Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела кратко
Обновлено: 01.07.2024
2. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.
3. Модель Н.Роупер, В.Логан и А.Тайэрни
4. Модель поведенческой системы Д.Джонсон
5. Адаптационная модель К.Рой
6. Модель Д. Орем
7. Модель М. Ален
8. Принципы выбора модели сестринского ухода.
Основные положения моделей сестринского дела
Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Различают модели политические, экономические, социальные, медицинские и многие другие.
По определению Райхл и Рой (1980) модель сестринского дела - это систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики.
Модель сестринского дела - это направление на достижение цели. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской практики очень велико, они помогают по-новому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. Отличаются они главным образом различиями в понимании потребностей пациента, этапов сестринского процесса и роли сестры в его осуществлении.
Наибольшее распространение получили следующие модели: добавочно-дополняющая (В.Хендерсон), модель поведенческой системы (Джонсон), адаптационная модель (Рой), модель дефицита самоухода (Орем).
Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.
Источник проблем пациента
Авторы данной модели определили 5 факторов, которые могут вызывать потребность в сестринском уходе:
· инвалидность и связанные с этим нарушения физиологических функций;
· патологические и дегенеративные изменения в тканях;
· последствия влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.
Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.
Цель ухода
Цель ухода определяется совместно с пациентом при первичной оценке его состояния. В дальнейшем сестра определяет лишь средства для осуществления конкретных вмешательств.
Роль сестры
Роль сестры в системе здравоохранения может быть: независимой, зависимой и взаимозависимой.
Независимая роль заключается в оценке (совместной с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода.
Зависимая роль - помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначений лечащего врача.
Взаимозависимая роль - работа в составе бригады с другими специалистами.
Например:
Пациентка находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.
При проведении первичной сестринской оценки мы выяснили:
- что пациентка может делать в настоящее время;
- какие действительные проблемы существуют в настоящее время.
При планировании сестринского вмешательства медицинская сестра должна:
- помочь решить действительные проблемы;
- предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности.
Источник проблем
Источником проблем пациента является функциональный и структурный стресс, связанный с болезнью или изменением образа жизни.
Цель ухода
Нарушение равновесия внутри подсистем поведения служит причиной для сестринского ухода. Целью ухода должно быть восстановление (максимально, насколько это возможно) равновесие в каждой подсистеме.
Он может быть направлен на изменение:
· действия подсистемы, ограниченного прошлым опытом человека;
· поведение человека, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия;
· установки, создаваемой окружающей средой (1-й тип) или прошлым опытом (2-й тип).
Приоритетная задача
Приоритетная задача сестры в данной модели - обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности.
Способы вмешательства
Способы вмешательства подразумевают действия предупреждающие, защищающие, сдерживающие и расслабляющие пациента в ситуациях функционального или структурного стресса:
· контроль или ограничение поведения какими-то рамками;
· защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс;
· торможение (подавление) неэффективных реакций;
· стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.
Ожидаемый результат
Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями.
Во-вторых, в том случае, если ожидаемые результаты связаны с изменениями окружающей среды, изменение поведения может быть обусловлено сестринским вмешательством в связи с функциональными изменениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату (цели), то вновь формулируются новые цели и новые вмешательства.
Роль сестры
Роль сестры по определению Д. Джонсон является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психологического и физиологического кризиса.
Например:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.
При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.
При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.
Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.
При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
Сестринское вмешательство:
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).
- подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).
Адаптационная модель К.Рой
Модель К.Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.
Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.
К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:
· очаговые - находятся в окружении человека
· ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.
· остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений.
При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации. Предлагается четыре способа адаптации изменяющих поведение:
Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.
Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.
Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.
Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности.
6. Модель Д. Орем
Модель, предложенная Д. Орем (1971), рассматривает человека как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу.
Возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии, независимо от того, здоров он или болен.
Д. Орем выделяет три группы потребностей в самоуходе:
Универсальные:
· достаточное потребление воздуха;
· достаточное потребление жидкости;
· достаточное потребление пищи;
· достаточная возможность выделения и потребления, связанные с этим процессом;
· сохранение баланса между активностью и отдыхом;
· время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей;
· предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия;
· стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.
Уровень удовлетворения каждой из восьми универсальных потребностей для каждого человека индивидуален. На эти потребности влияют возраст, пол, стадия развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности. Здоровый человек обладает достаточными возможностями самоухода, чтобы удовлетворить эти универсальные потребности.
Потребности, связанные со стадией развития (от младенчества до старости и в период беременности) Эти потребности, удовлетворяются, как правило, всеми взрослыми людьми, поддающимися воспитанию.
Потребности, связанные с нарушением здоровья Они обусловлены наследственными, приобретенными заболеваниями и травмами. В этой группе определяются три вида нарушений: анатомические изменения (ожоги), функциональные физиологические изменения (одышка, отеки и пр.), изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапное изменение настроения). Если человек справляется с этими проблемами, то общее равновесие сохраняется и уход за ним не требуется.
Источник проблем пациента
При нарушении равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе, или если потребности самоухода превышают возможности самого человека, то возникает необходимость в сестринском вмешательстве.
Цель ухода
Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели (или их комбинации) должны быть сосредоточены на пациенте (его возможностях по самоуходу).
При этом с пациентом следует обсудить не только цель ухода, но и планируемые сестринские вмешательства.
Сестринское вмешательство Д. Орем выделяет 6 типов сестринского вмешательства:
· делать что-либо за пациента;
· руководить пациентом, направлять его действия;
· оказывать физическую поддержку;
· оказывать психологическую поддержку;
· создавать среду для обеспечения самоухода;
· обучать пациента (или его родственников).
Кроме указанных способов, Д. Орем определяет три системы помощи:
· полностью компенсирующая - применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;
· частично компенсирующая - применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;
· консультативная (обучающая) - применяется при необходимости обучения пациента (его родственников) навыкам самоухода.
Роль сестры
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.
В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.
Модель М. Ален
Модель Мойры .Аллен в настоящее время считается основной теоретической моделью, которая названа по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.
| Автор модели | Основные положения модели | Источник проблем пациента | Направленность Сестринского вмешательства |
| М. Аллен | Пациент – это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы. | Для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания. | Создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. Взаимоотношения медицинской сестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий. |
| Цель ухода | Сестринское вмешательство | Оценка качества и результата ухода | Роль медицинской сестры |
| Направлена на достижение жизненных целей, мобилизацию и под держание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи. | Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи. | Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи. | Дополняет деятельность других специалистов здравоохранения. Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения. |
Применение модели М.Аллен в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:
Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей.
При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.
Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.
Модели сестринского дела.
1. Основные положения моделей сестринского дела
2. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.
На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии.
В каждой модели по разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценки результатов сестринского ухода.
Модели сестринского ухода называют концептуальными поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций.
Велико значение теории сестринского дела для научной, образовательной и практической деятельности,
В основе теории сестринского дела лежат основополагающие понятия, которые определяют сущность сестринской практики.
К ним относятся:
• пациент как один из объектов деятельности сестринского персонала;
• источник проблем пациента;
• направленность сестринского вмешательства;
• цель ухода;
• способы сестринского вмешательства;
• роль сестры;
• оценка качества и результатов ухода.
Каждое из этих понятий представлено и описано в работах теоретиков сестринского дела, и хотя эти понятия присутствуют во всех теориях сестринского дела, их толкование и способы взаимодействия между собой существенно различаются.
Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.
Сегодня не существует единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.
3.Уровни основных человеческих потребностей по А.Маслоу и потребностей повседневной жизни по В.Хендерсон.
Физиологические: голод, жажда, половое влечение и т.д.
Потребности в безопасности: комфорт, постоянство условий жизни.
Социальные: социальные связи, общение, привязанность, забота о другом и внимание к себе, совместная деятельность.
Престижные: самоуважение, уважение со стороны других, признание, достижение успеха и высокой оценки, служебный рост.
Духовные: познание, самоактуализация, самовыражение, самоидентификация.
Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.
В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон:
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать, отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.
4.Основные положения модели сестринского ухода В.Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента.
Планирование сестринского ухода по модели В. Хендерсон предусматривает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно. Итоговую оценку выполнения плана по уходу начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При не достижении цели изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства.
5.Сравнительная характеристика основных положений моделей Д.Орэм и В.Хендерсон.
Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это времямедицинская сестрапомогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Источник проблем пациента.
Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности
человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.
Цели и задачи ухода.
В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей.
Роль медицинской сестры.
В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения.
Направленность сестринской помощи.
Модель В.Хендерсон предполагает
удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.
Способы оказания сестринской помощи.
Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнениепроцедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.
Оценка качества и результатов ухода.
Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.
Модель дефицита самоухода Д.Орэм
Модель дефицита самоухода Д.Орэм основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д.Орэм определяет как деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно. В то же время она уделяет большое внимание и сестринской помощи в профилактике заболеваний, при травмах и в обучении. Д.Орэм придаёт большое значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья.
Пациент.
Больного рассматривают как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.
Потребности в самоуходе Д.Орэм подразделяет на три группы:
1. Универсальные: достаточное потребление воздуха; достаточное потребление жидкости; достаточное потребление пищи; достаточная возможность выделения; сохранение баланса между активностью и отдыхом; время пребывания в одиночестве, сбалансированное с временем, проведенным в обществе других людей; предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия; желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными способностями и возможностями.
2. Связанные со стадией развития (от рождения до старости).
3. Связанные с нарушениями здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.
Источники проблем пациента.
К потребности в сестринской помощи приводит дефицит в самопомощи и самообслуживании — неспособность осуществлять заботу о себе.
Цели и задачи ухода.
Следует создать условия для того, чтобы больной смог осуществлять самоуход, направленный на достижение и поддержание оптимального уровня здоровья.
Роль медицинской сестры.
Д.Орэм видит медицинскую сестру как учителя и контролера. Она дополняет возможность пациента осуществлять самоуход.
Направленность сестринской помощи.
Сестринская помощь направлена на выявление потребностей пациента, причин дефицита самоухода.
При определении направления помощи медицинская сестра должна:
- установить уровень требований пациента к самоуходу;
- оценить его возможности для осуществления этих требований;
- оценить степень безопасности больного при осуществлении им самоухода;
- оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.
Способы оказания сестринской помощи.
Медицинская сестра выполняет следующие функции:
- делает что-либо за больного;
- руководит и направляет его действия;
- оказывает физическую и психологическую поддержку;
- создаёт условия для обеспечения возможностей самоухода (самопомощи);
- обучает больного и его родственников.
Необходимым условием осуществления сестринской помощи является желание и возможность пациента принять эту помощь.
Выделяют три системы помощи:
1. Полностью компенсирующую — применяется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, либо он не способен к обучению;
2. Частично компенсирующую — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;
3. Консультативную (обучающую) — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.
Оценка качества и результатов ухода.
Результатом ухода должно стать достижение больным оптимального уровня самопомощи. Даже в том случае, если медицинская сестра с полностью компенсирующей системы помощи перешла на частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринская помощь может быть направлена как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в ней (выздоровление).
Тема 1.4. Сестринский процесс. Документация к сестринскому процессу.
1. Сестринский процесс - метод организации оказания сестринской помощи.
2. Эффективность и качество сестринского ухода. Особенности сестринского процесса в разных возрастных группах.
3. 1 этап - оценка состояния пациента. Заполнение листа первичной оценки.
4. 2 этап - выявление проблем пациента. Определение понятия "проблема". Виды проблем. Проблема, как реакция пациента на болезнь или своё состояние. источники проблем.
5. 3 этап - постановка целей сестринских вмешательств. Виды целей и ожидаемый результат. Требования к формулированию целей. Условия чёткого выполнения вмешательств.
6. 4 этап - объём вмешательств - тактика сестры, зависящая от состояния пациента и поставленных целей. Вовлечение пациента и процесс ухода. Протокол плана ухода.
7. 5 этап - оценка результата. Текущая и итоговая оценка. Документация к сестринскому процессу.
Профессиональные и общие компетенции:
ПК 7.1 - Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 7.5 - Оформлять медицинскую документацию.
ПК 7.12 - Осуществлять сестринский процесс.
ОК 1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 6 - Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 - Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
1.Сестринский процесс-метод организации оказания сестринской помощи.
Сестринский процесс– это образ мышления и действий медицинской сестры по отношению к пациенту, его здоровью, окружающей среде и людям. Сестринский процесс – это метод организации и оказания сестринской помощи.
На протяжении многих лет медицинские сёстры стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы деятельности и определить научный метод оказания сестринской помощи больным. Одним из существенных шагов, предпринятых медсёстрами для решения поставленных задач, стала попытка применения сестринского процесса на практике.
Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 50-х годов и в настоящее время получило широкое развитие в современной американской, а с 80-х годов – и в западноевропейской моделях сестринского дела. В рамках Европейского региона ВОЗ медсёстрам, которые планируют применять сестринский процесс, рекомендуется использовать модель, предложенную американской медицинской сестрой Вирджинией Хендерсон, основанную с учётом физиологических, психологических и социальных потребностей, оцениваемых медицинскими сёстрами.
Существует несколько определений сестринского процесса. Классическим считается определение, получившее международное признание, которое дала в 1961г. В. Хендерсон. По этому определению сестринский процесс – это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы он предпринял сам, соблюдая необходимыми силами, знаниями и волей. И делает это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрёл независимость.
Однако на современном этапе наиболее приемлемым следует считать следующее определение: сестринский процесс – это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём планомерного решения возникающих у него проблем.
ЦЕЛЬЮ сестринского процесса является:
1) обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;
2) предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;
3) помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой;
4) поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.
Необходимо помнить, что для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и пациентом во многом определяют результаты ухода. Главное для медицинской сестры – помочь человеку сохранить в болезни чувство собственного достоинства, помогая ему сохранять активность в повседневной жизни.
В период активного формирования сестринского дела как отдельной профессиональной дисциплины возникли модели сестринского дела. С их помощью труд медицинской сестры приводится в систему и в конечном итоге облегчается. Таким образом, шло развитие не только теории, но и практической деятельности медицинских сестер.
Оглавление
Развитию моделей сестринского дела способствовали достижения в области физиологии, психологии, философии, социологии. Всего существует более 30 моделей СД. Их авторы со своей точки зрения рассматривают определяющие понятия любой модели СД.
Структура модели сестринского дела
- Пациент как объект практической деятельности медицинской сестры.
- Источник (источники) проблем пациента
- Направленность сестринской помощи (фокус вмешательства медсестры)
- Цель сестринского ухода, ожидаемый результат
- Способы сестринского вмешательства (сестринской помощи)
- Роль медицинской сестры
- Оценка результатов ухода и качества сестринской помощи
Каждая из концептуальных моделей рассматривает следующие аспекты сестринской деятельности:
- Пациент
- Сестринское дело
- Окружающая среда
- Здоровье
На сегодняшний день не существует ни единой модели СД, ни единого мнения по поводу использования той или иной модели. Мы рассмотрим наиболее известные и популярные.
Модель Вирджинии Хендерсон
- Нормальное дыхание
- Употребление достаточного количества жидкости и пищи
- Выделение продуктов жизнедеятельности из организма
- Поддержание необходимого положения тела и движение
- Сон и отдых
- Способность самостоятельно выбирать, надевать и снимать одежду
- Поддержание температуры тела в пределах нормы, способность выбирать соответствующую сезону одежду, возможность изменить окружающую среду
- Соблюдение личной гигиены, забота о внешнем виде
- Безопасность (собственная и окружающих)
- Активное общение, способность к выражению своих эмоций и собственного мнения
- Возможность совершать религиозные обряды в соответствии со своей верой
- Занятие любимой работой
- Развлечения и активный отдых
- Саморазвитие, удовлетворение любознательности
У здорового человека не возникает трудностей при удовлетворении данных потребностей. Во время беременности, болезни, травмы, выздоровления, длительного умирания, в период детства или старости проблемы могут появиться с большой вероятностью. Весь сестринский процесс (уход) в модели В.Хендерсон направлен на скорейшее восстановление независимости пациента.
Модель Вирджинии Хендерсон: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | У пациента имеются основные потребности, свойственные любому человеку вне зависимости от того, здоров он или болен |
| Источник проблем пациента | У пациента отсутствует возможность осуществления ухода за собой по причине младенческого либо старческого возраста, болезни, длительного умирания, выздоровления, бессознательного состояния |
| Направленность помощи | Во время и после сестринского обследования медицинская сестра и пациент обсуждают оказание помощи и спектр сестринских вмешательств |
| Цель ухода | Постановка и достижение долгосрочных целей сестринского ухода — самостоятельности и независимости пациента в процессе удовлетворения 14 основных потребностей |
| Способы помощи | Выполнение медицинской сестрой врачебных назначений: выдача лекарственных препаратов, контроль их приема, исполнение и контроль всех назначенных пациенту процедур и исследований. Медицинская сестра привлекает близких пациента к помощи в исполнении сестринских вмешательств |
| Роль медсестры | Независимый специалист сестринского дела (медицинская сестра, фельдшер), помогающий пациенту в выполнении функций, которые пациент не может выполнить самостоятельно. |
Модель Доротеи Орем
Модель сестринского дела, основанная на теории дефицита самоухода пациента была предложена Доротеей Орем в 1971 году. Автор модели рассматривает пациента как личность, ответственную за состояние своего здоровья. Сестринские вмешательства по данной модели направлены на профилактику заболеваний и травматизации пациента. Большое внимание уделяется обучению пациента и его близких приемам ухода.
Д.Орем выделяет 3 группы потребностей пациента в самоуходе:.
1. Универсальные:
- потребление воздуха, жидкости, пищи в достаточном количестве
- возможность выделения и потребностей, связанных с этим процессом — в полном объеме
- достаточный баланс активных процессов и отдыха, а также общения и пребывания в одиночестве
- предотвращение опасных ситуаций для жизни, состояния здоровья, нормальной жизнедеятельности, самочувствия
- желание гармоничного существования в социальной группе в соответствии с собственными возможностями
2. Связанные с этапами развития:
- в соответствии с возрастом у пациентов, поддающихся обучению
3. Связанные с нарушенным здоровьем (изменения):
- в анатомии (травмы, отечность, ампутации и т.п.)
- физиологии и функции органов и систем (контрактуры, гипергидроз, одышка и т.п.)
- в поведении и привычном образе жизни (апатия, перемены настроения, нарушения сна и т.п.)
Основная цель медицинской сестры — прийти к развитию у пациента возможных для него навыков самоухода. Если на начальном этапе медицинская сестра выполняет компенсирующую роль в уходе, то в процессе сестринских вмешательств следует достичь, по крайней мере, частично компенсирующей роли медсестры. Такой результат считается положительным.
Модель Доротеи Орем: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается как гармонично развитая личность с нарушенным здоровьем и стремлением к самостоятельному уходу |
| Источник проблем пациента | Потребность пациента в посторонней помощи в связи с невозможностью к самостоятельному уходу |
| Направленность помощи | Выявление причин дефицита самоухода (отсутствие знаний, навыков, понимания важности самоухода). |
- Выполнение действий за пациента
- Руководство и направление действий пациента
- Оказание пациенту физической поддержки
- Оказание пациенту психологической поддержки
- Создание благоприятной среды для самостоятельного ухода пациента за собой
- Обучение приемам ухода близких пациента
Обучающий наставник пациента в обретении навыков самоухода
Модель Калисты Рой
Адаптационная модель сестринского дела Калисты Рой, предложенная в 1976 году, основывается на результатах исследования в области физиологии и психологии. К.Рой предложила теорию стресса и адаптации.
Виды раздражителей, влияющие на адаптационную способность
- очаговые — те, что окружают человека
- ситуационные — возникающие при оказании сестринской помощи и влияющие на очаговые
- остаточные — возникающие в результате переживания жизненного опыта, верований, ситуации при взаимоотношениях людей
Комбинация нескольких факторов-раздражителей влияет на величину диапазона и уровень адаптации.
Способы адаптации в модели К.Рой
Модель Калисты Рой: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается в плане изменения поведения в четырех способах адаптации. Медицинской сестре необходимо выяснить, какими раздражителями вызваны нарушения адаптации |
| Источник проблем пациента | Недостаток или избыток возможностей и средств для использования какого-то из способов адаптации |
| Направленность помощи | Установление способов адаптации, эффективных для пациента. |
Модель Мойры Аллен
Модель Мойры Аллен, или эволюционная модель здоровья, была предложена автором в начале 70-х годов XX века. Данная модель сестринского дела основывается на поддержании здоровья пациента. Акцент делается именно на здоровье, а не на болезни. Цели достигаются с помощью активного участия как самого пациента, так и его близких.
Модель Мойры Аллен: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается как индивидуум, на которого огромное влияние оказывает семья. В свою очередь, отдельная личность также влияет на свою семью. В процессе социальных взаимодействий и происходит рост и развитие личности. |
| Источник проблем пациента | Проблемы в семье пациента, в межличностных взаимодействиях. Пациент должен активно участвовать в заботе о собственном здоровье и здоровье членов семьи. |
| Направленность помощи | Активная пропаганда и агитация здорового образа жизни. Обучение пациента и членов его семьи принципам здорового образа жизни, действий, направленных на улучшение состояния здоровья. |
Модель Натали Роупер
Натали Роупер предложила свою сестринскую модель в 1976 году. Чуть позднее, в 80-х годах XX столетия модель была дополнена В. Логан и А. Тайэрни. Согласно авторам, медицинская сестра должна сосредоточить внимание на 12-ти видах проявления жизнедеятельности — биологических, а также социальных и культурных.
Первоначально Н.Роупер предлагала 16, но ее коллеги сократили список до 12 видов повседневной деятельности, основанных на потребностях человека:
- Дыхание
- Питье и питание
- Выделение продуктов жизнедеятельности
- Сон
- Регуляция температуры тела
- Содержание в чистоте тела и одежды
- Двигательная активность
- Общение
- Сексуальность
- Безопасная окружающая среда
- Работа и досуг, развлечения
- Умирание
Модель натали Роупер: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент — объект сестринской деятельности. В зависимости от того, в каком из 12-ти видов деятельности у человека возникают проблемы, медсестра помогает ему с их решением. |
| Источник проблем пациента | 5 факторов, которые могут определить потребность в сестринском уходе: |
- инвалидность и связанные с ней нарушения функционирования организма
- патологические, дегенеративные изменения в тканях организма пациента
- несчастный случай и связанные с ним ограничения
- инфекционные болезни
- влияние факторов окружающей среды (физических, социально-психологических)
- выявление медсестрой нарушений удовлетворения потребностей
- установление действительных проблем пациента
- поиск способов решения проблем
- планирование действий
- реализация планов
- Зависимая — выполнение врачебных назначений
- Взаимозависимая — работа совместно с коллегами
- Независимая — сестринская оценка состояния пациента
Модель Дороти Джонсон
Модель сестринского ухода Дороти Джонсон опирается не на потребностях человека, а на коррекции его поведения. Д.Джонсон определяет два типа поведения человека:
- 1-й основан на действиях окружающих людей и происходящих вокруг событий
- 2-й основан на привычных реакциях прошлого опыта
| Подсистема поведения | Суть поведения человека в рамках подсистемы |
| Достигающая (выполняющая) | Контроль над самим собой и своим окружением |
| Присоединяющая (устанавливающая) | Близкие взаимоотношения с другими людьми |
| Агрессивная | Самозащита от угрозы, самоутверждение |
| Зависимая | Зависимость от других |
| Выделительная | Выделение продуктов жизнедеятельности |
| Пищеварительная | Поддержание целостности организма, состояние телесного удовольствия |
| Сексуальная | Сексуальное удовольствие |
Модель Дороти Джонсон: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается как индивид с определенным набором подсистем поведения |
| Источник проблем пациента | Заболевание, травма, смена образа жизни могут способствовать изменению поведения человека |
| Направленность помощи | Оценка состояния пациента относительно каждой из подсистем в 2 этапа: |
- определить, насколько состояние пациента позволяет распознать нарушение баланса в одной из подсистем
- определить причину этого нарушения
- контроль или ограничесние поведения пациента
- защита от факторов, приводящих к стрессу
- подавление или торможение неэффективных реакций пациента
- стимулирование пациента к положительному изменению в поведении, помощь в форме опеки
Итак, мы рассмотрели основные модели сестринского дела или ухода, которые пользуются наибольшей популярностью на данный момент. Существуют и другие модели и теории СД таких авторов, как Марта Роджерс, Бетти Ньюман и других исследователей сестринского дела. Они известны уже и в России, их изучают в медицинских колледжах, техникумах, пытаются внедрять в практическую работу. Насколько эффективно получается практическое применение теории, зависит от нескольких факторов. Задача медицинской сестры — всячески способствовать оптимально организованному сестринскому труду.
Добавить комментарий
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.
На сегодняшний день в мире не существует единой модели сестринского дела, а принципы, на которых они основаны, различны. Модель (франц. — образец, стандарт) — абстрактное понятие эталона, образца. Но в основе многих предложенных моделей —потребности чёловека. Во многих странах сестры используют одновременно несколько моделей, и зависит это исключительно от невозможности пациента удовлетворить свои те или иные потребности.
Значит, ядро каждой модели — различия в понимании потребностей пациента, роли сестры на различных этапах сестринского процесса.
Модель Вирджинии Хендерсон (1966 г.)
Основные положения
Одной из первых медицинских сестер послеФ. Найтингейл, сумевшей четко сформулировать собственную теорию сестринского дела, была американская медсестра В. Хендерсон. В 1958 году она изложила ее в виде основных принципов ухода за больными.
Основу теории В. Хендерсон составляет понятие жизненных потребностей человека.Осознание этих потребностей” и помощь в их удовлетворении являются предпосылками для действий медсестры, обеспечивающих пациенту здоровье, выздоровление или достойную смерть.
Согласно концепции В. Хендерсон, человек — это независимый, активно действующий индивид сопределенными потребностями,которыё связаны с его социальной культурной принадлежностью согласно утверждёнию В. Хендерсон каждый человек создает такой образ жизни для себя, чтобы удовлетворить свои жизненные потребности и сохранить здоровье. В. Хендерсон приводит 14 фундаментальных потребностей. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. Но в период болезни, детства, старосту при приближении смерти человек зачастую не может удовлетворить их самостоятельно. В таком случае он прибегает к сестринскому уходу. И задача сестры — оказание помощи пациенту в осуществлении тех действий, которые он мог бы осуществить сам, будучи здоровым. Для этого сестра должна постараться поставить себя на место пациента и приложить все усилия, чтобы понять, в чем именно нуждается человек, вникая в проблемы пациента.
В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей. Эта модель — одна из самых известных в настоящее время среди практикующих сестер. Она предусматривает непременное участие пациента на всех этапах СП. На этапе обследования сестра вместе с пациентом устанавливает, какие 14 фундаментальных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии это сделать.
В соответствии с теорией В. Хендерсон высшая цель сестринского дела — удовлетворение жизненных потребностей пациента для достижения его выздоровления, улучшения состояния здоровья и обретения самостоятельности. Для неизлечимо больных — создание условий достойного ухода из жизни.
Цель сестринского дела состоит в помощи пациенту вести образ жизни, способствующий восстановлению или сохранению здоровья.
По данным модели роль сестры представлена двояко: с одной стороны, сестра — самостоятельный независимый специалист, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно "независимым, а с другой — это помощник врача, выполняющий его назначения!
Вслед за теорией Хендерсон последовали десятки других моделей сестринского дела. Модели определяют потребности пациента, роль сестры, понимание и значимость СП в различных условиях здравоохранения конкретной страны.
Модель Доротеи Орем (1971 г.)
Основные положения
Теория сёстринского дела состоит из различных взаимосвязанных систем.
Д. Орем говорит, что уход за собой — это определенная, целенаправленная деятельность индивида либо на себя, либо на свое окружение во имя жизни, здоровья и благополучия
Каждый человек имеет потребности в уходе за собой для поддержания своей жизнедеятельности. Д. Орем выделяет тригруппы потребностей в уходе за собой:
1) универсальные, присущие всем людям в течение всего жизненного цикла;
2) потребности, связанные с фазой развития;
3) потребности, связанные с нарушением здоровья.
Если пациент и его родственники и близкие не могут сохранить равновесие между его потребностями и возможностими в самоуходе и потребности самоухода превышают возможности самого человека, то возникает необходимость в сестринском вмешательстве.
Сестринское вмешательство должно быть направлено на выявление дефицита самоухода и его причины. Причинами дефицита самоухода могут быть недостаток знаний, умений, мотиваций, непонимание важности самоухода. Чтобы выявить способности и возможности своего пациента в самоуходе, медицинская сестра должна:
Ø наблюдать за тем, что пациент может сделать самостоятельно;
Ø наблюдать за тем, как пациент это делает;
Ø рекомендовать, как лучше;
Ø создать условия;
Ø оказать помощь;
Ø сделать это за пациента.
Цель сестринского вмешательства — восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Д. Орем выделяет шесть способов сестринского вмешательства:
Ø делать что-либо за пациента;
Ø руководить пациентом, направлять его действия;
Ø оказывать физическую поддержку;
Ø оказывать психологическую поддержку;
Ø создавать среду для обеспечения самоухода;
Ø обучать пациентов (или его родственников).
Д. Орем определяет три системы помощи:
Ø консультативная (обучающая) — применяют при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода
Ø частично компенсирующая — применяют по отношению к пациентам, граниченным в возможности самоухода;
Ø полностью компенсирующая — применяют в случаях бессознательного состояния пациента, невозможности передвигаться, неспособности к обучению.
Д. Орем считает, что оценка качества ухода должна определять возможность пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход.
В модели Д. Орем медицинской сестре отведена роль специалиста, обеспечивающего независимость пациента. Сестринский уход считают эффективным при сохранении или восстановлении равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе.
ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ
Концепция— система взглядов, определенный способ понимания каких-либо явлений, процессов, основная точка зрения, конструктивный принцип различных видов деятельности.
Легитимность— законность.
Модель— образец (эталон, стандарт).
Самоуход— уход за собой.
Уход за больным— совокупность санитарных мер и некоторых медицинских процедур, направленных на облегчение состояния пациента и способствующих его выздоровлению.
На сегодняшний день в мире не существует единой модели сестринского дела, а принципы, на которых они основаны, различны. Модель (франц. — образец, стандарт) — абстрактное понятие эталона, образца. Но в основе многих предложенных моделей —потребности чёловека. Во многих странах сестры используют одновременно несколько моделей, и зависит это исключительно от невозможности пациента удовлетворить свои те или иные потребности.
Значит, ядро каждой модели — различия в понимании потребностей пациента, роли сестры на различных этапах сестринского процесса.
Модель Вирджинии Хендерсон (1966 г.)
Основные положения
Одной из первых медицинских сестер послеФ. Найтингейл, сумевшей четко сформулировать собственную теорию сестринского дела, была американская медсестра В. Хендерсон. В 1958 году она изложила ее в виде основных принципов ухода за больными.
Основу теории В. Хендерсон составляет понятие жизненных потребностей человека.Осознание этих потребностей” и помощь в их удовлетворении являются предпосылками для действий медсестры, обеспечивающих пациенту здоровье, выздоровление или достойную смерть.
Согласно концепции В. Хендерсон, человек — это независимый, активно действующий индивид сопределенными потребностями,которыё связаны с его социальной культурной принадлежностью согласно утверждёнию В. Хендерсон каждый человек создает такой образ жизни для себя, чтобы удовлетворить свои жизненные потребности и сохранить здоровье. В. Хендерсон приводит 14 фундаментальных потребностей. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. Но в период болезни, детства, старосту при приближении смерти человек зачастую не может удовлетворить их самостоятельно. В таком случае он прибегает к сестринскому уходу. И задача сестры — оказание помощи пациенту в осуществлении тех действий, которые он мог бы осуществить сам, будучи здоровым. Для этого сестра должна постараться поставить себя на место пациента и приложить все усилия, чтобы понять, в чем именно нуждается человек, вникая в проблемы пациента.
В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей. Эта модель — одна из самых известных в настоящее время среди практикующих сестер. Она предусматривает непременное участие пациента на всех этапах СП. На этапе обследования сестра вместе с пациентом устанавливает, какие 14 фундаментальных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии это сделать.
В соответствии с теорией В. Хендерсон высшая цель сестринского дела — удовлетворение жизненных потребностей пациента для достижения его выздоровления, улучшения состояния здоровья и обретения самостоятельности. Для неизлечимо больных — создание условий достойного ухода из жизни.
Цель сестринского дела состоит в помощи пациенту вести образ жизни, способствующий восстановлению или сохранению здоровья.
По данным модели роль сестры представлена двояко: с одной стороны, сестра — самостоятельный независимый специалист, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно "независимым, а с другой — это помощник врача, выполняющий его назначения!
Вслед за теорией Хендерсон последовали десятки других моделей сестринского дела. Модели определяют потребности пациента, роль сестры, понимание и значимость СП в различных условиях здравоохранения конкретной страны.
Модель Доротеи Орем (1971 г.)
Основные положения
Теория сёстринского дела состоит из различных взаимосвязанных систем.
Д. Орем говорит, что уход за собой — это определенная, целенаправленная деятельность индивида либо на себя, либо на свое окружение во имя жизни, здоровья и благополучия
Каждый человек имеет потребности в уходе за собой для поддержания своей жизнедеятельности. Д. Орем выделяет тригруппы потребностей в уходе за собой:
1) универсальные, присущие всем людям в течение всего жизненного цикла;
2) потребности, связанные с фазой развития;
3) потребности, связанные с нарушением здоровья.
Если пациент и его родственники и близкие не могут сохранить равновесие между его потребностями и возможностими в самоуходе и потребности самоухода превышают возможности самого человека, то возникает необходимость в сестринском вмешательстве.
Сестринское вмешательство должно быть направлено на выявление дефицита самоухода и его причины. Причинами дефицита самоухода могут быть недостаток знаний, умений, мотиваций, непонимание важности самоухода. Чтобы выявить способности и возможности своего пациента в самоуходе, медицинская сестра должна:
Ø наблюдать за тем, что пациент может сделать самостоятельно;
Ø наблюдать за тем, как пациент это делает;
Ø рекомендовать, как лучше;
Ø создать условия;
Ø оказать помощь;
Ø сделать это за пациента.
Цель сестринского вмешательства — восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Д. Орем выделяет шесть способов сестринского вмешательства:
Ø делать что-либо за пациента;
Ø руководить пациентом, направлять его действия;
Ø оказывать физическую поддержку;
Ø оказывать психологическую поддержку;
Ø создавать среду для обеспечения самоухода;
Ø обучать пациентов (или его родственников).
Д. Орем определяет три системы помощи:
Ø консультативная (обучающая) — применяют при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода
Ø частично компенсирующая — применяют по отношению к пациентам, граниченным в возможности самоухода;
Ø полностью компенсирующая — применяют в случаях бессознательного состояния пациента, невозможности передвигаться, неспособности к обучению.
Д. Орем считает, что оценка качества ухода должна определять возможность пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход.
В модели Д. Орем медицинской сестре отведена роль специалиста, обеспечивающего независимость пациента. Сестринский уход считают эффективным при сохранении или восстановлении равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе.
ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ
Концепция— система взглядов, определенный способ понимания каких-либо явлений, процессов, основная точка зрения, конструктивный принцип различных видов деятельности.
Легитимность— законность.
Модель— образец (эталон, стандарт).
Самоуход— уход за собой.
Уход за больным— совокупность санитарных мер и некоторых медицинских процедур, направленных на облегчение состояния пациента и способствующих его выздоровлению.
Читайте также: