Психологические особенности больных сердечно сосудистого профиля кратко
Обновлено: 30.06.2024
Для цитирования: Творогова Н.Д. Клиническая психология в кардиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2014;22(24):1768.
Человек – существо рефлексивное и активное, постоянно использует при организации своего поведения знания о себе. Каждый человек в единстве этих сфер (природной, социальной, психической) обладает уникальной неповторимостью. Утверждение принципа целостности человека привело к признанию холистического (т. е. целостного, от англ. hole – целый) подхода к его изучению и оказанию ему медицинской помощи. При рассмотрении человека с таких позиций интерес кардиологов к клинической психологии, ее возможностям в работе с пациентами становится очевидным.
Клиническая психология
Клиническая психология – новая для нашей страны область психологии; в 2000 г. в РФ утвержден Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по клинической психологии, начата подготовка соответствующих ему специалистов. Клиническая психология – психологическая специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению.
Психосоматические исследования в кардиологии
Кардиологи все большее значение придают психосоциальным факторам риска и их связи с соматическими факторами. Впрочем, издавна известны такие соматические факторы риска, как неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, в которых проявляются особенности личности [В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад, 1999].
Психосоматический компонент характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:
а) эссенциальная артериальная гипертензия;
б) ишемическая болезнь сердца (ИБС);
в) нарушения сердечного ритма;
г) сердечный невроз страха.
Так, Cocher (1971), Groen и соавт. (1971), Аngermeier и Peters (1973), Сannon (1953) и Reindell и соавт. (1971) в своих исследованиях показали, что при страхе, гневе и озлобленности повышается давление и что хроническое эмоциональное перенапряжение может приводить к стойкой гипертензии. По мнению Battegay и соавт. (1984), в настоящее время доказанной является точка зрения, что у гипертоников наблюдается связанная со страхом хронически подавляемая агрессия. Г.Ю. Айзенк в лекции, которую он читал в 1993 г. в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова, рассказывал о результатах своих лонгитюдных исследований: человек, склонный к ИБС, чувствителен к стрессовым ситуациям, обычно реагирует на них вспышками ярости, агрессии.
Для проведения исследования были найдены испытуемые, которые подходили под описание моделей А и Б. Отобранные группы состояли из работников и руководителей различного уровня мужского пола. В каждой группе было 83 человека, средний возраст в группе А – 45 лет, в группе Б – 43 года. Всем испытуемым предложили несколько тестов в соответствии с целями исследования. Каждому был присвоен в целях внесения в исследование анонимности свой кодовый номер. Всех просили записывать в течение недели в свой дневник все, что они ели и пили. У каждого был взят анализ крови для измерения уровня холестерина и времени ее свертывания. Случаи возникновения проблем в сердечно-сосудистой системе выявлялись в процессе подробных расспросов, а также с помощью стандартной электрокардиограммы, которая расшифровывалась Розенманом и независимым кардиологом, не участвовавшим в исследовании. Была также проведена проверка состояния глаз и определено число испытуемых с arcus senilis (образование мутного кольца вокруг роговой оболочки глаз, вызванное распадом жировых отложений в кровотоке). У испытуемых группы А был значительно выше уровень холестерина и отмечено в среднем в 3 раза больше случаев заболевания arcus senilis. Выявлено также существенное отличие по числу случаев КН в двух группах (в группе А таких 28%, а в группе Б – 4%). Авторы сделали вывод, что поведенческая модель в группе А явилась главной причиной КН и связанных с этим нарушений кровотока.
Затем авторы провели еще одно большое исследование длительностью 8 лет, результаты которого были опубликованы в 1976 г. Выборка насчитывала 3 тыс. человек, у которых перед началом исследования не был поставлен диагноз сердечной недостаточности и которые соответствовали поведенческой модели типа А. Было доказано, что тип А являлся прогностическим фактором развития КН, не зависевшим от других факторов, таких как возраст, уровень холестерина, кровяное давление и курение.
Психопрофилактика заболеваний
Как известно, профилактика заболеваний (Diseases prevention) – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение факторов риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Первичная профилактика направлена на снижение инцидентности болезней, включает в себя различные компоненты, среди которых: а) меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека, б) формирование здорового образа жизни.
В контексте первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний нами были выявлены 50 практически здоровых мужчин и женщин в возрасте 40–45 лет с хроническим подавляемым гневом. На протяжении 3 мес. амбулаторно с 25 из них (экспериментальная группа) 3 раза в неделю проводились психокоррекционные занятия с использованием технологии обучения саногенному мышлению [Ю.М. Орлов, 1996].
Саногенное мышление (СГМ) – теория и практика управления своими эмоциями (в частности, такими отрицательными эмоциями, как обида, вина, гнев, зависть, стыд и др.) путем осознания и управления теми умственными операциями, которые автоматически порождают соответствующую эмоцию. Технология обучения СГМ позволяет установить неуместность тех или иных умственных операций и выбрать уместные, расширяя тем самым многообразие ходов мысли, раскрепощая ее, предлагая новые умственные программы, что в итоге способствует предотвращению хронизации отрицательных эмоциональных переживаний. Теория и практика СГМ предложена Ю.М. Орловым (1991) в контексте санологии (комплексное направление медицинской науки и практики, изучающее здоровье).
Принципы оздоровляющего мышления зародились в античной философии. Чтобы обслуживать человека, философ должен был научиться отличать системы мышления, которые приносят вред человеку, умножая его страдания и беспокойство, от других, которые способствуют достижению блага, атараксии, блаженства, счастья. Начиная с Эпикура, в античной философии общепринятым считался тезис о том, что мудрость состоит в различении вещей, зависящих от нас и независящих. Человек должен научиться распознавать отдаленные последствия своих поступков, которые могут быть благоприятными и неблагоприятными. Эпикур предлагал каждому установить для себя предел, за который он не хотел бы переходить, если бы даже и мог.
Сенека предлагал отказаться от симбиотических отношений с людьми, следуя непривязанному отношению к дружбе, любви, богатству и даже жизни. Стоическая философия сформулировала принцип реалистичности в мышлении. Философия отношения к разным вещам формулирует требование соразмерности своих притязаний в жизни со своими способностями и иными возможностями. Понятие благоразумия Аристотелем рассматривалось как антитеза распущенности; любое отклонение в сторону недостатка или избытка в удовлетворениях и удовольствиях им рассматривалось как порок, который ведет к неблагополучию. Античность знала два средства управления эмоциями – их подавление и сдерживание их внешних проявлений.
Патогенное мышление (ПГМ) – это мышление бессознательное, неуместное, приводящее к переходу ситуативных отрицательных эмоций в хронические, в результате чего у человека возникает длительное субъективное ощущение неблагополучия. ПГМ предполагает слепое следование привычным стереотипам обыденного мышления, без осознания его последствий. Это не патологическое, а вполне нормальное мышление, но оно патогенно. Обыденное патогенное мышление продлевает возникший стресс далеко за пределы объективного воздействия стрессора, приписывает нередко нейтральной ситуации свойства стрессовой.
Практика обучения СГМ – отечественная синтетическая психотехнология, разработанная в 1980-е гг. независимо от западной теории эмоционального интеллекта, хотя и близка ей по характеру решаемых практических задач. Являясь оригинальной авторской технологией работы с эмоциями, теория СГМ использует данные теории дифференциальных эмоций, в некоторых своих идеях близка теории поэтапного формирования умственных действий П.Я. Гальперина; практика обучения СГМ использует отдельные приемы, разработанные в контексте когнитивной, в частности рационально-эмотивной, психотерапии. Технология обучения доведена до уровня, позволяющего самостоятельное усвоение СГМ.
Переопределение характера поведения требует обращения к личности клиента. В этом случае составными частями переучивания могут стать информирование и переубеждение. Переубеждение (персуазия) – процесс замены (изменения, переделки, трансформации) ранее сформированного убеждения новым под влиянием дополнительной или разъясняющей информации. Психагогика (духовное руководительство, привлечение души, убеждение) – один из методов рациональной терапии, направлен на лечебное обучение, воспитание и перевоспитание клиента; использует приемы обращения к разуму клиента, переубеждение его доводами [Bilikiewicz, 1976]. Когнитивная психотерапия как разновидность поведенческой психотерапии обращена на мысли и процессы мышления конкретного человека (вариантами когнитивной психотерапии являются рационально-эмотивная и когнитивная поведенческая психотерапия). Она направлена на то, чтобы помочь человеку идентифицировать и изменить свои исходные установки и вытекающие из них особенности поведения. Психотерапевты структурируют занятия таким образом, чтобы дать определенные рекомендации, и предлагают методы апробации новых моделей мышления и переживаний.
К. Левин, изучая энергетическую основу различных процессов деятельности, показал, что монотонное повторение отдельных актов можно прервать в любом месте цепи, не обнаруживая в ней никакого существенного напряжения. Деятельность, имеющая определенную структуру, тяготеет к своему концу, и напряжение оказывается здесь тем больше, чем ближе деятельность к своему завершению (Т. Дембо). Поэтому так трудно переиначить привычное выполнение уже реализуемой той или иной деятельности.
В рамках отечественной психологической школы в целях коррекции привычных форм поведения рассматривается и возможность использования технологии, разработанной на базе теории П.Я. Гальперина (теории поэтапного формирования умственных, физических действий). Показано, что в зависимости от процесса, который перестраивается (высшие психические функции, привычные модели общения, образ жизни и др.), необходимы разные технологии такой перестройки.
Школы здоровья
Все человеческие цивилизации так или иначе регулировали те аспекты поведения, которые влияют на здоровье. Здравоохранение в настоящее время как мультидисциплинарная область привлекает для решения своих задач самые разные сферы: образование, управление, средства массовой информации, которые влияют на благополучие отдельного человека и общества в целом [Т.Х. Тульчинский, Е.А. Варавикова, 1999]. Наличие в стране таких программ и их поддержка государством свидетельствуют о признании здоровья как существенного фактора социального и экономического прогресса общества.
Зачастую пациенту нужна помощь в переориентации направленности своей активности, своего поведения. Помочь модифицировать поведение ему могут врач, дипломированная медсестра, клинический психолог. Эти программы чаще всего реализуются в школах здоровья.
В школах здоровья пытаются помочь пациенту понять свою болезнь, а затем поддерживают его усилия по укреплению здоровья. Врач в школе здоровья может получить анамнез как историю болезни и жизни пациента с учетом всех ее аспектов, чтобы определить, в каких точках биологического, психологического, социологического и духовного диапазона находятся главные проблемы пациента. На встречах с пациентом он призван создавать обстановку доверия, без которой тот не решится обсуждать с ним не только физические, но и психические, социальные, культурные и духовные аспекты своего состояния, не решится рассказать о вредных для своего здоровья привычках, которые зачастую связаны с его верованиями, убеждениями. Врач должен воспроизводить и демонстрировать пациенту свое безусловное принятие его (желание и умение показать другому, что он ценен и принимается как личность такой, какова она есть). Использование не столько вербального, сколько невербального взаимодействия дает почувствовать пациенту, что ему сочувствуют, его слышат и понимают. Чтобы понять состояние пациента и предложить ему адекватную, в т. ч. и его духовным потребностям, помощь, врачу полезно взглянуть на свои собственные представления о смысле, ценностях жизни, поближе познакомиться с собственным страхом смерти. Умение быть рядом с пациентом, оказывать ему психологическую поддержку, когда тот проходит через глубокие переживания, свидетельствует о коммуникативной компетентности врача (медсестры). Обычно пациент чувствует эту компетентность, что порождает у него доверие к врачу не только как к специалисту, но и как к личности, что прогностически важно для процесса лечения (профилактики, реабилитации) заболевания.
В школе здоровья врач предпринимает попытки помочь пациенту в исследовании кажущихся тому конфликтов между его убеждениями, верованиями и болезнью, помогает ему восстановить непрерывность своего бытия (например, можно предложить начать писать автобиографию, которую когда-нибудь после его ухода его семья будет хранить), помогает пациенту найти в своей жизни нечто такое, что наполнит ее смыслом. Врач на приеме создает условия, чтобы помочь пациенту ощутить себя в безопасности (не только физической, но и психологической), почувствовать в себе силы простить обиды, попросить прощения, восстановить прерванные взаимоотношения, приобрести новые отношения, которые будут мотивировать его на сохранение своего здоровья. Компетентность врача в психологической и духовной сферах включает умение и самому не терять надежду и уверенность, что человек живет и работает не зря, что никогда не поздно делать добро; он поддерживает и пациента в его попытках совершать доступные для него альтруистические поступки.
Болезнь приносит с собой неуверенность в будущем и потерю независимости, поэтому медицинскому работнику важно создавать такую среду в медицинском учреждении, которая сохранит за пациентом право принимать решения (профилактика выученной беспомощности). Врач в общении с пациентом призван демонстрировать позитивный настрой (полезно научиться находить в худшем лучшее), при этом уважительно относиться к эмоциональным переживаниям больного, его представлениям о своей болезни, не обесценивая их (хотя предпринимать попытки в коррекции этих представлений).
Настало время привлекать к таким занятиям в школах здоровья и клинических психологов, которые должны стать надежными помощниками в работе врача-кардиолога.
Лысенкова Н.О., Жилина А.Н., Румянцев М.И. (Ярославль, Россия)
Куприянов А.Е. (Рыбинск, Ярославская область, Россия)
Лысенкова Наталья Олеговна
Жилина Анна Николаевна
Румянцев Максим Иванович
Куприянов Алексей Евгеньевич
Аннотация. В условиях современной урбанистической цивилизации факторы, вызывающие перенапряжение и сбой в системе адаптации человека, находятся в зоне не всегда заметных и осознаваемых конфликтов личностных потребностей, ценностей индивидуума с регуляторными требованиями его окружения, социальной среды и общества в целом. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смерти и инвалидизации во всем мире, поэтому изучение факторов, влияющих на возникновение и течение заболевания, является актуальной задачей профилактической кардиологии. Широко известно, что на формирование и поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы организма человека оказывает влияние множество психологических моментов: страхи, тревога, депрессии, стресс и особенности личности. В стрессовых ситуациях происходит активация симпатоадреналовой системы, вызывающая напряжение, и, в патологических случаях, перенапряжение и сбой в работе сердечно-сосудистой системы, что и приводит к формированию патофизиологических реакций и патоморфологических изменений, характерных для ИБС и острого инфаркта миокарда. Изучение роли психосоциальных факторов в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сфокусировалось на предрасполагающем к ИБС поведении, факторах окружающей среды, а в последнее время — на эмоциональных характеристиках. Современные принципы терапии ИБС ориентированы на мобилизацию и активацию резервов пациентов. Среди этих резервов большую роль играют психологические возможности личности заболевшего человека.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; тревога; депрессия; стресс.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Современные принципы терапии ориентированы во многом на мобилизацию и актвацию резервов больного человека. Среди этих резервов большую роль играют психологические возможности его личности. Болезнь как стрессовая ситуация в жизни пациента активирует систему значимых отношений, высших регуляторных механизмов, проявляющихся в характерных способах восприятия, переживаний и оценок, а также в особенностях приспособительного поведения. Выявление этих механизмов может в существенной степени повысить эффективность терапии. Следует отметить, что потребность в изучении психологического мира пациента резко возросла в последние десятилетия в связи с широким распространением принципов и методов психотерапии и реабилитации больных при различных заболеваниях [5].
Изучение роли психосоциальных факторов в развитии и прогрессировании сердено-сосудистых заболеваний (ССЗ) фокусировалось последовательно на предрасполагающем к ИБС поведении, отношении, факторах окружающей среды, а в последнее время на эмоциональных характеристиках.
Концепция о значении психосоциальных факторов в развитии ИБС сформировалась в 50-х годах ХХ века. С тех пор проведено большое число исследований, позволивших выявить ассоциации между психосоциальными факторами (такими как поведение типа А, враждебность, раздражительность, низкая социальная поддержка, депрессия, тревога) и развитием ИБС [14]. Неслучайно ИБС входит в группу так называемых психосоматических заболеваний в узком смысле этого термина [9]. В их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Особенностью этих заболеваний является то, что психологический стресс является решающим для возникновения или провоцирования данного заболевания и пациенты имеют свои схожие характерологические особенности [8].
Известно, что у больных ИБС в клинике преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности (тревожно-мнительные) и особенностями течения ИБС. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при постинфарктном кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиалгических болей, а также при сопутствующей гипертонической болезни. По данным ряда авторов, у больных ИБС достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии [12; 15].
Наиболее выраженные эмоциональные расстройства наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Даже при удовлетворительном самочувствии диагноз ИМ ассоциируется у больных с угрозой для жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли, озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация — все это порождает тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных, активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных. Обычно с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с тревожными опасениями за здоровье появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. Без соответствующего вмешательства эти нарушения закрепляются и сохраняются в течение одного года [10].
Исследования последних лет показали сложность типирования психических расстройств, включающих психогенные, соматогенные, личностные, социальные, фармакогенные и эндогенные факторы. Неслучайно в большинстве исследований изучалась выраженность психических симптомов без указания на их форму [1]. Было показано, что депрессия ухудшает прогноз у больных ИБС и перенесших ИМ независимо от наличия других факторов риска [11].
Во многих исследованиях изучались связи депрессии и риска развития ИБС в форме ИМ, стенокардии и смерти. Все исследования выявили повышение риска развития ИБС в 1,2—2,0 раза при умеренной/тяжелой депрессии и в 2,1—4,5 раза при наличии депрессивного эпизода. Наибольший риск осложнений отмечен при наличии депрессивного эпизода — наиболее тяжелой форме депрессии. В этих случаях частота смерти от ИБС возросла в 4,3—8 раз. Среди депрессивных симптомов, по-видимому, наибольшее прогностическое значение имеют снижение настроения и чувство безнадежности. Депрессия также является большим фактором риска повышения общей смертности, наиболее выраженного при депрессивных эпизодах [13].
Хотя ИМ и летальный исход являются важными критериями неблагоприятного влияния депрессии, не следует забывать и влияние депрессии на другие аспекты жизни пациентов: способность получать удовольствие от жизни, интерес к окружающим событиям, энергичность и т.д. Значительно хуже изучено влияние депрессии на течение стенокардии. Было показано, что наличие депрессии при нестабильной стенокардии повышало летальность в течение 1 года в 6,7 раза [1].
На сегодняшний день известны механизмы, через которые депрессия реализует свое влияние на заболеваемость и смертность, и их можно разделить на прямые патофизиологические и поведенческие. Важную патогенетическую роль при депрессии отводят повышению активности симпатоадреналовой системы, приводящей к увеличению ЧСС, АД, сократимости миокарда и, соответственно, потребления миокардом кислорода. У пациентов с депрессией не только повышен базальный уровень циркулирующих катехоламинов, но и увеличена их продукция в ответ на эмоциональный стресс. У пациентов с ИБС и депрессией находили повышенную агрегационную способность тромбоцитов. У пациентов с острыми коронарными синдромами и депрессией выявлены более высокие титры антител против C. pneumoniae и цитомегаловируса в плазме крови, а также более высокий уровень интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли в плазме крови и биоптате бляшки [20; 24; 29].
Кроме того, негативное влияние депрессии на прогноз ИБС связывают с поведенческими факторами, например нежеланием пациентов принимать медикаментозные препараты и соблюдать предписанный режим. Все вышеописанные механизмы вместе или независимо друг от друга могут повысить риск развития ишемии миокарда и острых коронарных синдромов [1].
Для лечения депрессии в настоящее время широко применяют антидепрессанты и когнитивно-поведенческую психотерапию. В настоящее время для лечения депрессии при сопутствующей ИБС предпочитают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые лишены холинолитического эффекта, не нарушают внутрижелудочковую проводимость и не влияют существенно на интервал QT, который является предиктором развития желудочковых аритмий и внезапной смерти [21; 28].
Когнитивная психотерапия и социальная поддержка больных уменьшают выраженность симптомов депрессии и тревоги, улучшают модификацию факторов риска и ослабляют дистресс.
Отмечено, что у пациентов, страдающих ИБС, тревога встречается чаще, чем среди всего населения. Тревога рассматривается как эмоция (комплекс эмоций, чувств и настроений), которая переживается как неприятное состояние, сопровождающееся внутренним напряжением, беспокойством, ожиданием неприятности [2].
Паническое расстройство регистрировали у 10—34 % пациентов с ИБС, в то время как общая распространенность расстройства составляет 1,5—4 %. Выраженную тревогу выявили у 50 % госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом. В ряде исследований тревоги при ИБС показали повышение риска развития ИБС в 1,5—3,8 раза при выявлении тревожных расстройств или умеренной/сильной тревоги по специальным шкалам. Также было отмечено влияние тревоги на течение ИБС и наблюдалось повышение риска осложнений в 2,5—4,9 раза [23; 26; 29].
Отмечено, что среди путей влияния хронической тревоги на возникновение и течение ИБС наблюдается усиление атерогенеза, провокация острых коронарных эпизодов и изменение поведения. У пациентов с тревогой определяется дисбаланс вегетативной нервной системы с активизацией симпатического отдела и увеличением образования катехоламинов. Снижение вагусного контроля [1].
В ранее проведенных исследованиях была показана эффективность лечения тревоги при ИБС — в 23,7—31,8 % случаев стенокардия, зависящая от эмоционального стресса, прекращалась после назначения бензодиазепинов [16; 27].
В то же время при стенокардии напряжения, вызываемой физической нагрузкой, эти транквилизаторы были неэффективными. Ряд авторов выявили антиангинальный эффект диазепама, который значительно увеличивал время появления электрокардиографических признаков ишемии во время нагрузочного теста [19].
Оценивая поведенческие характеристики больных ИБС, многие авторы выделяют агрессивность, являющуюся одним из ведущих компонентов поведенческого типа А. А-тип личности (греч. arteria — кровеносный сосуд и typos — образ) — феномен, исследованный М. Фридманом, Р. Роземаном. Это система признаков, полученных на основе личностных тестов и характеризующих индивидов, принадлежащих к группе риска ИБС. Известно, что к типу А относят лиц с определённым стилем поведения и соответствующими эмоциональными характеристиками: чрезмерной вовлечённостью в многочисленные виды деятельности, торопливостью, тенденцией ускорять темп жизни, соперничеством и соревновательностью, стремлением к успеху, признанию и руководству, агрессивностью, эмоциональной напряжённостью и нетерпеливостью, а также недооценкой телесных ощущений. Это составляет сущность поведения, которое приводит к сердечным заболеваниям [22; 25]. Агрессивные тенденции лиц типа А могут проявляться как в явной, так и в скрытой, подавленной форме. По-видимому, подавленная агрессия сопровождается более выраженной эмоциональной напряжён-ностью, оказывая более разрушительное воздействие на психофизиологические функции организма [6].
Психологические особенности пациента могут оказывать прямой эффект на сердечно-сосудистую систему через нейроэндокринные механизмы или непрямой эффект через ассоциации с другими факторами риска (курение, АД, злоупотребление алкоголем, ожирение) [18].
В заключение можно отметить, что формированию эпидемии ССЗ, наблюдаемой в последнее время, в значительной степени способствуют психологические факторы, которые тесно связаны с личностью и особенностями поведения пациента. Принимая хроническое течение, именно депрессия, а не ИБС становится основным фактором, определяющим клинический и социальный прогноз. В настоящее время получены убедительные данные профилактической кардиологии, демонстрирующие клиническую пользу контроля психологических факторов риска, т.к. они могут быть взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым повышая риск развития ССЗ, и дальнейшие исследования в этом направлении несомненно обоснованы.
1. Белялов Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца // Кардиология. – 2002. – № 8. – С. 63–67.
2. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л.: Наука, 1988. – 272 с.
3. Браун Дж. Психосоматический подход // Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья: хрестоматия / сост. К.В. Сельченок. – Минск: Харвест, 1999. – С. 42–69.
4. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации // Психологический журнал. – 1992. – Т. 13, № 3. – C. 112–120.
5. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике: научно-практическое руководство. – СПб.: Речь, 2011. – 271 с.
6. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания // Кардиология. – 1999. – Т. 39, № 2. – С. 72–77.
7. Захаров В.Н. Ишемическая болезнь сердца: Классификация, факторы риска, профилактика, лечение, реабилитация. – М.: Наука, 2001. – 288 с.
8. Клиническая психология / под ред. Б.Д. Карвасарского. – 5-е изд. – СПб.: Питер, 2014. – 896 с.
9. Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в соматической клинике: определение факторов прогноза трудоспособности больных ишемической болезнью сердца // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2010. – Сер. 12. – Вып. 3. – С. 179–189.
11. Погосова Г.В. Депрессия – фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научных исследований // Кардиология. – 2012. – Т. 52, № 12. – С. 4–11.
12. Петрюк П.Т., Якущенко И.А. Социально-психологические и психиатрические аспекты психосоматических расстройств у больных, перенесших психоэмоциональный стресс // Вестник Ассоциации психиатров Украины. – 2003. – № 3–4. – С. 140–159.
13. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / под ред. А.Б. Смулевича. – М.: Издательский дом "Русский врач", 2000. – 160 с.
15. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.Н. Козырев [и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1999. – Т. 99, № 4. – С. 4–16.
16. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.
17. Сысоева Н.Ю. Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Эрудиция. – 2008. – № 3. – С. 25–52.
18. A meta-analytic review of research on hospitality and physical health / T.Q. Miller, T.W. Smith, C.W. Turner [et al.] // Psychol Bull. – 1996. – Vol. 119, № 2. – P. 322–348.
19. Antiischemic effects of intravenous diazepam in patients with coronary artery disease / E. Rossetti, G. Fragasso, R.G. Xuereb [et al.] // J Cardiovasc Pharmacol. – 1994. – Vol. 24, № 1. – P. 55–58.
20. Barefoot J.C., Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction and total mortality in a community sample // Circulation. –1996. – Vol. 93, № 1. – P. 1976–1980.
21. Cardiovascular risk factors in depression. The role of anxiety and anger / M. Fava, M. Abraham, J. Pava [et al.] // Psychosomatics. – 1996. – Vol. 37, № 1. – Р. 31–37.
22. Coronary heart disease in Western Collaborative Group Study. Final follow-up experience of 8 1/2 yeаrs / R.H. Rosenman, R.J. Brand, C.D. Jenkins [et al.] // JAMA. – 1975. – Vol. 223, № 8. – P. 872–877.
23. Effects of anxiety on QT dispersion in healthy young men / H. Uyarel, E. Okmen, N. Cobanoglu [et al.] // Acta cardiol. – 2006 – Vol. 61, № 1. – P. 83–87.
24. Frasure-Smith N. In hospital symptoms of psychological stress as predictors of long-term outcome after acute myocardial infarction in men // Am J Cardiol. – 1991. – Vol. 67, № 2. – P. 121–127.
25. Friedman M., Rosenman R.H. Type A behavior and your heart. – New York: Alfred A. Knopf. – 1974. – 286 р.
26. Kuper H., Marmot M., Hemingway H. Systematic review of prospective cohort studies of psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease // Semin Vasc Med. – 2002. – Vol. 2, № 3. – Р. 267–314.
27. Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction / R.C. Ziegelstein, J.A. Fauerbach, S.S. Stevens [et al.] // Arch Intern Med. – 2000. – Vol. 160, № 12. – P. 1818–1823.
28. Platelet/endothelial biomarkers in depressed patients treated with the selective serotonin reuptake inhibitor sertraline after acute coronary events: the Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) Platelet Substudy / V.L. Serebruany, A.H. Glassman, A.I. Malinin [еt al.] // Circulation. – 2003. – Vol. 108, № 8. – P. 939–944.
29. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men / I. Kawachi, G.A. Colditz, A. Ascherio [et al.] // Circulation. – 1994. – Vol. 89, № 5. – P. 1992–1997.
30. Sans S., Kesteloot H., Kromhout D. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe // Eur Heart J. – 1997. – Vol. 18, № 12. – Р. 1231–1248.
Ссылка для цитирования
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
Психологические особенности больных сердечно-сосудистого профиля. Патологии при ишемической болезни сердца. Взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Особенности больных церебральным атеросклерозом.
| Рубрика | Психология |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.02.2014 |
| Размер файла | 30,7 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
По дисциплине: Психология
На тему: Особенности общения с пациентами с сердечно сосудистыми заболеваниями
Выполнила: студент гр.1ЛД
Проверил: М.И. Япина
Психологические особенности больных сердечно-сосудистого профиля
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности населения. К наиболее распространенным из них относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз.
Психологические особенности больных ИБС
Неблагоприятное течение ИБС часто приводит к развитию инфаркта миокарда. Личностные реакции больных, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от индивидуального типа реагирования могут быть адекватными и патологическими. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания медицинского персонала, поведение больных соответствует данной ситуации (гармоничный тип). Но в зависимости от психологических особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные реакции.
При средней реакции больные разумно относятся к заболеванию, правильно оценивают (соответственно той информации, которой они располагают) своё состояние и перспективу, сознают серьезность своего положения. Они доверяют медицинскому персоналу, следуют всем его предписаниям, охотно обследуются и получают лечение.
При повышенной реакции мысли и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово медицинского работника, касающееся болезни. Излишне осторожен, часто следит за пульсом. Неукоснительно выполняет все предписания медицинского персонала. Поведение больного изменено за счёт несколько повышенного уровня тревожности, но в целом не нарушено. Как и при других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации и способствует лечению.
Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.
Тревожно-депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете. На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает.
При ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно контролирует функции своего организма (часто подсчитывает пульс, стремится без необходимости и указаний врача повторно записать ЭКГ, измерить артериальное давление, исследовать кровь и т.п.), часто обращается за консультацией к другим специалистам.
При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим, что часто приводит к негативным последствиям.
При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на инфаркт кардиофобической или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и на инфаркт миокарда отвечают тревожно-депрессивной реакцией. У лиц с истероидными чертами характера в ответ на инфаркт миокарда чаще всего отмечается истерическая или анозогнозическая реакции.
Всё выше сказанное необходимо учитывать при построении психологически грамотного профессионального общения с указанными пациентами. В частности, при кардиофобическом и тревожно-депрессивном типах реагировани беседа должна носить успокаивающий и обнадёживающий характер: необходимо объяснить больному в доступных ему выражениях особенности его заболевания с указанием на сравнительно нетяжёлое (в плане прогноза) его течение, улучшающееся (в динамике) его физическое состояние и на большие возможности медицинской науки и практики в его случае.
При анозогнозическом типе, напротив, следует в весьма настойчивой форме разъяснить больному возможные последствия игнорирования и диссимуляции: развитие опасных симптомов, затяжное течение, ранняя инвалидизация, различные тяжёлые осложнения. Но и в этом случае, разъяснения должны носить обнадёживающий характер, способствовать обследованию и соблюдению лечебного режима.
При ипохондрическом типе реакции на болезнь пациенту нужно указать на отсутствие связи испытываемых ощущений с объективными изменениями в его организме, подчёркиваю излишнюю (утрированную) внимательность пациента к этим обычным ощущениям. Следует корригировать стремление таких пациентов вести пессимистические разговоры о болезнях и тяжёлых исходах, так как может не только ухудшить их психические состояние, но и индуцировать других больных.
Больным с истерическим типом реагирования свойственна повышенная внушаемость и демонстративность. Поэтому в беседе с ними следует избегать описаний различных симптомов, встречающихся при этом заболевании, быть с ними относительно дистантными и более прагматичными. Желательно вовлекать таких пациентов в социально полезную деятельность, которая давала бы выход их патологическим чертам (эгоцентризм, демонстративность, эмоциональная лабильность) с пользой для самих больных и для их окружения: художественное оформление помещений, установление палатного графика дежурств, участие в кормлении ослабленных пациентов и т.п.
Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ИБС наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов. Часто больные жалуются на забывчивость, снижение памяти. В основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия за счёт нарастающей сердечной недостаточности и формирующихся церебральных сосудистых нарушений и мозговой гипоксии.
Психологические особенности больных гипертонией
психологический болезнь сердечный атеросклероз
Гипертония поражает людей в самом активном возрасте и способствует развитию атеросклероза сосудов, преимущественно головного мозга. Обычно больные гипертонией предъявляют многочисленные жалобы на головные боли, головокружения, пошатывания при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца, нарушение сна, тревожность, раздражительность. При этом самочувствие резко ухудшается при колебаниях артериального давления и при гипертонических кризах.
При гипертонической болезни может изменяться характер. Нередко больные гипертонией становятся мнительными, обидчивыми, слабодушными и плаксивыми. У одних преобладают раздражительность и вспыльчивость, у других - вялость и повышенная утомляемость. Обычно усиливаются черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметны. Так, мнительные и недоверчивые люди становятся подозрительными, им кажется, что их права ущемляют, и они пишут жалобы во всевозможные инстанции. Демонстративные личности требуют от окружающих повышенного внимания к себе, так как они тяжело больны, становятся плаксивыми. Тревожно-ипохондрические личности часто реагируют кардиофобической реакцией, сопровождаемой страхом смерти от сердечного приступа.
Больные гипертонической болезнью становятся трудными в общении, особенно для членов своей семьи. Они легко вспыхивают по незначительному поводу, не терпят возражений, обижаются и плачут по пустякам, винят своих детей и близких, что те не понимают их состояния и недостаточно внимательны к ним.
Нередко у таких больных отмечается пониженное настроение, подавленность, немотивированные тревожность и беспокойство. Больные начинают бояться пользоваться общественным транспортом, особенно метро.
В отношении умственной работоспособности больные гипертонией отмечают у себя рассеянность, забывчивость, повышенную утомляемость. При выполнении мыслительных заданий ориентировка в новом материале затруднена. Это связано с тем, что больные часто не дослушивают до конца инструкции, действуют необдуманно, методом случайных проб и ошибок, минуя стадию предварительного анализа и поиска наиболее адекватного способа решения задания. Больные стараются как можно быстрее ответить на вопрос или выбрать нужное слово, часто ошибаются из-за своей поспешности, но после замечания быстро исправляются.
Внимание у гипертоников неустойчивое, его концентрация ослаблена. Признаки истощаемости психических процессов, особенно внимания, выражены умеренно. Продуктивность запоминания может быть неравномерной, но в пределах нормы. С течением заболевания указанные параметры прогрессивно снижаются.
При психодиагностическом обследовании гипертоников максимальная продуктивность их работы обычно достигается в начальный период исследования. В дальнейшем работоспособность резко колеблется и, несмотря на жесткую скоростную направленность, общая продуктивность работы невелика. При выполнении операций, которые не требуют длительного интеллектуального напряжения, у лиц с гипертонической болезнью сохраняется работоспособность.
Психологические особенности больных церебральным атеросклерозом
Церебральный атеросклероз чаще всего возникает у пожилых людей, хотя может наблюдаться и в сравнительно молодом возрасте. Больные атеросклерозом часто жалуются на головные боли, шум в голове, повышенную утомляемость, слабость, нарушение сна. Они очень чувствительны к изменениям погоды, при резких колебаниях атмосферного давления у них усиливаются головные боли и общее недомогание. Такие больные с трудом засыпают, часто просыпаются среди ночи и больше не могут уснуть, утром встают вялыми, без чувства бодрости. Днем нередко может возникать сонливость.
Особенно беспокоит больных снижение памяти. Они жалуются, что не могут вспомнить нужное слово, иногда теряют нить беседы. Часто больные не способны запомнить, что должны сделать, и вынуждены все записывать в записную книжку. Забывают, куда положили ту или иную вещь, долго ищут ее, а впоследствии она может оказаться в совершенно неожиданном месте. Особенно заметно снижение памяти на текущие события, имена, даты, цифры и номера телефонов. События давних лет больные помнят гораздо лучше, чем недавние (закон Рибо).
Фон настроения обычно понижен, больные подавлены, тоскливы. Настроение еще больше ухудшается к вечеру или под влиянием даже незначительных психотравмирующих событий. При этом часто появляются ноющие или давящие боли в области сердца, усиливаются головная боль и ухудшается общее самочувствие. Пониженное настроение может сочетаться с чувством безнадежности и бесперспективности. Больные пессимистически относятся к своему будущему и прогнозу своего состояния.
У больных церебральным атеросклерозом меняется характер. Могут появиться чрезмерные опасения за свое здоровье и за свою жизнь, мнительность, фиксация на своих ощущениях, переоценка имеющихся проявлений болезни.
Одной из характерных черт церебрального атеросклероза является слабодушие. Больные становятся слезливыми и сентиментальными. Они плачут и от радости, и от малейших огорчений, плачут, если смотрят мелодраму. И тут же от слез они могут быстро перейти к улыбке и наоборот. Любое незначительное событие, ласковое или грубое слово, способны вызвать или восторженную радость, или слезы.
По мере развития заболевания, больные атеросклерозом становятся рассеянными, медлительными, вялыми, у них прогрессируют нарушения памяти на текущие события. Им приходится тратить много времени на различного рода поиски (лекарств, документов и др.), повторять то, что было уже сделано. Больные вынуждены избегать спешки, использовать прочно зафиксированные стереотипы, записывать наиболее важные дела.
Они с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой, от любой умственной работы быстро устают. Мышление больных теряет прежнюю гибкость и подвижность. Речь больных становится чрезмерно обстоятельной. Больные многословны, в беседе или пересказе какого-то события перечисляют мелкие, несущественные детали, застревают на этих деталях, не могут отделить главное от второстепенного. Начав одну тему, они не могут переключиться на другую.
Результаты психологического обследования необходимо учитывать при составлении индивидуальных программ социально-психологической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. При выявлении признаков истощаемости психических процессов и нарушений динамики длительных действий рекомендуются облегченные условия труда, неполный рабочий день, возможность произвольного чередования труда и отдыха, предоставление дополнительных перерывов в работе. Не рекомендовано обучение новой профессии, требующее смены рабочего стереотипа и приобретения новых знаний, умений, навыков. Учитывая повышенную тревожность сердечно-сосудистых больных и фиксацию на соматических ощущениях, рекомендуются занятия групповой психотерапией и освоение приемов аутогенной тренировки.
1. Основы медицинской и клинической психологии: учебное пособие / Под редакцией д.м.н. С.Б. Селезнёва. Астрахань, 2009. 272 с.
2. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. Учебник / Н.Н. Петрова. М.: АКАДЕМИЯ, 2008. 320 с.
3. Сидоров П.И. Клиническая психология: Учебник / П.И. Сидоров, А.В. Парняков. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 880 с.
4. Соловьёва С.Л. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога / С.Л. Соловьёва. М.: АСТ, 2007. 575 с.
5. Спринц А.М. Медицинская психология с элементами общей психологии: учебник для средних медицинских учебных заведений / А.М. Спринц, Н.Ф. Михайлова, Е.П. Шатова. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит, 2009. 447 с.
6. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса / В.А. Ташлыков. Л.: Медицина, 1984. 192 с.
7. Харди И. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными / И. Харди, М. Алекса. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1988. 338 с.
8. Ясько Б.А. Психология личности и труда врача: Курс лекций / Б.А. Ясько. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 304 с.
Подобные документы
Мышление и его закономерности, типы расстройств мышления. Особенности психических нарушений при атеросклерозе. Методы диагностики больных с церебральным атеросклерозом. Нарушения психики и мыслительной сферы у больных церебральным атеросклерозом.
курсовая работа [42,0 K], добавлен 12.06.2012
Определение соматического заболевания и психологические особенности больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. История современного изучения связи психического состояния и заболеваний внутренних органов. Типы отношения людей к своей болезни.
дипломная работа [344,2 K], добавлен 17.06.2015
Аналитическая характеристика соматических и психологических изменений у людей с заболеваниями сердца. Психологический портрет больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Детские травмы и наказание ребенка как следствие возникновения заболеваний сердца.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 14.06.2016
Роль самооценки в функционировании личности больного. Сознание, самосознание и поведенческая реакция. Изменения самооценки при различных заболеваниях. Методика и проблемы исследования самооценки кардиологических больных с ишемической болезнью сердца.
курсовая работа [39,1 K], добавлен 17.09.2008
Воздействие психологических факторов на здоровье пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Связь характера с болезнями. Исследование личностных особенностей пациентов, оценка депрессии, тревожности и качества жизни, пути снижения их пагубного влияния.
Читайте также: