Перспективы развития лабораторной службы кратко
Обновлено: 30.06.2024
Уровень лабораторной медицины в России неуклонно и активно растет на протяжении более 15 лет. Если в 1990-х годах лабораторные исследования ограничивались примитивными анализами крови и мочи, выполнявшимися вручную с помощью базовых химических методов, сегодня медицинская лаборатория представляет собой производственный цех с конвейерами, контролем качества, способный производить как рутинные, так и весьма редкие специализированные исследования.
На сегодняшний день лабораторная диагностика — одно из динамично развивающихся направлений современной медицины. Тем более в последние годы возможности лабораторной диагностики значительно расширились.
— На Ваш взгляд, лабораторная медицина сейчас находится на каком уровне? В каком направлении необходимо развивать лабораторную медицину?
— В настоящее время лабораторная медицина — наиболее быстро развивающаяся область медицинской диагностики: появляются новые методы исследований и расширяется спектр известных методик. Лабораторная медицина развивается по пути автоматизации, информатизации и централизации. Автоматизация и информатизация — это комплекс мероприятий включающих в себя внедрение высокопроизводительных анализаторов, которые должны быть объединены единой лабораторной информационной системой. Централизация — это укрупнение лабораторий с целью повышения уровня финансирования, оснащенности оборудованием, увеличения спектра выполняемых исследований и стандартизации всех этапов лабораторной диагностики: преаналитической, аналитической и постаналитической. Особенно важно обратить внимание на преаналитический этап, включающий в себя подготовку пациента к исследованию, технологии взятия биоматериала, хранения и транспортировки, а также подготовки биоматериала к исследованию. По статистике именно на этом этапе сосредоточено большинство ошибок (~75 — 90 %) в лабораторной диагностике. Также важно отметить значимость влияния качественных расходных материалов: системы взятия биоматериала и реагентов для исследований.
Важнейшим драйвером развития сектора лабораторной диагностики явилась острая необходимость в автоматизации исследований – начиная с регистрации всех входящих проб пациентов – т.е. пробирок, быстрого и точного проведения назначенного врачом перечня исследований из каждой пробы до выдачи результатов непосредственно лечащему врачу в виде отчета. Дальнейшее развитие лабораторной медицины направлено на максимально быстрый и одновременно точный результат – повышается скорость анализаторов, оптимизируется поток проб, логистика образцов внутри лаборатории и за ее пределами. Широкий спектр исследований, представленный в одной лаборатории позволяет в кратчайшие сроки провести полное обследование пациента на первичном этапе и своевременно получить информативные результаты мониторинга лечения пациента.
Безусловно, неотъемлемой частью развития является повышение квалификации персонала, управляющего сложными анализаторами. Тенденция очевидна – это повышение уровня квалифицированных специалистов — врачей лабораторной диагностики и квалифицированного технического персонала и отказ от большого количества сотрудников с низкой квалификацией.
— Какие инструментальные и лабораторные методы исследования выполняются в клинико-диагностической лаборатории ГКБ № 7? Какие инновационные методы или технологии были внедрены за последнее время?
— Виды исследований, проводимые в лаборатории ГКБ №7, охватывают практически весь спектр лабораторных исследований: общеклинические, гематологические, коагулологические, биохимические, иммуногематологические, иммунологические, серологические и ПЦР. Аналитический этап автоматизирован и представлен приборами мировых лидеров в своих сегментах лабораторной техники. Это анализаторы высокой производительности с широким спектром выполняемых исследований, которые объединены в единое информационное пространство при помощи Лабораторной Информационной Системой АЛИСА. Инновационными методами являются исследования капиллярного электрофореза системой Capillarys 2 FP, гемостаза анализатором ACL TOP, методы измерения клеток крови, используемые в гематологическом анализаторе DxH 800 и методы анализа клеток в мочевой станции Hybrid.
В 2013 году произошло крупное переоснащение лаборатории ГКБ №7. Такие методы исследований как биохимия крови, клинический анализ крови, иммунологические исследования были усовершенствованы с появлением новых анализаторов – скорость проведения анализов существенно повысилась, достоверность результатов и контроль качества перешли на принципиально новый уровень в соответствии с международными нормами. Благодаря тщательному продуманному планированию новой лабораторной службы руководством клиники, в настоящее время мы имеем современную лабораторию, позволяющую проводить комплексную диагностику самого широкого спектра заболеваний. Необходимо отметить, что обеспечение стандартов оказания высокотехнологичной помощи невозможно без наличия хорошо оснащенной и правильно организованной лаборатории.
С появлением новых возможностей принципиально усовершенствована диагностика таких заболеваний как сахарный диабет, различные формы патологий системы свертывания крови, заболеваний сердечно-сосудистой системы, диагностика критических состояний.
— Расскажите, пожалуйста, поподробнее о таком методе исследования как электрофорез белковых фракций?
— Это метод исследования для одновременной диагностики широкого спектра заболеваний. Сегодня существуют методы, которые позволяют оценить большинство клинически значимых белков в совокупности, за один прием. Таким методом является капиллярный электрофорез. В ходе одного исследования капиллярный электрофорез позволяет выявить такие патологические состояния как воспалительный процесс, в том числе скрытый и бессимптомный; нефротический синдром; заболевания печени, в том числе циррозы и гепатиты; иммунодефицитные состояния и анемии; ряд онкологических заболеваний, также множественную миелому на ранней стадии заболевания.
— Какие лабораторные методы исследования представляют трудность в плане проведения? С чем это связано?
— Трудность в плане проведения представляют гемостаз, электрофорез, подсчет осадка мочи и подсчет ретикулоцитов. Это связано с тем, что они ручные, выполняются длительное время и в несколько этапов. Но так как эти методики у нас автоматизированы, то для лаборатории они не представляют трудностей.
Если говорить в целом, то наиболее трудные для проведения методы, как правило, те, которые нуждаются в квалифицированной и сложной интерпретации. Автоматический анализатор способен выдать результат анализа быстро и просто – вопрос подтверждения правильности полученного результата, сопоставление его с клинической картиной и предварительный диагностический вывод – то, что неизбежно зависит от человеческого фактора. Пожалуй, это и есть самое сложное.
— Расскажите, пожалуйста, о перспективах развития клинико-диагностической лаборатории?
Наша клинико-диагностическая лаборатория – это производственный комплекс, позволяющий обеспечить потребности в исследованиях не только для самой больницы, но и для ряда лечебных учреждений города Казани. Таким образом, ГКБ №7 уже взяла на себя функцию создания централизованной лаборатории, на базе которой можно консолидировать до 1000 образцов для исследований ежедневно. В перспективе можно предположить развитие и количественное – вплоть до удвоения потока образцов. Мы планируем активно развивать кадровый состав нашей лаборатории, работать над усовершенствованием навыков наших специалистов, приветствуем и обмен опытом с зарубежными коллегами.
Оперативные и точные исследования сегодня — залог успешной диагностики и лечения. А сама лабораторная медицина — один из наиболее активно развивающихся сегментов рынка медицины в России.
По данным исследования BusinesStat, с 2015 года число лабораторных исследований в России выросло на 3%, составив в 2019 году 280 млн. По итогам 2020 года рынок вырастет на 2,6%. Но под воздействием эпидемии коронавируса меняется его структура: рост доли различных тестов на COVID-19 происходит на фоне сокращения других исследований. В 2024 году объем рынка лабораторной диагностики составит 306,8 млн исследований, прогнозируют аналитики BusinesStat.
К концу 2019 года, по данным BusinesStat, в России в сфере лабораторной диагностики насчитывалось 20 128 организаций, неоднородных по форме собственности, объемам и ассортименту выполняемых исследований.
В прошлом году на долю частных учреждений приходилось 53,2% лабораторий, а на долю государственных — 45,6%.
Частный сектор: ставка на франшизу
В России происходит консолидация коммерческого рынка лабораторных услуг, отмечают в BusinesStat. Определились лидеры рынка: порядка 20 федеральных и региональных сетей, которые проводят исследования на собственных технологических комплексах, а биоматериал собирают в сети медицинских офисов. Такие компании могут обслуживать не только физических лиц, но и другие медучреждения.
Госсектор: курс на централизацию
Среди недостатков государственного сектора аналитики BusinesStat называют низкий уровень автоматизации, недостаточную оснащенность, плохой сервис и невозможность делать уникальные обследования. В составе больниц и поликлиник остается много лабораторных отделений, где выполняются только базовые виды анализов.
Преодолеть проблемы госсектора предполагается путем создания тех же централизованных лабораторий. Большинство регионов (Москва, Санкт-Петербург, Тюменская, Тверская, Ярославская области и др.) перестраивают лабораторные службы за счет регионального бюджета. В ряде других регионов (Кировская область) заказы отдаются частной лаборатории на аутсорсинг, напоминают в BusinesStat.
Битва за ОМС
Еще одна тенденция, отмеченная в исследовании BusinesStat, — сокращение доли услуг лабораторной диагностики, оказанных по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС). В 2018 году за счет средств ОМС было произведено 71,1% исследований.
При этом все больше частных лабораторий стремится зайти на сам рынок ОМС. Но получить госзаказ они могут только после государственных, подчеркивают в BusinesStat. И конкуренция будет только усиливаться: ожидается, что в результате централизации гослабораториям удастся повысить качество и оперативность исследований.
Драйверы роста
Меняют рынок и новые технологии, ведущие к максимальной автоматизации процессов. Как показала пандемия коронавируса, прежде всего необходимо автоматизировать тесты на вирусные инфекции. В Институте имени Склифосовского, где ежедневно проводится 3–6 тыс. исследований на COVID-19 методом ПЦР, установлена лабораторно-информационная система, позволяющая оперативно отслеживать результаты обследования каждого пациента, отмечает заведующий научным отделом лабораторной диагностики института, президент Федерации лабораторной медицины Михаил Годков.
РАЗМЫШЛЕНИЯ О ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЕ
То, что мы имеем сегодня в клинической лабораторной диагностике, не устраивает ни клиницистов, ни сотрудников лаборатории. Первых, в силу слабости лабораторно-диагностической службы, вторых - своим бессилием. Нашу службу часто называют вспомогательной, хорошо, что не умственно отсталой. Как бы довесок к здравоохранению. Пятое колесо в телеге, где основная нагрузка, и медицинская, и юридическая лежит на лечащих врачах клинических отделений стационара или врачах, ведущих амбулаторный прием. Конечно, если мы рассматриваем очень длительное пребывание пациентов в стационаре или на амбулаторном лечении, тогда вклад лечащего врача в лечебно-диагностический процесс достаточно высок, также как и затраты на медикаментозное лечение, составляющие в таких случаях большую часть всех расходов при лечении.
Взглянем на лабораторию как на отдельную медицинскую дисциплину. Сегодня на нее существует как минимум три взгляда.
Второй, так же субъективный взгляд на лабораторию, как на тяжкую обузу для лечебного учреждения: затрат много, а результат сокрыт в глубине лечебно-диагностического процесса.
Третий взгляд на лабораторию. А как должно быть?
Читайте также: