характер войны грабительский, разбойнический, захватнический.

В 1856 г. был заключен Парижский мирный договор – итог Крымской войны.

Условия Парижского мира:

Россия теряла устье Дуная и Южную Бессарабию;
возвращение Турции Каре и получение Севастополя, Евпатории;
России запрещалось иметь военный флот на Черном море.

Итоги Крымской войны:

война послужила толчком к развалу самодержавия и отмене крепостного права;
война нанесла сокрушительный удар всей внешнеполитической системе царизма.

Общественно-политическая обстановка

В первой половине XIX в. медицина в России развивалась на фоне разложения феодально-крепостнического строя и формирования капиталистических отношений. При этом происходило закрепление политических и экономических привилегий дворянства, а также усиление неограниченной власти и произвол помещиков над крестьянами.

Государство, способствуя развитию промышленности и торговли, допускало ряд уступок и поблажек нарождающейся буржуазии. Надо сказать, что на заводах и фабриках за первую половину XIX в. число рабочих увеличилось в несколько раз.

Часть населения переселилась из деревень в города, бросая земледелие. Однако, даже несмотря на то что происходил рост промышленности, Россия по-прежнему оставалось аграрной страной.

Вследствие разложения феодально-крепостнического строя, нарастания крестьянских движений в России происходило формирование антикрепостнической идеологии – это отвечало интересам капиталистического развития страны. В борьбе с господствующим феодально-религиозным мировоззрением рождались материалистические взгляды.

Знакомство передовых русских людей с материалистическими и революционными течениями западноевропейской и отечественной мысли, а также война 1812 г. давали почву для развития прогрессивных философских, социологических и естественно-научных взглядов в России.

Декабристы и их требования в области медицины

Прогрессивные, передовые люди русского общества противостояли реакционной идеологии самодержавно-крепостнического строя России. Наиболее решительную борьбу с ней вели декабристы. Декабристы выдвигали как экономические и общеполитические требования, так и требования в области медицины и здравоохранения.

Так, декабристы говорили о том, что в каждой из волостей необходимо устраивать приют для детей, а также родильный дом. Кроме того, в планы декабристов входило сделать лечебную помощь после переворота общедоступной.

В составе МВД появился Медицинский департаменти Медицинский совет. На Медицинском департаменте лежала ответственность за состояние врачебно-санитарного дела в стране. Департамент, в частности, контролировал работу больниц, аптек, ему подчинялись медицинские кадры. В 1904 г. Медицинский департамент был реорганизован в Управление главного врачебного инспектора. Медицинский совет– высшее научное медицинское учреждение. Он составлял инструкции для медицинских и аптекарских чиновников, выдавал заключения по введению в медицинскую и фармацевтическую практику новых лекарственных препаратов и др.

Для политики правительства в области здравоохранения в этот период характерны:

создание сети лечебных учреждений;

подготовка медицинских кадров.

Борьба с заразными болезнями предусматривала проведение санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, надзор за качеством продовольствия, ветеринарный надзор, меры по охране окружающей среды.

Самую серьезную угрозу представляла натуральная оспа. По данным МВД, от оспы погибали до 10% детей. Борьба с оспой на государственном уровне началась в России еще в XVIIIв. К оспопрививанию по методу Э. Дженнерапри содействии Вольного экономического общества[1] приступили в 1802 г., когда известный врач Е.О. Мухинпровел первый опыт вакцинации.В 1811 г.в губерниях и уездах были созданыоспенные комитеты. Правительство строило планы поголовной вакцинации детей, но им не суждено было осуществиться: помешала война 1812 г., недостаток средств, оспопрививателей,предубеждение населения против вакцинации, равнодушие чиновников. Поэтому в первой половине XIX в. вакцинация широкого распространения не получила.

Вакцинация того периода значительно отличалась от сегодняшнего оспопрививания. Еще не было антисептики. Прививочным материалом служило содержимое пустул привитых детей, значит была опасность побочного заражения чесоткой, рожей, сифилисом и др.

Ситуацию удалось переломить во второй половине XIX в. с передачей оспопрививания в руки земских учреждений (см. ниже). К началу ХХ в. в борьбе с оспой был достигнут значительный прогресс. Тем не менее, по показателям смертности от этой болезни Россия серьезно отставала от стран Западной Европы. В 1905 г. в Европейской России от оспы умерли 61 человек на 100 тыс. населения, тогда как во Франции – 2,1, в Австрии – 0,1; Германия, Дания и Норвегия имели нулевые показатели.

В начале XIX в. в Европу впервые была занесена холера, до этого распространенная только в Юго-Восточной Азии. Первая холерная эпидемия в России началась в 1830 г. Показатели смертности от холеры доходили до 50 – 70%. Меры по борьбе с холерой включалиустройство карантинов и санитарных постов на транспорте, дезинфекцию зараженных жилищ (применялась хлорная известь), организацию заразных отделений при больницах, открытие временных холерных больниц, надзор за санитарным состоянием населенных пунктов, разъяснительную работу среди населения.

В 1840-е – 1850-е гг. была организована медицинская (фельдшерская) помощьгосударственным крестьянам,были открыты фельдшерские пункты в селениях, где проживали государственные крестьяне. Фельдшерская помощь ограничивалась оспопрививанием и бесплатной раздачей простых лекарств, которые изготавливались на месте из доступного растительного сырья.

Медицинская помощь помещичьим крестьянампрактически отсутствовала. Крепостные могли рассчитывать только на гуманность своих владельцев. Некоторые помещики нанимали фельдшеров для оспопрививания и лечения своих крестьян и даже строили больницы. Например, в середине XIX в. братья гр. Мусины-Пушкины учредили больницы в своих имениях в Мологском уезде Ярославской губернии под управлением фельдшера (врач в деревне считался большой роскошью).Крестьяне к рациональной медицине относились с недоверием, предпочитая обращаться к знахарям и повитухам.

В 1830 – 1840-х гг. городские думы, учебные заведения и помещики получили право содержать врачей на собственные средства.

Ведущая роль в лекарственном обеспечении принадлежала частному сектору. Однако медикаменты были дорогими, поэтому недоступны большей части россиян. Аптечнаясеть развивалась медленно вследствиеюридическихограничений на открытие новых аптек и низкого платежеспособного спроса населения.

ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА. В результате введения местного самоуправления (1864 г. – земская реформа) в 34 губерниях европейской России появилась земская медицина.

Основой организации врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки с 3 – 4 фельдшерскими пунктами. Врач, объезжая участок, контролировал работу фельдшеров и по мере возможностей оказывал медицинскую помощь (разъездная система). Негативная сторона разъездной системы –самостоятельная медицинская практика фельдшеров (фельдшеризм), уровень подготовки которых вызывал всеобщее неудовлетворение. С середины 1870-х гг. начался постепенный переход кстационарной системе: в каждом участке устраивалась небольшая лечебница (на 10 – 20 коек). Врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях. В начале ХХ в. типичен участок с радиусом 16–17 верст; на одного врача приходилось около 25 тыс. населения.

Переход к стационарной системе дал толчок развитию специализированных видов медицинской помощи:земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц. В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. Земские врачи проводили ампутации, акушерские,полостные, офтальмологические и даже нейрохирургические операции. Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки. При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения, создавались психиатрические отделения, многие из них выделились в самостоятельные учреждения.

Земские врачи вели борьбу за бесплатную (за счет земства) лечебную помощь крестьянам: установление даже минимальной платы за лечение резко снижало обращаемость населения и увеличивало вероятность возникновения и распространения опасных болезней. Благодаря усилиям передовых земских врачей к началу XX в. в 215 из 359уездов земской России плата за стационарную помощь была отменена.

Развитие санитарного направленияв земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. К концу XIX в. в земствах было уже 23 санитарных бюро. В 1880-е гг. в крупных городах России была создана специальная служба школьно-санитарных врачей. В сельской местности наблюдение за санитарным состоянием школ было в ведении земских врачей. Первый санитарный врач в России (1872 г.) – земский врач Пермской губернии Иван Иванович Молессон (1842—1902).

В 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губерния. Московское земство стало строить образцовые участковые больницы, служившие примером для всей земской медицины России. Московская медико-санитарная организацияявилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов(1841 – 1904), один из основоположников земской медицины и санитарной статистики.

Сфера деятельности земской медицинывключала: оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах; родовспоможение; борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание); санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; санитарную статистику; распространение гигиенических знаний; заботу о положении врачебного персонала в земствах.

Характерные черты земской медицины: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения. Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины. Он остается примером при разработке систем и программ здравоохранения как в нашей стране, так и за рубежом. Врачебный участоккак единица организации медицинской помощи населению был рекомендован в 1934 г. Лигой Наций (влиятельная международная организация, предшественница ООН) для использования в системах здравоохранения стран мира.

Конфликтные ситуации в медицинской практике: Наиболее ярким примером конфликта врача и пациента является.

pustoi
pustoi

Медицина только начала развиваться. По некоторым показателям Российская Империя обходила в медицине западные страны.
Отличие развития нашей медицины от Западной, в её развитии с Государства (помощь была бесплатной), а не с частных врачей.
Бесплатная медицина.В стационаре заразные больные лежали с незаразными.Сельское население не доверяло врачам и предпочитало лечиться традиционными методами. Так, на каком же уровне была медицина тогда? Представляю два взгляда на это взятых из Живых Журналов, от монархиста и коммуниста. Правду ищите по середине.

Отличие развития нашей медицины от Западной, в её развитии с Государства (помощь была бесплатной), а не с частных врачей, целью которых было прежде всего обогащение

Развитие больниц.

Развитие бесплатной медицины

Зе́мства (зе́мские учреждения) — выборные органы местного самоуправления (земские собрания, зе́мские упра́вы) в Российской империи и Российской республике в 1864—1919 годах.

Принцип всесословности и общедоступности явился, пожалуй, настоящим прорывом русской медицины. Поначалу в земских больницах взимали плату за консультации и лечение. Однако распространение демократических идей, в общественной жизни принявшее уродливую форму нигилизма, антигосударственной пропаганды и даже терроризма, для сферы здравоохранения — точнее, для её клиентов, — оказалось весьма благотворным. Постепенно, по мере укрепления финансовых возможностей земств, идеи общедоступности медпомощи стали принимать осязаемые очертания: сначала в уездных земствах, а затем и в губернских начали постепенно понижать оплату за услуги, а затем и вовсе отменять её для различных категорий больных. С 1880—1890-х гг. земства перестали брать плату с амбулаторных больных (сначала на фельдшерских пунктах, а затем и на врачебных приёмах). Бесплатными один за другим становились такие виды помощи, как: амбулаторная с выдачей лекарств и лечебных пособий, лечение в больницах, хирургическая и специальная помощь, родовспоможение… Как результат, плата за помощь к 1910 г. сохранялась только в уездных городских больницах и лишь для пациентов из других уездов.
Делалось всё это не только из благих побуждений — одной из целей было увеличение посещаемости больниц населением.

По-началу народ не хотел идти лечиться в больницы. Просветительская работа государства для привлечения больных идти лечиться в больницы

Финансирование медицины государством.Сколько % берут на медицину из казны

Отношения центральной власти с земствами.

Количество больниц.

Развитие медицины зависело от строительства централизованного водопровода, канализации.

Медпомощь на травмаопасных предприятиях.

СТРАХОВАНИЕ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

Помощь развитию здравоохранения оказывала благотворительность от граждан.

Организация врачебно-санитарного надзора и мероприятия по охранению народного здравия осуществлялись Министерством внутренних дел за счет сумм, отпускаемых в его распоряжение из государственного казначейства, а также за счет земских средств и капиталов общественного призрения в местностях, состоящих в непосредственном ведении его во врачебно-санитарном отношении.
Труды, вложенные в дело охранения народного здравия, не остались без положительных результатов. По имеющимся статистическим данным, смертность от заразных болезней, не считая холеры и чумы, достигавшая в пятилетие 1901−1905 гг. в среднем 579 случаев в год на 100 тыс. населения, понизилась в 1906—1910 гг. до 529. Несмотря, однако, на наблюдаемое таким образом некоторое улучшение общего состояния народного здравия, Россия в этом отношении оставалась позади большинства государств Западной Европы. Так, например, в Англии, Германии, Франции, Швеции и Норвегии число смертных исходов от заразных болезней в 1909—1910 гг. не превышало 100 случаев на 100 тыс. населения в год.

БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Для бесплатного пользования сельских обывателей в губерниях и областях были образованы врачебные участки, состоящие в ведении сельских врачей; в каждом участке находилось лечебное заведение — больница или приемный покой. Число врачебных участков за пятилетие 1906−1910 гг. увеличилось с 3 268 до 3 804, но лишь в немногих губерниях Европейской России упомянутые участки по размерам своим и количеству приходящегося на них населения удовлетворяли нормам, при которых медицинская помощь населению могла бы быть вполне обеспеченной. Наилучше организована была врачебная помощь земскими учреждениями: по 18 губерниям радиус участков составлял в среднем менее 15 верст, а по 10 — менее 20 верст; при этом по 19 губерниям количество населения в участках не превышал 30 тыс. чел. Слабее было поставлено дело в местностях, где не было введено земское самоуправление: в большинстве таких губерний размер участков определялся радиусом в 25 и более верст, в некоторых же достигал 100 верст и даже превышал это число.
Еще менее успешной, чем организация врачебной части, представлялась деятельность по улучшению санитарного благоустройства населенных мест. Статистические данные показывают особенную восприимчивость к заразным заболеваниям населения городов. Распространение заразных болезней, в особенности широкое развитие тифа и холеры, свидетельствовало о дурных санитарных условиях городской жизни, зависящих, главным образом, от неудовлетворительного состояния водоснабжения и удаления нечистот, а также от негигиеничности жилищ малосостоятельного населения.

Отсталость в развитии центрального водопровода, канализации в сравнении с Западными странами.

Медицинские ВУЗы

Численность получивших медпомощь

Появление всё новых и новых кадров расширяло радиус действия медицинских учреждений. Постоянно увеличивалось количество лечебных участков: в 1902 г. их было 2892, а в 1913 г. — 4282. Количество больниц к концу 1913 г. составило более 8,1 тыс. (без учёта родильных приютов и психлечебниц). Как следствие, стремительно росло количество населения, получившего медицинскую помощь: если в 1901 г. по всей России таковых было 49 млн. чел., то в 1913 г. — уже 98 млн. (2/3 от общего количества населения). Причём более 90% больных обращалось именно в общественные заведения. В самых крупных городах России (Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Харькове, Одессе) число врачей на душу населения не уступало ведущими мировым центрам — Вене, Берлину, Парижу.

Рост медицины и влияние этого на здоровье населения. Виды болезней и % от населения болеющих ими.

pustoi
pustoi

Как следствие, снижалась общая смертность: пик её в рассматриваемый период — 41 на 1000 чел. — пришёлся на 1892 г., когда особенно свирепствовала эпидемия холеры, а также сказались результаты масштабной засухи и последовавшего за ней неурожая. В последующие же годы смертность неуклонно падала:

Устройство больниц.

По свидетельству земского врача А. Ершова, переданные земству приказами общественного призрения губернские и уездные больницы имели самое примитивное устройство. Во главе их стоял старший врач, чаще всего хирург, и двое-трое ординаторов: акушер, терапевт и сифилидолог. Строгого разделения труда при таких условиях не было и не могло быть; больные, которых приходилось на долю каждого врача по 60−80 и более человек, по необходимости консультировались сообща. В терапевтических отделениях нередко помещались сифилитики, нехирургические и даже душевно-больные; заразные лежали среди незаразных, чистые оперативные — рядом с гнойными больными. Так называемая госпитальная гангрена была повсеместным бедствием. Фельдшерский персонал отличался очень слабой подготовкой, поэтому уход за больными был никуда не годным4.

"Скорая медицинская помощь"

Психбольницы .

Обязанности санитаров.

Земская медицина и Бесплатная медицинская помощь.

Этот скучнейший пост я вынужден писать в связи с тем, что статья Рошаля и комментарии к ней в очередной раз выявили плохое знание современниками реалий предреволюционной России. И хотя ограничение по количеству знаков более не действует, чтобы не растекаться мыслью по древу, возьму только самую больную тему — здравоохранение.

Начнем с того, что в Российской Империи НЕ БЫЛО единой государственной системы здравоохранения, и вопрос о ней не ставился вплоть до 1908 года. Однако, критикам самодержавия не стоит злорадствовать на этот счет. Это сейчас все умные, а в те годы министерства здравоохранения существовали только в двух странах: на Кубе и в Новой Зеландии. Все остальные государства не считали подобную практику правильной. Генеральным трендом считалось развитие региональных и местных, а не общегосударственных систем. В России господствовали аналогичные настроения.

Медицинские учреждения России начала 20 века были многообразны и разноведомственны: земские, городские, государственные, благотворительные, профсоюзные, церковные и частные практики. Единые правила и стандарты отсутствовали.

О ведущей роли органов местного самоуправления в структуре здравоохранения РИ можно судить по следующим данным: всего на цели здравоохранения в 1912 году было выделено 181.425.000 рублей, по линии земств 64.704.000 (35%), городов — 28.800.000 (16%), а остальные же 88 миллионов, (49%), истратили правительство, благотворительные общества, церковь и частные лица.

Согласно законодательству РИ главными органами, ответственными за народное здравие было, не правительство, а земства на селе и городские думы в городах. (51% средств, отпускаемых на эти цели). Этот сектор здравоохранения появился в 1864 году и к концу 19 века охватывал более 70% населения России. Земства проделали гигантскую работу по созданию сети бесплатных лечебных пунктов на территории сельской России. Именно земствам мы обязаны той подробной, хотя и неприятной статистикой заболеваемости и смертности, которая публиковалась в открытой печати и которую привел Рошаль. И здесь в пику большевикам сразу заметим, что после 1917 года эта статистика исчезла. (Исчезла статистика, но не заболевания). Говоря о земской медицине, ещё раз отметим — это была деятельность органов местного самоуправления неподконтрольная царскому правительству.

Роль государства в сфере здравоохранения была вторичной, хотя и быстро растущей. До 1908 года она сводилась к оказанию финансовой помощи земствам в периоды неурожая и эпидемий. Также государство финансировало военные госпитали, железнодорожные больницы, медпункты казённых предприятий, медицинские ВУЗ-ы и лицензирование врачей.

Однако, несмотря на самоотверженную работу земских врачей, ситуация к началу 20 века оставалась неудовлетворительной. Причина банальна — земствам не хватало средств. В этом нет ничего удивительного. Здравоохранение — дорогое удовольствие. В США, одной из самых богатых стран мира, сто лет спустя также не хватает средств для создания общедоступной системы здравоохранения 21 века.

Эта резолюция от 11 Августа 1908 года явилась отправной точкой для радикальной реформы всей системы здравоохранения России.

Получив Высочайшую взбучку, столыпинцы забегали.

В рамках оперативного реагирования были значительно увеличены расходы на здравоохранение по линии МВД. С 1901 по 1913 гг. бюджетные расходы на медицинские мероприятия выросли в Российской империи с 43,9 млн руб. в год до 145,1 млн руб. в год, то есть в 3,3 раза. Значительная часть ассигнований осваивались в рамках существующей системы здравоохранения через субсидирование земских и городских лечебниц.

Расширилась подготовка дипломированных врачей. Если в 1889 г. в России было около 13 тыс. Врачей, в 1911 г. — 25,5 тыс., то к середине 1915 г. — 33,1 тыс. врачей, что обеспечило России мировое лидерство наряду с Японией (36,6 тыс. врачей) и Германией (34,1 тыс. врачей).

Увеличилось количество лечебных участков. В 1902 г. в стране было 2.892 участка, в 1905 — 3.158, в 1908 — 3.525, в 1911 — 3.925, в 1913 — 4.282. Наибольшую обеспеченность бесплатной медицинской помощью имели жители 34 земских губерний- где находилось около 70% от всего количества врачебных участков по стране.

С 1901 по 1913 гг. число больничных коек, включая психиатрические больницы и родильные приюты, увеличилось почти в 1,7 раза (с 136,5 тыс. до 227,9 тыс.,), а число воспользовавшихся помощью больных в этих больницах за тот же период выросло в 2,1 раза (1 млн. 697 чел. в 1901 и 3 млн. 506 тыс. В 1913 г.).

В результате бесплатное (хотя и примитивное) медицинское обслуживание постепенно становилось всё более доступным. Это наглядно показывает медицинская статистика. В 1901 г. в России медицинскую помощь получили 49 млн. чел., в 1904 — 57 млн., в 1907 — 69 млн., в 1910 — 86 млн. и в 1913 — 98 млн. При этом, примерно 90% больных обращались за помощью в бесплатные общественные лечебницы, и только 7% к частнопрактикующим врачам. Российское здравоохранение изначально создавалось как преимущественно бесплатное.

Существенно возросло число аптек. В 1903 г. в империи насчитывалось 3.765 аптек с годовой выручкой около 20 млн руб., а в 1913 уже почти 6 тыс. аптек (и свыше 12 тыс. фармацевтов) с годовой выручкой 33 млн руб.

Результаты не замедлили сказаться. Если за 1891−1895 гг. от всех заразных болезней умирало (ежегодно) 587,4 тыс. чел. или 9,8 — 11,7 чел. на 1000 населения., то в период с 1911—1914 гг. — 374,4 тыс. чел. или 4,7 — 5,3 чел. на 1000 нас. Т. о. смертность от заразных болезней сократилась в 1,8 — 2,5 раза. Сократилась и общая смертность. Если в 1906—1911 гг. число смертей на тысячу жителей достигало 29,4, то в 1911 году оно составило 26, а в 1912 г. — 25. Т. е тенденция снижения смертности была очевидной. Естественный прирост населения за годы последнего царствования составил 60 миллионов человек.

Однако, самое главное в моём посте не это. Как я уже отмечал, значительная часть государственных ассигнований направлялась в земские и городские лечебницы, составляя 45% и 20% от соответствующих бюджетов. Это было не очень удобно, потому что земства выражали неудовольствие попытками государственных чиновников проверить расходование этих государственных средств.

Лучшие специалисты врачебного дела и юристы, после изучения вопроса, подготовили законодательные предложения, которые были поданы на Высочайшее имя Председателем Медицинского Совета РИ, Председателем Межведомственной Комиссии академиком Г. Е. Рейном.

Смысл этих предложений сводился в основном к следующему:

2. Министерство здравоохранения должно иметь свой защищённый бюджет, который должен расходоваться только на государственные программы.

3. Министерство здравоохранения должно устанавливать обязательные для всех врачебно-санитарные правила и иметь право контроля за их выполнением в учреждениях любой подведомственности.

4. Общий объем государственного финансирования следует установить из расчета сокращения норматива обслуживаемой сельскими медпунктами территории с 30 верст диаметром (как сейчас) до 10 верст. Остальные целевые нормативы также были увеличены в 2−3 раза…

Идея создания единой государственной системы здравоохранения, высказанная Николаем Вторым 11 августа 1908 года, как и концепция ГОЭРЛО, как и некоторые другие проекты, нашла своих приверженцев среди … большевиков. Это произошло не сразу, осуществлялось неумело, но это произошло.

Читайте также: