Основные виды хирургических отделений и учреждений кратко

Обновлено: 05.07.2024

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия".

Регистрационный N 28161

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля 2020 г.

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю "хирургия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия".

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" и "хирургия".

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

17. Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

18. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 9 к настоящему Порядку.

Правила
организации деятельности кабинета врача-хирурга

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-хирурга, который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет врача-хирурга медицинской организации (далее - Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю "хирургия".

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создается Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для осмотра больных;

помещение для медицинских манипуляций.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями по профилю "хирургия";

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с заболеваниями по профилю "хирургия";

решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю "хирургия";

направление больных с заболеваниями по профилю "хирургия" для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "хирургия";

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями по профилю "хирургия";

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Хирургия в отличие от других медицинских дисциплин имеет свою специфику, которая диктуется тем, что в основе хирургической службы лежит оперативное вмешательство. При производстве операции большое внимание уделяется вопросам асептики и антисептики. Малейшие погрешности в асептике и недооценка важности антисептики приводят к нагноению операционной раны и другим тяжелым последствиям.

Больных в хирургических учреждениях делят на и , в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию.

Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний (зоб, язвенная болезнь желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли и т. д.). Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция (остеомиелит, абсцесс легкого, флегмона и т. д.). Учитывая возможность переноса инфекции от одного больного к другому (внутрибольничная инфекция), и особенно от больных к , больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты. При большом числе таких больных организуют специальное отделение гнойной хирургии, где проводят соответствующее лечение.

Требования к соблюдению асептики в этом отделении значительно выше, чем в чистых отделениях.

Организация хирургического стационара Приемное отделение.

Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух -отдельно для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных.

В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки).

Хирургическое отделение.

Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25-50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной.

Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией.

Травматологическое отделение - это хирургическое отделение, приспособленное для лечения больных с травмами. В отличие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевязочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механотерапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологическое и хирургическое отделения находятся рядом, то операционная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений.

В гипсовой-перевязочной обычно производят обезболивание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение, В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. В гипсовой перевязочной должна находиться специальная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентгеновский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д.) хранится в аппаратной.

Понятие о чистой и гнойной хирургии

Больных в хирургических учреждениях делят на и , в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию.

Требования к соблюдению асептики в этом отделении значительно выше, чем в чистых отделениях.

Организация хирургического стационара Приемное отделение.

Хирургическое отделение.

к.м.н., доцент Кочетова Л.В.

Сборник методических указаний к клиническим практическим занятиям предназначен для аудиторной работы обучающихся. Составлен в соответствии с ФГОС ВПО (2010) по специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения) рабочей программой дисциплины (2012 г.) и СТО СМК 4.2.01-11. Выпуск 3.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие. Разновидность занятия: работа с наглядным пособием, демонстрация, наблюдение, опыт. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный.

3.Значение темы: процент больных с хирургической патологией ежегодно возрастает, возрастает число оперативных вмешательств. Вопросы ухода за больными после операции очень важны, особенно личная гигиена больного, роль медицинского персонала в санитарно-гигиенических проблемах больного. Правильный гигиенический режим, особенно у больных в послеоперационном периоде – залог благоприятного течения всего заболевания.

- общая
способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
- способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);
- способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29).
- способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27);
- учебная:

5. План изучения темы:

5.1.Контроль исходного уровня знаний.

5.2. Основные понятия и положения темы.

Понятие о чистой и гнойной хирургии

Организация хирургического стационара

Приемное отделение. Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух — отдельно для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных.
В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки).
Хирургическое отделение. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25—50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной.

Травматологическое отделение — это хирургическое отделение, приспособленное для лечения больных с травмами. В отличие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевязочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механотерапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологическое и хирургическое отделения находятся рядом, то операционная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений.

В гипсовой-перевязочной обычно производят обезболивание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. В гипсовой-перевязочной должна находиться специальная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентгеновский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д.) хранится в аппаратной.

Операционный блок. В состав операционного блока входят операционная (рис. 10), предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тщательно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол выстилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга.

Отопление желательно паровое, с радиаторами, замурованными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Температура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22—24°С.

Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегревают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют дополнительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях.

Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилироваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную вентиляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.

Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязочный материал, инструментального столика для хирурга, термокоагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и анестезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам.

Уборка операционной. Различают: 1) текущую уборку — в процессе операции подбирают упавшие на пол шарики, вытирают запачканный кровью пол, после окончания операции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загрязненное белье и т. д.; 2) заключительную уборку — после окончания операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста; 3) генеральную уборку— один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон; 4) предварительную уборку — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряпкой осевшую за ночь пыль.

Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфицирующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 г лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать диоцид в разведении 1:1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга. После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6—8 ч включают бактерицидные лампы (БУВ-15, БУВ-30 П, БУВ-30).

Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы.

Наркозная комната — это обычно специальное помещение, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем доставляют больного в операционную.

Стерилизационная, или автоклавная, комна-т а отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов.
Инструментальная комната предназначена для хранения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах.

Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного материала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медикаментов.

Палаты. В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20°С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают светлой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся в первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то должны быть гнойные палаты.

Помимо перечисленных помещений, в хирургическом или травматологическом отделениях следует выделить специальную комнату для производства медицинских процедур — процедурную, где выполняют инъекции, пункции полостей, введение постоянных катетеров для длительного введения лекарственных веществ и т. д.

Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирургическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсивной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост.

Умирающих больных помещают в специальную комнату — изолятор.

Сестринский пост. Обычно в коридоре недалеко от палат помещается стол дежурной медицинской сестры. Рядом со столом расположены световая или звуковая сигнализация и специальный шкаф для внутриотделенческой аптеки. В этом шкафу хранятся медикаменты, необходимые для лечения больных. В специальных отделениях шкафа, запирающихся отдельным ключом, хранятся препараты списка А и Б.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

1. Работа в хирургическом отделении и операционном блоке.

ответы на вопросы по теме занятия;
решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

6.1. Контрольные вопросы

1. Виды хирургических отделений.

2. Структура хирургического отделения.

3. Виды уборки помещений.

4. Принципы работы хирургического отделения.

6.2 Тестовые задания

1. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника используюТ

2) антибактериальные средства

3) газоотводную трубку

4) новокаиновые блокады

5) ничего не применяют
2. Смена постельного белья осуществляется

1) по мере загрязнения

2) 1 раз в неделю

3) 1 раз в 2 недели

4) 1 раз в месяц

5) нет правильного ответа
3. полость рта тяжелобольным обрабатывается

1) кипяченой водой

2) 1 % борной кислотой

3) раствор перекиси водорода

4) раствором перманганата калия 1 : 10000

5) нет правильного ответа
4. полость рта тяжелобольным обрабатывается

1) кипяченой водой

2) раствор перекиси водорода

3) 10 % глицерином

4) раствором перманганата калия 1 : 10000

5) ничего не используют
5. СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС ДЕЛАЕТСЯ С

1) 2 % раствором борной кислоты

2) 40 0 этанолом

4) камфорным спиртом

5) 0,1 % раствором перманганата калия
6. первый организатор сестринской службы в России

5) М.Я. Мудров
7. ятрогенное заболевание

1) Заболевание, развившееся в результате неосторожного высказывания медработника о больном или его болезни либо в результате неправильного лечения

2) Нозокомиальное заболевание

3) Осложнение основного заболевания

4) Заболевание, передающееся от больного к больному

5) Наследственное заболевание
8. Температура воды для гигиенической ванны должна быть

3) приближаться к температуре тела (34—36 °С) или быть несколько выше (37—39 °С)

5) 44-46 "С
9. Сестринский пост организуется на каждые

5) 35-40 коек
10. Уборка палат проводится

1) влажным способом не реже 2 раз в день

2) влажным способом 1 раз в день

3) сухим способом 1 раз в день

4) сухим способом не реже 2 раз в день

5) сухим и влажным способами

6.3. Ситуационные задачи

При утреннем обходе пациентов было обнаружено, что больной скончался после оперативного вмешательства от потери крови (всё постельное бельё было в крови). Примечание: больного определили в одноместную палату.

1.Какие меры безопасности были нарушены?

2. В чем виноват дежурный врач?

3. Какой вывод можно сделать после такого происшествия?

4. Что можно предпринять чтобы такого больше происходило?

5. Какие негативные последствия могут быть для врача, после такой ошибки?

Пациент 50 лет, поступил В хирургический стационар на операцию. Состояние удовлетворительное, стабильное. Через несколько дней в этом же отделении были выявлены многочисленные случаи педикулёза у пациентов.

1. Что произошло в отделении?

2. Какие меры гигиены были нарушены?

3. Что нужно предпринять?

4. Кто виноват в данном происшествии?

5. Как можно было это предотвратить?

Сан. служба осматривала хирургический блок, открывающейся больницы, и осталась крайне недовольна результатами, в связи с чем не дала разрешения на открытие отделения. Примечание: хирургический стационар: 60 коек по 10 коек в каждой палате, 1 медицинский пост и одна перевязочная.

1. Что послужило причиной недовольства?

2. Какие могут быть негативные последствия работы такого отделения?

3. Сколько должно быть перевязочных и какие?

4. Сколько должно быть медицинским постов на 60 коек?

5. Сколько коек должно быть в палате? На какие виды должен быть разделен стационар?

Основные принципы санитарно-гигиенического режима в стационаре.
История изобретения функциональной кровати.
Современные методы профилактики пролежней.
Личная гигиена больного в условиях гнойного хирургического стационара.

8.Рекомендованная литература по теме занятия:

социального развития Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К АУДИТОРНОЙ РАБОТЕ

Хирургическое отделение

Во время любых военных действий хирургия становится основным звеном и высшим эшелоном медицинской помощи. В это время почти все врачи становятся хирургами и проводят огромное количество разнообразных операций от остановки кровотечения до ампутации конечностей.

Без сомнения сердцем каждой больницы и в настоящее время является хирургическое стационарное отделение. Его главной отличительной особенностью является приспособленность всех помещений отделения к многократным гигиеническим обработкам (уборкам с применением дезинфицирующих средств и проветриваниям). Ведь принцип асептики и антисептики является ведущим в работе хирургии. Второй особенностью хирургического стационара является наличие операционного блока — набора специальных помещений для подготовки и проведения операций. Кроме операционной в хирургическом отделении важное значение имеет перевязочная. В больших отделениях может быть две перевязочных: чистая и гнойная.

Палаты хирургического отделения должны быть не более чем на 6 человек, просторными, светлыми, площадью 6–7 м 2 на одну койку. Более удобными являются палаты на 2–4 койки. Стены в палатах обрабатывают масляной краской, полы лучше застелить линолеумом, вся мебель в палатах должна легко обрабатываться и мыться. Ведь влажную уборку в таком отделении проводят не менее двух раз в день.

В хирургическом отделении обязательно должны быть водопровод, центральное отопление, канализация и приточно-вытяжная вентиляция. В соответствии с требованиями санитарных правил и норм температура воздуха в операционных, послеоперационных должна составлять 21–24 °С. Благотворное влияние на здоровье хирургических больных конечно имеет рациональное освещение всех помещений отделения. Освещение может быть естественным и искусственным.

При организации работы хирургического стационарного отделения руководствуются следующими документами:

В хирургическом отделении проводятся диагностические процедуры, оказывается специализированная медицинская помощь с применением хирургических методов лечения. В последние годы более широко используются микрохирургические методы оперативного лечения, внедряются и осваиваются современные методики оперативных вмешательств, разрабатываются новые медицинские технологии хирургического профиля. В хирургическом стационаре осуществляется реабилитация пациентов, проводится экспертиза трудоспособности, оказывается консультативная помощь врачам других специальностей. Некоторые отделения являются клинической базой для подготовки молодых врачей-хирургов.

Стандарт оснащения хирургического отделения (за исключением операционной (операционного блока))

Рабочее место заведующего хирургическим отделением — 1
Рабочее место врача — по числу врачей
Кровать функциональная — 25
Столик (тумбочка) прикроватный — 25
Стул для пациента — 25
Система палатной сигнализации — 1 на хирургическое отделение
Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума — 1 на хирургическое отделение
Шкаф медицинский — не менее 5
Негатоскоп — не менее 1
Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей — не менее 1
Светильник бестеневой медицинский передвижной — не менее 2
Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов — не менее 2
Шкаф для лекарственных средств, препаратов — не менее 1
Стол перевязочный — по числу перевязочных
Стол инструментальный — не менее 2
Столик манипуляционный — не менее 2
Измеритель артериального давления — не менее 2
Стетофонендоскоп — по требованию
Термометр медицинский — по требованию
Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала — не менее 2 на перевязочную
Кушетка медицинская смотровая — не менее 2
Кресло смотровое универсальное — не менее 1
Холодильник для хранения медикаментов — не менее 2
Емкости с крышками для дезрастворов — по требованию
Стерилизатор для инструментов — не менее 2
Отсос хирургический вакуумный — не менее 1
Стойка для инфузионных растворов — по требованию
Анализатор газов крови — не менее 1
Анализатор гематологический — не менее 1
Установка (устройство) для обработки рук хирурга — не менее 2
Противопролежневый матрас — не менее 3
Монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений; контроль частоты дыхания; контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) — не менее 1
Набор хирургический малый — не менее 2
Хирургический инструментарий — по требованию
Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке — не менее 1
Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций — по требованию

Стандарт оснащения операционной (операционного блока)

Стол операционный универсальный — не менее 1 на операционную
Светильник хирургический бестеневой — не менее 1
Столик инструментальный — не менее 3
Аспиратор (отсасыватель) хирургический — не менее 1
Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала — не менее 6
Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно и биполярный с комплектом соответствующего инструментария — не менее 1 на операционный стол
Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий — не менее 4
Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии — не менее 2
Набор интубационный — не менее 3
Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения — по требованию
Набор для эпидуральной анестезии одноразовый — по требованию
Инъектор автоматический для внутривенных вливаний — не менее 1
Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (O₂, N₂O, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа — не менее 1 на операционный стол
Система для аутогемотрансфузии — не менее 1 1
Монитор операционный, включающий:
- неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.);
- контроль частоты сердечных сокращений;
- контроль электрокардиограммы;
- контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия);
- контроль СО₂ в конечновыдыхаемом газе;
- контроль О₂ в дыхательном контуре;
- контроль термометрии;
- контроль частоты дыхания — не менее 1 на операционный стол
Рекомендуемые штатные нормативы хирургического стационарного отделения регламентированы приказом Минздрава № 922н (приложение 8).

Другое дело — работа рядовых специалистов из районных больниц, которые все делают в основном своими руками, не надеясь на аппараты и технику. Эти Хирурги (с большой буквы) ежедневно совершают подвиги в небольших, слабо оборудованных операционных, минимальным набором инструментов и возвращают к работе значительно больше пациентов.

В современной хирургии сейчас есть множество направлений и все они важны для лечения наших пациентов. Сегодня хирургия является наиболее динамично развивающейся отраслью в медицине и очень зависит от достижений науки и техники. Но всё равно руки хирурга остаются главным и самым важным инструментом, а клиническое мышление специалиста не сможет заменить ни один компьютер.

Читайте также: