Психологические традиции отечественной медицины кратко

Обновлено: 05.07.2024

Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.Деонтология (от греч. δέον — должное) — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.(1)

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.[2].

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента. Цель деонтологии — сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.

Также существует юридическая деонтология, представляющая собой науку, изучающую вопросы морали и этики в области юриспруденции.

Деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

— интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

— интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

— вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

— врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.

Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.

28.Этические и деонтологические традиции отечественной медицины, их значение в деятельности врача.

 Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.

 Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.

 Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.

 К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев

приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.

Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.

Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

 С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если

человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,

что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

 К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Врач должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия - обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили . ”. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.

 Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”. Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.

 Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей врача является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем. Если пациент не обращается к врачу в последующем, он не верит ему как специалисту. Это уже признак того, что это “плохой” врач, к “хорошему” они идут, даже несмотря на первую неудачу. Значит, врач не сумел наладить контакт и взаимопонимание.

 Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками. Но совсем не обязательно сообщать мужу, что вы выполнили операцию по поводу внематочной беременности и пациентка через неделю будет, как “огурчик” - она ей боком выйдет, тем более, что муж полгода был в командировке.

Полная самоотдача в служении больному человеку — такова благородная традиция отечественной медицины. В этом плане творческое использование павловского учения о высшей нервной деятельности вооружает врача-онколога новыми конкретными подходами к разработке наиболее оптимальных схем комплексной терапии больных со злокачественными новообразованиями.

В частности, отмечено, что сравнительно доброкачественно протекает опухолевый процесс у лиц с сильным уравновешенным и инертным типами высшей нервной деятельности и более злокачественно и бурно у лиц со слабым и сильно неуравновешенным типами высшей нервной деятельности (И. Т. Шевченко, 1969). Поэтому, приступая к лечению, крайне желательно изучить больного не только в соматическом, но и в психологическом отношении, учесть преморбидные его особенности, попытаться выяснить некоторые данные, касающиеся черт поведения и реактивности. Совершенно очевидно, что завоевание доверия больного — всегда сложная и очень тонкая задача, и знание функционального состояния его нервной системы, несомненно, во многом облегчает ее решение.

Перейдем к частным аспектам онкологической деонтологии. Известно, что при лечении больных со злокачественными опухолями пока в основном применяются хирургические методы. Онкологические операции, как правило, особенно сложны и ответственны; они сопряжены с удалением того или иного органа и весьма часто носят вынужденно калечащий характер. При повторном вмешательстве в случае рецидивов опухоли нередко нарушаются основные отправления организма.

Остановимся на особенностях психики онкологического больного и вытекающих отсюда требований к врачу. Психика больного чрезвычайно ранима, причем свойство это касается любого человека, вне зависимости от его типологической принадлежности. Нарушения ее могут быть обусловлены рядом причин — прежде всего эмоциональной реакцией на заболевание. Немаловажная роль принадлежит также патологии пораженных органов н тканей и вторичным функциональным изменениям со стороны вегетативной, эндокринной и сосудистой систем организма. Главным, однако, является первичный психологический стресс. Им во многом предопределяется тяжесть последующих функциональных изменений.

Такой стресс подчас бывает кратковременным. Но, как правило, он настолько субъективно тяжел и неприятен, что человек теряет самообладание; светлое настоящее внезапно сменяется безнадежно мрачным будущим, и больной иногда не видит выхода из создавшегося положения. Одно лишь подозрение на рак приводит к резкому изменению психики, вселяет неотступную тревогу, пропадает аппетит и сон, теряется работоспособность. Как много значит тут слово врача В преодолении психологической депрессии!

Как должен поступить врач? По нашему мнению, в подавляющем большинстве случаев, он не вправе давать утвердительный ответ. Следует рекомендовать обследование, и при повторных осмотрах — определенный метод лечения, в том числе и операцию, подчеркивая, что последняя показана и при доброкачественной опухоли и дело в данном конкретном случае идет о предупреждении злокачественного процесса. Далеко не всегда об истинном характере заболевания нужно ставить в известность и близких больного. К сожалению, подобная тактика распространена, а, между тем, она таит в себе возможности усугубления психологического стресса больного. Известно немало фактов, когда родственники, узнав истину, ослабляют заботу о больном, отрицательно влияет на больного и повышенная внимательность и жалостливость родных.

Исключительное значение приобретает поэтому первая встреча больного с врачом в поликлинике. Его слова, жесты, мимика надолго остаются в памяти больного и неоднократно осмысливаются, взвешиваются им. Максимум такта — золотое правило для работающих в онкологическом кабинете. Прежде всего следует избегать скоропалительных заключении. Определенное время, затрачиваемое на обследование, в том числе и лабораторное, позволяет установить психологический контакт с больным. Вместе с тем больной не должен ощущать колебаний врача, его неуверенности в целесообразности тех или иных рекомендуемых мероприятий. Следует поддерживать авторитет профессора, старшего врача, а также предыдущих консультантов—не ради их престижа, а исходя из интересов больного.
Все сказанное в равной мере должен выполнять средний и младший медицинский персонал. Неумелое, формальное обращение и необдуманное слово способно нанести непоправимый вред больному.

Поистине убийственно действуют безапелляционное заключение о раке или, более того, выданная на руки соответствующая справка. Утвердительный ответ па вопрос о наличии злокачественной опухоли относительно оправдан лишь в единственном случае: предупреждение больного о возможном злокачественном перерождении заболевания не возымело успеха, и не остается иного пути побудить его к безотлагательной операции. Однако следует отметить, что этот крайний случай свидетельствует, возможно, о том, что предыдущая психотерапевтическая тактика была недостаточно обдуманной или неумелой.

Деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

— интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

— интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

— врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

Этические и деонтологические традиции отечественной медицины, их значение в

Деятельности врача.

 К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев

приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.

человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,

Очевидно, что одной из первоочередных задач отечественной системы психологической помощи является открытие (создание, обнаружение) отечественной же традиции, которая бы легла в основу новой методологии помощи. При более детальном изучении вопроса обнаруживается, что существует не только отечественная традиция, но и соответствующая ей методология помощи.

А. Ф. Бондаренко провел психосемантическое исследование массива текстов (объемом около миллиона слов) православных богословов и представителей классической русской философии для выявления основных понятий русской психотерапевтической традиции. С помощью контент-анализа были выделены основные понятия этих текстов, объединенные между собой семантическими связями в единый понятийный тезаурус традиции, которую автор называет этическим персонализмом. Эта собственно русская традиция, по мнению исследователя, синтезировала и интегрировала в себе весь ареал восточнославянской византийской социокультурной матрицы общественного сознания.

Отталкиваясь от этих результатов, можем поставить закономерный вопрос: насколько качественной будет психологическая помощь, оказываемая средствами, пусть понимаемыми и интересными, но не принимаемыми теми, кому она оказывается? Выражаясь метафорически, вопрос можно поставить так: что произрастет, если засеять на почву, сдобренную ценностями безусловной любви и долга, семена в виде, к примеру, идей о приоритетном значении сексуальности в жизни человека или о необходимости индивидуалистичной по своей природе свободы от всех и всего? В персоналистическом мировоззрении человек как личность действительно свободен, но он свободен выбирать или отвергать и саму свободу во имя чего-то высшего. В нашей ментальности этот выбор всегда взвешен.

Первая русская методология психотерапии была создана А. И. Яроцким.

А. И. Яроцкий обосновывал положение о важнейшей роли нравственной стороны духовной жизни человека в развитии и течении болезни (Яроцкий, 1908). В этом подходе постулируется, что этические (идеалистические) стороны личности обусловливают не только поведение человека и его жизненный путь, но и особенности протекания физиологических процессов в организме. Поэтому причины болезней, по убеждению А. И. Яроцкого, находятся в глубоких пластах духовной жизни, с чем он и связывал роль предложенного им метода в сохранении и восстановлении здоровья человека.

(Завьялов, 2003, 2007).

Во-вторых, предложены принципы помощи. Они экстрагированы из обобщенного опыта мировой психотерапии и могут быть использованы клиническим психологом или врачом-психотерапевтом. Принципы помощи дают возможность избежать ошибок в определении и постановке целей, анализе процесса и оценке результатов психологической помощи. В-третьих, в дианализе очерчены формы - психотерапевтические стратегии помощи. Они выведены по законам пентадной диалектики. Внутреннее строение каждой из этих стратегий также подчинено принципам пентадной диалектики А. Ф. Лосева.

В дианализе осуществлена интеграция мировых достижений в области психотерапии и психологического консультирования в систему родственных славянской ментальности постулатов помощи.

Автор определяет следующие постулаты помощи: персонализм, символизм и диалектика.

Именно о персонализме как отечественной традиции психологической помощи говорит и украинский психолог А. Ф. Бондаренко (Бондаренко, 2005).

Дианализ опирается на персонализм как учение о личностном бытии человека. Как отмечает сам автор дианализа В. Ю. Завьялов, персонализм - это в большей мере мировоззренческая позиция, чем научное представление о человеке (Завьялов, 2007). Но благодаря такой позиции консультанта или психотерапевта человек мыслится как Целое, которое не распадается на отдельные процессы. Хотя отдельные психические процессы могут исследоваться и пониматься с помощью научных методов.

Если принять во внимание, что именно христианский персонализм лежит в основе восточнославянской ментальности, становится понятно, почему популярные за рубежом психотерапевтические подходы обнаруживают невысокую эффективность в России, Украине и некоторых других странах Восточной Европы. Если мы помним отечественные традиции помощи человеку, мы защищены как от внутренних (например, идея о необходимости коррекции личности), так и от внешних, чужих искривлений в понимании психологической помощи.

Кроме персонализма, дианализ опирается на учение о символе (символизм) и диалектику (а именно - абсолютную диалектику А. Ф. Лосева).

Символизм объясняет всеединство разнообразных форм выражения личности. Речь идет о том, что в любом поведенческом проявлении, симптоме, реакции личность воплощена полностью, как в капле отражается река. Строго говоря, интерпретировать, понимать консультант или психотерапевт может только символы личности, а не саму личность, которая является тайной.

Таковы постулаты теории помощи - дианализа. Они логически связаны с исторически сложившимся восточнославянским мировоззрением, его культурными и психологическими константами.

Автором дианализа - В. Ю. Завьяловым - было выделено 10 принципов психологической помощи.

Диада - создание терапевтических отношений между терапевтом и клиентом.

Диагнозис - познание жизненной ситуации клиента вдвоем, объединенным сознанием, создание терапевтической идеи.

Диалог - терапевтическое средство персонализации спасительной идеи.

Динамика - терапевтическая динамика, реализация идеи, плана выздоровления.

Диалектика - терапевтическая логика, скрепление текучего бытия в целостную смысловую картину необходимых преобразований, сюжета выздоровления.

Диверсификация - терапевтический перенос положительного опыта, полученного во время психотерапии, в другие сферы личностного бытия клиента.

Дивергенция - терапевтическое расширение связей с другими людьми.

Диететика - терапевтическое потребление, здоровое потребительское поведение, рациональное потребление всего, что потребляет человек как личность.

Диатриба - терапевтическое оправдание и защита здорового образа жизни.

Основным психотехническим приемом в дианализе признается синтез (речь идет о синтезе противоположностей, выявление которых помогает идентифицировать сущность жизненных трудностей клиента). Автор дианализа предлагает пять форм (психотерапевтических стратегий) дианалитической помощи, которые отвечают пяти способам размысливания, выделенным А. Ф. Лосевым:

Интервью - терапия очевидностью (отвечает наивно-натуралистическому мышлению или здравомыслию).

Дискуссия - терапия определенностью (отвечает феноменологическому, доказательному мышлению).

Дианалитическая иммагинация - терапия непрерывностью (отвечает мистическому, алогическому мышлению).

Реорганизация - терапия упорядочением (отвечает диалектическому, практическому мышлению).

Амплификация - терапия творческим расширением (отвечает мифологическому, символическому, художественно-поэтическому мышлению).

Проблема в дианализе понимается как неразрешенное противоречие. Разрешение проблемы (задачи) происходит за счет нахождения локального синтеза противоположностей.

В терапии очевидностью синтез противоположностей достигается на основе здравомыслия; в терапии определенностью - на основе общего понятия; в терапии непрерывностью - на основе единого образа; в терапии упорядочиванием - на основе общей организации; в терапии творческим расширением - на основе единого сюжета.

определенных постулатов, принципов и способов (психотерапевтических стратегий) помощи и, таким образом, включает в себя все необходимые составляющие методологии.

В целом, можем зафиксировать следующие положения:

Бондаренко А. Ф. Понятийный тезаурус этического персонализма как русской традиции в психотерапии // Журнал практикующего психолога. 2005.

Яроцкий А. И. Идеализм, как физиологический фактор. Юрьев: Типография К. Маттисена, 1908.

1. 2. Эмпирические исследования духовно-нрАвствЕнных процессов в современном российском обществе

Читайте также: