Особенности исследования зрительных функций у детей кратко

Обновлено: 05.07.2024

Осмотр глаз детей. Оценка остроты зрения у ребенка

Осмотр глаз является частью периодического осмотра детей начиная с периода новорожденности. Большую роль в обнаружении очевидных и скрытых бессимптомных заболеваний глаз играет врач первичной медико-санитарной помощи. Скрининг в школах и общественные программы эффективно способствуют раннему обнаружению проблем глаз. Американская академия офтальмологии рекомендует дошкольную скрининговую проверку зрения в качестве средства, которое позволяет снизить потери зрения за счет их предупреждения. Проверяют зрение педиатры при приеме здоровых детей.

Дети должны быть осмотрены офтальмологом во всех случаях, когда подозревается или отмечается значительная аномалия глаз либо дефект зрения. Дети с высоким риском проблем со зрением, например в силу наследственной предрасположенности или системных нарушений, также должны быть осмотрены офтальмологом.

Базовое обследование, проводится ли оно педиатром или офтальмологом, должно включать определение остроты зрения, полей зрения, зрачков, подвижности глазного яблока, согласованности его движений; общий наружный осмотр и офтальмоскопическое исследование сред глаза и глазного дна. По показаниям офтальмологом выполняется биомикроскопия (обследование с помощью щелевой лампы), мидриатическая рефракция и тонометрия.
При специфических состояниях проводятся специальные диагностические процедуры, например УЗИ, ангиография с флюоресцеином, электроретинография или зрительная вызванная реакция.

Оценка остроты зрения у ребенка

Существует много тестов для проверки остроты зрения. Выбор теста зависит от возраста ребенка и его способности к кооперативному поведению, а также от того, какой тест предпочитает врач и каким тестом он владеет лучше всего. Наиболее распространенным тестом на определение остроты зрения у младенцев является оценка их способности фиксировать взгляд и следить за предметом. Используя подходящие предметы, этот рефлекс можно продемонстрировать к 6-недельному возрасту. Для выполнения теста ребенок удобно усаживается на коленях у человека, который ухаживает за ним. Предмет, вызывающий зрительный интерес (обычно яркая игрушка), медленно перемещается справа налево.

Врач смотрит направлены ли глаза младенца на предмет и следят ли за его движениями. Врач может закрыть большим пальцем один глаз ребенка, чтобы проверить каждый глаз отдельно. Хотя предметы, производящие звуки, несколько нарушают безупречность зрительного восприятия, на практике игрушки, которые издают пищащие или гремящие звуки, повышают внимание ребенка и его интерес к тесту.

Человеческое лицо является более привлекательным объектом, чем тестовые предметы. Наблюдатель может медленно перемещать свое лицо перед лицом ребенка. Если это не вызывает соответствующих следящих движений, то тест следует повторить, используя в качестве раздражителя лицо того человека, который ухаживает за ребенком. Следует помнить о том, что даже дети с плохим зрением могут следить за большим предметом без особых затруднений, особенно если поражен только один глаз.

Остроту зрения можно измерить объективным методом, когда дети достигают возраста 2,5-3 лет. Обычно используется схематический рисунок или специальная таблица для проверки зрения. Каж дый глаз следует проверять отдельно. Очень важно предупредить подглядывание. Проверяющий должен держать окклюдор плотно у глаза и наблюдать за ребенком на протяжении теста. Ребенка необходимо успокаивать и поощрять во время теста, потому что многие дети напуганы процедурой и боятся получить плохую оценку или быть наказанными за ошибки.

Тест Е, в котором ребенок показывает рукой в направлении фигур, является наиболее распространенным тестом на остроту зрения у дошкольников. Тесты с направлением вправо-влево более сложные, чем с направлением вверх-вниз. С предварительной тренировкой этот тест могут выполнить большинство детей в возрасте 3-4 лет.

Для проверки зрения у детей 5-6-летнего возрастa, которые знают буквы, можно использовать таблицы Снеллена. Для детей 3 лет нормой считается острота зрения 20/40, детей 4 лет — 20/30, к 5 или 6 годам у большинства детей острота зрения достигает 20/20.

Это поведенческий метод, основанный на том, что если ребенку предоставить выбор, он будет смотреть на упорядоченное, а не на хаотическое изображение. Эти тесты не может быть непосредственно соотнесены с данными стандартных тестов на остроту зрения. Поскольку такие тесты должен проводить опытный врач, их изменение часто ограничивается протоколом исследования детей, еще не умеющих говорить.

Учебное видео определения остроты зрения

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Заболевания органа зрения диагностируются у людей все чаще. Статистические данные указывают на тенденцию к увеличению развития этих патологий в детском возрасте.

Орган зрения человека развивается до 16 лет. Наиболее активный период формирования структур глаза — до 7-8 лет, но развитие продолжается и в подростковом периоде.

Специалист Московской Глазной Клиники Миронова Ирина Сергеевна раскрывает актуальную в наше время тему про диагностику зрения у детей.

Измерение остроты зрения
Измерение рефракции
Осмотр глазного дна с расширенным зрачком
Периметрия
Определение резерва аккомодации
Исследование бинокулярных функций
Определение длины глазного яблока, размера хрусталика, кривизны роговицы
Глазная эргометрия
Показатель устойчивости аккомодации
Световая чувствительность
Состояние физиологического покоя аккомодации

Актуальность

В этом возрасте на глаза ребенка влияют многие негативные факторы:

Длительное пребывание перед монитором компьютера или экраном телевизора;
Чрезмерные зрительные нагрузки;
Несоблюдение режима труда и отдыха;
Чтение или работа с гаджетами в неправильной позе;
Неблагоприятное экологическое окружение;
Травмы глаз;
Отягощенная наследственность.

Именно в детский и подростковый период важно следить за состоянием и развитием органа зрения. Многие заболевания, лечение которых затрудненно и малоэффективно в зрелом и пожилом возрасте легко корректируется у детей.

Выявление заболеваний со стороны зрительного анализатора у детей отягощено тем, что дети редко сами жалуются на ухудшение зрения, а многие патологии в начальных стадиях могут протекать скрыто и бессимптомно. При отсутствии диагностики и эффективного лечения патологии прогрессируют. Качество зрения постепенно ухудшается.

Определенные заболевания глаз проявляются неспецифическими симптомами. Например, нарушения аккомодации (фокусировки на предметах) могут проявляться непоседливостью и неуспеваемостью в школе. В процессе фокусирования взгляда на картинке или тексте ребенок чувствует напряжение, дискомфорт и переключает свое внимание на другие вещи.

Только регулярное посещение офтальмолога и периодическое проведение комплексной диагностики позволяет выявить потенциальные угрозы нарушения зрения у ребенка, оценить полную картину состояния зрительной системы, диагностировать заболевания еще на ранних этапах развития, подобрать наиболее эффективную лечебную и профилактическую тактику.

Своевременная диагностика зрения у детей и проведение профилактических мероприятий снижают риск развития заболеваний, способствуют правильному формированию структур глаза, улучшают качество жизни ребенка.

Регулярное посещение офтальмолога позволяет предотвратить появление и прогрессирование таких серьезных заболеваний, как косоглазие, амблиопия, близорукость, дальнозоркость и др.

Зрительная система ребенка активно реагирует не только на негативные факторы, но и на лечебные мероприятия.

Когда следует посещать офтальмолога и проводить диагностику зрения детям?

Целесообразно проводить диагностику и консультацию офтальмолога:

В 1 месяц жизни ребенка;
Через 6-12 месяцев после рождения;
В 3-летнем возрасте;
В период начала посещения школы (6-7 лет);
В 3, 5, 9 и 11 классах.

Первый офтальмологический осмотр у ребенка проводиться в послеродовом периоде в роддоме. Врач оценивает наличие или отсутствие врожденных патологий со стороны зрительной системы (врожденная катаракта, воспалительные процессы зрительного нерва (неврит), микрофтальм, гирофтальм, опухолевидные образования сетчатки, глаукома и др.). Также определяется подвижность глаз, положение глаз, слежение за предметами, состояние глазного дна и прозрачность преломляющих сред. Общий осмотр глаз позволяет выявить частую патологию — дакриоцистит новорожденных.

В роддоме обязательно и тщательно осматриваются недоношенные дети (родившиеся до 37 недели беременности), т.к. риск выявления патологии органов зрения выше (ретинопатия недоношенных или сосудистопролиферативное заболевание сетчатки, атрофия зрительного нерва, врожденная миопия и др.).

В 6-12 месяцев офтальмолог определяет рефракцию глаз для ранней диагностики дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Также исследуется взаимное положение и движение глаз с целью диагностики косоглазия.

В 3-х летнем возрасте офтальмолог может впервые определить остроту зрения ребенка.

Отсутствие заболеваний со стороны зрительной системы не повод для отказа от регулярной диагностики зрения. В определенные периоды нужно проходить комплексную диагностику и консультацию офтальмолога, т.к. увеличивается риск появления заболеваний со стертыми клиническими проявлениями на раннем этапе развития.

Если у ребенка уже диагностировано заболевание органов зрения, частота осмотров у офтальмолога — 1 раз в год или полгода (зависит от рекомендаций лечащего врача, характера и степени тяжести заболевания).

При обнаружении любых симптомов поражения зрения не следует дожидаться планового осмотра.

Такими проявлениями могут быть:

Целесообразно незамедлительно обратиться за медицинской помощью к офтальмологу и пройти комплекс диагностических мероприятий.

Методы диагностики

Во время комплексного обследования зрения у ребенка важно исследовать все его аспекты, чтобы вовремя выявить даже незначительные патологические изменения и подобрать эффективное лечение.

Для проведения диагностики наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.

Измерение остроты зрения.

Для исследования остроты зрения у детей дошкольного возраста используют таблицы Орловой или Олейниковой. На них изображены знакомые детям силуэты (самолет, машинка, животные и др.) различного размера. Перед исследованием необходимо убедиться, что все изображения знакомы ребенку.

Ребенка располагают на определенном расстоянии от таблицы, которая хорошо освещена, и просят поочередно закрыть один глаз, потом другой.

Начиная с нижнего ряда таблицы, врач указывает на силуэт и просит ребенка назвать его. Если ребенок затрудняется, то врач указывает на силуэт из другого ряд, где изображения больше. Таким образом, определяется центральное зрение или острота зрения у детей.

Визометрия у детей школьного возраста и подростков исследуется при помощи таблиц Сивцева – Головина, на которых изображены буквы.

Измерение рефракции.

Существуют субъективные и объективные методы.

Субъективные чаще используют при обследовании детей школьного и подросткового возраста. Обследование проводится путем подбора коррегирующих линз различной кривизны, которые дают наилучшую остроту зрения.

Объективные методы могут использоваться для исследования рефракционной способности глаз у новорожденных и детей дошкольного возраста. Исследование проводят посредством:

Скиаскопии — методика, основанная на наблюдении за передвижением теней в области зрачка в момент освещения глаза световым пучком фонарика или отраженным от зеркала.
Офтальмометрии — исследование передней кривизны роговицы, которое осуществляется с помощью офтальмологического прибора — кератометра.
Авторефрактометрии — исследование рефракционной способности глаза посредством специального оборудования. Такой офтальмологический аппарат излучает пучок инфракрасного света, который проходя через зрачок попадает на поверхность сетчатки. После прохождения через оптические среды глаза, он преломляется, отражается от глазного дна и возвращается назад. Аппарат автоматически высчитывает рефрактерную способность глаза и выявляет отклонения.

Осмотр глазного дна с расширенным зрачком.

Периметрия.

Во время этой диагностики исследуются периферическое зрение и поля зрения.

Определение резерва аккомодации.

Исследуется способность глаза к фокусировке на предметах, расположенных вдали и вблизи. Нередко диагностируется дальнозоркость и близорукость. При ранней диагностике отклонений в резерве аккомодаций, откорректировать этот показатель можно посредством тренировок запаса аккомодации.

Исследование бинокулярных функций.

Определяется способность зрительной системы к восприятию и формированию стереоскопического (трехмерного) изображения. Для диагностики используются четырехточечный световой аппарат.

Определение длины глазного яблока, размера хрусталика, кривизны роговицы.

Нарушения зрения могут развиваться не только вследствие органических поражений глаза, но и из-за непропорциональности его структур. Поэтому важным этапом комплексной диагностики зрения у детей является измерение параметров отдельных структур глаза. Измерение проводится бесконтактными методами и безболезненно.

Глазная эргометрия.

Этот принцип основывается на предъявлении к ребенку умеренной зрительной нагрузки по различию приближаемых к глазам объектов.

Показатель устойчивости аккомодации.

Также обнаруживается на эргометре. Изначально измеряют ближайшую точку аккомодации правого глаза. Затем исследуется ближайшая точка ясного видения в условиях максимального напряжения в течение 3 минут.

Световая чувствительность.

Исследуется на адаптометре после темновой адаптации продолжительностью 1 час.

Состояние физиологического покоя аккомодации.

Для расслабления аккомодации к глазу приставляют линзу +3,0 диоптрий. Врач указывает на определенную букву таблицы Сивцева-Головина, расположенной на расстоянии 33 см. В случае если расслабления аккомодации не произошло, то пациент называет букву только после приближения таблицы на определенное расстояние. Тогда выявляется явление остаточного напряжения аккомодации. Оно возникает в результате нарушения динамического равновесия мышц антагонистов.

Видео "Когда ребенка нужно показать офтальмологу?"

Регулярные консультации офтальмолога и периодическое комплексное обследование функций зрения позволяет предупредить серьезные заболевания, диагностировать врожденные патологии органов зрения, выявить незначительные изменения на ранних этапах развития патологии и вовремя подобрать эффективную тактику лечения, что улучшит качество жизни ребенка и предотвратит прогрессирование заболевания в дальнейшем.

Наши цены

Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование для детей в нашей клинике от 3 500 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.

После рождения ребенка его органы зрения продолжают формироваться, поэтому детская зрительная система пластична и обладает огромными резервами. Глаза ребенка могут приспосабливаться к условиям, приобретая те или иные особенности, полезные или вредные. Многие заболевания глаз успешно лечатся в детском возрасте, поэтому очень важна своевременная диагностика глаз у детей.

Обследование у детского офтальмолога

В первый раз офтальмолог должен обследовать ребенка не позже 6 месяцев с момента рождения. Затем врачи рекомендуют посетить врача в возрасте 1 и 3 года, а также перед школой (то есть в 5-7 лет). Во время обучения в школе нужно приходить на профилактический осмотр к офтальмологу каждые 2 года. В тех случаях, когда ребенок носит очки либо линзы, нужен ежегодный осмотр.

Диагностика глаз у детей проводится с учетом возраста ребенка. Основными составляющими офтальмологического обследования детей являются:

оформление истории болезни;
проверка остроты зрения и выявление особенностей рефракции;
проверка содружественности при движении глазных яблок;
исследование глазного дна;
биомикроскопия.

Следует поговорить с врачом о болезнях глаз у ребенка (близорукость, дальнозоркость, косоглазие и т.п.), выявленных ранее, а также о проведенном лечении. Эти данные позволят офтальмологу правильно подобрать методы обследования.

Диагностика зрения у малышей

После рождения ребенка зрительная система продолжает совершенствоваться, и уже к возрасту 3 месяцев ребенок способен фиксировать взгляд на близко расположенных предметах и следит за их движением, может отличать предметы ярких цветов. Примерно к году ребенок может оценивать форму и удаленность предметов. Дети в этом возрасте должны пройти следующие обследования:

реакция зрачков на свет – исследование проводится посредством поочередного засвечивания каждого глаза (врач прикрывает ладонью глаз ребенка, а затем открывает, при этом зрачок расширяется и суживается);
фиксация взгляда на движущемся предмете (например, на пятне света);
проверка состояния сред глаза и глазного дна посредством офтальмоскопии.

Все указанные проверки осуществляются для исключения врожденной глаукомы и катаракты, а также ретинопатии недоношенных и атрофии зрительного нерва.

Обследование детей дошкольного возраста

У трехлетнего ребенка имеется развитое цветовое зрение и способность различать различные нарисованные изображения, поэтому обследование таких детей принципиально не отличается от офтальмологической диагностики взрослых.

Обследование детей дошкольного возраста предполагает следующие мероприятия:

исследование остроты зрения (используются специальные таблицы с картинками);
проверка бинокулярного зрения (с применением цветных фильтров);
диагностика подвижности глаз;
исследование характера косоглазия (ребенку предлагают смотреть на какой-то предмет, поочередно прикрывая один из глаз, при этом установочное движение глаза кнутри указывает на расходящееся, кнаружи – на сходящееся косоглазие);
проверка рефракции для выявления потребности в коррекции зрения линзами или очками (используется метод скиаскопии);
исследование переднего отдела глаз с помощью биомикроскопии под большим увеличением;
осмотр глазного дна (офтальмоскопия).

Все указанные методы диагностики позволяют выявлять воспалительные процессы, травматические повреждения, нарушения развития и дистрофические изменения различных структур глаз.

Обследование детей школьного возраста

Некоторые дети школьного возраста отказываются делать домашние задания, жалуясь на головную боль и усталость. Не исключено, что причина этого кроется в патологиях зрительной системы. Значение регулярных проверок зрения у школьников невозможно переоценить.

Диагностика глаз у детей школьного возраста предполагает выполнение следующих процедур:

проверка остроты зрения с использованием буквенных таблиц;
диагностика рефракции (авторефрактометрия, скиаскопия);
цветотесты для проверки бинокулярного зрения;
проверка конвергенции (к глазам приближается какой-либо предмет);
биомикроскопия;
офтальмоскопия.

Помните, что ранняя диагностика нарушений рефракции и другихпатологий зрительной системы ребенка позволяет вовремя начать борьбу с заболеванием и добиться в этом значительных результатов. Это поможет избежать серьезных проблем в учебе и дальнейшей жизни.

Зрительная система ребенка уже при рождении обладает некоторыми безусловными зрительными рефлексами — прямая и содружественная реакция зрачков на свет, кратковременный рефлекс поворота глаз и головы к источнику света, попытка слежения за движущимся объектом. В дальнейшем, с ростом ребенка, постепенно развиваются и совершенствуются все другие зрительные функции.

Световая чувствительность

Световая чувствительность появляется сразу после рождения. С самых первых дней жизни ребенка свет оказывает стимулирующее действие на развитие зрительной системы в целом и служит основой формирования всех ее функций. Однако, под действием света у новорожденного не возникает зрительный образ, а вызываются, в основном, неадекватные защитные реакции. Световая чувствительность у новорожденных резко снижена, причем в условиях темновой адаптации она в 100 раз выше, чем при адаптации к свету. К концу первого полугодия жизни ребенка световая чувствительность существенно повышается и соответствует 2/3 ее уровня у взрослого, а к 12–14 годам становится почти нормальной. Пониженную световую чувствительность у новорожденных объясняют недостаточным развитием зрительной системы, в частности сетчатки. Расширение зрачка в темноте у них происходит медленнее, чем его сужение на свету. Но уже на 2–3-ей неделе в результате появления условно-рефлекторных связей начинается усложнение деятельности зрительной системы, формирование и совершенствование функций предметного, цветового и пространственного зрения.

Центральное зрение

Центральное зрение появляется у ребенка только на 2–З-м месяце жизни. В дальнейшем происходит его постепенное совершенствование — от способности обнаруживать предмет до способности его различать и распознавать. Возможность различать простейшие предметы обеспечивается соответствующим уровнем развития зрительной системы, а распознавание сложных образов уже связано с развитием интеллекта.

На 4–6-м месяце жизни ребенок реагирует на появление рядом лиц, а еще раньше — на 2–3-м месяце замечает грудь матери. На 7–10-м месяце у ребенка появляется способность распознавать геометрические формы (куб, пирамида, конус, шар), а на 2–3-м году жизни нарисованные изображения предметов. Полное восприятие формы предметов и нормальная острота зрения развиваются у детей только к периоду школьного обучения.

Острота зрения новорожденного крайне низка, по данным исследований она составляет 0,005–0,015. В течение первых месяцев постепенно возрастает до 0,01–0,03. К 2-м годам она повышается до 0,2–0,3 и только к 6–7 годам (а по разным данным и к 10–11) достигает 0,8–1,0.

Цветовосприятие

Параллельно развитию остроты зрения происходит становление цветовосприятия. В ходе исследований выявлено, что способность распознавать цвет впервые появляется у ребенка в возрасте 2–6 мес. Различение цветов начинается, прежде всего, с восприятия красного цвета, возможность же распознавать цвета коротковолновой части спектра (зеленый, синий) появляется позже. К 4–5-ти годам цветовое зрение у детей уже хорошо развито, но продолжает совершенствоваться. Аномалии цветоощущения у них встречаются приблизительно с такой же частотой и в таких же количественных соотношениях между лицами мужского и женского пола, как и у взрослых.

Поле зрения

Границы поля зрения у детей дошкольного возраста примерно на 10% уже, чем у взрослых. К школьному возрасту они достигают нормальных величин. Размеры слепого пятна по вертикали и горизонтали, определенные при исследовании с расстояния 1 м, у детей в среднем на 2–3 см больше, чем у взрослых.

Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение развивается позднее других зрительных функций. Главная особенность бинокулярного зрения состоит в более точной оценке третьего пространственного измерения — глубины пространства. Можно выделить следующие основные этапы развития пространственного зрения у детей.

При рождении ребенок сознательного зрения не имеет. Под влиянием яркого света у него суживается зрачок, закрываются веки, голова толчкообразно откидывается назад, но глаза, при этом, бесцельно блуждают независимо друг от друга.
Через 2–5 нед. после рождения сильное освещение уже побуждает ребенка удерживать глаза относительно неподвижно и пристально смотреть на световую поверхность.
К концу первого месяца жизни оптическое раздражение периферии сетчатки вызывает рефлекторное движение глаза, в результате которого световой объект воспринимается центром сетчатки. Эта центральная фиксация вначале совершается мимолетно и только на одной стороне, но постепенно, в связи с повторением, она становится устойчивой и двусторонней. Бесцельное блуждание каждого глаза сменяется согласованным движением обоих глаз. Формируется физиологическая основа бинокулярного зрения.

Таким образом, бинокулярная зрительная система формируется, несмотря на еще явную неполноценность монокулярных зрительных систем, и опережает их развитие. Это происходит для того, чтобы в первую очередь обеспечить пространственное восприятие, которое в наибольшей мере способствует лучшему приспособлению организма к условиям внешней среды.

В течение 2-го месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. В первое время близкие предметы видны в двух измерениях (высота и ширина), но благодаря осязанию ощутимы в трех измерениях (высота, ширина и глубина). Закладываются первые представления об объемности предметов.

На 4-м месяце у детей развивается хватательный рефлекс. При этом направление предметов большинство детей определяют правильно, но расстояние оценивается неверно. Ребенок ошибается также в определении объемности предметов: он пытается схватить солнечные блики и движущиеся тени.

Со второго полугодия жизни начинается освоение дальнего пространства. Осязание при этом заменяют ползание и ходьба. Они позволяют сопоставлять расстояние, на которое перемещается тело, с изменениями величины изображений на сетчатке и тонуса глазодвигательных мышц, создаются зрительные представления о расстоянии. Эта функция обеспечивает трехмерное восприятие пространства и совместима лишь с полной согласованностью движений глазных яблок и симметрией в их положении. Механизм ориентации в пространстве выходит за рамки зрительной системы и является продуктом сложной деятельности мозга. В связи с этим дальнейшее совершенствование пространственного восприятия тесно связано с познавательной деятельностью ребенка.

Значительные качественные изменения в пространственном восприятии происходят в возрасте 2–7 лет, когда ребенок овладевает речью и у него развивается абстрактное мышление. Зрительная оценка пространства совершенствуется и в более старшем возрасте.

В дальнейшем развитии зрительных ощущений ребенка принимают участие как врожденные механизмы, выработанные и закрепившиеся, так и механизмы, приобретенные в процессе накопления жизненного опыта.

Читайте также: