Основные требования к микроклимату больниц кратко

Обновлено: 18.05.2024

Специфика медицинской деятельности, которая осуществляется в зданиях и помещениях медицинских организаций (МО), требует серьезного подхода к выполнению санитарных требований в отношении микроклимата, воздушной среды, вентиляции и отопления. Это связано с нюансами функционирования МО, которые, в свою очередь, сопряжены с лечением, реабилитацией и уходом за больными пациентами. Четкое исполнение предъявляемых законодателем многочисленных санитарных требований к микроклимату, воздушной среде, вентиляции и отоплению МО нередко осложняется в связи с разнообразием медико-технологического назначения помещений, расположенных в одном медицинском комплексе.

При рассмотрении указанных санитарных требований первоначально стоит раскрыть понятие микроклимата, которое включает в себя комплекс физических факторов окружающей среды в ограниченном пространстве, оказывающий влияние на тепловой обмен организма. Микроклимат определяется основными физическими параметрами: температурой, скоростью движения и влажностью воздуха, температурой окружающих поверхностей и лучистой энергией. Само понятие микроклимата уже дает нам понять, почему его поддержание в помещениях МО в строгом соответствии с требованиями действующего законодательства так важно для блага прибывающих в МО пациентов.

Иногда МО имеет статус специализированного медучреждения, осуществляющего лечение определенных инфекционных заболеваний или специализирующиеся на каком-то определенном профиле медицинских услуг, например, это может быть родильный дом и т.д. Не только для каждого вида МО, но и для каждого вида помещений внутри МО, могут быть необходимы свои определенные параметры микроклимата, воздушной среды, вентиляции и отопления. Для инфекционных отделений параметры будут отличны от параметров иных отделений. Другими словами, во многих МО есть ряд зон с особыми требованиями к микроклимату и состоянию воздушных масс, это, например, отделения интенсивной терапии, реанимации, операционные и послеоперационные палаты, комнаты одевания и хранения трупов и другие помещения, предполагающие транспортировку на каталке, родовые залы, палаты для новорожденных, недоношенных детей. Наличие данных фактов требует от проектировщиков и лиц, ответственных за эксплуатацию МО и за выполнение установленных санитарных требований, достаточно глубоких знаний и способность оперативно ориентироваться в достаточно сложной и порой непонятной системе актуальных санитарных правил и нормативов.

Требования к микроклимату и воздушной среде помещений МО

При проектировании теплоснабжения, отопления, вентиляции и горячего водоснабжения служб приготовления пищи и прачечных в медицинских организациях следует выполнять требования СП 30.13330 и указаний раздела 7 СП 158.13330.2014. При размещении оборудования тепловых пунктов, систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха наряду с учетом общих требований к объемно-планировочным решениям зданий медицинского назначения необходимо соблюдать нормативные требования по защите медицинских помещений от шума в соответствии с СП 51.13330.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений МО устанавливаются в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты. Существует четыре класса чистоты помещений МО: это помещения класса А, класса Б, класса В и класса Г.

Под помещениями класса А следует понимать особо чистые помещения, к которым относятся: операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недо¬ношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологи¬ческих лабораторий.

Помещение класса Б – это чистые помещения, к которым относятся процедурные, перевя¬зочные, предопераци¬онные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастериза¬ции грудного моло¬ка, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактерио¬логических и клини¬ческих лабораторий, предназначенные для проведения исследо¬ваний.

Палаты хирургических отделений, коридо¬ры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ордина¬торские, кладовые чистого белья являются условно чистыми помещениями и кодифицируются как помещения класса В.

К помещениям класса Г относятся коридоры и по¬мещения админи¬стративных зда-ний, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, по¬мещения для времен¬ного хранения грязно¬го белья и временного хранения отходов.

Для помещений класса Г уровень бактериальной обсемененности не нормируется.

В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.

По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов в строящихся и реконструируемых медицинских организациях рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати). Пункт 7.2.3.25 СП 158.13330.2014 гласит, что воздух следует подавать, как правило, в верхнюю зону помещения. В помещения класса А воздух следует подавать через ламинарный воздухораспределитель, в помещения класса Б через потолочные воздухораспределители.

Также данный пункт устанавливает требование к удалению воздуха, а именно удаление воздуха предусматривается:

из операционных, малых операционных, наркозных, реанимационных, родовых из двух зон: 40% — из верхней зоны (на 10 см от потолка до верха решетки) и 60% — из нижней зоны (60 см от пола до низа решетки);
из барозалов и криохранилищ — только из нижней зоны;
из процедурных рентгенодиагностики, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, из помещений лечебных газов — по 50% из верхней и нижней зон;
из помещений для работы с открытыми радионуклидами — 65% из верхней и 35% из нижней зоны;
из помещений содержания лабораторных СПФ-животных — 35% — из верхней зоны и 65%- из нижней зоны.

Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40% — из верхней зоны и 60% — из нижней зоны (60 см от пола).

Удаление воздуха из остальных помещений указанная правовая норма рекомендует осуществлять из верхней зоны.

В свою очередь п. 7.2.3.27 СП 158.13330.2014 устанавливает, что в операционных блоках движение воздуха должно быть организовано из операционных в смежные помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений — в коридор. В коридорах операционных блоков необходимо устройство приточно-вытяжной вентиляции.

Нормы СП 158.13330.2014 обязывают для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях классов чистоты А и Б предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. Согласно п. 7.2.3.17 СП 158.13330.2014 кондиционирование воздуха следует предусматривать в:

операционных;
наркозных;
реанимационных;
в палатах интенсивной терапии, родовых, послеоперационных, онкогематологических, ожоговых, для больных СПИД, для новорожденных, недоношенных и грудных детей;
в других помещениях, имеющих повышенные требования к чистоте, температуре и влажности воздуха.

По заданию на проектирование, а также по технико-экономическим соображениям возможно оснащение системами кондиционирования других помещений, при этом рекомендуется нормами СП 158.13330.2014 для охлаждения помещений в теплый период года применять радиационные потолочные панели.

К вопросу о том, какая должна быть температура в кондиционируемых помещениях, то здесь нормы указывают на необходимость руководствоваться данными таблицы К1 приложения К СП 158.1330.2014 для холодного и для теплого периодов года или по технологическому заданию.

Если выявляется факт нахождения в МО пациентов с инфекционными (паразитарными) болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения неотложных санитарно-охранных мероприятий, то осуществляется изоляция таких пациентов в боксы с механической системой вентиляции.

Во всех помещениях (за исключением помещений класса чистоты А) вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должно быть предусмотрено естественное проветривание через форточки, фрамуги или отверстия в оконных створках.

В зданиях, помещениях МО общей площадью не более 500 м2 в помещениях классов чистоты Б и В (кроме рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) при отсутствии систем приточно-вытяжной вентиляции проветривание осуществляется естественным способом.

При входе в палатную секцию, операционный блок, секцию реанимации и интенсивной терапии должен организовываться шлюз.

В рамках проведения производственного контроля организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год.

Требования к отоплению и вентиляции МО

Таким образом, специальных норм в отношении санитарных требованиям, предъявляемых к системам отопления конкретно в МО, в новом своде правил фактически нет, поэтому в данном вопросе необходимо обращаться к нормам иных правовых актов. Так, в п.7.2.1.1-7.2.1.2. СП 158.1330.2014 установлено, что МО по надежности теплоснабжения делятся на две категории:

I — корпуса с постоянным пребыванием больных: больницы, родильные дома, диспансеры и другие здания со стационаром;

II — остальные здания.

При проектировании систем теплоснабжения потребителей тепла категории I следует предусматривать два ввода тепла от независимых источников, или от закольцованных тепловых магистралей с резервированием подачи тепла тепловыми сетями. При наличии одного ввода допускается предусматривать резервную котельную на участке медицинской организации при соблюдении санитарных разрывов до зданий.

Пунктом 7.2.1.9 СП 158.1330.2014 установлено, что системы теплоснабжения зданий медицинских организаций должны присоединяться к тепловым сетям через тепловой пункт. Прокладка трубопроводов перегретой воды от теплового пункта до помещений для вентиляционного оборудования систем приточной вентиляции по эксплуатируемым помещениям и путям эвакуации запрещена. Расчетная, а также допустимая температура воздуха в помещениях принимается в соответствии с таблицей К.1 приложения К СП 158.1330.2014 и требованиями СП 60.13330.

В СП 158.1330.2014 также определены нормативные требования к размещению отопительных приборов, согласно которым отопительные приборы следует размещать, как правило, под световыми проемами — в местах доступных для осмотра, ремонта и очистки, на расстоянии не менее 100 мм от уровня чистого пола и не менее 60 мм от поверхности стены. При обосновании допускается размещение недостающей поверхности нагрева на внутренних ограждениях, примыкающих к наружным стенам. Отопительные панельные радиаторы в гигиеническом исполнении (стальные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку) применяются в помещениях, относящихся к классам чистоты А, Б, В и Г (п. 7.2.2.4 — 7.2.2.4 СП 158.13330.2014).

В асептических помещениях приток воздуха должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка должна преобладать над притоком воздуха.

Если МО размещена в жилом доме, то система вентиляции в такой МО должна быть отдельной от вентиляции многоквартирного дома. МО также следует обеспечить работу систем вентиляции таким образом, чтобы соблюдались требования к уровням вибрации и шума, так как на практике часто бывает, что эти требования не соблюдаются, и в работе системы вентиляции допускаются превышение нормативов, установленных для уровня шума и вибрации.

душевых,
санитарных узлов,
помещений для грязного белья,
временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

Для помещений, в которых осуществляются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, обязательным является использование ультрафиолетовых бактерицидных облучателей или других устройств и оборудования для обеззараживания воздуха.

Для исполнения всех установленных требований к системам вентиляции МО, необходимо руководствоваться и нормами СП 158.1330.2014.

Требования к системам вентиляции и воздушной среде в определенных помещениях и видах МО

Заключительные положения

Исходя из данных Обзоров правоприменительной практики контрольно-надзорной деятельности выполнения МО установленных санитарных требований к отоплению, микроклимату, вентиляции и воздушной среде, проводимых Роспотребнадзором и его территориальными органами, а также Федеральным медико-биологическим агентством, основными выявляемыми нарушениями являются следующие:

не все системы механической приточно-вытяжной вентиляции паспортизированы, нарушена кратность очистки и дезинфекции систем вентиляции, замены фильтров высокой очистки, уборки вентиляционных камер;
используются нерегламентированные системы кондиционирования и сплит-системы;
не проводится контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев;
не работает / плохо работает система вентиляции;
не проведена ежегодная очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции, ежемесячная уборка вентиляционных камер уборка и воздухозаборных камер;
медперсонал стирает, сушит и гладит медицинскую одежду в клинических отделениях, операционном блоке, ОРИТ, что нарушает, в свою очередь, допустимые параметры микроклимата;
в операционной, ОРИТ, диагностической палате приемного отделения с местом реанимации нет самостоятельной системы вентиляции.

Что касается ФАПов и амбулаторий, то техническое состояние большей части из них оставляет желать лучшего. В настоящее время в России только половина таких медучреждений соответствуют актуальным санитарным требованиям, во многих ФАПах и амбулаториях нет центрального отопления, водопровода, канализации.

В любом случае ответственность за выполнение санитарных правил и норм лежит на МО, их руководителях и иных должностных лиц. При этом важно помнить, что в случаях возникновения групповых инфекционных и неинфекционных заболеваний, аварийных ситуаций в работе систем теплоснабжения, вентиляции, водоснабжения, водоотведения, технологического оборудования, которые создают угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний и отравлений, на руководителях МО лежит ответственность за организацию оперативного извещения территориальных органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и за обеспечение проведения необходимого комплекса профилактических и (или) противоэпидемических мероприятий.

Внутренний баланс организма человека во многом зависит от внешних условий. Микроклимат помещения, в котором находится человек,определяет теплообмен организма человека и оказывает существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие и здоровье, играет существенную роль в формировании иммунитета.Микроклимат любых помещений характеризуется температурой воздуха, его влажностью и скоростью движения.

При наиболее благоприятном сочетании температуры, влажности, скорости движения воздуха и других факторов человек испытывает приятное теплоощущение, у него отмечается тепловое равновесие и нормальное течение всех физиологических функций. Такие метеорологические условия принято называть комфортом. И наоборот, сочетания метеорологических факторов, которые нарушают теплорегуляцию организма, называют дискомфортом.

Компенсаторные возможности больного человека ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена. Поэтому созданию оптимального микроклимата в медицинской организации придается особое значение. Более того, комфортный температурно- влажностный режим в больничных организациях способствуют благоприятному течению и исходу болезни.

Микроклимат помещений медицинских организаций определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением. Нормы параметров микроклимата палат и других помещений больницы учитывают их функциональное назначение, а также возраст пациентов.Особенности терморегуляции детей определяют более высокие температурные нормы для палат новорожденных.

Обеспечению нормативных параметров микроклимата в медицинских организациях способствуют также и системы приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха. Вне зависимости от наличия вентиляционных систем в лечебно-диагностических помещениях предусматривается возможность естественного проветривания. Проветривание помещений способствует также снижению концентрации углекислого газа и болезнетворных микроорганизмов в воздушной среде. В целях профилактики и распространения воздушно-капельных инфекций в помещениях дополнительно устанавливают бактерицидные облучатели.

Согласно требованиям санитарных правил контроль за температурой воздуха в основных помещениях медицинских организаций осуществляется с помощью термометров и гигрометров в ежедневном режиме, в помещениях, где хранятся лекарственные препараты- дважды в день. Кроме того, в рамках программы производственного контроля 2 раза в год (в теплый и холодный периоды) проводятся расширенные лабораторно-инструментальные исследования параметров микроклимата с приглашением экспертных организаций.

Специалисты Управления в ходе надзорных мероприятий также осуществляют контроль за соблюдением комфортных метеорологических условий пребывания пациентов в медицинских организациях, в том числе, с применением лабораторно-инструментальных исследований. В 2019г. было обследовано 1018 объектов, результаты измерений параметров микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха) соответствовали нормативным требованиям.

С наступлением холодного периода года и в связи с началом эпидемического сезона заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, соблюдение температурно-влажностного режима и режима проветривания на объектах здравоохранения находится на особом контроле Управления.

Нормирование температуры воздуха в лечебных учреждениях производится в зависимости от функционального назначения помещений. Расчетная температура воздуха в палатах для взрослых 20 0 С, в палатах для детей - 22 0 С, в предродовых, послеродовых – 22-25 0 С, вспомогательные помещения разного назначения – 16-22 0 С.

Влажность воздуха должна находиться в пределах 30-60%, подвижность воздуха 0,2-0,3 м/сек.

5. Гигиенические требования к вентиляции в различных помещениях лечебных учреждений, методы ее оценки.

Вентиля́ция (от лат. ventilatio — проветривание) — удаление отработанного воздуха из помещения и замена его наружным. В необходимых случаях при этом проводится обработка воздуха, например очищение от пыли и др. твёрдых веществ, подогрев, увлажнение, охлаждение, осушение, ионизация и т.д. Вентиляция создаёт условия воздушной среды, благоприятные для здоровья и самочувствия человека.

Основное назначение вентиляции — борьба с вредными выделениями в помещении. К вредным выделениям относятся: избыточное тепло; избыточная влага; различные газы и пары вредных веществ; пыль.

Вентиляционная система — совокупность устройств для обработки, транспортирования, подачи и удаления воздуха. Системы вентиляции классифицируются по следующим признакам:

По способу создания давления и перемещения воздуха: естественная (с естественным) и искусственная вентиляция (с искусственным, механическим побуждением);

По назначению: приточные и вытяжные;

По способу организации воздухообмена: общеобменные, местные.

Показателями, определяющими необходимый воздухообмен помещений меняется в зависимости от назначения помещения. В лечебных учреждениях основные помещения связаны с длительным пребыванием человека. В этом случае основным показателем будет содержание СО₂ в воздухе. Предельно допустимым считается содержание СО₂ не более 0,1% в воздухе помещения. Для обоснования подачи свежего воздуха используется воздушный куб, т.е. объем свежего (атмосферного) воздуха на 1 человека в час. Исходя из содержания в атмосферном воздухе 0,04% СО₂ воздушный куб составляет около 37 м 3 /час на 1 человека.

Необходимая вентиляция обосновывается на кратности воздуообмена – число которое показывает, сколько раз в течение 1 часа меняется воздух в помещении. Кратность воздухообмена рассчитывается в зависимости от содержания СО₂, избыточного выделения тепла, влаги, вредных веществ и рассчитывают разделив объем водуха поступающего (или удаляемого) в помещение в течение 1 часа на объем помещения:

Объм воздуха подаваемого в помещение чаще всего оценивается через измерение скорости воздуха в вентиляционном отверстии с помощью крыльчатого анемометра и площади вентиляционного отверстия по формуле: V_{вентиляции} = 3600*а*в, где а – площадь вентиляционного отверстия, м 2 , в – скорость воздуха в вентиляционнос отверстии, м/с.

Нормативы кратности обмена воздуха в помещениях разного назначения.

Помещение	Кратность обмена воздуха, ч
Вытяжка	Приток
СНиП 2.08.02-89 – больничные учреждения
Палата для взрослых	80 м 3 на 1 койку
Предродовая, перевязочная	1,5 раза/ч	2 раза/час
Родовая, операционная, предоперационная	8 раза/ч
Послеродовая палата	80 м 3 на 1 койку
Палата для детей	80 м 3 на 1 койку
Бокс, полубокс	2,5 раза/ч	2,5 раза/ч
Кабинет врача	1 раза/ч	1 раза/ч
СНиП 2.08.01-89 – жилые помещения
Жилая комната	3 м 3 /ч на 1 м 2 площади
Кухня газифицированная	90 м 3 /ч
Туалет, ванная комната	25 м 3 /ч
ДБН В.2.2.-3-97 – дома и сооружения учебных заведений
Класс, учебный кабинет	16 м 3 на 1 чловека	1 раза/ч
Мастерская	20 м 3 на 1 человека	1 раза/ч
Спотрзал	80 м 3 на 1 человека	1 раза/ч

Влажность воздуха должна находиться в пределах 30-60%, подвижность воздуха 0,2-0,3 м/сек.

5. Гигиенические требования к вентиляции в различных помещениях лечебных учреждений, методы ее оценки.

По назначению: приточные и вытяжные;

По способу организации воздухообмена: общеобменные, местные.

The main objective of medical and preventive care facilities (MPCF) design is ensuring air purity, prevention of dissemination of hospital-acquired infections from less clean to cleaner rooms. This objective must have a comprehensive solution: it should account for effect of architectural and planning concepts, problems with air distribution and air humidification, as well as efficiency and energy intensity of equipment and utility systems used. Incompleteness of the regulatory framework of the documents on design works poses a serious problem.

Главной задачей проектирования лечебно-профилактических учреждений является обеспечение чистоты воздуха, исключение распространения внутрибольничной инфекции из помещений менее чистых в более чистые. Решение данной задачи должно быть комплексным: следует учитывать как влияние архитектурно-планировочных решений, проблемы воздухораспределения и увлажнения воздуха, так и эффективность и энергоемкость используемого оборудования и инженерных систем. Серьезную проблему представляет неполнота нормативной базы документов для ведения проектных работ.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) являются очень сложными объектами, что обусловлено рядом особенностей, присущим только этим зданиям. Разнообразие медико-технологических процессов влечет за собой формирование большого числа наименований учреждений: специализированные и многопрофильные больницы, кардиологические, ортопедические клиники с высокоасептическими операционными, реабилитационные центры, инфекционные больницы, родильные дома и перинатальные центры, диспансеры, поликлиники, радиологические, диагностические и лечебные медицинские центры различного назначения, подстанции скорой помощи, санэпидстанции, биологические научные лаборатории, водолечебницы, молочные кухни и даже аптеки.

Помимо наличия сложной медицинской технологии в ЛПУ формируется особый санитарно-гигиенический или эпидемический режим помещений. Основным критерием состояния воздушной среды помещений является ее чистота, от которой зависит качество здоровья и жизни находящихся в нем пациентов. С другой стороны, в помещениях непрерывно действуют источники вредных выделений: теплоты, влаги, медицинских газов, медикаментов, химических загрязнений, радионуклидов, запахов и, самое главное, живых бактериальных частиц.

Главной задачей проектирования ЛПУ остается обеспечение чистоты воздуха, исключение распространения внутрибольничной инфекции (ВБИ) из помещений менее чистых в более чистые. Решение данной задачи должно быть комплексным: следует учитывать как влияние архитектурно-планировочных решений, проблемы воздухораспределения и увлажнения воздуха, так и эффективность и энергоемкость используемого оборудования и инженерных систем.

Влияние архитектурно-планировочных решений

В свою очередь, архитектурно-планировочные решения (АПР) влияют на качество течения медицинских процессов в ЛПУ: либо способствуют распространению ВБИ с потоками перетекающего воздуха, либо могут его предотвращать. Одной из мер обеспечения чистоты воздуха в целом по зданию могут быть рационально принятые решения, в том числе инженерные.

Архитектурно-планировочные решения лечебных зданий должны быть направлены на предотвращение распространения ВБИ, то есть на исключение перетекания воздуха:

между помещениями в плане этажа;
между секциями отделений;
между этажами здания.

Рациональные АПР должны обеспечивать максимально возможную изоляцию:

помещений друг от друга в плане этажа за счет устройства шлюзов, тамбуров, дополнительных дверей при входе в помещение (группу помещений);
секций отделения друг от друга за счет устройства шлюзов или тамбуров при входе в секцию (отделение);
этажей здания за счет отсечения вертикальных связей (лестничных клеток, лифтовых шахт, лестнично-лифтовых узлов) зонированием, устройством дополнительных преград, шлюзов или тамбуров.

Следует добавить, что в этих зданиях, как и во всех других, возникает неорганизованный воздухообмен, то есть движение потоков воздуха между этажами по вертикали здания через лестничные клетки и лифтовые шахты и в плане этажа – между смежными помещениями и помещениями, расположенными на противоположных фасадах здания. Перетекание воздуха происходит через неплотности ограждающих конструкций за счет разности давлений снаружи и внутри здания. Применительно к лечебным учреждениям такое явление оказывает отрицательное влияние на качество воздушной среды помещений, поскольку способствует распространению ВБИ с потоками воздуха по всему зданию.

Все перечисленные аспекты в совокупности создают серьезную проблему в решении задачи создания требуемого микроклимата в помещениях лечебных зданий с учетом существующих высокотехнологичных медицинских процессов. Это возможно путем принятия рациональных архитектурно-планировочных решений и организации воздухообмена наряду с эффективной работой систем вентиляции и кондиционирования воздуха и высококачественными способами управления и эксплуатации инженерных систем.

Эффективность оборудование и инженерные системы

Высокие и сложные медицинские технологии требуют оснащения дорогостоящим медицинским и технологическим оборудованием для ведения медицинских процессов, а также и сложными комплексами инженерных систем. Для бесперебойной круглосуточной и круглогодичной жизнедеятельности лечебных зданий необходима эффективная работа такого оборудования и инженерных систем, что при применении высококачественных способов их управления и эксплуатации, помимо стоимости самих инженерных систем и оборудования, требует больших материальных затрат.

Больничное здание как сложный комплекс медицинских и технологических процессов, оборудования, инженерных систем и систем автоматического управления и контроля требует значительного энергопотребления на реализацию своего назначения. Очень часто на выбор принятых решений влияет не экономический эффект, а социальный фактор. Методы получения результатов по обеспечению необходимых условий для здоровья человека часто оказываются неэнергоэффективными.

Больничные комплексы включают в себя различные подразделения, каждое из которых имеет свои специфические функциональные особенности.

Например, операционные и родовые блоки, отделения реанимации и интенсивной терапии, палаты для ожоговых или ВИЧ-инфицированных больных, палаты для недоношенных, травмированных и грудных детей требуют оснащения дорогостоящим оборудованием и инженерными системами, необходимыми для жизнеобеспечения: отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, холодоснабжения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, снабжения медицинскими газами.

Такие отделения, как центральные стерилизационные, прачечные и пищеблоки, требуют оснащения инженерными системами и оборудованием для процессов стерилизации, стирки и приготовления пищи, например системами пароснабжения, что очень энергоемко.

Кроме этого, необходимо регулярное проведение противоэпидемических мероприятий, таких как дезинфекция и обеззараживание воздуха, поверхностей, инструментов, материалов и других предметов больничного обихода. Необходимы очистка и обеззараживание оборудования и инженерных систем, например воздуховодов систем вентиляции и кондиционирования воздуха, для чего также требуются дополнительные затраты.

Также необходимо обеспечение качества воздушной среды больниц: поддержание параметров микроклимата (температуры, влажности, подвижности воздуха) и требуемых санитарных и микробиологических показателей воздуха (радиологической, химической, бактериальной и лекарственной чистоты). Особенно строго требуется обеспечение нормируемых уровней бактериальной обсемененности воздуха, что возможно с помощью дорогостоящих технологий.

В связи с особенностями физиологии человека в соответствии с технологическим заданием требуется более высокая температура воздуха больничных помещений, чем в других учреждениях: например, в палатах для новорожденных температура должна быть 25 °С, в палатах для ожоговых больных – 28–30 °С, в отдельных типах операционных – 26–28 °С. Поэтому в них выше потребление теплоты на системы отопления и затраты на подготовку воздуха в системах вентиляции и кондиционирования зданий.

При поддержании требуемых значений параметров микроклимата в теплый период года значительно увеличивается нагрузка на системы холодоснабжения, особенно в жарких регионах. Оборудование систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должно иметь гигиеническое исполнение, то есть отвечать целому перечню требований, что значительно повышает его стоимость. Для обслуживания подобных объектов требуется увеличение числа систем приточно-вытяжной вентиляции, кондиционирования воздуха и местных отсосов, достигающее нескольких десятков единиц для только одной больницы. К тому же обязательны эффективная работа инженерных систем и высококачественные способы их управления и эксплуатации.

Проблема воздухораспределения

Серьезную проблему представляет организация воздухораспределения в помещении, грамотный выбор воздухораспределителей, их регулирование, поскольку величина расхода приточного воздуха определяет энергоемкость приточных систем. Например, увеличение разности температур позволяет снизить значение воздухообмена. Важна оптимизация значений параметров приточного воздуха для помещений основных подразделений больницы (операционных, предоперационных, реанимационных и палат) как факторов, непосредственно влияющих на затраты тепла и холода при обработке воздуха.

Проблема в том, что при проектировании больниц специалисты вынуждены решать множество трудоемких инженерно-технологических задач, связанных с организацией воздухообмена и конструированием инженерных систем ОВК, учитывая сроки, дефицит специальных нормативных документов и специфику условий современного проектирования. На задачи по воздухораспределению не хватает времени, и они решаются, как правило, без предварительных расчетов. Чтобы избежать переохлаждения и сквозняков, специалисты завышают температуры приточного воздуха. Например, в палатах температура воздуха на выходе из приточных решеток палатных помещений часто принимается равной 20 °С, что практически совпадает со значением температуры воздуха в рабочей зоне.

Проблемы увлажнения воздуха

Следует сказать и о проблемах увлажнения воздуха. Отечественные санитарные нормы СанПиН 2.1.4.559–96 [1] требуют производить увлажнение воздуха в помещениях больниц паром. Водяные увлажнители являются очагом размножения бактерий, поэтому их применение запрещено из-за риска распространения микроорганизмов с потоками воздуха. Пар имеет обеззараживающее действие, его применение рассматривается как дополнительное противоэпидемическое мероприятие. Однако эксплуатация парогенерирующих установок, применяемых для выработки пара, вызывает трудности, поскольку они имеют высокое энергопотребление и короткий срок службы на отечественных водных ресурсах.

В ряде европейских стран рекомендуется увлажнение не только паром, но и водой при соответствующем обосновании, что экономит потребление энергии в несколько раз. В немецком национальном стандарте DIN 1946-4–2008 [2] рекомендовано применение водяного увлажнения при условии соблюдения питьевого качества воды СанПиН 2.1.4.559–96 [1]. Иными словами, содержание больницы и эксплуатация инженерных систем требуют больших материальных затрат, включая расходы на энергопотребление.

Нормативно-справочная база

Обзор существующей нормативно-справочной и рекомендательной документации по проектированию лечебно-профилактических учреждений позволяет сделать вывод, что полный перечень составляет более 50 документов. При детальном рассмотрении можно отметить, что нормативно-справочная база во всем широком спектре дает разрозненные, непоследовательные, а порой взаимоисключающие, противоречивые и неконкретные сведения. По факту из более чем 50 документов, содержащих требования к проектированию инженерных систем в лечебных учреждениях, только 8 в той или иной мере могут быть использованы проектировщиками в работе.

Перечисленные факты говорят не в пользу проектировщика, поскольку задание на проектирование может быть непростым, сроки выполнения – сжатыми, а на поиск документации и выполнение самого проекта, как правило, не хватает времени. Как показывает практика, работа специалиста сводится не только к реализации инженерных решений, но и к поиску технологического задания и нормативно-справочной литературы. Таким образом, весь существующий перечень нормативной и справочной базы документов чаще всего оказывается недостаточным для ведения проектных работ, и это представляет серьезную проблему.

Ниже приведен обширный список нормативной документации, прямо или косвенно относящейся к проектированию ЛПУ. В рамках данного материала остановимся подробнее на некоторых наиболее противоречивых документах.
ГОСТ по чистым помещениям [3–5]. Сразу следует отметить, что этот документ разрабатывался для производственных помещений и, если говорить о проектировании ЛПУ, его не назовешь совершенным.

Подход к проектированию чистых помещений производственного и медицинского назначения различен. Следует обратить внимание на то, что является критерием чистоты в обоих случаях. Для производственных помещений основным показателем загрязненности воздуха являются неживые частицы, в медицинских учреждениях – живые микроорганизмы или бактериальная обсемененность воздуха. В отдельных случаях, например в аллергологии, частицы различного происхождения должны рассматриваться как возбудители аллергических реакций совместно с микробиологическими частицами. Поэтому здесь, помимо очистки воздуха, требуются дополнительные технологии, например обеззараживание и дезактивация. Новичку в области проектирования медицины пользование данным ГОСТом представляет трудности, поскольку в нем нет прямых рекомендаций по проектированию инженерных систем в помещениях медицинских учреждений конкретного назначения. Требования ГОСТа можно адаптировать для ЛПУ, владея опытом проектирования и знанием технологий.

Появление нового документа ГОСТ Р 52539 на какой-то период вызвало замешательство среди специалистов по проектированию, связанное с выбором документа, которым можно однозначно пользоваться, или необходимостью документы как-то сочетать. В тексте [7] часто встречаются ссылки на ГОСТ ИСО 14644 [3–5], что наводит на мысль, что он явился для разработчиков базовым. В целом следует сказать, что ГОСТ Р 52539 является для проектировщиков одним из главных документов, и есть учреждения, которые пользуются практически только им.

СанПиН 2.1.3.2630–10 [9] действует в настоящее время. Его появление в 2010 году автоматически отменило СанПиН 2.1.3.1375–03 [8]. По содержанию это емкий документ, посвященный в основном регулированию эпидемиологических вопросов и состоящий из 6 разделов и 15 приложений.

Раздел по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха представлен достаточно лаконично – примерно на 2–3 страницах (раздел 1, п. 6 и приложение 3), поэтому пользование им предполагает привлечение ряда других документов.

В приложении 3 приводятся значения температуры и нормы воздухообмена для более широкого перечня помещений, чем в СанПиН 2.1.3.1375–03 [8], с указанием допустимого уровня бактериальной обсемененности и классов чистоты помещений. Показатели бактериальной обсемененности и классы чистоты помещений ЛПУ соответствуют СанПиН 2.1.3.1375–03 [8].

Характерной ошибкой среди специалистов при определении воздухообмена является принятие в проекте не расчетной величины, а кратности. Так, в помещении операционной или родового зала встречается принятая кратность 10. Проводить расчеты либо трудоемко, либо не хватает времени, а некорректно приведенные требования документа позволяют принимать альтернативные значения. Таким образом, принятое значение не проверяется расчетом и оказывается намного меньше необходимого для поддержания требований по обеспечению чистоты воздуха. В случаях, когда согласование проектов не проводится, такое проектирование представляет опасность для будущих пациентов. Таким образом, значение воздухообмена следует определять расчетом.

В ряду основных документов для проектирования ЛПУ стоит свод правил, выпущенный Гипроздравом в 2014 году [12]. Это один из более обширных документов, который может в настоящее время дополнять СанПиН [9].

Таким образом, проектирование инженерного оборудования в зданиях ЛПУ следует проводить с привлечением целого комплекса нормативно-рекомендательной литературы при обязательном сопровождении технолога или наличии технологического задания. Такая ситуация с нормативной базой диктует свои решения.

Читайте также: