Объективные методы определения рефракции кратко

Обновлено: 05.07.2024

Рефракция глаза исследуется субъективным и объективным методами. Субъективный метод – это метод, при котором врач основывается на показаниях пациента. С применения этого метода обычно начинается определение рефракции. Объективных методов определения рефракции несколько (скиаскопия – тканевая проба, рефрактометрия – определение рефракции с помощью специальных приборов и др.). Методы объективного определения рефракции сложны и применяются специалистами, однако надо помнить, что наиболее точно очки можно назначить, только точно определив нарушение.

Субъективный метод основан на показаниях исследуемого об изменениях остроты зрения при подборе корригирующих линз. Предварительно, по обычным правилам, определяют остроту зрения каждого глаза дали. В пробную оправу перед исследуемым глазом первой всегда помещают слабую собирательную линзу +0,5 дптр и выясняют, как изменилось зрение. Если оно улучшилось, то речь идет о гиперметропии. Для определения степени гиперметропии постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалом 0,5–1 дптр. При этом высокой остроты зрения можно достичь с помощью нескольких стекол разной силы в связи с тем, что небольшая гиперметропия самокорригируется напряжением аккомодации. Степень гипер-метропии характеризуется самым сильным собирающим стеклом, которое дает высокую остроту зрения.

В случае ухудшения зрения от слабого собирательного стекла (при миопии и эмметропии) предлагают рассеивающие стекла. При эмметропии в молодом возрасте ослабление рефракции, вызванное рассеивающим стеклом, корригируется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не ухудшается; при наличии пресбиопии в эмметропическом глазу эти стекла понижают остроту зрения. При миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих линз с интервалом 0,5–1 дптр до того момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения. Степень миопии оценивается самым слабым вогнутым стеклом, дающим наилучшее зрение, так как при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации. Если с помощью сферических линз не удается добиться полной остроты зрения, следует проверить, нет ли астигматизма. Для этой цели в пробную оправу устанавливают непрозрачный экран со щелью. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Вращением устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экран, определяют зрение субъективным методом. Отметив положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов данного глаза, а сила стекла указывает его рефракцию. Затем щель экрана поворачивают на 90°, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. Результаты исследования записывают с указанием главных меридианов и их рефракций в лучшем и худшем меридианах. В результате получаются две цифры рефракции во взаимно перпендикулярных меридианах.

Астигматизм корригируется цилиндрическими линзами.

Объективные методы определения рефракции

Скиаскопия – самый употребительный метод объективного определения рефракции, так как не требует специальных приборов и достаточно точен. Если, производя исследования в проходящем свете с помощью плоского офтальмоскопического зеркала, медленно поворачивать зеркало вокруг его вертикальной или горизонтальной оси, то световой рефлекс начнет как бы смещаться со зрачка и вслед за светом появится тень. В одних случаях тень эта надвигается на зрачок с той же стороны, откуда движется зеркало, а в других, наоборот, тень надвигается на зрачок со стороны, противоположной движению зеркала. Если же глаз исследователя окажется в фокусе лучей, отраженных от дна глаза, тогда при движении зеркала никакой тени не будет – световой рефлекс из зрачка при движении зеркала будет сразу погасать. Направление движения тени по отношению к движению зеркала зависит от трех причин: от рефракции глаза, от того, какое зеркало используется (плоское или вогнутое) и от расстояния, на котором производят исследование. Зеркало для скиаскопии берут всегда плоское, расстояние, на котором производится исследование, принято равным 1 м и, таким образом, только рефракция может менять направление тени. По направлению тени можно определить всю рефракцию глаза, а, прибавляя к глазу оптические стекла (для удобства вставленные в специальную скиаскопическую линейку) можно определить и величину ее с точностью до 0,25– 0,5 Д. Начинать скиаскопическое исследование удобнее всего так: поставить перед исследуемым глазом собирательное стекло в 1,0 Д, при этом глаза врача, находясь на принятом для скиаскопии расстоянии в 1 м, окажутся в фокусе лучей, отраженных от эмметропического глаза, и, таким образом, если исследуемый является эмметропом, врач не увидит тени. Если же рефракция глаза будет гиперметропическая, и отраженный от дна глаза пучок света будет иметь расходящееся направление, линза в 1 Д соберет его в фокусе уже не на расстоянии 1 м, а дальше, т. е. позади глаза врача, и врач увидит тень, надвигающуюся на зрачок вслед за движением зеркала.

Если рефракция исследуемого глаза сильнее эмметропи-ческой – миопия, тогда отраженный от глазного дна и прошедший собирательную линзу в 1 Д пучок света собирается в фокусе ближе, чем 1 м от глаза и в глаз исследователя попадут лучи, уже перевернутые в его прежнем фокусе, поэтому тень будет казаться надвигающейся с противоположной стороны.

Постепенно повышая силу собирательных и рассеивающих стекол (в зависимости от вида рефракции), можно найти то стекло, которое превращает исследуемый глаз в эмметропиче-ский, стекло, корригирующее его аномалию рефракции.

Рефрактометрия – определение рефракции с помощью специальных приборов. За последнее десятилетие выпущено несколько видов оптических приборов – рефрактометров. С помощью этих приборов в течение 2–3 мин можно определить корригирующие линзы с точностью до 0,25 Д отдельно в каждом меридиане, определив тут же и положение главных меридианов при астигматизме. Правда, надо всегда помнить о том, что назначение корригирующих очков только по данным скиаскопии или рефрактометрии без проверки субъективных методов переносимости стекол будет большой ошибкой.

1. Субъективные – основан на ответах обследуемого, при этом необходимо, чтобы обследуемый мог и хотел давать правильные ответы: способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией. Порядок исследования:

1) определяют остроту зрения без коррекции, при этом острота зрения 1,0 не исключает аномалий рефракции, т.к. может быть не только при эмметропии, но и при гиперметропии небольших степеней. При миопии любой степени острота зрения всегда снижена.

2) обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют, чтобы центры оправ соответствовали центрам зрачков. Определение рефракции начинают с правого глаза. Перед вторым глазом устанавливают непрозрачный экран.

3) перед исследуемым глазом устанавливают линзы. Первой ставят собирательную линзу +0,5 дптр, что позволяет сразу дифференцировать гиперметропию (улучшение зрения больного) от эмметропии и миопии (ухудшение зрения больного).

4) для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалами 0,5-1 дптр. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает высокую остроту зрения. Высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких стекол разной силы, т.к. небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации.

5) диагноз эмметропии ставят в том случае, если собирательные стекла ухудшают зрение, а рассеивающие – не меняют (в молодом возрасте корригируется напряжением аккомодации) или ухудшают (в пожилом возрасте) зрение.

6) при миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих стекол с интервалом 0,5-1,0 дптр до наивысшей остроты зрения. Нормальную остроту зрения можно получить с помощью нескольких стекол (за счет аккомодации). Однако степень миопии определяет самое слабое минусовое стекло, дающее наилучшее зрение, т.к. при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации.

7) если с помощью сферических линз не удается получить полную остроту зрения, следует проверить, нет ли у обследуемого астигматизма. Для этой цели в пробную оправу вставляют непрозрачный экран со щелью. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Тогда вращением экрана устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения, затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию обычным субъективным методом, отмечают положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов астигматизма данного глаза, а сила стекла указывает на его рефракцию. Затем щель экрана поворачивают на 90º и рефракцию второго меридиана определяют таким же способом.

8) после полного исследования производят запись результатов

2. Объективные – результаты обосновывает врач, их достоверность зависит от его опыта и квалификации.

а) скиаскопия (теневая проба) – способ объективного исследования клинической рефракции, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка, т.е. фактически с положением исследователя. Врач сидит на расстоянии 1 м напротив от больного, освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка. При скиаскопии плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии больше 1 дптр – в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния 1 м при использовании и плоского, и вогнутого зеркал свидетельствует о миопии в 1 дптр. Таким образом, врач устанавливает вид рефракции, а для определения ее степени используется метод нейтрализации движения тени. При миопии больше 1 дптр к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы, сначало слабые, затем – более сильные (по абсолютной величине) до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится. В случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1 дптр то же делают с положительными линзами. При астигматизме делают то же по отдельности в двух меридианах. Искомая величина рефракции определяется формулой: R = C – 1/D, где R – рефракция исследуемого глаза (в дптр, миопия со знаком ‘-’, гиперметропия со знаком ‘+’), С – сила нейтрализующей линзы (в дптр), D – расстояние, с которого производят исследование (в метрах).

б) циклорелаксация – в основу положено рефлекторное расслабление аккомодации, вызванное ухудшением зрения с установкой в глазу искусственной миопии. Обследуемому в пробную оправу вставляют собирательную линзу большей силы, чем предполагаемая гиперметропия, и предлагают смотреть через нее в даль. Через 30 мин с интервалом в 5-10 мин ставят более слабые собирательные линзы до получения максимально высокой остроты зрения. Наиболее сильное стекло, дающее наивысшую остроту зрения, характеризует в определенной мере рефракцию глаза при расслаблении аккомодации.

в) рефрактометрия – производится с помощью рефрактометров. Прибор проецирует на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, горизонтальные – для нахождения главных меридианов астигматизма. При наличии аметропии вращением накатанного кольца необходимо сблизить вертикальные полоски, поместив их одна под другой (как при эмметропии), после чего по шкале прибора можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза. Для определения астигматизма поворачивают трубу прибора вокруг осей на 90º. Если положение марок не изменилось, то астигматизма нет.

Рефракция глаза — это преломляющая способность оптической системы глаза. В норме световые лучи проходят через среды глазного яблока и фокусируются на сетчатке. Поэтому глаз способен четко видеть ближайшие и дальние объекты. Когда преломляющая способность нарушена, человек видит предметы размыто.

Нарушения рефракции могут обнаружить в детстве или более позднем возрасте. Она бывает врожденной или приобретенной. Кто больше подвержен аномалиям рефракции? Какие признаки указывают на то, что есть проблемы со зрением?

Виды рефракции глаза

Различают физическую и клиническую рефракцию глаза.

Физическая рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза. Она состоит из роговицы, хрусталика, водянистой влаги и стекловидного тела. Силу оптической системы измеряют в диоптриях. Физическая рефракция глаза человека по данным разных исследователей варьируется от 51,8 до 71,3 дптр.

Для четкого видения объектов важна не только преломляющая сила, но и ее способность фокусироваться на сетчатке глаза. В связи с этим в офтальмологии рассматривают понятие клинической рефракции глаза.

Клиническая рефракция — соотношение преломляющей силы с длиной переднезадней оси глаза. Она тесно связана с процессом аккомодации — способности глаза четко видеть предметы на разных расстояниях.

Клиническую рефракцию различают 2 видов :

Статическую — получение изображения на сетчатке в состоянии покоя аккомодации.
Динамическую — получение изображения на сетчатке при включении аккомодации.

В статической рефракции в зависимости от положения заднего главного фокуса оптической системы по отношению к сетчатке различают 2 вида рефракции:

Эмметропию, соразмерную рефракцию . Преломленные лучи в диоптрической системе глаза оказываются на сетчатке — длина фокусного расстояния преломляющей системы совпадает с длиной переднезадней оси глаза. При рефракции в норме пациент четко видит дальние и близкие предметы.
Аметропию, несоразмерную рефракцию . Преломленные лучи света оказываются перед сетчаткой или за ней, фокусное расстояние преломляющей системы не совпадает с длиной переднезадней оси глаза. Пациент видит нечетко дальние или близкие объекты.

В зависимости от отклонения фокусного расстояния преломляющей системы к длине переднезадней оси различают следующие виды нарушения рефракции:

. Преломленные лучи света собираются за сетчаткой глаза. Пациент четко видит предметы вдали, но размыто вблизи. . Преломленные лучи света собираются перед сетчаткой. Пациент видит четко близкие предметы и размыто — дальние. Сочетание разных рефракций в одном глазу. Пациент видит изображения искаженно: одна часть картинки просматривается четко, а другая — размыто.

В естественных условиях, когда человек постоянно рассматривает объекты, действует не статическая, а динамическая рефракция. Именно она позволяет судить о функционировании оптической системы глаза. Динамическая рефракция обеспечивает четкое фокусирование изображения на сетчатке в динамике, т.е. при изменении расстояния от глаза до рассматриваемого объекта. Ее основным механизмом является аккомодация. Именно благодаря ей изображение всегда фиксируется на сетчатке.

Если коротко описывать динамическую рефракцию, ее можно рассмотреть следующим образом. При нормальной рефракции пациент видит четко вблизи и вдали без усилий. Преломленные лучи света оказываются на сетчатке при рассматривании предметов на любом расстоянии — процесс аккомодации происходит без лишнего напряжения.

У пациента с гиперметропией наблюдается повышенный тонус аккомодации при рассматривании предметов на любом расстоянии — увеличивается кривизна и преломляющая сила хрусталика. Аномалия происходит из-за того, что преломленные лучи света фокусируются за сетчаткой — как бы за глазом. Поэтому необходимо усиление рефракции глаза — смещение главного фокуса на сетчатку.

При миопии аккомодация при рассматривании предметов вдали ослаблена или отсутствует. Преломленные лучи света фокусируются перед сетчаткой — как бы перед глазом. Необходимо ослабление рефракции.

Причины аномалий рефракции

Как мы уже выяснили, нарушения рефракции в офтальмологии принято называть аметропией. Этиологию аномалий не всегда удается определить. Часто она сопровождается иными патологиями:

Аномалией строения глаза. Сагиттальная ось глазного яблока может быть слишком длинной или короткой, что может способствовать близорукости или дальнозоркости.
Генетической предрасположенностью . Различные формы миопии наследуются по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типам. Патология в первом случае развивается в подростковом возрасте с более мягким клиническим течением, а во втором — в более раннем возрасте с развитием осложнений.
Органическим изменением структуры глаза . Полученные травмы, кератит, глаукома, катаракта и другие патологии приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика.
Зрительной нагрузкой . Длительная работа за компьютером, просмотр гаджетов и чтение ведут к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной системы становится фактом развития миопии.
Инфекционными заболеваниями . Офтальмогерпес или вирусный конъюнктивит может привести к миопической или гиперметропической рефракции.
Возрастными изменениями зрения . Примерно к 45 годам у человека развивается пресбиопия — естественное снижение аккомодации, поэтому степень рефракции глаза меняется. Пациент начинает плохо видеть вблизи.

Некоторые метаболические нарушения могут привести к снижению зрения. Например, сахарный диабет. В глазу много мелких сосудов, а повышенный уровень сахара повреждает их. Появляется отек и аневризмы, которые со временем ухудшают зрение.

Симптомы аномалий рефракции

Симптомы зависят от типа аномалии рефракции глаза.

При близорукости пациенты жалуются на снижение зрения вдали — они видят расплывчато удаленные объекты, но могут хорошо рассмотреть ближайшие. Для улучшения фокусировки на предметах им приходится щуриться. Длительная нагрузка на глаза сопровождается болью в глазах и в височной и лобной зонах головы. Могут испытывать дискомфорт при вождении автомобиля.

При дальнозоркости пациенты жалуются на ухудшение зрении при чтении или работы с мелкими деталями. Объекты, расположенные вдали, они хорошо видят. Однако при сильной степени дальнозоркости им трудно рассмотреть объекты и на дальнем расстоянии. Пациенты испытывают повышенную утомляемость глазных мышц и головную боль при длительной работе с мелкими предметами и текстом. Ухудшение зрения с возрастом может указывать на развивающуюся пресбиопию.

Диагностика аномалий рефракции глаза

Для определения степени рефракции применяют несколько методов исследования, которые делят на объективные и субъективные. К объективным относят:

Скиаскопия . С помощью метода определяют показатели рефракции глаза. Он заключается в наблюдении за движением тени, которая образуется в процессе попадания светового луча на зрачок. В зависимости от расположения тени врач диагностирует ту или иную аномалию рефракции зрения.
Рефрактометрия . С помощью авторефкератометра определяют преломляющую силу глаза. Он позволяет диагностировать аномалии рефракции.

К субъективным методам относят применение таблицы проверки остроты зрения и набор оптических стекол с пробными оправами.

Сначала врач проверяет остроту зрения пациента по таблице с символами или на проекторе. Затем он подносит к его глазу оптические стекла, которые отвечают степени миопии или гиперметропии конкретного глаза. После обследования врач подбирает способы коррекции зрения.

Лечение аномалий рефракции

Для коррекции остроты зрения пациенту предлагают ношение очков, контактных линз или рефракционную хирургию.

Коррекция зрения очками — наиболее распространенный способ. Пациенту назначают монофокальные очки с диоптриями на “плюс” или “минус” в зависимости от аномалии рефракции. При развитии пресбиопии врач предлагает другие варианты для коррекции :

Бифокальные — очки с 2 оптическими зонами четко разграниченными зонами для близи и дали.
Офисные — очки с 2 плавными оптическими зонами для рассматривания предметов, находящихся вблизи и на среднем расстоянии.
Прогрессивные — очки, в которых пациент четко видит объекты на дальней, средней и ближней дистанции.

При астигматизме изготавливают индивидуальные очки со сложными линзами, которые содержат сферический и цилиндрический компонент.

При всех преимуществах очки имеют недостатки — наличие искажений на периферии линзы. Частично этот недостаток компенсируют асферические линзы.

Если очки не подходят, оптометрист подбирает контактные линзы. Для коррекции нарушений рефракции глаза могут назначить :

Асферические линзы — корригируют все формы аметропии. Более легкие и тонкие в сравнении со сферическими и имеют меньше искажений изображения. — подходят для коррекции астигматизма.
Мультифокальные линзы - оснащены несколькими оптическими центрами, что подходит для лечения пресбиопии.

Более кардинальными способами коррекции нарушений рефракции является рефракционная хирургия. Она включает в себя лазерную коррекцию зрения и факоэмульсификацию — замену хрусталика глаза.

Лазерным методом исправляют форму роговицы глаза, чтобы световые лучи преломлялись по всем направлениям. Операцию делают при всех нарушениях рефракции и аккомодации. Ограничением является астигматизм с отклонением более 3 дптр.

Факоэмульсификация (или имплантация факических линз) — операция по коррекции зрения путем замены натуральной линзы в камере глаза на искусственную. Ее проводят при высокой степени миопии, гиперметропии, астигматизме в сочетании с изменениями в хрусталике.

Диагностика рефракции в “Счастливом взгляде”

Пациент может долго не ощущать нарушений рефракции, ссылаясь не переутомление глаз, стресс и иные факторы, снижающие зрение. Однако чем раньше обнаружить патологию, тем легче ее скорректировать.

В салонах оптики “Счастливый взгляд” работают опытные офтальмологи и оптометристы, которые проведут полную диагностику, включающую проверку преломляющей силы глаза на авторефрактометре.

При записи на сайте проверку зрения делают бесплатно. После диагностики врач поможет подобрать очки или контактные линзы для коррекции аномалии рефракции.

Под рефрактометрией понимают методики определения рефракции глаза, то есть его преломляющей способности. Наибольшей популярностью пользуется авторефрактометрия, поскольку она отличается предельной простотой и высокой точностью. Для проведения рефрактометрии используется специальное измерительное оборудование.

Как работает рефракционный аппарат глаза

Человеческий глаз — невероятно сложная оптическая система. Световые лучи последовательно проходят через следующие глазные структуры:

Роговица.
Передняя камера.
Хрусталик.
Стекловидное тело.

По мере прохождения этих структур свет многократно преломляется и, наконец, фокусируется на сетчатой оболочке. После этого информация по нервам поступает в область коры головного мозга, отвечающую за расшифровку зрительных образов.

Методы определения рефракции

Рефракция измеряется в диоптриях. Офтальмологи делят рефракцию на два типа:

Физическую — характеризующую преломляющую способность глаза без аккомодации.
Клиническую — учитывающую аккомодационную систему и дающую представление о функциональных способностях глаза. В свою очередь, клиническая рефракция может быть эмметропической (нормальной), миопической (близорукость) и гиперметропической (дальнозоркость).

Клиническую рефракцию определяют субъективными методами, например, с помощью ручного подбора коррекционных линз. Также применяют объективные методы, например, скиаскопию, офтальмометрию, авторефрактометрию.

Авторефрактометрия

Это один из популярнейших методов вычисления рефракции глаза у пациентов. Эта процедура предельно простая, не требует особой подготовки и занимает немного времени. Современные рефрактометры автоматически вычисляют величину рефракции, преломляющую способность роговицы, её кривизну и диаметр.

Как проходит процедура

Обследуемый ставит подбородок на специальный упор. Затем он поочерёдно смотрит глазами внутрь прибора через отверстие. При этом его взгляд фиксируется на метке рефрактометра. Картинка (домик или кораблик) размещена на условно взятом бесконечном расстоянии, что максимально уменьшает влияние аккомодации. Далее рефрактометр направляет в глаз инфракрасный луч. Он проходит через все оптические среды глазного яблока и достигает сетчатки. Отражаясь от неё, ИК-лучи возвращаются и фиксируются датчиком. На основании результатов измерения прибор автоматически рассчитывает величину рефракции.

Проверка рефракции может проводиться с использованием циклоплегических средств или без них. Авторефрактометрические результаты без циклоплегии неточно отображают рефракцию глаза, так как на них влияет величина приборной миопии (непроизвольно аккомодации глаза на прибор во время процедуры). В связи с этим результаты авторефрактометрии без использования циклоплегических средств не могут быть веским основанием для проведения оптической коррекции.

Рефракция на каждом глазу проверяется как минимум три раза, что позволяет добиваться наиболее точного результата и на ранних стадиях диагностировать патологические изменения. Именно на ранних порах пациент ещё не может чувствовать ухудшение качества зрения или дискомфорта. Таким образом, такая диагностика зрения позволяет вовремя принять меры и предотвратить последующее ухудшение зрения. По итогам проверки получают распечатку со значениями рефракции. Её используют для подбора очков и контактных линз. Периодическая диагностика позволяет проследить изменения рефракции с течением времени.

Читайте также: